巴金的家范文

导语：如何才能写好一篇巴金的家，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

虽然环境的关系很大，但环境也是人造的，我们又何尝不可以改变环境？人无论如何应该跟环境奋斗，能够征服环境，就可以把幸福给自己争回来。

我不是奢侈家，不是命运和自然的爱子，我只是一个劳动者，我穿着自己的围裙，在自己的黑暗的工厂里，做自己的工作，我是青年，我不是畸人，我不是愚人，我要给自己把幸福争过来。

深深的脚迹疲倦地睡在那里，也不想动一动，直到新的脚来压在它们的身上，他们才发出一阵低微的叹声，被压碎成了奇怪的形状，于是在这一白无际的长街上，不再有清清楚楚的脚印了，在那里只有大的和小的黑洞。

（来源：文章屋网 ）

篇2

关键词：巴金;《激流三部曲》;中国传统家族文化

作为我国现代文学史中的重要作品，《家》、《春》、《秋》通过虚拟大家族的构建以及不同的人物形象为我们描绘出一幅盛大的时代场景。从其中主要人物高觉新、冯乐山以及克定的生活轨迹和经历事件中，可以得出我国传统家族文化的封建性、排他性特点。

一、巴金《激流三部曲》作品概述

（一）巴金《激流三部曲》的创作背景

巴金出生于1904年11月25日。自1925年从南京东南大学附中毕业之后，巴金于1927年年初赶赴法国。在枯燥的翻译工作中，巴金开始通过创作小说的方式发泄自己内心的苦闷。回国之后的1929年，巴金发表了他的第一部长篇小说，并于1931年创作出《激流三部曲》中影响力最大的――《家》。时期也是巴金创作欲望最强烈的时期，他分别与1938和1940年将《春》、《秋》出版发表[1]。

（二）巴金《激流三部曲》的思想意义

巴金《激流三部曲》的思想意义主要在于通过高氏大家族将封建家族内部的迫害、罪恶与腐败揭示出来，并结合对封建家族从兴盛走向灭亡过程的描述烘托的伟大性特征。

二、从巴金的《激流三部曲》看中国传统家族文化

通过巴金《家》、《春》、《秋》这三部以高家大家族为对象作品的阅读可以发现，其将中国传统家族文化的以下几种特点展现出来：

（一）中国传统家族文化的独特规定性特点

巴金的《家》、《春》、《秋》从空间和时间两方面将中国传统家族文化的独特规定性特点表现出来。就空间方面而言，巴金通过衡广性空间的应用体现中国传统家族文化。中国传统家族文化的兴盛引发了许多忽视生命的恶性问题，但这种文化在时期遭到了全面的打击。为了将中国传统家族文化的特征更加真实、完善地展现出来，巴金通过散射目光注意角度使得整个《激流三部曲》的作品在空间方面呈现出衡广性特征。就时间方面而言，巴金为了描述高氏家族在五四时期的灭亡，通过挖掘中国传统家族文化产生根源的方式，为我们描绘出一幅深刻隽永家族大戏。高氏家族中每一个人物，无论是代表传统家族文化的一方，还是代表被迫害的弱势群体一方，巴金对他们的经历和生活轨迹的分析使得传统大家庭的特点表露无疑[2]。

从《激流三部曲》情节的推动是伴随着整个高氏家族从兴盛到灭亡的变化进行的。最初，年轻时的高老太爷通过十年寒窗苦读成功中举，他利用做官得到的财产买地、做生意逐渐扩大自己的财产积累。随着时间的推移，拥有丰厚财产的高老太爷慢慢将自己的小家发展成一个雄踞一方，稳居当地高等地位的大家族。的兴起使得这个兴旺的大家族逐渐弱化，并最终消失在时代的浪潮中。高氏家族的发展轨迹与我国大多数的封建大家族的发展史相似，巴金通过这个代表性家族的描述，将那个年代特有的传统家族文化呈现在我们面前。

（二）中国传统家族文化的传承性、维护性特点

体现中国传统家族文化维护性特点的代表人物主要是《激流三部曲》中的克定和克安。高老太爷对克定和克安的培养是将他们作为整个家族文化的维护者开展的。高氏大家族通过正统封建思想教育，将这两个原本聪明伶俐、含蓄有教养的青年变成了两个充满无赖气息、荒无度的浪荡公子。这种教育方式最终使得二人也成为维护传统家族文化腐朽本质队伍中的一员[3]。

体现中国传统家族文化传承性特点的人物主要是作品中的高觉新。作为整个高氏大家族的长子，高觉新从未出生时就注定了其要担当其传承整个家族的重任。在高觉新成长的前期阶段，中国传统家族文化始终是他的成长氛围中的重要影响因素。对于高觉新而言，传统家族文化的影响已经根深蒂固，所以当兴起时，这个接受封建家族文化教育的青年受到了极大的冲击。一方面，新文化环境的形成使得他产生了一定的认可;另一方面，传统家族文化的铭刻式影响使得高觉新不愿意忘记他以往接受的教育。于是，这个不够勇敢的青年最终走向了一条“今朝有酒今朝醉”的折中道路[4]。

除了占据统治地位的男性形象之外，巴金还通过多个女性形象将中国传统家族文化的不同内容展现出来。以高氏家族中毫无地位、性格怯懦的梅和惠为例，巴金通过这些女性形象的生活经历将传统家族文化的变异内容真实地反映出来;而就在高氏家族中有一定地位的王氏和陈姨太而言，她们通过对比起地位低下人物的苛待体现出传统家族文化中的腐朽内容。

（三）中国传统家族文化的本质腐朽性特点

巴金的生活背景决定其对中国传统家族文化的了解更加深入。在青年时代，巴金在一个封建大家族中渡过了整整十九个年头。在这段时间中，巴金亲眼目睹了封建家族对生命吞噬的肆意性，也对那个年代传统家族文化的猖獗兴盛有更加直观的认识。这种生活经历使得巴金将该时期中封建大家庭的真实情况融入在《激流三部曲》的写作过程中，如淑贞落入井中之后被人从井中捞出来时的惨相;克定不顾自己母亲反对，执意将喜儿收房之后，其母亲沈氏发出的一声声无可奈何的痛苦干嚎;惠在他人逼迫下踏上花轿时发出的绝望惨叫……

巴金的这种描述方式更像是鲁迅评价悲剧的话：“悲剧就是把美好的东西，撕裂给人们看。”[5]中国传统家族文化的表现形式有很多种，巴金选择了最真实、最直观的一种描述方式。

以高氏家族中的鸣凤为例，这个人物的死因仅仅是因为高氏家族大家长――高老太爷的一句吩咐。当大家长下达这个命令之后，巴金通过鸣凤心理描写、动作描写以及语言描写的方式，从侧面反映出传统家族文化的腐朽本质――对生命的肆意迫害和逼迫。这种交杂着传统家族文化真实描写与巴金对传统家族文化憎恶之情的叙事方式，带给我们直观而强烈的震撼力。

从《家》、《春》、《秋》的细节描写中可以发现，巴金除了通过高氏大家族从兴盛走向灭亡过程的描述表达自己对传统家族文化的憎恶之外，还通过情感透射方式的应用为我们描绘出他对新家族文化的赞美和向往。以高觉慧的出走情节为例，巴金通过“这水，这可祝福的啊，它会把他从住了十八年的家带到未知的人群和城市中……他最后一次地把眼睛掉向后看，在轻轻地说了一声‘再见’之后，仍旧回过头去看永远向前流去没有一刻停留的绿水了”的融合心理描写和动作描写方式的应用[6]，从侧面烘托出自己对新家族文化的向往和赞美。巴金对新家族文化与传统家族文化所表达情感之间的反差使得我们对中国传统家族文化有了更加深入的了解。

三、结论

在巴金的《家》、《春》、《秋》这三部作品中，巴金通过整个高氏家族发展历程、腐朽内容代表人物、变异内容代表人物等因素的真实描述，将中国传统家族文化的本质和特征揭示出来。这种真实性描述方式的应用使得我们对传统家族文化形成了极为震撼的感知体验。

参考文献：

[1]李金涛.巴金《激流三部曲》对中国传统家族文化的表现艺术[J].湖北民族学院学报（社会科学版），1998，02：22-26.

[2]吴铁坚.二十世纪中国家族家庭小说中的奇葩[D].福建师范大学，2006.

[3]李萌萌.“弑父”与自断其根的文化批判[D].青岛大学，2010.

[4]张文龙.“祖―父―子”结构与封建家族制度的解体[D].郑州大学，2006.

篇3

【关键词】土石坝，除险加固，加筋土技术

中图分类号：S611文献标识码： A

一、前言

随着当今社会的不断发展和土石坝除险加固水平的不断提高，对土石坝除险加固中的加筋土技术的要求也不断提高。因此，积极采用科学的技术，不断完善土石坝除险加固中的加筋土技术就成为当前一项十分紧迫的问题。

二、土石坝的病险及特征

1、裂缝

裂缝可以说是土石坝病害中较为常见的现象，有的裂缝在坝体表面就可以看到，有的隐藏在坝体内部，裂缝宽窄长短深浅不一。裂缝有平行坝轴线的纵缝，也有垂直坝轴线的横缝，还有不规则的倾斜裂缝。无论什么性质的裂缝对土坝的正常使用都有不利影响，其中危害最大的是贯穿坝体的横向裂缝水平裂缝以及滑坡裂缝，它们直接影响坝体的稳定性。在进行大坝除险加固时，应对裂缝的范围位置长度宽度深度数量等参数进行详细的测定，以便确定其影响程度，从而采取确切的措施。

2、渗漏

渗漏一直以来都是危害土石坝安全的主要因素之一，按渗漏的部位可分为坝体渗漏、坝基渗漏、接触渗漏、绕坝渗漏；按渗漏性质可分为正常渗漏和异常渗漏；按渗漏现象可分为散浸和集中渗漏。对于因渗漏而引起的坝体破坏或渗漏量过大，且影响蓄水和造成土石坝整体或局部失稳的，称为异常渗漏，异常渗漏则是考核坝体病险程度的主要指标之一，若出现地面凸起坍塌或管涌现象则表现渗漏很严重，急需处理。

3、滑坡

土石坝滑坡的原因有很多，如坝坡太陡，坝体抗剪强度偏小，坝基土的抗剪强度不足，外界因素扰动(如地震、坝周围动荷载)等，而导致坝体局部或整体的滑动。实际上滑坡往往是多种原因综合产生的，所以当发现滑坡征兆后，应及时认真调查研究，分析滑坡产生的原因，并根据不同的情况，采取有效的方法及时处理。

4、护坡损坏

护坡是土石坝的重要组成部分，由于雨水波浪动植物以及设计不当施工质量和管理等因素的作用和影响，土坝坝坡大都存在不同程度的毁坏，严重的将威胁大坝的安全。护坡毁坏原因比较复杂，主要有坝体碾压不实护坡垫层设计与施工不合格块石偏小砌筑质量差设计不完善水流冲刷坝体不均匀沉陷块石风化变质等原因。因此，需要综性的分析护坡产生的问题。

5、输泄洪建筑物老化破坏

随着使用年限的增加，许多土石坝的输泄洪建筑物老化，甚至出现裂缝、断裂、露筋、漏水等现象，严重影响了这些建筑物的接体性和安全性。特别是遇到坝下埋管时，极易导致接触冲刷破坏；有时也存在溢流面和泄槽未衬砌或质量差冲蚀，无消能工或消能工不完善，基础淘刷等，以上情况均危及坝体安全。

6、防洪标准偏低

我国有很多土石坝的防洪标准低，达不到规范要求的洪水标准。水库的防洪标准低于颁布的防洪标准，坝高低于设计洪水位的要求。

三、小型水库土石坝出险原因及除险加固原则

1、小型水库土石坝出险的原因分析

因为大部分小型水库的建成时间比较早，当时因为某些原因，资金上比较缺乏，技术条件不过关，导致了大坝的质量相对较差，碾压的质量也达不到相关标准的要求。另外，砌石护坡工程的质量也差，背水坡和迎水坡的坡度设计也不太合理，缺土现象比较严重，而且大部分的水库由于自然条件的原因导致了局部地方的坍塌和凹坑，大坝的坡面也杂草丛生，没有可用的排水设施，防狼墙也处于严重破损的状态。以上所说的种种原因都是导致小型水库频繁出险的原因。1.2

2、加固除险的原则

土石坝是一种比较常见的坝型，但是这种坝型机理比较复杂，材料多样，而且基本上每一种加固出险的方法都有其自身的局限性，并没有通用的加固除险办法。因此，在对小型水库土石坝进行加固除险时，应对每一座水库做针对性的病害分析。从水库的病害情况、除险加固的要求、工程所需要的费用等各个方面进行综合的考虑。在对水库土石坝的加固除险方案进行选定时，应该根据水库的病害情况对多种方案进行反复的讨论和分析，挑选出一种经济上合理，技术上过关，并且能够满足水库加固要求的方案。

四、土石坝除险加固中的加筋土技术应用

1．土石坝的除险加固

（一）、对坝高、坝顶宽不达标的土石坝

对坝高不够，坝顶宽偏小的土石坝，要根据水库工程级别，重新进行水文计算，复核设计洪水，确定坝顶高程和坝顶宽。对于坝坡要按规范规定和坝坡稳定计算，确定坝的坡度及护坡结构。

（二）、关于溢洪道欠宽的问题

溢洪道欠宽的，要按校核洪水的最大泄洪流量，确定溢洪道宽度和最大过水深度，以此来确定溢洪道宽度；溢洪道未衬砌的，要进行衬砌，保证溢洪道安全泄洪，以保大坝的安全。放水斜涵（闸）管和平涵管漏水的，根据各水库工程的特点，采用相应的处理方案，进行防漏防渗加固，漏水严重的要重建。

（三）、土坝的防渗加固

土坝要进行坝体抗滑稳定分析复核，注意检查不均匀沉陷和裂缝出现；对于坝基渗漏大、坝体填土质量差的水库，要进行坝基防渗灌浆和坝体固结灌浆处理。

（四）、灌溉渠道防渗处理

主、支灌溉渠道一般应进行渠道防渗，以减少水量损失、提高渠道水利用系数、缩短放水时间及节约水量来确保灌区用水。目前灌溉渠道防渗可以通过政府、水管单位投资和灌区受益农户投工投劳来完成。

2、土坝裂疑的处理

裂缝对土坝危害较大，特别是贯穿坝本的横向裂缝和水平裂缝，以及滑坡裂缝。对非滑动性裂缝处理，多采用开挖回填的办法。如裂缝宽度不大，深度在1m以内，且已稳定，一般可用于细的沙壤土，从缝口灌入，在用竹条木棍捣实，重要的和比较重要的中小型水库最好挖槽到裂缝深度以下0.3m，然后回填夯实，处理工作可分段进行，同时注意新老土的结合。如裂缝较宽，裂深在5m之内，裂缝已停止发展，一般都应开挖后回填，开挖时采用梯形断面，或开挖成台阶形的坑槽，在回填时削去台阶，保持梯形断面，便于回填的土料和原坝体紧密结合。

3、土坝滑坡的处理

如坝基有软弱夹层，软粘土层或坝体填筑时选用土料不当，碾压不实，坝坡太陡或背水坡浸润线出溢点因排水失灵而提高，以及运行中的水位骤降和地震、暴雨等影响都可能引起滑坡。对以及发生滑坡的坝面，其处理原则主要是上不减载、下部压重。

坝基良好，滑坡出现在基础面以上的下游面，坡面局部坍滑，可以适当降低水库蓄水位，并采取导渗排水措施，待滑动部分的土料失水固结以后，在清除已松动的土体，然后用透水性强的土料自下而上修复，必要时可适当放缓坝坡或在坝脚用透水材料做撑台。由于坝基有淤泥夹层或湿陷性黄土层而引起的滑坡，可先在坝脚外一定距离，修筑一道抛石固脚的防滑齿墙，并适当高出地基面，然后再坝脚与齿墙间回填透水料或堆石，做成压重平台，平台与齿墙间应做好反滤层。

4、主体工程加固

（一）、溢洪道消能工程

溢洪道陡坡与砂、土质河道衔接的，宜采用底流消能，消力池的长度和深度按多种水力学公式计算，选择符合工程实际条件的较大值。消力池后的海漫砌护是重要工程，务必按要求做好。溢洪道陡坡段出口的河床为岩石或砂砾石覆盖层较浅的，采用挑流消能较好。鼻坎和反弧半径要经综合考虑后确定。要求挑流小、挑距远、鼻坎工程小，一般可采用小半径、大挑角我。有的山区水库，溢洪道工区地形复杂，流程长，给消能和护砌带来困难。对此，要因地制宜采用多级跌水消能，效果较好。

（二）、输水涵洞的改建与维修

浆砌石是一种不均匀的透水砌体，若涵洞用浆砌石存在的渗漏问题比较严重，不建议采取。大口径浆砌石拱涵的渗漏处理较困难。近几年，用灌浆技术进行补强防渗初见成效。

5、防渗加固的措施

（一）、混凝土防渗墙技术

混凝上防渗墙早在20世纪50年代初意大利和法国即开始使用，随后各国相继引进和推广，我国也开始对混凝土防渗墙的研究和试用。40年来，国内外都有飞速发展，在应用范围和墙体材料种类方面有了新的进展。该技术发展较早，且技术成熟，在我国病险水库的加固中都获得了广泛而成功的应用。混凝土防渗墙技术具有适用性较广、实用性较强、施工条件要求较宽、比较安全、可靠等优点。不足之处是有些造孔成墙技术对槽孔之间的接头和墙体下部开叉问题难以彻底解决、施工速度相对较慢、成本相对较高等。

（二）、高压喷射灌浆防渗技术

20世纪70年代末，我国由日木引进高压旋喷灌浆法，80年代初由山东省水科所研究试验将旋喷改为定向喷射灌浆，用于险库坝基防渗，取得了较好的效果，并迅速得到推广。有成孔保证率高、浆液的渗透能力较强、施工速度快等优点。

（三）、劈裂帷幕灌浆技术

20世纪70年代末，山东省水利科学研究所研究人员研究出来的一项技术。这项技术不仅起到防渗作用，也加固了坝体。它的优点，可以就地取材，施工简便，投资省，工效高，较快地得到推广。劈裂帷幕灌浆技术为我国独创。

（四）、倒挂井防渗墙技术

该技术为20世纪70年代中期，河北省在大搞农田基本建设中开创起来的，它的优点是单井施工，土拱作用，该项技术于土压力小，施工安全度高。

（五）、冲抓套井粘土回填防渗墙技术

20世纪70年代初，由浙江省温岭县在处理险坝中首创，至今，已有几百座水库和堤防采用此法处理渗漏。近年来，不断得到完善和发展，逐步推广到江西、湖南、四川等10多个省采用这项防渗措施。一般中小型水库土坝使用较多。

五、结束语

通过对新时期下土石坝中存在的问题的分析，进一步明确了土石坝除险加固中的加筋土技术的方向，为土石坝的安全系统的优化完善奠定了坚实基础，有助于提高土石坝的功能效益。

参考文献

[1]黄继伟.吉子水库大坝除险加固研究[D].昆明:昆明理工大学，2006.

[2]夏候志，洪岳善．病险土石坝除险加固设计中若干问题浅析[J]，水利建设与管理，2004

[3]孙绪成.青峰岭水库土石坝除险加固技术应用研究[D]，北京:中国农业大学，2005.

篇4

“算计”一个喇叭,却有啼笑皆非的故事

在当地的塑料行业,邬奕君的能力和口碑是被公认的。但他心里清楚,新颖独特的产品设计是拓宽销路的法宝,自己必须要设计出不一样的产品。

2001年底的一天,一幅漫画引起了邬奕君的注意。画中一个非洲原始土著人在高兴地载歌载舞,一只手在半空中挥动,另一只手握住了胸前佩戴的一个类似牛角一样的东西。邬奕君的视线渐渐被“牛角”吸引过去。漫画下方介绍“牛角”其实是一种竹子制作的喇叭,用于驱赶狒狒的。

“这个造型挺独特的,也许可以将它做成球迷的喇叭?”邬奕君便“算计”上了这个喇叭。随后,他上网查看了一些资料,经过一天反复修改定稿,绘出了设计图纸,最终花了七天时间进行开模。而妻子邬玉燕对他的这次设计没太大兴趣。相比之前的一些产品,单从外形上看,这个长喇叭可不怎么讨巧。

不过,在第二年春季广州交易会上,邬奕君还是将他的这个得意之作带了去。没想到,在与一家体育玩具用品企业商谈中,却发生了让人啼笑皆非的事。对方是一个中年男子,他拿眼瞟了瞟邬奕君手里的长达1米的喇叭。见此情景,邬玉燕朝老公挤了挤眼,邬奕君会意将喇叭递给对方,并顺势做起介绍。

对方没讲话,接过喇叭上下左右瞧了瞧,又对着喇叭口朝里望了望,然后放在手里敲了敲,最后直皱眉头:“对不起,我们这边不需要半成品。”一句话,把邬奕君差点噎个半死。“这个是成品,能吹响的。”还是邬玉燕接的快。对方半信半疑,邬玉燕拿胳膊肘捅了捅站在一旁还没缓过神来的邬奕君。“当然能吹响,我试给你看。”邬奕君拿起喇叭放在了嘴巴里,“呜呜”的声音传出来了。

对方有些吃惊,将手中的喇叭也放进嘴巴,却什么声音也没有。邬奕君告诉他要使劲憋着气,嘴唇稍微地颤动,对方有些急,深吸一口气后猛地一吹,顿时唾液横飞。旁边的人都笑喷了。对方一气把喇叭扔在桌子上:“什么玩意啊?这么难吹还有谁要?”众目睽睽之下,邬奕君显得有些难堪,用手抹掉了脸上被喷到的唾沫星子,看对方脸色铁青,他知道不好再说什么,转身示意妻子离开。

转身走了四五步,邬玉燕实在憋不住了,捂着嘴大笑起来。看着狂笑不止的妻子,邬奕君倒气得不行:“喂喂,笑够了没啊?大庭广众的严肃点,你还要不要推销产品了啊?”“还推销呢,就你那眼光,刚刚那男的瘦了吧唧的,一看就是底气不足,能吹响才怪。”

这次交易会上,其他产品都有了签单,唯独就长喇叭卖不出去,想着自己的努力,想着妻子“寒碜”自己,邬奕君心情有些低落,没有吃饭就回床上躺着了,任妻子怎么喊不搭理。为此,邬玉燕又好气又好笑:“哟,在为今天表现不好反思吧?我说你也别太苛刻自己了,我觉得你表现得已经很不错了,就看人的技术上有待提高。下次找一个壮实点的来吹,也许能吹响。”见邬奕君没反应,邬玉燕继续说,“没事,慢慢来,以后还有别的机会嘛,再说我们也不靠一个产品吃饭!咱们不是还有好多叫卖的产品嘛。”

正当夫妻俩的公司经营得有声有色之际,2008年年初与他们签下近千万元订单的一家尼日利亚玩具商,受到金融危机影响破产,致使他们的工厂被拖下了水。短短几天,邬奕君从一个千万富翁变成身无分文的无业者。产品积压,4000多平方米的厂房和新进的生产设备被法院折价拍卖。

看着一蹶不振的丈夫,邬玉燕拭干了眼泪:“你看,10年前我们不也是一无所有吗?你设计的产品还在,我们还有机会从头再来。”妻子的话让邬奕君眼眶湿润了。

10年前的“败笔”,潜伏后终成正果

没多久,他们的家庭作坊开张了。虽然邬奕君还在不断地创新产品,但他自认为还是一个比较恋旧的人,特别是对自己十几年来设计生产的近百个样品,一有空闲,他总是喜欢拿出它们摆弄摆弄,虽然有些已经停产多年,但在当时都是很热卖的。

当视线落在长喇叭身上时,邬奕君的眉头不自觉地皱了起来。快10年了,唯独这个长喇叭从来就没有大规模生产过。他想不通,自己对它的推广还是非常重视的,怎么就没引起商家的兴趣呢?

记得2004年时,当得知南非申办世界杯成功后,他很兴奋,也曾庆幸过,因为他相信这种非洲本土特色的喇叭一定会热卖,可他带着它参加过几十场大大小小的交易会,依然无人问津。从17岁那年成为当地一家塑料制品当学徒,到8年后成了厂里举足轻重的产品设计师,他每一次精心设计出的产品都取得相当不错的市场业绩,而自己自主创业的这些年,也同样如此。难道这个长喇叭真的成了自己设计品中的一个败笔?

当晚,还是有些不服气的邬奕君,将长喇叭再次推荐到了自己网上交易的首页,想借着即将举办的2009年联合会杯足球赛做最后一次努力。可是等来的却还是失望,直到6月28日联合会杯结束,他也没有接到什么大的订单。

7月,一个非洲商人通过义乌小商品批发市场找到了邬奕君,说要购买1000个vovo(外商对长喇叭的称呼)。通过询问,邬奕君才知道早在一个月前的联合会杯上这种类似的喇叭很畅销,受到了当地人的喜爱。接完这个单,邬奕君顿觉爽快,从未有过的爽快,因为事实证明了他10年前的眼光没错啊。

而年底,通过阿里巴巴网上交易平台,一家俄罗斯公司找到了他,希望他能够生产出20万个可口可乐瓶形状的红色喇叭,并嘱咐一定要按计划完成,因为这些喇叭会用在2010年南非世界杯的开幕式上。作为一个球迷,这下可乐坏了邬奕君,兴奋了几个晚上睡不好觉。接下来,邬奕君生产的长喇叭成为厂里出口最多的产品。2010年2月15日,他接到一个比利时经销商电话,希望他能提供几个不同颜色的vovo样品。凭感觉,邬奕君觉得这会是一个大订单。果不其然,在样品寄出后几天,对方下了订单,150万。看着如此大的订单,邬玉燕张大着嘴巴,有些不敢相信。当初这个连自己都没对上眼的喇叭竟然真的要大规模生产了,就像平白无故得到的奖赏一样,她高兴地合不拢嘴,对丈夫的敬佩之情不觉增加了几分。“他这是玩了10年的潜伏啊,终于修成正果了。”

6月11日,晚上下班后,邬奕君比平时赶了些,他快速地处理了几个订单后回到了楼上的住房。时间已经指向8点40分了,他打开电视,2010年南非世界杯的开幕式已经开始了。因为儿子不喜欢看球,邬玉燕在卧室里陪他看动画片,邬奕君只能一个人坐在客厅里等着看球赛了。

突然他想到了什么:“玉燕,我们一批喇叭说是用在开幕式上的,你看见了没?”邬玉燕匆匆从房里跑出来:“你说的是那个可乐瓶形状的喇叭吧?咱留意留意。”说着,她也坐了下来开始专心地看。“可口可乐是赞助商,听说那个可乐瓶喇叭会发在每个座位席上,应该每个观众都有的。”几十分钟过去了,一个镜头一晃而过,邬玉燕看到了一个观众手里拿着一个带有可口可乐字样的红色瓶型喇叭,她几乎是尖叫出来的:“我们的喇叭,真的有啊!”

邬奕君也发现了,两个人高兴地大叫起来……

要做改良版喇叭,却被讽为山寨货

22点,南非世界杯的首场比赛拉开序幕,是东道主南非对墨西哥队。随着双方球员的入场,现场变得嘈杂起来,电视不仅传出了解说员激情解说,还传出了一阵阵“嗡嗡”的声音。“怎么回事啊?感觉像是苍蝇在飞,信号不好吗?换个台试试。”在妻子的催促声中,邬奕君从央视5套转到了风云频道,但是“嗡嗡”声还是没消失。“不是电视坏了吧?”邬玉燕一拍脑袋,快速跑进了卧室,一分钟后满脸失望地回到客厅,“屋里的电视也有这声音,应该是现场发出来的。”坐在沙发上的邬奕君无奈地皱了皱眉。“哈哈,不会是刚刚开幕式上的屎壳郎引来的一堆苍蝇吧?”妻子的奇思妙想,让邬奕君对她刮目相看,他举起啤酒瓶跟妻子干了一杯。

很快,心中疑惑解开了,随着直播镜头不时给出观众画面,邬奕君越发觉得那些东西那么熟悉。当解说员说发出“嗡嗡”声的是来自一种名叫“呜呜祖拉”的乐器时,邬奕君随即打开电脑网页查看。当一张“呜呜祖拉”的照片出现时,他大跌眼镜:“这,这不是我们生产的长喇叭吗?80万的订单不是交给了比利时商人吗?难道他们转卖到了南非?”他一时不敢确信,赶忙叫来一个工人。工人嘿嘿一笑:“这不就是我们家生产的喇叭嘛?”邬奕君点了点头,快速地在网上搜索“呜呜祖拉”的相关新闻。很快,他便确认了“呜呜祖拉,vovo,原来都是长喇叭。”没想到自己的长喇叭竟然闯进了世界杯现场,发出了不同反响的声音,被国内外媒体纷纷转载报道。一种不言而喻的兴奋和成就感涌上心头。对于丈夫的欢呼雀跃,邬玉燕甚至有些不敢相信。

第二天下午,有几家媒体电话来采访邬奕君,他更加确信那个响彻全球的“呜呜祖拉”就是自己生产的长喇叭。邬奕君怎么也没有想到,自己的喇叭有这样大的威力,全世界都在讨论它。讨厌它的人,说它的声音像几万只苍蝇在上空盘旋;喜欢它的人,说它悦耳动听,是赛场上克敌制胜的法宝。不过很显然,喜欢的声音已经淹没在了一片讨伐的口水中。即使这样,并没有阻止它的流行和热销,因为打从第一场比赛后,它就已经成为了赛场上最闪耀的明星。

之后,邬奕君又陆续接到一些订单。邬奕君对妻子说:“真的没想到,几万个人同时吹时声音会那么大,那么刺耳。我不得不佩服那些现场的球迷,他们的肺活量太强了。”

其实在观看第一场比赛时,邬奕君就被这个“嗡嗡”声骚扰到了。作为一个球迷他希望能够安安静静的看完一场比赛,但作为“呜呜祖拉”的制造商,他又希望自己的产品能够热销,他的内心充满了矛盾。

“也许自己可以尝试着改变一下。”邬奕君再次打起了“呜呜祖拉”的主意,他想给它做个修正术。“你不是想替自己赎罪吧?”妻子的快人快语还真是说到了邬奕君的心里。“好吧,希望不要又造出一个轰动。”邬玉燕笑着带上了房门,留给了邬奕君足够的安静。

篇5

好人品好人缘

打工仔创业获多方支持

家穷，13岁小学毕业，陈炳佳独身一人离开家乡罗定，外出开始打工。那天是1986年农历正月廿一，母亲睡着之后，陈炳佳从她枕头底下偷走38块钱――这是家里全部的家当，第二天一早跑出村子，坐上了去广州的汽车，车票9块3毛钱。

陈炳佳不知道这样的不辞而别意味着什么。但是，家里实在太穷，父亲刚刚去世，母亲要带7姐弟，11.5元的学费还是家里卖花生种子凑齐的。陈炳佳只想出来打工养活家。汽车上，回望渐渐远去的熟悉村庄，陈炳佳眼泪禁不住流了下来――我从此要流浪了。

农民出身的陈炳佳诚信踏实，又经历过贫穷的磨难，因此在工作中非常拼命，逐渐得到了老板的赏识。到19岁时，他已是年薪10多万的“打工达人”。

广州并不是目的地，陈炳佳来到顺德，在小学课本里面，顺德是个鱼米之乡，不愁吃喝。啃着5分钱一个的白糖饼充饥，喝着一毛钱一瓶的汽水解渴，陈炳佳鬼使神差地来到了顺德北镇。一个老头在看守着夹板厂，工厂是他儿子开的。陈炳佳求他收下自己，老头不答应，陈炳佳说我能吃苦，不要钱，只要给饭吃。

担心自己被赶走，担心赚不到钱没有颜面回家，陈炳佳狠下心，拼命干活，不单学技术，还跑业务。慢慢地，老板开始喜欢这个孩子了，给发工资了，每月300元。一拿到钱，陈炳佳赶紧写了一封信，把钱夹在信封里往家里寄。

后来，陈炳佳才知道，离家之后，家人都担心得要死，唯有母亲安慰家人说：炳佳出去，肯定干大事！信到了村里，识字的人念给母亲听，姐姐们笑，母亲却哭了。凭着这股子狠劲，19岁时，陈炳佳已是年薪十万的打工达人了。

“假如你自己干，年薪也许低于6万，但更有可能是高于60万”，一个了解陈炳佳的客户非常看好他。经过一番考察，19岁的陈炳佳开了一家清洁公司。几年下来积累的人脉彰显出巨大的能量，朋友、合作伙伴纷纷帮忙拉生意，陈炳佳接的都是工厂、企业清洁或消毒的大单，曾经一项消毒处理便日进96万元。鼎盛时期，陈炳佳开了12家分公司，旗下员工有7000多人，遍布珠三角，并且与政府签了5年合约。

清洁公司门槛不高，看到有钱赚，很快就大家一拥而上，市场逐渐饱和，尽管不愁没业务，但利润已经被摊得很薄了。陈炳佳选择了急流勇退，公司转手卖掉，套现4000多万元，之后便开始寻找新项目。

千万富翁种稻米

比农民吃苦

2004年，陈炳佳衣锦还乡。老家罗定的样子依旧，还如自己走时那样贫穷。罗定是广东最大的盆地，一年四季都没有灰霾天气，阳光充足，还有种植稻米的绝佳条件――昼夜温差大，农作物光合作用后更容易沉淀养分。没有污染的环境更是可遇不可求的。罗定江水源没有污染，加上四周都是山，将台风带来的污染也拦住了。这样的地理条件是不可复制的硬条件，也是生产优质大米得天独厚的条件。毕竟，高质量的大米不是通过模式创新就可以生产出来的。

家乡的稻米，吃过的人无不称赞。不过因为都是农户自发种植，没有形成规模，所以米虽好，但农民赚的钱却不多。

“要创业，肯定要利用当地的资源和优势去做”。陈炳佳感觉自己找到了答案，就做稻米生意！刚好当地有一家稻米加工厂要转让，陈炳佳随即买下，并成立了稻香园农业发展有限公司。

做生意将就生行莫入，陈炳佳为什么偏偏选择了稻米？对这个问题，陈炳佳如是解释：“近些年来食品安全问题让人担忧，我身边的有些朋友为了寻找一些好吃的安全的农产品，会尝试很多方法。我觉得这个生意可以做，也可为他们提供，所以就开始了。”

种稻米虽看似天时地利人和，但是想种出优质的生态米并非易事，对于半路出家的陈炳佳来说更是难上加难。他花了整整一年时间进行调研和准备，带领一帮毕业于华南农业大学和仲恺农业工程学院的同事，蹲在田间地头，钻研套稻米种植的标准化运作体系。从土壤改良开始，在土壤统一肥力、地力的基础上，再对稻米种植的各个阶段制定标准化的流程，实现稻香园的大米品质与种植风险系数双双可控。

这并不是一条简单易行的路。为了选定种源，陈炳佳每周数次往返罗定和广州，请教省农科院、华南农业大学的教授和专家；为了找到合适的生物化肥，他甚至同时跟50多家化肥厂家打交道，几乎每天只睡四个小时，头发变成了“只能从白发里面拔黑发”。在稻香园的基地田头，那些毕业于华南农业大学和仲恺农业工程学院的同事，比农民日出而作、日落而息更辛苦，有时候半夜还需在灯光下观察禾苗的生长情况，详细记录各种数据。

通过对从育种到种植的整个过程进行长期跟踪，经过几百亩田地两年四造的样本及周期统计之后，最终形成了对整个种植过程的标准化和流程化。

假如有人告诉陈炳佳：“我发现了一种米特别好吃。”如果他以前不知道，他一定追本溯源，跑到原产地研究土壤、水源、技术等。在别人看来，陈炳佳对米有点过于敏感，说他是不折不扣的“米痴”。陈炳佳解释，没办法，这是职业习惯。这些年在创业和经营过程中，要研究对手，研究别人的米和自己的有何优劣，要到不同地方研究不同的米，要研究怎样才能种出更好的米……

陈炳佳每年都会花很多时间在各地奔跑，研究各地的优质大米。“我一年有三分之二时间在外面，我的车一年大概跑8万公里左右，都用在跑市场、发现新技术、拜访专家的路上等等。”

考察过程中，一旦发现新的优质大米，他就会买回来，甚至拿去化验，研究其中的成分等。回到公司，就用公司的80个电饭锅，用不同的水分和方法煮不同的米，研究各种米的最佳煮法，把米的品质发挥到极致。而自家的米，更是反反复复尝试不同煮法，公司甚至有专业的煮饭员工。

千方百计提高知名度

大米卖天价

2004年，陈炳佳大胆以“北纬22度阳光大米”为卖点，发展生态稻米――聚龙牌大米，以“物超所值”的高姿态专供高端客户群。

陈炳佳的生态米价格多在10元每斤以上，对于不熟悉该品牌的市民，多觉得贵，所以不轻易购买。为宣传产品和拓开销路，他们并没有少动脑经，甚至到小区住宅楼门口售卖。

尽管所有尝过聚龙米的人都称赞“甘香、松软！”但掏钱买的人却不多。陈炳佳觉得，主要还是名气不够。在人们的心理，聚龙米的定位仅是质量好，还没有上升到绿色、高端的形象上。对此，陈炳佳想到了其他办法。带着聚龙米，陈炳佳开始参加各种展销会，申请各个权威机构对米进行测评。聚龙米先后获得3届中国国际农产品交易会畅销产品奖、第八届中国国际农产品交易会金奖、第五届中国国际有机食品博览会金奖。这类的大型活动，既具备权威性，又能接触经销商，更关键的是有媒体的关注，通过他们的报道，聚龙米的名声逐渐大了起来，聚龙米也成为广东省名牌产品。在首届稻米节上，“聚龙”有机大米卖到136元/公斤的“天价”，是普通大米的20多倍左右，这些“天价”大米不仅没有吓跑客商，反而吸引了100多名来自全国的专家、客商等洽谈，当场有1家种子供应商、3家村民理事会、3家稻米供销商签订了购销协议。

参加2011年的邮储创富大赛，更让陈炳佳喜出望外，比赛由邮政储蓄银行发起，投入很大，再加上要层层选拔，时间较长，所以很多参与的媒体都对比赛和参赛企业给予了连续、多方位的报道。陈炳佳一举夺得大赛季军，获得了邮储银行1000万元的融资支持，此前，几乎没有媒体专访过陈炳佳，但参赛后媒体蜂拥而至，陈炳佳自己不过了把“明星瘾”，公司的知名度和聚龙米也随之家喻户晓。很多人主动上门购买，参赛前，陈炳佳的公司在全省只有十几家店，比赛之后有了资金支持的陈炳佳逐步扩展店面，店的数量也增加到51家，2012年稻香园年营收近1.5亿。

标准化种植

打造多元化生态产业链

整个模式是针对罗定独特的气候条件所做的运作，但罗定的种植产出毕竟有限。如何突破这种局限呢？

陈炳佳决定利用自身资源开展多元化经营，打造“特色农作物种植+有机畜产养殖+大米加工销售”的生态产业链，建立农业产业化的综合企业。

通过土地流转，陈炳佳创办20万亩生产示范基地，返聘当地农民，解决农民就业问题。稻香园与农民采取合作聘用制，让农民化身定时上班的工人，按照稻香园标准化的要求种植，并统一配送种苗和肥料、统一技术指导、统一种植规划、统一标准回收。“农民工人”还需要在单据上随时记录农作物的生长，比如施用农药的方法、时间和用量等细节数据都要一一登记，从而做到对每一亩田地的水稻生长状况能动态跟踪。

“大米产出有两季，在水稻生长的过程中必须投入大量的资源，流动资金就非常必要。我们企业的资金大多用于购买土地、建设厂房、添置设备，经常陷入流动资金不足的困境。”特别是推出“公司+基地+农户”的模式后，农户的资金不足问题日益阻碍稻香园的发展。

2009年早稻，陈炳佳的稻香园公司稻谷生产普遍获得大丰收。加盟农户早稻总共收获了3万吨，比上年同期增产10%，“聚龙米”价格则上升了5%左右，公司与农户逐步达到共赢局面。

篇6

四季色彩

“四季色彩理论”是当今时尚界十分热门的话题，它由色彩第一夫人、美国的卡洛尔・杰克逊发明，并迅速风靡欧美，在1998年该体系被引入中国。“四季色彩理论”的重要内容就是把生活中的常用色按照基调的不同，进行冷暖划分和明度、纯度划分，进而形成四大组和谐关系的色彩群。由于每一组色群的颜色刚好与大自然的四季的色彩特征相吻合，因此，就把这四组色群分别命名为“春”“秋”(暖色系)和“夏”“冬”(冷色系)。

A、春季型：明亮

肤色特征：浅象牙色，暖米色，细腻而有透明感。

眼睛特征：像玻璃球一样熠熠发光，眼珠为亮茶色，黄玉色，眼白感觉有湖蓝色。

发色特征：明亮如绢的茶色，柔和的棕黄色、栗色，发质要柔软。

色彩搭配原则：春季型的人应选择不能太暗的颜色。以黄色为主色的暖色调色彩群就很适合，但需注意的是最好选择浅淡、明亮、干净的颜色，比如：浅黄色、淡绿色、乳白色、浅暖灰色、驼色、米黄色等。

家居心得：令人心旷神怡的浅色调乡村田园风格能给家带来焕然一新的“春”的感觉。明亮的空间是让空气清新的重要因素，高明度的原木黄色或略含灰度的蓝绿色在色彩感觉上比较对味。

小贴士：对春季型的人来说，黑色是最不适合的颜色，过深、过重的颜色会与春季型人白色的肌肤、飘逸的黄发出现不和谐音，会让春季型人的肤色看上去显得黯淡。春季型人的特点是明亮、鲜艳。属于春季型的人要用明亮、鲜艳的颜色，会让自己感觉精力充沛、激情四射。

B、夏季型：淡雅

肤色特征：粉白、乳白色皮肤，带蓝色调的褐色皮肤，小麦色皮肤。

眼睛特征：目光柔和，眼珠呈焦茶色，深棕色。

发色特征：轻柔的黑色、灰黑色，柔和的棕色或深棕色。

色彩搭配原则：夏季型的人适合以蓝色为底调的柔和淡雅的颜色，在色彩搭配上，最好避免反差大的色调，适合在同一色里进行浓淡搭配。比如：浅蓝色、浅蓝灰色、藕色、紫色、水粉色、玫瑰红色等等。

家居心得：家居布置仿佛一直是女人的特权，精致、可爱，如繁星点点的碎花多流行于英式乡村风情，而随着潮流的发展，性感、怒放的妖娆风情也日益受到都市女子的宠爱，这种绽放姿态的花朵只能发生在明媚的“夏”。主色调采用女人最钟爱的颜色――紫色，犹如给居室穿上浪漫的纱幔，蕴含一脉婉妙的韵致，摇曳一份妩媚的风情。

小贴士：夏季型人选择的颜色一定要柔和、淡雅。夏季型的人不适合黑色，过深的颜色会破坏夏季型人柔美的气质，可用一些浅浅的蓝灰色、紫色来代替黑色。黄色系、咖啡色系等无论怎样流行都不适合，在这些颜色的映衬下，夏季型人的会显得黄暗无光。

C、秋季型：华丽

肤色特征：瓷器般的象牙色皮肤，深橘色、暗驼色或黄橙色。

眼睛特征：深棕色、焦茶色、眼白为象牙色或略带绿的白色。

发色特征：褐色、棕色或者铜色、巧克力色。

色彩搭配原则：秋季型的人最适合的颜色是以金色、黄色为主色的浑厚、浓重的暖色调色彩。比如：咖啡色、金棕色、砖红色、铁锈红色、苔绿色、芥茉黄、橄榄绿等。这些混合的暖色群，与秋季型人的肤色相映生辉，会使得其更加健康而细腻。

家居心得：落英缤纷的“秋”流行怀旧格调，让人犹如置身于舒适自在的自然环境中，身心彻底放松。金色的大面积运用凸显家居的华丽与高贵衬托出主人的内在贵族气质。

小贴士：秋季型人选择的颜色要温暖、浓郁。秋季型人遇见黑色会显得皮肤发黄，可用深棕色来代替。家居的色调要掌握在不同深浅的同一色调或邻近色调中，较为对比的色彩只能作为小面积的点缀色来用，方能搭配出秋季型^特有的华丽及都市感。

D、冬季型：纯色

肤色特征：青白或略带橄榄色，带青色的黄褐色。

眼睛特征：眼睛黑白分明，目光锐利，眼珠为深黑色，焦茶色。

发色特征：乌黑发亮，黑褐色，银灰色，深酒红色。

色彩搭配原则：冬季型的人最适合纯色。选择红色时，可选正红、酒红和纯正的玫瑰红。在四季颜色中，只有冬季型的人最适合使用黑、纯白、灰这三种颜色，藏蓝色也是冬季型人的专利色。但在选择深重颜色的时候一定要有对比色出现。

家居心得：在悠闲、安静的“冬”，简约风格最受推崇，它使用最简单的线条、最干净的颜色塑造出现代居室。简洁的线条与强力的色彩对比能从内在烘托出主人的脱俗气质。

小贴士：冬季型的人选择适合颜色的要点是：颜色要鲜明，光泽度高。冬季型的人一定要注意色彩的对比，只有对比搭配才能显得惊艳、脱俗。

家居色彩的搭配原则

第一条，空间配色不得超过三种，其中白色、黑色不算色。

第二条，金色、银色可以与任何颜色相陪衬，金色不包括黄色，银色不包括灰白色。

第三条，在没有设计师指导的情况下，家居最佳配色灰度是：墙浅，地中，家私深。

第四条，厨房不要使用暖色调，黄系除外。

第五条，禁忌用深绿色的地砖。

第六条，坚决不要把不同材质但色系相同的材料放在一起，否则，您会有一半的机会犯错。’

第七条，想制造明快现代的家居氛围，那么您就不要选用那些印有大花小花的东西(植物除外)，尽量使用素色的设计。

第八条，天花板的颜色必须浅于墙面或与墙面同色。当墙面的颜色为深色时，天花板必须采用浅色。天花板的色系只能是白色或与墙面同色系。

第九条，空间非封闭贯穿的，必须使用同一配色方案；不同的封闭空间，可以使用不同的配色方案。

在一般的室内设计中，人们都会将颜色限制在三种之内。当然，这不是绝对的。由于专业的室内设计师熟悉更深层次的色彩关系，用色可能会超出三种，但一般只会超出―种或两种。限制三种颜色的定义：

1、三种颜色是指在同一个相对封闭空间内，包括天花板、墙面、地面和家私的颜色。客厅和主人房可以有各成系统的不同配色，但如果客厅和餐厅是连在一起的则视为同一空间。

篇7

主动脉夹层分离是指主动脉内膜破裂，在动脉血流的冲击下，主动脉壁内膜与中层离开形成假腔。夹层分离后主动脉极易扩张破裂，或引起急性主动脉瓣返流，假腔形成后可导致重要脏器严重缺血。主动脉夹层分离的病理基础是主动脉中层的退行性变、黏液样变性、囊性中层坏死、粥样硬化等，约90%的患者有高血压病变。

按内膜破裂的部位和涉及的范围，DeBakey将主动脉夹层分离分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅲ型是指内膜破口和夹层分离限于左锁骨下动脉侧的情形，病变局限于胸部降主动脉者为Ⅲa型，病变扩展至隔肌下，累及腹主动脉甚至髂动脉者为Ⅲb型。DeBakeyⅢ型的病因主要是高血压。根据起病时间，主动脉夹层分离发生在2周以内为急性，发病2周后为慢性。DeBakeyⅠ、Ⅱ型夹层分离不论急性或慢性，均应积极手术治疗已是共识。长期以来，因DeBakeyⅢ型的手术总疗效与内科疗法相近似，是否急诊手术治疗存在争议。随着医学技术和研究的进展，近年对DeBakeyⅢ型的治疗有些新的认识。

1 治疗策略

主动脉夹层分离病情凶险，1年生存率约为10%，是主动脉病变的首要致死病种。发现疑似及确诊病例须积极治疗，尽早确定治疗方案并尽快实行以达到预期治疗目标。对DeBakeyⅢ型主动脉夹层，过去在急性期倾向于选择非手术治疗，非手术治疗无效或出现脏器缺血并发症时方被迫采用开放手术。近年来随着介入技术的进展和器材的完善，介入方法治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层取得了令人瞩目的效果，并可部分取代开放手术[1]。因此，目前的治疗策略趋向于介入治疗、非手术治疗、开放手术综合应用，介入治疗逐步占主要地位。

2 非手术治疗

所有主动脉夹层在手术治疗前后均须采取积极的非手术治疗，也适用于手术耐受力差不能手术治疗者。患者发病后应绝对卧床休息，尽快有效、平稳的控制血压，缓解疼痛，避免躁动，保护脏器功能。治疗目标是将收缩压控制在100～110 mmHg，心率控制在60～75次分钟。以达到减缓或防止夹层进一步撕裂扩展、假腔压力持续增大的目的，减少术后吻合口出血的机率。近年来国内外多数学者倾向选用硝普钠静脉注射控制血压，同时使用普萘洛尔和甲基多巴，血压控制平衡后缓慢撤下硝普钠，以减轻其不良作用和维持药物敏感性[2]。用药过程中须密切监测血压和心、肾、脑等灌注状况，使用微量泵可安全精确的调节用药量。因个体基础条件和对药物敏感性不同，治疗时应熟悉各种降血压药物的使用和循环动力学的影响，在治疗中灵活运用。

3 开放手术

近年来由于麻醉、手术技术、医用材料改进，围手术期处理认识提高，DeBakeyⅢ型主动脉夹层手术死亡率有所降低，但仍和非手术治疗的死亡率相近，甚至略高，开放手术仍然仅适用与确有手术指征的部分患者。手术指征包括：（1）急性期积极非手术治疗不能有效控制血压，仍有剧烈胸痛或胸痛持续存在；夹层剥离继续扩展，延及升主动脉或腹主动脉；并发内脏或下肢缺血；形成夹层瘤，有破裂先兆，有主动脉漏者，一部分夹层分离范围较限的患者。（2）慢性期随访发现形成主动脉夹层瘤，最大直径≥6.5 cm，或每年扩大1 cm；有夹层分离症状或破裂征兆。急性期DeBakey Ⅲ型主动脉夹层手术主要置换胸降主动脉近端三分之一的主动脉夹层，一般不超过第8对肋间动脉，否则须移植肋间血管。慢性期手术应置换直径≥6 cm的主动脉段和有病变、薄弱的主动脉段，有时须分期手术置换主动脉。手术中须采用左心转流或股一股转流，或者在深低温停循环下施行。手术死亡率在30%左右[3]，最常见原因是吻合口出血，术后5年和10年的生存率分别为80%和50%，常见原因是动脉瘤破裂和合并症。截瘫是手术后最严重并发症，容易发生在累及胸腹主动脉者，发生率约为8%。Katz 认为是否早期手术应该权衡个体因素后决定，包括患者年龄、身体机能状况、病变范围和内脏受累情况、医疗单位的技术条件等[4]。

4 介入治疗

DeBakey Ⅲ型主动脉夹层的介入治疗方法有：将带膜血管内支架置入主动脉病变处以封闭内膜破口；经皮球囊主动脉内膜开窗术；内支架置入真腔以减轻内脏缺血[6]。主要目的是降低主动脉假腔压力，缓解假腔瘤样扩张，防止破裂。最主要是应用带膜血管内支架置入，早先用于腹主动脉瘤的腔内修复，技术成熟后又研制出用于胸主动脉的带膜内支架。Malina[6]提出DeBakeyⅢ型主动脉夹层有破裂征兆、主动脉持续扩张及内脏或肢体缺血者均可进行介入治疗。但要求术前、术中和术后必须有足够清晰、准确的影像监测，以便选用合适的移植物并置放到正确位置。CT、MRI、血管造影在分析夹层分离病变形态和确定移植物放置点时发挥根本性作用，术中还可用经食管超声监测和指导移植物的放置并观察移植物周围血栓形成情况，使用CT进行术后随访准确性较好[7]。

介入治疗创伤远小于开放手术，操作相对简单，治疗风险大为降低。现在全球范围正在广泛开展这一治疗技术，已获得了美国FDA的认证。各国正在进行早、中期临床试验，得到的数据说明技术上可行并且是安全的[8]。主要并发症有内漏、截瘫、中风和反向夹层分离。Ⅰ型内漏的发生与夹层分离病变形态有关，原发型发生率为0～20%，继发型发生率为0～5%。截瘫发生率为0～5%，危险因素有主动脉破裂造成低血压、有腹主动脉瘤的腔内修复史、需要全降主动脉放置移植物。中风以脑栓塞为主，与主动脉内操作改变远段主动脉弓形态有关，发生率与截瘫相近。反向夹层分离的发生是由于坚硬的裸弹簧和球囊扩张[9]。此外还有内支架移位和放置错误、主动脉穿孔等，发生率都不高[10]。近期的数据显示择期手术死亡率在1.5%～6.5%之间[10]。Eggebrecht[11]进行的meta分析结果：手术成功率（98.2±0.5)%，主要并发症发生率（11.1±1.4）%，严重神经系统并发症发生率（2.9±0.7）%，其中围手术期中风发生率较截瘫发生率高（1.9±0.6）%vs（0.8±0.4）%，30天死亡率是（5.3±0.9）%，术后6个月、1年、2年生存率分别是（90.6±1.6）%、（89.9±1.7）%、（88.8±1.9）%；但急性期手术的死亡率和并发症发生率仍远高于慢性期手术。

Resch[12]研究了115例DeBakeyⅢ主动脉夹层带膜血管内支架置入后主动脉及其假腔的变化，80%的病例在沿着移植物周围的假腔里形成了血栓，50%的病例在移植物固定处远侧假腔仍有血液灌注，有5%内膜破裂口完全封闭的病例移植物支撑区的主动脉直径继续扩大，16%的病倒无移植支撑区的主动脉直径继续扩大。因此，所有介入治疗后的病例都必须密切随访。Nienaber[13]认为尽管目前看来介入治疗效果令人振奋，现在能确定的是急性期有主动脉破裂征兆或内脏灌注不足的病倒明确获益，治疗其他病例的优势尚缺少有力的远期研究证据。因此，对适宜开放手术的病例，是否应选择介入治疗尚无一致看法[10]。

随着介入治疗技术的进一步发展，DeBakeyⅢ型主动脉夹层的治疗不仅仅是多了一种可选方法，其病死率高、治疗棘手、手术死亡率高和并发症严重的状况将会有很大改变。

参考文献：

[1] Criao FJ,Abul-Khoudoud O.Endograft repair of acute aortic dissecti-

on.Promises and challenges[J].J Cardiovasc Surg，2005,46(2):107.

[2] Palmer RE,Lasseter KC.Sodium nitroprusside[J].N.Engl.J.Med，1975，292.

[3] 孙衍庆，王京生，李平，等. 胸主动脉夹层动脉瘤-57例手术治疗的

分析[J].中华胸心血管外科杂志，1993，9：1.

[4] