激光手术十篇

激光手术篇1

那么，激光近视矫正手术是否真的存在安全隐患？就此，笔者采访了广西南宁市人民医院眼科和广西医科大学附属眼科医院等多家医院的眼科专家。

调查：1万多例中只有10多例视力下降

广西民族医院是广西南宁市较早试水激光近视矫正术的医院之一。该院眼科副主任医师、广西医学会激光分会委员唐秀武介绍说，2002年至今，该院在10年中共做了约1万多例激光近视矫正术，当年的“吃螃蟹者”中，只有10多例出现视力下降，后经过配戴眼镜纠正，并没有影响到生活质量。

说法：激光近视矫正术只是纠正“镜头”

针对“激光近视矫正术可能有后患”的说法，广西医科大学附属眼科医院眼科专家认为，激光近视矫正术发展到今天，已经是非常成熟的手术。如果把眼睛比作摄像机，激光近视矫正术仅仅是纠正摄像机变形的镜头，如果把摄像机里的底片、电池等损坏的问题也怪到镜头上，就未免有些不可理喻了。“如果刚做完手术就产生并发症，跟手术的精细度有关，当时就处理了。时隔10年，眼睛出了问题，原因会很复杂，比如患有眼病，又比如40岁~60岁人群出现老花、近视、视力混乱现象等等，这些问题，相信从来没有做过激光近视矫正术的近视人群也会遇到。另外，患有恶性近视者的视力也存在不断加深的趋势，做完手术后又重复加深近视也有可能。”

探究：角膜切削量在安全限度内

眼科专家解释说，操作激光近视矫正术时，连眼球都没有切开，只在眼睛最表层切开一点，在角膜表面有激光操作。影响最多的是角膜的机械强度，因为经切削之后角膜变薄了，眼睛受强大冲击可能会受到影响，但是，技术上对角膜切削量是有控制的，一定要在安全的范围内。就如切木头，切薄一点不受影响，切一半以上才特别容易被打烂。

前瞻：飞秒激光技术会取代准分子激光

广西南宁市人民医院眼科负责人说，目前先进的飞秒激光技术，使得准分子激光手术的安全性有了质的飞跃。

飞秒激光是一种以脉冲形式运转的激光，持续时间非常短；具有非常高的瞬时功率，在医学领域中，飞秒激光可作为超精密外科手术刀，目前已经成功地应用于眼科领域，可大幅降低手术风险，复位更准确，避免医源性感染，精确度提高百倍和不受角膜曲率影响。

激光手术篇2

【关键词】激光；椎间盘突出症；手术配合

微创介入是目前治疗椎间盘突出症的首选治疗方法[1]，具有创伤小、效果好、恢复快、住院时间短、安全可靠等优点[2]。经皮激光椎间盘气化减压术（percutaneous 1aser disc decompression.PLDD）是近年发展起来的微创脊椎外科的一门新技术，通过高效能激光气化髓核组织水分而达到减压椎间盘内的压力，从而达到使髓核组织回纳或使神经根压力减轻而达到治疗效果。我院于2006年从英国Diomed公司引进半导体激光治疗系统，对177例椎间盘突出症患者采用经皮激光椎间盘气化减压术治疗取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年8月至2012年2月我院施行经皮激光椎间盘气化减压术治疗椎间盘突出症患者177例，其中腰椎间盘突出症135例，颈椎间盘突出症42例。男118例，女59例，年龄23-61岁，平均45岁。病史21个月至7年，平均3.6年，所有患者均作x线摄片和CT检查，确诊椎间盘变性、膨出，轻中度突出为主，纤维环未见明显破裂。

1.2 适应症和禁忌症

适应症：病人由临床诊断，造影或CT证实为椎间盘突出或膨出，伴有比较明显的局限性疼痛，经临床正规保守治疗3个月无效。

禁忌症：（1）过敏体质；（2）椎间盘突出伴有明显的椎管狭窄；（3）椎间盘突出并游离于椎管内；（4）中央巨大型椎间盘突出；（5）马尾神经综合征；（6）妊娠妇女和14岁以下的儿童；（7）死骨间盘的存在；（8）心、肺、脑等重要脏器有严重器质性病变。

1.3 术前准备

病人准备：术前一天巡回护士携带手术室图片资料去访视病人，介绍手术室的环境、手术的方法、优点、适应证和疗效，使其增强安全感，减轻心理负担，增强战胜疾病的信心，以最佳状态配合手术。

物品准备：英国Diomed公司生产半导体激光治疗系统，C型臂x线机、含铅x线防护服、防护眼镜、专用手术床、用两个软枕、2%的利多卡因2O-40ml、强的松龙2ml；一次性腰椎麻醉穿刺包；20ml注射器； 18G穿刺针；医用纯氧。熟练掌握仪器使用方法，检查各仪器的性能，备齐抢救药品、抢救物品。

1.4 手术护理配合

手术配合：麻醉方式一般采用局部麻醉，可采用俯卧或仰卧位，并建立静脉通路。

巡回护士配合：（1）做好完善的术前准备。检查手术器械是否齐全，检查 C型臂X光机工作是否正常。妥善连接仪器，术前将激光仪放在手术部位的同侧，脚踏置于术者右脚边，便于操作。（2）仪器操作。使用前检查仪器各部件是否正常，然后将激光导纤维接在激光仪上，接通电源，打开激光仪开关，激光仪开始 自检，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，设置功率为 15w，脉冲时间 O.5-ls，间隔时间4- 5s。（3）激光的防护。激光防护不当可引起角膜炎，严重者导致视力下降，因此病人和术者均需佩戴防护眼镜。（4）密切观察病情如血压、呼吸、心率等生命体征变化以及双下肢感觉、运动有无异常，随时询问患者有何不适，作好抢救准备，防止发生意外。（5）手术结束后，将激光仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关。拔除电源线及脚踏开关线，将仪器和附件放入专用箱内。将 C形臂x光机按步骤关机后，物归原处。

器械护士配合：（1）提前洗手上台，取出浸泡的激光导纤维，Y型接头等，查看有无打折、损坏，用生理盐水冲净。（2）安置手术：腰椎间盘突出症患者采用俯卧位，在胸部、腹部、髂嵴部两侧垫上软枕，使胸、腹部悬空，不影响病人的呼吸、循环功能；颈椎间盘突出患者取仰卧位，垫圆枕，使颈部后伸展。在透视定位下穿刺，局部用1%利多卡因5ml麻醉（从皮肤至浅肌层），在透视监视下进针，用 18G、长15cm 的脊锥穿刺针进入病变椎间盘，准确定位针尖。（3）定位准确后拔出针芯，协助术者将粗0.4mm的光导纤维经穿刺针送入，并超出穿刺针顶端0.5mm，利用 Y型开关锁定。核对各参数后，术者在脚踏开关控制下对髓核进行一点或多点激光减压。在激光发射过程中，护士需及时报告激光能量有利于术者控制总能量，防止能量过大损伤周围组织。根据髓核突出部位、大小，髓核含水量，患者年龄体重等确定激光治疗总能量为1500-2000J。（4）操作过程中，当患者局部有胀感时，协助术者用空针经Y型开关进行负压抽吸，整个操作过程约30-60min。激光烧灼完毕后拔出光导纤维，退针时以强的松龙1ml及1%利多卡因1ml注入于椎间盘内，退出穿刺针，用无菌敷贴覆盖穿刺点。（5）手术完毕，将病人安全送回病房，病人住院观察3-5d即可出院。

1.5 结果

177例手术患者均在局部浸润麻醉下完成，手术过程病人能主动配合，历时0.5h至1h顺利完成，手术过程中未出现不良反应。所有病例均获随访3个月。

随访临床疗效参考Macnab法[3]：①显效（优）：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；②有效（良）：偶有疼痛，能做轻体力工作；③无效：仍有疼痛感，不能工作；④差：有神经根损害的表现，需进一步手术治疗。术后 5d治疗总有效率为 89.83%，其中显效78例，有效81例，无效18例。随访3个月总有效率为 84.40%。3个月随访，7例复发，再次治疗后缓解。

