青光眼手术十篇

青光眼手术篇1

1眼内引流手术

主要指虹膜周边切除术。在患眼虹膜的周边部分开一个小孔，缓解因瞳孔阻滞造成的后房压力增高和前房角阻塞。

评价：该手术创伤小，疗效高，但近年来多被更微创的激光虹膜切开术所代替。主要适用于前房角引流功能完好的早期原发性闭角型青光眼。

2眼外引流手术

通常称“滤过性手术”。通过新辟一个将房水引流到眼球外的“滤过道”，以降低眼压，如小梁切除术、非穿透性小梁手术等。

评价：此类手术是目前最常用的手术方式，广泛用于药物治疗无效的各型原发性青光眼、大多数继发性青光眼以及晚期先天性青光眼。婴幼儿型先天性青光眼，现多选用小梁切开术或前房角切开术。

另外，还有一种在眼内植入一根带阀门管子来引流房水的手术，称为减压阀植入术。通常用于多次其他手术失败或一般手术难以见效的难治性青光眼，如新生血管性青光眼、无晶体或人工晶体的青光眼等。

3睫状体破坏性手术

利用激光、低温冷冻、高频电凝等物理手段，破坏部分睫状体上皮，减少房水产生，降低眼压。

评价：这类手术并发症较多，且手术效果预测性较差，一般用于已经无视觉功能、眼压仍然很高且伴疼痛的患者，主要是为了解决高眼压带来的疼痛，对视功能没有改善作用。

专家提醒

・根据青光眼类型选择治疗方法 尽管青光眼的治疗方法有药物、激光、手术等多种，但针对不同的青光眼类型，治疗方案也会有所不同。比如，闭角型青光眼应以手术治疗为主，一旦确诊，应尽早手术。早期患者可施行虹膜周边切除术，多数可治愈。较晚期的患者通常需要行眼外引流手术(最常用的是小梁切除术)，手术前应使用药物尽量将眼压降到正常水平。开角型青光眼患者可先用药物或激光治疗。当视野或视神经损害加重时，应考虑手术治疗。未确诊为青光眼，但眼压超过30毫米汞柱者，由于其患青光眼的可能性非常高，故不必等到视野或视神经受损后才开始治疗。婴幼儿一旦确诊为先天性青光眼，首选手术治疗，药物只能作为手术前准备。

青光眼手术篇2

【关键词】青光眼；小梁切除术；眼压

【中图分类号】R114 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0167-02

青光眼是一个致盲性的眼病，滤过性手术是青光眼手术治疗的主要方法。手术后随着时间的延长，部分患者眼压可有不同程度的回升，超过眼压正常值，潜在有视神经损害加重，此类青光眼称为复发性青光眼。单纯用药物不能控制其眼压及视神经的进一步损害或者患者不能耐受药物治疗，必须再次青光眼手术。2005年1月至2010年12月，我院收治复发性青光眼患者26例32眼，采用不同的手术方式治疗，取得满意效果。

1资料与方法

1．1 一般资料26例青光眼患者，单眼发病20例20眼，双眼6例12眼。男10例16眼，女16例16眼；年龄45～75岁，平均50.2岁。人院时Goldmann压平眼压计测量的眼压30.23-61.58mmHg(1kPa=7.5mmHg)，平均(38.52±3.38)mmHg。计算机自动定量视野检查：有视野缺损30眼。青光眼分类：原发性闭角型青光眼20例24眼，原发开角型青光眼6例8眼，；首次手术：复合小梁切除术或者改良小梁切除手术16例20眼，非穿透性小梁手术6例12眼；手术前滤过泡特征及分类：按Kronfeld法分型，Ⅲ型缺如型滤过泡21眼，Ⅳ型包裹型滤过泡11眼。前房角镜检查和术中显微镜检查分别为球结膜瘢痕粘连5眼，巩膜瓣口粘连堵塞9眼，小梁内切口处瘢痕粘连12眼，内切口处虹膜堵塞6眼。、

1．2手术方法手术部位选择与首次手术相邻部位，再次手术球结膜瓣大于首次，球结膜下注射2%利多卡因，球结膜隆起表示无粘连或粘连较轻，细致分离去除瘢痕组织，球结膜瘢痕粘连严重者2例采用羊膜修补术，分离巩膜瓣的瘢痕组织，以浸含0.2/ml丝裂霉素C(mitomycinC，MMC)的棉片同时分别置于球结膜瓣下和巩膜瓣下4min，用150-200毫升平衡液冲洗。术中检查巩膜瓣完整，小梁内切口处瘢痕粘连者，切除粘连的瘢痕组织，采用黏弹剂钝性分离小梁内口的虹膜，前房内注入少许黏弹剂，黏弹剂尽量推入前房角深处，用黏弹剂的钝性压力对虹膜根部的牵拉来轻轻分离虹膜与小梁组织的粘连，检查虹膜根部切口是否畅通。内口虹膜堵塞的采用滤帘修复术2眼，另作虹膜根部切口4眼。非穿透性小梁手术者切除小梁组织，并作相应部位的周边虹膜切除。分层缝合结膜囊和球结膜切口，与穿刺口注入平衡液恢复前房，检查滤过泡隆起的形态。术毕地塞米松2mg球结膜下注射，包扎术眼。双眼者分次手术。

2 结果

2.1 眼压：术后3个月，平均眼压范围12.5±2.9mmHg，术后6个月，平均眼压范围13.6±3.8mmHg,术后12个月，平均眼压范围15.8±4.3mmHg，与术前相比有很大程度下降，差异均有统计学意义。（P

2.2 滤过泡术后3个月，功能性滤过泡30眼（93.75%），非功能性滤过泡2眼（6.25%），其中为I型微小囊状型4眼（12.50%）、Ⅱ型弥漫扁平型28眼（87.50%）。术后12个月随访到20例24眼，功能性滤过泡22眼（68.75%），其中为I型微小囊状型6眼（27.27%）、Ⅱ型弥漫扁平型16眼（72.72%）。

2.3术后并发症：术后l周内发生I级浅前房6眼，II级浅前房4只眼，无Ⅲ级浅前房发生。虹膜炎性反应8眼，前房积血2眼，低眼压引起脉络膜脱离1眼，扩瞳、抗炎和脱水治疗后脉络膜脱离吸收。

3 讨论

青光眼经典滤过性手术术后滤过口阻塞，滤过泡的面积渐渐缩小，血管化，滤过泡壁增厚，日久滤过泡的功能减弱甚至失去滤过功能，眼压升高或者失控，造成潜在的视神经损害和视野损害进一步加重,这类青光眼的诊断目前尚有争议。有复发性青光眼，残余性青光眼和青光眼眼压失控等不同称谓，[1-3]我们把这类青光眼称为复发性青光眼。

青光眼手术中滤过性手术占主导地位，功能性滤过泡的形成和长久维持需要三个条件，角巩膜有效滤过口、通畅的滤过道和球结膜下弥漫的滤过空间。术后早期，前房的炎症反应、睫状体分泌房水功能的恢复、滤过通道的构建以及手术并发症等都可能对眼压产生明显的影响[4-6]。术后3个月至半年，建立了稳定的滤过通道后，眼压控制稳定、逐渐形成功能性滤过泡。功能性滤过泡是影响眼压的主要因素,眼压能保持在正常的范围内。随着滤过手术时间的延长，部分患者前房角滤过口堵塞、房水滤过通道瘢痕形成，功能性滤过泡渐渐失去功能，患者眼压升高或者失控，造成视神经功能的再次进一步损害。

青光眼患者的体质因素,手术区成纤维细胞的增殖,术中手术野出血过多、过度烧灼止血、过多损伤眼球筋膜、手术区残留异物以及巩膜瓣缝合过紧。都是导致功能性滤过泡失去功能可能因素。青光眼患者随着生理年龄和手术年龄增长，晶状体体积增大，向前推移虹膜，使前房进一步变浅；另一方面晶状体前极与虹膜的接触面积增大，增加了生理性瞳孔阻滞状态，造成后房压力升高，使青光眼患者狭窄的前房角易于关闭堵塞小梁组织的内切口。

