肾结石手术十篇

肾结石手术篇1

1.1一般资料从2014年1~3月接受手术的26例患者作为对照组,男16例,女10例,平均年龄47.8岁。单肾结石21例,双肾结石2例,肾结石合并输尿管结石3例；在2014年4~6月29例接受手术的患者作为实验组,男18例,女11例,平均年龄48岁。单肾结石24例,双肾结石3例,肾结石合并输尿管结石2例。两组在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法对照组给予常规护理措施,实验组在手术室护理干预下护理。具体如下。

1.2.1术前探视患者查阅病历,评估患者病情。根据患者年龄和文化程度,有针对性地进行心理护理。微创经皮肾镜碎石取石术是一种新开展的手术,患者对手术的方式和疗效不太了解,思想上会有顾虑,持怀疑和恐惧的心理,因此,手术室护士应协助医生对患者解释手术的方法,微创手术的发展和优势,帮助减轻心理负担,树立战胜疾病的信心。指导患者行俯卧位训练,告知术中注意事项,手术的关键在于穿刺定位,所以患者在此项操作中,避免活动、咳嗽,防止损伤血管,引起大出血。

1.2.2术中护理为患者提供安静、整洁、舒适的手术环境。调高手术室室内温度至适宜范围；术前用酒精纱垫擦拭物表,保证环境质量；术中用物准备到位,器械护士熟练掌握手术器械的性能、使用原理和操作方法,配合准确及时迅速,严格规范无菌技术操作。摆截石位,放置输尿管导管时,腿架放置合理,避免引起腓神经损伤或压迫腘窝。俯卧位时,注意胸腹部、膝关节、踝部垫软垫,使其处于功能位。铺巾后以穿刺部位为中心粘贴普外科护皮膜(即3M术粘巾),范围大一点,最后在穿刺区贴脑科护皮膜,末端放入地面容器中。采用3M术粘巾覆盖术野皮肤,可减少皮肤散热同时防止弄湿手术巾和手术床,增加感染机会。灌洗液适当加温,经皮肾镜碎石取石术冲洗液的最合适的温度为37℃,过高或过低都会给人体带来不良反应。蒋群研究发现低体温可减慢呼吸和心率,减少供氧量和可利用氧量,降低血氧饱和度,最终器官供氧不足。PCNL患者容易出现低体温,如何控制患者的体温降低是保证手术安全的关键。

1.2.3术后护理术后心电监测,密切观察病情变化,术后出血相关并发症多发生于术后24h内,因此须要卧床休息,不能剧烈活动,利用身体自身的压力压迫术中穿刺点。妥善固定肾造瘘管,防止造瘘管脱落,避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面,活动时不得高于造瘘口平面。

1.3观察指标比较两组患者手术时间、并发症情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

实验组手术时间(113.32±12.13)min明显少于对照组的(145.28±13.65)min。对照组发生术后出血并发症2例(7.6%),实验组未发生。实验组术前体温(36.4±0.3)℃,术后(36.5±0.2)℃；对照组术前(36.4±0.3)℃,术后(36.1±0.2)℃,术后对照组体温明显低于实验组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

肾结石手术篇2

关键词：无管化；经皮肾手术；微创手术；肾结石

中图分类号：R692.4 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）05-0061-03

肾结石为泌尿外科常见病之一，多发生于肾盂、肾盏、输尿管连接部位，治疗不及时可有排尿困难、肾积水、肾区绞痛等症状，给患者日常生活、工作带来严重影响。临床多采用手术治疗，常用的手术方式包括微创经皮肾手术（PCNL）、体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术等。近年来，随着微创技术的不断发展，在严格选择病例的前提下，术后不放置肾造瘘管的无管化经皮肾镜术可显著减轻伤口疼痛、缩短住院时间，加快患者康复。本研究选择我院2014年4月至2016年4月收治的92例肾结石患者为研究对象，观察无管化经皮肾手术与微创经皮肾手术治疗效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院收治的92例肾结石患者，患者术前行泌尿超声、CT等检查确诊，血肌酐正常，符合经皮肾镜手术适应证。排除尿路感染者，排除肾脏手术史及结石残留者；排除多通道PCNL；排除术中集合系统穿孔及严重出血者。随机分为对照组与观察组，每组46例。对照组男28例，女18例；年龄25～78岁，平均（44.6±3.9）岁；结石部位：肾结石38例，输尿管结石5例，肾输尿管结石3例，合并肾积水34例；结石面积（516.4±347.2）mm2。观察组男26例，女20例；年龄27～79岁，平均（44.9±3.5）岁；结石部位：肾结石41例，输尿管结石3例，肾输尿管结石2例，合并肾积水36例；结石面积（516.4±347.2）mm2。两组患者资料及病情指标差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组采用微创经皮肾手术治疗。患者取截石位，插入4F输尿管导管于患侧输尿管内，放置气囊导尿管。根据腹部平片肾蒂位置选择穿刺点，多在11与12肋间、腋后线，与水平方向呈45度角进针，穿刺成功后置入斑马导丝，在导丝引导下以筋膜扩张器逐级扩张至16F/18F，建立经皮至肾集合系统通道，以气压弹道碎石机击碎结石，常规放置双J管及肾造瘘管，术毕。

观察组采用无管化经皮肾手术治疗。气管插管全麻/腰麻+硬膜外麻醉后，取截石位，以9.5F输尿管镜检查患侧输尿管，置入斑马导丝，引导置人去头5F输尿管导管，选择腋后线至肩胛下线第11肋间至第12肋下为穿刺点，穿刺成功后置人斑马导丝。以尖刀贴着穿刺针鞘切开皮肤，退出穿刺针鞘。然后用筋膜扩张器沿导丝从8F开始以2F的大小逐渐递增扩张，扩张至18F后留置剥皮鞘建立皮。肾通道。用9.5F输尿管镜沿经皮肾通道进入肾集合系统，调整灌注泵压力在100～200 mmHg内，流量在200～600 ml/min，保持视野清晰。以气压弹道碎石机碎石取石。碎石结束后于患侧输尿管内顺行放置5F双J管，术毕。

