根管治疗范文

导语：如何才能写好一篇根管治疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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一次法根管治疗术是上世纪80年代才出现的一项新技术，它是将根管预备、根管消毒和根管充填一次完成。与传统的根管治疗术相比，它可减少复诊次数，缩短治疗疗程。临床资料显示:该技术应用于恒牙慢性牙髓炎和慢性根尖周炎取得了较好的疗效［3－4］，相关文献报道较多。而乳牙应用一次法根管治疗术治疗牙髓炎和根尖周炎的文献报道较少。乳牙根管治疗存在以下特点:一方面，乳牙的牙根具有根管粗、根尖孔大的特点，反复的根管内换药，更易将根管内感染物质推出根尖孔，刺激根尖周组织，引起根尖周炎症。如果一次法根管治疗仅通过一次根管内换药就能有效地去除根管内感染物质，则可降低将根管内物质推出根尖孔的概率，避免根尖周组织的反复刺激。另一方面，乳牙根管治疗的对象是儿童，其心理发育不成熟，可能对牙科的多次治疗缺乏耐心。如果采用一次法根管治疗术既能达到传统根管治疗术类似的疗效，又减少了复诊次数，可能更易于儿童患者接受。因此，一次法根管治疗术应用于乳牙根管治疗具有一定的应用前景。

评价一次法根管治疗术的治疗效果可以从以下方面进行评价:①术后并发症的发生率，主要是术后疼痛的发生率;②疗效，包括近、远期疗效。

根管治疗术后疼痛的发生原因［5］，目前认为主要来源于2方面:①根管预备过程中根尖周组织受到机械、化学或微生物损害，包括患牙治疗前有急性期症状，治疗中的刺激使炎症加重发作;根管预备中器械将根管内细菌和毒素等推出根尖孔，导致大量炎性介质释放或激活，引发了根尖周炎症反应。②根管充填后超填材料的内在压力和化学刺激对根尖周组织的损伤，从而表现出疼痛和肿胀。其中，轻、中度疼痛的发生率约有13%～59%［6］，重度疼痛的发生率较低。本研究表明:乳牙一次法根管治疗术后1周疼痛的发生率为17．0%，与多次组相比，差异无显著性(P＞0．05)。提示:一次法根管治疗术治疗乳牙不会增加术后疼痛的发生率。另外，本研究为减少术后疼痛的发生，采取了如下措施:①治疗前拍摄牙片，了解患牙牙根长度，防止器械穿出根尖孔;②根管预备时采用逐步深入法，尽量避免根管内物质被推出根尖孔;③根管充填后拍摄牙片，避免超充。本研究一次法治疗组出现术后疼痛19例，多次法治疗组出现术后疼痛15例，采取调低咬合和予以口服抗生素治疗，大部分疼痛可以消除。

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【关键词】 判断失误;治疗不当;根管漏治

我院自2004年10月至2009年10月,5年间共收治因医者判断失误或治疗不当以致延长疗程甚至丧失牙齿者163例,现整理分析如下。

1 临床资料

1.1 确定判断失误或治疗不当的标准。

1.1.1 临床表现 ①疼痛:包括自发痛、阵发性痛、冷热刺激痛、隐痛及咬黯痛,女患者可出现周期性的经前期牙痛;②牙龈反复红肿或出现小脓孔;③患牙咬合乏力,有松动伸长感。

1.1.2 发病时间 ①表现为久治不愈;②常常在完成治疗后7 d~3个月内再次发病。

1.1.3 检查 患牙常常有全过程的牙病治疗及牙体充填史,患牙除主诉外,常常有不同程度的牙龈炎症,牙周袋增深,牙体折裂、松动、创伤性合关系或颊舌侧龈瘘等。X线片检查可有患牙髓室和根管充盈度不足,根管欠充漏充,根尖周有病变或伴有深达根尖周的骨下袋。

1.2 结果 本组病例共163例,在163例中,因误诊导致误治95例。占58.3%;其中髓病6l例,根管漏治7例,牙髓牙周综合征患牙27例。临床诊断正确,但治疗不当者69例,占42.3%。

1.3 治疗及结果

1.3.1 治疗方法根据临床及X线片检查结果,首先对患牙的发病原因、病变程度、保存价值作出估计:①对无保留价值、估计保存治疗效果难达要求的患牙予以拔除;②对因牙髓处理不当或因根管欠充漏充引起的根管内残髓炎、根尖周病变者,一律重行根管治疗;③牙髓牙周综合征患牙,根据其主要的发病原因、病变程度,通过减径(颊舌径)调低合面和完善的根管牙周袋治疗及有效的牙体固定术;④对隐裂纵折牙,在完善的根管治疗后作全冠粘结固定。

1.3.2 疗效判定标准 (1)临床治愈标准:①临床无症状,能正常行使咀嚼功能;②患牙生长牢固,龈缘无炎症,修复体固定良好;③X线片检查:根尖周无病变或原病区消失,骨下袋无增深,牙槽骨表面硬骨板延续。(2)好转:患牙能一般使用,平时无不适,在感冒或人体疲乏时,患牙有浮感、咬合痛,临床检查有较深牙周袋。X线片检查,患牙仍有较深骨下袋,牙槽骨硬骨板断续。

1.3.3 治疗结果 在本组163例患牙的检查结果中,属无保留价值或估计保存治疗效果难达要求作拔除处理的有34例,占患牙总数的20.86%;经治疗好转的有16例,占9.82%;治愈113例,占69.33%。

2 讨论

2.1 造成误诊误治的原因

2.1.1 检测手段不完善 至今还有不少医院的口腔科未购置牙髓活力检测仪和牙周合力测定仪。有的甚至没有牙用X线机,有的医院即使购置了检测仪,也不能做到人人检测。因此,临床上对牙髓活力程度的测定、牙周的损失程度、牙根及根管情况的判断,主要依靠医生的临床检查和经验。

2.1.2 患牙牙根和根管数的不相应性及不定根的出现 如:下颌侧切牙,上颌第二前磨牙,下颌第一、二磨牙近中根内的双根管和下颌第一、二磨牙舌侧远中根的出现。由于医者检查欠仔细,有时即便仔细检查,甚至X线片亦难以发现,导致根管遗漏未治。

2.1.3 治疗不当 不能正确应用消毒物,有的甚至在尚无污染的根管内封入甲醛之类具有强烈刺激性的药物。在本组患牙中的69例,外伤性牙髓炎9例,因修复需要去髓7例,牙髓炎53例。均由失活或局麻下切髓,去髓后封入甲酚,结果4~7 d复诊时,患者主诉几乎全部牙痛,不能咀嚼,结果按尖周炎开放,而后又重复封入甲醛甲酚。笔者曾遇1例,换药达24次,历时3个月之久。

2.1.4 适应证和禁忌证 ①临床上有一些不利于长期保存患牙的治疗方法,如干髓术、变异干髓术应用于希望保存的患牙,如牙髓已部分和大部坏死,牙髓已感染的隐裂牙,甚至根尖有病变的坏牙;②一味迁就患者,如对无保留价值的第三磨牙,晚期牙髓牙周综合征患牙做保存治疗。