本组患者年龄以中青年为主，原发性闭角型青光眼多于原发开角型青光眼。通过再次手术研究，本组复发性青光眼眼压升高主要原因有三个方面：球结膜瘢痕，巩膜瓣粘连堵塞，小梁组织内切口堵塞。年轻的青光眼患者，球结膜下筋膜组织肥厚，增生能力强，结膜、筋膜及上巩膜组织纤维组织增生，房水外流受阻，日久巩膜与筋膜，球结膜组织之间相互粘连，导致瘢痕形成；巩膜瓣缝合过紧，未及时拆除调节缝线，巩膜瓣滤过口粘连堵塞；小梁组织内切口与虹膜根部切口不匹配，角巩膜组织残片、虹膜、晶状体、玻璃体粘连阻塞内切口，手术中小梁组织切口粘连超过二分之一以上者10眼。球结膜瘢痕，巩膜瓣粘连两种，手术中采用宽结膜瓣减少瘢痕生成，更易形成功能性滤过泡。[7]加用低浓度抗代谢药物以抑制成纤维细胞的增殖。小梁内切口堵塞联合房角粘连分离术，我们采用黏弹剂钝性分离按压以牵拉虹膜，分离要动作轻柔，否则易引起前房出血，5眼中有3眼的粘连减轻，2眼局部仍见粘连。说明这种方法对分离前房角粘连有一定的效果。各种手术方法目的是术后形成大且弥漫的功能性滤过泡，降低眼压从而保证再次手术效果。

Gressel等[8]报道30岁以上的原发性开角型青光跟及慢性闭角型青光跟的小梁切除术成功率为83％，30岁以下的原发性青光眼小梁切除术成功率仅为44％。对于复发性青光眼的治疗，先用药物控制眼压，不能坚持用药物者需手术治疗，再次手术能够避免患者的视神经长期受慢性高眼压的损害，能较好保存患者视功能,提高生活质量。

参考文献

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[2] 王宁利，李树宁. 青光眼药物使用中的误区[J]，眼科 2006，15（1）：85-88

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[6] 毛真，刘杏，钟毅敏．青光眼滤过泡感染及滤过泡相关性眼内炎临床分析[J]．中国实用眼科杂志．2006，24：55-58

[7] 袁洁. 结膜瓣大小对小梁切除术后滤过泡形态及眼压的影响[J].国际眼科杂志.2009，9（2）：367-368

青光眼手术篇3

【关键词】 原发性闭角型青光眼 手术

一、临床资料

患者21例22眼，男8例8眼，女13例14眼，年龄41～77岁，发病后经过2～4d药物治疗，术前视力：无光感2眼，光感3眼，眼前手动5眼，眼前指数～1m指数8例9眼，0.01～0.1者2眼，0.15者1眼。晶状体源性继发性青光眼并行青光眼白内障联合术患者未统计在内。所有资料均来自我院眼科患者。

二、临床表现

1．多见于40～50岁以上的中、老年人，女性多见，情绪波动者易发病。

2．患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。

3．患眼常为远视眼。

4．具有一定的遗传倾向。

5．双眼可先后发病。

6．根据发病的不同时期，可有不同的临床表现。

(1)临床前期：可有原发性闭角型青光眼的家族史，或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作，患眼前房浅、前房角窄，屈光度与对侧眼相似。患者可无任何不适。

(2)前驱期：出现阵发性视物模糊、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可稍扩大，对光反射迟钝。前房角部分关闭。休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害。可反复多次发作。

(3)急性期：眼压急剧升高。表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心、呕吐等症状。患眼出现虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜水肿；前房浅，前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有浑浊，甚至出现絮状渗出物；瞳孔中度大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有局限性瞳孔缘后粘连；如可见眼底，可发现视网膜中央动脉搏动，视水肿或出血。

(4)缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常，症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退，角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部开放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。

(5)慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜透明或轻度雾状水肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期，轻度眼胀或无任何症状，眼压升高，眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见，视和视野出现青光眼性改变。

(6)绝对期：无光感；眼压持续升高；自觉症状时消时现，有时会有剧烈疼痛；球结膜混合充血，角膜浑浊，可有大泡性角膜病变；视神经已遭严重损伤。

三、诊断要点

1．临床前期和前驱期患者 根据家族史、临床症状、前房浅和前房角窄的特点，判断是否为原发性闭角型青光眼疑似者。然后进行暗室俯卧试验或新福林一毛果芸香碱试验，如果为阳性结果，并除外引起眼压升高的继发因素，即可诊断为原发性闭角型青光眼。

2．急性期和缓解期患者根据典型的临床症状和体征、眼压升高、前房角关闭等特征，即可以诊断。

3．慢性期患者根据眼压高、前房浅、前房角部分关闭、视青光眼性改变、视野青光眼性缺损，可以诊断。必要时应测量昼夜眼压曲线，以证实是否眼压升高。进行超声生物显微镜检查，可证实或发现前房角狭窄或关闭。

4．绝对期患者原发性闭角型青光眼患者无光感时，即可诊断。

四、治疗方案及原则

1．临床前期和前驱期患者应尽快进行激光或手术周边虹膜切除术。在手术之前应滴用缩瞳剂，如1％～2％毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔，防止前房角关闭和急性发作。

2．急性期和缓解期患者

(1)急性期时应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能。

1)缩瞳剂：如1％～2％毛果芸香碱滴眼液，可根据眼压高低增减用药次数，最频时可达每5～10分钟滴用1次，但应防止药物过量而中毒。

2)减少房水生成药物：眼部滴用β肾上腺素能受体阻滞剂，如0．5％马来酸噻吗洛尔滴眼液，每日1～2次。口服乙酰唑胺125～250mg。

3)脱水剂：可口服50％甘油盐水，1g／kg；或静脉滴注20％甘露醇，1～2g／kg。

(2)辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。眼部滴用糖皮质激素，有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。

(3)手术治疗：应尽早手术，根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在21mmhg以下，前房角开放范围达1／2周以上时，应进行激光或手术周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。条件许可时，也可以选择超声乳化白内障吸除加人工晶状体植入术。

3．慢性期患者

(1)药物治疗：滴用缩瞳剂如1％～2％毛果芸香碱滴眼液，每日2～4次。

(2)手术治疗：与急性期和缓解期患者的治疗相同。

4．绝对期患者 以解除痛苦为主。可采用睫状体冷冻或睫状体激光光凝术等降低眼压。

5．原发性闭角型青光眼患者都应定期复查，了解眼压、视和视野状况。

参 考 文 献

[1]张舒心.原发性闭角型青光眼急诊高眼压时的手术技巧.眼科,2005;14(2):128.

[2]周文炳.临床青光眼.北京:人民卫生出版社,2000:391-

392.

[3]龚启荣,胡楠.现代青光眼手术学.第1版,北京:人民军医出版社,1999:119.

