层流手术室十篇

层流手术室篇1

关键词 手术室 层流净化 管理

层流净化手术室环境的管理

因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。因此，层流手术室环境的管理必须强调以下方面。

严格人流、物流管理：①严格控制人员进出。②严格着装管理要求。③保持手术室“相对密闭状态”，保证室间空气的洁净度。④严格分离洁污流线，以保证洁净手术部空气的洁净度及流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。

控制手术间空气的温度：适宜的温度不仅使病人舒适，更有利于伤口的愈合。室内温度控制在22～25℃，湿度控制在50%～60%较为合适，不仅满足人体舒适度且又不利于室内微生物的生存。

强化卫生清洁管理：洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫，在净化空调系统运行中进行，手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫1次，使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。对空气灰尘粒子数、噪音、温湿度进行检测1次，并将结果上报备案。

减少各种污染的机会：各项术前准备工作在打开无菌包前进行。严禁在手术室间折叠各种布类敷料。

层流净化手术室人员管理

通过组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。对手术医生也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训。严格规范护理人员行为和各项操作，包括以下几个方面。

设置严格的工作流程：设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。根据各班职责制定出严格的工作流程。

手术环境的调节与维持方面：由夜班护士于每日择期病人入室前30分钟开放空调机组，设定室温在22～25℃，相对湿度为50%～60%，术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温；同时强调空气洁净度是必要保障条件，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。

手术间物品的放置：我们根据手术间分类确定各专科常规手术间，再根据专科手术特点和要求常规备物，各手术间均制定物品放置标准示意图，专科手术间内物品相对固定。

手术室护工的管理首先要以人为本，提高护工的工作积极性。首先，必须重视管理对象的身心特点，采取切实可行的管理措施，尽量发挥卫生工人的积极性。其次应加强爱岗敬业教育，应将职业道德教育放在首位，采取谈心等具体形式帮助其树立正确的人生观，爱岗敬业，在平凡的工作岗位上实现自己的人生价值。再次应定期进行培训，考核合格后才能上岗。学习并遵守手术室规章制度，制定出护工工作职责和工作质量标准。

层流净化手术间运行管理

正确使用层流间：手术床应放置在层流天花网对应处，一切操作尽量在层流天花网对应处进行，避免在回风口开启无菌包。感染手术尽量安排在设有负压层流手术间，遇特殊手术进行特殊消毒。严格执行三通道线路:层流手术室的设计有三条出入线路，即工作人员出入口、病人出入口、污物出口。

控制清洁质量：洁净层流空调系统初次使用必须连续运行24小时，空气细菌培养两次合格方可使用。每次手术之前30分钟打开层流空调系统，接台手术中间间隔15分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量。定期专人检测空调系统运行情况，做好维护保养工作。每日于术前术后用0.5%速消净湿式去除门、窗、无影灯、输液架、器械台、脚踏板、地面、麻醉机等的血迹及灰尘。每周应扫除1次，包括天花板、墙壁和地板，尤其是抽风，回风口很易藏尘、藏菌要拆洗清洁定期检查更换，以防其本身受到污染。初效、中效过滤器每6个月更换1次，高效过滤器1～2年更换1次。回风口每周清洁1次，以确保尘埃过滤效果。

设备维护：为了保证室间的恒温恒湿，实行空调24小时开放，也可根据自己的实际情况在术前30分钟打开。手术间工程技术人员定期负责检查控制板上空调显示情况，负责净化空调系统的保养。每星期清洗初效过滤网1次，出风口1次，防止其本身受到污染。中效、高效过滤网的更换根据空气培养的结果，一般每2年更换1次。

讨 论

洁净手术室是一个多专业功能的综合整体，洁净手术室采用空气净化措施是将空气中的尘埃离子过滤、消毒，使细菌无载体传播。空气净化虽是主要矛盾，但更重要的是取决于手术全过程、全方位的护理质控。我们加强了对层流手术间的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空气培养均达标。使用层流手术室，强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程安全的根本保证与要求，仍然是手术室工作之根本、之重点，只有当两者紧密结合起来才是趋于完美的。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建设标准，2000，10.

层流手术室篇2

关键词： 手术室层流净化 感染控制管理

中图分类号：R472.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0069-02

手术室是医院的重要科室，手术室感染控制与管理是手术成功的关键。感染轻者给患者造成痛苦，感染重者则可危及生命，其结果直接影响医疗护理质量。层流净化手术室以其快速、持续、高效的空气净化可满足各类手术的环境需要，在减少空气的细菌污染，以及提高手术效率和质量方面起了很大作用。我院自2003年7月正式启用层流净化手术室以来，通过严格的人员培训和规范的管理，保证了手术环境的无菌要求和无菌效果，满足了各类手术需要。现将管理经验总结如下。

1层流手术室概念

层流，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散。层流手术室采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度，适于各类手术之要求，并提供适宜的温湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使病人在手术时，组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，保证病人术后能更快更好地恢复。

2层流手术室管理

2.1手术室工作人员的管理要求

2.1.1组织工作人员学习

通过组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。同时在新手术室使用前，对手术医生也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训，使手术医生也掌握了入室要求和手术室室间基本的操作规范。

2.2 工作人员入室要求

对进入洁净区域的人员要严格着装，穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋，建立严格的入室人员登记制度，并限制手术间参观人数，每间手术间参观人数不得多于4人。手术患者一律穿干净的病号服，由交换车接送，戴隔离帽。

2.3设置严格的工作流程严格

洁净手术室内的人、物流是影响室内空气洁净度的重要因素。因此设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一［1］。

2.4 规范护理人员行为和各项操作

根据各班职责制定出严格的工作流程，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、连台手术工作流程、污染手术术毕处理流程、工友工作流程等。使大家工作起来有章可循、有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。

2.5加强手术室护工的管理

对护工进行培训，考核合格后才能上岗。学习并遵守手术室规章制度，制定出护工工作职责和工作质量标准。明确各自工作职责，保证不同区域的清洁用物合理区分，避免了交叉感染。

3层流手术室的环境管理

3.1保持手术间相对密闭状态，保证手术间空气的洁净度

层流手术室空气净化原理是由压缩机将过滤无菌的空气由天花板送入并将污染的空气由四周推出，手术间的压力必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入。加强护士对手术护理配合的主动性和预见性的培训学习，对手术所需的物品准备术前均提前做好、备足，工作有计划、有步骤，把与手术有关的日常物品固定在手术间壁柜内，可减少工作人员进出次数。手术人员及参观者进入手术室后，尽量减少走动，不可互串手术间。手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门术中禁止打开，注意维持维持室间的密闭状态和净化效果。

3.2 控制手术间空气的温度

适宜的温度不仅使病人舒适，更有利于伤口的愈合。由夜班护士于每日择期病人入室前30min开放空调机组，设定室温在22℃～25℃之间，相对湿度为50%～60%。不仅满足了人体舒适度且又不利于室内微生物的生存。

3.3手术间物品的放置与清洁

固定各专科常规手术间，再根据专科手术特点和要求常规备物，且物品相对固定。每日于术前术后彻底清洁手术间的所有物品 包括墙壁和出风口。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫1次。严格区分无菌车和外出车，保证地面的清洁。洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次，出风口过滤网应每周冲洗一次，晾干后安装。

4层流手术室的手术间运行管理

4.1层流手术室一般采取局部净化的方式

故同一手术间内不同位置的空气净化效果是不同的，手术床应放置在层流天花网对应处，一切无菌操作尽量在层流天花网对应处进行。手术时注意保护出风口，防止合叶关闭，不得有物体遮挡。

4.2严格净化设备工作程序管理

医院应制定层流手术室设备运行管理制度。净化系统由专业技术人员管理，定期检查、维护。初效、中效过滤器每6个月更换1次，高效过滤器1～2年更换1次，以确保尘埃过滤效果。手术间工程技术人员定期负责检查控制板上空调显示情况，定期专人检测空调系统运行情况，做好维护保养工作。层流手术室在运行过程中的安全管理工作，是应该注意的重点［2］。

5 感染控制的管理

5.1洁污分流

层流手术室有3条出入线，一是工作人员的出入线路；二是病人的出入线路；三是器械敷料污物出口线。对于感染手术采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染种类的方法，保证了洁污分流防止了交叉感染。接送病人使用医用内外交换车，严格区分内外用车，保证室内地面清洁。通过加强对层流手术室的管理，可明显降低手术病人切口感染率，减轻病人痛苦，使患者早日康复。

5.2空气监测管理

定期检测层流系统功能状态，检测手术室空气洁净度指标，是医疗安全的根本保证。医院应设立手术室感染控制小组，专人负责感染监控工作。每月对手术室的空气、手术人员的手、物体表面、化学消毒剂进行细菌培养，监测净化效果，杜绝院内感染的发生。对空气灰尘粒子数、噪音、温湿度进行检测1次，并将结果上报备案。