2.2 防止牙病误诊误治的措施

2.2.1 掌握适应证,完善检测手段。购置和掌握必需的检测仪器和检测手段,是防止误诊误治的主要措施。

2.2.2 对髓病患牙,凡已不适合作活髓保存者,建议一律给予根管治疗,对冠部毁坏因修复需要作过多调合者,在治疗完成应以全冠保护。

2.2.3 医者必须遵循一切对组织有害的药物在根管内使用都应特别慎重的原则,即在非有助于药物的情况下.只须在棉捻的中段(棉捻置入根管后,在根管以下的1/2)蘸湿药液即可,甲醛甲酚的消毒只限于感染根管。

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【关键词】根管再治疗；方法；效果

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0080-01

同首次进行根管治疗相比较，根管再治疗因为其病因比较复杂，将原根管充填物在进行去除的过程中不但耗费时间而且困难，这样，在进行操作根管再治疗临床手术的时候，就会给工作人员带来挑战。现对2010年9月至2011年我院行根管再治疗的患者134例169颗患牙的临床资料进行回顾性分析报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组资料共计134例169颗患牙，均为2010年9月至2011年我院行根管再治疗的患者。男59例，女75例，年龄12～77岁，平均45.2±3.6岁。前牙43颗，前磨牙42颗，磨牙84颗。患牙有临床症状者23颗（牙髓炎症状者4颗，根尖周炎症状者19颗），无临床症状者146颗。

1.2方法:（1）在手术之前对X线片的根管以及根尖周围组织的状态进行分析与了解，检查其根管内是否有充填物，钙化以及根管阻塞等异物，查看根尖周组织是否出现病变阴影等；（2）快速将牙表面的充填物予以去除，比如复合树脂、暂封材料或者银汞合金等；（3）通过K型或者H型的不锈钢锉向下对根管口以及原充填物在性质方面进行初步探测；（4）通过各种方法将根管中的原充填物予以去除，对于个别的在原根管内出现钙化或者断针等状况中，可通过超声振动法与显微镜联合使用将根管钙化物质以及根管2/3部分的断针予以去除，对于根尖处1/3断针病例的情况，应使用其他方法进行治疗，比如利用根尖手术等；（5）用电子根管测量仪使根管工作的长度予以确定；（6）利用机械或者手工的方法对根管进行预备，要经常对根管进行冲洗，以避免切割碎屑将根管阻塞，此外，通过乙二胺四乙酸的使用对根管进行溶解与；（7）根管进行1周封药，病人的临床症状消失之后，在进行根管再充填手术；（8）在对每颗患牙进行治疗之前、预备根管之后以及充填根管后都要进行X线片的拍摄，看牙片情况对根管预备以及根管充填效果的好坏进行评价。

1.3 疗效评定标准:成功充填根管的标准为： X线片显示严密的充填根管，充填材料与根尖孔之间的距离在1 mm范围之内，可以超填少量的根管糊剂。根管没有异物、侧穿以及器械分离。

2结果

169颗患牙完成根管再治疗的就诊次数少则2次，多则6次。治疗后即时拍摄X线片，疗效情况见表2。

3讨论

若根管治疗术没有取得成功，切实可靠的措施就是对根管进行再治疗术。原根管的充填物是否彻底清除将直接决定着根管再治疗的最终效果。一定要对原根管的充填物进行彻底清除，特别在根尖处充填物，将直接影响着治疗的成功与否。前牙以及前磨牙中根管比较粗且直，所以将会十分容易的取出原根管内的充填物，但后牙的根管比较弯曲且细小，所以说会对于取出根管内的充填物来说并不容易。在对原根管中的充填物进行去除时，常常因为在进行操作过程中用力过大或没有对根管的工作长度进行精确的掌握，所以会造成根管内的充填从根尖孔物推出或者根管出现侧穿的情况［1］。在进行临床治疗时，要以全面将原充填物予以去除为基础，防止出现根管侧穿的情况。

牙齿解剖的结构十分复杂，较大变异的根管导致首次进行根管治疗没有获得成功。如，上颌中第一恒磨牙进行根管治疗不能成功的重要原因之一就是，在进行治疗时将中颊根的第二根管忽略了，从而使细菌等在忽略了的根管中有了繁殖的机会，造成根管中出现炎症。使用X线进行偏移投照将很大程度的帮助忽略根管存在以及部位的确定，除此之外，对根管系统中解剖形态进行熟练掌握对于进行遗漏根管的发现也将会有很大的帮助。对根管中解剖形态予以掌握、精心找出根管口、在一定情况下通过显微镜进行操作，对于遗漏根管的降低十分有效，确保有效防止遗漏的根管。

将对根管进行再治疗成功的几率予以提升，应注意如下情况：(1）在进行手术之前，要结合病人的X线片以及临床的体征，予以精心诊断并进行分析，全面分析发生问题的可能性，并向病人予以明确的交待。病人基本病情予以详细询问，检查是否有全身性疾病的存在。将首次进行根管再治疗所用的时间以及医院等级进行记录。若病人的经济以及身体状况许可，希望其对于根管治疗未能取得成功的牙齿予以根管再治疗的手术。(2）全部患牙根管进行再治疗以前、预备根管以后以及再充填根管之后，对X线片进行拍摄，视牙片的情况，对导致进行再治疗根管的病因、预备根管以及根管充填最终效果进行评价［2］。将全部患牙所的治疗的情况予以明确记录，相同的病例通常是在同一个医生进行治疗并且予以记录。一定要注意在进行根管再治疗手术之后进行随访观察工作。(3）在进行临床操作时一定要谨慎，同时配合使用一定器械与药物，尽可能将根管内的充填物以及通畅根管彻底清楚，进而将根管再治疗手术更加完善。

参考文献

［1］尹仕海,杨锦波,苏勤,等.1 423例根管治疗的临床分析［J］.华西口腔医学杂志,2005,23（2）：119-121.

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关键词：热牙胶根管填充技术；根管治疗

根管治疗主要应用于牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露等疾病。在实施根管治疗过程中，最为关键是根管填充。我院对80例患者分别实施冷牙胶尖侧方加压充填术和热牙胶根管填充术治疗，现对研究结果进行分析[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均为我院2009年12月～2011年12月收治的患有牙髓病及根尖周病患者。随机将其平均分为观察组与对照组。观察组患者男25例，女15例，年龄18～49岁，平均年龄（30.15±6.31）岁。对照组患者男24例，女16例，年龄18～50岁，平均年龄（30.20±6.30）岁。排除口腔卫生不佳者，根管钙化者，牙周组织严重病变者，患牙需要拔除者。两组患者在年龄、性别等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 给予两组患者X线片检查，以便对患者病情进行确定。根管预备，并经超声荡洗并擦拭干净。对于出现瘘道的患者，进行Vitapex糊剂处理，并持续2w。根管填充过程中，给予对照组患者AH-plus糊剂加冷牙胶尖侧方加压充填术治疗。给予观察组患者热牙胶根管填充术，具体操作过程：依照确定的工作长度试尖，并将主牙胶尖插在根管中，采用热牙胶机进行加热，按照垂直方向进行加压。对根尖部进行充填6mm左右后，采用全能根管热压注射充填仪将根管的上、中段进行充填，保证整个根管完全封闭。两组患者充填结束后，再次进行X线检查，观察根充情况是否良好。检查满意后用ZnO对根管进行暂时封闭，1w后患者复诊未出现异常情况，则进行永久填充，并在1年后进行再次复查。

1.3 观察指标 对两组患者治疗结束后不良反应发生情况进行观察与统计，并分析患者适充率及治疗成功率[1]。

1.4 疗效判定标准 适充评价标准：适充：经X线片检查，整个根管封闭非常严密，充填物与根尖之间相差距离在0.5～2mm。超充：经X线片检查，发现充填物较多，超过根尖。欠充：经X线片检查，根管封闭不严，或充填物与根尖之间相差距离过大，在2mm以上，透射影响清晰。