1.3疗效观察

观察两组患者手术时间、住院时间等，以VAS评分评价术后24 h疼痛情况。1.4统计学处理

统计学处理采用SAS 9.6统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，P

2结果

2.1勺槭质跚榭霰冉

观察组术后恢复工作时间、平均住院时间、平均住院费用均显著早于/少于对照组。观察组手术时间、肠功能恢复时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2两组术后24 h疼痛评分及镇痛药物需求率比较

观察组术后24 h疼痛评分低于对照组，镇痛药物需求率低于对照组。详见表2。

3讨论

微创治疗肾结石为目前常用的手术治疗方式，但临床对术后放置肾造瘘管、输尿管内支架等尚无统一意见。部分学者认为，PCNL术后需放置肾造瘘管，普通微创PCNL术需经斑马导丝将双J管引入输尿管内，常规留置肾造瘘管，以压迫穿刺通道加强止血，确保集合系统的充分引流，防止尿路梗阻，避免感染，减少尿外渗及肾周尿液囊肿形成。可使集合系统的液体排泄更通畅，可防止尿外渗，也可为二期手术提供通道。放置肾造瘘管可使住院时间延长、物使用剂量增加。自Wickham等首次尝试无管化技术后，国内外诸多学者对这一术式均进行了探索，安全性及可行性得到了有效证明。张劲松等报道，60例患者术前放置输尿管导管，顺利完成PCNL，术后30例拔除输尿管导管，不留置肾造瘘管作为实验组，其余30例术后正常放置输尿管内支架管及。肾造瘘管。结果显示，无管化组在住院时间、术后并发症、镇痛药物使用量上优势明显。

本研究中，笔者将无管化手术与微创手术进行了对比，结果显示，无管化组在术后恢复工作时间、平均住院时间、平均住院费用、术后24 h疼痛、镇痛药物需求等方面具有一定优势。两组手术时间差异无统计学意义，虽放置、固定造瘘管需花费一定时间，但对总的手术时间的影响有限。由于造瘘管对肾盂、肾盏壁有明显刺激，使术后24 hVAS评分显著高于无管化组。此外，由于无管化与普通微创组PCNL术后疼痛症状的差异，使无管化组镇痛药物需求率显著低于对照组。普通微创组PCNL术后需常规留置造瘘管4～5 d，拔管后还需观察1 d左右后出院，而无管化组在术后第3天左右如无明显临床症状即可出院，故观察组在住院时间上少于对照组。

肾结石手术篇3

【关键词】肾结石;手术

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为了提高诊治水平,我们对50例肾结石患者的手术治疗情况进行了总结分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:本组50例,男29例,女21例,年龄22～71岁。其中多发性结石22例,单发铸形结石18例,铸形结石并发肾盏小结石10例。术前均经B超,尿路平片(KUB),静脉肾盂造影(IVP)等影像学检查明确诊断。

1.2手术方法:本组手术的基本方式为切开取石术,合并输尿管结石的患者根据结石的位置行输尿管镜取石或术中同时行输尿管切开取石。所有患者均用硬膜外麻醉,经腰部11肋间或12肋下腹膜外切口。其中肾盂切开取石术22例(44%),肾内肾盂加肾后唇切开取石术16例(32%),肾实质切开取石术7例(14%),肾盂加肾实质不同切口联合切开取石术5例(10%)。7例术中联合气压弹道碎石治疗。

2 结果

本组50例患者中无同侧肾再次手术,取出的结石最大为9.2cm×6.1cm×2.2cm,小如绿豆大小,均未阻断肾蒂。手术时间60～180min,平均90min。术中3例发生手术相关的并发症,占6%,其中2例术后出现血尿,1例切口感染,经治疗后均好转;无患者出现尿瘘。术前合并肾功能不全患者,术后肾功能有明显改善。本组患者术后均随访6个月,有5例(10%)发生结石残留,残石直径

3 讨论

肾结石临床常见,其手术方式要根据结石的大小、形态、数量、位置、肾盂形态以及肾脏功能等情况来定。肾盂切开取石的术野宽阔,暴露良好,易于掌握,不对肾脏实质产生损伤,术后恢复快,并发症少,可处理大多数肾结石。因此,我们在工作中以此术式为基本术式,如该术式不能取出或取净结石,则联合其他手术方式。本组中行肾盂切开取石术22例、占44%,16例将肾盂切口向肾实质延伸,形成肾盂加肾后唇联合切口,5例肾盂切开无法取净结石的情况下行肾盂加肾实质不同切口切开取石,效果满意。因为无需阻断肾血流,缩短了手术时间。对于积水较重,肾实质有较明显变薄者,我们直接选择在肾积水明显处切开较薄的肾实质,既可节省分离肾盂的时间,也易于取出结石。通过实践,我们认为开放手术治疗肾结石需注意以下几点:(1)术前根据结石形态判断结石取出的难易程度,难以完整取出者,可将鹿角形结石折断,或气压弹道击断结石后再取石,切勿为追求完整取出结石而使用暴力。(2)合并肾功能不全患者手术方式应尽量选择简单易行,创伤最小,恢复最快,肾实质损伤少的肾盂切开术。(3)肾盂切开取石术找到正确的剥离间隙,即肾盂外间隙[1] ,是手术的关键步骤,此间隙组织疏松,无血管结构,容易剥离。若剥离间隙不正确,则可能损伤肾后段动脉或肾窦脂肪内粗大静脉,而导致术中大出血或术后局灶性肾萎缩。(4)肾后唇肾实质切口应选择肾后唇中下1/3区切开,该处无重要的血管,为相对安全区。肾实质切开前先用0/2可吸收缝线作两排扣锁式缝合,进针深度应缝合肾实质全层,两针交界一定要有所重叠,形成扣锁状,打结用力要均匀适当,这是减少术中、术后出血的关键。在处理残余小结石时,我们认为术前应充分了解结石的数量、大小、形态,以及与肾盂肾盏的关系和肾积液情况等,做到心中有数;术中切口选择要适当,暴露要好,取石过程要耐心、细心,勿盲目粗暴钳夹以免损伤肾盂、肾盏粘膜造成出血,可根据需要运用各种方法和技巧取净结石。

综上所述,开放手术治疗肾结石安全、有效,根据病情选择适当的手术方法是提高疗效的关键。

肾结石手术篇4

第一：肾结石的微创手术也分为两种，纤维肾镜无创取石和经皮肾镜微创取石。纤维肾镜微创取石是采用超微导管从人体尿道进入，定位结石后，采用套石网篮将结石取出，或采用激光将结石击碎后再取出。