2 体会

PLDD是一项微创脊柱外科的新技术，患者对此技术缺乏一定了解，因此他们在术前表现出顾虑重重，既希望医生尽快安排手术以解除疼痛症状，又担心手术不顺利、效果不理想、术后出现瘫痪等并发症，所以术前一定要做好心理护理，了解患者的病情、生命体征、心肺脑等重要器官的功能，与患者交谈了解其心理状态，利用通俗易懂的语言向患者介绍麻醉方式、手术方法、以及手术安全性、手术人员技术水平，手术设备的先进性，告诉患者手术时间只需30-60分钟左右，术中可能会出现胀痛感觉，是正常现象。当患者明白了这些道理后，一般都接受和配合手术及治疗。术前一天建议患者尝试练习俯卧位，指导患者行腰脊肌功能锻炼，以增加患者对手术的耐受能力和术中的配合、术后的恢复[4]。

本组病例均能以较好的心态接受手术治疗并能配合手术。整个手术过程中，患者处于神志清醒状态，故作好术前访视，与病人进行有效的沟通，争取做到患者主动配合手术，是手术顺利完成的关键之一。护理人员要熟练掌握手术方法、手术步骤和半导体激光治疗系统及C臂x线机的性能、操作程序、保养及术后处理，这样才能保证机器设备的性能保持完好的状态，更好地为患者服务，保证手术的顺利完成。

参考文献：

[1] 李继亮，赵建春，王欣，等.CT引导下注射臭氧O3治疗腰椎间盘突出症[J].实用医学影像杂志，2004，5（6）：326-327.

[2] 黄孝英.腰椎间盘突出症的微创介入治疗进展[J].微创医学，2006，1（3）：196.

激光手术篇3

临床实践表明，产妇在自然分娩过程中，精神紧张，情绪激动，全身肌肉紧张，尤其是腹肌强烈收缩，腹压明显增高。在这个过程中面部肌肉和眼睛周围的肌肉也在收缩，会引起一定程度的眼眶压力升高和眼内压的升高。而做过近视眼激光手术的眼睛能否耐受这种眼眶压力升高和眼内压的升高是问题关键。

就其原理而言，近视眼激光手术是一种近视眼矫正方式，是通过激光的切削改变眼角膜(黑眼球的表层)形状，将需矫正的度数“镶嵌”在角膜上，达到矫正近视提高视力的目的，并不能改变近视本身的病理过程，达到根治近视的目的。

人们一般都说“准分子激光手术”，其实，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，目前主要包括三种手术方式：准分子激光角膜表面切削术(PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)、准分子激光上皮下原位角膜磨镶术(LASEK)。

其中准分子激光原位角膜磨镶术损伤小，反应轻，效果比较稳定，恢复快，是目前的主流手术方式。但不管是什么样的手术方式，这三种手术的共同点是都在角膜上做切削来完成的，也就是说手术或多或少对角膜都有一定损伤，或多或少都会比手术前变薄，角膜越薄，这种损伤造成的影响越大。

做过准分子激光手术者在分娩过程中会存在的风险，主要就是因为眼内压力的升高可能会导致角膜扩张，甚至角膜从原伤口处裂开等。但临床上至今没有产妇在分娩过程中出现相关病例报道。当然，近视眼激光手术的历史还不长，其远期效果和影响还有待观察研究。

小链接

三种激光术

准分子激光角膜表面切削术

在手术中只要刮除了角膜手术区表面的上皮细胞，准分子激光就可以按照预先设置的指令直接进行激光切削，手术结束时要在角膜上覆盖一片角膜接触镜(隐形眼镜)，主要适用于低度和中度近视患者。

准分子激光原位角膜磨镶术

它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。此术式可用于低、中、高度近视。

准分子激光上皮下原位角膜磨镶术

它是切削术的改良术式。手术后疼痛明显减轻，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位患者。只要严格选择好适应症，选择好适当的手术方式，可以把手术风险明显降低。

这里需要指出的是，近视眼和近视眼激光手术是很复杂的，人的个体差异也很大，对于每一人适合什么样的近视矫正方法，也不尽相同，需要医生“量体裁衣”。目前国内一些地方还存在单纯谋利而蜂拥而上，滥用该项技术的情况，因此，大家在选择手术以前应慎重考虑，权衡利弊，选择正规的医疗机构和有经验的医生显得特别重要。

如何避免危险的发生

首先，要严格选择适应症，特别是对于角膜厚度小于470微米的患者、孕妇和哺乳期妇女不宜做近视眼激光手术。

激光手术篇4

在一则被广泛转载的新闻中，这位眼科医生向记者宣布，自己不会再进行激光矫正近视手术。因为根据他的长期观察，不少当年接受手术的患者，在十多年后视力出现了明显下降。

在台湾医学界，蔡瑞芳的地位“颇具分量”。事实上，19年前，就是他将还处在试验阶段的激光矫正近视手术第一次引入台湾。因此，他的宣言才会在海峡两岸同时掀起一场轩然大波：近视患者在网络上焦急询问“激光手术是不是靠不住了”，一家眼科医院的股价因此遭遇重挫，一家大陆媒体则充满感情地评论说，社会需要“蔡瑞芳式的医学良心”。

蔡瑞芳本人并没有料到这样的结果。他表示，这场风波源于媒体的误解，自己并没有“主动宣布”停做激光矫正近视手术。

“激光矫正近视手术的安全性没有问题，”他说，“事实上，它还是一个相当完美的手术。”

我的原则是给病人挑选最好的治疗方法

令蔡瑞芳陷入舆论漩涡的，其实是一场没有做的手术。

台湾一位记者来到蔡瑞芳的诊所，希望介绍自己的朋友来接受激光矫正近视的手术。手术的全称为“准分子激光原位角膜磨镶术”。

作为人体最精密的器官之一，人的眼球就像一台放电影的仪器：前方的角膜像凸透镜一样，将外界的光线折射、聚焦到眼球内部；而后方的视网膜就像一块大银幕，当角膜成像的焦点刚好落在视网膜上时，人就能清楚地看到外界的景象。

面对不同距离的画面，人眼能够通过肌肉的调节，改变屈光率，从而让成像始终保持清晰。不过，这一调整并非永远准确，对于一些人，眼球的屈光率变大或者前后轴变长，外界画面成像的焦点落在视网膜之前，这时，他们只能看到近处的景象，对于远处的风景，则只能看到一片模糊的画面。这就是所谓的“近视”。

激光矫正近视手术，就是通过激光来修正角膜的厚度，从而改变屈光率，使外界成像的焦点重新落在视网膜上。手术中，医生先用板层刀，将眼球表面的角膜切割四分之三圈，并且将它掀起——就像剥开橘子皮一样。在这层厚度只有100~180微米的“橘子皮”下，医生通过高能准分子脉冲激光，消除一定厚度的角膜基质后，再将掀起的角膜瓣覆盖回去。如此，角膜的厚度变薄，患者的视力也可以重新恢复。

据媒体报道，自1989年英国进行世界首例激光治疗近视手术以来，这一技术迅速成为近视患者的福音，全球有数千万近视患者受益而摘掉眼镜。中国大陆地区自1995年引进该技术后，也有数百万人接受了治疗。

在台湾地区，这一手术由蔡瑞芳在1993年率先引入。公开的资料显示，他曾经在美国迈阿密大学著名的巴斯康帕莫眼科医学院受训，也曾经担任台湾长庚纪念医院眼科部主任。后来，他创办了蔡瑞芳眼科诊所，并且在台北医学大学和复旦大学担任客座教授。

但这一回，面对记者介绍朋友来做手术的请求，他拒绝了。

“我已经有一段时间没做这个手术了。”蔡瑞芳当时对记者说。

但他的拒绝反而激起了记者更大的兴趣。在电话中，他询问蔡瑞芳不再进行这个手术的原因，随后又来到诊所，详细了解情况。

蔡瑞芳没有料想到，自己介绍的情况会成为新闻出现在第二天的报纸上，并且占据了头版头条的位置。

在这篇被大量转载的报道中，这位著名的医生表示，自己在最近一段时间遇到了六七位过去的患者，在手术十多年后出现了视力衰退。因此，他只能“基于医学良心，停止这种手术”。