5.3控制清洁质量

加强室内空气清洁度监测是减少手术感染的重要措施。每次手术之前30分钟打开层流空调系统，接台手术中间间隔20分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量。

6小结

洁净手术室是一个多专业功能的综合整体，空气净化虽是主要矛盾，但更重要的是取决于手术全过程、全方位的护理质控。我们加强了对层流手术间的使用管理，督促各级人员严格执行各项规章制度，全面提高医护人员防治医院感染的整体意识，同时通过科室自查与院感染办公室随机抽查相结合，通过各种监测查出不足，找原因，进行分析及时整改和总结，杜绝院内感染的发生，保证每月的空气培养均达标。先进的设备是无菌环境的条件，而严格科学的感染管理是实现无菌环境的保证。强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗过程安全的根本保证与要求，仍然是手术室工作之根本、之重点。

参考文献

层流手术室篇3

关键词 层流手术室 准分子激光 环境管理

我院于2002年引进美国博士伦Technolas-217型准分子激光手术系统,根据设备对环境的要求,我们安装了千级空气净化系统和恒温恒湿空气调节系统。作为我院第一个层流净化手术室,层流净化给我们带来了新的起点,对使用及护理管理者来说,如何对层流手术室进行管理和维护,是一个新课题。为了保证手术室内有良好的工作环境及如何减少室内空气污染,必须要有严格的管理制度,注意每个环节,加强管理,确保手术室空气的净化质量。几年来经过严格系统管理和探索,使激光系统性能保持正常发挥。现将有关体会总结如下。

手术室环境布局和管理

手术室虽然设计了非常先进的空气净化系统,但是我们不能忽视手术中全方位的管理,真正有效地保证手术质量。手术床放置在手术间净化区域的中心,保证手术区域和器械全处于净化区内,手术操作均在层流天花网对应处进行。设备仪器必须保证无尘,室内布局合理,室内保持相对密闭状态,物品放置固定位置,靠近手术区,减少手术中移动。手术室内无菌物品用不产尘包布,全部经高温消毒。

手术室的工作流程管理:手术时要严格按照功能流程,洁污流线进行操作。医护人员从工作人员通道进入,必须先换鞋再进入清洁区更衣戴好口罩帽子进入缓冲区,洗手穿手术衣入手术区域。病人换鞋再进入清洁区更衣戴帽子入手术准备间洗眼、点麻药入手术间手术。

手术室使用的规范管理

洁净手术室的使用应设立严格的管理制度,包括室内的温度、湿度、照明、空调机运行状况、音乐等。

层流手术室的人员控制:影响手术室空气中细菌密度的因素是多方面的,但在洁净手术室最大的污染源是医护人员,手术人员的活动是空气污染的主要来源,减少空气污染的关键措施之一是控制手术室内人员数量和活动,我们严格控制手术间最多人数不能超过5人(包括病人),不允许在手术间内参观手术,减少不必要的活动和人员流动。

手术日的管理:手术前一晚开启净化系统和恒温恒湿空气调节系统,保持恒温恒湿,温度控制在18～22℃,湿度控制在45%～50%。术前1天备齐手术物品,提前放入手术室进行预净化。室内物体表面及入室人员体表洁净度、清洁消毒是否彻底等均为增加尘埃和细菌的主要因素,要求病人术前一晚沐浴、洗头,严禁使用发胶、香水及化妆品。近视手术通常是连台手术,护理人员严格遵守操作规程,密切配合手术,各项操作稳、准、轻。避免使用挥发性强的酒精消毒,用005%碘伏行皮肤消毒。工作人员和病人均不允许携带手机进入手术室,术中激光发射时,严禁开门进出,因突然的反向气流可改变室内的温度和湿度,并增加尘埃,从而影响激光能量。手术完毕马上清理器械、污物,从规定通道送出手术室外清洗,晾干后消毒备用。

层流手术室的日常维护管理

手术室日常的管理:每天用稀释的洗洁精拖净地板,擦洗墙面、通风道、回风口及其他物品表面,每周用含氯消毒水拖净地板、擦洗墙面、通风道、回风口及其他物品表面(有效氯浓度500mg/L)。初级过滤网每月更换,中级过滤网每季更换,高级过滤网每半年请专业人员对送风量、噪音、室内正压检测1次,定期对净化系统的设备设施进行维修保养,根据手术量及人流情况1～2年更换1次。

定期监测:每月对手术室空气、手术人员的手、物体表面进行1次细菌培养。以保证达到规定的空气中细菌总数≤10cfu/m3的环境要求;物体表面细菌总数达到≤5cfu/cm2。

讨 论

准分子激光层流手术室环境洁净度、温度和湿度是准分子激光系统良好工作状况的重要保障,空气细菌检测也是衡量净化装置性能的一个重要指标,健全各项规章制度,是洁净手术室管理的关键,为了适应新型现代层流手术室的管理,我们制定了相应的规章制度及工作流程。如手术室无菌管理制度,消毒隔离制度,层流手术间管理制度、参观制度、清洁卫生制度,护士工作流程、保洁员工作流程等。通过采取以上的各项措施使准分子激光层流手术室的环境达到中华人民共和国卫生部于2002年11月制定的《消毒技术规范》要求。因此加强对进入手术间人员的控制和在室内的行为规范的严格管理,营造良好的手术环境,尽量减少空气污染,对保证手术质量具有积极意义。

准分子激光手术室工作人员不但要有高度的责任心,而且要有科学的管理方法和严格落实环境监测的质控措施,保证准分子激光手术设备能在一个良好的工作环境中运行,这样才能降低激光系统等能量衰减,保证手术的顺利完成。几年来,由于制度规范落实、措施到位、全员参与、自觉执行,使我们准分子激光中心的所有手术过程中未因环境的原因造成机器停机或引发术后感染病例的发生。为近视患者术后达到良好视力提供了更有效的保障。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范(2002年版).卫生部卫生法制与监督司编印,2002,11.

层流手术室篇4

关键词：感染；百级层流洁净系统；控制；管理

手术室是医院感染的高危科室之一，感染是外科领域中常见的严重并发症，手术室的感染控制直接影响着手术的成败，有效控制和预防是降低手术感染的基础。随着我院骨科手术难度.精度增大对手术室的感染控制与管理也提出了更加严格的要求。手术室医务人员只有提高对医院感染的认识才能更有效的控制医院感染。我院手术室自2010年11月～2013年11月使用百级层流洁净手术室进行骨科一类手术2065列无1例发生术后感染事件，现将经验介绍如下：

1感染的来源

①空气中的尘埃：手术部空气中的含菌量与切口感染发生率成正比。合理限制手术间进入人数及房间人员流动.开关门次数.及严禁打开通向污染走廊的门都将会减少术后感染的机会。②术中使用的物品：误用未灭菌的器械和敷料实施手术会造成严重的手术切口感染，手术器械.医疗用品.药物等在使用时应保证无菌状态，因此手术室应将对手术物品的灭菌流程和存放进行严格的管理和控制。③手术室工作人员着装不规范，手术前不严格执行外科手消毒，术中忽视无菌技术原则，不实施标准预防易给患者造成感染。④连台手术后，未及时清洁和消毒水平表面和所有手术物品也是造成患者感染的潜在因素。⑤抗菌素使用不规范，有预防用药指征的没有在切皮前0.5～2h内给药或麻醉开始时静脉给药，手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量≥1500 ml时术中没有追加一次抗生素。⑥手术野冲洗液温度过低，术中未保持患者正常体温。轻度的体温降低可以直接损害机体免疫功能，减少皮肤血流和氧供，抑制组织对氧的摄取，研究发现围手术期患者低体温可增加伤口感染率。⑦所用的垫未做到一用一消毒，手术后未用0.1%的氯片水抹布擦拭垫，禁止在地上包或套垫，套垫时，动作要轻减少尘粒飞扬。⑧接送患者的平车未定期消毒，车轮及车上物品未保持清洁，接送隔离患者的平车未做到专车专用，用后未严格消毒。⑨拖布未区分专用，每个拖布清洁面积超过20㎡，清洁过程中未随时清洗拖布或一个拖布连续擦拭两个不同手术间。