第二：经皮肾镜微创取石是在腰背部开一个1cm的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钕激光击碎结石并取石，创伤小，减轻了患者的取石痛苦，术后第二天即可下床活动，较为快捷方便。

第三：肾结石的微创手术费用需要当面根据你的情况帮助分析而定的。且手术费用也要根据手术的方式来定的，一般最低有几百元最高有几千元，如果病情不是很严重的费用也相对低一点。

（来源：文章屋网 ）

肾结石手术篇5

【关键词】复杂性肾结石;因素;经皮肾镜碎石

【中图分类号】R886 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0198-02

传统的治疗复杂性肾结石采取的主要是体外冲击波碎石或者是开放手术, 体外冲击波碎石治疗复杂性肾结石相对来说是比较安全、有效, 但是结石的残留率也比较高,而且震波碎石做的次数多的话极易引起肾脏并发症。复杂性肾结石指的是鹿角形肾结石，复杂程度主要由以下向个因素决定:1.是不是有并发尿路感染。2.结石成分及肾脏功能的好坏。3.结石的具体形状，体积大小和其在肾内的分布情况。临床上治疗复杂肾结石有的采用传统的开放手术，有的采用经皮肾镜取石术等方法治疗,不管哪种手术方式手术后并发症有时都是不可避免的。治疗复杂肾结石不管是经皮肾镜取石术还是开放手术,有时要想把结石全部取尽没那么简单，所以临床上治疗复杂性肾结石，一直都是比较棘手的问题。为研究现阶段治疗复杂肾结石哪种手术方式效果良好,本组选择 2009年6月到2009年9月我院门诊168例肾结石患者，随机选择110例采用经皮肾镜碎石治疗，58例采用开放手术治疗。现将结果报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料选择2009年6月到2009年9月我院门诊168例肾结石患者，女患者50例,男患者118例, 年龄十七岁到七十六岁, 平均年龄五十一岁, 2例异位肾结石患者, 3例并发肾积水患者,1例肾功能不全患者，28例鹿角型结石患者，69例双侧结石患者，65例单侧结石患者。所有入选病人都经过心电图及生化检查，出凝血时间，尿培养，尿常规,行血，B超确诊及静脉肾盂造影。把治疗禁忌症排除在外，必要时加CT检查进行结石体积计算。

1.2 方法 经皮肾镜碎石组110例患者进行全麻后, 进行碎石。病人先取截石位,经过尿道逆行把F5输尿管导管放置并固定好以备用。然后让患者改成俯卧位,肾区腹部下用枕头垫起,下肢和头胸位置要低,腰背稍微轻度弓起, 以使肾脏相对很好地固定。开放手术组58例患者, 手术经十一肋下或者十二肋切口，按常规的方法完成，即把肾切开小口取出石头，然后进行肾盏成形术。对手术后体内还有残留的结石,在手术后 1到3个月再选择体外冲击波碎石法进行碎石。所有数据统计学进行处理。

2 结果

2.1 经皮肾镜碎石和开放手术两种碎石术两组患者手术都顺利完成,没有一死亡病例。手术患者并发症情况见表1。两组手术完毕后胸膜损伤和发热等并发症发生率差异性不大。两组结石清除率，住院时间，术中出血量及手术时间等有显著差异，具有统计学意义。

2.2 经皮肾镜碎石和开放手术两种碎石术方法分别对肾功能的影响。开放手术组肾功能受损患者共3例,经过治疗后渐渐好转。经皮肾镜碎石组肾功能有所改的善患者共4例,1例手术过程中因孤立肾以致于患者急性肾功能衰竭,以过血液透析后渐渐恢复正常。

2.3 患者住院时间和手术时间进行比较。 开放手术组住院时间11到4天，经皮肾镜碎石组住院时间6到3天。开放手术组手术时间130分钟到30分钟（P>0.05）。经皮肾镜碎石组手术时间120到26分钟。两组结石残留率，清除率及碎石率数据情况如下：经皮肾镜碎石组结石清除率为89％，残留率9％，并发症21例；开放手术组结石清除率为90％，残留率6％，并发症30例。

3 讨论

近些年来随着人们生活水平有了很大的改善和提高，饮食结构和工作方式也发生了很大的变化，临床上泌尿系统结石的发病率每年都在上升。以往传统的治疗肾结石方法是把肾实质切开取出结石或者是肾盂术，很显然这种治疗方法手术过程中出血量大，对肾器官的损伤也大，手术过程中或手术后容易产生发热，感染和继发性血尿等一些并发症,并且手术后患者体质要很长时间才能恢复。随着腔镜科学技术的不断进步和发展，经皮肾镜碎石术为治疗复杂肾结石开辟了新的途径，尤其是二十世纪九十年代以来, 经皮肾镜碎石术更是成为治疗复杂型肾结石的金标准，在临床上越来越被广泛的应用。相对于传统方式的碎石术, 经皮肾镜碎石术不但缩短了患者的住院时间,结石清除率提高，而且手术风险率更低。和开放手术相比，它的优点是手术时间短,手术过程中并发症少,手术后患者体质恢复快，越来越被患者接受。经皮肾镜碎石术的最终治疗效果不但体现在有效的碎石手段上,而且取净结石的有效率高低上。本组研究证明，经皮肾镜碎石术的效率比超声碎石或者单一的气压弹道碎石都有优越性, 最重要的是结石清除率的提高, 手术时间也更短。更据资料统计，在治疗复杂性肾结石时在经皮肾镜碎石术的基础上如果再进行一次或多次体外冲击波, 结石清除率能达到百分这九十八。综上所述经皮肾镜碎石术是治疗复杂性肾结石效果良好, 特别是对体积大的复杂性肾结石碎石，在手术的过程中其高效、 安全的特点更是得到充分体现, 在临床上值得推广应用。

参考文献

[1] 钟键,侯建全. 复杂性肾结石三种治疗方法的比较[J]江苏医药, 2008,(02)

[2] 邓才全. 开放手术治疗160例复杂性肾结石的临床探讨[J]. 实用中西医结 合临床,2008,(02)

[3] 夏小雄,蒋胜武,王琼,廖石刚. 复杂肾结石微创经皮肾镜穿刺取石术与开放 手术的对比分析[J]腹腔镜外科杂志, 2009,(06)