青光眼手术篇4

【关键词】青光眼；围手术期；护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0257-02

青光眼是眼科常见和多发病，也是导致患者致盲的主要原因，临床上多采用小梁切除手术进行治疗[1]。但青光眼病情重，视力下降显著，且易反复发作，易使患者产生不同程度的心理负担，对治疗及预后均产生不良影响。因而，对于青光眼患者围手术期给予有效的护理干预极为重要。本研究对我院2009年1月至2010年3月眼外科收治的青光眼患者围手术期给予综合护理干预，现将其护理体会报道如下。

1临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月至2010年3月我院眼外科收治的82例青光眼患者，其中女32例，男50例，年龄46～79岁，平均年龄（64.32±1.47）岁；入院时患者视力情况：光感小于0.05者52例，在0.05～0.3之间者19例，大于0.3者10例，无光感1例；入院时患者眼压：最低眼压为27.4mmHg，最高眼压为75.3 mmHg，平均眼压为（54.09±3.12）mmHg。将其按入院单双日随机分为两组，每组各41例，两组患者在年龄、性别、眼压等一般资料无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。所有患者均为在局麻下行小梁切除+周边虹膜切除术进行治疗。

1.2 方法

对照组患者给予眼科常规护理，观察组患者给予综合护理干预，具体护理措施如下：

1.2.1 术前护理

①心理护理：患者多因视力下降及担心手术治疗的效果而产生不同程度的心理负担，护理人员要多与患者沟通和交流，了解患者的情况变化，并针对每一位患者不同的心理障碍给予有效的心理疏导和安慰[2]。必要时，可请治疗成功的青光眼患者进行现身说法，以增加患者对医院及医护人员的信任感，提高其战胜疾病的信心。②术前准备：术前协助患者做好各项常规检查，密切观察患者的临床症状及体征变化，手术前1天，24h持续监测患者眼压，并给予降眼压药物治疗，告知手术中的配合要点。

1.2.2 术中护理

患者进入手术室后，将患者安置于手术床上，取其仰卧舒适卧位。术中严密观察患者的生命体征变化，必要时术中持续给予心电监测，密切配合医生进行手术，严格执行无菌操作。

1.2.3 术后护理

术后取患者平卧位或仰卧位，不可取俯卧位，以免压迫患者眼部，引发眼压升高。术后24h给予患者滴抗生素眼液和皮质醇激素滴眼液4次/d[3]。指导患者合理饮食，禁烟酒、喝浓茶、咖啡等刺激性食物，合理控制饮水量，1次饮水量不宜超过300ml，以防止短时间内吸收大量的水分，导致患者房水增加，眼压升高。出院时，指导患者合理安排日常生活，根据外界温度及时调整衣服，以避免感冒。术后告知患者来院复查的时间，进行有效的门诊随访。

1.3 评价方法

采取问卷的形式对所有病人出院前护理满意度进行调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对试验数据进行处理，以P

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较分析

观察组患者视力达标34例（82.9%），眼压达标37例（90.2%），发生并发症1例（2.4%）；对照组患者视力达标26例（63.4%），眼压达标31例（75.6%），发生并发症2例（4.9%）；两组患者视力达标率、眼压达标率差异均具有统计学意义（P0.05）。

2.2 两组患者护理满意度比较分析

通过问卷调查，对照组有29例患者对护理人员工作非常满意，满意1例，不满意10例，满意率为73.2%；观察组非常满意38例，满意1例，不满意2例，满意率为96.2%；两组患者对护理人员的护理满意度差异有统计学意义（P

3 讨论

青光眼患者临床主要表现为眼内压升高、视神经萎缩及视野缺损、视力下降等，不同程度影响了患者的正常生活，对患者的负面影响较大[4]。有效的护理干预可以缓解患者情绪，提高患者治疗的依从性，利于患者眼压的控制，从而促进疾病康复、提高手术成功率。

本研究结果表明，有效的护理干预可明显提高患者的治疗效果，改善患者的预后，提高患者对护理人员的满意度。因而，护理人员对青光眼患者围术期给予有效的护理干预，在心理、生活和治疗护理上作好指导，积极配合医生做好恢复期的护理，从而提高手术的成功率和患者的生活质量。

参考文献

[1] 蒋美娇.急性闭角型青光眼96 例手术的观察及护理体会[J].吉林医学，2009，30（14）：1430～1431.

[2] 彭秋芳.心理护理与环境在青光眼患者围术期中的应用[J].慢性病学杂志.2010，12（03）：227～228.

青光眼手术篇5

【关键词】青光眼；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.365文章编号：1004-7484（2013）-11-6598-02青光眼在眼科领域内是一种复杂、顽固而又严重影响视力的常见眼病，而急性闭角型青光眼系房角关闭，房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变，是较为常见眼科急症之一，发作时眼球剧烈疼痛，视力明显下降，如不及时进行有效的治疗，可导致视功能严重损害，甚至失明。手术治疗是减轻眼部损害，防止或延缓视力及视野损害的最佳治疗方法[1]。现将我科2008年1月――2011年12月收治的138例急性闭角型青光眼手术病人的护理体会总结如下。1临床资料

1.1一般资料我院在2008年1月――2011年12月间共收治138例急性闭角型青光眼病人，所有病人均确诊为急性闭角型青光眼并经过手术治疗。138例病人中男56例（58眼），女82例（90眼），年龄41岁-80岁，平均58.4岁。

1.2结果138例病人手术全部成功，术后的住院时间为4-11d，平均7d，均无术后并发症发生，康复出院。2护理

2.1术前护理

2.1.1护理评估在病人入院时，通过病例资料的收集，评估患者的年龄、性别、种族、职业、文化程度及其、生活习惯、心理状态等，并了解患者的全身状况、有无基础疾病、有无青光眼遗传家族史等，以此作为基本的护理依据。

2.1.2心理护理临床上情绪波动诱发致病者屡见不鲜，心理因素与青光眼的发生、程度、疗效、转归密切相关[2]。因此护理人员护理病人时必须耐心细致，要做好病人故意刁难、乱发脾气等的心理准备。而病人才入院时，因为环境改变、疾病后果的不可预知性、本身症状的痛苦等，多会恐惧、焦虑、不安、急躁等，这时就需要护理人员耐心细致的向其讲清病情的发生、发展及转归，交代清楚注意事项等，消除患者不良情绪，让其以积极良好的姿态配合治疗。

2.1.3日常护理在患者手术前的住院时间里应密切观察病人有无头痛、眼胀、虹视等高眼压先兆，若有则及时联系医生处理；合并有基础疾病者需控制好相关疾病；视野、电生理等需要暗室的检查应在患者眼压基本平稳后再进行。保持病房安静、舒适、整洁，告知患者注意休息，避免在暗室环境停留时间过长及用眼过度等。

2.1.4饮食护理患者饮食方面应结构合理、荤素搭配，保证充足的营养供给，提高机体抵抗力。指导其进食高蛋白、高维生素、易消化清淡食物，粗纤维食物及蔬菜、水果等应占多，保持大便通畅，以免便结、便秘时排便用力致眼压升高。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡以及吃辛辣刺激性食物，睡前可饮用牛奶以利入眠。在饮水方面，24h内饮水量不宜超过1.5L，每次饮水量不得超过500mL，以免大量饮水后眼压升高，应做到少量多次饮水。

2.1.5术前及抢救用药由于急性闭角型青光眼发病急，处理不恰当或误诊即会引发不可挽救的后果，且在手术前必须将眼压降至平稳才能保证手术的成功，故术前应及时恰当的联合多种降眼压药物将眼压控制稳定，而在应用这些降眼压药物的同时必须注意药物作用机理及不良反应，如使用毛果芸香碱眼液滴眼时要压迫泪囊5min，避免出现眩晕、气喘、脉快、多汗等全身中毒症状；使用乙酰唑胺时应先告知病人可能出现手足麻木、胃肠道不适等反应；使用β受体阻滞类药物前应询问患者有无传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘病史；使用甘露醇，甘油等高渗脱水剂时要注意有无脱水过度或低钾现象发生，如：乏力、头晕、眼花、腹胀症状等。注意观察病人用药后的反应，及时报告医师处理。术前不能用阿托品、抗癫痫类药物，以免引起眼压升高。

2.1.6术前准备术前常规应用抗生素眼液清洁结膜囊，术前1d术眼备皮、剪睫毛，生理盐水冲洗结膜囊，术前1小时再次冲洗结膜囊。术前需密切监测生命体征，如有异常及时通知医生，以便随时处理。术前应吩咐患者排空大小便，并告知患者在术中应保持头位、眼位固定，避免咳嗽、打喷嚏，以免影响手术医师的操作。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后病人返回病房后应第一时间监测生命体征，观察术眼包扎的敷料有无渗液、渗血，合并基础疾病者，则应加强相关监测。让患者平卧，不得俯卧及压迫术眼，以免术眼出血等意外发生。按时巡视病房，密切观察病情变化，防止并发症发生，并应根据青光眼术后常见并发症制定相应护理策略。术后半流质饮食应持续1-2d，饮食应清淡易消化，少食多餐，忌刺激性食物，多食含纤维素丰富食物，保持大便的通畅，以免排便用力时发生眼内出血、前房消失等不良反应，便秘者术后应予开塞露、潘泻叶等。

