肾结石治疗方案十篇

肾结石治疗方案篇1

1月22日，三鹿问题奶粉系列刑事案件在石家庄市中级人民法院一审宣判。

始于去年9月的“三鹿”事件对中国广大消费者特别是婴幼儿的身体健康、生命安全造成了严重损害。据官方统计，事件共导致29万余名婴幼儿出现泌尿系统异常，其中6人死亡。那么，“肾结石宝宝”将面对怎样的未来呢？肾结石究竟是什么原因形成的呢？应该怎样预防和治疗呢？医疗专家对此做出了解答――

去年突发大批婴幼儿罹患肾结石的事件引起全社会对小儿肾结石的关注，不少人觉得小儿的结石似乎都是吃了有问题的奶粉引起，得了肾结石的小孩的病根就是吃过的奶粉。

其实这批吃过问题奶粉患肾结石的宝宝是小儿肾结石中的特例。小儿肾结石发病率虽然很低，但近年来确实有增长的趋势，其病因也相当复杂。肾结石并不是单一病因引起，尿过饱和及抑制失调是含钙肾结石形成的主要原因；不含钙的结石如胱氨酸、尿酸、感染性结石多为物理化学的过饱和引起。尿石病的发病率估计在2%～3%，其中2%～3%为儿童患者。

肾结石治疗方案篇2

关键词：开放性手术；复杂性肾结石；疗效

中图分类号：R692.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-046-01

肾结石是泌尿外科中的常见病、多发病，其临床治疗方法多样，但所有治疗方法都是以取净结石、避免损伤肾脏血管、保护肾功能为目的[1]。为探讨开放性手术在复杂性肾结石中的治疗效果，笔者对48例行开放性手术治疗的复杂性肾结石病历进行了回顾性分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2012年1月～2012年4月收治的48例复杂性肾结石患者作为研究对象，男28例，女20例，年龄在20～65岁，平均（42.1±3.2）岁，结石直径在1.2～7.3cm，平均（4.2±2.5）cm，病程在2～15年，平均（6.8±3.1）年。其中19例为单发性结石，29例为多发性结石，均为鹿角型结石。

1.2 方法

针对本组患者，根据结石大小、位置、数量以及肾积水程度和肾盂类型，选择合理的手术方案。手术均在全麻下进行，术中均使用B超或X线检查定位，选择经腰部患侧12肋或11肋间做切口。对于普通的复杂性肾结石，可在肾盂做切口后，行肾后唇下部切开，然后取出结石；对于脓肾、重度肾积水、肾萎缩，但对侧无肾功能损害者，可行肾切除术；针对布满肾盏且伴盏颈狭窄者，需在低温下行肾实质切开术；对于马蹄肾合并肾畸形者，经手术取出结石后，还需要进行畸形纠正。

使用B超或C臂X线观察结石是否取净，判定未取出结石的位置，并将其取出。术后，使用氯化钠溶液反复清洗血凝块、结石和碎石。术后给予抗生素治疗，以免发生感染。根据患者术后的具体情况，在4～6周内选择拔出双J管的正确时机。在拔出双J管前若发现残石，应用体外冲击波碎石技术进行碎石。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，数据比较进行t检验，P

2 结果

本组病例均顺利完成手术，术中出血量为（112.54±12.47）ml，手术用时（86.42±5.64）min，术后血尿时间为（2.74±0.43）d，住院时间为（11.87±1.42）d。

本组患者经手术治疗，有43例（89.58%）结石取净，3例（6.25%）有残留碎石，2例（4.17%）因感染发生并发症，经对症治疗后，症状消除，全部治愈出院。在1年的随访期内，本组患者均无复发者（详见表1）。

3 讨论

肾结石作为泌尿科的一种常见疾病，其具有发病率高、疼痛感强烈的特点[2]。对于复杂性肾结石，治疗难度较大，临床手术治疗的目的是为了清除梗阻结石，恢复、改善肾功能。近年来，手术方法以微创治疗为多，但有残石率及术后尿源性脓毒症发生率较高，费用昂贵。（包括经皮肾镜取石、体外震波联合经皮肾镜取石、输尿管软镜取石） [3]。开放性手术的治疗更彻底、净石率更高、治疗费用更低、后遗症少，故其在临床上的应用得到重新认识，尤其是在一些基层医院及对于一些经济条件较差的患者[4]。

虽然开放性手术治疗肾结石具有相对优势，但也不可避免地存在一些缺陷，其给病人造成的机体损伤较大，对术者的经验及开放手术技巧有一定要求，若术中操作不当，很可能引发各种并发症，所以该方法较适宜治疗复杂性肾结石。对于不同的肾结石患者来说，其结石大小、位置、病情程度都会有所差异，结石对肾脏损害的程度也会有所不同，所以在进行手术治疗时，要通过全面检查判定结石位置、大小、数量、肾盂形态及肾脏功能等，然后再选择适合的治疗方案。在开放性手术治疗过程中，一定要注意取净结石，以免发生结石残留。术前通过各种影像学检查（如X线、B超等），确认结石数目并查看结合有无重叠现象。在进行手术操作时，要合理使用B超或X线片，操作完成后一定要反复冲洗每个肾盏。

在本次研究中，48例患者经手术治疗，有43例（89.58%）结石取净，3例（6.25%）有残留碎石，2例（4.17%）因感染发生并发症，经对症治疗后症状消除，全部治愈出院。在1年的随访期内，本组患者均无复发者。由此表明，采用开放性手术治疗复杂性肾结石，疗效确切、并发症少，是一种安全、有效、廉价的治疗方法，值得推广应用。

参考文献：

[1] 葛玉峰.26例复杂性肾结石手术患者的治疗分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（10）：3732-3732.

[2] 李勇，史强.复杂性肾结石手术治疗90例分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（5）：3071-3072.

肾结石治疗方案篇3

【关键词】 经尿道输尿管镜； 微创经皮肾镜； 上尿路结石

中图分类号 R691.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0136-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.076

上尿路结石是泌尿系统常见疾病，近年来，其发病率呈逐年上升趋势。上尿路结石虽然实施保守治疗后症状能有所缓解，但是治疗后的复发率达40%～55%，严重影响患者的生活质量[1]。近年来，随着高胆固醇、高蛋白食物的大量摄入，导致泌尿系统疾病的发病率逐年上升，越来越多的患者选择实施手术治疗。上尿路结石主要采取经尿道输尿管镜与微创经皮肾镜手术进行治疗，两种术式均对上尿路结石具有显著的治疗作用。泌尿系统结石术后极易产生并发症，不利于术后恢复，选择一种安全性高，创伤小的手术方式，是临床研究的关键。随着外科手术微创化发展，越来越多的手术开始开展微创技术，不仅能够减少创伤，也利于患者术后恢复，且伤口较小，利于美观，能够被大多数患者所认可。上尿路结石以往主要采取经尿道输尿管镜治疗，虽然具有一定的取石效果，但是创伤较大，不利于患者预后。因此，许多学者建议采取微创经皮肾镜治疗，可提高取石率，也可减少因手术引发的创伤性并发症，利于患者术后恢复。本组研究对上尿路结石患者实施经尿道输尿管镜及微创经皮肾镜治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月-2014年6月笔者所在医院收治的88例上尿路结石患者作为研究对象，所有患者均经临床超声检查，且符合中华医学会制定上尿路结石诊断标准[2]。随机将患者分为对照组与观察组，每组44例，观察组，男31例，女13例，年龄23～68岁，平均（44.6±5.8）岁；病程1个月～3年，平均（1.1±0.3）年。对照组，男29例，女15例，年龄20～65岁，平均（44.1±5.3）岁；病程2个月～2年，平均（1.3±0.4）年。纳入标准：具有手术指征者；与本组研究配合者；年龄18～80岁；签署知情同意书。排除标准：严重免疫性疾病者；出凝血障碍者；妊娠期女性。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均实施硬膜外全身麻醉，取截石位。观察组实施微创经皮肾镜取石术，C型臂机定位下作经皮肾穿刺，穿刺后进入集合系统，把穿刺针芯拔出有尿液流出，置入斑马导丝。穿刺鞘周取0.5 cm切口，将穿刺鞘退出，斑马导丝下一次使用筋膜扩张器将通道扩张至16F，逐渐递增，直至筋膜扩张器退出。Peel-away鞘顶住结石，经硬质输尿管镜，根据结石大小，选择钬激光或气压弹道碎石，液压灌注泵作清洗，冲出结石，较大结石经取石钳钳取。术后常规留置双J导管。对照组麻醉后取截石位，使用Wolf F8输尿管镜经尿道与膀胱，经导丝进入输尿管至结石部位，使用钬激光或气压弹道进行碎石，较大结石使用结石钳钳取，术后留置双J导管。