[4] 李学斌. 经皮肾镜与开放手术治疗复杂性肾结石临床疗效对比[D]新疆医科 大学,2009 . (01)

[5] 许晓明, 袁红纲, 周天贵, 董自强, 龙兵, 宋兴福. 经皮肾镜碎石和开放 手术治疗复杂性肾结石的疗效比较[J]. 中国民康医学, 2010, (13)

作者单位：413500 湖南省安化县人民医院

肾结石手术篇6

【关键词】 开放手术； 复杂肾结石； 肾盂

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0145-02

肾结石是指发生在肾盂、肾盏及肾盂与输尿管连接部位的结石，可使患者出现疼痛、血尿、尿石、尿路感染等情况。而复杂性肾结石的结石直径通常超过2.5 cm，包括马蹄肾结石、鹿角状肾结石、孤立肾结石、多发结石及异位肾结石等[1]。随着临床医学的进步，微创手术治疗肾结石在临床广泛应用，虽然微创手术具有创伤小、术后出血少，患者可尽快恢复的特点，但对于复杂性肾结石来说，微创手术治疗容易取石不干净，往往需要患者实施二次取石术，反而增加了对患者的创伤[2]。在本次的研究中，笔者以本院收治的复杂肾结石患者为例，分析开放手术在复杂肾结石治疗中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在笔者所在医院2015年2月-2016年2月实施开放手术治疗的50例复杂性肾结石患者的临床资料。50例患者中男35例，女15例；年龄22～72岁，平均（48.0±5.0）岁；病程4个月～15年，平均（5.0±2.0）年；结石直径2.6～7.8 cm，平均（4.0±0.5）cm；左肾结石15例，右肾结石30例，双肾结石5例；单发巨大鹿角状结石15例，铸型结石8例，多发性结石27例；多数结石充盈整个肾盂及1个以上肾盏，并发肾盏内多粒小结石；其中有40例患者伴发有不同程度的肾积水，10例患者伴有肾功能不全。

1.2 方法

所有患者均在术前行IVP（肾静脉肾盂造影）、肾功能检查、KUB（腹部平片）、B超、CT（计算机断层扫描）等检查，肾功能不全者予行双肾ECT（单光子计算机断层扫描）检查肾小球滤过情况，确定结石位置，有感染性结石患者予以抗感染治疗后行择期手术治疗。

患者入室后予以连续硬膜外麻醉，根据术前检查结果选择合适手术方式，常规消毒铺巾后以十一、十二肋间隙做斜切口，行肾皮质切开取石术10例，肾盂或肾窦内切开取石26例，肾盂联合肾实质切开取石术5例，肾后下部联合切开取石术7例，肾切除术2例。双侧结石者予以分次取石，45例患者术中均放置双J引流管，有3例患者因肾内出血严重、2例患者出现肾积脓而放置造瘘管。

2 结果

所有患者均手术成功，术中均未行肾蒂阻断，术中有6例患者实施输血治疗，输血量250～600 ml，平均（400.5±56.0）ml；手术时间90～201 min，平均（145.5±15.0）min。术中行B超及KUB检查，50例患者中有46例患者一次性取石成功，一次性取石率为92.0%，4例患者残留小结石，行ESWL（冲击波碎石），有3例结石排出，1例无改变。46例一次性取石成功患者中取出结石最大直径7.8 cm×5.0 cm，最多1例取出84粒结石。术后有5例患者出现尿路感染，1例尿瘘，经抗感染、持续引流处理后好转，1例术后继发性出血，予以保守治疗后好转，共有7例患者出现并发症，并发症发生率为14.0%。50例患者均成功出院，术后3个月复查，患者的肾功能均有不同程度的改善。

3 讨论

复杂性肾结石主要是指结石的大小、形态、位置或肾脏的情况复杂，增加结石治疗的难度，具有取石困难、对患者的肾功能损害严重、结石残留率高的情况[3]。复杂性肾结石的结石直径一般在2.5 cm以上，其形状主要为巨大的鹿角状、铸型等形状，完整取石比较困难，且碎石时间长。结石在肾盂、肾盏内分布比较广泛，一次手术的残留高，还有一些马蹄肾、海绵肾者，其肾脏结构异常，常规的入路途径较困难。其次一些患者伴发肾盂、输尿管狭窄，在取石术中需同时行肾盂、输尿管整形术，另外孤立形肾结石患者存在肾盂积水伴急性感染、巨大肾盂积水的情况，增加了手术的难度及手术的风险[4]。近年来随着医学技术及医学观念的进步，PCNL（经皮肾镜碎石术）、ESEL（体外冲击波碎石）等治疗方法开始在复杂性肾结石的治疗中应用，但是以上治疗方法只适合治疗形状较小的复杂性肾结石，而有些巨大形的结石如巨大鹿角形或铸型仍需要通过开放性手术治疗[5]。