治疗成功判断标准：成功：患者咬合功能全完正常，未出现叩痛、瘘管、松动等明显不适感，1年后复查根尖透射影响未出现任何变化。失败：患者咬合功能明显异常，并出现叩痛、瘘管、松动等明显不适感；1年后复查根尖透射影响出现明显变化[2]。

1.5 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料以均数x±s 表示，对计量资料采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者适充率对比 对照组患者适充率为77.5%，观察组患者适充率为92.5%。两组对比，观察组患者适充率更高，差异显著具有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗效果对比 对照组患者失败5例，成功率为87.5%，观察组患者失败1例，成功率为97.5%。两组对比，观察组患者治疗功能率最高，差异显著具有统计学意义（P

3 讨论

根管治疗术为临床治疗牙髓炎、牙髓外露、根尖周炎等病症主要方法。其治疗过程一般分为3个步骤，即根管预备、根管消毒以及根管填充。主要通过化学方法、机械等对根管内的坏死组织、炎症牙髓等进行彻底清除，并进行根管消毒，填充[3]。其最为主要的特点在于有效避免根管发生再次感染，促进根尖周病变部位顺利顺利愈合。由于根管生理解剖较为复杂，因此在实施手术前应做好充足准备，只有这样才能保证根管填充严密。

传统的根管填充术主要为冷牙胶侧方加压填充术，该种治疗方法最为显著的优点在于无需过多的借助特殊设备，较为经济，但因变形能力有限，根管封闭效果并不理想。特别是在实施加压过程中，极易对牙根造成严重损害，导致纵裂等不良现象的发展，因此在临床应用过程中受到严重限制。而热牙胶充填术主要进行加热、软化，使处于熔融状态的牙胶进行注射顺利进行根管，并对侧副根管等各个部分进行完全充填，从而进行严密封闭。由于其精确、快速、密实、塑性好、不良反应少，虽需要借助特殊器械，但在临床应用中依旧受到医生的广泛推崇。

对两组患者治疗结果进行分析可知，热牙胶根管填充术比之冷牙胶填充术，治疗后患者适充率更高，1年后复查患者成功率同样明显最高。由此可见，热牙胶根管填充术临床应用价值更高。

参考文献：

[1]陈音音，邓冠红，陈作良.热塑牙胶充填根管临床观察[J].临床口腔医学杂志，2014，30（2）：107-109.

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关键词：根管治疗术 原因 分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0278-02

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的主要方法之一，效果最好，其成功率约为68%～96%[1]而且疗效稳定持久。但由于根管治疗前患者根尖病变的状态不同，髓腔和根管系统的解剖结构的复杂性和多样性，医疗设备及药物的不同，医生技术水平的差异等，仍有部分病例根管治疗失败。本文对2010年3月至2011年2月，笔者在318例根管治疗失败的25例中进行原因临床分析，为以后提高治愈率希望有所帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 评定标准。根据kuddle的纳入失败病例标准[2]。患者有自觉症状即自发性疼痛，不适、肿胀、扪痛、咬合痛或窦道等、牙关折裂、颈部折裂、牙根折裂、瘘管未闭或出现新瘘管、x线片检查有渐进性根尖病变或出现新的根尖暗影。无根尖暗影的病例出现新的根尖病变。根尖暗影且两年内未愈合或增大的病例，因牙体修复而需要重新根管治疗的病例。有以上任何一项即为失败。

1.2 一般资料。从2010年3月～2011年2月笔者门诊进行根管治疗的311个病例，共318颗牙，男性148例，152颗牙；女性163例，166颗牙。年龄17～68岁，平均42.5岁。上颌：前牙191颗（上前牙112颗，下前牙69颗）；双尖牙79颗（上双尖牙45颗，下双尖牙34颗）；磨牙47颗（上磨牙36颗，下磨牙11颗）。治疗失败分别为男性12例，12颗牙。女性13例，13颗牙。前牙15颗，占6.6%；双尖牙6颗，占7.6%；磨牙8颗，占16.7%。

2 结果

根管治疗失败的25颗患牙中，根管欠充填9颗（36.00%），欠充是指根管充填材料距根尖1mm以上，根尖封闭不严密。根尖周病变7颗（28.00%）；根管继发感染2颗（8.00%）；根管遗漏2颗（8.00%）；继发龋2颗（8.00%）；牙折1颗（4.00%）；根管内外吸收1颗（4.00%）；根管超充填1颗（4.00%）。

3 讨论

3.1 分析根管治疗失败的原因是为了提高根管治疗的水平，因为根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病最有效的方法[3]。

3.2 根管治疗失败的因素。

（1）解剖学因素：侧枝根管，副根管，根尖分岐，根尖分叉。

（2）医源性因素：根尖超充，根管欠充，根管壁侧穿（未发现），纸尖、棉捻的遗留，根管的开放。

根管欠充填是造成根管治疗失败的主要原因，引起欠充填原因有以下几个方面[4]：根管长度定位不准；残髓未拔干净；根管预备时扩大针未达到根尖狭窄处；预备弯曲根管时形成台阶；严重根尖周病变是导致根管治疗失败的主要原因，尤其是Ⅲ度根尖周病变，如上颌第一磨牙近颊第2根管因根管口隐蔽且根管细小[2]，治疗中容易遗漏，其余多为髓底未暴露彻底，引发残髓、尖周炎。超充或欠充：超充或欠充都可造成根尖封闭不全。残留的细菌从渗透入根管的组织液中丰富的糖蛋白得到营养，继之生存繁殖导致根尖周炎复发。

冠部封闭不全是根管治疗失败的重要原因之一。在一些情况下根管充填后仍然可以被再污染，从而导致根管治疗失败。

（3）微生物因素。

①根管内感染。目前使用的机械预备、化学预备、药物消毒等均不能完全消毒整个根管系统。

②根管外感染。巨噬细胞、抗体、补体等在根尖形成了一道致密的防护屏障，在临床上大多数根管内的细菌均不能通过此屏障，但目前已知一些细菌如：依氏放线茵、丙酸杆菌等，能通过此屏障，从而产生致病作用。

（4）非细菌因素。某些难治性病例活检发现：根尖周组织存在大量胆固醇晶体，如巨噬细胞无法清除，也可能导致根管治疗失败。

3.3 根管治疗失败的预防。首先必须熟知各个牙齿的髓腔解剖形态[3]及其可能存在的变异，严格规范地进行根管预备，减少对根尖周组织的理化刺激。开髓洞型要规范，使器械进入根管时能与根管长轴一致；在扩根时按序号从细到粗交替使用；器械在根管内旋转应控制180°以内不要向根管施加压力；为了避免侧穿，揭髓室顶时应能满足根管扩大的要求，最好将根管口扩大成漏斗状，在避免欠充和超充方面，应把根管尽可能地扩大，同时参照X线片，选用与根管粗细、长度相适宜的根充物，根充后及时进行X线检查，以便及时纠正。

3.3.1 遗留根管未处理：常规X线片确诊：X线片怀疑根管有重叠时，将中心射线向远中和近中移动15°～25°水平投照，便能分辨出颊舌根管。

3.3.2 侧支根管、付根管、根尖分歧、根尖分叉、管间交通支内及牙本质小管内细菌目前使用机械预备、化学预备，药物消毒不能完全杀灭，用超声波加药物冲洗预备根管和使用热牙胶垂直加压技术可望补偿此不足。