2手术室环境管理

①环境的洁净程度与手术部位的感染有一定关系，严格管理百级层流洁净系统。定期对净化系统的设备、设施进行维护保养。初效过滤器、中效过滤器每6个月更换1次；高效过滤器2～3年更换1次，每6个月检测阻力，若阻力值达到90%以上时需及时更换，每6个月对室内回风滤网清洗一次，对净化空调箱内部清扫1次，回风口过滤板清洗1次/w。手术前1h运转净化空调系统，百级手术间术前15min打开房间净化系统，室温保持在22～24℃，手术间相对湿度保持在40～60﹪。②百级手术间层流为独立净化空调系统，送风速度快，风量大，运行中工作区截面平均风速0.25～0.30m/s，保持无菌环境较彻底，可将室内空气细菌含量控制在≤10cfu/m2以下，每2w对房间进行监测，发现异常及时处理，严格区分洁净物流线和污染物流线。③做好手术灯的清洁工作，手术前30min及手术后应湿式清洁，确保无尘无污迹。手术中为防止巡回护士调整无影灯光源跨越无菌区域可使用已灭菌的灯柄由手术大夫自行调节光源。④保持手术床和附件的清洁与消毒。

3手术室人员的管理

① 洁净区内严格执行手术室的着装要求。穿专用衣裤，将上衣扎入裤中，自身衣服不得外露；除去身上所有饰物；戴好专用手术帽和口罩。② 手术团队各类成员的手是手术切口感染的潜在来源。通过正确的洗手、有效刷手、穿戴手术衣和手套才可对细菌形成有效屏障。手术人员要严格执行有效的洗手制度，洗手消毒是控制医院感染最重要的措施之一，通过机械性的洗刷及化学消毒的方法，尽可能的刷除双手及前臂的暂住菌和部分常驻菌，实施定期检测，保证工作人员手指带菌数不超过5cfu/㎝2。穿全遮盖式手术衣：手提衣领抖开，两手提住衣领，衣袖向前位将衣服展开；使衣的内側面面对自己，轻抛手术衣，双手顺势插入袖中，两臂前伸不可高举过肩，也不可向左右侧撒开以免碰触污染；巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面协助拉好后袖口，系住衣领后带；戴好无菌手套后，解开腰间布带，将右侧长襟上的腰带递给巡回护士；巡回护士手持无菌持物钳夹住腰带，将腰带绕于背后，使手术衣的长襟遮盖内内，将腰带再递回给器械护士，器械护士系好腰带。闭合式戴手套法：穿手术衣时手不伸出袖口，右手隔衣袖取左手套，将手套指端朝向手臂拇指相对，放于左手衣袖上，两手拇指隔衣袖插入手套反折部并将之翻转包裹于袖口；手伸出袖口顺势插入手套，同法戴好右手手套。③严格控制手术间人员数目，不同面积的手术间进入的人数应限制在：40～50㎡ 12人，30～35㎡ 10人，25～30㎡ 8人，20～25㎡ 6人，减少人员走动与开关门次数，避免造成气流紊乱而影响层流手术室对空气的净化。参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储备间，感染手术不得参观。④患者的管理：患者穿病号服平车推入手术室，在病房做好手术区域皮肤的准备工作；术前不宜剃除毛发，除非毛发在切口周围干扰手术进行，手术切口在会、腋部、其毛发不宜在术前剃除，应在手术当日用电动发剪去除，避免剃刀剃除毛发损伤皮肤，破坏皮肤的屏障作用增加了较深皮肤层细菌的定植，增加手术后感染的危险程度。手术安置好后，进行皮肤消毒，消毒时必须按照规定的方向擦拭，消毒范围以切口中心向四周扩散15～20㎝以利于手术的安全性，有可能延长切开的手术应扩大消毒范围，避免手术区外皮肤污染手术区。

4外来骨科器械的管理

由2名经验丰富、责任心强的N3级护理骨干负责器械的管理，对所有外来骨科器械都要重新清洁灭菌。大包骨科器械要进行分解灭菌，对于不耐高温、高湿的骨科器械则采用环氧乙烷进行消毒灭菌；有外包装的物品必须拆除外包装后放入手术部物品存放间，分类摆放使用。

5医用垃圾的管理

骨科术后所用的布类敷料、一次性物品、污水等如不严格科学管理将会造成医源性感染，术后护理人员要按规定要求将垃圾分类放置，不得混放。待手术结束后通过手术间通向外走廊的门传递出去，由专人负责收取，进行终末处理。

6肝炎、结核、艾滋病抗体阳性患者的管理

①手术间门口悬挂隔离标志，使用一次性或耐高压物品，术中禁止参观，避免交叉感染。②术中使用的电钻、除颤器等贵重物品用氯片水擦拭后放置30min再用清水擦拭，在封装好消毒。金属器械注明感染种类，送供应室后放入0.1%氯片水中浸泡30min再用清水洗，擦干上油后高压灭菌。②吸引器内的血水配成0.1%的氯片水浸泡30min再倒入感染污水池中。③手术后所用的一次性物品装入专用的双层塑料袋中，袋外贴感染标记贴。④巡回护士要用0.1%的氯片水抹布擦拭所有物体表面。⑤卫生员用0.1%的氯片水拖地，拖布专用。

7特殊感染手术的管理

①安排在负压手术间，手术间门口悬挂特殊感染表识。②术中禁止参观，凡进入手术间人员进入后不得随意外出。③手术间内外分别设置两名护理人员。医务人员必须采取标准预防隔离措施，参加手术人员手臂不得有破口，带双层手套，穿隔离衣裤，穿高筒靴。④手术室内设备力求简单适用，物品尽量一次性准备齐全，术中需要增加时可由手术间外的巡回护士递入，术中尽量使用一次性物品，用后焚烧处理。⑤手术间外应准备消毒手用的0.1%过氧乙酸一盆；手术后更换的衣裤鞋；包污染敷料用的大单和红色塑料袋；熏手术间用的过氧乙酸或甲醛；接患者的平车上铺一次性中单，一次性床罩。⑥手术后器械应先高压灭菌处理后再按常规清洗流程处理。⑦手术鞋用0.1%的含氯消毒液浸泡消毒；手术间地面及物体表面用0.1%的含氯消毒液擦拭消毒；吸引器及污物桶用0.2%的含氯消毒液浸泡消毒；送患者的平车推至手术间用0.1%的含氯消毒液擦拭消毒。⑧切除的组织及肢体装入红色塑料袋内，贴好标识焚烧处理。⑨手术人员离开手术间时将隔离衣、裤、鞋脱在手术间，用0.1%的过氧乙酸溶液消毒手后离开房间。⑩ 手术间进行空气消毒，用过氧乙酸1g/m2加热熏蒸，湿度为70～90%，密闭24h，或用甲醛1ml/m3，与高锰酸钾按6：1配置密闭熏蒸。手术间开封后彻底打扫卫生，空气培养合格后方可使用。

8体会

21世纪是质量的世纪，管理者应重视质量管理。要想使手术感染的发生率降低，有效控制感染的发生，所有工作人员必须严格执行各项规章制度、强化无菌观念、严格无菌操作、认真执行手卫生规范，不断更新医院感染控制知识。医院管理者需要制定各项规章制度、操作规程、质量控制标准、和考核方法做到有章可循、定期检查、督促实施，采用PDCA循环法作为基本工作方法对骨科洁净手术间的各个环节进行科学化、合理化的管理和控制，不断总结经验，从经验型管理向科学性管理转变，从而提高手术室工作质量。

参考文献：

[1]手术室护理学/魏革.刘苏军.第2版.北京：人民军医出版社2005.6 LSBN 7-80194-659-6（13页）.

层流手术室篇5

层流手术室净化气流是目前最先进有效的方式，净化气流的方向一般多采用垂直层流式。使手术区处于洁净气流形成的主流区内，确保空气洁净度达标。层流手术室不仅要求高度洁净的空气，而且要求能控制气流的流通方向，使气流从洁净度高的手术区流向洁净度相对较低的区域，并带走和排出气流中的尘粒和病原微生物。因此，层流手术室的环境及设备管理是保证手术室空气洁净度的重要环节，必须按照有关规章制度严格执行［1-3］。现将有关层流手术室的管理研究进展综述如下。

1 层流手术室概念

层流，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。它采用空气洁净技术，对手术空间内病原微生物进行不同程度的控制，使室内空气达到一定生物洁净度，从而达到适于各类手术要求，并具有舒适温、湿度的手术空间环境，是一种能有效控制室内病原菌数量，减少感染风险的现代化手术室。据有关统计资料显示，高级别层流手术室的使用率远低于低级别层流手术室，千级以上的层流手术室一般仅用于器官移植、关节置换、心脏外科等无菌程度要求高的手术［3-4］。层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。