对于复杂性肾结石行开放性手术治疗时，在术前需要结合影像学检查，了解结石的部位、大小、数量、肾积水程度、肾盂类型及有无伴发其他疾病等因素，确定好手术的方式，以减少对肾脏造成的损伤、减少结石残留率，争取一次性取石成功。复杂性开放性取石术以肾盂或肾窦内肾盂切开术为基本术式，该手术方法采取肋间斜切口，术中将输尿管上部游离、并将肾窦内间隙进行充分游离，由于肾窦具有较丰富的小迷走血管及淋巴管，在分离肾窦时要先结扎再剪断，避免出现术中出血及术后淋巴漏的情况。结石大者可先使用取石钳将结石夹稳，并适当地旋转，让结石短分叉端先出，同时使用神经剥离器将结石缓慢用力地取出。该手术方法主要适合肾盂结石大而分叉短、结石大部分位于肾盂内的中小鹿角型结石等大部分复杂性肾结石，具有对患者造成的创伤小、术中出血少，患者术后可尽快恢复的优点[6]。在本次研究中，26例患者采取肾盂或肾窦内切开取石术，占比52.0%。对于一些较大的鹿角形结石不能一次从肾盂内完整取出，在术中需联合气压弹道取石，若联合气压弹道取石仍难以取出者，应采用肾盂肾下部联合切开取石术，该手术方法将肾下盏切开的长度应根据结石的大小来确定，在对肾下盏肾实质切口缝合时，使用可吸收线将切口两侧做间断扣锁式缝合，在缝合时注意将针穿过肾实质，同时避免造成肾盂肾下盏黏膜的损伤。在本次研究中，有7例患者实施肾盂肾下盏联合切开取石术，占比14.0%，该手术方法适合多数的鹿角形结石，术中对肾后动脉无影响，因此无需进行原位低温阻断肾血流的供应[7]。对于肾盏内结石较大或结石比较多、肾积水较少的大鹿角形结石者主要适合肾盂、肾实质切开取石术，肾结石数量不大且数量不多者，可将手指伸入肾结石盏内将结石顶住，再使用另一只手从肾外的相对位置使用弯钳钝性分拨肾实质，伸到盏内夹住结石依次取出，有出血情况可先进行手指按压止血再予以2号可吸收线间断缝合肾实质止血，该手术方法对定位取石准确，且对肾实质的损伤较小。对于结石较大的情况可在结石肾盏的外侧切口，用2号可吸收线做间断式扣锁式缝合后再切开取石，根据肾盏结石的位置行多处切开取石[8]。对于患侧的肾功能丧失合并脓肿，而对侧的肾功能良好者可实施肾切除术，以避免脓肿肾出现反复继发性感染，引起严重情况。在本研究中有2例患者行肾切除术，占比4.0%。

对于复杂性肾结石开放性手术在术中及术后一定要注意以下几点：（1）在取石过程中应根据术前的影像学检查资料采取合适的角度和手法，由于复杂性肾结石多出现肾内肾结石的情况，因此在术中对肾窦实施充分的游离。（2）对于联合气压弹道取石的情况，要避免减少对肾单位的损伤，在取石时可使用咬骨钳先将部分结石咬除，之后放入直角钳行人工断石后再取石。有肾盏狭窄情况者可使用手指逐次扩大再行取石。（3）术中可应用C型臂X线定位或者B超检查是否有结石残留情况，若发现残留可使用取石钳取出后再予以生理盐水冲洗[9]。（4）取石后要尽量将形成结石的因素解除，如腔静脉后输尿管、迷走血管跨压、肾盂输尿管交界处狭窄等情况，若有输尿管上段炎性反应狭窄并有重度积水情况也可行肾下盏输尿管吻合术。（5）在肾切除术中，对于有一侧的肾功能完好而患侧肾功能完全丧失或合并有肾积脓情况者方可实施该手术，避免盲目切除肾脏[10]。（6）肾实质切开取石患者术后除了需放置双J管外，还需放置造瘘管，以便充分引流，若有出血情况发生，还可从留置造瘘管冲洗，以减少感染。另外应嘱所有患者术后充分地卧床休息，并予以止血、抗感染处理。

综上所述，在复杂性肾结石的治疗中予以开放性手术治疗是一种安全有效的取石方法，可作为微创取石失败的有效补救方案。

参考文献

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肾结石手术篇7

【关键词】EMS；经皮肾镜取石术；肾结石；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0664-01

经皮肾镜联合EMS碎石清石术治疗肾结石，具有创伤小、操作简单、术中出血少，术后恢复快、结石处理干净等诸多优点，2010年11月～2013年9月，我科对23例无积水肾结石患者行经皮肾镜联合第四代EMS碎石清石术，手术效果良好， 经精心护理，无严重并发症，现将围手术期护理体会总结如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 本组患者共23 例，其中男16 例，女7 例。年龄23～64 岁，平均42.5 岁。其中左肾结石18例，右肾结石5例，9例为铸型结石，均无明显肾积水，均一次碎石排石成功。

1.2 手术操作及原理

连续硬膜外麻醉，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，造成人工肾盂积水。再平俯卧位，腹部垫小枕。术中B超定位，根据结石位置，11～12肋下腋后线和肩胛下角线范围内确定穿刺点，多向肾后组中盏穿入，穿刺成功后置入斑马导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器逐渐扩张皮肾通道，再将经皮肾镜镜鞘（Wolf， F 20.） 置入肾集合系统，然后将肾镜通过镜鞘进入肾内探查结石。发现结石后将第四代EMS（瑞士产）碎石探针抵住结石，直接进行碎石，再利用碎石机强大的雾化吸附功能，将结石击碎并吸出体外。碎石结束，撤出输尿管导管，经斑马导丝置入双“J ”导管，再经肾镜镜鞘置入肾造瘘管。撤出皮鞘，固定肾造瘘管，手术结束。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 向患者及其家属讲解手术的方法，说明痛苦少、治愈率高等优点，消除其紧张、恐惧心理，增强其信心，使患者接受手术。

2.1.2 完善术前检查 做好各种血液及影像学检查，常规行中段尿细菌培养+药敏，术前应用广谱抗生素。

2.1.3 训练 手术过程中要分别采取截石位进行输尿管插管和俯卧位进行碎石清石手术。为避免术中因不耐受、呼吸困难而影响手术，所以术前应指导患者练习俯卧位。对于肥胖患者更应进行训练。

2.1.4 术前常规准备 备皮范围腹背侧和会皮肤。根据患者情况备全血或红细胞，术前8 h 禁饮食，必要时术晨行清洁灌肠。

2.2 术中护理

2.2.1 EMS、摄像系统和液压灌注泵的调节 术中妥善固定好EMS碎石探针，连接调整好摄、录像系统，液压灌注泵保持适宜的流量和压力。

2.2.2 生命体征的观察 术中严密观察患者呼吸、循环系统情况，密切观察生命体征变化，如患者出现胸闷、心慌、头晕等症状时，应及时告知医生，进行相关处理。

2.2.3 护理 术中由截石位改换为俯卧位后，患者胸部及腹部受压，膈肌上移，活动受限。肥胖者更明显，要注意观察患者腹部及肘部是否受压，使用软枕加以保护，使腹部不接触床面，保持腹肌和膈肌正常运动。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 术后平卧8～12h，予以吸氧、心电监护。遵医嘱予以静脉补液，以增加尿量。各班准确记录24h出入量，肾造瘘管引流量。鼓励进食的病人多饮水，术后1～2天绝对卧床休息。