2.2.2术后用药严格遵守医嘱，及时准确用药，注意观察药物反应。在患者术眼包扎放开点眼药时应注意：滴药前应洗净双手，防止交叉感染；严格执行查对制度；先滴眼药水，后涂眼膏，药液应准确滴入结膜囊，并且压迫泪囊，以免过量吸收；滴眼药时注意不要将眼药流入另一眼，不要用力压迫眼球，更不能接触角膜；如同时滴数种眼药时，每次需间隔2-5min，以减少不必要的全身反应。

2.2.3术后心理护理术后即告知患者可能发生疼痛不适等状况，并详细为其解释产生这种状况的原因，打消患者的心理顾虑；耐心听从患者的需要，积极鼓励患者，培养出良好的恢复心态；并做到如患者家人般体贴入微，让患者感受到家的温暖，从而更好的促进病情恢复好转。

2.2.4出院指导嘱病人养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，睡眠要充足，避免过度的视力、体力和脑力疲劳，保持乐观情绪，避免各种不良诱发因素；指导病人掌握正确的点眼液及眼球按摩方法，按时滴药；告知病人青光眼为终身疾病，应定期复查，观察视力、眼压、视杯、视野等变化，如发现看灯光有彩虹圈、眼涨痛、视物模糊，应立即到医院检查；青光眼晚期视功能低下、视野狭窄者，应注意预防外伤的发生。3讨论

急性闭角性青光眼是眼科急症，也是致盲的主要因素之一，如不及时抢救，将会导致患者失明的严重后果。急性闭角型青光眼治疗是综合性的治疗，其治疗的成功与否不但取决于医师的诊治水平，还与护理人员的护理工作密不可分。

急性闭角型青光眼是近年来国内外公认的眼科心身疾病，其发病、转归和疗效与患者的心理状态及情绪因素有密切联系[3]。据调查，73%-80%青光眼的急性发作与情绪的突然变化有关，过分担心、忧郁、愤怒、紧张不安、过度兴奋均为本症的诱发因素[4]。故在患者术前、术后，根据入院时的护理评估，给予患者良好、细致、周全的心理辅导，能最大限度的解除患者不良情绪、建立良好心态来保证治疗及恢复的顺利进行。

在加强心理护理的同时，通过正确的术前、术后护理和合理用药，预防感染，促进切口愈合，减少并发症，确保手术疗效[5]。临床上对急性闭角性青光眼急性大发作的患者，一旦确诊应立即采取最有效的措施，在最短的时间内将眼压降至正常或接近正常水平[6]，故而术前降眼压的急救处理对于抢救患者的视功能及手术后的效果、眼部恢复都有着很重要的作用。而在术后的合理正确用药、及时门诊随访、必要的眼球按摩等都对患者的长远视功能维持有着不可忽视的影响。比如术后的眼球按摩就是形成良好滤泡的主要护理手段，早期按摩可驱除巩膜口的血凝块，中晚期按摩有抑制成纤维细胞作用，有助于形成理想滤泡[7]。定期的门诊复查视力、眼压、视野等有助于观察患者有无视神经继续受损、滤泡形成欠佳、眼压控制不良、白内障等状况发生，这样才能及时正确的处理，以尽可能的维持患者的良好视功能。

故，对急性闭角型青光眼患者尽快降低眼压的急救护理是关键，而做好术前、术后护理是手术成功的保证，也是维持患者良好视功能的保障。参考文献

[1]李美玉.现代眼科诊疗分册[M].北京：北京医科大学出版社，2001：209.

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青光眼手术篇6

【关键词】高龄；青光眼；白内障；手术；护理

青光眼合并白内障是在高龄人群当中十分常见的两种疾病，近年来对此类疾病采取联合手术的方法并取得了较好的疗效，采用联合手术能够在有效控制眼压的同时提高患者的视力，是治疗此类疾病的一种最佳选择[1-2]。本研究选择2011年2月～2013年2月来我院就诊的高龄白内障患者共73例（79眼）患者，对其采取超声乳化白内障摘除、人工晶体植合小梁切除虹膜周切术进行治疗，并总结其护理体会，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～2013年2月来我院就诊的高龄白内障患者共73例（79眼），其中男性患者31例（34眼），女性患者42例（45眼），年龄在65～93岁之间，平均年龄为70.48岁。73例患者均为原发性闭角或者开角型的青光眼患者，并且均患有并发性白内障，其中有7例患者（共8眼）曾经进行抗青光眼引流术，但是术后眼压仍然较高。

1.2 手术方法

使用2%的利多卡因行上方结膜下浸润麻醉以及球周麻醉，在12点钟位做常规梯形巩膜瓣，经超声乳化摘除白内障，再将晶体的皮质吸除，然后植入进口软性或者硬性的人工晶状体，在进行小梁切除虹膜周切，将巩膜瓣以及结膜瓣分别进行缝合，术后配合抗炎以及常规预防感染治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

由于本组研究中患者年龄均较大，眼部的病史时间相对较长，并且常常同时伴有其他全身性的疾病。再者由于患者眼部的疾病造成视功能受损使得患者行动不便，给患者的心理带来了各种负面的影响。作为医护人员应该以热情友好的态度对待患者，帮助患者尽快熟悉住院环境，同时护理人员应该与患者多进行交谈，让患者更多地了解青光眼以及白内障的相关知识，解除患者的心理负担，使患者保持乐观的态度对待疾病。还要注意使用患者通俗易懂的语言让患者及其家属了解到手术的重要性以及可靠性，帮助患者树立信心，消除对手术的紧张以及恐惧心理，使其以最佳的心理状态接受手术，并积极配合手术的治疗需要。面对患者及其家属的质疑以及询问时要百问不厌，使用具有说服力的语言对其进行解释以及疏导。客观地向患者及其家属介绍主刀医生，增强患者对医生的信心，并耐心仔细地讲解麻醉的方法以及麻醉的效果，尽力消除患者的忧虑。

1.3.2 术前准备

术前患者要注意避免感冒、咳嗽，并在术前做好全身清洁，更换好手术的衣帽，并在术前告诫患者在术中要睁开双眼，尽量不要转动眼球，同时要避免打喷嚏、咳嗽，以确保手术的顺利进行。同时在术前要注意对患者术眼的准备工作，尽量使用药物治疗将术眼的眼压降至正常，在术前半小时进行结膜囊以及泪道的冲洗，使用复方阿托品酰胺滴眼液进行散瞳，修剪睫毛。如果患者的眼压仍然较高则可以给予患者20%甘露醇250ml快速静滴，若患者同时伴有糖尿病则使用甘油果糖来降低眼压。

1.3.3 术后护理

在术后的当天要嘱咐患者卧床休息，食物以清淡的食物为主，并且要保证丰富的营养供应，尽量不使用辛辣刺激的食物，并且禁止吸烟饮酒，多食用蔬菜水果，保持大便的通畅。对术眼要每天坚持换药，同时注意观察术眼的视力以及滤过泡的形态、大小，于术后3～7天可以开始进行眼球滤过泡按摩，以达到滤过道通畅，以避免包裹性滤泡的形成。叮嘱患者在术后要保持用眼卫生，并告知患者在术后可能出现短暂的畏光、疼痛、异物感、流泪等不适症状。遵循医嘱按时服药以及使用滴眼药物，以此减轻患者发生的不适症状，但是要告诫患者注意自身的手卫生。遵照医嘱使用药物降低眼压，必要的时候可以口服或者静滴抗生素以预防感染。

1.3.4 出院指导

患者出院时要为患者设定好复诊的时间，告诫患者若出现视力下降或者眼压升高等症状的时候要随时就诊。教会患者及家属正确的按摩滤过泡的方法以及注意事项，叮嘱患者及家属在出院后要坚持进行眼球的按摩，避免用力挤眼、揉眼。

2 结果

在73例（79眼）中，患者的视力有明显的提高共有74眼（93.67%），而视力无明显变化有5眼（6.33%），视力无变化的5眼中有3眼为视神经猥琐、2眼为黄斑变性。术后出现角膜水肿共9眼，经治疗后均已恢复正常。

3 讨论

随着现代社会生活水平的不断提高，人均寿命不断在延长，出现青光眼合并白内障的高龄患者越来越多[3]。同时随着眼科先进的技术以及设备的不断更新，以及显微手术的不断发展，使得青光眼合并白内障的联合手术治疗效果不断提高，避免了由于分期手术为患者带来的痛苦[4]。但是联合手术对于护理的要求却较分次手术的要求更高，对于高龄患者伴有一定程度的视功能损伤，其心理存在着较大的障碍，这些都是护理人员在工作中需要重视的问题。本组患者通过我院护理人员的悉心护理，取得了较好的效果。

参考文献

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[2] 王梓， 李一壮. 青光眼合并白内障患者的围手术期处理[J]. 国际眼科杂志， 2010， 10（2）： 322-324.