1.3 观察指标

详细记录两组患者术后结石清除情况，统计两组患者结石清除率。术后了解出现尿潴留、感染及疼痛等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者结石清除情况比较

观察组术后结石清除率为93.18%，对照组为77.27%，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为13.64%，对照组为34.09%，两组差异有统计学意义（P

3 讨论

泌尿系统结石是一种常见的外科疾病，实施保守方案治疗效果较差，因此，大多数患者愿意选择手术方案清除结石。微创经皮肾镜取石术与经尿道输尿管取石术均为常用尿路结石手术方案，均有复发率低，安全性高等优势[3]。泌尿系统手术主要在于控制泌尿系统损伤，降低术后复发率，减轻患者痛苦。因泌尿系统结石所处位置较为特殊，手术一旦造成尿道损伤，则可能出现尿潴留、严重感染等，导致患者痛苦增加，降低生活质量，不利于预后。因此，在尿路结石手术中，减少创伤，保护周围组织是临床所关注的焦点，并提高结石根除率，可被更多患者所接受。目前，微创技术不断发展，已经开始广泛应用于临床，成为许多外科疾病的首选术式。因此，有许多学者建议对尿路结石采取微创手术方案治疗，起到减少创伤，促进术后恢复作用。

微创经皮肾镜手术与经尿道输尿管镜术均为常用的上尿路结石治疗方案，均有一定的取石优势，但是对于两种手术的创伤性及可行性，目前尚无确切定论。本组研究分别对观察组与对照组患者实施微创经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗，结果显示，观察组的结石清除率明显较对照组高（P

许云飞等[5]认为，微创肾镜手术可控制术后并发症发生率，可减轻患者痛苦。本研究显示，观察组并发症发生率为13.64%，明显低于对照组的34.09%，差异有统计学意义（P

综上所述，微创经皮肾镜对上尿路结石治疗创伤小，缩短手术时间及住院时间，可利于患者术后恢复，减少并发症发生，减轻患者痛苦，利于远期预后，显著优于经尿道输尿管镜的效果，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]郑哲明，郁兆存，邢发枢，等.微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（4）：249-252.

[2]万礼钧，李赋，黎剑羽，等.微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石86例疗效分析[J].广西医科大学学报，2014，31（3）：508-509.

[3]崔木平，刘旭日，鲍景国，等.免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：715-717.

[4]戴红峰，袁顺辉，李泽惠，等.微创经皮肾镜取石术中X线或B超引导穿刺目标肾盏治疗上尿路结石的疗效比较[J].国际外科学杂志，2015，42（1）：16-19.

[5]许云飞，刘敏，张海民等.B超引导下微创经皮肾镜取石术穿刺失败的原因分析及方法改进[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（7）：525-528.

[6]徐友明，王劭亮，余建华，等.经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石[J].武警医学，2012，23（7）：557-559.

[7]金江江，翁责茗，张建球，等.后腹腔镜输尿管切开取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（15）：2368-2370.

[8]李春浩.微创经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗上尿路结石的疗效对比研究[J].河北医药，2014，68（15）：2290-2291.

肾结石治疗方案篇4

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，在泌尿外科住院病人中占居首位，我国发病率为1%～5%，南方高达5%～10%，上尿路结石发病率高于下尿路。随着现代医学科学技术的发展，我国泌尿系结石的临床和基础研究都有了长足的进步， 新的诊断技术和治疗方法层出不穷地在这一领域得到应用和推广。从整体上， 泌尿系结石的临床治疗日益趋向微创方向发展， 由于外科治疗方法的改进， 90% 的上尿路结石可以采用微创治疗获得成功， 且并发症极少，开放手术的治疗机会越来越少 [1]。临床上对于直径≤ 0.5cm 的上尿路结石多选择药物排石治疗，而对于直径> 0.5cm 的上尿路结石，目前外科治疗方法包括ESWL、输尿管镜术(URL)、PCNL、腹腔镜切开取石术及开放手术[2]。对于不同的上尿路结石患者，如何选择适当的治疗方式，目前尚无统一标准，笔者参考张国强等[3] 的方法，根据结石大小、位置、停留时间、肾功能状况、患者意愿以及所拥有的设备情况等因素综合决定治疗方案。为探讨上尿路结石患者的最佳治疗方法，回顾性分析了大量的文献资料，现将三种微创方法作一综述如下。

1体外冲击波碎石术(ESWL)

体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等[4]优点：(1)治疗过程中患者基本无痛苦，不需要麻醉或仅需要少量安定镇痛药物即可完成治疗全过程。对患者的损伤较小，且患者容易耐受。(2)体外冲击波碎石并发症较少，较手术风险低，且其费用低，更易被患者接受。(3)体外冲击波碎石的适应证较广泛[4]，它既适用于肾结石，也适用于输尿管结石。草酸钙结石、磷酸盐结石、尿酸结石、胱氨酸结石等各种成分的结石均可用体外冲击波碎石治疗。(4)体外冲击波碎石术后患者恢复快，术后只需进行预防感染等支持对症治疗，患者机体修复快。但是体外冲击波碎石也有其自身局限性[5]：(1)主要适用于肾结石，输尿管中上段结石。输尿管下段结石治疗成功率低于输尿管镜取石术成功率。(2)一般ESWL治疗用于结石长径2cm者[6]，因此对于结石较大、数量较多的患者ESWL并不可取。(3)ESWL作为一种治疗方法，其疗效受碎石机器因素、患者个体因素、操作者技术因素等多方面的影响。

1982年体外冲击波碎石机问世， 1985 年得到美国FDA批准用于泌尿系结石的治疗，作为一种有效和安全的治疗设备迅速在全世界应用。ESWL治疗直径2cm肾结石的患者，结石排净率分别为79.9%、64.1%和53.7%。1cm的结石排净率为76%。ESWL因其高效性、非侵入性、不需麻醉、可门诊进行的优点，是绝大多数输尿管结石及较小肾结石的首选治疗方法[7]。国外学者建议将ESWL作为表面积

笔者认为，ESWL的适应证为单纯性肾结石和位于输尿管上、中段的

ESWL 除了会产生输尿管石街等并发症外， 其对肾脏及其周围器官也可能会产生一定程度的损害。因此在选择ESWL时， 必须注意掌握好适应证、控制冲击次数和电压[10] 。国内李逊等[11] 报道ESWL治疗1826例上尿路结石， 1个月后结石排净率为83.0%， 3个月后结石排净率为86.5%， 有13例发生输尿管“石街”， 最后采用URL或PCNL取净结石。水草酸钙和胱氨酸成分的结石较难粉碎， ESWL可能近期还会出现肾绞痛、肾被膜下血肿、肾破裂、局部皮肤淤斑等， 长期并发症有肾萎缩[12]。李程等[13]报道电磁波体外碎石输尿管上段结石排净率91.0%， 中段结石排净率92.7%， 下段结石排净率97.5%。体积较大的结石， ESWL虽然也能够成功碎石， 但需要多次反复， 并且治疗后易发生结石碎片残留， 容易形成输尿管“石街”， 选用一定要慎用[2]。

2输尿管镜碎石术(URL)