2.3.2 出血的观察和护理 密切观察生命体征变化。观察并记录肾造瘘管及导尿管内引流量、性状、颜色等，如发现颜色鲜红、量多考虑肾内出血，应立即夹闭肾造瘘管，使肾盂内压力增高，形成压迫性止血状态。嘱患者制动，予以止血、输血等对症处理。

2.3.3 预防感染 对于术后寒颤、高热的患者要警惕发生感染性休克菌血症的可能。在使用抗生素的同时，可使用大剂量地塞米松治疗，以减少并发症。术后有效应用抗生素，多饮水，防止逆行感染。

2.3.4 漏尿的观察 术后观察肾穿刺情况，保持皮肤及敷料干燥，如有外渗及时更换。一般肾造瘘不主张冲洗， 若堵管时可在无菌操作下慎行低压冲洗，用力适度以免损伤肾脏[1]。肾造瘘管留置7天左右，待尿液转清， 体温正常后行夹管试验，，若无发热、肾区胀痛、漏尿等情况即可拔管。

2.3.5 导尿管的护理 术后常规留置导尿管，注意导尿管的通畅及尿色，如有血块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管。会阴护理每天2次，一般术后4～6天拔除导尿管。

2.3.6 肾造瘘管的护理 通常术后夹闭肾造瘘管1～2h，利用肾盂内压力止血。开放肾造瘘管后，密切注意引流液颜色，与尿管引流液颜色进行比较，记录每小时尿量。妥善固定肾造瘘管，严防脱落。指导病人变更时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及牵拉，导致松脱或出血。瘘口敷料外渗及时更换，保持伤口干燥清洁。如无腰痛、发热等症状，无活动性出血，造瘘管于术后7天左右拔除。拔管后瘘口以凡士林纱布堵塞瘘口。

2.3.7 双J 管的护理 术后常规留置双J 管，一般4～6周拔除，置双J 管后动明显减易使膀胱内尿液返流到肾内引起感染。如返流至肾盂时则影响肾功能和造瘘口愈合，故术后要指导患者避免引起腹压增高因素，如便秘、拔管后憋尿、未定时排空膀胱等。留置双J 管期间，可引起下腹不适及尿路刺激症状， 故应向患者解释不必紧张，必要时遵医嘱行抗感染解痉治疗。

3 出院指导

嘱患者多饮水、勤排尿、避免剧烈活动、重体力劳动，防止双J 管移位。4周左右复查腹部平片并拔除双J 管，根据结石成分对患者进行饮食指导。术后定期复查KUB和尿常规。

4 小结

对无积水肾结石，肾皮质厚，开放手术创伤大，术中出血多，结石取不净。瑞士产第四代EMS气压弹道超声碎石机是将高效气压弹道碎石方法与快捷超声碎石清石方法相结合。主动负压吸引清石功能是其主要优势， 体外研究表明， 其碎石和清石效率明显优于单一气动碎石或超声碎石， 它利用强大的雾化吸附功能将结石块直接吸出体外，克服了传统单纯弹道碎石技术中易出血、结石残留率高等缺点[2]。另外， 负压吸引使肾集合系统保持低压， 减少了细菌入血引起感染的机会[3]。经皮肾镜联合第四代EMS碎石清石术，具有创伤小及出血少，可以直视下探查各个肾盏，结石不易残留等优点，临床上应用越来越广泛，是治疗肾结石理想、可靠的方法。只有完善的术前准备、熟练的定位系统、精细的手术操作配合，术后严密的观察和护理， 才是保证手术成功的重要条件。

参考文献：

[1] 邱玲.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志，2003，38（7）：539.

肾结石手术篇8

[关键词] 肾结石；经皮肾镜碎石术；输尿管硬镜激光碎石术；安全性

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0036-03

[Abstract] Objective To discuss the effect and safety of percutaneous nephrolithotomy （PCNL） and ureteroscope holmium laser lithotripsy （HLL） in treatment of renal calculus >2 cm in diameter. Methods A total of 70 patients with renal calculus treated in our hospital from February 2011 to February 2013 were reviewed. 30 patients in group A were treated by PCNL， and 40 patients in group B were treated by ureteroscope HLL. The clearance rate of calculus at first stage of surgery， operation duration， blood loss during operation， complications after operation， overall clearance rate of calculus， hospital stay duration， and hospitalization cost were compared between two groups. Results The clearance rates of calculus at first stage of surgery were 86.67% and 60.00% in group A and group B （P

[Key words] Renal calculus； Percutaneous nephrolithotomy； Ureteroscope holmium laser lithotripsy； Safety

中华医学会泌尿外科分会认为经皮肾镜碎石取石术（PCNL）可推荐为治疗直径>2 cm肾结石的首选方案[1]。目前，随着近年来临床上输尿管镜设备和技术的不断进步，输尿管硬镜钬激光碎石术也常用来治疗>2 cm的肾结石，本次调查系统性回顾了2011年2月～2013年2月运用PCNL与同期输尿管硬镜钬激光碎石术治疗>2 cm的70例肾结石患者的临床资料，探讨最佳微创方法治疗肾结石的疗效和安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所有研究对象均为肾结石患者，结石直径>2 cm，排除心、肺功能异常者，均无手术禁忌证。共纳入70例患者，其中男56例，女14例；年龄19～75岁，平均（41.5±3.6）岁。按手术方法不同随机分为PCNL组（A组）和输尿管硬镜激光碎石术组（B组）。患者均经过泌尿系统的B超、尿路平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）及CT扫描等检查来确诊并了解肾积水的程度。A组30例，男24例，女6例；结石大小约（2.06±1.64）cm；多发性肾结石12例，鹿角型结石10例，铸型结石8例；22例合并中轻度肾积水，8例合并重度肾积水；B组40例，男32例，女8例；结石大小约（2.18±1.26）cm；多发性肾结石18例，鹿角型结石16例，铸型结石6例；28例合并中轻度肾积水，12例合并重度肾积水；两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 手术方法