3.3.3 钙化根管处理：将21mm长的08号K锉尖端1mm预弯，用止动片标识锉弯曲方向，根管锉逐渐锉入每次加深1～2mm，预备到锉可自由进入，根管通畅时用大量氯化钠盐水冲洗、当08号达工作长度时，应摄X线片后确定，并用10号锉作上下提拉动作，到达工作长度。

3.3.4 髓底、髓壁、根管壁侧穿：表现为出血，插扩锉针摄片。

3.3.5 根折：侧向加压充填材料中正确选择和使用侧向加压器是防止牙根纵折的关键，侧向加压器大小应与主尖锉的大小匹配，再者，上颌前牙充填时压力不超过5kg，下颌切牙时不应超过1.5kg。

3.3.6 冠折、颈折或修复体脱落：冠部封闭不完全，是导致根管治疗失败的另一个重要原因。

3.3.7 根尖部阴影太大：这类患牙要进行根尖囊肿摘除术。

3.3.8 避免根管预备中工作长度丧失：注意根管锉弯曲应与根管弯曲一致，保持根管原形预备，不能跳号，每次X线投照角度要一致。

3.3.9 棉捻遗留：病历上要详细记录棉捻的数量和放置部位。

综上所述，根管欠充填和严重根尖周病变是根管治疗失败的主要原因。因此，口腔科临床医生要娴熟掌握操作技能，细心认真操作，进行完善的根管治疗才能有效地防止治疗失败的发生，提高根管治疗的成功率。

参考文献

[1] 王晓仪，朱亚琴，主编.现代根管治疗.北京：人民卫生出版社

[2] 四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科，根管治疗术规范与疗效评价标准[J].华西口腔医学杂志2004，22（3）：379-380

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【摘要】 目前慢性根尖周炎的治疗主要是根管治疗，根管治疗主要分三个步骤:根管预备、根管消毒、根管充填。本文主要从根管预备及根管充填材料予简述各家观点。

【关键词】 根管治疗；根管预备；根管充填；充填材料

现代根管治疗技术强调对整个根管系统（包括主根管、侧支根管、副根管、根管交通支以及各种根管不规则区等）的彻底清理、消毒和三维严密充填。慢性根尖炎是以厌氧菌为主的混合感染，消除根管内混合感染菌丛是其治疗成功的关键。通常，为确保充填时根管内的“无菌”状态，许多学者主张在根管内放置具有抗菌性能的氢氧化钙，患者需就诊多次，疗程较长，部分患者常因种种原因无法完成治疗［1］。

1 根管预备的方法比较

根管预备的目的是清理根管内残留的坏死牙髓组织，细菌及其产物，清理感染的牙本质，对根管进行一定程度的扩大成形并冲洗洁净，为根管消毒和充填奠定良好的基础。临床上常用的手用K锉常规法、Profile逐步深入法、超声法以及Profile与超声技术相结合进行根管预备对热塑牙胶高温热塑充填法充填根管微渗漏的影响。A组采用常规法预备根管：选用K型根管锉，自15#器械开始，逐号进行，均预备至根尖止点，主尖锉预备至40#。 B组采用逐步深入法预备根管：逐步深入法预备根管至主尖锉。 C组采用超声法预备根管：分别使用15#﹑25#﹑40#超声扩大锉预备根管至工作长度。D组采用Profile结合超声技术预备根管。各组预备过程中，交替使用3%双氧水﹑生理盐水冲洗根管。牙齿根管预备结束后吸干，固定。将一支古塔胶装入材料盒，打开Obtura Ⅱ电源开关，温度设定在160℃加热。等温度显示仪显示古塔胶温度已达到预定温度后，选择4号注射针，旋紧。挤出注射针内的少许低温度牙胶，将注射针伸入根管内，距根尖孔3mm左右。加压注入牙胶至根尖1/3根管，然后用平头充填器加压完成根尖1/3根管充填，再次注射热塑牙胶至根管口。水门汀充填器在根管口垂直加压1min，使牙胶充分压实。热挖匙去除髓室内多余牙胶，磷酸锌水门汀封闭窝洞。结果发现，手用K锉组产生的根管微渗漏最大，其余3组微渗漏均小于手用K锉组，与沙鑫家［2］、王晓仪等［3］研究结果一致。但超声组微渗大于Profile，其机理尚不清楚，有待进一步的研究探讨。同时结果显示超声加Profile组预备并充填根管的微渗漏明显小于其他组别，提示两种预备器械联合应用可使根管壁更加洁净，提高根管充填的封闭性能［4］。

2 根管充填材料

根管充填是根管治疗中最重要的一步，其目的是封闭根管系统，尤其是根尖1/3，以防止细菌进入造成根管的再感染。而糊剂的使用是根尖封闭质量的关键［5］。据统计，根管治疗失败有近60%是由于根管封闭不完全造成的［6］。因而研究者一直都在寻找理想的根管充填材料和方法以彻底封闭根管系统。

2.1 根充材料的主要作用 是提供根尖封闭，以防止细菌的侵入和细菌产物从根管系统扩散进入到根尖周组织［7］。理想的根充材料应该具有易操作、阻射、体积稳定、不被吸收、对温度不敏感及能粘附于牙本质，无毒，生物相容性好等特点［8］。影响根充材料封闭效能的因素很多，除了与根管壁的清洁度﹑湿度﹑根管预备状况有关外，最重要的因素还是材料的理化性能。临床上选用何种材料作封闭剂，一般是基于材料的封闭性能以及材料的生物相容性两方面考虑。本实验通过国外常用的Cortisomol糊剂与传统的氧化锌丁香油糊剂采用美蓝染色法对其根尖孔的封闭能力进行对比研究。结果阳性对照组美蓝渗入明显，说明亚甲蓝有良好的渗透和染色作用，阴性对照组无美蓝渗入，表明本实验所用保护剂封闭能力良好，从而保证该实验的可靠性。Cortisomol是目前国外常用的一种根管充填材料，现在国内也开始使用，关于其减轻根尖术后的疼痛及对治疗牙髓和根尖周病有较好的疗效［9］已有报道，而其对根尖孔的封闭能力报导较少。ortisomol糊剂与氧化锌丁香油糊剂同属氧化锌类根管封闭剂，已知氧化锌不溶于水，颗粒细小（

2.2 甲硝唑碘仿糊剂充填根管 根尖周炎是以厌氧菌为主兼有需氧菌的混合感染，甲硝唑加根管糊剂充填根管能继续抑制和杀灭存留在根部牙本质深层及根尖周的厌氧菌。碘仿是强防腐剂，游离的碘对根尖周炎有消炎、杀菌作用。因此，加用碘仿调成糊剂充填根管，也起到了消除根尖周炎的功效［11］。

2.3 碘仿氧化锌糊剂充填根管 氧化锌丁香油糊剂是临床广泛使用的根管充填材料，因为其pH值呈弱碱性，对组织刺激小，无毒，具有安抚、收敛和轻度抑菌作用；而碘仿作为一种杀菌防腐剂，与氧化锌及丁香油共同调制成糊剂封入根管内可缓慢地释放游离碘，杀菌及减轻炎性渗出，促进肉芽生长，消除死腔，使窦道闭合［12］。