输尿管镜下碎石方法包括液电、超声、气压弹道、钬激光碎石等，其处理输尿管结石具有组织损伤小、疗效确切、安全可靠等优点，特别是对于输尿管下段结石的处理有着独到的优势。因该类结石ESWL定位相对困难，加之结石周围缺乏能量传递空间，碎石效果不确切;而文献报道采用输尿管镜下碎石者其术后无石率可达90%~100%[2]。Bapat等[14]认为，气压弹道碎石效率较高，对于难以粉碎的大结石效果较好，特别是对输尿管下段结石有较高的清除率。但是，由于气压弹道碎石是利用压缩气体产生机械能沿金属探杆传导至结石，探杆对结石冲击力较大，容易导致结石上移，术后常需联合ESWL治疗。另外，长期停留的输尿管结石常常合并输尿管息肉增生，气压弹道对此缺乏较好的处理办法，也降低了此类结石的清除率。术中如发现息肉增生或输尿管狭窄、扭曲，视野不清时切忌强行入镜，以免产生医源性输尿管损伤。如输尿管穿孔损伤较轻，留置双J 管内引流后多可自愈;如损伤严重、大量尿外渗或结石近端输尿管完全梗阻以致双J 管无法置入，应及时改行开放手术。

手术适应证：(1)ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(

输尿管镜气压弹道碎石术除有熟练的输尿管镜技术外，与碎石经验也有关。在输尿管镜抵达结石后，首先应观察结石大小和形态，了解结石与输尿管壁粘连情况。如结石被炎性水肿的黏膜或增生的炎性息肉包裹，可用引导管试插或液压泵低压使管腔充盈开放，用引导管将结石从炎性息肉上推松动，在正常的输尿管壁处将结石压在壁上粉碎。这样可保持视野清晰，不易出血，镜体向上推进也可扩张结石的狭窄处，利于碎石取除。若结石停留时间较长，包裹结石不能松动，辅助液压泵扩张，直接将结石粉碎，一旦结石松动，停用液压泵，将导管通过结石，使视野清晰再碎石。此方法碎石成功率高，结石不易移位。

输尿管结石的部位影响碎石的成功率。上段结石成功率较低，结石容易移位肾盂内。为了避免结石移位，应不断调整液压灌注的压力，减少冲水速度或者速尿利尿，保持视野清晰。因此，输尿管镜气压弹道碎石术不应作为输尿管上段结石的首选方法。如结石移位于肾盂内，放置双J管行ESWL治疗，可提高结石治愈的成功率。输尿管中下段结石治疗成功率高，其原因是输尿管移动性小，输尿管镜进入时不易使输尿管折曲，而进镜后容易触及结石。其次由于髂血管处相对较窄，结石不易向上段移位，故应首选输尿管镜气压弹道碎石术。部分病例还可在局部麻醉下完成，术中可将结石碎块完全取出输尿管。

崔书平等[15]报道输尿管镜钬激光治疗输尿管结石，上段结石的成功率92%，中下段结石成功率98%，总成功率97%。URL成为许多医院治疗输尿管中、下段结石的首选[16] 。周四维等[17] 认为，URL从治疗效果和费用来说，仍然是输尿管上段结石治疗的首选，尤其适用于炎性包裹性结石、嵌顿性结石、并发息肉结石、直径≥10mm 结石或多发结石等复杂性输尿管上段结石。从解剖角度来讲，肾脏和输尿管上段具有一定的活动性，受积水肾脏和扩张输尿管的影响，结石上、下段输尿管容易扭曲、成角，肾积水越重，角度越大，输尿管镜进镜受阻，输尿管上段管壁肌层较下段薄弱，所以对于输尿管上段嵌顿性结石的碎石或取石，URL容易造成输尿管损伤，且越是靠近肾脏的结石越容易向上移位到肾脏。另外，复杂性输尿管上段结石，由于结石周围的息肉包裹或远端输尿管狭窄，输尿管镜无法达到结石部位，也限制了URL的应用[18] 。

20世纪90年代以后，由于医学工程、电子、材料技术等的迅猛发展，输尿管镜得到不断的完善。无论是硬镜还是软镜，纤维导光束的引入大大缩小了输尿管镜的口径。越来越精巧的操作器械同样减少了工作通道的管径。同时，输尿管镜下直视碎石工具也越来越精良，从超声波、液电碎石器到气压弹道碎石器、激光碎石器，其中超声和气压弹道联合碎石设备将二者的优点结合，可用于较大的结石，文献报道首次治疗排净率为80.0%～89.7%。把输尿管镜进入到易扭曲的管腔，其中许多技巧借鉴了血管介入技术。上述设备和技术的不断改进，大大促进了输尿管镜碎石术的临床应用，输尿管损伤等并发症的发生率也大为下降[19]。

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3微创经皮肾取石术(MPCNL)

经皮肾穿刺取石术近年来有了很大的发展，特别是MPCNL 提出并应用于临床后，其经皮肾穿刺造瘘通道直径更小，并发症发生率更低，治疗范围逐步扩大[20]。因此，对于复杂性肾结石应首选MPCNL治疗，术后可联合ESWL处理残余结石。MPCNL的并发症包括出血、集合系统损伤、邻近脏器损伤、感染发热、尿外渗等，其中术后迟发性出血最为严重，常发生于有结石感染或开放手术史，本次术中损伤出血较明显者[21]。出血量大者可出现休克症状，应立即采取制动、抗休克处理，如出血不能控制应及早放射介入行高选择性肾动脉栓塞。

手术适应证：(1)肾结石。包括：单发和多发性结石、铸形结石(巨大鹿角状结石)以及有症状的肾小盏结石或憩室内结石。(2)开放手术残留和复发肾结石。(3)体外冲击波无法粉碎的结石(如胱氨酸结石和一水草酸钙结石)和ESWL术后残留结石，ESWL后严重“石街”(结合URL处理)。(4)输尿管上段(L4以上)梗阻较重的结石或结石长径>1.5cm。(5)输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致输尿管弯曲，ESWL无效或逆行输尿管镜手术失败。(6)输尿管中下段结石行URL治疗结石移位至输尿管上段或肾内。(7)各种梗阻性或不明原因的肾积水。(8)手术后上尿路梗阻，感染积脓。(9)肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄。(10)孤立肾合并结石梗阻。(11)移植肾合并结石梗阻。(12)马蹄肾并结石梗阻。(13)多囊肾并结石梗阻。(14)髓质海绵肾并结石梗阻。(15)合并感染肾结石，在控制感染的基础上。(16)小儿肾结石梗阻明显、输尿管上段结石等[22，23]。

手术禁忌证：(1)全身出血性疾病必须纠正凝血功能异常才可手术。(2)结石合并同侧肾肿瘤。(3)脊柱严重后凸或侧弯畸形，不能俯卧者。(4)严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。(5)未纠正的重度糖尿病和高血压者。(6)未纠正的急性尿路感染。(7)极度肥胖，腰部皮肾距离超过20cm以上，建立皮肾通道有困难者。(8)服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。

80年代，超声碎石术和液电碎石术在PCNL中成功运用，由于其微创本质的特点，逐渐受到全球泌尿外科医师和患者的欢迎。有学者比较了PCNL和ESWL治疗下盏结石的总排净率， PCNL 为95%，ESWL为37%。国内报道经皮肾镜碎石，平均手术时间58min，最短时间20min，最长110min。这主要是利用超声定位方法选择肾实质穿刺点及经皮肾通道的制作所需时间较长所致，真正吸净结石只需5～20min。PCNL治疗>1cm的下盏结石效果优于ESWL，但并发症更高，并存在需承受X线辐射、需麻醉、费用较高的缺点[24]。

随着腔内多种医疗器械和设备的更新和发展，临床手术经验不断丰富;由于MPCNL经皮肾通道细小，对肾脏创伤小，操作易掌握，基本上减少了术中大出血的危险，因此，手术适应证不断扩大，较传统PCNL适应证更广泛，正逐步成为上尿路结石首选的治疗方法[25]。