所有患者皆采取连续硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，PCNL组患者采取膀胱截石位，用输尿管镜进入患侧输尿管，留置7F输尿管导管到达肾盂，保持生理盐水持续灌注，形成人工肾积水。然后患者改为俯卧位，腹部下垫一枕头，使腰部抬高，使用B超定位选用穿刺针穿刺肾中盏，到达目标肾盏后，拔出针芯，同时推注生理盐水，如有尿液溢出，证实穿刺成功并置入超硬引导，后使用筋膜扩张器沿导丝扩张通道至18F，留置18F的Peel-way鞘，建立经皮肾镜碎石取石通道。根据结石硬度，选取气压弹道碎石系统或联合超声碎石系统，术毕并留置16F肾造瘘管约2 h，拔除I造瘘管前常规复查KUB，确认引流管位置、碎石情况及有无造影剂外溢的情况，常规给予抗感染治疗及对症治疗。B组：取9.8F输尿管镜联合钛激光碎石，术后患者患侧置双J管，术后第2天复查KUB明确碎石效果及检查双J管的位置。

1.3 疗效评价[4]

1个月后拔除双J管复查泌尿系B超、KUB及CT检查，显示无残石或结石残块

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组一期手术结石清除率及总结石清除率比较

A组一期手术结石清除率为86.67%（26/30），B组为60.00%（24/40）（P0.05）。

2.2 两组术中情况比较

两组术中情况比较，A组在手术时间、术中出血量、输血率等方面明显低于B组，差异有统计学意义（P

2.3 两组术后情况比较

A组的住院时间、住院费用、并发症明显少于B组，差异有统计学意义（P

3 讨论

对于直径>2 cm肾结石，经皮肾镜碎石取石术（PCNL）可推荐为治疗的首选方案[1]。姜道彬等[2]认为经皮肾镜取石术（PCNL）是利用先进的影像学联合腔内操作和各种碎石设备的基础上治疗肾结石，具有创伤性小、高结石清除率、术后恢复较快等优点。Chung BI等[3]也报道了关于利用输尿管镜治疗1～2 cm的肾结石，结石清除率为67%。随着输尿管软镜技术的不断成熟发展，输尿管镜已能够用于更大结石的治疗[4-7]。马德权[8]报道经皮肾镜取石术治疗87例肾结石患者，手术均成功，经皮肾镜取石术对鹿角形结石及多发性结石等复杂性肾结石的治疗效果明显提高；结石类型是术中和术后出血的主要影响因素，可明显增加出血的可能性。

研究发现输尿管软镜钬激光碎石术治疗>2 cm的肾结石，一期手术结石的清除率为58.5%，二期手术的结石清除率为87.0%，三期手术的结石清除率为96.7%[9-10]。本研究也有类似结果， PCNL组和输尿管硬镜钬激光碎石术组一期手术结石清除率分别为86.67%、60.00%（P0.05）。表明经过二期手术后输尿管软镜钬激光碎石术的结石清除率与经皮肾镜碎石取石术效果相同，能有效清除结石[11-14]。杨嗣星等[15]研究报道关于对微创治疗直径

综上所述，对于直径>2 cm肾结石，经皮肾镜碎石取石术与输尿管硬镜钬激光碎石术疗效相近，但经皮肾镜碎石取石术还具有创伤性小、住院天数短及住院费用低的优势。而在临床应用中，具体治疗方法的选择还需要根据患者的具体情况而定，因人而异，综合考量结石的大小、性质，考虑患者的个人条件等因素进行具体的方案选择。

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肾结石手术篇9

【关键词】 经皮肾镜；钬激光；肾结石 ；标准通道

【中国分类号】 R699【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0077-02

在肾结石的治疗中,传统的经皮穿刺肾造瘘(PCNL)肾镜取石术的扩张通道较大（F26～36）,容易拉伤叶间血管或撕裂肾盏造成大出血，可产生出血、胸膜及腹腔脏器损伤、漏尿、肾周血肿等多种并发症。近年来,随着钬激光应用于腔道泌尿外科碎石和微创经皮肾镜技术的逐渐成熟,为治疗肾结石开辟了新的途径。2010 年7月至2011年11月,笔者采用徒手超声实时定位经皮肾穿刺标准通道钬激光碎石术治疗上尿路结石患者52例,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组52例肾结石患者,男30例,女22例,年龄27～76岁,平均42岁。经超声、KUB、IVU、CT等检查，诊断为上尿路结石：肾结石35例，双肾结石2例，输尿管上段结石17例，其中多发性结石13例，鹿角形结石3例，结石最大径为12～48 mm,平均27 mm。 40例有不同程度肾积水，术前对结石大小、形状、位置与肾盂肾盏的关系，是否并发肾积水及积水情况做出全面分析与评估，并结合患肾与十二肋骨位置关系，确定最佳穿刺点。

1．2 治疗方法 全部采用气管插管全麻。先取膀胱截石位,膀胱镜下于患侧输尿管内置入F6输尿管导管。导尿后改俯卧位,腰部略显凸型。经输尿管导管向肾脏内注射生理盐水，造成人工的肾积水。使用普通超声探头，行患肾区扫描选择理想的目标穿刺肾盏，用18G穿刺针超声实时监测针尖及针道走向，穿入肾中盏进入肾内，拔出针芯见到尿液流出后，置入0.035英寸斑马导丝。穿刺入路着重考虑短通道入路，减少肾损伤，且满足最大限度地观察各个肾盏和尽可能取出结石，同时使用彩超多普勒技术避开三级以上血管。导丝引导下用扩张套管顺序扩张至F16,留置Peel-away鞘。F8/9．8输尿管肾镜经鞘进入,确认通道进入集合系统及位置合适后，继续扩张通道（使用WOLF折叠式扩张器或COOK公司穿刺套装）至24F。置入肾镜或输尿管镜，引入600 μm钬激光光纤,根据结石大小、坚硬程度相应调整碎石能量，将结石粉碎,利用灌洗压力将碎石颗粒沿鞘冲出体外。术毕常规留置F5双J管和F18肾造瘘管。术后7 d复查KUB，无较大残石者，拔除肾造瘘管；若残存较大结石，可在7 d以后在硬膜外或局部麻醉下经原通道二期碎石取石。术后1个月，拔除双J管前，再次复查KUB和/或IVU，评价疗效。