2.4 氢氧化钙封入根管 根管内封入氢氧化钙后，可以使根尖周组织的炎症反应得到进一步控制。已有学者作过临床观察，氢氧化钙碘仿糊剂用于根管消毒可以缓解根管封fc后的疼痛。另外氢氧化钙碘仿糊剂作为乳牙根管充填材料已经有报道，其成功率为85%［13］。

3 根管充填方法的比较

一次性根管治疗和多次性根管治疗，孰优孰劣，长期以来一直是人们不断探讨的一个问题。主张选择次疗法的学者认为该方法能保证根管充填前的根管彻底清理，减少临床疼痛症状的发生率；然而亦有学者认为该方法不仅疗程长，且存在冠部暂封材料微渗漏、根尖或牙周病菌再次感染根管、根管间和牙本质小管内的细菌不能被完全杀灭等弊端，而采用一次性根管治疗，则能够缩短疗程，使更多患牙接受到完整的治疗，提高患牙保存率，同时避免了上述多次法根管治疗的弊端如冠部微渗漏等，而且能够满足修复治疗中即刻桩腔的要求［1］。

关于一次性根管治疗法，人们更多的是考虑其术后的疼痛反应。研究结果显示一次性根管治疗术后疼痛与多次法根管治疗相比，术后1天差异有显著性，且与其他一些研究结果一致［14，15］。这是由于在根管治疗中，采用了改良双敞技术和平衡力法预备根管，这两种方法的结合，极大程度上减少了碎屑出根尖孔的量，进而减少了术后疼痛的发生率［16］：次氯酸钠结合EDTA进行根管冲洗，避免了一种冲洗液不能彻底清除机械预备根管时的有机物和无机物的不足，使根管内的有机和无机残屑及微生物得以去除，能够较彻底地清理机械预备不能到达的区域如侧支根管等，尽可能地减少了根管充填前根管内的细菌量，因此其疼痛的发生率与采用激光消毒根管的结果相近［15］。亦有研究［17］报道一次性根管治疗充填术后疼痛发生率明显较多次性根管治疗者少，可能是因其在多次疗法中虽采用了逐步后退技术预备根管及用3%次氯酸钠溶液冲洗，但在根管预备后未封入消毒药物如氢氧化钙，而代之以无菌棉球，复诊间隔期根管内残存的细菌又在根管内滋生，致根充后疼痛发生率明显多于一次性疗法。一次性根管治疗与多次性根管治疗相比，其成功率无明显差异，但对于根管治疗中存在的某些复杂情况，如钙化根管、重度弯曲根管等可能仍需多次治疗才能完成治疗［1］。

总之，根管治疗的每个步骤都很重要，预备好根管有利于根尖周围炎性渗出的引流，方便下一步的操作；根管消毒彻底，避免细菌再生；每一种根充材料都是为了封闭根管，使之成为密闭的无菌的根管系统。

参考文献

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11 徐洪全. 甲硝唑碘仿糊剂根管充填的疗效观察. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2003，8：482.

12 朱广胜. 碘仿氧化锌糊剂一次法根充治疗乳牙窦道型尖周炎的疗效. 牙体牙髓牙周病学杂志，2003，8：429.

13 康久.氢氧化钙碘仿糊剂治疗根管封药疼痛的临床观察.广东牙病防治，2004，12（2）：122.

14 Ng YL，Glennon JP，Setchell DJ，et al．Prevalence of and factors affecting post-obturation pain in patients undergoing root canal treatment. Int Endod J，2004，37:381-391.

15 贺慧霞，刘鲁川，林永盛，等.Nd：YAD激光消毒用于慢性根尖周炎一次性根管治疗.实用口腔医学杂志，2004，20:80-83.

篇7

根管治疗（root canal therapy）是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。

一根管急症的定义

根管治疗期间有1.4%～45%（1.5%～22%）的患者会出现疼痛和（或）肿胀，患者需急诊治疗和医生给予积极处理。美国医师协会将根尖周病变在根管治疗开始后和继续治疗过程中所发生的急性加重称为根管治疗的急性发作。MOI将根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和肿胀称作约诊间痛。Walton认为根管治疗急症为根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和（或）肿胀，且严重影响病人生活而需急诊处理，如开放引流、去除充填物、口服止痛剂[1]。

二根管治疗疗效评定标准[2]

1 无炎症根管预备后，患牙无任何不适，能正常咀嚼，临床检查无叩痛、松动，牙龈无红肿。

2 轻度炎症根管预备2～3天内患牙有咀嚼痛，根尖部轻度压痛，临床检查轻度叩痛、松动。

3 重度炎症根管预备当天即出现患牙根尖区胀痛并逐渐加重，咬合痛明显，有浮起松动感，临床查压痛明显，根尖区牙龈充血，患牙松动Ⅱ度，叩痛明显，严重者可伴有局部蜂窝组织炎及全身症状。

三根管治疗急症产生的原因

1.根管清理不彻底，（1）残留牙髓或过量药物刺激（2）根管遗漏。牙髓坏死牙比活髓牙更易发生诊间痛。根管腔的彻底清理是开始处理所有牙的理想目标。2. 碎屑超出根尖孔，术中或术后疼痛[3]。超声技术、冠向下预备技术、平衡力法，比逐步后退法减少碎屑超出。手用和机械旋转预备，比推拉预备减少碎屑超出。3.3. 冲洗加压不当，NaClO超出根尖孔。剧烈的组织反应和难以忍受的疼痛。4. 过度器械预备，如器械超出根尖孔，中-重度疼痛发生率明显增加。在很多有症状的病例中，器械预备过度 大量渗出液排出，此时根管内可放Ca（OH）2或稍出根尖孔以控制渗出。5. 超填，（1）多数原因是过度预备，根尖孔敞开，根管封闭不严，根管内细菌生长，释放毒素，根尖周组织疼痛[4]（2）充填材料化学毒性+机械压力，神经损伤，多聚甲醛超出，不可逆神经损伤，需手术去除[5]。6. 一次性根管治疗，仅2%发生严重疼痛。一次法并不比多次法发作频率高。7. 根管再治疗，有更高的急症发生率。宿主对超填材料和毒性溶解物反应，增加疼痛。很多再治疗病例的根尖周存在病变，并伴有症状，增加急症发生的可能性。再治疗更困难、耗时，增加医源性灾难的机会。8. 微生物学和免疫学，（1）局部适应性变化综合征，新的刺激物进入炎症组织中，使原有的慢性炎症恶化。（2）根尖周组织内压力改变，渗出液过多，尖周压力增大致使神经末梢疼痛，压力减低刺激物和微生物被吸入尖周组织腔隙中，加重炎症反应（3）某些微生物与临床症状相关，产黑菌在疼痛的感染根管中数目多，其产生的胶原酶、溶血素和透明脂酸酶与临床症状密切相关。（4）炎症介质增加，PGE2使血管壁和溶酶体膜通透性增加，血浆外渗，溶酶体释放，疼痛加剧[6]。LTB4促进白细胞游走和趋化作用，刺激腺苷酸环化酶，增加细胞内CAMP含量，诱发多核白细胞脱颗粒，释放溶酶体致疼痛。 IL-1 促进炎症细胞聚集、活化和促进炎症介质释放，加重炎症症状。缓激肽，补体，凝血因子也会增加（5）免疫反应，抗体产生在炎症反应中起中心作用。感染根管渗出液中IgG占85%，是血液中浓度的110倍。细菌及其产物、牙髓坏死变性组织以抗原形式进入尖周组织，产生体液免疫反应保护作用[7]。（6）循环中的核苷酸（CAMP）变化，影响生物合成和生物降解通道。（7）精神心理因素，恐惧和焦虑可加重病人对疼痛的敏感，降低耐受力。9. 牙髓状态和尖周病变，不同学者的研究得出不同的结论，甚至是矛盾的结果。但值得注意的是，对于牙髓坏死、根尖周病变而无瘘道者，临床上出现急性发作的可能性更大（如phoemix脓肿）。10. 宿主因素， 术前疼痛强度及患者对疼痛的理解，与术后疼痛程度有关。对牙科治疗恐惧、低心理耐受的患者，易出现问题。年龄、性别、过敏及牙位与急症发作呈或正、或负的相关性。种族和系统性疾病与急症发作的增加无关。