2 层流手术室管理

2.1 环境管理

手术室人员及各种物品在手术室的出入，是影响手术室空气洁净度的重要因素，必须按照规范措施管理。手术室应使用无粉手套，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物品的供应通道，为洁净流线。非洁净处置通道，是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口，为污物流线。手术室管理应尽量做到人员物品的隔离分流，以保证洁净手术区空气洁净度，避免交叉感染。层流手术室应划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间设在手术部的最外侧，感染手术间靠近污物通道，应开有侧门并设置缓冲间，便于隔离和消毒。接台手术间隔时间15～20 min，并保持空调系统连续运行，尽量排尽前一台手术的尘粒污染，保证手术间空气洁净程度［5］。

2.2 预防感染管理

层流手术室的一切清洁工作，均要求在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。各种仪器设备在进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。擦拭时，不宜使用掉纤维的织物材料作为清洁工具。手术结束后应立即清除各种污物，并分类放入防水防污染的袋内密封，从污物通道运出。擦拭各种器材，整理手术间，以免污物在室内久留导致空气污染。待所有人员离开，清洁工作完成后，手术室净化空调系统应继续运行15～20 min，再关闭层流空调，使室内空气达到洁净。每天应在手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面；对工作人员穿过的隔离鞋进行清洁消毒。每周将上述器材及地面彻底擦拭、清洁保养1次；对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次，以确保尘埃过滤效果。每2周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500 mg/L含氯消毒剂（高效）湿拭，使无菌切口感染率小于或等于0.2%的效果［6-7］。每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养；对空气尘粒数、噪音、温湿度进行检测，并将结果登记备案［7-10］。每6个月将初效、中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网。

2.3 空气监测管理

层流洁净手术室属于I类环境，平均菌数（cfu）要求在空气静态条件下小于或等于10 cfu/m3 ，未检出致病菌为合格，而普通手术室标准为小于或等于200 cfu/m3。手术室空气中的含菌量与手术切口感染的发生率呈正相关，浮游菌达700～1 800 cfu/m3感染率显著增加，若降至180 cfu/m3以下时感染的危险性就大为降低，加强室内空气清洁度监测是减少手术感染的重要措施。目前不少医院对手术室空气洁净度监测常采用效果比较确切的多点布控采样检测法。空气采样可设内、中、外对角线3点，内、外布点部位置距墙面1 m，位于层流出风口下；术中空气采样选择手术床4角，距手术床30 cm处。定期检测层流系统功能状态，检测手术室空气洁净度指标，是医疗安全的根本保证。医院应设立手术室感染控制小组，专人负责感染监控工作。每月对手术室的空气、手术人员的手、物体表面、化学消毒剂进行细菌培养，监测净化效果，杜绝院内感染的发生。

3 层流手术室设备管理

3.1 保证设备的正常运行

为了保证设备的正常运行，医院应制定层流手术室设备运行管理制度。设专人每天检查控制板上空调显示数据，定期检测空调系统运行情况，严格遵守管理规范，做好维护保养工作。层流手术室急诊手术间的送风系统，应24 h维持在低速运行状态，以保证手术室恒温、恒湿和洁净度。其他手术间可根据自己医院的实际情况，在术前1 h将层流打开维持低速运行状态，术前30～40 min调至高速运行。对长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3 h开机运行，以达到手术室空气洁净度要求［8-9］。适宜的温度、湿度使术者心情稳定，也有利于患者术后伤口的愈合。室温过高，工作人员容易出汗，影响操作并可能增加感染的机会；室温过低，患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。据资料介绍：相对湿度低于50%，可能产生静电火花；湿度过高，超过60%以上时，空气培养即可出现真菌生长繁殖。因此应按规定将手术室内温度控制在22 ～25 ℃，湿度控制在55％～60％之间。冬季因空调影响，需要适当加湿，对温度湿度的调控应该更加注意。层流手术室在运行过程中的安全管理工作，是应该注意的重点［9-10］。手术室的消防器材、安全通道要设置醒目的标志，工作人员要熟悉其位置和使用方法。

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3.2 器材物品管理

手术室工作要有严格的工作流程，设备、物品相对固定。为了控制人员进出次数，应将与手术相关的各种物品如敷料包、器械包、补液架、踏板、器械台、显微镜及腹腔镜等器材放置在固定手术间，由专人负责清洁检查和管理。制定精密仪器管理制度，建立仪器档案，严格使用人责任制，设立专人维修记录［11］。手术结束后，由专人对仪器采用器械清洗液超声清洗，不宜高压灭菌的仪器用2％戊二醛浸泡灭菌，所有手术器械由供应室负责接收清洗、检查保养。层流手术间洁净区离手术台四边各1 m 的范围，非无菌物品及设备不能放置于洁净区内，麻醉设备应采用无菌单与手术部位隔开。需反复使用的物品术后用1‰含氯消毒剂浸泡与擦拭，紫外线灯照射1 h感染手术用过的物品用过氧乙酸处理［12］。特殊感染手术物品处理时应将废弃物焚烧；手术器械用2%过氧乙酸浸泡30 min后高压灭菌；墙面、地面、推床、手术床用0.5%过氧乙酸擦拭，然后用甲醛和高锰酸钾熏蒸24 h后通风，连续3次培养无菌方可使用［13-14］。

4 层流手术室人员管理

手术室空气中的细菌可来自室内一切物体及各类人员体表，因此进入手术室的工作人员，必须按要求着装，通过风淋室后，才能进入手术室。手术病人的术前处理应在病房准备完毕，清洁消毒手术部位后，换上消毒的病员服和帽子，由手术专用对接车送至手术室。手术室所备的衣裤、鞋、帽、口罩等离开时应将其放在指定位置。服装应选用不易产生静电、不易脱落纤维的织物。手术室内的人员数量应保持在最低限度，以防止紊流产生。层流手术室空气洁净度与手术空间的相对密闭状态密切相关，进出手术室的人越多，室内空气污染就越重。有资料显示当每台手术人员进出累积达到60人次时，空气中细菌的含量就会超标，从而增加感染发生的机会，因此要严格控制手术室人员的进出，减少手术室开门次数与时间［15］。根据手术室大小严格控制人数，参观者进人手术室后应限制在指定区域内，与手术野至少保持1 m的距离，不得任意穿行或互串手术间。

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层流手术室篇6

【摘要】目的 加强层流手术室的管理，预防和减少医院感染发生。 方法 分析层流手术室在医院感染中的一些相关细微环节，从医务人员术前准备到层流手术室物品、手术过程的长短、入室人员的多少、空气的清洁、净化、术中易被忽视的无菌操作环节以及病人术前准备、抗生素的不合理应用等方面预防着手。结果 通过加强导致层流手术室医院感染的相关因素预防，使其切口感染率明显降低，无医院特殊感染爆发。结论 加强层流手术室的管理，控制其洁净度，能有效的控制医院感染的发生，确保了手术室的护理质量和患者的安全。

【关键词】 层流手术室；医院感染；对策

手术室是医院的重要科室，是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所［1］手术室也是医院感染的高危科室之一，然而手术又是一种创伤，其工作质量直接影响到手术患者的预后及医院的医疗效果。手术室是医院感染管理的重点区域,加强手术室管理可以有效减少院内感染和切口感染的发生率［2］。

1 层流手术室医院感染的相关因素

1. 1 医务人员本身因素（1）手术室人员鼻子、头发外露，脱落的皮屑会成为引起切口感染的细菌来源［3］，手术用洗手衣袖口、裤管均为开放性，这些脱落皮屑可能通过袖口、裤管口播散到空气中［4］，每人每分钟散落到空气中的细菌数约有1000个。（2）个别医务人员无菌观念不强，无菌操作不到位，隔离观念模糊［5］。手卫生规范执行不好，医务人员手污染 ，尤其在接台手术之间、同时巡几台时巡回护士未能及时洗手。

1.2 手术室环境因素 （1）弗劳德1966年一项调查表明，手术灯的污染程度很高［6］。在垂直流设计的洁净手术室里，手术灯作为气流的障碍物，同时又是产热物，会引起手术灯附近出现尘粒回流污染现象，在手术室上方可能造成高细菌滞留区，其产生的涡流会污染手术区。（2）物品、仪器存放过多、内壁和物体表面飞尘多，室内存放有外包装的物品，接毛毛的推车带进手术间，都将使室内空气污染指数升高。据世界卫生组织调查，手术部的空气中的细菌含量与切口感染发生率成正相关。浮游菌总数达700～1800 cfu/m3时，则感染率显著提高；如果降至于180 cfu/m3以下，则感染的危险性极大地降低［7］。（3）手术期间进出次数多，手术间门未及时关闭。（4）参观人员未很好控制，当人数大于8人时，微生物明显增多。