综上所述，微创经皮肾取石术是治疗上尿路结石安全、有效的方法。对组织创伤小，术后疼痛轻，并发症少，恢复快，住院时间短。

4展望

近年来，随着科技的进步，多数上尿路结石的治疗可在微创情况下进行。在选择具体治疗方法时，应综合考虑结石特点、患者自身条件、医院条件等，并充分尊重患者意愿，才能做出最合理最恰当的选择。ESWL仍是大多数上尿路结石的首选微创治疗方案[26]。输尿管结石根据结石的性质、位置、大小、数目，尿路梗阻程度，肾功能以及设备技术条件等可分别采用输尿管镜取石或碎石、ESW或二者联合应用治疗，输尿管镜下碎石以激光碎石效果更佳。微创PCN采用气压弹道碎石、钬激光碎石或联合超声和气压弹道碎石是治疗肾及输尿管上段复杂性结石的首选微创方案[27]。开放手术在腔内泌尿外科发展的今天，由于其创伤较大，术后恢复较慢对术后复发结石较难处理等缺点，已逐渐被其他方法取代仅有少数完全性鹿角形结石等仍需开放手术处理。

总之，上尿路结石的治疗方法很多，特别是对于复杂性上尿路结石，要达到完全排净结石常需要多种方法联合使用。应根据结石大小、位置、梗阻程度、是否合并输尿管狭窄、息肉、有无肾积水以及复杂性的不同等情况，同时考虑患者意愿以及所拥有的设备与技术熟练程度，合理选择损伤最小、治疗时间最短、效费比最高的综合方法。

【参考文献】

1高健刚， 夏溟. 上尿路结石治疗方法的选择及进展. 中华泌尿外科杂志， 2006， 27 (6) : 429-431.

2李逊.上尿路结石的现代治疗.广东医学，2007，28(9):1381-1382.

3张国强，徐吉平，袁美凤，等.输尿管结石的临床分类及治疗方案选择.中华泌尿外科杂志，1996，17(2):106-108.

4吴阶平.吴阶平泌尿外科学，第2版.济南：山东科学技术出版社，2005：801-802;806-807.

5吴在德，吴肇汉.外科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：683.

6杨同君，臧桐，孙枫岭，等.复式脉冲体外碎石机治疗泌尿系结石1260例小结.临床泌尿外科杂志，2007，22(4)：263.

7Tayib AM， Mosli HA， Farsi HM， et al. Shock wave lithotripsy in patients with renal calculi. Saudi Med J， 2008， 29 (8): 1180-1183.

8Obek C， Onal B， Kantay K， et al. The efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for isolated lower pole calculi compared with isolated middle and upper caliceal calculi. J Urol， 2001， 166 ( 6 ) :208122084; discussion 2085.

9Doran O， Foley B. Acute complications following extracorporeal shock wave lithotripsy for renal and ureteric calculi. Emerg Med Australas， 2008， 20 (2) : 105-111.

10Candau C， Saussine C， Lang H， et al. Natural history of residual renal Stone fragments after ESWL. Eur Uro，2000， 37 ( 1) : 18- 22.

11李逊， 何朝辉， 曾国华， 等. 上尿路结石的现代治疗方法的探讨(附5178 例报告) . 临床泌尿外科杂志， 2004， 19 ( 6) : 325 -327.

12那彦群， 郭震华. 实用泌尿外科学. 北京: 人民卫生出版社，2009:174-263.

13李程， 曾洪. 电磁式体外冲击波治疗输尿管结石1200 例. 广西医学， 2007， 29( 5 ) : 759-760.

14Bapat SS， Pai KV， Purnapatre SS， et al. Comparison of holmium laser and pneumatic lithotripsy in managing upper-ureteral stones.J Endourol，2007，21(12):1425-1427.

15崔书平， 陈文彬， 孟宽涛， 等. 输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管结石1210例临床分析. 微创医学， 2009， 4 ( 6) : 611-613.

16Auge BK， Dahm P， Wu NZ， et al. Ureteroscopic management of lower pole renal calculi technique of calvulus displacement. J Endouro，2001， 15 ( 8) : 835-838.

17周四维输尿管上段结石的微创外科治疗. 中华泌尿外科杂志， 2006， 27( 6 ) : 365-367.

18江波涛， 刘修恒， 匡幼林， 等. 不同微创方法治疗复杂性输尿管上段结石的比较. 中华腔镜外科泌尿外科杂志， 2009， 3 (1):34-36.

19Aso Y， Takayasu H， Ohta N， et al. Flexible uretero renoscopy. Urol Clin North Am， 1988， 15 (3) : 329-338.

20李逊，曾国华，吴开俊，等.微创皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石.临床泌尿外科杂志，2003，18(9):516-518.

21Sorensen CM， Chandhoke PS.Is lower pole caliceal anatomy predictive of extracorporeal shock wave lithotripsy success for primary lower pole kidney stones?J Urol，2002，168(6):2377-2382.

22郭应禄，许昕，石声华，等.体外震波粉碎输尿管结石.中华泌尿外科杂志，1987，8(6):331.

23刘新福，霍伟棠，陈春延. 上尿路结石腔内治疗进展. 微创医学，2007，(05)：40.

24Puppo P. Per cut an eous nephro lithotripsy. Curr Opin Urol， 1999， 9(4) : 325-328.

25叶章群，余虓. 泌尿系结石治疗技术新进展. 临床泌尿外科杂志，2008，(10):1.

肾结石治疗方案篇5

【关键词】  婴幼儿;尿路结石;三金排石汤

含三聚氰胺“问题奶粉”致小儿尿路结石的事件引起了社会广泛的关注。甘肃省酒泉地区也是这次突发公共卫生事件的重灾区，发病率高，住院病人剧增，治疗措施单一，因此平均住院时间长，住院周转率低。我院小儿科从2008年8月至10月共收治80例，其中部分患儿给予甘肃中医学院研制的“三金排石汤”佐治，疗效显著。现给予回顾性分析与总结。

1资料和方法

1.1 临床资料

80例中男53例，女27例，男∶女≈2∶1，随机分为对照组50例，治疗组30例。治疗组中≤1岁15例，1～2岁9例，> 2岁6例;伴排尿困难2例;人工喂养18例，混合喂养12例;B超提示双肾结石20例，单侧肾结石10例;伴有梗阻者16例;结石直径0.5～1.5 cm者19例，>1.5 cm者11例;尿常规示血尿1例，蛋白尿1例。对照组中≤1岁32例，1～2岁13例，> 2岁5例;伴排尿困难2例;人工喂养16例，混合喂养34例;B超提示双肾结石32例，单侧肾结石18例;伴有梗阻者26例;结石直径0.5～1.0 cm者36例，≥1.5 cm者14例;尿常规示血尿2例，蛋白尿1例。两组性别、年龄、病程、结石大小、结石部位、尿常规等经统计学处理，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。所有患儿均排除其他原因引起的梗阻、血尿、蛋白尿。

1.2 治疗方法

所有病例均采用卫生部办公厅印发的《关于使用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统解释诊疗方案》(卫发明电[2008]112号)中内科保守治疗的补液、碱化尿液，促进结石排出治疗原则。治疗组加服“三金排石汤”佐治，<1岁者10 mL/次，1～2岁者15 mL/次，>2岁者20 mL/次，每日3次，1周为1个疗程。第1个疗程效果不佳者间隔3 d再进行下1个疗程。两组治疗前后均检测尿常规、肾功、电解质、肾脏B超。2个疗程后统计两组的疗效。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0统计学处理软件，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计意义，P<0.01表示差异有高度统计意义。

2 结果

2.1 疗效判定标准

根据卫生部办公厅印发的《关于使用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统解释诊疗方案》(卫发明电[2008]112号)制定的标准。显效：尿常规、肾脏B超完全正常。有效：B超提示结石明显缩小，但不够出院要求。无效：尿常规、肾脏结石或梗阻无变化。

2.2 两组疗效比较

治疗组总有效率93.4 %，对照组总有效率80.0 %，差异有高度统计意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。见表1。表1 两组临床疗效比较例(%)注：与对照组比较P<0.01