对报道的内容，蔡瑞芳并不认同。尽管，在过去的半年里，他的确没有再做过这一手术。但他有自己的解释：“我有一个原则，就是为病人挑选最好的治疗办法。”

他举例说，如果一位患者患上了白内障，因为没有别的治疗方法，他只能为患者进行手术治疗。但近视患者不一样，除了开刀外，还完全可以通过配戴框架眼镜或者隐形眼镜来矫正视力。所以，手术并不是他们唯一的选择，很多时候，也不是最好的选择。

“但激光矫正近视手术仍然是划时代的医学创举。”蔡瑞芳说。他认为，这一手术能够准确地矫正视力，病人能够很快复原，角膜也不会因为手术而产生结疤，“是一个相当完美的手术”。

“我们过去曾经对激光治疗近视手术作过评估，它的安全性是毋庸置疑的；到现在为止，它的安全性依然没有问题。”蔡瑞芳强调。

做过激光治疗手术的人并不能完全“与正常人相同”

与其他手术相比，激光矫正近视手术的问题虽然相对较少，但仍然会存在一些可能的副作用。患者在遇到强光时会出现眩光，在夜间视力会减弱，这些都是手术前就会明确告知的反应。对大部分接受手术的人而言，这些副作用也完全在可容忍的范围内。

让蔡瑞芳提高警惕的是“角膜瓣”所造成的问题。当手术医生将掀起的“橘子皮”重新盖回眼球后，被激光切割过的部分会在两天内完全修复，但重新被覆盖上去的角膜无法再与周围的角膜衔接、愈合，而是会像一片花瓣一样，永远留在患者眼睛里。

大多数时候，这样的“角膜瓣”并不会有太大的影响，即使用力揉眼睛也不会出现危险。但在过去的十几年里，蔡瑞芳遇到了五六位病人，因为眼球遭遇外力撞击而出现了角膜瓣移位的现象。蔡瑞芳介绍，这样的移位可以复原，但可能会造成角膜表皮细胞侵入角膜瓣，给患者带来巨大的痛苦，也让手术治疗变得更加困难。

另一方面，角膜瓣的存在会改变这些患者其他病症的临床表现。蔡瑞芳曾经遇过一位感染了疱疹性角膜炎的患者，他没有这一病症常见的树枝状溃疡的表征，而是整个角膜都出现了水肿现象。蔡瑞芳花费了很长时间，考虑了很多种可能性，最后才得出正确的诊断。

“激光矫正近视手术只有20年的历史，角膜瓣也是新出现的事物。在诊断中，医生很少会考虑到它的影响，这就可能贻误患者的病情。”蔡瑞芳说。

引进激光矫正近视手术19年之后，蔡瑞芳仍然在不断追踪自己那些患者的病情。他发现，一些病人手术后一开始都没有问题，也没有白内障、青光眼和老年花斑病变等其他问题，但在十几年后，他们的视力会慢慢下降，时好时坏。通过抗炎药，蔡瑞芳能让他们的情况得到一定改善，但仍然无法像普通人那样完全恢复正常。

他据此作出推论：如果患者本身有慢性发炎的疾病，比如过敏性结膜炎、干眼症症候群，并且在十几年里没有得到有效处理，那发炎细胞就有可能沉积在角膜瓣的空隙中，造成病人视力的反复。

不过，蔡瑞芳也强调，出现这些问题的概率并不高。在19年的治疗中，蔡瑞芳一共做过近一万例手术，如今出现视力下降到0.5左右的患者，只有10个人。

“我只是希望提出一个呼吁。”蔡瑞芳说。在他看来，如今，世界各地做过激光治疗近视的人数量之多，已经足够形成一个族群，他们的角膜结构和没做过手术的人是不一样的。

“我们应该正视这样一个结构的转变，因为它会影响到一些疾病的病理机制。”蔡瑞芳说。

只要严格筛选病人、注意手过程，激光矫正近视手术是安全的

相比于这些复杂的解释，普通人对这条新闻的反应则是非常直观的。

一位医生在微博中记录了这样一件事：一位双眼300度近视的女患者希望激光治疗，但只愿意接受一只眼睛的手术。

“这样手术后双眼视力不均，会有不平衡感，还不如继续戴眼镜来得舒服。”这位医生说。

“台湾有个医生说，激光矫正近视手术在20年之后会有并发症。”这位女士说，“我很想手术，但还是要留下一只眼睛，预防万一。”

这让医生觉得匪夷所思。他在微博上说，因为一条新闻，患者宁愿在未来20年都忍受双眼视力的参差不齐。“台湾蔡瑞芳的言论严重误导了患者，确实值得商榷”。

在医学界，这条新闻也引起轩然大波。台湾眼科医学会向媒体表示，激光治疗近视手术在台湾出现副作用或者并发症的比率低于百分之一，只要注意手术过程、严格筛选病人，就是一种“相当安全的手术”。

在激光矫正近视手术出现之前，医学上已经有了一种相似的技术：自动板层角膜成型术（ALK）。与激光矫正近视手术相比，自动板层角膜成型术的步骤基本相同，唯一的区别，就是在切割角膜基质的时候，它使用的是一种直径在200微米以内的角膜板层刀。

因此，切割更加准确的激光近视矫正技术出现的时候，蔡瑞芳觉得非常兴奋。当时，他在动物实验中发现，激光对内壁细胞的伤害几乎为零，也不会产生结疤反应，从各个角度来看，都是一种不错的技术。因此，他很快将这一技术引入台湾，并且比美国更早地应用于临床治疗。

唯一让他担心的，就是很多人觉得，做了激光手术，自己的近视被治好了，整个眼睛都和正常人一模一样。“这是不可能的。”蔡瑞芳说，“你要做近视手术，就要明白，你的角膜会被切割并且不会愈合。”

他建议一些本身是过敏性体质、发炎比较厉害、因不能戴隐形眼镜而想要开刀的患者谨慎考虑，因为长久的发炎很可能会造成日后视力的降低。他的一位患者，就因为视力下降到0.5，加上手术本身“夜间视力下降”和“眩光反应”的副作用，晚上无法开车，没办法接小孩放学了。

事实上，在激光手术的术前检查中，角膜炎、干眼症、圆锥角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手术的人群，而对于视网膜比较脆弱的人，这一手术同样有风险。

最严重的问题是，一些医疗机构为了赢利，故意弱化手术可能出现的问题。深圳市眼科医院眼表与角膜病科主任姚晓明向媒体透露，他曾接诊过12位接受激光矫正近视手术后发生角膜病变的患者。这些患者中有人术后视力严重回退，有人发生了严重的角膜感染，甚至还有人因为术后眼压升高，导致圆锥角膜，视力严重衰退需要接受角膜移植手术。据患者反映，他们大多是轻信了一些不负责任的医疗机构的广告宣传，没有接受严格的检查就接受了手术。

激光手术篇5

不过，围绕手术安全性和副作用等问题一直争议不断。对于公众的焦虑，各大医学专家、眼科医院纷纷站出来回应，甚至做过手术的当事人都在网上“现身说法”。有的表示，十几年前的设备与现在不可同日而语，激光技术本身已经非常成熟；有的声称，手术本身不存在问题，是背后庞大的利益驱使医生放弃医德，将不符合手术条件的患者领向了手术台；不过也有人提出质疑，由于所应用的技术还比较新，缺乏长期跟踪性研究，对手术的远期疗效和安全性缺乏把握。

资料显示，激光手术发展30年来，中国有几千万的近视眼人群接受了激光手术。并且在近视发病率居高不下、其他治疗手段效果不佳的背景下，这个数字还在逐年增加。因此，哪怕有1%的风险，影响人群都是相当庞大的。再加上眼睛是人类最重要的感觉器官，有80%的知识和记忆都是通过眼睛获取的，1%的风险对于个体而言便意味着100%。