四根管治疗急症的处理

根管治疗术后疼痛发作需72小时内才能降至最低水平。

预防和治疗，1. 使患者放松，术前应使患者感觉放松和舒适[8]。对于重度恐惧、不易合作的患者，可术前口服镇静剂（安定）和抗焦虑药物。术前口服0.25mg三唑仑是安全有效的，舌下含服更有效。 2. 清理和成形，降低急症发作最简单有效的方法是首诊时完全清洁和成形根管系统。冠向下预备技术和证实根尖开敞是预防根管治疗中发生急症发作的两个具战略意义的措施[9]。3. Ca（OH）2治疗，具有治疗和预防急症发作作用：根管内封1周，可以抗菌、减少细菌、中和毒性产物。可水解LPS，使其不能发挥作用。 吸收CO2 ，抑制饥饿菌生长。 减少根管内渗出液，使细菌失去营养。渗出至根尖组织，巨噬细胞减少，降低尖周炎症反应。PH高，中和酸性产物，杀菌效果增加、减少疼痛反应。溶解坏死组织、使蛋白变性 增强NaClO作用。4. 其它根管内用药，传统根管内药物对急症发作无效。葡萄糖酸洗必泰：可渗入至牙本质小管；几乎对根尖周组织无毒；药效可持续72小时。KI：抗菌、低毒。Ca（OH）2 ：当与洗必泰和KI联合使用，起增强作用。5. 降牙合，降低咬合或选择性调整牙尖，缓解疼痛。 对术前疼痛、活髓牙、叩诊敏感、无根尖透射区、或上述情况并存者，降牙合有效。降低过高的暂时充填物，避免早接触。 6. 髓腔开放，根管治疗期间尽量避免开放，以防唾液污染。渗出较多、不便封闭的病例，髓腔内应放置棉球，以防食物冲击。开放时间不超过24小时。7. 脓肿切开引流，诊间和术后肿胀与术前肿胀治疗相似，包括适当情况下切开引流和给予抗菌素。根管未做充填或充填不充分，重新预备根管，根管引流。根尖阻塞行外科环钻术。根管适填行切开引流。急性感染期禁行根尖手术！8. 根尖手术，对大多数急症，首选非手术根管治疗。特殊情况：修复体问题，再治疗失败，过度超填，根管治疗意外，需要改正。 9. 抗菌素和止痛剂，，青霉素+甲硝唑， 青霉素过敏者，可用克林霉素。如局部肿胀能得引流，可不必使用抗菌素。 NSAIDs控制疼痛有效，必要时可用麻醉类镇痛药（阿片制剂）辅助NSAIDs。麻醉类镇静剂长期服用成瘾，不良反应：眩晕、出汗、恶心、呕吐、心悸，剂量过大可抑制吸收、降低血压甚至休克、呼吸麻痹、甚至死亡。有人认为可待因不能有效预防Flare-ups。 10. 抗菌素预防给药，研究结果不统一。 有人认为红霉素对预防器械预备后疼痛最有效。目前观点：一般情况，抗菌素没必要预防使用。仔细根管清理成形+冠向下预备技术+冲洗，降低急症发作。 11. 口服和注射NSAIDs ，抑制环加氧酶，PGE2 减少，口服酮酪酸、酮洛酚、氟泼罗龙可显著减少根管治疗后疼痛发生[10]。氟泼罗龙与麻醉类镇痛药合用，效果更显著。根尖注射酮酪酸，99%患者疼痛减轻，止痛效果优于甲呱卡因。双氯酚酸、酮酪酸或酮酪酸置于根管中，减少术后12h、24h后疼痛 合用透明质酸酶效果更佳，但有人认为，布洛芬、对乙酰氨基酚不能显著减少根管治疗期间急症发作率。12. 口服和注射皮质类固醇，通过磷脂酶A2，减少花生四烯酸的生成，减轻疼痛，降低急性发作。根管治疗期间口服地塞米松，可减少疼痛发作率。口内粘骨膜下注射0.07～0.09mg/kg地塞米松，术后4h、8h止痛效果显著。口服甲基氢化泼尼松，预防治疗期间急症发作效果显著，牙周韧带注射效果更佳[11]。13. 其它方法，激光、超声技术，对预防根管治疗期间的急症发作具有一定作用。

总之，预防和减少根管治疗过程中急症发作最简单最有效的方法是，首诊正确和彻底地清洁和成形根管。

参考文献

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篇8

关键词：牙髓病根尖周病 根管治疗 临床分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0114-01

根管治疗是一种治疗牙髓病根尖周病的有效方法，其核心是去除感染，杜绝再感染，通过机械和化学的方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生的不可复性损害的牙髓组织作为根尖周病的病源刺激物全部清除，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密的充填根管以达到防止再感染的目的。经过根管治疗患牙可被保存下来，以维护牙列的完整和咀嚼器官的功能。由于龋病未引起疼痛时，常易被人们忽略，直到出现自发性疼痛、牙伸长或瘘管等症状时才来就诊，因而根管治疗成了治疗牙髓病根尖周病的常用手段。本文收集了2008—2009年中来本院门诊就诊的58例牙髓病根尖周病患者根管治疗的临床病例，对其治疗及预后情况进行分析，为临床提供参考，现分析如下：

1 资料和方法

1.1 临床病例。选择2008—2009年到本院门诊口腔科就诊的58例牙髓炎根尖周炎病例。其中男性23例、女性35例，年龄在20岁至60岁之间，其中20—30岁28例、30—50岁24例、50—65岁6例，牙髓有活力46例，牙髓无活力12例，牙髓炎患者42例，根尖周炎患者16例。

1.2 临床表现。患者来就诊时已出现刺激痛、自发痛、夜间痛、疼痛不能定位等牙髓炎的症状。检查可见龋洞内有较多食物残渣，接近髓腔的深龋洞 或其他牙体硬组织疾患，也可见患牙充填体的存在或可探到患牙有深牙周袋及牙龋洞中息肉。还可出现根尖周炎的咬合痛、叩痛、松动、伸长感、瘘管等症状，牙髓可有或无活力，结合X线片而作出诊断。

1.3 治疗方法。牙髓炎或根尖周炎的患牙用2%的利多卡因局部麻醉下进行开通髓腔，清除牙髓。根据X线片掌握根管工作长度的基础上进行根管预备，用杀菌力强的氢氧化钙糊剂、抗生素等作为根管消毒剂对根管进行消毒。再用牙胶尖加氢氧化钙糊剂将根管填塞紧密，用热器械将髓腔多余的牙胶尖去除，擦净多余糊剂，以玻璃离子、复合树脂、银汞合金进行窝洞充填。