3 讨论

三聚氰胺俗称蜜胺，白色结晶粉末，无毒，无味，用于木材加工、塑料、涂料、造纸、纺织、皮革、电气、医药等行业。三聚氰胺分子中含有大量氮元素，添加在食品中可提高蛋白质检测数值。动物长期摄入会造成生殖、泌尿系统的损害，导致膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌[1]。三聚氰胺的危害主要是引起泌尿系结石。以加有三聚氰胺的饲料喂养动物进行亚慢性毒性试验，试验动物肾脏中可见淋巴细胞浸润,肾小管管腔中出现晶体[2]。美国2007年报道多起猫狗等宠物中毒死亡事件，经调查宠物食品中部分小麦蛋白粉及大米蛋白粉中添加了三聚氰胺导致宠物肾衰竭死亡[3]。根据目前研究证明三聚氰胺所致婴幼儿结石较松散，部分为泥沙样,自行排除可能性大[3]。

我省属于“问题奶粉”重灾区，发病率高，因此甘肃中医学院部分专家对本次突发公共卫生事件潜心研制了具有利尿、溶石、排石功效的“三金排石汤”(具体药物组成及配伍尚未公布)佐治泌尿系结石取得了良好的疗效。本组资料表明，除2例并发急性肾功能衰竭转入上级医院进一步进行外科手术治疗外,其余“问题奶粉”相关的婴幼儿泌尿系结石的患儿，急性期在经典水化(2000 mL/m2)、碱化[碳酸氢钠2 mL/(kg·d)]治疗基础上，联合使用“三金排石汤”佐治1～2个疗程后，可以明显提高治疗有效率，根据统计学处理差异有高度统计意义(P<0.01)，且无明显毒副作用。因此，“问题奶粉”相关的婴幼儿泌尿系结石使用“三金排石汤”佐治能取得显著的临床疗效，既可以明显减轻患者痛苦，又减轻了家属的焦虑情绪，同时可以明显促进家属积极配合治疗，且无不良反应出现，值得推广应用。

【参考文献】

  [1]邵静君,温家琪，徐世文.三聚氰胺毒理学研究进展[J].现代畜牧兽医，2007，(12)：52.

肾结石治疗方案篇6

【关键词】 微创手术；中药；排石治疗；肾结石；研究进展

肾结石发病率的逐年上升趋势促使对其治疗方法的研究从未停止[1]。近年来微创手术应用于肾结石的临床治疗当中， 其发展使对肾结石的诊疗水平逐步增高[2]。手术方式多种多样包括：输尿管软镜、经皮肾镜、体外冲击波碎石等。由于患者的具体病情、结石的数目及大小、年龄分布的不同， 需根据患者的具体情况选择合适的手术方式[3]。

1 肾结石

肾结石的部位一般位于肾盂、肾盏及肾盂和输尿管连接处等部位， 其中位于肾盂内的最多。肾结石按成分划分可以分为尿酸结石、含钙肾结石、胱氨酸结石、药物性结石、感染性结石及基质石等。临床中肾结石的成因复杂， 可能性的因素包括：年龄、遗传、环境气候、饮食摄入高糖、高蛋白、低纤维等过多有关。夏清丽等[1]曾进行总结性研究证实， 对某特定地区的人群进行肾脏B超检查， 与此同时按照年龄、性别、饮食情况等进行详细的问卷调查后， 发现此类人群中男性肾结石的发病率比女性高， 且随着研究人群年龄的增加， 肾结石的发病率呈逐年上升的趋势， 摄入动物肉类蛋白及白蔗糖过多者的肾结石发病率显著高于以粮食蔬菜为主的人群。

2 输尿管软镜技术

输尿管软镜方法根据其形成方式不同可以划分为组合式及普通式， 组合式的输尿管软镜是可以拆卸的软镜类型， 可以随时更换及拆卸组合式软镜的主要部件， 此类软镜具有主件不容易被损坏， 维修价格比较便宜的优点， 在临床中与钬激光联合治疗肾结石， 充分发挥了其微创、安全、有效、术后恢复快且并发症少的优点， 主要适用于肾盏无明显积水、肾结石体积较小且因特殊的解剖特点应用经皮肾镜治疗效果欠佳的患者[2， 3]。国内的研究者目前就组合式输尿管软镜与钬激光联合碎石的研究报道结果较少， 严坤等[4]运用组合式输尿管软镜与钬激光联合碎石术在临床中治疗上尿路结石患者30余例， 其中80.9%的患者手术进行的时间为30～70 min， 均一次性顺利碎石。术中仅出现少量的出血量， 术后出现低热者有2例， 无明显的术后高热、输尿管损伤穿孔、败血症等不良情况的发生， 其余例患者中1例因合并输尿管上段的息肉水肿， 输尿管软镜进镜后因肾盂内积聚着过多的血块而无法成功碎石， 改行应用经皮肾镜碎石而成功治疗；因输尿管扭曲狭窄而无法进镜者1例， 后改用经皮肾穿刺取术成功碎石；2例患者由于为肾下盏结石， 在下盏漏斗与肾盂夹处过小无缝隙而无法碎石改行经皮肾镜碎石后成功碎石1例， 另外1例则因结石过硬无法成功碎石；还有2例因输尿管狭窄进行第2次进镜后顺利碎石。

3 经皮肾镜技术

此种手术方法的应用建立工作通道是其首要的关键步骤， 理想工作通道建立应具备能够方便到达各肾盂、肾盏及输尿管、离肾内主要的结石路径较近且出血的风险率低等特点， 常用的定位方法包括超声及X射线两种[5]， 因为B超方法主要针对实体性器官， 因此B超即可达到满意的定位效果， 可以清晰的显示肾结石、各个肾盏积水的具体部位， 测量出病变肾实质的厚度、穿刺针的入针方向及穿刺路径的结构， 应用此法后避免了术中患者由于应用X线而遭受辐射的危害， 主要适用于多发性结石、>2 cm的肾结石、肾内型肾盂合并连接部位狭窄的结石、鹿角型结石、胱氨酸结石有症状的肾盏憩室结石、输尿管上段或连接部狭窄、体外冲击波碎石无效的草酸钙结石以及取出输尿管上段或肾盂的异物等。

国内已有一些学者对经皮肾镜碎石的方法进行了研究[6]， 对346例行经皮肾镜超声气压弹道碎石方法治疗的肾结石患者的临床资料进行了回顾性分析， 结果发现其中279例患者在一期中完全清石， 32例患者进行了二期手术碎石， 34例患者应用体外冲击波碎石的方法进行残余结石的击碎， 手术时间分布为65～180 min， 平均手术时间90 min左右， 除1例患者进行600 ml的术后输血外， 进入研究的患者未发生其他严重的并发症， 效果较好。

经皮肾镜技术的工作通道可分为微创通道及标准通道两种。已有研究对标准通道经皮肾镜取石术和微创经皮肾镜取石术临床疗效进行对比分析， 王军起等[7]在徐州医学院院报上对284例肾结石患者的临床资料进行回顾性分析， 其中包括136例患者应用微创经皮肾镜取石术， 另外148例患者采用标准通道经皮肾镜取石术， 结果发现标准通道经皮肾镜取石时间较微创经皮肾镜取石术的手术时间缩短， 两种通道方法的患者在术后住院的时间、结石清除率及并发症发生率等方面不存在显著性的差异， 两种方法均具有住院时间短、术中损伤较小、术后恢复快、并发症低及结石清除率高等诸多优点。部分通过临床实验研究证实微创经皮肾镜取石术并发症的发生率更加低于标准通道经皮肾镜取石术[8， 9]。