安全性是公众关注的焦点

目前矫正近视的方法通常有三种：1.镜片矫正：包括框架眼镜、角膜接触镜；2.角膜屈光性手术：包括放射状角膜切开术（RK）、准分子激光切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等；3.眼内屈光手术：包括透明晶体摘除术、有晶体眼的人工晶体植入术等。

应该指出的是，从安全、简便、经济、实用等因素考虑，眼科学界认为，对于多数人来说，目前矫正近视的首选方法仍然是配戴框架眼镜。如果患者准备选择准分子激光手术，那么使患者最关心的问题就是手术安全性了。

客观地说，目前的准分子激光手术的安全性是比较高的，与最早使用钻石刀进行的近视眼放射状角膜切开手术相比，其安全性已经发生了质的飞跃，历经10多年大量临床实践充分证明了这一点，可以说激光治疗近视手术在我国至今已经比较成熟。但是任何手术的成功率都不可能是100％，就像隐形眼镜容易感染危害视力，而框架眼镜镜片破裂引起的外伤，也是失明的原因之一。如英国《眼科学》杂志刊登的文章就指出：此类眼部手术的失败率是1/10。国内多数屈光手术专家对此持不同意见。当然，良好的手术设备，手术者熟练的操作和丰富的经验，还有患者良好的配合，是手术高安全性的基础。

任何手术都有风险，近视眼激光手术也不能完全避免并发症。最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足，这些要经过一定时间的观察，酌情二次手术；部分人可能出现眩光，即夜间将一个光点看成光团、光晕，这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关，随手术后时间的推移会逐渐减轻；眼角膜在术后会缺乏抵抗力并有小伤口，会诱发流脓/血的问题；大部分的副作用表现出的不稳定性和临时性；圆锥角膜可能在有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现；因为注视目标不良，可能出现偏心切削，或因角膜表面水气漩的作用出现中心岛；PRK和LASIK手术后可能有角膜的混浊（Haze）以及长期点用对抗Haze的药物带来的激素性高眼压。LASIK则有与角膜瓣相关的并发症，如瓣下异物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自觉眼睛干燥等。最严重的是手术眼角膜伤口的感染，虽然极少发生，却是可以致盲的直接原因。所以严格的手术消毒制度和患者良好的卫生习惯至关重要。

近视激光手术适应证及禁忌证

适应证：年龄在18～50周岁之间，近视在100～1400度，远视100～600度，散光600度以内；屈光相对较为稳定（两年内）；眼部检查无活动性眼病者；角膜厚度450微米以上； 术眼停戴软性角膜接触镜1～2周以上；矫正视力大于0.5；患者有摘镜要求并充分了解该手术内容者。

禁忌证：活动性眼部病变，眼角膜过薄，患有青光眼、角膜病（如角膜炎、角膜内皮变性、圆锥角膜、严重干眼等）、眼底病变（患过视网膜脱落、眼底出血等疾病）、活动性炎症、眼睑闭合不全、青光眼、白内障、色素膜炎、缺血性眼病、单纯疱疹等病毒性眼病、戴镜矫正视力极差的重度弱视者、对视力要求极高且对手术思想顾虑大者，下列全身病如：全身结缔组织疾病和自身免疫性疾病、严重瘢痕体质、糖尿病、胶原性疾病（红斑狼疮等）、风湿性关节炎、痛风、精神病服药者、艾滋病、不适合准分子激光近视手术。

保护视力的4种锻炼方法

一、转眼法

选一安静场所，或坐或站，全身放松，清除杂念，双目睁开，头颈不动，独转眼球。先将眼睛凝视正下方，缓慢转至左方，再转至正上方，至右方，最后回到凝视正下方，这样，先顺时针转9圈。再让眼睛由凝视下方转至右方，至上方，至左方，再回到下方，这样，再逆时针方向转9圈。总共做4次。每次转动眼球都应尽可能达到极限。这种转眼法可以锻炼眼肌，改善营养，使眼灵活自如，炯炯有神。

二、眼呼吸凝神法

选空气清新处，或坐或立，全身放松，双目平视前方，徐徐将气吸足，眼睛随之睁大，稍停片刻，然后将气徐徐呼出，眼睛也随之慢慢微闭，连续做9次。

三、熨眼法

此法最好坐着做，全身放松，闭上双眼，然后快速相互摩擦两掌，使之生热，趁热用双手捂住双眼，热散后两手猛然拿开，两眼也同时用劲儿一睁，如此3～5次，能促进眼睛血液循环，增进新陈代谢。

激光手术篇6

[论文摘要] 准分子激光屈光手术是目前临床上应用比较广泛的治疗近视眼的手术方法，准分子激光角膜屈光手术作为其主流术式更有着许多的优越性。本文主要针对PRK、LASIK、LASEK的相关研究进展做一综述。

近视眼是最常见的屈光不正，配戴眼镜是治疗近视眼的传统方法，但随着人们对美观、视功能质量要求的不断提高，眼镜已不能彻底解决近视的问题。准分子激光屈光手术的问世，以其独特的优越性为近视眼提供了更为有效的治疗手段[1]。现就其主流术式——准分子激光角膜屈光手术治疗近视眼的研究做一综述。

1 准分子激光角膜切削术（PRK）

PRK即在去除角膜上皮后，用准分子激光切削角膜前弹力层和部分角膜基质层，从而改变角膜中央或周边的前表面曲率，达到矫正近视的目的。其适应证为18岁以上、近视度-2D至-6D、矫正视力较好、屈光度稳定2年以上、屈光介质无浑浊者，并应排除严重的眼部病变。但PRK常存在眼部不适、虹视及眩光、上皮缺损、角膜雾样混浊等并发症[2]。考华婷等[3]就指出PRK对不同度数的近视都有效，对中低度优于高度近视，并指出角膜雾样混浊是PRK最常见的并发症。

2 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）

LASIK即用准分子激光对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，与PRK相比保留了角膜上皮和前弹力膜，更符合角膜生理状态。LASIK的临床应用始于90年代中期，对于高中低度近视均有较稳定的疗效，因其具有价钱相对低，术后不适症状轻，视力恢复快，屈光矫正更稳定、更精确，角膜混浊发生率低等特点，是目前临床治疗近视的首选术式[4-5]。Solomon KD等[6]对1988~2008年的有关LASIK文章进行了系统分析，结论指出其术后满意度高达95.4%。但由于LASIK术中、术后可能会并发角膜瓣全游离、角膜瓣皱折、异位、角膜上皮瓣下植入、角膜扩张、弥漫性板层角膜炎等危险[7]，因此对于角膜较薄的高度近视患者不作为首选，限制了其适应范围。

3 准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）

LASEK由Camellin M[8]于1999年首创，即机械掀起角膜上皮后进行激光切削，通过激光切削而改变角膜屈光力达到治疗近视的目的，术后上皮瓣予以复位保留。因保留了上皮瓣，可明显减轻PRK术后疼痛和角膜雾样混浊；因不需负压吸引制作避免了LASIK有关角膜瓣的并发症[9]。Scerrati E[10]观察了LASIK和LASEK术后地形图的改变，指出LASEK术后角膜表面更规则，像差小，术后6个月时对比敏感度更高。伊琼等[11]指出LASEK治疗中高度近视更安全有效，拓宽了准分子激光的适应证，尤适用于角膜薄、小睑裂、角膜曲率小、陡峭等患者。LASEK最大的缺点是术后的疼痛不适。国外不少研究也得到了相似结论[12-13]。然而，由于LASIK术后1 d视力即可基本恢复，1周后即达到较佳视力，而LASEK需1个月左右方能达到较佳视力[14]，故对于有较快提高视力要求的患者仍提倡优先考虑LASIK。

治疗近视眼，目前尚无一种完美无缺的手术方法。PRK适合低中度近视，LASIK、LASEK适应范围广，对高度近视更优于PRK，但也各有其限制。虽然准分子激光角膜屈光手术在临床上应用广泛，但个体化切削、飞秒激光作为较新的屈光手术方法其地位也在不断上升。但鉴于各种方法各有利弊，取长补短，联合治疗很可能是今后研究的重点方向。随着欲通过手术治疗近视的患者日益增多，选择何种手术方式除了考虑近视度数外，还应根据个人的年龄、职业、经济条件、心理状态，以及医疗设备、医生经验等做出综合的考虑。只有因人而异，合理选择，才能获得满意的治疗效果。

[参考文献]

[1]Ang EK， Couper T， Dirani M， et al. Outcomes of laser refractive surgery for myopia[J].J Cataract Refract Surg，2009，35(5):921-933.