1.4 疗效标准［1］。

成功：无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系。X线片显示根充严密合适、尖周透区消失、牙周间隙正常、硬板完整。

好转：无症状和体征，咬合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小，密度增加。

失败：无症状和体征、咬合轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大，或有明显症状和体征，不能行使正常咀嚼功能，X线片显示根尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。

2 结果

在对58例牙髓炎、根尖周炎治疗后1—2年的回访、观察、X线片检查后得出结论：42例牙髓炎患者中成功23例占55%，好转13例占30%，失败6例占15%，总有效率为85%。16例根尖周炎患者中成功5例占30% 好转7例占44%，失败4例占26%，总有效率为74%。

3 讨论

3.1 牙髓病根尖周病病因分析。引起牙髓病和根尖周病的病因很多主要有细菌感染、物理和化学刺激，而常见的类型均为细菌感染所致。临床所见的牙髓炎多继发于龋病，在龋病发病的四联因素中，细菌的存在是龋病发生的先决条件，正常情况下牙本质和牙髓受到牙釉质和牙骨质的保护，当龋病、磨损、创伤等因素破坏了牙釉质或牙骨质的完整性时，牙本质或牙髓会暴露于口腔而导致牙髓感染。引发牙髓感染的途径主要是暴露的牙本质小管、牙髓暴露、牙周途径和血源感染。在本组病例中由龋病引发牙髓炎根尖周炎43例占74%，急慢性创伤引发的14例占24%，牙体预备时温度过高1例占1.7%。发病年龄中15—30岁组发病率28例占48%，30—50岁组发病率4例占7%，50—60岁组发病率26例占45%。

3.2 牙髓病、根尖周病根管治疗。对已患牙髓病、根尖周病、牙周—牙髓联合病变的患牙进行根管治疗。摄X线片的基础上，看清牙的外形、牙根管结构、数目、长度、弯曲度及根管口和根尖孔与牙髓腔的关系，测出实际工作长度后进行根管预备，活髓牙可在2%利多卡因局部麻醉下进行。先按照髓腔的解剖形态彻底揭去髓顶使之与根管壁连成一线，用光滑髓针探查根管口后用倒钩髓针拔除牙髓，已坏死的牙髓，用光滑髓针沿管壁插入根管中反复捣动后用3%过氧化氢液与5.25%次氧酸钠液交替冲洗以清除根管的残余组织、碎片及微生物，再用扩孔锉或钻由细致粗反复几次完成根管成形，用上述方法反复冲洗根管以清除感染，建立根尖周病的引流通道，再放置Fc棉球在根管口丁香油氧化锌暂封一周，症状较重者反复封药，以利于抗感染、止痛，控制渗出，待无自觉症状、无明显叩痛、无严重气味、无大量渗出液和急性根尖周炎症状时，即进行根管充填，以主牙胶尖辅以氢氧化钙糊剂，填入根管、用侧压器在主牙胶尖一侧压出空间后插入副牙胶尖，反复操作至根管充填紧密，用热器械将髓室内多余的牙胶尖切除，擦净多余糊剂，最后进行窝洞永久充填。本组病例牙髓炎的治疗有效率为85%，根尖周病治疗有效率为74%。

3.3 治疗失败原因分析。影响根管治疗疗效的因素很多，根尖周病较严重的、牙周袋较深的、牙根弯曲、变异、根管预备不良、慢性根尖炎导致根尖孔变大、根管内的残余细菌穿过根尖孔进入根周组织、根管充填时不严密留有死腔，牙胶尖超充以及创伤性咬合的牙，经过3—4次根管治疗和牙周冲洗上药效果仍然不佳。治疗后1—2年的观察中16例根尖周炎患者中失败4例占26%，42例牙髓炎患者中失败6例占15%。在治疗过程中注意避免这些可能影响治疗效果的因素提高治愈率。

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【关键词】 一次性根管治疗； 常规； 有效率； 疼痛级别

【Abstract】 Objective： To explore and compare the efficacy of disposable root canal therapy and conventional root canal therapy treated in periapical. Method： 174 patients who were selected from our hospital during July 1， 2012 and January 1， 2014 were divided into two groups （control group and observation group） randomly， and each group contained 87 cases. The observation group was treated by disposable root canal therapy， and the control group was treated by conventional root canal therapy， and then to compare the pain degree between the two groups during the treatment， and record and compare the effectiveness of the two groups in the following year. Result： In the observation group， 83 cases belonged to 0 degree pain， 2 cases belonged to 1 degree pain， 2 cases belonged to 2 degree pain， pain incidence was 4.6%. In the control group，82 cases belonged to 0 degree pain，3 cases cases belonged to 2 degree pain， 2 cases belonged to 2 degree pain， pain incidence was 5.7%， and the difference was not significant （P>0.05）. After a year follow-up， in the observation group， the cured number of patients was 67， the effective number of patients was 18， the invalid number of patients was 1， the effective rate was 97.8%. In the control group， the cured number of patients was 67， the effective number of patients was 19， the invalid number of patients was 2， the effective rate was 98.9%， and the difference was not significant （P>0.05）. Conclusion： For periapical patients， disposable root canal therapy and conventional root canal therapy all can get a good efficiency， but disposable root canal therapy can greatly reduce the patients’ pain and is helpful for patient’s recovery， so it is worth to promote in clinical.

【Key words】 Root canal therapy； Routine； Efficiency； Pain level

First-author’s address： Central Hospital of Gaizhou of Liaoning Province， Gaizhou 115200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.015

根尖周炎常见的发病部位有牙周膜与牙槽骨等，该病又名根尖周病，是指发生在牙根尖周组织的一类疾病[1]。有较多因素可以诱发根尖周炎的发生，比如致病菌的入侵，创伤及肿瘤等。一旦发病，牙周疼痛无比，往往需要急性应激治疗来减低疼痛。根管治疗术是临床上最常见的治疗根尖周炎且疗效显著的方法，对其的运用具有一定的历史[2-3]。一次性根管治疗，顾名思义，不同于常规的根管治疗术，对根尖周炎的治疗仅需1次，且疼痛发生率与常规治疗相当，患者治愈的有效率也同常规治疗相差无几，因此两种治疗方式对于根尖周炎同样具有良好的临床疗效[4-5]。现就本院收治的根尖周炎患者174例为临床资料，探讨比较一次性根管治疗术和常规根管治疗术治疗根尖周炎的疗效及应用价值，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2011年7月1日-2012年1月1日在本院收治的根尖周炎患者174例，随机数字表法分为观察组与对照组。观察组87例患者中男47例，女40例，年龄44～65岁，平均（54.50±5.50）岁；对照组87例患者中男44例，女43例，年龄46～63岁，平均（54.50±5.50）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 （1）常规检查，开髓，用5.25%此路酸钠溶液清洗髓室，采用10#不锈钢K锉探查根管，进行其他准备。（2）进行X线片拍摄，确定根管长度。（3）运用平衡力法对根尖部分采用逐步后退法预备，跟换器械时注意消毒冲洗根管，消毒液选取17% EDTA和0.5%次氯酸钠溶液。（4）完成以上操作后运用填充法充填根管，并拍摄根充片，填充剂选取立树脂类封闭剂。