1.3 病人因素 除了病人本身的因素外，像感染、免疫力低等，还有就是病人没有换手术衣，备皮和沐浴时间不对。我们要督促的就是叫病人不要在接近手术前沐浴，由于浴后皮肤出现更多皮屑，从而使散发更多带菌颗粒。术前一天晚上用剃刀去除毛发可能与相对较高的伤口感染有关［8］。

1.4 清洁人员的相关因素 现在大部分清洁工为下岗工人，都为保洁公司员工，但他们普遍文化水平低，没有接受过专业培训、缺乏卫生知识和和自我保护意识，是导致医院感染的高危人群［9］。使用的抹布、拖把不能固定，配置的拖地、擦拭消毒液浓度不正确，手卫生知识缺乏易造成医院交叉感染。

1.5 手术操作过程中易污染的因素 （1）锐利器械穿透无菌巾而导致污染。（2）污染器械、敷料与无菌器械、敷料未分开而混用。（3）手套刺破未及时发现，在20 min内从手套针孔可穿透40000个微生物。在时间较长的手术手套污染更严重。（4）在大出血、大量液体冲洗过程中，无菌巾被浸润未及时更换。无菌巾浸湿后，无菌状态就破坏了。（5）术前用药时间没有严格掌握，导致医院感染更难控制。

2 对策

2.1 医务人员的管理 树立医务人员的无菌观念，督促并监督其认真执行消毒隔离制度。医务人员进入手术室将手术帽全部紧密遮盖头发，口罩完全紧密遮盖口鼻。手术过程中减少不必要的谈话。容易流汗的医务人员术前做好防汗准备工作，额部带好吸汗头巾。巡回护士同时管理两台手术时，接触不同患者之间要洗手。

2.2 保持手术中空气洁净度的管理：

2.2.1 手术前半小时运转净化空调系统，手术室术后及每日必须进行清洁卫生消毒，术晨坚持手术间清洁工作，擦拭物体表面，尤其是垂直流设计下的无影灯。每周清洁空调过滤板1次，每日清洁回风口一次，每月做空气培养一次，使其菌落数控制在标准范围以内。

2.2.2 控制人员流动，为最关键的措施。根据检测证实：手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点为：手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。这说明，人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。

2.2.3 禁止患病人员参与手术。

2.2.4 限制手术台上翻动病人：病人在进入手术室前应脱去鞋袜，换清洁衣裤并戴帽子。手术时尽量减少病人在手术台上的翻动，有必要翻动病人盖单时尽量轻柔，以免带菌漂浮物沉降于无菌手术区。

2.2.5 手术间的门户管制：手术进行中尽量减少人员活动，更不应该开启通向外走廊的门户，严防污染空气进入。

2.3 患者的管理 嘱病人不要在接近手术前洗澡，减少皮屑，应在手术前一天沐浴。 毛发的剃除应当离手术开始最短的时间进行，最好是用剪刀剪。入室时已穿好手术衣裤，步行者更换拖鞋，无菌帽子遮盖患者的所有头发。

2.4 保洁人员的管理 根据保洁人员的文化程度有针对性的对其进行相关院感知识的培训，如拖把、抹布定位分开使用，使用后消毒处理。指导其消毒液浓度的正确配置，督促监督其每日做好消毒清洁，每周大扫除工作。指导其清洁工作在手术室净化空调运行中进行，清洁工作完成后，手术室净化空调系统让其继续运行不少于15-20分钟［10］。

2.5 手术过程的管理 督促洗手护士、巡回护士、手术医生的术中无菌操作，洗手护士保持台面的干燥，无菌，器械台上缝针应正确放置，将持针器夹在针的中、后1/3交界处，针尖朝上，巾钳只能夹手术切口周围的手术巾，不能在无菌单上夹持无菌物品；污染的与清洁器械、敷料分开放置，不能混用；打噴涕时手术人员不能对着患者切口，应头转向一侧；巡回护士严格遵医嘱合理使用抗生素，在细菌污染1～2 h后才开始使用抗生素则毫无价值。因此，在病人进入手术室后应在准确时间内合理安排使用预防性抗生素，使抗生素在手术过程中发挥杀菌作用。

3 小结

我科自2010年层流手术室运行以来，从以上各方面细微入手管理，手术室各项检测指标都达标，院内无一例患者手术过程中发生感染的现象，极大的降低了患者的感染率，缩短了患者的住院时间，提高了医院床位使用周转率。做好层流手术室的管理，预防医院感染，是手术室各项管理工作的重中之重，严格落实各项规章制度及消毒隔离制度，豪无偏差地达到每一个检测指标的合格，为患者创造一个安静、整洁、安全的手术环境。

参考文献

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层流手术室篇7

【关键词】  干保存持物钳;垂直层流洁净手术室;两种位置

持物钳是医疗护理操作中很重要夹取无菌物品的传递工具，临床上有干湿两种保存法，湿式保存法由于各种缺点，如：化学消毒液对人体造成危害及其成本消耗较大，已逐渐被干式保存法所代替。但干保存法也有其缺点，主要是保存时间短，按规定4～8 h更换1次[1]，这就加大了工作量，如洗涮、包装、高压、消毒。为此，我们在层流洁净手术室应用无菌持物钳时，分别放置在吊塔上和靠墙壁的操作车上，使用相同的时间后，对持物钳进行采样试验，探讨持物钳保存在不同位置的无菌合格率情况，以选择在洁净手术室最好的保存位置，缩短更换时间。

1 材料与方法

1.1 实验材料

把包有持物钳的盛装器经高压灭菌后打开使用，从第一时间打开后做无菌培养，合格率均为100%，证明高压灭菌的持物钳消毒效果可靠[2]，对本实验无影响。实验的环境在垂直层流洁净手术室，我院的手术室建设的格局是顶层天花板送经过过滤的洁净风，墙壁下方有回收污染过的风口，每个手术间都装有2～3个吊塔。一个在靠近手术台的头部，用于放麻醉给药时的微量甭，检测仪等。一个在靠近手术台的尾部，放高频电极，除颤仪等。一个在靠近手术台的腰部，用于安放胸腹腔镜的仪器。我院100级手术间空气培养菌落个数是≤1个/ф90 mm，1 000级是≤2个/ф90 mm，10 000级是≤5个/ф90 mm，符合洁净手术室的要求[3]。WwW.133229.CoM此实验把靠近墙壁操作车上的持物钳作为对照组，靠近手术台吊塔上的作为试验组。

1.2 标本采样

把持物钳作上标记，即a1、b1，a2、b2，a3、b3，分别把它们放在不同级别的手术间，并且一个放在靠近床尾的吊塔的顶层，一个放在靠近墙壁的操作车上，使用4 h、5 h、6 h、7 h、8 h对各个持物钳进行无菌实验。实验操作按照《消毒技术规范》要求实施[4]。

1.3 统计学分析

计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1显示100级吊塔上持物钳能保持8 h无菌，表2显示1 000级吊塔上能保持6 h，表3显示能保存5 h，而相对应级别的手术间操作车上放置的持物钳能保持无菌时间都较短。并且放置在吊塔上持物钳无菌合格率高于放置在操作车上的，经统计学分析，都有意义，说明持物钳在吊塔上放置优于在靠近墙壁的操作车上放置。表1 a1、b1持物钳在100级手术使用相同时间后无菌合格率情况表2 a2、b2持物钳在1000级手术使用相同时间后无菌合格率情况表3 a3、b3持物钳在10000级手术使用相同时间后无菌合格率情况

3 讨论

干式持物钳的使用若想长时间的保持无菌受很多因素的影响，如无菌操作执行的严谨情况，使用次数的多少等，尤其对周围环境的洁净程度的影响更大。过去手术室都采用普通的通风空调系统对空气进行净化，这种系统对空气净化的程度有限，也因其内部结构易成为致病菌的滋生源和污染源，因而逐渐被层流净化空调系统所代替，它是目前空气净化最理想，最高效的方法。现在医院多数采用局部净化层流型，层流型又分为垂直型和水平型，我们医院手术室是局部净化垂直层流型，它的优点是造价较低，净化效果较好。垂直层流型由于气流垂直于地面下降，尘粒难以聚集，所以细菌也难以聚集。垂直层流的表面菌落污染为水平型的1/25左右，当一定风速(0.3～0.4 m/s)时，垂直型的空气菌落浓度要小于水平型的[5]，所以在垂直层流型的手术间，菌落很难聚落到靠近床尾吊塔上放置的持物钳盛装器里，自然持物钳保持无菌的时间就长。

局部净化垂直层流型系统，由于空气是从房间顶板中央送下来的，所以手术间中间区域无菌程度较高，吊塔最上层较洁净，手术床在手术间的中央，以手术床为中心周围2.6 m×1.4 m为手术间洁净最好的环境[6]，而周围就差一些。手术期间手术床尾的吊塔上有高频电极、除颤仪等设备，手术时几乎是必备仪器，所以距离手术床较近，在最好的洁净范围内。所以放置在床尾吊塔顶层的持物钳也在手术间最洁净的范围内，无菌保持的时间自然较长。靠近墙壁的周围环境差一些，因而操作车上放置的持物钳保持无菌的时间就较短。

我们在三个级别的手术间即100级、1 000级、10 000级同时使用持物钳，一个在靠近手术台吊塔的顶层，一个在靠近墙壁的操作车上，通过实验结果看，在吊塔上放置无菌合格率较高，保存无菌时间较长，是较好的放置位置，建议大家选择。

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层流手术室篇8

【关键词】洁净手术室 高效过滤 压力控制 节能措施

【Abstract】Through the use of the current state of understanding of the operating room, pointing out that the importance of clean design. Comparison of domestic and international operating room design standards, Submit combined operating room home design points, and by examples.