[2]李莹.准分子激光角膜切削术后的主要问题[J].国外医学:眼科分册，1996，20(5):262-285.

[3]考华婷，张凤进.640例近视眼患者PRK手术疗效统计分析[J].中国医学统计，1999，6(3):181-182.

[4]DurrieDS， Slade SG， Marshall J.Wavefront-guided excimer laser ablation using photorefractive keratectomy and sub-Bowman’s keratomileusis: a contralateral eye study [J].J Refract Surg，2008，24(1):77-84.

[5]Rosman M， Alió JL， Ortiz D， et al. Comparison of LASIK and photorefractive keratectomy for myopia from -10.00 to -18.00 diopters 10 years after surgery[J].J Refract Surg，2010，26(3):168-176.

[6]Solomon KD， Fernándezde Castro LE， Sandoval HP， et al. LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction[J].Ophthalmology，2009，116(4):691-701.

[7]Shah MN， Misra M， Wihelmus KR， et al.Diffuse lamellar keratitis associated with epithelial defects after laser in situ keratomileusis[J].J Cataract Refract Surg，2000，26(9):1312-1318.

[8]Camellin M. LASEK may after the advantages of both LASIK and PRK[J].Ocu Surg N Int，1999，10(3):14.

[9]Ambrósio R Jr， Wilson S. LASIK vs LASEK vs PRK: advantages and indications[J].Semin Ophthalmol，2003，18(1):2-10.

[10]Scerrati E.Laser in situ keratomileusis vs laser epithelial keratomileusis (LASIK VS LASEK)[J].J Cataract Refract Surg，2001，17(Suppl 2):219-221.

[11]伊琼，刘军，赵向阳，等.LASEK治疗中高度近视的临床研究[J].眼科新进展，2004，24(3):215-216.

[12]Claringbold TV. Laser-assisted subepithelial keratectomy for the correction of myopia[J].J Cataract Refract Surg，2002，28(1):18.

激光手术篇7

【关键词】下肢静脉性溃疡；腔内激光；手术

下肢静脉性溃疡是下肢静脉性疾病的严重并发症，常迁延不愈或反复发作，严重影响患者的生活质量。临床上非手术治疗常难以治愈或治疗后极易复发。近年来，随着腔内激光在下肢静脉功能不全治疗中的广泛开展，我院自2006—2009年将腔内激光应用于下肢静脉性溃疡，取得良好效果，现报道如下。

一、资料和方法

1.1临床资料本组患者36例(37条肢体)，男20例，女16例；年龄43～82岁，平均59.6岁。所有病例下肢均有明显迂曲成团的浅静脉，皮肤色素沉着伴湿疹，足靴区活动性溃疡，溃疡数目1～2个，病程3个月～8年。部位以内踝最多(73.4%)，小腿中下段、胫前、外踝次之。面积1.0cm×2.0cm～4.5cm×10.0cm。病变在左下肢18例，右下肢16例，双下肢2例。按CEAP分类法诊断均归为C6。所有病例均未发生过下肢深静脉血栓形成，并除外动脉性疾病等其他原因引起的溃疡。本组有下肢大隐静脉高位结扎、抽剥史8例(其中2例曾同时行股浅静脉瓣膜包窄术)，2例有硬化剂注射史。

1.2检查和诊断所有病例均通过下肢深静脉顺行造影确诊，诊断为原发性深静脉瓣膜功能不全27例(27条肢体)。根据Kistner的分类法，深静脉倒流范围在3级以上者7例(7条肢体)，单纯性下肢浅静脉曲张9例(10条肢体)。交通支静脉功能不全26例，观察交通静脉并沿体表作标记。37条患肢行彩色多普勒超声检查均提示有不同程度的深、浅静脉瓣膜功能不全血液倒流信号或交通支静脉瓣膜功能不全血液反流信号。并排除先天性下肢深静脉无瓣膜症及下肢深静脉狭窄、血栓或血栓后遗症等。

1.3治疗方法全组病例入院后局部换药、红外线理疗，卧床休息并抬高患肢，5～8天后溃疡面分泌物减少，肉芽新鲜、红润，水肿明显消退，考虑手术。

用英国DIOMED高功率激光治疗仪。术前患肢站立位用记号笔标记曲张浅静脉体表走行，持续硬膜外麻醉。腹股沟韧带下方作长约2cm切口，高位结扎大隐静脉主干。于内踝前上方穿刺大隐静脉成功后，置入4F导管至大隐静脉高位结扎下方，沿导管插入光纤，连接激光治疗仪，在指示光引导下将激光光纤送至大隐静脉高位结扎下方0.5cm。抬高患肢30°，尽量排空腔内血液。以间断脉冲模式，设定发射功率为12W，行大隐静脉主干腔内渐行渐退激光治疗。小腿曲张浅静脉行多点穿刺，进行腔内激光治疗，小腿浅表静脉烧灼前表面注射生理盐水，使局部皮肤轻微隆起可防止灼伤皮肤。对严重扩张迂曲静脉团块可作一长1cm切口，行点式剥脱术剥离。根据血管造影标记和术中触诊较软有凹陷处用18号套管针穿刺交通支静脉，见回血后置入光纤进行治疗。最后使激光于溃疡周围行环形烧灼处理。位于溃疡底部的交通静脉，应进行网格状或放射状围绕溃疡穿刺置入光纤灼闭穿通支。于光纤激光治疗的同时，沿红外光闪烁处用湿冷盐水纱布加压3～5min。溃疡面清创后油纱条覆盖，3例患肢较大溃疡同时取自体中厚皮片做溃疡面植皮。

原发性深静脉瓣膜功能不全深静脉倒流范围在3级以上者7例先行股浅静脉瓣膜包窄术，术中暴露股浅静脉第一对瓣膜，勒血试验证实反流后，取ePTFE人造血管补片，在股浅静脉痉挛状态下，包绕股浅静脉第一对瓣膜，再次测试后无明显反流。然后再行激光治疗曲张浅静脉和交通静脉。

1.4术后处理术后患肢弹力绷带加压包扎，患肢抬高。常规静脉应用抗生素5～7天，行股浅静脉瓣膜包窄术者加用低分子肝素、尿激酶3～7天预防血栓形成。鼓励患者在床上做患肢足背屈运动，一般术后2～3天下床活动。溃疡创面常规换药，口服肠溶阿司匹林25mg，每日3次，1～2个月。术后12～14天拆线。出院后改穿循序减压弹力袜3～6个月，行植皮手术者需待创面皮片成活1周后穿弹力袜。

二、结果

本组患者手术过程均顺利，切口按时拆线，住院时间5～21天，平均12天。术后浅静脉曲张消失，水肿逐渐消退，色素沉着、湿疹样改变明显改善，小腿溃疡14～35天愈合。6例患者出现小腿局部皮肤感觉减退，3个月后逐渐自行缓解。无皮肤坏死、切口感染、深静脉血栓形成、淋巴漏等并发症发生。随访3～36个月，平均16.5个月，未发现溃疡复发，均恢复正常工作和生活。彩色多普勒超声检查显示，大隐静脉主干闭塞无血液反流信号，交通静脉未见双向血流。