青光眼手术篇7

【关键词】 白内障；青光眼；护理

白内障和青光眼均属于引起视力残疾和致盲的眼科疾病，其发病率随着我国人均寿命的增加和生活水平的提高而呈逐年增加的趋势。该病的治疗方法也随着手术技巧的逐渐成熟和眼科设备的不断改进而增加，但护理对于可缓解痛苦和消除不良情绪上发挥着重要的作用[1]。本研究将2011年5月～2013年4月间于郑州市第一五三中心医院进行手术治疗的62例白内障合并青光眼患者在术前、术中和术后给予护理措施，取得了满意的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月～2013年4月间于本院进行手术治疗的62例（74眼）白内障合并青光眼患者，其中男34例（41眼），女28例（33眼）；年龄45～85岁，平均（66.97±5.44）岁；青光眼类型：继发型6例，开角型11例，闭角型45例。所选患者均行三联手术，即小梁切除术、后房人工晶体植入术以及小切口白内障囊外摘除术。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 在患者入院之前，仔细观察患者是否存在咳嗽、发热、局部炎症等不良反应，可于术前用氯霉素眼药水滴眼以控制病情。术前1 d清洁眼部及附近的皮肤，清除睫毛，结膜囊用生理盐水冲洗2次。并对患者的眼球移动进行训练，教给患者应怎样打喷嚏及咳嗽，防止影响手术的顺利进行。术前6 h禁水禁食。给予患者复方托品酰胺滴眼剂，以使术中瞳孔处于散大状态。遵医嘱术前用药。嘱咐患者不要晃动头部、叫喊、伸头取物、抓眼、用力大便和咳嗽等。严格监视患者排尿、体温等情况，若发生异常则应马上向主治医师报告。预防咳嗽、感冒。将敷料取下后，嘱咐患者不要挤压眼球。

1.2.2 心理护理 ①术前护理。手术开始前，出于对医生缺乏信心和惧怕疼痛，患者会出现恐惧、焦虑等不良情绪。医护人员应安抚患者，助其平缓情绪和提高认知，并向其全面而详细地介绍主治医师的资历、经验、技术、医院的设备、手术方法和目的，并耐心回答患者提出的各种问题，以此取得患者信任，做好交流沟通，缓解心理压力，消除不良情绪，并使患者保持乐观的态度，主动配合治疗，从而保证手术的顺利进行。②术中护理。在手术进行中，由于患者保持清醒，可能会焦虑紧张或有不适感。医护人员应耐心询问不适原因，满足合理要求，并对患者的进行调整，使即舒适又便于操作。并且手术力度应轻缓，并和患者谈话聊天以转移注意力，每隔一段时间告知患者手术进程，以慰其心。③术后护理。术后，患者迫切想得知手术结果，加之由于麻醉效果的慢慢消退，患者会局部疼痛，易出现焦虑、紧张等情况，从而不断询问病情何时好转或恢复等。所以，医护人员不仅应做到及时换药和精心护理，还应掌握沟通和解释技巧，使患者了解康复的具体过程和手术能够达到的最佳效果。

1.2.3 并发症的护理 最为常见的并发症为虹膜炎，若出现可应用激素、抗生素治疗。还应嘱咐患者术后切勿猛抬头、长期弯腰低头、打喷嚏、咳嗽、提取重物等，防止眼压上升而导致出血晶状体脱位及前房出血。同时还应嘱咐患者保持眼部的清洁和卫生，尽量不要用手揉眼，应用滴眼药水时也应遵守无菌操作规程，以免交叉感染。若患者出现脓性分泌物增多、眼睑红肿等不良反应，应及时就医。

2 结果

经过护理，患者手术前后心态均显示良好，手术顺利进行。术后患者的眼压均有明显下降，视力均有明显增加，很多患者眼压已低于21 mmHg。随访3个月，眼压在26 mmHg者1例，给予噻吗心安滴眼液后恢复正常。

3 讨论

现代医学模式随着社会的发展和心理学的广泛应用已突破了生物医学的领域，开始向心理社会生物医学领域过渡。在手术治疗中，护理的作用尤其重要，直接影响治疗的效果，应给予足够的重视。术前，患者由于饱受病痛的折磨而身心疲惫，从而产生各种各样错综复杂的心理问题，亟需解决，否则会影响手术的顺利进行和患者恢复健康[2]。当患者经受病痛时，常出现忧郁、恐惧、焦虑等消极情绪，如果未给予行之有效的疏导和控制，易出现躯体化反应，从而影响患者的免疫系统、内分泌系统、生理等方面的功能，从而影响手术效果[3]。

本研究主要探讨分析白内障青光眼联合手术患者的护理效果。通过对患者进行常规护理、心理护理以及并发症等护理措施，患者手术前后心态均显示良好，手术顺利进行。术后患者的眼压均有明显下降，视力均有明显增加。

综上所述，细致、耐心、良好的护理服务可以消除患者消极情绪，树立战胜疾病的信念，使其感受到良好的关怀，主动配合治疗，从而保障手术的顺利进行，降低并发症的发生率，提高手术治疗的效果，促进患者快速、良好地康复。

参 考 文 献

[1] 谭玉秋，王洪琼，陈华珠.白内障合并青光眼联合手术的心理护理体会.中国伤残医学，2012，20（7）：3435.

青光眼手术篇8

[关键词] 高眼压；青光眼；手术

[中图分类号] R755 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（a）-0190-02

Analysis the operation treatment of glaucoma under ocular hypertension in 40 cases

LI Ben-cong

Ophthalmology Department，Chinese Medicine Hospitalof Xinfeng County in Jiangxi Province，Xinfeng 341006，China

[Abstract] Objective To analyze the rapeutic effect of glaucoma operation under high intraocular pressure. Methods 40 patients （41 eyes） with glaucoma state of high intraocular pressure downward trabeculectomy. Results 40 cases surgery were all uneventful.Patient′s vision were improved in different degree and all patients had no serious complications. Conclusion In a state of elevated intraocular pressure in patients with glaucoma should be performed as soon as possible in order to avoid damage to their optic nerve，it can achieve the same effect of glaucoma surgery under normal intraocular pressure.