【Key words】Clean operating room; High efficiency filtration; Pressure Control; Energy-saving measures

概 述

近年来随着经济的发展,人们的生活水平普遍提高,以从过去的温饱型向健康型过渡。人们对健康越重视,必定要求加快医疗条件和医疗设施的改善。同时随着科技的发展,大量的新观念和新技术被接受和应用,这为改善医院的医疗环境和医疗设施创造了一个良好的条件,同时,也对医院的医疗设施提出了更高的要求。尤其是对医院手术室的设计提出了新的要求。从一百多年前英国医生李斯特最早认识到悬浮污染物对手术有害作用,到本世纪三十年代,无菌技术的普遍接受,再到现在层流技术的应用,这些均证明术后感染率同空气的洁净程度直接有关,因此高效洁净的手术室空气处理方法已被提上议事日程。

1.过去

过去国内大多数医院手术部比较简陋,基本为非洁净手术部,主要依靠消毒液进行消毒,易产生交叉污染。在室温控制方面则采用窗式空调和风机盘管进行调节。而窗式空调自身是一个发尘发菌源,长期使用会使室内尘埃数和细菌浓度增高。普通风机盘管表面及集水盘自身是一个污染源,容易积灰滋生细菌,特别在夏季有污染室内空气的危险。同时风机盘管的维修及保养均在室内进行,不但会影响手术室的使用率,而且由于管配件多使用时易泄露,并在维修时由于风机盘管的拆装机内的存水都易污染吊顶产生二次污染,所以用这二种形式的空调都不能用于洁净手术室。另外普遍存在着低级别的净化空调系统,这些系统的新风量不足,送风量也不够,也难以满足有一定洁净度要求的手术的进行。

同时在建筑布局上也存在着不合理性,主要表现为清污路线不分。手术后的污物和无菌手术的器械及医生从同一条走廊进出,这样很容易产生交叉污染。

基于上述情况,过去国内手术部内很少能形成合理的正压分布和有序的气流组织。

2.合理的手术室布局

根据国外手术室的成功范例及《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求新建手术区必须严格按照三区二通道的原则布局(即手术区,辅助区,其它用房区,洁净走道和准洁净走道)术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过,术后污物从污物通道通过,这样清污分离可使手术后的污物及时得到处理,从根本上减少了交叉污染的可能性,同时也使平面布局更趋合理,达到将建筑平面与净化空调系统有机地结合在一起,使它既满足净化技术要求又符合医院建筑设计和管理的要求。

3.净化设计

3.1 净化控制的目的和要点

净化设计的目的是通过净化设计有效地阻止室外污染物侵入室内,降低术后感染率,同时迅速有效地排除室内的污染空气,防止病菌的扩散。

根据设计目的,在医院手术室设计中注意以下几点:

A 用空气过滤的方法有效去除送入空气的细菌和尘埃。

B 依靠气流组织有效地稀释和排除医护人员的发尘(菌),使室内,尤其是关键部位达到高度无菌程度。

C 控制好手术部内的压力梯度,保证不同区域间的合理气流流向和压力分布,防止外界污染物的侵入。

D 保持合适的温湿度,降低人体发菌量及室内细菌繁殖。

E 有效排出废气和有害气体,保证室内空气新鲜和空气品质。

3.2 合理的气流组织

众所周知手术是直接关系到患者的生命安危,手术的发展很大程度上取决于手术感染控制技术的发展。在欧美等发达国家其手术室均采用全空气系统。六十年代初采用ASHRAE指南规定,采用全新风系统。每个手术单元换气次数8-12次。室温25.6度,相对湿度55%。室内排风汇集到排风总管,利用全热交换器热回收后再排出室外。随着技术的发展,到七十年代室内空气允许循环使用,换气次数增加到25次,新风至少为5次,一般都将回风取到最大值。我国于88年10月颁布行业标准JGJ49-88《综合医院建筑设计规范》,军队于95年颁布《军队医院洁净手术部建筑技术规范》。根据这二个规范和《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》参考国外的有关资料并加以改进,设计了符合国情的净化系统(附图)。在该系统中,用独立的新风机组,供应每个手术室的新风,由于上海地区空气的含尘浓度较高,设置独立新风机组能经常方便地清洗初效过滤器,以及更换新风机出口端的中效过滤器,从而避免因手术单元中的高效或亚高效过滤器经常更换而造成较大的经济损失。在手术单元中,顶棚布置高效过滤器,在两侧距地面不超过500mm处布置回风口,这样能合理地组织室内的气流,防止室内细菌粒子的积聚,并通过合理的气流组织迅速加以排出,保证室内的洁净度。而上送侧回的方式使手术台设置在手术室的中央区域,医生及有关人员在手术台的二侧,气流由上部风口送出,经手术台后再从两侧回,这样能最大限度地保证手术台的高度无菌程度。

3.3 温湿度及压力控制

按照《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求手术室的温湿度必须控制在一定的范围内,因此设计中设定手术室温度在t=22-25℃;相对湿度35-60%,根据不同大小的房间配置相应的空调机和加湿器。

按照三区二通道的原则布局,手术部的压力由大到小排列为特殊洁净手术室、一般洁净手术室、洁净走廊、垂直通道及污物廊。洁净走廊的净化级别比一般洁净手术室低或相等,故两者间存在压差。污物廊是整个手术部中级别最低的所以手术室对污物廊的压差大于5Pa.这样就能保证不同区域间的气流的合理流向和防止外界污染的侵入。

对于手术室来讲,为了维持本身房间的洁净度,免受邻室的污染,须保持相对于邻室较高的空气压力,即相对于邻室维持一个正的静压差。而静压差的存在起到了在门、窗关闭的情况下,防止室外空气由缝隙进入洁净室。另外当门开启时,应有足够的气流向外流动,把人瞬时带进的污染空气降低到最低程度。根据《空气洁净技术措施》中的规定,要防止缝隙渗透,一般两相邻房间应保持5Pa的压差,而对室外应保持15Pa的压差。对100级手术室,按《洁净室施工验收规范》规定,其正压必须满足开门时,距门0.6米处洁净度不低的要求,即保证在开门瞬时开启时人所带进的气体不深入门口0.6米以外的地方。空气调节设计手册中规定,一般洁净室的工作区在离地0.8-1.5米处。垂直层流手术室流速为0.25-0.3m/s,《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》而门高为2.0米左右,则Vo/V=(2.0-0.8)/0.6 ,V=0.15m/s ,即当外界V不大于0.15m/s时是不会影响室内层流的,根据《空气洁净技术原理》中提出人在进门时带进气流速度为0.2m/s,所以从洁净室压出气流速度为:V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。假设手术室门宽1.5米,则门的面积为:A=2*1.5=3.0 平方米所以风量 Q=A*V=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小时。因此当手术室内的正压风量大于540立方米/小时就能满足层流的要求。在系统正常运行时,可在系统中设置排风系统排除多余气体,使手术室的正压值始终在一合理的数值上。另外还应注意设置一间或几间能把手术室室内正压变成负压的洁净手术室,以防止传染病患者把病菌通过空调系统传染给他人。

3.4 高效过滤器的设置

在净化工程中,过滤器一直起着很大的作用,手术单元的净化级别和过滤器的过滤效率直接相连,对于只有普通净化级别要求的手术单元一般配置亚高效过滤器。而对特殊净化手术室相应的在末端配置高效过滤器。末端空气过滤器的DOP效率不低于99.97%。为了提高末端过滤器的使用寿命净化空调循环机组应采用三级过滤的形式。

3.5 节能措施

为了提高能源利用率,在系统设计中注意节能技术的应用,由于整个手术部中存在只有部分手术室使用的情况,故对独立设置的新风机和排风机进行连动控制,即新风机(变频)随着手术室使用数量的增加而自动增加,直至满负荷。排风机也相应地开启,(排风机也采用变频机)这样就可根据风量的不同而采用不同转速,从而达到节电的目的。