三、讨论

下肢静脉溃疡可由单一静脉系统功能不全引起，但更多是深、浅静脉系统和交通静脉系统功能不全共同作用的结果。有研究表明：仅有浅静脉反流时，下肢静脉溃疡发生率为6%；浅静脉伴有交通静脉功能不全时，溃疡发生率为30%；深浅静脉均有反流，但没有交通静脉功能不全时，溃疡发生率为33%，而三大系统均存在功能不全时，溃疡发生率为47%。可见深静脉和交通静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流和曲张静脉的血液淤滞，对溃疡的发生起着十分重要的作用。因此，在治疗下肢静脉性溃疡时，要考虑同时纠正浅静脉、深静脉和交通支静脉系统的功能不全，而后两者尤为重要。本组在对曲张浅静脉进行激光治疗的同时，对7例深静脉倒流范围在3级以上者均进行了股浅静脉瓣膜包窄术。目前处理下肢功能不全交通静脉有传统筋膜下交通静脉结扎术(Linton术式)和腔镜深筋膜下交通静脉离断术(SEPS)。但Linton手术因创伤大、切口并发症多以及交通支离断不完全而使该术式受限。近年来SEPS治疗下肢静脉性溃疡已在国内开展，尽管该疗法创伤小、切口并发症少、疗效确切，但因操作繁琐以及受器械条件的限制，在基层医院较难推广普及。目前腔内激光已广泛应用于临床，具有创伤小、疗效可靠、并发症少等优点，联合传统手术可扩大其应用范围。笔者体会在应用腔内激光联合手术治疗下肢静脉溃疡时应注意以下几个方面：①术前站立位标记下肢曲张浅静脉部位要完全，尤其功能不全的交通静脉，尽量不要遗漏。交通支静脉一般位于小腿内侧距足跟13、18和24cm这3个相对恒定的位置。要根据下肢深静脉造影结果尽量准确标记，便于术中定位激光灼闭。②在小腿静脉扩张时，经皮肤可以触及交通静脉穿过深筋膜增大的圆形裂孔，触诊时较软有凹陷，可通过该方法结合术前标记术中定位穿刺，有回血即可确认交通支静脉。有条件者也可以采用彩色多普勒超声术前或术中精确定位交通支部位。对严重扩张迂曲的静脉团及交通静脉要通过点状小切口进行剥离结扎切除，避免单纯激光治疗过度导致皮下淤血、皮肤烧伤等并发症。对合并浅静脉炎和浅静脉血栓形成者，通过小切口剥脱除去血栓，可有效避免单纯采用激光治疗导致局部形成较大的硬结或血栓难以吸收。位于溃疡底部的交通静脉宜进行网格状或放射状围绕溃疡穿刺置入光纤灼闭穿通支。③术中溃疡创面处理要彻底，清理不健康的肉芽组织，油纱条覆盖。创面较大者宜行植皮。术后及时改穿循序减压弹力袜3～6个月对于彻底治愈溃疡及防止复发非常重要。④尽管目前国内对下肢深静脉倒流患者是否处理深静脉存在争议，但笔者根据经验认为对下肢深静脉严重倒流范围在3级以上患者，同时行股浅静脉瓣膜包窄术以纠正或改善深静脉反流是促进溃疡愈合的重要措施。

总之，腔内激光联合手术治疗下肢静脉溃疡，既具有确切的疗效，又符合现代手术微创化的要求，是一种安全有效治疗下肢静脉性溃疡的新方法，具有较好的推广前景。

【参考文献】

[1]LurieF，KistnerRL，EklofB.Surgicalmanagementofdeepvenousreflux[J].SeminVascSurg，2002，15(1)：50-56.

激光手术篇8

关键词：飞秒激光；白内障；护理

Abstract：Cataract （cataract） is in the eye of the lens of a disease， any lens turbidity can be said for cataract， but when the lens opacity is light， there is no obvious influence on visual acuity and not be found or is ignored and not included in the ranks of the cataract. According to the survey， cataract is the most common of blindness and visual disability reason， the operation mode， the experienced great changes， recent development of femtosecond laser technology --- a ultrashort pulse operation of the laser， it has large instantaneous power and small focus size， strong penetrability， the advantage of high precision. Femtosecond laser assisted white Cataract surgery （FSL-assisted cataract） is widely used in clinic.

Key words：Femtosecond laser； Cataract；Nursing

1 临床资料

2014年9月～2015年10月，我科共做44例飞秒激光辅助下白内障复明手术。本组44例，年龄在28～88岁，平均63.6岁，男性18例，女性26例，经过精心的术前准备及术后护理，患者术后视力均有不同程度的提高，住院时间平均为4 d，所有白内障患者无1例发生感染，护理效果满意。

2 护理

2.1评估 ①患者的基本情况：年龄、家族史、现病史、过敏史、生活习惯等；②患者目前的经济能力；③患者对疾病的理解与反应，对手术方式的认识和期望值。

2.2术前检查 ①全身检查：⑴有高血压病史，血压控制在：140/90mmHg；⑵有糖尿病病史，空腹血糖控制在：8mmol/L；⑶了解有无发热，腹泻，重感冒，精神异常，月经来潮及全身感染情况；心脏病患者是否在稳定状态；患有哮喘是否能平卧30 min以上；②眼科检查：泪道冲洗；视力，眼压，角膜曲率，眼睛A、B超，IOL测定，眼前节照相，眼底照相。

2.3术前护理

2.3.1 心理护理 护士在做宣教时，讲解过程中，护理人员通过察言观色，对有顾虑和思想过于紧张的患者给予耐心解释和开导，也让心态较好、乐观的患者帮助开导。手术中配合的要点介绍。这样一方面可以借力使力，减少患者的思想负担，另一方面也使医院的医护人员与患者的距离拉近，进一步取得患者的信任和对手术的配合。

2.3.2 术前准备

2.3.2.1术前1 d用抗生素（可乐必妥）滴眼液点眼，每1 h一次至睡前，手术当日结膜囊冲洗预防感染。

2.3.2.2教会患者手术有咳嗽、喷嚏冲动时张口呼吸，用舌头顶住上颚，以缓解冲动，避免手术意外及术后出血。

2.3.2.3嘱患者做好个人卫生，对自理能力差者，护理人员协助洗头，洗澡，换上干净的病员服。

2.3.2.4卓比安眼液点眼散瞳，每5～10 min1次，使瞳孔充分散大，并用红色记号笔以"."为标志做好眼别表示。

2.3.2.5手术患者做眼定位实验，呼吸实验，训练患者术中配合。这是手术方式为局部麻醉成功的关键。

2.3.3 术中配合 指导患者按照手术医生及巡回护士的要求配合手术并给予视频介绍手术流程。

2.4术后护理

2.4.1手术结束后至病房，休息片刻后测量血压，对于血压较高的患者遵医嘱给予降压药物。

2.4.2嘱其注意用眼卫生，术眼避免进脏水，灰尘。

2.4.3嘱患者勿碰撞头部，大声谈笑，用力擤鼻涕和用力大便，保持排便通畅。

2.4.4饮食勿食用辛辣刺激性的，多食蔬菜水果（无糖尿病患者）。

2.4.5告知患者感觉术眼胀痛及时告知医务人员给予处理。

2.4.6术后第1 d遵医嘱给予点眼，遮盖眼睛治疗，倾听患者主诉并及时给予解答，观察术眼分泌物及全身情况。

2.4.7指导患者勿过度弯腰低头，突然提重物，防止晶体脱落。

2.5出院指导

2.5.1注意休息，保持平和心态。

2.5.2注意个人卫生，尤其是用眼卫生，按时用眼药水，不可长时间看书看电脑等用眼，劳逸结合。

2.5.3定期来院复诊，不适随诊。

参考文献：

[1]韩杰，张洪君.实用眼科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：4.