[Key words] High intraocular pressure；Glaucoma；Surgery

治疗青光眼仍然以眼压控制正常后进行滤过性手术为主。手术治疗前，尽量把青光眼患者的眼压控制在正常水平，以降低术中和术后并发症的发生率。经过临床观察，笔者发现大部分患者出现眼睛充血、瞳孔放大等症状。除此之外，笔者还发现患者的眼压普遍很高，平均为65～75 mm Hg。对于某些患者而言，由于一些原因他们并不能很好的将眼压控制在正常水平，这时如果继续使用药物治疗，很可能会使患者的视功能进一步遭到损害，引起更严重的反应。因此，为了避免上述情况的发生，必须采取手术治疗。目前，绝大多数青光眼的治疗以小梁切除术为主要方式[1]。经过一系列的手术治疗，大部分患者眼压可以降至正常水平，现将在本院行青光眼小梁切除术40例患者的治疗情况回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年3月～2012年12月收治了各种青光眼患者，其中，在高眼压状态下实施手术治疗40例（41眼），男14例，女26例，年龄34～69岁，平均49.8岁；术前眼压为22.68～103.44 mm Hg，平均37.49 mm Hg。

1.2 术前处理

本院采用的是小梁切除术。术前30 min肌内注射镇静剂苯巴比妥（上海新亚药业公司，国药准字H20011063）0.1 g和血凝酶（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20041418）1 U，20%甘露醇（四川沱牌药业有限责任公司，国药准字H51023949）250 ml静脉点滴。用日本参天公司生产的0.4%盐酸奥布卡因滴眼液于术前15 min开始点眼，1滴/次，5 min/次，点在上方结膜表面，术前非手术眼用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液点眼1次。术中酌情点2%利多卡因（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H61023719）。

1.3 方法

1.3.1 麻醉 先将2%利多卡因及0.75%布比卡因（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021983）等量混合，在其中取出约2.5 ml做球后、球结膜下浸润麻醉。最后根据患者术前眼压的高低情况，作眼球间歇性按摩2～5 min。

1.3.2 手术方法 作以穹隆部为基底的球结膜瓣，电凝止血手术区。此外，以角巩缘为基底，在上方作4 mm×5 mm大小的巩膜瓣，约1/2巩膜厚度。将0.4%丝裂霉素C小棉片放于结膜瓣和巩膜瓣下3 min后，用生理盐水彻底冲洗。用15度刀在2～3点方位作前房穿刺，放出少许房水。在巩膜瓣下的基床上，切除约2 mm×2 mm大小的小梁组织，注意切穿前房时要缓慢。经前房穿刺口向前房注入平衡盐溶液，观察液体从巩膜瓣下的渗漏情况以便于调节缝线松紧。用10-0尼龙线分层间断缝合球结膜瓣。

1.3.3 术后处理 术毕球结膜下需要注射庆大霉素（福建南少林药业有限公司，国药准字H35020712）20 000 U和地塞米松（福州海王福药制药有限公司，国药准字H35020461）2.5 mg，单眼绷带包扎。术后每日常规换药并根据情况进行局部按摩。术后7～15 d拆除球结膜缝线。局部如果出现不适可以滴加眼药水，不能使用阿托品。

1.4 疗效评定

无效：眼压未能有效控制或眼球出现萎缩；有效：眼压较术前有一定程度的下降，自觉症状消失或好转；治愈：不使用任何抗青光眼药物，眼压≤21 mm Hg。

2 结果

2.1 术后视力

术后1周，患者视力明显好于术前的有17眼（41.5%）；视力较术前差者3眼（7.3%）。

2.2 术后眼压

术后局部眼球按摩后，眼压控制在4.3～25.42 mm Hg。其中高于正常21 mm Hg者2眼，最高为26.54 mm Hg。术后2个月门诊复诊，眼压为5.99～28.76 mm Hg，高于正常21 mm Hg者3眼，最高为30.39 mm Hg。

2.3 术后并发症

发现术后的眼压均控制在正常水平，显示手术成功。虽然出现了一些并发症，但影响不大，经过细心治疗后患者基本痊愈。术后出现前房少量积血及前房浅现象者10眼，经处理后均完全吸收。少部分患者被发现有反应性虹膜睫状体炎，对其使用阿托品充分散瞳，并应用非甾体抗炎药物治疗，效果均很明显。术后的低眼压状态均得到有效控制。未发现脉络膜上腔出血、恶性青光眼以及脉络膜脱离等严重并发症。

3 讨论

青光眼患者如果未得到及时治疗而任其高眼压状态持续下去，很可能导致失明。青光眼是由眼内压过度升高而引起的视损害和视野缺损的一种眼病，如果得不到及时有效治疗，失明概率较高[2]。目前，手术是治疗青光眼的主要手段。视网膜与其他组织相比，耗氧及糖原分解能力都特别强，对缺血缺氧相当敏感，稍微出现问题就会做出反应，是代谢十分旺盛的组织。如果眼压持续升高，超过了视网膜的自身调节功能，就会使视网膜及视神经出现供血不足，从而严重影响视力健康。高眼压状态主要指的是经各种药物治疗后仍然没有缓解或降低眼压，且眼压在几天内持续>30 mm Hg[3]。视功能受到损害的实质性情况是视网膜缺血与再灌注，严重者可造成患者不可逆的视功能损害，甚至失明。通过研究笔者发现，急性闭角性青光眼急性发作期的持续高眼压状态是损害视神经的直接原因，如果这种急性发作持续时间过长，就会出现周边虹膜前粘连现象[4]。目前眼压仍是青光眼治疗中最确切可控制的因素[5]。如果患者的眼压持续增高，会导致视神经的严重损害，甚至失明，一般采取保守治疗，因为在高眼压状态下进行手术时，易引起一系列并发症，危险系数加大。如果保守治疗对患者没有效果，就必须在高眼压状态下进行手术。此时首先要做的是在手术前将患者的眼压控制在一个正常水平，以缩短高眼压的持续时间，挽救患者的视力，避免患者视功能的进一步损害。

为降低并发症的发生率及提高手术安全性和成功率，需要注意以下几点：①为了降低手术风险及因患者反应强烈而导致的操作困难，本研究均采用表面麻醉，并在麻醉后对眼球进行按摩数分钟，减少球后及球旁注射可能引起的眶内压及眼压的进一步增高，降低患者的眼压，减轻其疼痛。②在术后，需要重点解决瘢痕形成的问题，伤口处形成瘢痕是手术滤过失败的主要原因。本研究中，术前均滴用复方硫酸新霉素滴眼液，并于巩膜瓣下放置0.4%丝裂霉素C小棉片，术中要尽量减少对眼组织的刺激，以便降低术后炎症的发生率，以减少术后瘢痕形成，提高手术滤过的成功率。③手术前需要给予患者皮质类固醇滴眼液滴眼，以降低眼压，减轻炎症反应。此外，要尽早停用缩瞳剂。④患者如果出现高眼压急性发作现象，眼球组织处就会出现明显的充血。因此，在术中必须做好充分的止血处理[6]，尽量避免血液流到结膜下筋膜组织处，从而引起粘连。在制作巩膜瓣时，要尽量减少烧灼止血，操作需轻柔。做结膜瓣时，要尽量减少对周围组织的创伤。切口部位一般选择在眼球的上方。在做切除术之前，为了使眼压降低并保持在低压状态，还需要缓慢放少量房水，可有效防止恶性青光眼的发生。⑤将眼压控制在一个安全的范围内，是手术成败的关键。采用渐进式眼压控制，进行前房穿刺时，需要间歇多次缓慢放出少量房水，以降低一系列并发症的发生率。手术过程中还要维持一定的前房深度，良好的前方深度可有效预防脉络膜上腔出血[7]。对晶状体明显混浊者可联合白内障手术。晶状体的摘除可以解除由于晶状体膨胀而引起的对前房角的挤压作用，从而加深前房，开放房角。⑥手术过程中，对于房水的释放要求速度缓慢，不要太快，以免眼压骤降，引起一系列并发症。手术过程中要综合考虑患者的情况，操作要小心、细致，如前房穿刺时要注意方向[8]。⑦术后根据患者眼压的情况给予眼球按摩，使房水经巩膜瘘口进入结膜下，减少炎性渗出液。及时进行局部按摩，防止巩膜与结膜组织粘连，避免由于手术刺激引起的术后纤维膜发生率增高及滤过口阻塞，使其滤过道通畅。⑧由于手术后特别容易发生恶性青光眼，因此，术后需要进行前房内色素及瞳孔麻痹，并用托吡卡胺滴眼液散瞳，同时给予球侧注射或结膜下注射地塞米松2.5 mg，1次/d，连用1周，从而避免恶性青光眼的发生。

虽然目前临床上对于手术时机的选择一直存在争议[9-10]，但是持续性高眼压下行抗青光眼手术，可以缩短病程，减轻患者不必要的精神和经济负担。充分做好手术前的准备，尽量避免术后并发症的发生，并且掌握好术中技巧和术后护理，使患者满意。