1.2.2 对照组 （1）常规检查，开髓，用5.25%此路酸钠溶液清洗髓室，采用10#不锈钢K锉探查根管，进行其他准备。（2）进行X线片拍摄，确定根管长度。（3）运用平衡力法对根尖部分采用逐步后退法预备，跟换器械时注意消毒冲洗根管，消毒液选取17% EDTA和0.5%次氯酸钠溶液。（4）完成以上操作后封入氢氧化钙糊剂，氧化锌暂时窝洞至少1周时间，而后完成根管治疗。

1.3 疗效评定标准 患者在治疗过程中，根据疼痛的轻重可分为0级、1级、2级和3级。其中0级疼痛为最轻，即无疼痛感，3级最重，疼痛发生率是指1级及以上疼痛发生的概率。患者在治疗1年后，未发生疼痛，可正常使用牙齿，并无其他并发炎症发生为显效；无疼痛发生，可使用牙齿，其性能正常，无其他炎症发生为有效；经常伴随疼痛发生，无法使用牙齿，性能低下并伴有其他炎症发生为无效[6-7]。有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0软件分析，计量数据以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取 字2校验，P

2 结果

2.1 两组患者疼痛级别分析 观察组疼痛发生率为4.60%，接近对照组疼痛发生率5.75%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者疗效比较 治疗组有效率97.8%，对照组有效率98.9%，两组一次性根管治疗术同常规根管治疗术治疗根尖周炎疗效相近，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

根尖周炎是指发生在压根尖周组织的一类疾病，分为慢性与急性两种，发病时患者牙周疼痛，通常需要急性应激去痛处理[8]。而根管治疗术是临床上最常见的一种治疗根尖周炎的有效方法，该种治疗术具有一定的治疗史且可保存患者的残牙[9]。常规的根管治疗术是分多次完成，周期较长，对于新时代的人们来说过于不便，对于老年人更是麻烦。随着科技的进步，医疗技术的迅猛发展，一次性根管治疗术逐渐进入人们视野，顾名思义，该种治疗方式，仅需要一次治疗便可解除根尖周炎带来的疼痛与烦恼。一次性根管治疗术是在常规根管治疗术上发展起来的，起源于19世纪中期，其在临床治疗中得到广泛的重视，其中，我国对一次性根管治疗术的应用是从是从20世纪50年代开始的，随着国家的崛起，中国梦的复苏，我国对该种治疗术的研究小有成效[10-11]。此外国内外学者对该种治疗的研究也在逐渐发展与成熟。国内外实验表明，一次性根管治疗的疗效成果同常规根管治疗疗效相近，并且一次性根管治疗仅需1次治疗，降低了疼痛的发生的次数，给人们带来了便利[12-13]。经本实验调查数据分析可知，观察组患者疼痛的发生率4.60%接近对照组的5.75%。治愈1年后经过跟踪观察，发现观察组仅2例患者无效，对照组1例患者无效，同时观察组的有效率为97.8%与对照组98.9%相近。两种治疗方式步骤相似，常规根管治疗则需更长的周期，此外两种治疗方式对于根尖周炎同样具有良好的临床疗效[14]。

综上所述，对于根尖周炎患者，采用一次性根管治疗术与常规根管治疗术治疗均能得到较高的有效率，但是一次性根管治疗可大大减轻患者的疼痛，有助于患者的治疗，值得广泛应用及推广。

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[12]陈丰.应用一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床效果观察[J].中国医学工程，2011，19（11）：38.

[13]王志莉.一次性根管治疗瘘道型根尖周炎的疗效观察[J].中国医学创新，2012，5（7）：143-144.

篇10

【关键词】 根管充填材料；牙髓炎；根尖牙周；临床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.073

对于牙髓炎或根尖周炎患者， 临床上常使用根管治疗术对患者进行治疗， 且取得较好的效果[1]。在治疗过程中， 根管充填材料的选择往往对整个治疗效果产生至关重要的影响。在本次调查中， 作者将分析不同的根管充填材料在根管治疗中的疗效， 为患者后期治疗根管材料选择上提供相应的参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月门诊部收治的100例根尖周炎及牙髓炎患者， 随机分为观察组及对照组， 各50例。观察组患者中男28例、女22例， 年龄18～65岁， 平均年龄（44.3±7.4）岁；病程10～90 d， 平均病程（34.3±19.5）d；对照组患者中男27例、女23例， 年龄18～65岁， 平均年龄（45.0±7.2）岁；病程10～90 d， 平均病程（33.8±19.0）d。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用复方麝香草酚散、甲醛甲酚溶液复合剂根充材料。对患者开髓后拔出根髓， 对根管进行逐步扩大， 以3%过氧化氢溶液与生理盐水对根管进行交替冲洗， 并以棉捻吸干。在根管内封入甲醛甲酚液1周， 若患者自诉无不适症状， 即可以用麝香草酚散、甲醛甲酚溶液复合剂根充材料与牙胶尖进行根充。以磷酸锌粘固粉垫底， 以复合树脂充填完成。观察组患者采用进口氧化锌基质根充材料。其余处理同对照组。

1. 3 疗效判定标准 显效：治疗后患者口腔咀嚼功能恢复， 患者自诉无疼痛感， 6个月后行X线片检查提示根尖无阴影或阴影明显缩小。有效：治疗患者口腔咀嚼功能改善， 患者自诉偶有不适， 但不对生活造成影响， 行X线片检查提示根尖阴性有所缩小。无效：治疗后患者口腔咀嚼功能无改善， 行X线片检查显示根尖阴影无明显缩小。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 治疗总有效率比较 观察组患者中显效28例（56%）、有效13例（26%）、无效9例（18%）， 治疗总有效率为82%（41/50）；对照组患者显效19例（38%）、有效15例（30%）、无效16例（32%）， 治疗总有效率为68%（34/50）， 组间比较差异具有统计学意义（χ2=10.823， P

2. 2 两组患者治疗后的VAS评分比较 观察组患者术后VAS评分为（2.8±0.4）分；对照组患者术后VAS评分为（5.5±1.2）分， 组间比较差异具有统计学意义（t=8.112， P

3 讨论

对于牙髓炎及根尖周炎患者， 根管治疗具有较好的效果。根管治疗术共分为三步， 分别为根管清理成形、根管消毒及根管充填。其中根管充填材料可对整个治疗过程产生一定的影响[2]。若充填材料选择不当， 不仅达不到较好的治疗效果， 同时还可对患者病灶部位造成一定的刺激， 增加患者痛苦， 导致治疗失败。

目前， 临床上最为常用的根充材料为复方麝香草酚散、甲醛甲酚溶液复合制剂， 其具有杀菌、防腐作用， 可改善患者预后， 效果较好[3]。但因材料中含有甲醛甲酚成分， 该种物质具有一定的致敏性， 部分患者治疗后过敏导致不适。且甲醛材料具有一定的危害性， 其致癌的危险性在临床上受到关注[4]。而观察组患者选择进口氧化锌基质根充材料， 进口氧化锌基质根充材料除了包含传统材料的镇静作用外， 同时材料中添加了激素及多聚甲醛， 可产生较好的镇痛效果， 降低患者术后的疼痛感[5]。

本次调查结果提示， 观察组与对照组患者的治疗总有效率分别为82%与68%， 观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P

综上所述， 氧化锌基质根充材料在根管治疗中具有较好的应用效果， 可在临床上进行推广使用。

参考文献

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[2] 谢家晔， 李力文.三种新型糊剂类根管充填材料在根管治疗中的应用.中国组织工程研究与临床康复， 2010， 14（42）：7931-7934.

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