激光手术篇9

【关键词】准分子激光; 原位角膜磨镶术; 围手术期; 护理

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是治疗屈光不正的一种较为安全有效的方法，其优点是手术过程短，术后视力恢复快，无疼痛而且疗效持久，因此被越来越多的人们所接受。我院2005年1月至2007年8月实施LASIK手术共治疗1 472人次2 919只眼，取得良好效果，而围手术期的护理对术后视力的恢复起了重要作用，现将术前、术中和术后的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例1 472例（2 919眼），其中男702例（1 388眼），女770例（1531眼），年龄18～42岁，平均28岁，近视范围-1．00～-14．50D。准分子激光系统采用鹰视世纪波，波长193nm，0．95 mm小光斑高速飞点扫描，角膜刀为法国Moria-Ⅱ微型角膜板层刀。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 询问病史：首先询问患者近两年有无近视发展病史，若有暂不手术[1]，其次有无配戴隐形眼镜，因为隐形眼镜会对角膜形状产生影响，一般需停戴2周后方可进行检查、手术。详细询问过敏史、家族史以及有无眼外伤及眼部手术史，以便确定能否手术及术后可能出现的并发症。了解患者的全身状况，排除全身免疫系统疾病，如甲亢，类风湿等，眼部病变如干眼症、视网膜脱离、青光眼等以及严重的糖尿病、免疫缺陷疾病也不宜手术，特殊时期如怀孕、哺乳或正在服用激素者应推迟手术。

2．1．2 术前检查 术前应检查患者裸眼视力、矫正视力、屈光不正度数，并给患者进行眼压测量、角膜曲率、角膜地形图、角膜测厚检查，配合医生做好裂隙灯检查、眼底检查及散瞳验光等，经系统检查后确定患者能否手术及设计手术方案。

2．1．3 心理护理 屈光手术是在正常的眼球上进行手术，手术的目的是矫正屈光不正，解除眼镜带来的困扰，因此大多数患者对术后的效果期望很高，心理负担较重，尤其担心手术是否对眼睛造成不良影响或并发症以及对手术过程不了解而引起的紧张、恐惧、顾虑等复杂的心理。还有部分患者对手术存在一定疑虑，如担心手术器械先进与否，手术医生的临床经验是否丰富，术后效果如何等。针对患者不同的心理活动，我们采取了相应的护理措施。首先运用温和、鼓励的语气与其交流，多与患者进行思想沟通，对患者进行正确的指导，讲解手术过程注意事项，使其理解手术方法、注意事项、手术的优缺点及正确看待手术结果，使患者有较充分的思想准备，消除恐惧、焦虑、不安等心理。充分尊重患者的知情权和选择权，以取得患者信任，增加其对手术的理解和信心。让患者认真阅读手术须知，并观看手术宣传录像，开通24 h咨询电话。为使患者消除紧张心理，我们还在手术室的外墙安装了透明玻璃，患者可在术前观摩其他患者的手术全过程，了解手术中的步骤，使其有充分的思想准备，以最佳的心理状态接受手术。

2．1．4 眼部准备 ①术前3 d滴抗生素眼液，一天3～4次，以预防感染；② 指导患者进行眼球注视训练，以便在术中很好的配合；③手术前一天嘱患者尽早入睡休息，保持心情愉快，搞好个人清洁卫生，手术当天清洁头面部，洗去油腻，眼部禁用化妆品，禁用香水、发胶；④术前行眼周皮肤清洁，术前滴倍诺喜表麻液2次，间隔3～5 min，原则上最小剂量、最少次数及最短时间达到最佳效果，以免造成角膜水肿[2]。用生理盐水加庆大霉素溶液充分冲洗结膜囊，络合碘消毒手术区皮肤，切勿使消毒液进入结膜囊或接触角膜表面。穿手术衣、鞋，戴手术帽，并注意闭眼休息，以备手术。

2．2 术中护理

2．2．1 核对患者姓名、性别、年龄、手术眼别及屈光度等。引领患者平卧于手术台上，以温和、轻柔的语气向患者做一些必要的解释，使患者熟悉激光机工作时发出的声响、光亮及发射激光会产生的焦糊气味，减轻患者紧张状态，使患者心理有所准备，积极主动配合医生进行手术，避免患者紧张产生不自主的眼球转动及身体颤动，导致激光切削的不规则。

2．2．2 手术室环境 手术室恒定的温度手术成功的保证，室温过高可影响激光能量，而温度过小则可导致屈光度过矫，故室温应保证在18～25度，湿度40～60%，手术室内严格消毒，无尘、无菌，定期进行空气监测，避免使用挥发性物质如酒精、香水等，以免对激光的输出能量产生影响。

2．2．3 患者头位 做好患者摆放，患者取仰卧位，双眼与准分子激光水平线对平，额头、鼻、下颌与身体正中线在一垂直水平线，下颌不要过高或过低，保持头位端正，使绿色的反光点位于角膜中心。

2．2．4 手术时叮嘱患者注视正上方绿色光点，避免眼球转动。行负压吸引时因眼压升高，患者眼球可有胀感、瞳孔扩大，此时应保持眼球不动，以免紧张不适引起眼球转动导致负压吸引失败。角膜瓣制作后，密切观察患者头位变化，患者头位的偏斜可导致眼位的偏斜，使激光切削区中心偏离瞳孔中心。头位的偏斜还可导致激光切削时散光轴偏移，引起术后不规则散光[3]。因此，发现头位改变者，应协助手术医生及时进行调整，以确定正确的头位，再行激光切削。

2．2．5 手术完成后，立即在裂隙灯显微镜下检查，观察角膜瓣下有无微粒、碎屑，角膜瓣是否对合平整。如发现瓣下有异物，应配合医生为患者及时冲洗，清除碎屑、微粒，保证术后角膜透明。术毕滴碘必殊眼液，戴清洗过的透明眼罩，告知患者由于手术采用表面麻醉，因此术后1~2 h术眼会出现异物感、流泪等不适，这些症状均为术后正常反应，不必过于担忧。嘱患者复诊时间、注意事项，严禁揉眼及用力挤眼，防止角膜瓣移位或皱折。术日尽量闭眼休息，减轻眼部反应。若出现疼痛难忍或红肿、磨痛，应及时到医院就诊。

2．3 术后护理

2．3．1 病情观察 术后第1 d必须前来复查，为患者去除眼罩，用抗生素眼液清洁眼部，检查裸眼视力，在裂隙灯显微镜下仔细观察角膜瓣的愈合情况、眼部症状，并告知患者：大部分患者术后第1 d即可达到最佳矫正视力，小部分患者需要1周或1月方可达到最佳矫正视力。

2．3．2 术后用药 指导患者用药，并说明用药的注意事项：滴眼前应洗净双手，滴眼时动作要轻柔，尽量少接触上眼睑，防止手法过重，影响角膜瓣修复。使用不同的滴眼液应间隔5 min，用药时瓶口不要触及睫毛和角膜，用后随时盖好瓶盖。严格按医嘱用药，不得擅自停药、减药或使用其他药物，否则会造成不良后果并影响视力的恢复与稳定。

2．3．3 术后复查 术后第1 d、7 d、15 d、1个月、3个月、6个月、1年来院复查。一旦出现眼红、肿、痛、畏光、流泪或分泌物增多等异常情况，应及时就诊。对不能及时来复查的患者提供电话回访服务。

2．3．4 特殊患者 高度近视发生视网膜脱离的机率较高，LASIK手术虽然可免除对眼镜的依赖，但没有减少发生视网膜脱离的作用，对此类患者应每年检查一次眼底。术后激素类眼药的应用，可导致部分患者眼压升高[4]，要特别强调定期复查和术后用药指导，严格遵守医嘱，定期测量眼压，观察眼压变化情况，防止激素性高眼压的发生。

2．3．5 心理护理 手术后大多数患者担心的主要问题是视力恢复达不到预期的效果，应向患者说明术后视力恢复是一个逐渐演变的过程，与近视度数高低及个人对治疗反应差异有关，1月之内有波动很正常，通常3至6个月达到基本稳定。有的患者担心早期用眼会影响视力恢复，不敢用眼，整天闭眼在家休息，这种情况应向其解释正常用眼的意义，指导其合理用眼，以免影响患者的正常工作与生活。部分患者尤其是年龄稍大的患者初期看近物时会感到稍有模糊，此后症状会慢慢消失。个别患者术后可能出现暂时性的眼疲劳和眩光，对此类患者，应合理解释，及时给予心理安慰，劝其不必过分焦虑和担心，精神上要放松，随着时间的推移，这种不适会慢慢消失。

2．4 健康指导

2．4．1 避免感染 不要接触可能造成感染的环境，防止灰尘、脏物进入眼内，术后2周内洗头、洗澡、洗脸时勿将水溅入眼内，3个月内禁止游泳。保持眼部清洁卫生，2周内眼部不用化妆品，避免用脏手或脏毛巾擦眼睛，以免引起感染。

2．4．2 用眼指导 部分患者1月内会出现视近模糊的现象，在此期间应避免长时间看电视、打电子游戏和长期微机操作及长时间近距离工作。

2．4．3 饮食指导 辛辣刺激性的食物和烟、酒可使结膜充血、分泌物增多，加重炎症反应。因此，应主张患者摄入清淡、易消化、富含维生素A的食物。

2．4．4 避免角膜瓣移位 术后用力挤眼、揉眼、外伤等有可能会引起角膜瓣移位或皱折。术后1月内应避免剧烈和冲撞性的活动，防止外力碰撞。

3 结果

由于对1 472例LASIK患者采取了相应的护理措施，使患者术前对手术过程有了充分的了解和认识，得到了良好的心理适应，术中情绪稳定，手术配合良好，均顺利完成手术，未出现术中及术后并发症，患者术后基本达到最佳矫正视力。

4 讨论

LASIK手术安全、有效、稳定，创伤性小，术后视力恢复快，是治疗成人屈光不正的理想方法。由于在健康的角膜上手术，患者对术后效果普遍期望很高，术前护士应多与患者进行思想沟通，耐心细致的向患者介绍手术方法和步骤，使其对手术有充分的认识，消除顾虑和恐惧心理。术前病史的采集和详细的眼部检查也是手术成功的关键。术中除了配合医生手术外，还要鼓励患者放松，不要紧张，密切观察其头位和眼位的变化并及时协助医生进行调整，以免影响手术疗效。整个手术过程中护士一定要提高警惕，每一个微小的护理失误都可能给患者带来终身的痛苦，所以加强工作责任心，一丝不苟做好术中护理，确保手术获得圆满成功[5]。手术成功率除了术后视力等各项客观检查以外，最终取决于患者主观上的满意程度，所以术后一定要多与患者交流，针对术后出现的反应和不适做出耐心、详细的解释，想法解除患者心理的疑虑和眼部的反应，并对患者加强健康教育，指导合理用药、合理用眼及交待各种注意事项，尽量避免术后并发症的发生。LASIK整个围手术期的护理，对手术能否取得满意的效果至关重要，不仅要求护士有高度的责任心，具备熟练的护理操作与丰富的临床经验外，还要掌握患者的心理护理，稳定其情绪，配合手术顺利完成，达到良好的术前预期效果。

参考文献

1 孙秉基，贺炎炎. 现代角膜及角膜激光手术.天津科学技术出版社，2000：121-122.

2 吕秋荣，林意玲，江海鹰. 准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理.护理学杂志，2006，21（2）：38-39.

3 郑元，李艳红，游昌涛. 准分子激光原位角膜磨镶术的护理.眼外伤职业病杂志，2003，25（5）：357.

激光手术篇10

关键词： 经皮肾镜 钬激光碎石 围手术期 护理

经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，成为肾多发结石与输尿管上段结石首选的治疗方法。自2012年1月～2013年12月行经皮肾镜钬激光碎石术106例，通过加强了围手术期的治疗与护理，取得满意的疗效。

1.临床资料

1.1一般资料 自2012年1月～2013年12月行经皮肾镜钬激光碎石取石术106例患者，男80例，女26例，年龄30～75岁，患者均由泌尿系三维重建CT检查确诊。

2.护理

2.1术前准备

2.1.1 健康宣教 讲解抽血化验及检查的目的，特别是泌尿系三维重建CT，要告知病人扫描前饮水憋尿，扫描后多饮水促进造影剂的排泄。手术前晚20：00后禁止进食，24：00后禁止喝水，手术前晚与手术晨各清洁灌肠一次。手术晨灌肠后沐浴更衣，并协助患者行腹部平片定位检查，以再次确定结石的位置。定位后不要剧烈运动，以免结石移动位置。

2.1.2心理护理[1] 护理人员多与病人沟通、交流，了解病人的需求，介绍同种手术成功的例子，缓解病人的焦虑。

2.1.3训练 手术前3天开始训练，让病人采取俯卧位，从30分钟开始，逐渐延长至3小时，以适应手术需要。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 术后病人采取去枕平卧位，吸氧，心电监护，妥善固定肾造瘘管与导尿管。为防止出血，肾造瘘管需夹闭1小时，使肾盂内压增高和血凝块形成，达到压迫止血、预防出血的目的。术后绝对卧床休息5至7天，术后通气后可饮水，食汤类等流质食物。勿食含渣食物，保持大便通畅，避免排便用力，引起出血。为患者铺上气垫床，防压疮。指导家属为患者按摩背部及腰部，增加舒适度。

2.2.2引流管护理 妥善固定肾造瘘管对预防肾周血肿，尿性囊肿等并发症有重要意义。特别是在一期取石未取净还需从原造瘘口采取二期手术中有重要作用。翻身以及离床前应当解除固定，翻身时动作不宜过快以及离床活动时切勿用力牵拉。观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。术后肾造瘘管不可避免地有血性液体流出，但随着时间延长，引流液的颜色应逐渐变淡，一般术后2至5天消失。如引流液的颜色突然加深，引流出大量鲜红色液体，患者自觉难受，面色苍白，伴脉快，血压下降，考虑出血，应立即报告医生，做好止血输血处理，可加用利尿药。术后一般5至7天行腹部平片了解结石是否取尽，如取尽，夹闭肾造瘘管1至2天后拔除，如未取尽结石，则保留肾造瘘管行二期手术。

2.2.3避免低钠血症 大量使用灌注液，又因高压灌流，因此患者机体会吸收较多的灌注液而导致出现并发症，灌注液流动速度以及手术时间长短会影响灌注液的吸收程度。要求用等渗盐水冲洗而不用蒸馏水冲洗。一般手术结束后立即查电解质及血常规，了解有无水电解质失衡，及早做出处理。

2.2.4预防感染 术前术后积极配合医生使用抗生素预防尿路感染，术后常规置入内径较大的导管以进行内引流，避免血块以及碎石堵塞管腔，确保尿液引流通畅和排出碎石。做好留置管道的护理，且使得肾内维持低压状态，在术后5～7d撤离尿管。鼓励病人多饮水。严格无菌操作，病室加强通风消毒。

2.2.5防止静脉血栓的护理 指导患者家属为其按摩双下肢，并作双下肢的被动运动，仔细观察双下肢的颜色及有无压痛。

2.2.6预防腹腔积液 术后护理时主动听取患者主诉，关注是否出现腹胀以及腹部是否出现压痛或反跳痛的变化，通常B超能够判别腹腔积液，积液量少的患者可自主呼吸，半卧位卧床休息。

2.2.7避免肾周积尿 经皮肾镜取石后，由于肾造瘘管没有完全放入收集系统内，其侧孔在肾包膜外，可使部分尿液集聚在后腹膜间隙内，患者感到腰腹胀痛不适并伴发热，密切观察患者生命体征变化及腰腹疼痛等体征，如肾周积水量较多，可配合医生在B超引导下进行穿刺置入导管以完全引流，此外适当调整肾造瘘管的位置，以便其侧孔整体处于收集系统中。

2.2.8出院指导 嘱病人多饮水。根据结石成分控制饮食，高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏，经常检查尿pH值，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH值应保持在6.5。留置输尿管支架期间，有少许血尿和腰腹部轻微胀痛是正常的，告知病人勿焦虑。但不能做突然上举与下蹲动作，防支架移位加重血尿。输尿管支架在术后1至2月来院拔除。

3.结论

通过加强健康宣教，心理护理，加强引流管的护理，重视生命体征的观察[2]，做好出院指导对降低并发症的发生，促进患者的康复起了重要的作用。

参考文献