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青光眼手术篇9

［关键词］ 青光眼；白内障；联合手术

青光眼和白内障都是常见病，两者有密切联系。抗青光眼手术及药物治疗可加重晶状体混浊，晶状体膨胀及过熟可继发青光眼。如一眼患两病，增加了诊断难度及致盲率。为达到既能控制眼压，又能提高视力的双重目的，必须做抗青光眼白内障的联合手术［1］。我院自2000年1月至今，共收治青光眼并白内障患者46例（46眼）。根据不同情况给予不同的手术方式，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2000年1月至今，我院行联合手术治疗青光眼并白内障46例（46眼）。男18例（18眼），女28例（28眼）。年龄55～80岁，平均62.3岁。青光眼类型：原发性开角型青光眼6眼，原发性闭角型青光眼40眼（急性闭角型18眼，慢性闭角型22眼）。晶体核硬度：Ⅰ级者10眼，Ⅱ级者21眼，Ⅲ级者10眼，Ⅳ级者5眼。视力手动～0.3。初诊眼压为（37.25±3.14）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术前眼压（24.57±4.68）mmHg。全部患者分为4组，巩膜小梁切除加超乳12眼，小梁切除加囊外摘除20眼，囊外摘除加虹膜根切8眼，巩膜非穿透性小梁切除加超乳6眼。术后随访6～8个月，观察视力、眼压、后囊及滤过泡等情况。

1.2 手术方法

1.2.1 巩膜小梁切除加超乳法 常规消毒、铺巾、球后麻醉。做以穹隆为基底的球结膜瓣，以12点为中心，以角膜缘为基底，做4 mm×5 mm的表层巩膜瓣，分离至透明角膜内1 mm。于巩膜瓣下穿刺进入前房，前房内注入黏弹剂，做连续环形撕囊直径约5 mm，水分离。采用AIcom公司超声乳化仪，平均能量60%，负压100～120 mmHg，对晶状体进行乳化碎核，抽吸残留皮质。在黏弹剂保护下植入合适的人工晶体至囊袋内。置换吸出黏弹剂，缩小瞳孔。切除中层巩膜3 mm×4 mm，切除小梁组织1 mm×2 mm，做虹膜根部切除。10-0尼龙线缝合巩膜瓣游离角2针，严密缝合结膜瓣。

1.2.2 小梁切除加囊外摘除法 手术前步骤同上述方法。不切除中层巩膜，前房内注入黏弹剂，开罐式截囊直径约5.5 mm。提起巩膜瓣扩大切口，娩出晶状体核，吸出残留皮质，植入人工晶体、缩瞳。切除小梁组织1 mm×2 mm，做相应虹膜根部切除。巩膜瓣和结膜瓣缝合如前述。

1.2.3 囊外摘除加虹膜根切法 角膜缘后2.0～2.5 mm处做反眉状切口6 mm，板层隧道式分离至透明角膜内1 mm，改用3.2 mm穿刺刀进入前房。前房内注入黏弹剂，开罐式截囊，娩出晶状体，吸出残留皮质，植入人工晶体，缩瞳。做虹膜根部切除，前房内注水，升高眼压至正常，缝合结膜瓣。

1.2.4 巩膜非穿透性小梁切除加超乳法 大部分手术方法同第一种，先切除中层巩膜，剥离滤帘组织时切口逐渐加深，对有少量房水渗出为止。巩膜瓣下穿刺进入前房，做白内障手术，不做虹膜根部切除。巩膜瓣和结膜瓣缝合同第一种。

1.2.5 术后处理 术毕结膜下注射庆大霉素4万u、地塞米松2.5 mg，单眼包扎。每天换药检查视力、眼压、前房、瞳孔等。局部与全身应用抗生素及皮质类固醇激素2～5天，7天拆结膜缝线，10～12天出院。

2 结果

2.1 术后视力 由于患者术前视神经损害程度不一，视力不同，选择术式不同，现仅就末次视力提高行数进行分析比较，见表1。 表1 术后末次视力提高情况注：术前视力0.1以下的按0.1计算

2.2 术后眼压 不同的诊断，采取不同的手术方式，4组联合手术方式的术后眼压，见表2。 表2 4组联合手术后眼压情况

2.3 术后并发症

2.3.1 术后早期并发症 （1）瞳孔：3眼术前虹膜广泛后粘连、虹膜萎缩，术后瞳孔不圆，对光反应迟钝。（2）角膜内皮混浊：超乳术有4例，囊外摘除有12例。经局部及全身应用抗感染、皮质类固醇等药物治疗3～5天后，13眼恢复正常，3眼2周后逐渐恢复正常。（3）浅前房：囊外摘除加小梁切除术有2例。给加压包扎药物治疗等方式处理，5天后恢复正常。

2.3.2 术后晚期并发症 后囊混浊4眼，其中小梁加囊外摘除3眼，囊外摘除加虹膜根切1眼，均又行激光截囊。瞳孔欠圆6眼，部分后粘连3眼也属非超乳组。小梁切除加囊外摘除组有3眼滤泡不明显，眼压尚可，眼底检查有28眼视盘色淡，生理凹陷扩大［2］。7眼有不同程度的黄斑变性。

转贴于 3 讨论

青光眼并白内障是临床上常见老年病，治疗上有一定难度［3］。以往多采用二次手术方法，即先行青光眼手术，眼压控制后再行白内障手术，两次手术操作有两次并发症的危险，也加重了患者的经济负担。有些学者认为，白内障膨胀期引起瞳孔阻滞继发青光眼［4］，可单纯做白内障摘除人工晶体植入术。而做小梁切除相应虹膜根切也可解除瞳孔阻滞，使前房加深，房角重新开放［5］。Simmons和Skorpik曾报道，对青光眼并白内障采用小梁切除加白内障囊外摘除人工晶体植入术，仅一次手术即可恢复有用视力，是最好的治疗措施。治疗青光眼并白内障采用联合手术方式一次完成，越来越被眼科界认可［6］。但是否每位患者都需要联合手术？需要何种联合手术？其适应证及术后疗效有何不同［7］，正是本文阐明的。笔者通过几年的临床实践，有以下体会。

急性闭角型青光眼并白内障膨胀期，联合手术并不是唯一的选择，以保守治疗为主［8］。对那些眼压高但炎症反应不是很重，药物控制眼压迅速有效，停药1天后眼压不反弹者，检查房角超过1/2开放者，且为窄Ⅰ～Ⅱ度者［9］，可选择白内障囊外摘除人工晶体植入加虹膜根部切除术。对慢性闭角型青光眼并白内障膨胀期，药物控制眼压稳定，但不能停药，晶状体核硬度Ⅱ～Ⅲ级，房角为窄Ⅲ～Ⅳ度者。我们选择中层巩膜切除加小梁切除加白内障超声乳化吸出人工晶体植入术。对闭角型青光眼并较重老年性白内障，核硬度Ⅳ～Ⅴ级和成熟期或过熟期白内障反应重，眼压控制不稳定的病例，选择了小梁切除加白内障囊外摘除人工晶体植入术。对于闭角型青光眼并白内障过熟期并发生晶状体溶解的病例，也选择了小梁切除加白内障囊外摘除人工晶体植入术［10］。对于开角型青光眼并白内障的患者，选择了中层巩膜切除加非穿透性小梁切除加白内障超声乳化吸出人工晶体植入术。

