根管测量仪范文
时间：2023-03-26 02:44:59
导语：如何才能写好一篇根管测量仪，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
中图分类号：R781.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0075-03
牙根纵裂（Vertical root frcture，VRF）是指牙根纵向劈裂，病变范围涉及牙体、牙髓和牙周组织，临床表现复杂，是一种严重的牙齿疾病，诊断较为困难。而未做牙髓治疗的牙若发生牙根纵裂则临床表现更为复杂，且诊断主要靠临床症状和X-ray图像，在早期难以发现，很容易误诊。根管测量仪目前主要用于测量根管工作长度，经临床研究，我们发现应用根管测量仪有助于牙根纵裂的早期诊断。我们通过对40例在临床治疗过程中被根管测量仪诊断为牙根纵裂后经拔除确诊的患者进行总结、分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2008年至2010年，2年的时间内，我院口腔内科40例牙根纵裂均未经牙髓治疗，牙冠部牙体组织无明显异常，仅见颌面部有不同程度的磨耗。患者年龄为38～64岁，患者的临床症状主要是咬合不适或咀嚼疼痛，或咬合痛伴冷热刺激痛和自发痛，牙龈无明显肿痛，有Ⅰ-Ⅱ度松动。主要发生在第一磨牙，其中下颌第一磨牙23例，上颌第一磨牙9例，上颌第二前磨牙1例，上颌第二磨牙2例，下颌第二磨牙5例。40例患牙的牙根X-ray影像表现见表1。40例患牙的牙周及根尖周X-ray影像表现：14例牙周及根尖周无明显异常，8例仅牙周膜增宽；7例硬骨板破坏；6例根尖周骨密度降低；5例牙槽骨垂直骨吸收，最初的临床诊断为牙周病、牙周―牙髓综合症、牙髓炎等。
1.2 方法
局麻下开髓拔髓，用15号或20号锉预备根管，双氧水和生理盐水冲洗，隔湿，用Root ZX根管测量仪（Morita，J．Morita MFG．Corp，Kyoto，Japan）对每一牙进行根管长度测量，当显示达到根尖孔时，停止并做好标记，再重新清理根管、冲洗、隔湿、测量根管，如此反复测3次，最终确定测量的长度并按测量的长度插诊断拍摄X-ray片
2 结果
X-ray片显示：以同一牙的正常牙根作为对照，患根诊断丝所到达的位置未及根中1／2的29例，距根尖尚有1／3的13例；正常牙根其诊断丝显示所达到的位置由33例在根尖，4例距根尖1．5mm以内。拔除患牙后证实患根发生根纵裂，均为颊腭（舌）向裂，且发生根纵裂的位置与根管测量仪显示超出根尖孔的位置一致，其中近中颊根裂10例；近中根裂28例；远中根裂1例；颊根裂1例。
3 讨论
牙根纵裂多发生于中老年人的磨牙，其发生原因还不明确，目前认为咬合创伤是活髓牙牙根纵裂的主要原因[1]，这一点与牙根纵裂主要发生在承受颌力最大的第一磨牙相吻合。本组40例牙根纵裂中，80％发生在第一磨牙。牙根纵裂主要发生在近中颊根和近中根，而且是颊腭（舌）向裂，这与牙根的解剖形态有关[2]，近中根是颊、舌向深而近、远中向窄且含有双根的扁根，而近中颊根，尤其是第一磨牙近中颊根也有不少是含有双根的扁根，故易发生牙根纵裂。
牙根纵裂是发生在冠部牙体组织完好的根部，因裂隙穿过髓腔，侵犯牙髓和牙周组织，因而可出现牙髓、牙周炎症等各种症状，因此临床症状差异较大，可表现为咬合痛、咬合痛伴冷热刺激痛和自发痛。文玲英等报道早期患者多因模糊的牙髓性疼痛而就诊，根裂有关的疼痛症状是牙髓、牙周组织发生病变的反映，症状的负责性常使临床难以诊断。
本研究的40例牙根纵裂就是在准备按牙髓炎、牙周-牙髓综合征进行根管治疗的过程中发现的。
目前对牙根纵裂的诊断主要依靠X-ray检查。当牙根纵裂发展到中、晚期时，可显示牙根纵裂特有的X-ray影像：根管腔影像增宽，不论其长度如何，均通过根尖孔，且在根尖孔处最宽，根裂方向与根管长轴一致。但牙根纵裂X-ray显示不明显，尤其在病变早期难以明确诊断。此外上颌磨牙牙根互相重叠，如果不以不同角度反复摄片或不与同名牙对照则难以诊断。本组的X-ray影像均不典型，依靠X-ray片无法诊断牙根纵裂。目前文献所报道的X-ray诊断符合率最高82．8％[3]，因此有人认为，一般情况下X-ray检查有助诊断，但并非绝对可靠。其他的诊断手段还有根管内注射染色剂、翻瓣和CT检查[4]。这些检查操作不便、创伤大，或者是费用高，在临床推广上有一定的困难。
根管测量仪工作原理是利用牙周膜和口腔黏膜之间有一恒定阻抗，其测定的长度是颌面至生理性根尖孔的距离，理论上这个长度要比实际根长短0．5～1．0mm。因此临床上根据根管测量仪测量的长度充填根管，超充率非常低。当根管测量仪显示超出根尖孔时，最大的可能是根管锉与牙周组织解除。牙根纵裂后，颊舌方向延伸的裂隙均通过根管腔或根尖孔；附着于裂隙根面的软组织多为慢性炎症，并伸入裂隙内。用根管测量仪测量发生根纵裂的牙根管长度时，根管锉到达裂隙区，就会接触到伸入裂隙内炎性组织，因此根管测量仪就会显示根管锉超出根尖孔。根管锉定好标记后与X-ray片对比，发现其只达到根中1／2，或距根尖尚有1／3距离。与同一牙齿的正常牙根测量结果有明显的差别。这些结果提示，在临床治疗过程中用根管测量仪对可疑患者进行检测，有助于牙根纵裂的早期诊断。
参考文献
[1] 张志良，季萍，吴伟铭．56例后X线表现和病因分析[J]．空腔医学，1989，9（2）：69-71．
[2] 谢毓秀，吴奇光，王满恩．牙根裂的病理分析[J]．中华口腔医学杂志，1998，33（6）：350-352．
篇2
【关键词】 根尖定位仪；Nd：YAP激光；根管工作长度
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0034-01
基金项目：全国统计科学研究计划项目（2012LY160）
根管工作长度的确定是根管治疗的重要步骤之一，不能准确地确定根管工作长度是临床上根管治疗失败的重要原因，往往造成超填或欠填。根管工作长度的测量有手感法X线法电测法等，电测法凭借操作简单准确率高不需多次X线照射等优点，已在临床广泛应用。激光在牙科医学领域的最初应用开始于Stern和Sognnaes，目前，使用激光进行牙根管修复和充填已经得到证明。激光在如下两个方面效果明显：扩大（牙根管成形）和牙根管灭菌。在不依靠灭菌冲洗液和使用临时性药物治疗帮助的情况下，使用Nd：YAP激光进行牙根管准备，均可以使支撑组织、根尖组织、侧根根管等部位的炎症病损愈合。本文旨在判定使用Nd：YAP激光进行根管预备后，进行电子根尖定位仪测量根管工作长度的准确性，并与X线拍片法进行比较，为临床应用提供参考。
材料与方法
1 材料
选取2012年11月～2013年9月到我科就诊的50例患者共计53颗患牙，年龄25～65岁均为第1次接受根管治疗所有患牙无牙周疾患牙髓有病变但仍有活力，放射片显示牙根发育完全无根尖吸收根尖病变
2 设备
法国生产的LOKKI脉冲Nd：YAP激光机波长1.34μm，功率3W，光导纤维直径220μm。
3 方法
患牙先摄术前X线片，常规开髓清理髓腔，确定根管口的位置和数目，G钻扩大根管口，通过插针及X线定位法，确定根管工作长度。用DENSPLY公司生产的旋转镍钛机动器械按其操作要求采用冠根向预备，在根管干燥状态下用Raypex5（VDW公司，德国）测量每根管的工作长度并记录，对同一患牙用法国Lokki公司生产的脉冲Nd： YAP激光进行扩大（牙根管成形）和牙根管灭菌，其波长为1.34μm，参数设置为1.4W（ 280mJ，5Hz）。预备过程中用3%双氧水与生理盐水交替冲洗根管，用直径220μm光纤至距根尖1mm处接触管壁向外提拉，每个根管壁四周反复均匀间断照射1.5-2min，干燥根管，用Raypex5测量每根管的工作长度并记录，充填主牙胶尖后拍 X 线片。由2名医生进行主牙胶尖试尖和根管封闭后的放射片读片 评价标准：
1充填不足，距放射片根尖>2mm 2.恰填 距放射片根尖0～2mm 3 超填 超出根尖。
4 统计学分析
Group Statistics
从表中可知，参与分析的样本数均为21，第一组平均值为20，对应的标准差为2.803，均值误差为0.61167。第二组平均值为19.8，其对应标准差为2.990，对应均值误差为0.65241。Independent Samples Test
上表显示了两个样本（即双样本）T检验结果。从表中可知，双样本方差是否相等检验的结果统计量F=0.088，对应的置信水平为0.768，大于设置的置信水平0.05，即接受原假设，两样本方差相等。
因此，可采用双样本等方差T检验，自由度df=40，计算的统计量t=0.250，对应的临界置信水平为0.804。所得统计量t值对应的临界置信水平大于设置的置信水平0.05，因此接受原假设，表明第一组和第二组测量差别不明显。