如果整个手术室系统中手术单元比较多,在晚间使用低峰时应有几间可以单独使用带独立冷热源的手术室,这样整个冷冻系统不开启,而只开启带独立冷热源的手术室,以达到节能的目的。

在热回收方面,可采用显热回收的方法回收排风系统中的废能量,用以预冷预热新风,从而减小新风机的能量消耗,达到节能的目的。也有采用卡萨巴全热回收装置对新排风进行处理的,该装置集能量回收和杀菌消毒于一体,通过化学溶液喷淋来实现能量的转换和消毒的作用。从而实现预冷和预热新风的目的。

3.6 自控系统

由于手术室设计的特殊性,决定了自动控制在手术室中的重要地位,而手术室的温湿度是致关重要的,这就要求根据室内回风参数对冷(热)水供水量、送回风比和蒸汽加湿量进行调节。另外,根据手术室室内压力的要求,调节新排风比率,保持室内正压,达到正压要求。

设置故障报警信号对过滤器堵塞进行报警。

4.设计实例

在上海某三级甲等医院手术室设计中,根据设计要点进行净化设计。该医院手术部共有四个楼面,每层约1000平方米,五层为手术室准备层,六、七层为一般洁净手术室,八层为特殊要求手术室,布局上每层按污物廊回收型设置双通道,医生及术前和术后人员从中间清洁走道通过,手术后的污物从外侧的污物廊快速运出。手术器械则由五层消毒室通过。消毒室内的专用电梯直接送至各层无菌储藏室。医生在五层消毒后从专用的五层至八层的楼梯或电梯进入各层。专用垂直楼梯在顶层设置排风。使垂直楼梯对洁净走廊保持相对负压。专用电梯前室设置正压送风口,使前室对洁净走廊也保持一定的压差。六、七层的洁净手术室根据面积大小不同分别选用不同风量的净化空调机组,空调机组用二级过滤,同时在手术室内设置亚高效过滤器,回风从二侧回,新风经三级过滤并经亚高效过滤后吹出。每间手术室在靠近气体吊塔处设置单独排风口,并连接到排风总管排出室外。八层则由高效过滤器代替末端的亚高效过滤器,其余设计同六、七层。

结 语

总之,在设计中要认真对待出现的不同情况并加以分析,使设计更合理更符合国家规范,也能更好地满足业主的要求。

参考文献:

1 《空气调节设计手册》―中国电子工程设计院主编 北京:中国建筑工业出版社

2 《空气洁净技术原理》--许钟麟编 同济大学出版社

3 《洁净室施工验收规范》--中国建筑工业出版社JGJ71-90

4 沈晋明 德国的医院标准和手术室设计 《医院洁净手术部建设标准》调研报告之一

5 沈晋明 日本的医院标准和手术室设计 《医院洁净手术部建设标准》调研报告之二

6 沈晋明 美国的医院标准和手术室设计 《医院洁净手术部建设标准》调研报告之三

7 沈晋明 英国的医院标准和手术室设计 《医院洁净手术部建设标准》调研报告之四

层流手术室篇9

关键词：洁净手术室；空调系统；设计

1、工程概况

医院病房综合楼建筑面积8935.25 m2，建筑高度29m，地上7层，地下一层，一至四层为病房，五层为洁净产房及其洁净辅房，六层为医院洁净手术部及其辅房，七层为空调设备层及水箱间。该医院洁净手术部及其洁净辅房都是在遵循新标准的基础上设计的，空调系统的设计也是以高标准、高要求为设计原则，遵循国家现行的节能设计规范和标准，同时还要满足医院洁净区各个功能的要求。

2、产房、手术室及其辅房平面布置

产房位于急救中心的五层，主要服务于产妇生产。产房区域主要由洁净走廊、1间Ⅳ级分娩室、1间Ⅳ级隔离产房、待产室、无菌物品室、洗婴室、污物走廊及相关的辅助用房、医护办公、病房组成；为了避免病菌交叉感染，Ⅳ级隔离产房设置独立缓冲走廊，起到与相邻区域缓冲作用。

手术部位于急救中心的六层，主要服务于各内、外科手术。手术部主要由1间Ⅰ级手术室、2间Ⅱ级手术室、1间Ⅲ级正负压转换手术室、换车间、洁净走廊、污物走廊及相关的辅助用房组成。为了避免病菌交叉感染，其中最高级别的Ⅰ级手术室设置于手术部的最深处；Ⅲ级正负压转换手术室的入口设置一间缓冲室，起到与相邻区域缓冲的作用。

通过和建筑专业、甲方的沟通和协商，优化了手术室和辅房的建筑平面布置，使手术部流程更加合理，而且便于在医院手术部的净化空调设计阶段划分不同功能用房的洁净等级，并将一部分不必划入洁净区域的功能用房设计为舒适性空调，从而根据净化空调和舒适性空调的设计标准的差异，通过降低这些功能用房的送风量、新风量、热湿量等，达到减少能耗的效果。

3、净化空调设计

3.1设计参数

Ⅰ级手术室：22～25℃，相对湿度40～60%，手术区手术台工作面高度截面平均风速：0.25～0.3m/s；

Ⅱ级手术室：22～25℃，相对湿度40～60%，换气次数30～36次/h；

Ⅲ级手术室：22～25℃，相对湿度35～60%，换气次数18～22次/h；

Ⅳ级手术室：22～25℃，相对湿度35～60%，换气次数12～15次/h；

洁净走廊及相应辅助用房：21～27℃，相对湿度≤65%，换气次数10～13次/h；

3.2 空调系统划分

在此医院手术部及产房净化空调系统设计方案中，结合当地全年的气候特点，考虑到手术部及产房存在通过护结构的传热，夏季需要供冷、冬季需要供热，因此根据不同功能用房的冷热负荷的特点，需要对医院手术部及产房的净化空调系统进行划分。并且，根据当地夏季平均最高相对湿度只有20.8%的特点，夏季空调系统不存在降温除湿的可能，因此手术部及产房的净化空调系统采用一次回风方式的空气净化系统即可；手术室及洁净辅房采用一台新风机组集中供应新风保持手术室值班状态下的正压；非净化区域设计为舒适性空调系统。洁净手术室送风采用层流高效送风天花，净化区域内的送风采用高效送风口，非净化区域内的送风口采用散流器。手术室及分娩室气流组织为上送下回风，其余区域气流组织为上送上回风。

根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002的有关规定：1）洁净手术室应与其辅房分开设置净化空调系统；2）Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室应每间采用独立净化空调系统，Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室可2～3间合用一个系统； 3）各手术室应设置独立排风系统。因此该医院手术部及产房的净化空调系统划分情况如下：

1） Ⅰ、II级洁净手术室采用一机对一室形式；

2） Ⅲ级正负压转换洁净手术室采用一机对一室形式；

3 ）六层洁净走廊、清洁走廊及相应辅房共用一个系统；

4 ）五层Ⅳ级无菌产房、待产室、无菌物品等共用一个系统；

5） 五层Ⅳ级隔离产房、缓冲、隔离待产室等共用一个系统；

五层隔离产房、缓冲室及隔离待产根据卫生标准采用全新风系统；其余手术室、无菌产房及洁净辅房共用一台新风机组集中供应新风；各手术室独立设置排风系统。

综上所述，根据医院手术部及产房不同区域的冷热负荷的特点，按各区域洁净程度分区方式划分成多个净化空调系统。这种分区方式不仅便于管理，而且按需所取，从而达到节能的效果。

由于冷却塔比较占地方，而且受建筑面积的制约，笔者经过实际考察和认真考虑，决定夏季空调冷源及过渡季节热源采用一台风冷热泵冷水机组分别供给每台新风机组和循环净化机组，冬季空调热源采用当地室外热力外网。这样即避免了冷却塔占地方的问题，又解决了冬季风冷热泵机组效果差的问题。

4、空调负荷的计算

空调负荷包括5部分：①围护结构冷热负荷；②人员冷负荷及湿负荷；③设备和照明冷负荷；④空气渗透冷热负荷；⑤新风冷热负荷。围护结构耗热量的计算同一般建筑物，其各个计算参数必须满足节能标准，比如围护结构传热系数、窗户类型及大小等，这些需要同建筑专业共同协商确定。八钢急救中心手术部的通道布置采用双通道方式，中间通道设为洁净走廊，外廊设为污物走廊，这种方式便于做到洁污分区、疏散方便，同时外廊可以作为手术室同室外的缓冲区，这样手术室的维护结构耗热量将减少40%以上，是一种比较节能的做法。Ⅰ级洁净手术室的人员数量每间为10人，Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室按每间8人，Ⅳ级洁净手术室按每间6人，计算人体散热量和散湿量时还要注意群集系数的选取。手术室及辅房的用电设备主要有手术无影灯、电刀、麻醉机、监护仪心电图机、脑电图机等，这些用电设备功率可查有关医院设备手册。