2 结果

一期碎石取石52例，二期碎石取石10例。术后残石7例，本组病例残余结石5mm及以上为残余结石，5mm以下为残余碎片，未行特殊处理。其中13例患者1～3个月内自行排净结石，7例术后残石行ESWL治疗排出结石。结石清除率为86.53%(45/52)。 手术时间30～90 min，平均手术时间45 min。术中有明显出血者5例,予Peel-away鞘压迫及静脉注射止血药物后好转，继续手术。术后无继发性出血、胸膜及腹腔脏器损伤、肾周血肿等发生。肾造瘘管留置时间7-9d,平均8.5d，术后无继发性出血。术后住院时间9～12 d,平均10d。随访全部病例2～6个月,腰部疼痛、血尿等症状均消失,无结石复发。腰部疼痛及血尿均消失,KUB和/或IVU复查无结石复发。

3 讨论

传统经皮肾镜的扩张通道为F 26～36,容易拉伤叶间血管或撕裂肾盏颈而致大出血,术后易出现尿外渗、肾周积液、感染、肾周血肿等并发症［1］。针对传统PCNL大通道、并发症重等不足,经过多年的临床实践,李逊等［2］提出了微创PCNL方法（MPCNL),即经皮肾穿刺造瘘工作通道为F14或F16,用F8/9．8输尿管肾镜,通过工作通道进入肾集合系统或输尿管上段取石、或以气压弹道碎石机或钬激光击碎大结石后取出。相对于传统的经皮肾镜手术，MPCNL术具有创伤小、出血少、并发症低、适应证广等特点［3］。标准通道较微通道增加通道孔径，但创伤、出血并没有明显增加。微通道碎石效率低，需粉碎结石至较细颗粒才能从鞘内冲洗出来，而标准通道，可冲洗出较大结石，从而节约了手术时间。术中高压冲洗（可达100cmH2O)，冲洗液外渗、细菌及内毒 素大量入血，形成败血症，而标准通道肾盂内水能通畅的流出，肾盂内保持较低的压力，对减少干扰播散的机会。长时间高压冲洗引起肾脏返流，间质水肿，肾脏缺血再灌注，肾内小动脉血流停滞，微血栓形成，造成肾实质的缺血性坏死和纤维，标准通道能明显减少手术时间及肾盂内压力［4］。

钬激光是脉冲式激光,通过光纤传输,其组织穿透深度

综上所述，超声实时定位经皮肾穿刺标准通道钬激光碎石术治疗上尿路结石，减少术中肾实质血管破损出血及损伤肾周围脏器的危险，对患者打击小，手术时间缩短，痛苦小，结石取净率高，并发症少，操作相对安全可靠，恢复快，术后住院时间短，患者容易接受，是治疗肾结石安全有效的方法。

参考文献

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［2］ 李逊,曾国华,吴开俊,等.微创皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石.临床泌尿外科杂志,2003,18(9):516-518.

［3］ 那彦群,龚侃.内腔镜技术在泌尿外科的应用.临床外科杂志,2005,139(1):27-28.

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肾结石手术篇10

[关键词] 肾结石；外科手术；微创治疗

[中图分类号] R692.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-180-01

笔者采用B超引导经皮肾镜取石术治疗各种复杂性肾结石患者169例，取得良好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

黑龙江省勃利县勃利镇卫生院自2006年以来共行经皮肾镜取石手术169例，其中复杂性肾结石35例，双侧尿路结石25例，铸形结石8例，一侧肾开放取石术后同侧复发6例，对侧长结石2例，双侧都行开放取石，双侧复发1例，合并肾功能损害8例，开放肾手术后肾萎缩4例。年龄最小6岁，最大78岁，住院时间平均7～10 d，伤口约0.6 cm。

1.2 治疗方法[1-5]

患者入院后完善术前常规检查，肝肾功能、心电图、胸片及凝血四项等，如无禁忌证可择日在连硬外麻下手术。先取截石位行膀胱镜插管，留置导尿后改俯卧位，腹部垫高，消毒铺巾，B超选定穿刺点，在B超引导下，穿刺针进入肾中盏，置入导丝，拔出针鞘，扩张器套入导丝逐级扩张至18号，带工作鞘推入，输尿管镜通过工作鞘进入肾集合系统，于肾盂、肾盏、输尿管上段寻找结石，气压碎道杆击碎，顺工作鞘冲出或取石钳夹出，手术结束后拔输尿管导管，置入导丝入膀胱，套入双“J”管行肾盂、输尿管、膀胱引流，术毕置入造瘘管引流，如一次取石不尽，可1周后沿瘘道再取结石。

2 结果

穿刺成功率为99%，取石成功率为96%，铸形结石8例，取石成功7例，4例肾脏手术后萎缩，对侧肾结石，取石均成功。肾功能恢复良好，日常工作生活不受影响，同侧肾脏手术后结石复发6例，均穿刺取石成功，1例双侧肾结石术后双侧结石复发，术后肾功能恢复欠佳，需血液透析。

3讨论

肾结石对人体危害较大，铸形肾结石、传统开放结石，多需肾实质切开取石，术后易发生肾脏萎缩。手术后复发结石，再次手术，粘连明显，界限不清，易损伤腹膜及周围脏器，手术风险大[6-7]。双侧肾结石，双侧开放手术治疗，创伤大，结石易复发，再次手术风险明显加大。孤立肾结石，手术如有损伤，便离不开血液透析或肾移植，患者生活质量明显下降。经皮肾镜取石，创口微小，逐级扩张入肾，不易伤及肾血管，不产生肾缺血萎缩，可沿瘘道多次取石，不增加创伤，方便取石[8-9]。

经皮肾镜采用B超引导，全面了解肾脏形态大小，建立立体空间观，根据结石在肾内的具体部位，尽量选择背外侧缘1～2 cm处少血管区，穿刺成功后测量皮肤至针芯的距离，此为扩张器进入的深度，避免损害肾盏对侧壁，它的准确性、安全性高于X线引导，同时避免医患双方受X线损害，B超引导穿刺一次成功率达98%以上[10-11]。

患者损伤小，伤口约6 mm，不损伤肌肉，出血少，出院即可参加各种劳动。

患者住院时间短，一般为7～10 d，费用约5 000元，较低廉。随着经验的积累，一次手术处理干净，住院日可低于10 d，费用可进一步降低。

减少结石复发的机会，经皮肾取石术的巨大优势在于减少结石的复发。众所周知，结石复发的机会特别大，特别是手术切开肾盂输尿管后，缝合易造成狭窄，增加了结石复发率，此手术使集合系统无缝线及狭窄，减少了结石复发概率，而且可重复治疗。

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