4 体外冲击波碎石技术

临床中广泛应用的体外冲击波碎石技术主要是一种把体外的冲击波聚于肾结石处， 冲击波将结石击碎成泥砂状后经尿道随尿液排出患者体外的方法， 具有安全、高效、损伤小、并发症低的优点。体外冲击波碎石技术具有凝血功能异常、肾以下尿路器质性梗阻、肾功能不全、孕妇、装有心脏起搏器及过度肥胖等禁忌范围及人群；对于临床复杂且多发性的肾功能不全的肾结石患者适宜采用经皮肾镜或输尿管软镜的方法进行治疗。宫志华[10]对108例应用体外冲击波碎石技术治疗肾结石的患者进行了临床回顾性分析。结果发现108例患者的平均手术时间为95 min左右， 结石经过30～70 min后得以处理。5例患者出现残余结石， 此5例患者于术后2周内行二期碎石或体外碎石。其中80.9%的患者一次碎石成功， 无严重感染及出血等并发症的发生。

目前临床中除了上述三种手术治疗方法治疗肾结石外， 药物治疗如应用中药排石的方法也是治疗泌尿系统结石的常用方法之一， 且应用中药具有患者易接受且服用方便的优点， 在现代三种碎石技术的基础治疗之上应用中药治疗具有加速被击碎后的结石顺利排出的功效。体外冲击波碎石后对患者加用具有较强排石利尿作用的中药制剂， 如肾石通冲剂或排石颗粒冲剂等， 可有效促进患者体内结石的迅速排净， 缩短碎石治疗的时间， 且能够有效减轻或减少碎石治疗中的不良反应， 节约了治疗费用的同时又方便了患者的治疗。据体外冲击波可致患者肾损伤机制及中成药剂在抗组织损伤等方面的作用理论， 参与治疗的中药方剂中：六味地黄汤滋补肾阴中主要包括药物为山茱萸、泽泻、山药、丹皮、熟地、茯苓等；迅速消除组织充血及进细胞修复的药物包括：金钱草、车前子等；三七及丹参及具有活血化瘀， 并且促进及保护迅速消除组织充血及细胞修复的作用；石苇的主要作用为通淋利水， 以促进肾脏碎石的排出；黄芪则可以利水益气， 预防并修复高能冲击波对肾脏造成的肾小球滤过率下降、肾水肿、肾纤维化等损伤。

5 小结

目前临床对肾结石的治疗方案较多， 因此合适治疗方案的选择需谨慎。由于诸多因素的影响如医生所掌握的微创技术的熟练程度及操作经验、患者自身肾结石的病因及其身体情况、各种碎石工具及介入腔镜等设备运行状况等， 为了保证患者治疗的顺利进行， 医生对于治疗方法的选择与控制也至关重要。

国内外学者已充分证实微创手术作为今天肾结石治疗的优越性， 术后的中药联合治疗更加有效的促进了碎石的排除、患者组织细胞的恢复及不良损伤的减少， 因此微创手术结合中药排石治疗具有切实可行的临床研究价值。

参考文献

[1] 夏清丽，崔维奇.微创手术结合中药排石治疗肾结石的研究进展.江西中医药， 2013（3）：79-80.

[2] 凌叶明.微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗肾结石34例.健康之路， 2014（1）：176.

[3] 刘晓林.老年肾结石患者微创手术临床体会.医学信息， 2013 （20）：408-409.

[4] 严坤，黄永明，蒲光平，等.微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石96例.实用医技杂志， 2008， 15（2）：161-162.

[5] 樊小纯.微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理.当代护士（学术版）， 2012（10）：43-44.

[6] 杨登科，陈书奎，胡伟， 等.经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石.实用医药杂志， 2007 24（1）：26-27，29.

[7] 王军起，陈家存，孙晓青，等.微创经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石.徐州医学院学报， 2004， 24（6）：572-573.

[8] 孙亚南.自拟肾石汤治疗肾结石44例.吉林中医药， 2005， 25（9）：22.

[9] 李文丽 .肾结石的中医诊疗.中国中医药咨讯， 2011， 3（8）： 289，293.

[10] 宫志华.化瘀排石汤治疗肾结石53例.四川中医， 2001， 19（6）： 35.

肾结石治疗方案篇7

关键词：肾结石；经皮肾镜取石技术；结石残留

    肾结石（Calculus of kidney）是指发生在肾盏、肾盂以及肾盂与输尿管连接部的结石，多位于肾盂肾盏内，极少数发生于肾实质内[1]。随着经皮肾镜取石技术（PCNL）以及相应手术器械与设备的不断改进，PCNL已经成为临床上治疗肾脏结石的主要方式。但是，由于PCNL治疗无法改变患者结石生成的易感因素以及患者自身原因等诸多因素的影响下，很大一部分患者无法取净结石导致结石残留，需要通过二期乃至多期手术才可以取净结石。如何降低PCNL治疗肾结石术后结石残留率，成为临床医生的一大难题。近年由于超声引导下弹道碎石取石技术的推广，使得复杂肾结石的腔内治疗得到很大的提高。广东省佛山市南海区大沥医院应用经皮肾镜下超声引导弹道碎石取石技术治疗肾结石，疗效显著提高。文章回顾性分析因结石残留而进行二期手术的56例患者，总结分析PCNL术后结石残留的影响因素以及处理对策。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取本院2006年1月～2011年12月490例PCNL治疗泌尿系统结石的患者，筛除其中因为单个肾盂结石或者输尿管结石而接受PCNL的患者。剩下的320例肾结石患者中，经PCNL治疗肾结石后有56例因结石残留而需要进行二期手术治疗的病例。在56例接受二期手术取石的患者中，男32例，女24例，平均年龄49.3岁。其中肾铸型结石20例（无积水13例），肾多发性结石36例，既往有肾脏开放手术史的有23例患者。56例二期手术患者中，有8例经术前完善CT泌尿系统造影检查，可以清楚显示肾内结石的位置以及分布，还可以显示肾内解剖结构，对照一期手术成功患者的影像学资料，我们会发现接受二期手术的铸型结石的患者其结石分布都十分广泛分散，多存在于多个肾盏内，大多数为小肾盂，多数都存在肾盂出口阻塞以及肾盂肾盏的扩张。有既往肾脏开放手术史的患者其肾内的集合系统的解剖结构往往都存在不同程度的异常。

1.2  手术方案：患者全部都先进行硬膜外持续麻醉，取俯卧位，垫高腰部。术前利用CT定位结石，确定手术路径。在超声引导下，引导丝于结石所在的肾盏部位，留置肾镜外鞘。B超监视下，利用肾镜做PCNL通道的标记，必要时可使用输尿管镜，超声引导下弹道碎石取石技术进行碎石。对于那些肾盏开口狭窄或隐蔽的结石，可在超声引导下穿刺碎石。

2 结果

    56例进行二期PCNL手术取结石残留的患者，除了1例需要辅助体外冲击波碎石术（ESWL）治疗外，其余的55例患者通过B超和输尿管镜的辅助下手术均成功取出结石。术后第1天复查均显示无残留结石。术后1周复查，拔出肾造瘘管，无周围脏器损伤，出血等并发症的发生。

3 讨论

    肾结石具体的形成机制至今尚未得到清楚的阐明，它可能与肾乳头局部缺氧、细胞膜磷脂异常、细胞的氧化与抗氧化平衡紊乱等因素有关[2]。这些因素作用于肾脏，导致患者的尿液成分发生改变，代谢异常，通常表现为高草酸、高尿酸、高钙、低枸橼酸尿等。因此对于经PCNL术治疗肾结石的患者，除了患者本身这些的易感因素，加上手术的影响，结石残留乃至长大的风险仍然很高[3]。PCNL术后导致结石残留的原因有很多：①解剖结构异常：比如已有肾脏开放手术史的患者，其肾内的集合系统往往存在不同程度的解剖结构异常，这些异常容易导致结石难以完全被清除；②结石位置隐蔽或散在；③手术本身的限制性：角度问题，通道位置的选择等都会影响取石的最终效率；④术后并发症的风险高限制了手术的操作时间，导致没有充分的时间去清除所有的结石[4]。

    针对以上各种原因导致的结石残留，本研究中的二期治疗有相应的对策改良手术：①手术前可以利用B超或者X线确定结石的位置，根据结果制定最适宜的手术方案，选择最佳的通道穿刺；②手术进行中可以利用B超或者X线帮助确定有无结石的残留并进一步明确结石所在的肾盏位置；③提高碎石的效率，比如应用超声引导下弹道碎石取石技术等。

    综上所述，结合我们的研究结果，我们可以知道，进行PCNL术治疗肾结石手术时，通过术前B超辅助定位，术中B超辅助检查，可有效降低术后结石残留率，可以尽量避免了不必要的二期PCNL术，提高患者预后。

4 参考文献

[1] 欧阳骏,温端改,侯建全.经皮肾镜清石术治疗复杂性肾结石[J].江苏医药,2007,33(6):555.