随着隧道式小切口和超声乳化技术的日渐成熟以及折叠式人工晶体的应用，青光眼并白内障的联合手术得到了很大发展，并日趋完美［11］。中层巩膜切除加小梁切除联合白内障超声乳化吸出人工晶体植入术，切口小，术后并发症少，视力提高显著，眼压控制稳定，是联合手术中最好的方法。但有局限性，价格偏高，在条件允许的情况下，尽量做此术式。小梁切除联合白内障囊外摘除人工晶体植入术，为传统的联合手术方式，适应证广，眼压控制稳定，尤其对过熟期及核硬度大的白内障更为合适。因过熟期白内障撕囊时受成熟期皮质干扰，不能保证撕囊质量。核硬度大时必须加大超乳能量和延长超乳时间，易发生后囊破裂和角膜失代偿等并发症［12］，我们曾有过这样的教训。小梁切除加囊外摘除术并发症相对较多，术后视力恢复不理想，可能与角膜切口大，散光发生率高［13］，视神经损害较重有关。但此手术所需器械设备少，相对价格低廉，适合基层医院开展。小切口白内障囊外摘除加虹膜根部切除术，手术时间短，组织损伤小，适合1/2以上房角开放的闭角型青光眼并白内障患者。本文选择了8例，效果良好。中层巩膜切除加非穿透性小梁切除联合白内障超声乳化吸出人工晶体植入术，只适合开角型青光眼并白内障。本院对闭角型青光眼12例，开角型青光眼6例施行了中层巩膜切除，取得了良好效果。由于切除了中层巩膜，使巩膜瓣下造一人工小湖，充分引流了房水，减少了瘢痕形成，眼压得到了良好的控制［14］，术后视力有了很大提高，并能得到保持。

综上所述，青光眼并白内障联合手术是一种安全、有效、便捷、无严重并发症的手术。只要我们掌握好不同术式的适应证，术中做到稳、准、轻、巧，操作娴熟，术后认真处理，就能获得较好的临床效果。

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青光眼手术篇10

【摘要】 比较两阶段手术和超声乳化三联手术治疗闭角型青光眼合并轻度白内障的临床疗效。方法：原发性闭角型青光眼合并轻度白内障患者68例 (74眼)，对象分为A组（36眼）：联合手术（超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术）；B组（38眼）：两阶段手术（先施行小梁切除术，待白内障发展到一定程度再行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入）。结果：术后平均随访时间12.2 (6 ～22)mo。视力：A组36眼（100%）>0.5，20眼 (56 %)＞1.0 。B组白内障术后视力28 眼 (74%) ＞0.5，7眼 (18%)＞1.0。两组比较差异有显著性（P

【关键词】 超声乳化白内障吸除术

0 引言

随着人类寿命的不断延长，青光眼合并白内障的患者逐年增多，如何针对患者的具体情况做出较为妥善的处理，已成为临床较为突出的问题。对药物不能有效控制眼压，白内障已明显影响患者日常生活，目前多采用三联手术（超声乳化三联或囊外摘除三联）；但对白内障程度较轻，尚无明显影响患者日常生活的青光眼患者，是采用三联手术还是两阶段手术（先行抗青光眼手术，待白内障发展到一定程度再行白内障摘除人工晶状体植入）仍存在较多争议。为了比较两阶段手术和超声乳化三联手术治疗闭角型青光眼合并轻度白内障的临床疗效，我们对1997-10/2001-12住院手术治疗的原发性闭角型青光眼合并轻度白内障患者进行了回顾性分析如下。

1对象和方法

1.1对象 患眼的白内障无明显影响患者日常生活，即视力＞0.4。患闭角型青光眼，需要≥2种药物控制眼压，或患者应用药物治疗，眼压仍高于21mmHg（1mmHg=0.133kPa），或不能耐受药物治疗者。均无眼科手术史。按上述标准收集原发性闭角型青光眼68例(74眼)，男35例36眼，女33例38眼；年龄48～84（平均63.2）岁。其中急性闭角型青光眼60眼（81%），慢性闭角型青光眼12眼（16%），白内障膨胀继发性闭角型青光眼2眼（3%）。全部患者分为两组：A组（36眼）：行超声乳化三联手术（超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术）。术前视力0.4 ～ 0.6。晶状体核硬度I～Ⅲ级。术前眼压17.85～34.86mmHg（1 mmHg=0.133kPa），平均眼压27.15±8.44mmHg； B组（38眼）：行两阶段手术（先行小梁切除术，待白内障发展到一定程度再行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入）。滤过手术前视力0.4～ 0.8。术前眼压17.85～34.86mmHg，平均眼压26.56±6.23mmHg。青光眼滤过手术与白内障手术平均间隔时间22.8（8～ 52）mo。白内障手术前视力0.01～0.2。术后平均随访时间12.2（6 ～22）mo。记录术后视力，眼压，中央前房深度等并进行比较分析。

1.2方法 超声乳化三联手术：以穹隆为基底的结膜瓣；作以角膜巩膜缘为基底的3.2mm×3.2mm板层巩膜瓣，并向前剥至角膜透明区内1mm；于巩膜瓣下行前房穿刺，环形撕囊，水分离晶状体核，超声乳化吸除晶状体核及大部分皮质；囊袋内植入后房型人工晶状体；切除2.5mm×1.5mm板层巩膜和小梁组织，切除周边虹膜，10-0尼龙缝线缝合巩膜瓣切口2针。两阶段手术方法已很成熟，在此不作赘述。

统计学处理：应用SPSS8.0统计软件包进行统计学分析。

2结果

2.1视力 术后1mo视力>0.5者，A组36眼（100%），B组（白内障术后）28 眼 (74%)，两组比较差异有显著性（χ2 = 8.40，P

2.2眼压 A组随访最终平均眼压为12.52±3.25mmHg，与术前比较下降15.63 mmHg，差异有非常显著性 (t =6.26，P

2.3前房深度 A组术前平均前房深度1.62±0.44mm，术后2.56±0.38mm，手术前后前房深度比较，差异有显著性（t =2.15，P

2.4并发症 B组白内障手术前多数眼均有不同程度的虹膜粘连，瞳孔固定， 可扩大至≥5mm者20眼，不能扩大至5mm者18眼(3眼

3讨论

治疗青光眼合并白内障的方法有：药物可有效控制眼压者，行单纯超声乳化白内障吸除人工晶状体植入手术，该方法的优点为可有效控制眼压，迅速提高视力，改善视功能，术后前房深度增加，可减缓周边虹膜前粘连[1，2]。两阶段手术：先施行小梁切除术，待白内障发展到一定程度行白内障手术。该方法最大的缺点为青光眼滤过手术后，浅前房的发生率高达34%～51%[3-6]。青光眼白内障联合手术：早年行囊外白内障摘除IOL植入联合小梁切除术，虽然也可取得较好的手术效果，但远期滤过泡失败率高达59%～78%。目前多采用超声乳化白内障吸除IOL植入联合小梁切除术，该法可在更少药物的支持下更有效地、长期的控制眼压，术后滤过泡存在率高达92%[7-9]。随着超声乳化白内障吸除手术技术的发展和成熟，使白内障治疗趋于更早期手术，由此联合手术的适应证放宽，手术时间出现提早趋势。

我们对两阶段手术和超声乳化三联手术治疗闭角型青光眼合并轻度白内障的临床疗效进行比较，结果显示两组均可有效控制眼压，术后平均眼压比较，差异无显著性(P >0.05)。但无需药物眼压控制率超声乳化三联手术优于两阶段手术，两组比较差异有显著性（P0.5者占60%～91%。本组术后1mo视力两组均有提高，视力>0.5者超声乳化三联手术组为100%，两阶段手术组（白内障术后）为74%，两组比较差异有显著性（P

超声乳化三联手术时晶状体核较软，手术难度相对降低，术后的主要并发症如：角膜水肿、瞳孔变形粘连的发生率和程度均低于两阶段手术（P

青光眼滤过术后浅前房是最常见的术后近期并发症 。本组病例两阶段手术组，青光眼术后发生浅前房者达37%， 其中浅Ⅰ度占26%， 浅Ⅱ度8%， 浅Ⅲ度3%。青光眼滤过手术后浅前房不仅可导致角膜的损伤、虹膜的前后粘连、加重或促使白内障的发展，而且与手术的成败（尤其是滤过泡的形成）密切相关。本组超声乳化三联手术术后平均前房深度增加约1mm，与文献报道相符[11]。前房加深可减缓周边虹膜前粘连，更有效、长期地控制眼压。

与两阶段手术相比，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并轻度白内障，具有有效控制眼压，视力预后好、术后用药减少、前房加深、手术难度较低等理想效果。

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