结果
常规根管预备消毒与激光预备消毒电子根尖定位仪测量结果无显著性差异（ P>0.05）。
讨论
1964年，Stern和Sognnaes第一次在牙本质、牙釉质上使用放射性激光进行研究。在接下来的数年中，其他研究使激光在牙病专业领域，特别是牙病内科疗法扩大了应用范围。Gutknecht， Kaiser 和Lampert使用Nd：YAP激光在试管内试验的研究证实，在不依靠灭菌冲洗液和使用临时性药物治疗帮助的情况下，使用激光进行牙根管准备，均可以使支撑组织、根尖组织、侧根根管等部位的炎症病损愈合。在试管试验中，使用输出激光并配备牙根管光纤可有效灭除牙体感染也得到了证明。目前，使用激光进行牙根管修复和充填已经在临床上开展。
在根管治疗过程中，准确测量根管工作长度十分重要。目前临床上常用的测量方法有手感法、X 线法和电测法。手感法简便快捷，准确率不高；X 线拍片法比较直观，准确率为48.39 %。患者X线拍片时的以及投照角度会影响照片的准确度，同时也受根管弯曲及根尖异位等因素影响。电测法是利用生物学特性理论，即根尖孔到口腔黏膜的电阻值相对恒定的原理来测量根管工作长度，方便快捷，不受X线辐射，对身体条件较差、行动不便的老人及孕妇极为有利。有文献报道电测法的准确率为78%～97.37 %。本研究结果显示，使用YAP激光进行根管预备与消毒后使用电子根尖定位仪测量，与常规预备所测结果无显著性差异，并不影响根尖定位仪的使用。Nd： YAP激光对根管的消毒作用，通过Nd：YAP激光瞬间产生的高温杀灭根管内的病毒细菌，同时灭活其代谢产物。通过在根管内上下反复提拉照射，汽化根管上的玷污层，同时还可以熔融牙本质小管，达到封闭小管的作用。通过激光照射前后细菌计数证实脉冲Nd：YAP激光具有很强的杀菌作用，而且激光在作根管内照射时，因光导纤维细柔有韧性，具有可直接达到病变根尖部，操作灵活，功率输出稳定等优点。近年来研究显示Nd： YAP激光不仅具有根管消毒清理成形作用，还具有对根尖周炎愈合的促进作用，显示了其较传统根管内封药消毒具有不可比拟的优越性，这些特点减少了其在临床上根管并发症的发生，从而提高了根管治疗的成功率。所以，我们推荐临床上使用Nd：YAP激光进行根管预备、消毒，电子根尖定位仪测量根管工作长度，达到较理想的治疗效果。
参考文献
[1]Gutknecht N， Kaiser F， Hassan A，et al. Long-term clinical evaluation of endodontically treated teeth by Nd：YAG lasers. J Clin Laser Med Surg 1996；14（1）：7-11.
[2]陈阵，王霜，刘士有.三种消毒方法对根管内细菌杀菌效果的研究.继续医学教育.2006；21（31）：62-64.
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[5]何俐，胡图强，赵红，等.4种液体对电子根尖定位仪测量准确性的影响. 上海口腔医学.2008；17（3）：304-307.
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篇3
【关键词】现代根管治疗术 根管充填 护理配合
中图分类号：R473.78文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-144-02
现代根管治疗术是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物全部清除，经过对根管的清理、成形，必要的药物消毒，以及严密充填，达到消除感染源，堵塞、封闭根管空腔，防止再感染的目的。[1]现代根管治疗术分为三个步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。根管治疗术比较复杂，需要医护人员之间的紧密配合，故采用四手操作护理方法来配合医生完成根管治疗术，我科对58例行现代根管治疗的患者采用四手操作，现将护理配合结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年6月到12月我科治疗58例根管治疗患者，其中男28例，女30例，年龄在20～66岁。其中，慢性根尖周炎12例，急、慢性牙髓炎各23例，均为上颌第二磨牙，采取四手操作的护理方法配合医生完成根管治疗术，治疗后的58颗牙经X线片检查显示根管全部严密充填到位，无术中、术后并发症。因此在整个护理操作中，护士的密切配合是成功的关键。
1.2 治疗方法
1.2.1打开根管治疗包 首先核对消毒日期及有效期，包内备有各种根管治疗器械、作工长度测量仪金属电极、测量尺、垂直加压器、药杯、污物罐、调板、调刀、口镜、探针、镊子、吸引器头、充填器、棉球、纱布卷等，放在医生方便观察的位置，X光片放在观片灯上。
1.2.2 开髓 将裂钻安装在涡轮手机上左手递给医生开髓，护士左手持水枪冲洗治疗的牙齿，右手吸唾。
1.2.3 揭髓室顶 护士将慢球车针安装在低速手机上递给医生，用长颈球或安全金刚砂车针去除钙化组织。冲洗：护士用左手将冲洗器递给医生进行冲洗，右手握吸唾器吸引唾液。首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物2～7 d；复诊如无明显反应，即去除封药，冲洗根管后，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。
1.3 治疗步骤
1.3.1 根管预备 包括开髓、拔髓，彻底清除根管内坏死组织和拔除坏死牙髓，扩大根管，3%双氧水2 ml、生理盐水3 ml交替冲洗及测量根管长度等。
1.3.2 根管消毒 消毒根管内的药以醛和酚类最常用。
1.3.3 根管充填 封消毒药物3~5 d后，如无症状，则行根管充填术。常用充填材料为固体加糊剂。固体为牙胶尖，常用糊剂为碧兰永久根充材料加丁香油，严密充填根管，再用磷酸锌粘固粉材料垫底，最后用银汞合金或复合树脂材料进行充填完成治疗。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前一般准备 患者求治常常存有焦虑、恐惧、愤怒等心理情绪，作为护士应全面、完整地评估病人，采取相应的护理措施。主要通过查看病人原始病历，了解病人病史；并主动为病人介绍现代根管治疗的方法、基本治疗过程、治疗中的注意事项、费用等情况；以减轻患者心理负担。
2.1.2 器械和用物准备 器械：常用口腔器械检查盘一份（口镜、探针、镊子）,高速手机，机括机，拔髓针，光滑针，测量尺，后牙扩大针，根管充填器、侧压器、根管测量仪等。用物：2.5%次氯酸钠夜，局部，3%双氧水，根管消毒剂（FC、CP等），根充糊剂，牙胶尖，棉球适量。
2.2 术中配合
2.2.1 开髓 将裂钻安装在涡轮手机上左手递给医生开髓，护士左手持水枪冲洗治疗的牙齿，右手吸唾。
2.2.2 揭髓室顶 护士将慢球车针安装在低速手机上递给医生，用长颈球或安全金刚砂车针去除钙化组织。冲洗：护士用左手将冲洗器递给医生进行冲洗，右手握吸唾器吸引唾液。
2.2.3 根管预备 医生用K锉初测根管，护士将测量仪递给医生同时将探针递给医生固定橡胶阻进片的位置，左手收回然后将尺递给医生。
2.2.4 根管充填 护士用无菌镊子夹纸捻递给医生擦干根管，同时用污物罐收集用过的纸捻。护士用牙胶尖尺量主尖根尖直径，将侧压器递给医生，同时准备多根副牙胶尖，尖端蘸根充糊剂递给医生，用热垂直加压器烫断牙胶尖，再递镊子给医生夹取多余牙胶尖放入收集罐内，护士按涡洞大小取适量暂封粘固粉递给医生封药，协助医生撤下橡皮障。
2.3 术后护理
2.3.1 消毒 使用后的根管锉、拔髓针、光滑针、充填器等口腔器械用超声波清洗机清洗后送高压消毒备用。用后的高、低速手机送供应室专用设备消毒后备用。
2.3.2 宣教 告知患者治疗后可能出现短暂不适，如：咬合痛、根尖部胀痛等治疗反应，应按医嘱口服消炎止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。充填修复后2 h再进食，当天避免患侧咀嚼。牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
3 结果
经过治疗和护理，58颗牙经X线片检查显示根管全部严密充填到位，无术中、术后并发症。
4 讨论
由于现代根管治疗中使用的扩大针，测压器等各种尖锐的小器械较多，护士配合时传递不规范、物品放置凌乱等，很容易造成患者及医务人员误伤。因此，配合治疗中的护士应将药品、器械分类放置，医护严格执守器械传递和交换原则[2],操作过程中要集中精神，防止器械，物品堆积在操作台面上，减少扎伤发生。在整个现代根管治疗中，医师常依据治疗需要决定器械的操作程序，护士必须了解医师每步治疗过程，及下一步有可能用到的器械，提前准备好根管器械。在具体操作中，医师所使用器械主要依靠护士平稳和准确的更换和传递，护士应时刻注意医师的手部动作，了解每个动作的含义，以便做出准确地判断，只有这样才能发挥主动性，有条不紊，准确无误传递各种器械，提高了医疗质量，缩短了患者就诊时间，提高了满意度。
参考文献
篇4
[关键词]镍钛器械；乳磨牙；根管疗法
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0975-03
乳磨牙慢性根尖周炎是儿童牙病临床治疗难点。由于儿童患者的配合度差，张口度有限，乳磨牙髓腔形态及根管变异情况复杂，临床上较难进行完善的根管治疗。患儿患牙可在治疗后，再次出现咀嚼不适，牙龈反复肿胀，形成经久不愈的窦道。
本研究分别使用新型的根管预备器械K3机用镍钛锉和传统的不锈钢K锉，对根管治疗失败后出现窦道型根尖周炎的乳磨牙进行根管再治疗，比较二者之间的根管预备时间、根管充填质量、术后疼痛反应及再治疗后近远期临床疗效，为K3机用镍钛锉应用于乳磨牙根管治疗，提高治疗成功率提供参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2012 年1月～2013 年3月在我院口腔科就诊，经检查为“下颌第一乳磨牙根尖周炎根管治疗失败”患者60例，年龄6～8岁，共60颗下颌第一乳磨牙。病例纳入标准：所有患牙均有根管治疗史，牙龈有窦道开口，治疗前均拍摄 X线片检查，患牙处于牙根稳定时期，均为三根管，根尖吸收不超过根长的1/3，炎症未累及继承恒牙牙胚，患儿合作程度及全身状况良好，知情同意。将患牙按照随机分配的原则分为实验组和对照组。实验组应用K3机用镍钛锉进行根管预备，对照组应用手用不锈钢K锉进行根管预备，每组各30颗患牙。
1.2 材料与器械：K3机用镍钛锉（SybronEndo公司，美国）；X-smart马达、EDTA凝胶（Dentsply公司，美国）；ISO标准不锈钢K锉 （MANI公司，日本）；Root-ZX 根管长度测量仪、Vitapex糊剂 （Morita，日本）。
1.3治疗方法：术前拍X线片，了解既往根管治疗情况（根管内有无充填物）、根管数目、弯曲度及根尖周组织状态等。去除冠部充填物，暴露髓腔，寻找根管口，用15#不锈钢K锉探查并通畅根管。结合X线片、医师手感和Root ZX根管长度测量仪确定工作长度后，分别进行根管预备。实验组：用K3机用镍钛锉系统配合EDTA凝胶及根管冲洗液，使用冠向下深入法预备根管至06锥度25#。对照组：用手用不锈钢K锉采用传统逐步后退法预备根管至30#或35#。分别记录两组根管预备时间（不包括更换器械及冲洗时间，不包括欠填者再次根管预备时间）。两组均采用Vitapex糊剂充填根管。拍X线片观察根充情况，恰填和超填者髓腔置干棉球，用氧化锌水门汀暂封，约日复诊；欠填者重新进行根管预备和充填，直至拍X线片示恰填或超填，再行暂封，约日复诊。术后3天，电话随访患儿术后3天内的疼痛情况。术后1周复诊，观察根管再治疗近期临床疗效：患儿无自觉症状，牙龈窦道口闭合、平滑无红肿，行垫底和永久性充填；牙龈窦道口未闭合者，再次行根管荡洗及Vitapex 糊剂根管充填，约日复诊，直至牙龈窦道口闭合，最后行垫底和永久性充填。1年后复诊，观察根管再治疗远期临床疗效。
1.4 评价标准
1.4.1根管充填质量评价：患牙根充后拍X线片进行根管充填质量评价，评定为恰填、超填和欠填。X线片显示充填物到达距根尖0.5～2mm为恰填，不足或充填物不致密者为欠填，超出者为超填[1]。
1.4.2术后的疼痛根据NEGM[2]标准分为4级：①1级：完全无疼痛；②2级：轻微疼痛，不影响咬合与进食；③3 级：中度疼痛，影响咬合；④4级：严重疼痛，不能咬合，甚至肿胀；3～4级评为疼痛。根管治疗期间疼痛多发生在术后24～48h内，因此选定预备后3天询问疼痛情况，以更准确地评价术后疼痛发生的情况[3]。
1.4.3 疗效评价：近期疗效评价：患者根管再治疗后1周复诊，观察患牙窦道口闭合情况。远期疗效评价：患者根管再治疗后1年复诊，按照王晓仪根管治疗术评定标准[2]记录根管治疗效果。成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能正常，无叩痛、无窦道、X线牙片显示患牙根尖区正常或原有根尖周稀疏区明显缩小。失败：患牙咀嚼疼痛，有叩痛、窦道未闭或出现新窦道，X线牙片显示患牙根尖周原有稀疏区无变化或扩大或新出现根尖周稀疏区。
1.5统计学分析：采用t检验比较两组根管预备时间的差异，用χ2检验比较两组根管充填质量、术后疼痛反应及近远期临床疗效的差异，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1两组根管预备操作时间的比较：机扩组预备时间的平均值t为：（9.85±1.10）min；手扩组预备时间的平均值t为：（29.36±2.26）min。两组比较差异有统计学意义（P
篇5
【关键词】 一次性根管充填;慢性牙髓炎;慢性根尖周炎
ABSTRACT Objective To discuss the method and effect of one-time root canal filling in treating chronic pulpitis and chronic periapical periodontitis. Methods 200 cases with chronic pulpitis or periapical periodontitis were selected and randomly pided into 2 groups: experiment group and control group; one-time root canal filling was performed in experiment group while multiple root canal filling was performed in control group; the curative effect in both groups was observed. Results The average time of pain delivery， the days of drug administration after treatment and the course in the 2 groups were of no obvious differences. Conclusions One-time root canal filling can be applied in the treatment of chronic pulpitis and periapical periodontitis with a strict control of indications.
KEYWORDS one-time root canal filling chronic pulpitis periapical periodontitis
慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎是口腔科常见病和多发病，该病经过完善的根管治疗，绝大多数可以治愈，传统的方法就诊次数多，疗程长，我们于2005年以来采用一次性根管治疗法治疗慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎，并与传统的多次根管治疗进行比较，为比较一次性根管治疗与多次根管治疗的效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2006年1月～2009年2月在我院口腔内科门诊就诊的慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎患者200颗牙(181例)。随机分为两组，实验组(一次性组)100颗牙(91例)和对照组(多次性组)100颗牙(90例)，年龄18～65岁，男88例，女93例。
1.2 材料 根管预备器械：日本玛尼公司生产的手用系列扩挫针;根管消毒药物：3%双氧水，0.9%生理盐水，樟脑合剂，甲醛甲酚合剂，0.4%替硝唑，氢氧化钙;根管充填材料：根管充填糊剂，牙胶尖，均为上海齿科材料厂生产。
1.3 方法 实验组：常规开髓，去净腐质，寻找到根管，采取逐步后退法或逐步深入法预备根管，用X光或根管长度测量仪测量根管长度，冲洗干燥根管，根管内放置樟脑合剂或甲醛甲酚合剂30min，一次完成根管充填。对照组：常规开髓，去净腐质，寻找到根管，采取逐步后退法或逐步深入法预备根管，用X光或根管长度测量仪测量根管长度，冲洗干燥根管，根管内放置樟脑合剂或甲醛甲酚合剂，用丁香油氧化锌糊剂暂封5～7d，经一次或数次封药，根管内所封棉捻无大量渗出、无严重异味即可完成根管充填。
1.4 疗效评定标准 观察根管充填后7 d内出现的术后反应，将所有患者根充术后1周内复诊情况分3种：(1)无疼痛发生。(2)可自愈性疼痛：有疼痛发生但能自行缓解，根尖区无肿胀，同时记录疼痛持续时间。(3)非自愈性疼痛：根管充填后出现自发疼痛，根尖区明显肿胀，叩诊剧痛，不能缓解，需提前复诊。
2 结 果
实验组：平均疼痛消失时间：慢性牙髓炎2.3d，慢性根尖周围炎2.0d。治疗后用药天数：慢性牙髓炎3.9d，慢性根尖周围炎7.0d。疗程;慢性牙髓炎1.0d，慢性根尖周围炎1.0d。对照组：平均疼痛消失时间：慢性牙髓炎2.0d，慢性根尖周围炎1.9d。治疗后用药天数：慢性牙髓炎3.6d，慢性根尖周围炎6.7d。疗程：慢性牙髓炎5.6d，慢性根尖周围炎22.9d。
3 讨 论
传统观念认为慢性有瘘型根尖炎是由牙髓炎或牙髓坏死时，细菌、炎症渗出物与坏死组织，通过根尖孔侵入根尖周围组织;或者在牙周感染时，存在于深牙周袋内的细菌侵入根尖周围组织而产生根尖周组织破坏与修复反复进行的过程，治疗是反复清理根管，如果出现瘘管经久不愈者，则需要不断的髓腔换药消毒，等到根尖部瘘管愈合后再行根管充填治疗，部分疗效不佳的患牙则拔除，这样使患者浪费大量的时间，失去治疗价值，而且给临床工作带来不便。
慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎的治疗原则是清除根管内的感染物，使牙髓、根尖周病变愈合，常规的根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。完整的根管治疗需经数次就诊，优点是疗效确切，每次就诊操作时间较短;缺点根管治疗术手续繁多，费时费力，复诊次数多，有可能在治疗期间引起继发感染。近20年来有学者在探索一次性完成对慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎的根管治疗[1]。优点在于一次法把根管预备，根管消毒和根管充填三个步骤一次完成，大大缩短疗程，减少病人就诊时间和次数，提高了工作效率，避免再次感染的机会，缺点是术后疼痛发生率高。根管治疗过程中，在引流前将根管内的冲洗掖和渗出掖吸干，再置人干燥的无菌棉捻，操作应相当熟练。根管经过彻底清理和冲洗后，大部分感染物质已被清除，且根管充填材料仍有持续性消毒作用，只要根管预备彻底，可即时进行根管充填，一次完成治疗[2]。根管治疗过程中最常见的并发症是术中和术后疼痛，疼痛的主要原因是：治疗过程中将根管内的细菌及其产物等推出根尖孔;根管充填后超填的材料产生的内在压力和化学性刺激对根尖的损伤。
本研究表明必须严格遵守根管治疗的正确预备，严格消毒，严密恰当充填，根管和根尖慢性炎症可自行消除。在适应症选择上，适应于无临床症状、根管无解剖变异慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎。对病变有正确的诊断，熟练的操作，严格的无菌观念，选择恰当的病例，一次性根管治疗术和多次法能达到同样的临床效果。
参考文献
篇6
【关键词】根管治疗；一次法根管治疗术；临床疗效
【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0113-01
近年来，随着根管治疗技术的不断提高，一次性根管充填法被广泛应用于临床，但术后疼痛的控制以及疗效是该方法的研究重点[1-2]。选择合适的根管治疗方法对根管治疗预后及减少根管充填术后疼痛、提高远期成功率尤为重要。本文分别使用一次法与多次法进行根管治疗，并将两者临床疗效进行比较，以探讨一次法临床治疗的可行性及价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年7月―2010年9月来鲁中矿业有限公司医院口腔科门诊就诊的患者180例180颗患牙，其中男113例，女67例，患者年龄19～60岁，平均年龄39岁。180颗患牙中前牙47颗，前磨牙83颗，磨牙50颗。患者要求符合以下条件：①身体健康；②患牙近期无临床症状如叩痛、自发痛及瘘道出现，X线片显示根尖阴影相遇
1.2 治疗方法
A组术前常规摄X片了解根管粗细、弯曲度，以及初步估计牙齿工作长度，进行常规的开髓，揭髓室顶，清理髓腔，使用根管测量仪并结合X线片确定根管工作长度，3%过氧化氢和生理盐水反复交替冲洗根管，无菌吸潮纸尖吸干，置CP棉捻于根管内消毒3-5分钟，试主尖后用适当压力将Cortisomol糊剂注入根管内或使用手调型根管糊剂加牙胶尖充填根管。术中、术后拍X线片检查效果。根管充填物距根尖空0.5-1.0mm以内为恰填，予以永久充填，欠填或超填均要求重新进行根管充填。
B组在根管常规规范预备后根据患者疼痛反应暂开放引流3天，3天后复诊时导入氢氧化钙糊剂消毒，或根据根管情况给予其它根管消毒剂，氧化锌水门汀暂封，一周后复诊根据患牙根管情况给予换药或根管充填，具体充填方法与一次法相同。以上操作均要求同一位医师完成。所有患者要求根管治疗术后1周、1年、2年按时复诊。
1.3疗效评价
1.3.1临床评定疼痛的标准
根据Mohd Sulong[3]提出疼痛分级：0级，无疼痛；Ⅰ级，仅有轻度疼痛不适，不需作急诊处理；Ⅱ级发生疼痛，仅需要药物治疗或降低咬合即能缓解者；Ⅲ级，疼痛严重且伴有局部和面部肿胀。后两者为术后疼痛。
1.3.2临床疗效评价标准
根管治疗的疗效根据患者自觉症状，临床检查和复查的X线片结果等进行综合评价。成功：患牙无自觉症状，无叩痛，无瘘道，咬合功能正常，X片显示根充严密、根尖无阴影或阴影缩小、消失。失败：患牙有自觉症状，叩痛，有瘘道，不能咀嚼，X线片显示根尖阴影或根尖阴影未消失、扩大。
1.4统计分析
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，行方差分析，以P
2结果
2.1术后1周疼痛发生情况
A组和B组术后疼痛的发生率分别为13.00%和12.22%，两组间无统计学差异(P>0.05)（表1）
表1 A组和B组术后1周疼痛的发生情况
2.2术后1年、2年疗效对比
术后1年、2年疗效比较见表2，两组临床疗效差异无显著性（P>0.05)。
表2两组术后1年、2年临床疗效对比
3讨论
3.1 根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合[4]。
研究表明，无感染的活髓牙根管治疗成功率明显高于感染根管牙，有根尖阴影的死髓牙的根管治疗成功率较无根尖阴影者低10%～20%，这与这些患牙的根管或根尖周残存大量微生物密切相关[5]。因此，对无症状根尖周炎的牙齿进行一次法根管治疗，其根管清理、成形、消毒和充填等要求更高。
3.2一次法根管治疗关键点
3.2.1严格、规范地根管预备。根管预备质量在很大程度上能影响根管治疗术成功与否。临床上根管预备尽可能做到：①严格准确测定根管工作长度，临床操作尽可能结合医师手感、X线插针片及电子根尖长度测量仪，并在整个操作过程中严格控制工作长度。②彻底清理、冲洗根管，每一次预备或换锉时，及时用大量冲洗液将切割的碎屑冲洗出，同时注意冲洗时压力不能过大，以免引起疼痛。③根管预备尽量要彻底清除根管内和根管壁的坏死物质、微生物及代谢产物；并去除感染的、不规则的牙本质，成形根管以利消毒和充填。
3.2.2严密、准确的根管充填。根管充填是根管治疗成功与否的关键因素，目的是封闭根管系统，防止根管再感染。现代观点认为充填根管不仅仅是堵塞作用，还应该借助根充材料的消毒作用，消除根管内残余感染，并促进根尖周病的愈合[6]。理想的根充材料应具有持续的消毒作用，生物相容性良好，对根尖周无刺激，体积不收缩，有较强的封闭性和稳定性，可有效防止冠方和根尖微渗漏，促进根尖周病愈合[7]。因此临床治疗中尽可能选择充填术后反应轻、疗效可靠的根充材料。
3.3 术后疼痛是一次法根管治疗的主要不良反应
引起术后疼痛的主要原因是：根管充填材料压迫根尖周组织，充填材料的药物刺激，器械操作不当，根尖渗出物较多等[8]。据报道术后疼痛的发生率是3%～58%[3]。本研究结果证明，一次法和多次法根管治疗术后疼痛的发生率上无显著性差异。
3.4笔者体会一次法根管治疗由于它能避免二次感染，减少封药引起的不良反应，减少患者的就诊次数和治疗周期，在合适的适应症内，具有临床优势，值得推广应用。
参考文献
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[6]樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006:264.
篇7
【关键词】 BLX机用镍钛器械； 手用不锈钢K锉； 根管治疗期间急症； 根管预备
The Application of A Method of the Root Canal Treatment with BLX Nickel Titanium Machine Expansion Devices/WANG Jia-chang，WANG Jiu-li，GOU Pei-fang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：007-011
【Abstract】 Objective：To observe the clinical application effect of the BLX machine by nickel-titanium instrument in a root canal treatment.Method：200 patients who needed to do a root canal were selected according to the patients’willing， the machine with BLX nickel-titanium instrument root canal preparation or hand type with stainless steel K file root canal preparation were selected， two methods of pain happening after root canal preparation filling were compared.Result：The incidence of acute pain during root canal therapy， machine with BLX nickel-titanium instrument root canal preparation filling group was 7%， hand type with stainless steel K file prepared root canal filling group was 37%， the difference was statistically significant（P
【Key words】 BLX machine with nickel-titanium instrument； Hand with stainless steel K file； Root canal treatment during emergency； Root canal preparation
First-author’s address：The People’s Hospital of Zunyi County，Zunyi 563199，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.003
根管治疗术（Root canal therapy，RCT）是治疗牙髓病及根尖周病最有效的方法[1]。传统的根管治疗操作复杂，疗程较长，患者需多次复诊，治疗过程中可因治疗时机选择不当、根管预备时器械超出根尖孔等，而出现根管治疗期间急症（Endodontic interappointment emergencies，EIAE）发生，给患者带来痛苦。如何既能缩短根管治疗疗程，又可减少或避免根管治疗期间急症的发生，一直是牙体牙髓科临床医生追求的目标，也是研究的热点[2]。传统根管治疗方法中，常会采用根管治疗一次法，即根管预备、根管消毒、根管充填一次完成，缩短了疗程，减少了患者的就诊次数，远期疗效肯定，但适应证严格，临床操作要求高，术后疼痛反应大，EIAE发生率较高，其临床应用受到一定限制[3]。随着根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械、根管预备方法、根管充填材料和充填方法不断进步和提高，现代根管治疗术广泛应用于临床，其基本步骤为根管清理、根管成形和根管充填，强调的是根管的清理和成形，而不强调消毒的必要性，对于活髓牙不强调封药消毒，即可充填；对于感染的根管才强调根管消毒的必要性，鼓励做到高质量的清创，在有效控制管内感染的前提下一次完成根管治疗。本文在临床上通过现代根管治疗方法，采用非ISO标准的BLX机用镍钛根管成形器械与手用不锈钢K锉进行根管预备，一次法完成根管治疗术，观察比较根管治疗期间急症（EIAE）发生情况及疼痛反应程度、分析根管治疗期间急症发生的影响因素及预防措施，为在现代根管治疗理论指导下，推广一次法根管治疗的临床应用提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择来自2013年12月-2014年11月到本科门诊就诊需行根管治疗的患者200例，其中男94例、女106例，年龄14～93岁，8例14～20岁、15例21～30岁、23例31～40岁、51例41～50岁、
46例51～60岁、35例61～70岁、18例71～80岁、3例81～90岁、1例91～100岁。共209颗患牙，每组100病例，两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）临床检查和X线检查诊断符合牙髓炎或根尖周炎，需行根管治疗的患牙；（2）根尖孔完全形成的患牙；（3）X线检查无牙根外吸收及根折；（4）患者知情同意，愿配合治疗。排除标准：（1）严重全身性或系统性疾病患者；（2）伴有重度牙周疾患；（3）根管钙化不通的患者；（4）张口受限患者。
1.2 材料和仪器 BLX机用镍钛器械（B&L Biotech，韩国）、马达、手用不锈钢K锉、高速涡轮手机、球钻、金刚砂车针、无柄拔髓针、根管长度测量仪、葡萄糖酸氯己定漱口液、根管充填剂、牙胶尖、侧压充填器、螺旋型糊剂输送器、氧化锌、丁香油、多聚甲醛牙髓失活剂、EDTA剂。
1.3 方法 选取临床病例诊断为牙髓炎或根尖周炎的患者200例，根据患者选择根管预备方法不同，分为机用BLX镍钛器械根管预备和手用不锈钢K型锉根管预备两个组，每组为100例。两组术前患牙均拍摄X线片；牙髓炎患者经开髓引流，封牙髓失活剂10 d使牙髓失活；根尖周炎患者经开髓引流1周左右，待炎症自然缓解无明显叩痛；均常规拔髓，EDTA根管，葡萄糖酸氯己定漱口液作根管冲洗，以10#或15#手用不锈钢K锉探查并疏通每个根管通道，使用根管测量仪结合X线片确定根管工作长度[4-6]。BLX机用镍钛器械使用冠向下预备方法进行根管预备，具体方法：用细直径金刚砂车针敞口根管口，选择马达转速500 RPM、扭矩1.4N cm，第1步使用BLX15#根管锉蘸EDTA剂后以旋转的方式插入根管，但不是一次直接到达工作长度，而是大概将根管分为根管冠部、根管中上部、根管中下部和根尖部四个部位，每个部位均来回提拉4次并及时清理锉螺纹间的碎屑，反复操作这个过程直到将根管预备到工作长度（可用20#不锈钢K锉插入根管内确认），并用葡萄糖酸氯己定漱口液冲洗预备后的根管，第2及第3步为依次使用BLX25#和35#根管锉按第1步操作方法依次预备完成一个根管；手用不锈钢K锉常规法进行根管预备，在根管预备过程中每次更换器械前后均使用葡萄糖酸氯己定漱口液作根管冲洗，直至预备到30号根管锉。两组均采用隔湿、根管内使用空针负压抽吸干燥，螺旋型糊剂输送器将根管糊剂导入根管内，将按工作长度做好标记的大锥度牙胶尖插入根管到标记位置，拍摄术中X线片，确定主尖达到根管工作长度后，用根管侧压充填器侧压法插入副细牙胶尖严密充填根管，氧化锌丁香油暂封观察1～2周[7]。进行电话随访，并记录根管预备充填后疼痛发生情况，嘱咐患者若有疼痛或肿胀发生及时复诊，根据症状给以相应对症处理，若无不适则行永久充填或冠修复，以上治疗步骤为同一临床医师完成[8]。
1.4 效果评价 （1）EIEA判定标准，根据MohdSuLong提出的标准：无疼痛或仅有轻度疼痛不适无需急诊处理为无急性发作；发生疼痛仅需药物治疗、降低咬合等就能缓解者为轻度；疼痛严重或伴有局部肿胀甚至急性蜂窝织炎为重度。（2）疼痛分级判断标准，根据MohdSuLong提出的标准进行疼痛分级：0级：无痛；I级：轻度疼痛不适，无需急诊处理；Ⅱ级：发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合就能缓解；Ⅲ级：疼痛严重或伴有局部肿胀。
1.5 统计学处理 使用统计学软件PEMS 3.1进行处理，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组根管治疗期间急症（EIAE）发生率比较 机用BLX镍钛器械根管预备组EIAE为7例（7%）低于手用不锈钢K型锉根管预备组37例（%），两组比较差异具有统计学意义（P
2.2 两组根管治疗期间疼痛反应程度比较 根管治疗期间，机用BLX镍钛器械根管预备组与手用不锈钢K型锉根管预备组在疼痛分级方面比较差异有统计学意义（P
2.3 典型病例
患者：某某，女，50岁，公务员。
主诉：左上后牙自发性疼痛1周，加重1 d。
现病史：患者1周前自觉左上后牙疼痛，自服消炎药后缓解，未治疗，1天前疼痛加剧且持续不能缓解而就诊。
既往史：既往体健，否认药物过敏史。
检查：26近中边缘嵴及面见裂沟样缺损，有食物残渣滞留，无冷刺激疼痛，无明显松动，但叩痛明显，颊侧牙龈红肿，探破牙龈有脓液流出。X线片提示26根尖炎。
诊断：26急性化脓性根尖炎（牙隐裂）。
治疗过程：（1）26开髓，探髓腔见牙髓坏死，降，置棉球引流，嘱患者1周后复诊，若疼痛不适随诊。（2）患者1周后复诊，诉左上后牙疼痛消失，仅颊侧牙龈轻压痛，检查26叩诊无明显疼痛，颊侧牙龈红肿减轻，但瘘口存在，轻挤压牙龈瘘口周有少许脓液流出。遂常规拔髓，EDTA根管，葡萄糖酸氯己定漱口液作根管冲洗，以15#手用不锈钢K锉探查并疏通3个根管通道，使用根管测量仪测定3个根管工作长度均为17 mm（3个根管口位置几乎在1条直线上），使用BLX机用镍钛器械冠向下预备方法进行根管预备，用细直径金刚砂车针敞口根管口，选择马达转速500 RPM、扭矩1.4N cm，第1步使用BLX15#根管锉蘸EDTA剂后以旋转的方式插入腭根根管，但不是一次直接到达工作长度，而是大概将根管分为根管冠部、根管中上部、根管中下部和根尖部四个部位，每个部位均来回提拉4次并及时清理锉螺纹间的碎屑，反复操作这个过程直到将根管预备到工作长度17 mm，并用葡萄糖酸氯己定漱口液冲洗预备后的根管，第2及第3步为依次使用BLX25#和35#根管锉按第1步操作方法依次预备完成腭根根管，再按同样的方法依次预备完成近中颊根及远中颊根到17 mm，隔湿干燥，用螺旋型糊剂输送器将根管糊剂导入三个根管内，将按工作长度做好标记17 mm的大锥度牙胶尖插入根管到标记位置，拍摄术中X线片，确定主尖达到根管工作长度后，用根管侧压充填器侧压法插入副细牙胶尖严密充填3个根管，氧化锌丁香油暂封观察1周[9]。（3）电话联系随访，诉根管预备充填后无疼痛不适现象，1周后复诊检查见牙龈无红肿、瘘口愈合，遂行26牙体预备，制取印模行冠修复以防牙冠折裂缺损，见图1～8。
3 讨论
根管治疗术是牙髓病和根尖周病治疗的基本方法和最佳选择，疗效肯定，临床成功率可达95%以上，是目前保存患牙的最好治疗方法。按照常规治疗方法，患者往往需要多次复诊、疗程长、患者多次往返医院，既增加了医师的工作量又加重了患者的经济负担；同时又由于根管系统复杂多样、根管器械设备不足、以及临床医师的操作水平等方面的因素，在整个根管治疗过程中（包括根管治疗期间及根管充填后）患者常会出现患牙不同程度的咬合疼痛、自发痛、牙齿松动、牙龈肿胀及经久不愈的窦道等根管治疗并发症。一次性根管治疗术是将根管预备、根管消毒、根管充填在一次治疗内完成，缩短了疗程，减少患者的就诊次数[10]。根管治疗术的成功与否很大程度上取决于根管预备的质量，根管预备也是根管治疗期间疼痛反应的主要环节，规范有效的根管预备、严密的根管充填是治疗成功的关键步骤，而成形能力良好的器械配合成熟的预备技术是根管预备成功的两个必要条件[11]。
本文结果显示根管治疗期间急症（EIAE）发生率比较，机用BLX镍钛器械根管预备组为7%低于手用不锈钢K型锉根管预备组37%，EIAE发生率比较差异具有统计学意义（P
（1）根管预备方法：BLX机用镍钛器械使用冠向下预备方法进行根管预备，预备每个部位均来回提拉4次并不间断清理锉螺纹间碎屑，根管预备锥度大，利于冲洗液进入根管，减少了感染碎屑被推出根尖孔或在根尖区堆积堵塞。手用不锈钢K锉采用常规逐步后退法进行根管预备，在预备过程中是先使用小号器械对根尖段进行预备，器械易超出根尖孔，冠部未进行充分预备，根管预备锥度小，冲洗效果差，且反复使用同一器械以提拉方式扩大根管，这种“活塞”效应易造成碎屑在根尖区堆积或被推出根尖孔。
（2）根管清创、成形能力：BLX镍钛机用器械基本套装包括：15#、25#及35#共3支机扩锉，有3个不同的尖端和锥度：15#（0.06锥度），25#（0.06锥度）和35#（0.04锥度）。BLX镍钛机用器械具有以下特点：①超强的柔韧性，即使再复杂的根管中也能自如的工作，可以减少根管预备过程中肩台形成和根管偏移，维持根管原有走向，有效控制根管工作长度；②尖利的三角形横截面设计，实现了不用力压也能轻松快速切削根管，大大缩短了锉在根管内的工作时间；③断面的空间大，容易彻底清除根管内的堵塞物，提高了操作者控制器械对根管的清创、成形能力；④经过抛光处理的锉表面，有优秀的抗氧化性能，加强了消毒、灭菌的效果；⑤光滑的表面设计，能减少牙齿微裂，不卡根管，对初学者通俗易懂，使用起来得心应手，能增强根管治疗的信心[12]。
手用不锈钢K锉是临床常用的根管预备器械，有较强的根管切削能力，在根管预备过程中易将弯曲根管拉直，可致根管工作长度变短超扩出现疼痛；横截面几乎为圆形，与根管壁接触面积较大，不利于碎屑的冠向清除；尖部呈棱锥形，也有切割功能。由于器械本身特点及运动方式，易造成根管偏移、穿孔、台阶等并发症，严重影响根管治疗质量。
BLX镍钛机用器械操作使用注意事项 机用根管预备镍钛器械切削效率高、操作时间短、成形效果好，尤其在弯曲根管预备中也能取得满意的成形和清理效果，减少感染机会，但在临床操作过程中会出现镍钛器械的折断，主要表现在转动过程中突然折断和刚放入根管中开始转动即折断[13-14]。应采取以下措施预防：（1）做好医患者沟通工作，在治疗操作前向患者介绍治疗方法和操作步骤，消除患者紧张情绪，使患者以放松的心情配合治疗[15]。（2）BLX镍钛机用器械选择马达转速500 RPM、扭矩1.4N cm，蘸EDTA剂后以旋转的方式插入根管，每个部位来回提拉4次并及时清理锉螺纹间的碎屑，反复操作此过程直到将根管预备到工作长度，但操作前必须将根管用15#不锈钢K锉探查并疏通每个根管通道，使用根管测量仪结合X线片准确测定根管工作长度。（3）规范使用，预备根管时要以旋转的方式插入根管，采用啄击动作，不要加压，如遇阻力则回退，小幅度提拉，不要在同一根管内连续转动太长时间；预备弯曲根管时中途不能停顿，动作应连续，以保证应力均匀分布；预备根尖1/3段时不能用力推进，应轻轻的上下提插，避免器械停留在一点上转动[14]。
综上所述，BLX镍钛机用器械进行根管预备充填后，根管治疗期间急症（EIAE）发生率及疼痛反应程度明显低于手用不锈钢K锉。BLX镍钛机用器械是一种非ISO标准的机用镍钛根管成形器械，具有超强的柔韧性、容易清除根管内的碎屑，对根管壁有较强的清创、成形能力，以便于根管冲洗液的冲洗，操作时间短，减少了感染机会[16]。较好的根管成形效果同时以利于牙胶的致密充填，为一次法完成根管治疗术提供了可靠的理论依据，BLX镍钛机用器械在根管清创、成形方面使用更起来简单、快速、高效，可减少患者复诊次数，缩短疗程，同时提高根管充填质量，值得临床推广使用
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篇8
【关键词】 Protaper牙胶尖； Protaper机用锉； 根管充填
中图分类号 R781.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0127-02
根管充填是根管治疗术的最后一个步骤，糊剂辅助牙胶尖严密充填已预备的根管是根管治疗的关键。现代根管治疗中，随着大锥度镍钛机用治疗锉在临床中的使用，使得根管预备快速高效的清除感染物质，并按照牙根的锥度预备成形，利于根管充填。
最近几年，与根管器械外形相近的大锥度牙胶尖出现，不仅在根尖有较好的适合，而且为三维封闭提供了先决条件[1]。Protaper牙胶尖充填根管，与Protaper机用精修锉F1、F2、F3预备的根管锥度相匹配，达到一根牙胶尖就可充填一根管，可节省充填时间，让医生快速、精确、高效的完成根管充填。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3-8月于曲靖市第三人民医院口腔科门诊就诊牙髓炎、牙根尖周炎患者89例，所选病例均为根尖孔发育完成、根管通畅适合做根管治疗，患者年龄18～75岁，患牙119颗235个根管，牙位分布见表1。
表1 89例患者牙位分布情况
牙位 牙数（牙） 根管数（个）
前牙 25 25
前磨牙 42 59
磨牙 52 151
1.2 器械设备
X-SMART根管马达、PropexⅡ代根管测量仪、Protaper专用牙胶尖、Protaper机用锉、C+锉、格兰凝胶、AH-Plus根充糊剂、SureFil后牙树脂（以上均为Densply Maillefer产品），MSD-Ⅲ型X牙片机（福建梅生）。
1.3 根管预备方法
1.3.1 确定根管工作长度和初锉 牙髓失活、牙根周尖症状缓解后，去净根髓，PropexⅡ代根管长度测量仪确定根管工作长度，因根测仪受根管残髓和根尖孔大小及解剖、唾液电解质的影响，应结合X线法。临床治疗中准确确定初锉非常重要，具体操作如下：在确定了管根管长度以后，用比根管通畅锉（C+锉 8#）大的（C+锉10#、15#）逐号插入根管内，寻找那根具能达到工作长度又有锉尖紧缩感的器械定位初锉。初锉定为C+锉8#、10#、15# Protaper机用锉预备至对应的F1、F2、F3。
1.3.2 根管预备 严格按照马达设置的参数设定每根锉的扭矩、转速，采用冠向下预备技术。成形锉S1、SX分别达到根管冠方2/3的预备，成形根管口，淌开根管上部。成形锉S1、S2均达到工作长度预备，完成根管冠1/3及中1/3预备。最后完成精修锉F1、F2、F3的根尖区预备，完成锉的选择依据初尖锉的大小而定，初尖C+锉8#，用F1预备，初尖C+锉10#，用F2预备，初尖C+锉15#，用F3预备，根管预备过程中，锉针遇到阻力需退出，如在预备过程中遇到锉针被卡死时应利用马达的自动反转功能退出锉针，在C+锉疏通根管后再行机用锉预备。每个锉使用前蘸适量的格兰凝胶导入根管再预备，必须做到疏通、、预备、冲洗交替进行。
1.4 根管充填
根管消毒封药1周后，若无症状、根管封药干燥无异味即可进行根管充填。手用根管药物输送针向根管导入AH-Plus根管糊剂，根据根管测量长度确定需充填的牙胶尖长度，根据精修完成锉的型号选择对应的Protaper专用牙胶尖F1、F2、F3。牙胶尖消毒后蘸适量的根管糊剂充填根管，有柄侧压充填器侧压牙胶尖，若有间隙再插入辅尖，距根管口上方1 mm处切断牙胶尖，粘固粉充填器酒精灯加热后垂直填压牙胶尖完成管口段的严密充填，去除髓腔内多余的根管糊剂，粘固粉垫底，SureFil后牙树脂充填。
分别记录每根管预备所需时间、每根管充填所需时间。术后拍X线片、术后1年复诊评价治疗效果。
1.5 疗效评定标准
根据现代根管治疗学史俊南对根管治疗的疗效评定标准（成功、有效视为成功，无变化、无效视为失败），计算1年后牙数总成功率。充填术后X线片观察：根管充填物锥度顺畅，无台阶，充填物与根管壁无暗影，填充严密，充填后患者的反应及主观症状，计算根管数的成功率。
2 结果
预备每个根管平均时间3.93 min，充填每个根管平均时间2.36 min。器械折断1根管，超填2根管，超填及器械根尖部位折断无法取出改用其他治疗方法视为失败，术后评定根管充填成功率为98.72%（232/235）。充填1周后复诊询问患者在1周内的反应：8颗患牙充填后1～2 d咀嚼不适，1周后无反应。1年后临床治疗成功率96.64%（115/119）。
3 讨论
3.1 Protaper机用锉的预备效果
Protaper机用锉包括三根“成形锉”（S1、SX、S2）和三根“完成锉”（F1、F2、F3），由Clifford Ruddle、John West等医生共同设计、研发[2]。Protaper是一种镍钛具有多种锥度变化的刃部设计的器械，由此获得良好的弹性、安全性和定点切割性能，使在后牙弯曲根管的预备中起得了卓越的成形效果[3]。Protaper是一种增大锥度设计的镍钛锉，完成精修锉F1、F2、F3的尖端直径分别是0.20、0.25、0.30 mm，尖部从D0到D3之间的锥度分别是0.07、0.08、0.09，预备后的根管锥度较大，有利于根管冲洗液进入根管深处，提高冲洗效果。自锉尖开始逐步变化的刃部螺纹角度和除屑槽宽度，可是器械切削下的牙本质碎屑由锉带出根管外，从而减少感染物质被推到根尖孔外，引起根尖急症的发生[4]。Protaper器械柔韧性极佳，具有超弹性和记忆性，其尖端设计平滑且具有部分切削力的引导尖，增强切削效率的同时，使器械能沿着根管的形态前进而不伤害根管壁，可显著减少根管偏移，降低了侧穿和形成台阶的可能性[5]。
3.2 Protaper牙胶尖与成形根管的匹配性
早在1984年，Ingel等人通过大量的观察统计得出约58%的根管治疗失败是根管充填不严密[6]。完善的根管治充填应具有持续的杀菌效果，封闭所有微生物能存在、繁殖的空间。
Protaper专用牙胶尖根尖直径及锥度均按照相对应的Protaper锉设计，与成形根管的匹配性较好，充填严密，基本一根牙胶尖即可完成一根管的充填，提高工作效率，并且充填锥度流畅，提高了临床治疗效果。并且Protaper专用牙胶尖在根管口上方1 mm处切断后，用加热的粘固粉充填器垂直填压，类似于热牙胶充填术，完成根管上1/3的严密充填，Protaper专用牙胶尖具有优良的加热后软化的性能。大锥度牙胶尖在充填与之匹配的根管时，可以明显减少根管内的死腔，结合热垂直加压法可以使根管内的糊剂进入侧副根管，达到三维饱满[7]。
AH-Plus具有良好的流动性，完全固化后不易被体液溶解，对于根管充填牙胶尖的一种补偿封闭，在临床中起的了较好的效果，证实了Protaper牙胶尖和AH-Plus糊剂充填Protaper机用锉成形根管的优势。
3.3 格兰凝胶的运用
根管疏通和预备过程中使用格兰凝胶，有利于根管，根管器械容易进入根管内，特别是C+锉配合格兰凝胶对钙化堵塞的根管疏通有优势。格兰凝胶是一种根管治疗用的剂和螯合剂，能对钙化根管有效脱钙，软化根管壁，对根管有效的清洁和消毒，可有效去除或减少根管壁的碎屑和沾污层，达到化学预备与机械预备相结合，同时大量3% H2O2、生理盐水的交替冲洗，可溶解根管内的有机与无机物。格兰凝胶具有良好的抗菌性能和性能，在体外比较2% CHX凝胶与次氯酸钠溶液对粪肠球菌的杀灭作用，与5.25%次氯酸钠溶液作用相当[8]。与根管的预备成形一样，根管的清理也对根管的治疗成功起到重要的作用。
3.4 关于器械的折断和超出根尖孔预备
机用Protaper镍钛治疗锉，在设订的转速和扭矩下工作，比手用锉容易疲劳，器械容易折断，所以应严格按照厂家规定的使用次数，并且严格掌握操作技巧，特别是在达到根管长度完成锉F1、F2、F3的预备，应在根管疏通无明显阻力的条件下预备。由于机用Protaper镍钛锉切削率较高，应控制在根管工作长度内预备，工作长度是根管预备和充填的操作长度范围。美国牙髓病学会（American Association of Endodontists，AAE）关于工作长度的定义是从冠部参照到预备和充填的终止点的距离[9]。对于根尖孔比较粗大的根管，预备锉尖端很容易超出根据孔预备，Protaper专用牙尖充填根管时根管口段垂直填压，容易超填导致治疗失败。
Protaper是一种新型的机用镍钛器械，切削刃部的锥度是多样，逐步增加的锥度，能有效改善器械的弹性，并容许器械选择地切割根管的适当部位[10]。
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篇9
[关键词] 根管充填；磨牙；冷侧方加压；主牙胶尖
[中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0015-03
大锥度镍钛根管预备系统及与之相匹配的大锥度牙胶尖的使用大大提高了临床工作效率，目前关于使用大锥度牙胶尖充填根管疗效的研究多为体外实验[1-5]，大锥度牙胶尖充填牙根尤其是用其充填复杂的磨牙根管系统的临床研究较少[6]。为探讨0.06锥度和0.02锥度主牙胶尖充填镍钛预备的磨牙根管的临床疗效，2008年10月―2011年12月，该研究通过与标准锥度牙胶尖根充病例疗效的比较，分析大锥度牙胶尖冷侧方加压法充填磨牙根管的疗效及可行性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院就诊的患者中，选择年龄在18～50岁诊断为牙髓炎或根尖周炎的上下颌磨牙共245颗，按照就诊顺序随机分为0.06锥度牙胶尖根充组（A组）和0.02锥度牙胶尖根充组（B组），1年复诊时有16颗牙失访，失访率为6.5%，最终共229颗纳入研究，A组107颗，B组122颗，其中男97例，女101例。要求患牙牙根发育完全，根管通畅，无根折或牙根吸收，排除有大面积的根尖周病变及难治性根尖周炎的患牙，患者无严重的系统性疾病或全身性疾病。
1.2 资料与器械
Cortisomal根充糊剂（主要成分为强的松龙醋酸盐、多聚甲醛、氧化锌等）；牙胶尖（0.02和0.06锥度）；ProTaper机用旋转镍钛系统（终锉为0.06锥度）；Root ZX根管长度测量仪；EDTA凝胶（主要成分为EDTA）。
1.3 治疗方法
所有患牙均采用ProTaper机用锉冠向下法预备根管。操作步骤：常规拍摄术前片，裂钻开髓，清理髓腔；10号K锉探查根管；S1，Sx敞开根管冠2/3；然后用Root ZX根管长度测量仪测量根管长度，并插诊断丝拍摄X线片进行确定；S1，S2依次到达工作长度，进行根尖预备；完成锉（0.06锥度）完成根管预备，细小弯曲根管一般预备至F1，粗大或较直根管一般预备至F2或F3。预备中均以EDTA凝胶根管，每退出一次器械均以充足的3%双氧水和生理盐水交替冲洗。干燥根管后按照分组用0.02锥度或0.06锥度主牙胶尖试尖，保证主尖放入根管工作长度后在根尖区有一定的紧缩感，即拔出主尖时有一定的阻力，随后以螺旋充填器向根管内导入Cortisomal根充糊剂，同时主尖涂被适量糊剂，置入根管至工作长度，冷侧压，视情况放或不放0.02锥度辅尖至根管完全充满，记录患牙根充时间并拍摄术后即刻X线片，嘱患者1年复诊，拍摄术后1年X线片。所用治疗均由一位熟练掌握根管治疗技术及ProTaper镍钛根管治疗系统的医师独立操作。
1.4 实验方法
拍摄每颗牙术后即刻和术后1年X线片，记录每颗牙根管充填时间，分析：①比较两组术后即刻根充质量差异；②比较两组根充时间差异；③比较两组术后1年治疗成功率。
1.4.1 根管充填质量评价 X线标准需同时判断根充长度和根充的严密程度。根充长度判定标准：恰填，即根管充填材料距根尖
1.4.2 根管充填时间 以3根管做为磨牙的标准根管数，治疗时记录每颗牙根充所用时间，用该时间除以牙根数并乘以3做为该牙的根管充填时间。
1.4.3 磨牙治疗效果评价 根管治疗临床效果分为痊愈、有效、和无效，以根管治疗效果最差的根评价每颗磨牙。痊愈：临床无明显不适，术前和术后1年根尖周组织健康，表现为牙周膜及牙周骨质结构正常；或者术前存在根尖周病变，表现为根尖存在不同程度的透射区，术后1年根尖周组织恢复正常。有效：临床无明显不适，术前存在根尖病变，术后根尖病变范围缩小。无效：术前存在或不存根尖周病变，术后1年根尖周病变无变化或变大，患牙或有不适。
1.5 统计方法
使用SPSS20.0软件处理数据，术后即刻根充质量及术后1年成功率的比较使用χ2检验，根充时间的比较采用t检验。
2 结果
实验中发现A组充填时因主牙胶尖锥度与镍钛预备后的根管锥度基本一致，充填时大部分牙根为单尖充填（如上颌磨牙的颊根和下颌磨牙的近中根），少部分粗大牙根为主牙胶尖辅以少量的副尖充填（如上颌磨牙的腭根和下颌磨牙的远中根）。B组因主牙胶尖锥度明显小于根管预备锥度，所以每个牙根牙胶尖用量均较多。
术后即刻两组根充良好和根充不良的比例相近且经统计学检验后差异无统计学意义，该结果提示这两种不同锥度的牙胶尖对两组根充质量无明显影响（表1）。根充质量对患牙的治疗效果有重要影响，1年复查时两组患牙治疗效果表现为：多数痊愈，少部分有效，很少一部分治疗无效，患牙治疗后痊愈或有效均被认为治疗成功，结果显示两组治疗成功率均较高也较接近且差异有统计学意义（表2），直观表现了两种充填方法对根管治疗的远期疗效影响无差异。但A组即0.06锥度牙胶尖组的充填时间明显短于B组差异有统计学意义，提示A组采用的充填方法用时更短、临床工作效率更高（表3）。
3 讨论
根管充填是根管治疗的最后步骤也是非常重要的一个步骤，其目的是严密封闭根管系统，消灭死腔，预防细菌的再感染。0.06锥度和0.02锥度牙胶尖都是目前临床使用的牙胶尖，两者材质相同，主要的差异就是锥度不同，0.06锥度牙胶尖是随着大锥度镍钛根管预备器械的使用而逐渐被应用的，因其与镍钛器械预备后的根管锥度一致，理想情况下大锥度牙胶尖可以在牙根的各个阶段与根管形态相吻合，保证了充填的均匀一致，并可在根管内壁形成一薄层糊剂，因此在临床上逐渐被更多的医师接受和使用。而标准锥度牙胶尖使用历史悠久且仍在临床上广泛应用，治疗效果也很肯定，是一种很好的对比参照方法。
根充良好具体在临床操作中主要表现为根管长度的恰填、根管各个部分尤其是复杂的根尖区严密的三维充填，这可以通过高质量的X线片呈现，而体内研究的优势就是结果直观，好与不好都能直接评价出来，尤其是远期疗效更有意义，因此根充质量、治疗远期成功率就成为有效的评价指标。X线片可以客观展示出根充的形态、长度、致密性等多个方面的特征，虽然用一个二维图像来分析三维的牙根存在很多缺点和不足，但X线片做为临床唯一最常用且无创的评价手段，还是以其客观性和实用性得到了绝大多数临床医师的认可。该实验通过临床X线片的评价发现采用大锥度牙胶尖充填镍钛器械预备出来的同样锥度根管的根充良好比例与采用标准锥度牙胶尖相近且无显著性差异，提示两组的根充质量并无显著差异，但体外研究证明两者根管充填内容还是有部分差异的：Rodrigues A[1]等以下颌磨牙近中根管为研究对象，经Protaper镍钛系统预备后分别采用单个与根管锥度和直径相吻合的大锥度牙胶尖充填和多个标准锥度的牙胶尖侧方加压充填，通过比较两组根管不同部位牙胶团块所占百分比发现在单尖充填技术组根尖区牙胶百分比显著高于多牙胶尖侧方加压充填技术组，而在根颈和根中1/3区两种方法牙胶百分比并无明显差异。而Sch fer E[2]等的研究略有不同，其同时比较研究了大锥度牙胶尖单尖充填、大锥度牙胶尖侧压充填和标准准度牙胶尖侧方加压充填，分别记录各组牙根不同截面上牙胶百分比、糊剂百分比和空隙百分比。结果各组空隙百分比在牙根各个截面上都无明显差异，但后两组较第一组有更高的牙胶百分比，而后两组之间牙胶百分比无显著差异。牙胶尖与根充糊剂具有同样的X线阻射性，根充糊剂补充了牙胶尖与牙胶尖、牙胶尖与牙根内壁的少量空隙，从而在X线上显现不出这种差异。虽然根管充填的理想目标是将最大量的牙胶尖通过流通性糊剂的作用充填到根管系统中[4]，但这种差异对根尖封闭能力的影响并无定论：赵文华[3]以后牙弯曲根管为研究对象，通过体外实验比较了0.02、0.04和0.06锥度的主牙胶尖对弯曲根管的根尖封闭能力的影响，证实短期内这三种锥度的主牙胶尖对弯曲根管均有良好根尖封闭能力。王戎机[4]等研究了不同锥度牙胶尖冷侧方加压对根尖封闭性能的影响，以细窄的根管经逐步预备最终形成较为规则的0.06锥度圆形根管为研究对象，结果表明大锥度牙胶尖能获得良好的根尖封闭效果。复杂的根尖区是细菌及其毒素进入根管的通道[5]，根尖封闭能力直接影响根管治疗的成功率[4]。该实验临床追踪观察1年证实大锥度牙胶尖根充镍钛器械预备的同锥度磨牙根管能达到较高的成功率（93.5%），与标准锥度牙胶尖的根充效果比较，差异无统计学意义，直观的呈现出两种不同锥度牙胶尖根充磨牙的远期疗效无明显差别，侧面证明了在本实验中这两种不同锥度牙胶尖根充后的根尖封闭能力无显著差异。但采用0.06锥度牙胶尖根充时间明显短于0.02锥度牙胶尖。这与周霞[6]等的临床试验结果不谋而合，周霞等比较0.02锥度与0.06锥度牙胶尖在充填同一锥度根管时临床疗效的差异，结果证明两种锥度牙胶尖充填根管在临床疗效上差异无统计学意义，但0.06锥度牙胶尖充填根管时间短，操作简便。0.06锥度牙胶充填根管比0.02锥度牙胶所需副牙胶尖少是充填效率高的主要原因。
这些学者的研究表明大锥度牙胶尖与标准锥度牙胶尖一样对充填复杂的磨牙根管系统具有临床可行性及良好的根充质量，但采用大椎度牙胶尖根充可明显缩短治疗时间，因此采用大锥度牙胶尖充填镍钛预备的磨牙根管能缩短患者的等待时间、减轻医生和患者的疲劳程度、提高工作效率，对像该院这样有很大门诊压力的医院有重要的临床应用价值。
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篇10
【关键词】根管治疗术；一次法适应症
根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的主要治疗手段，其核心是彻底清除感染源[1]。传统的根管治疗方法存在复诊次数多，疗程长的问题。在根管治疗过程中，根管消毒虽有一定的消毒作用，而根管充填也不仅仅是机械堵塞，仍有持续的消毒作用，更重要的是病变的愈合。根管治疗一次法是将根管预备、根管消毒、根管充填三步骤一次性完成的一种根管治疗法，其优点是省时省力，减少患者的就诊次数，防止患者因疗程长而中断治疗，进而丧失患牙，所以开展一次法有一定意义[2]。作者自2007年以来采用一次法治疗患者312例，随诊2年，疗效满意，报道如下：
1临床资料
1.1病例选择无根尖症状及叩痛的根尖周病及牙髓病，以及镶复所需截冠的过长牙及重度磨耗牙。包括牙髓炎患者126例，牙髓坏死80例，慢性根尖周炎85例，过长牙及磨耗牙21例。慢性根尖周炎有窦道40例，无窦道者45例。其中前牙142，后牙170。
1.2治疗方法常规检查，拍片了解根管弯曲度及根尖周情况，开髓，若为活髓，则局麻下开髓拔髓，根管预备，用5.25%次氯酸钠及3%双氧水交替冲洗，根管预备的目的是彻底清除根管内的感染源，并为根管充填创造良好的形状，即维持根管原有走向，形成冠方最大，根尖最小的连续锥度形态。用根管长度测量仪和X摄片确定根管长度。隔湿患牙，干燥根管，用根管糊剂加牙胶尖严密充填根管，然后拍X光片，根充严密且到位后行永久充填或牙冠修复。有研究证实根管充填时根管内有无细菌与预后无明显差异，而与根管充填程度密切相关[3]。
1.3疗效判断标准痊愈：术后无任何不适、牙齿牢固、功能良好，术后1-2年X片示原有根尖周病变已愈合或明显缩小。良好：术后患者轻中度不适，经口服抗生素，不适症状于7天内消失，其余各项观察标准同痊愈。失败：有明显自觉症状，有叩痛，有窦道，X片均显示根尖或根侧阴影未缩小甚至又扩大，或无任何不适，牙齿牢固，叩诊反应正常，咀嚼功能正常，但瘘管未闭合。
表1根管治疗
2结果
312病例痊愈301例。11例失败病例中有4例是遗漏根管造成，有3例是由副根管引起根侧病变，还有4例是由于根尖区病程较长、破坏较大，经观察三月后瘘管未闭合，行根尖手术获得痊愈，总有效率96.5%，失败率3.5%。
3讨论
一次性根管治疗为根管预备、消毒及充填一次性完成。根管经彻底消毒后及时充填，不但隔绝了感染，而且可起到持续消毒的作用，同时避免了因消毒而致的化学性根尖周炎的发生。
在做治疗前一定要掌握并不是所有病例都适合做一次性根充，除急性尖周炎不宜先用根管治疗一次法外，对于化脓性牙髓炎，无窦道而有急性发作趋势的死髓牙，根管狭窄不畅，预备时间过长、难度大的患牙，均应选用二次法和多次法。
一次性根充用于前牙是可行且较为容易的，因前牙根管少且粗而直，但对磨牙来说，由于根管多且有的较为弯曲细小，所以行瘘管通过术时操作较为困难，因此操作前因充分扩大根管使之通畅，使用生理盐水先试探根管与瘘孔的通畅情况，若瘘孔闭锁不通畅时，勿用暴力将药液压入过多，以免引起炎症扩散或组织皮下气肿[4]。
根管治疗术一次法适用无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎、牙髓炎以及牙髓坏死病例一次完成根管的预备、消毒、充填, 缩短了疗程, 减少病人的复诊次数和时间, 也减少了医生的工作量，在操作过程中术者应熟悉髓腔解剖形态及变异，遵守操作规程，严格按照无菌操作技术，应尽量避免对根尖周组织的刺激，要保证一次性根充能获得成功，每一步操作都要认真进行，做到彻底清除感染源。总之，只要病例选择恰当、操作熟练，谨慎细致，一次法被实践证明是行之有效的治疗方法。随着治疗技术的不断进步, 相信一次法会逐渐取代多次法根管治疗术。
参考文献
［1］樊明文，牙体牙髓病学[M]，北京人民卫生出版社，2008：229。、
［2］樊明文，牙体牙髓病学[M]，北京人民卫生出版社，2000：270。、
［3］Peters IB ,Wesselink PR .Periapical healing of endodongtically treated teeth in one and two visits obturated in the presence or ahsence of detectable microorganisms[J].Int Endod J ,2002,35(8):660-667.