5、气流组织和送风温差

良好的气流组织也是保证手术室洁净效果的重要措施之一，室内气流组织的理想状况应具备以下几个特征：①明显的置换流流型；②室内关键区域处于有效的气流控制之中；③满足人员的热舒适要求；④送风量在可能的情况下尽量减小；⑤对室内设备、人员的影响小；⑥有效的排出有害气体。在设计中I级手术室集中送风口送风速度控制在0.45-0.5m/s，保证手术工作区内风速0.25-0.3m/s，保持单向流流态；II、III级手术室集中送风口送风速度控制在0.15m/s以上；IV级手术室可采用乱流流态。手术室回风采用侧墙下部回风，回风口下边离地面0.15m，上边离地0.45m，回风口百叶片选用竖向可调叶片。手术室排风口设置在顶板上靠近病人头部侧。送风温差应结合室内空气循环次数和热湿负荷确定，送风温差越大，送风射流导引周围空气越多，到达工作面的气流二次污染度越大，从而影响净化效果。本设计送风温差控制在0.5-2℃。

6.空气品质保障系统

空气品质保障系统在本设计中主要体现在三个方面：一是在手术室各进出风管道上设置电动密闭阀，某个手术室空调系统停止运行时，相应的电动密闭阀也及时关闭，防止手术室受到污染；二是在每个循环净化空调机组内部配置了紫外线杀菌灯，防止各种细菌滋生；三是设置合理的空气过滤系统。空气过滤是最有效、安全、经济、和方便的除菌手段，合理的配置过滤系统，不仅可以提高综合过滤效率，而且可以大大延长过滤器的使用寿命，从而降低运行成本。本设计对循环系统设置了四级过滤，即回风口的粗效、中效过滤，空调机组内的中效过滤以及集中送风口处的高效过滤（高效过滤器满布率不小于0.75）；对新风机组设置了粗效、中效和亚高效三级过滤；另外值得注意的是，在排风系统也应设置过滤系统防止空气污染。

7.系统运行和控制要点

①手术部正常工作期间空调机组和新风系统两套系统同时运行；当手术部中只有部分手术室工作时，只需要运行部分手术室的独立空调机组和新风系统，既保证部分手术室正常工作，又保证整个手术部正常压力分布和定向流动。I，II级手术室与相邻低级别洁净室最小静压差控制在8Pa，其它洁净室与相邻低级别洁净室最小静压差控制在5Pa，负压洁净室与相邻洁净室最小静压差控制在-8Pa。 ②由于保证室内非工作时间正压所需要的新风量和手术部正常工作期间所需要的新风量不相等，前者小于后者，因此采用带独立新风系统的洁净手术部空调系统时，应采用双位控制的定风量装置。当手术室工作时，手术室内的开启信号要求空调机组和排风机组启动，同时又要求双位定风量调节阀处于高档大风量运行状态；当某手术室不使用时，新风支管上的双控制的定风量装置自动调到低位档，新风按维持正压的风量进入，排风机组关闭，维持正压的新风通过渗透，排到室外维持室内所需要的正压。由于只有一个系统送入，因此可以保证洁净手术部内有序的梯度压力分布基本不变，有效地实施保障体系。 ③各室的循环送风、回风、排风管路上都需要安装密闭阀，在非工作期间各室内空调机组和排风机关闭时，密闭阀关闭，只有独立新风系统送风，以防止正压送风倒入回风或排风系统，难以保证原有的正压梯度。 ④各手术室安装带独立排风管的排风机组，排风机与手术室自动门联锁，并设有变频器和延时装置。瞬间开门，排风机立即停机；关门后经过延时，建立正压后，再开排风机，这样既保证开门时的正压保持，也避免了因门开、闭而使排风机频繁启停；正常运行时排风机的风量可由变频器控制，维持室内压力在正常水平。 ⑤独立新风机组的控制，采用定静压方式来控制风机变频，调节风量，以达到节能的目的。新风机组与空调机组联锁，只有先启动新风机组才能启动各手术室空调机组。只要有一间手术室在工作，新风系统就继续运行。只有在整个手术部关闭，新风机组才停机。 ⑥新风机组及循环空调机组分别采用一套DDC现场控制器对温度、湿度、一次回风量、水阀开度等进行控制，并对过滤器前后压差等参数进行监控、报警。手术室内设总控制器，并与空调机组、排风机组新风机组等设备连锁，可对室内空气控制参数进行现场设定。

层流手术室篇10

【关键词】手术;切口感染;影响因素;护理对策

手术切口感染是外科常见的并发症，可导致切口愈合延缓、住院时间延长、加重家庭负担，甚至造成全身感染等严重并发症［1－2］。因此，探讨分析手术切口感染的影响因素，实施针对性手术室护理措施，对获得良好疗效及促进术后恢复具有重要意义［3］。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2012－10—2015－10间我院手术治疗的680例患者。男344例、女336例;年龄18～69岁，平均43.5岁。急诊手术205例，择期手术475例。骨科手术198例，妇产科手术124例，胃肠手术122例，泌尿系统手术119例，肝胆手术117例。

1．2研究方法

回顾性分析680例患者的临床资料。按照切口是否感染分为感染组(37例)与未感染组(643例)，并比较2组患者的性别、年龄、手术性质、手术类型、手术地点、有无参观人员、手术时间、引流管数、是否为接台手术等。

1．3统计学方法

数据采用Epidata3.1和SPSS17.0进行数据录入与统计分析。比较方法包括单因素分析与非条件Logistic回归多因素分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1单因素分析

在680例患者中，发生切口感染37例(5.44%)，其中急诊手术、非层流手术室、有参观人员、手术时间＞3h、接台手术患者的切口发生感染率更高。差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2．2非条件

Logistic回归多因素分析急诊手术、非层流手术室、有参观人员、手术时间＞3h、接台手术均为手术切口感染的独立危险因素，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3讨论

3．1手术切口感染的影响因素

通过单因素分析与非条件Logistic回归多因素分析，急诊手术、非层流手术室、有参观人员、手术时间＞3h、接台手术患者的切口发生感染率更高，属于手术切口感染的独立危险因素，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明急诊手术往往实施较为仓促，术前准备不够充分，无法及时做好患者的综合评估与消毒清洁工作。非层流手术室不能高效清除环境细菌，致使室内细菌的浓度较高。有参观人员或接台手术时可大幅增加手术室内浮游细菌的数量及流动性。手术时间过长增加了切口的暴露时间，致使其与空气中细菌接触风险增加，更容易导致切口感染［4－5］。

3．2护理对策

(1)术前对患者进行综合评估，充分做好术前准备，积极落实清洁消毒工作。合理处理患者机体抵抗力下降相关因素，严格执行手术全过程的无菌操作。(2)尽量选择在层流手术室进行手术。对于非层流手术室，应延长术前及术后的消毒时间。(3)手术复杂、预计手术时间＞3h时，尽可能优先排序。(4)尽量避免或减少接台手术，其间隔至少需要通风10min，充分稀释空气内浮游细菌，严格遵循“无菌－有菌”的顺序原则［6］。(5)严格控制参观手术的人数，对操作复杂、时间较长的手术更应规避。减少手术室内人员不必要的走动与出入。术中嘱参观者与手术台之间保持＞1m的距离［7］。(6)加强手术室护理人员的业务能力与规范操作熟练度，提高护理配合能力与效率，并对患者给予适当心理护理干预，以尽量缩短手术时间，降低感染暴露风险。

作者:廖思兰 彭红 莫恋 单位:广州市第八人民医院手术室

参考文献

［1］吴海英，全日红，蔡亚娜，等．手术室护理干预对预防胃肠道手术切口感染效果观察［J］．中华医院感染学杂志，2013，23(3):563－564，647．

［2］戴颖珏．会阴侧切术切口感染的影响因素及预防对策［J］．实用医学杂志，2012，28(8):1314－1315．

［3］项大业，连永生．骨科无菌手术切口感染的危险因素分析及防治对策［J］．中华医院感染学杂志，2012，22(6):1150－1152．

［4］刘瑜．普外科手术切口感染危险因素分析及预防策略［J］．西部医学，2012，24(7):1343－1344．

［5］陈芳，章忠渭，杨月明，等．普外科老年患者切口感染的相关因素分析［J］．中华老年医学杂志，2014，33(6):632－634．