[2] 荣  飞,曹栋威,赵  谦.B超引导下经皮肾镜联合碎石清石系统治疗复杂性肾结石[J].现代泌尿外科杂志,2006,11(6):341.

肾结石治疗方案篇8

江西省都昌县人民医院，江西都昌32600

【摘要】目的：观察经皮肾镜下气压弹道碎石治疗感染性肾结石的临床效果。方法：选择100例感染性肾结石患者进行研究，将其随机分为试验组与对照组各50例。试验组患者采用气压弹道碎石术治疗，对照组患者采用超声碎石术治疗。对两组患者结石清除情况及并发症发生情况进行观察对比。结果：试验组结石清除率为96.0%，明显优于对照组的78.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症发生率为8.0%，明显低于对照组的14.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜下气压弹道碎石治疗感染性肾结石疗效较好，结石清除率高，并发症轻微，值得临床推广应用。

关键词 经皮肾镜；气压弹道碎石术；超声碎石术；感染性肾结石

【中图分类号】R692.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0083-01

感染性肾结石在泌尿系统结石中占较高的比例，可导致患者尿路感染反复发作，给患者带来较大的痛苦［1］。经皮肾镜下气压弹道碎石术是治疗该病的有效方法，具有损伤小、取石彻底等优点［2］。笔者采用经皮肾镜下气压弹道碎石治疗感染性肾结石取得满意效果，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2014年1月我院收治的100例感染性肾结石患者作为研究对象。所有患者均经临床诊断及辅助检查确诊为感染性肾结石，且经抗感染治疗无效。所选患者中男性53例，女性47例，年龄20~65岁，平均年龄（45.3±13.8）岁，病程1~8.5年，平均病程（2.5±1.4）年，结石直径（4.32±1.56）cm。随机分为试验组与对照组各50例，两组患者性别、年龄、病程及结石直径等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法术前行抗感染治疗，待尿常规正常后，在经皮肾镜下，细化方案对照组行超声碎石术治疗，术中严格遵照标准相关手术技术与流程［3-4］。术后对结石清除情况及并发症发生情况进行统计分析。

1.3统计学分析采用spss18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

试验组结石清除率为96.0%，明显优于对照组的78.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组术后出现体温升高4例，对照组出现体温升高3例，轻微血尿4例，经对症处理后缓解，试验组并发症发生率为8.0%，明显低于对照组的14.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

3讨论

感染性肾结石在泌尿系统结石中占较高比例，其中细菌感染在该类结石形成中有重要作用，能产生尿素酶的变性杆菌，可改变尿液的酸碱性，在高碱性环境中，其分解尿素的产物更容易与尿素形成结石，在形成的结石中寄居着大量的细菌，使得尿路感染反复发作，给患者带来较大痛苦［5］。经皮肾镜下气压弹道碎石及超声碎石均是治疗该疾病较为有效的方法，其中在气压弹道碎石术在操作过程中，可在肾镜直视下观察其工作腔道，可准确的采用气压弹道碎石机作用于结石，利于控制其能量作用方向，能较大程度的减少其对感染所至的脆弱的肾脏组织的二次损伤，同时该碎石设备碎石力量较大，碎石较彻底，基本不会发生结石太坚硬不可粉碎取出的现象［6］；而超声碎石是通过超声波作用于结石，通过超声波在结石内部的反射活动而从其内部扩张破裂，该碎石方法碎石力量较小，对于质地较软的感染性结石，其碎石效果欠佳，易出现结石清除不彻底的情况［7］。

综上所述，经皮肾镜下气压弹道碎石治疗感染性肾结石疗效较好，结石清除率高，并发症轻微，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 赵春利,王佳荣,张颖,等.经皮肾镜下气压弹道碎石术与超声碎石术治疗感染性肾结石疗效观察［J］.中国全科医学,2011,14(21):2450-2451.

［2］ 郑保良,孙国庆,宋瑞彬,等.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的效果分析［J］.中国现代药物应用,2014,8(1):115-116.

［3］ 许宏贤,罗业恒,何壮,等.经皮肾气压弹道碎石治疗肾结石的体会［J］.中国保健营养(下旬刊),2013,23(4):1719-1719.

［4］ 王强,王丽莎.体外冲击波碎石术和输尿管镜气压弹道碎石术、经皮肾镜下气压弹道碎石术在上尿路结石中的应用［J］.中国民族民间医药,2011,20(18):56-56.

［5］ 覃江,韦克暖,蓝杰,等.经皮肾镜气压弹道碎石或联合超声碎石清石治疗肾及输尿管上段结石的疗效观察［J］.广西医科大学学报,2011,28(4):613-614.

［6］ 曹赟杰,宋广来,徐仁芳,等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石［J］.中国微创外科杂志,2011,11(8):709-711.

肾结石治疗方案篇9

【关键词】:肾移植术;结石

【中图分类号】R692.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-185-1

1临床资料

本组患者8例,男6例,女1例;年龄38～57岁,平均47岁;8例均为同种异体肾移植术后。以“肾移植术后输尿管支架管无法拔出”就诊。术前均无结石、痛风、骨病、慢性肠炎及慢性尿路感染史,供者肾无结石。术后均用环孢素A、霉酚酸酯、糖皮质激素、小苏打治疗,未发生严重的排斥反应及感染。

2诊疗方法

2.1诊断:患者均行肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)、B型超声波、螺旋CT检查。KUB及CT均显示输尿管支架管肾盂端附着结石,而B超所示为移植肾内结石,且无肾积水征象。彩色超声波均显示移植肾形态、大小正常,动静脉血流正常,无排斥迹象。

2.2实验室检查结果:包括:(1)血清检查:钠、钾、氯、钙、磷、碳酸氢盐、尿酸、肌酐;(2)尿液检查:尿常规、尿pH值、尿培养;(3)24h尿定量分析:尿量、钠、钙、磷、尿酸、肌酐。结果显示,8例患者均有明显的高尿酸血症、高尿酸尿症及低pH值尿现象。尿常规示尿白细胞++～+++,提示尿路感染。余各项指标无明显异常。

2.3治疗方案:(1)8例患者均给予口服针对泌尿系感染药物治疗。(2)8例患者均采用以枸橼酸钾钠颗粒10克口服,每天3次,饭后半小时服用。用药早期隔天测尿pH值,并依据尿pH值调整剂量,使尿pH值维持在6.5～7.0后维持。(3)对于有明显高尿钠、高尿钙的患者,改用枸橼酸钾溶液治疗,并监测血钾水平。(4)嘱患者禁食动物内脏及酒类,限食鱼、肉类,少食菠菜,并嘱其多饮水,保持尿量不少于2L/d,全部患者予低钠饮食。(5)全部患者继续使用肾移植术后常规用药。

2.4随访办法:一月后复查尿常规、肾-输尿管-膀胱平片(KUB)、B超(每位患者复查时,均为同一位医师,同一台B超机和X线机器),和上次检查结果对比。

3结果

4例患者肾-输尿管-膀胱平片(KUB)、B超显示输尿管支架管结石完全消失。2例患者输尿管支架管结石明显减小。此6例患者均在膀胱镜下顺利拔出输尿管支架管。2例患者输尿管支架管结石无变化,再次试行在膀胱镜下拔管仍无法拔出。完善术前准备后行经皮肾镜术拔出输尿管支架管。

4讨论

临床上同种异体肾移植术后肾移植术后输尿管支架管结石较为少见。文献报道0.5%[1]。但这是一个非常棘手的外科并发症。输尿管支架管结石可以导致输尿管支架管无法拔出,如果强行拔出支架管可以导致输尿管损伤,严重者可以导致输尿管撕脱。也可导致支架管堵塞而进一步造成移植肾肾功能受损。关于移植肾结石的成因,可能的原因有:(1)输尿管支架管作为异物留置体内造成尿路感染,并会造成结石附着。(2)持续存在的甲状旁腺功能亢进、维生素D代谢不正常、磷缺失[2]。(3)术前患者均有不同程度的血尿酸增高,术后体内已蓄积的大量代谢产物,包括尿酸通过移植肾排泄,而尿液多呈酸性,易导致尿酸析出,形成结石;肾移植术后输尿管支架管结石一般为尿酸结石为主的混合性结石。对于肾移植术后输尿管支架管结石一般不主张使用体外冲击波碎石治疗,因为结石表浅,能量聚焦不理想。另外还可能诱发排斥。故我院针对肾移植术后输尿管支架管结石不使用体外冲击波碎石治疗。我们对8例肾移植术后输尿管支架管结石患者进行了药物溶石治疗。结果表明,6例患者使用药物溶石治疗后输尿管支架管顺利拔出。2例行经皮肾镜拔出。2例药物溶石治疗无效的患者治疗前KUB平片示结石密度稍高,提示含钙结石成分较多。这也可能是保守治疗差的原因。最新的研究表明,对此类患者应用枸橼酸钾镁合剂效果更好。

临床上同种异体肾移植术后输尿管支架管结石较为少见。处理起来非常棘手。应根据相关影像学检查初步了解结石成分,先应用药物溶石保守治疗。用药物防治肾移植术后输尿管支架管结石结石具有安全、高效、痛苦小等许多优点,也可以最大限度保护移植肾的功能。而枸橼酸盐是人体三羧酸循环中的代谢产物,属生理性物质,应该成为治疗时的首选药物。药物治疗无效时,应及时行外科手术治疗,以免结石造成梗阻损伤移植肾的功能。

参考文献

肾结石治疗方案篇10

关键词：缩短卧床时间；PCNL术后；出血；影响

随着内镜手术设备的发展，泌尿外科手术经验的不断进步，经皮肾镜碎石术（PCNL）已经成为应用现代科学技术治疗肾结石的主要方法之一，也是泌尿外科治疗上尿路结石的首选方法之一[1]。其创伤小、碎石取石的同时可一次性处理较大结石、可分期手术、疗效确切、恢复快等优点，使它成为目前治疗上尿路结石，尤其特殊患者，如肥胖患者肾结石、孤立肾合并结石、马蹄肾合并结石、多发肾结石等的有效手段[2，3]。但由于经皮肾镜碎石（PCNL）本身的特点，且肾实质质脆含丰富的血管，故出血最常见，是影响PCNL的一个主要因素[4]。术后护理指导患者卧床休息、减少活动可有效避免出血及减轻肾的损伤。快速康复是指在围手术期采用已经证实的行之有效的各种手段和方法，减少手术带来的应激，减少并发症，加速患者康复[5]。与传统的PCNL术后卧床时间相比，卧床时间缩短无疑是快速康复的一种体现。我科为2014 年10月～2015年4月行经皮肾镜碎石术（PCNL）的患者提供快速康复护理方案--缩短术后卧床时间。合肾结石患者的相关资料，研究卧床时间对经皮肾镜碎石术（PCNL）术后患者出血的影响。结果显示缩短卧床时间对经皮肾镜碎石术 （PCNL）术后患者出血影响无统计学意义。现将报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年10月～2015年4月我科行经皮肾镜取石术患者 60 例，均经腹部平片、静脉肾盂造影或 CT 确诊为肾结石患者，择期行经皮肾镜取石（PCNL）术。所有患者随机分为观察组和对照组，其中观察组男17例，女13，年龄21～65岁，平均（43.9±6.7）岁；对照组男19例，女11例，年龄20～66岁，平均（42.13±5.6）岁。两组患者在年龄、病程、结石大小、凝血功能（PT/APTT）等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者均采用气管内插管全身麻醉，麻醉好后取截石位，X 线或 B 超定位穿刺 ，建立工作通道，由输尿管导管注入生理盐水，镜检见结石，行钬激光碎石至3mm以下，下盏结石以水压冲出，术毕经斑马导丝于肾盂内置入F6双J管一根支撑引流，并留置F16号肾气囊造瘘管一根，气囊内注水5ML固定，Ⅰ期不能取出的结石行Ⅱ期取石。

1.3护理

1.3.1对照组采用传统护理方法 ①进行术前心理护理，降低了患者应激程度，调节术前焦虑水平，增强患者自我控制感[6]。②向患者及家属讲解术后活动的注意事项：平卧位，头偏向一侧，第2d可翻身，绝对卧床时间5～7d后逐渐增加活动量，但以休息为主，勿剧烈。③密切观察患者伤口敷料，妥善同定并保持造瘘管的引流通畅，严防脱落及堵塞。注意观察引流液的颜色、性状及引流量并做好记录。每1～2h挤捏1次，发现引流小不畅，挤捏无效时，用生理盐水缓慢低压冲洗肾造瘘管[7]。④嘱患者术后1d后多饮水，保持尿量在2000ml以上。⑤遵医嘱予以止血药物的使用。⑥向患者及家属讲解术后出血的原因，使患者主动配合防止出血。

1.3.2观察组采用缩短术后卧床时间的快速康复的方法 向患者及家属讲解术后活动的注意事项：平卧位，头偏向一侧，术后6h后可翻身，卧床时间3～5d后逐渐增加活动量，但以休息为主，勿剧烈。其他护理方法如前。

1.4统计学方法 应用 SPSS17.0 统计软件，计数资料比较采用χ2检验， 计量资料组间比较采用t检验，以P>0.05无统计学意义。

2 结果

观察组与对照组两组患者出血情况差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

目前临床上多采用超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石、输尿管结石等，该技术使治疗变得更加清晰、直观、方便和快捷，结石治疗成功率较高，对周围组织无损伤，减轻患者痛苦。因此超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术得到广大医患认可， 在广泛应用该技术的同时其护理工作也得到重视[8，9]。与传统开腹手术相比，经皮肾镜碎石术 （PCNL）具有减少肾实质损伤、降低残石率的显著优点，尤其在治疗铸型结合等复杂肾结石方面。影响经皮肾镜碎石术 （PCNL）术后出血中最重要的因素是结石大小及复杂结石类型，肾积水状态及分期手术也可减少PCNL手术出血量。然而，当患者为中重度肾积水时，肾实质变薄，肾脏血供应相应减少，术中的出血也会相应减少。运用快速康复外科理念制定PCNL术后的护理方案后，术后卧床时间缩短，结果发现观察组与对照组两组患者的出血情况差异无统计学意义（P>0.05）。因此，积极积累手术经验、减少手术时间、恢复患者肾功能及对于大体积复杂结石的患者选择分期手术有助于减少术中及术后失血。运用缩短术后卧床时间的快速康复外科理念对经皮肾镜取石术患者术后出血影响无统计学意义，但其却缩短了住院时间，减轻患者的经济负担，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：855-856.

[2]王菊廷，何淑贤，彭先美，等.微创经皮肾镜穿刺取石术患者的循证护[J].广西医学，2010，32（7）：875-877.

[3]龚建慧.微创经皮肾穿刺钬激光碎石术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（24）：26-27.

[4]钱庆鹏，张晓春，那彦群.经皮肾镜取石术的并发症及对策[J].临床泌尿外科杂志，2007，7（22）：491-493.

[5]罗凝香，彭利芳，严风娇.快速康复外科在结直肠癌限手术中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16（9）：1038-1040.

[6]川森.围手术期心理干预的护理研究[J].护士进修杂志，2003，18（6）：494-496.

[7]刘星，王小丽，冯秀芹，等.经皮肾镜碎石取石术的护理体会[J].中国医科大学学报，2007，36（4）：492-493.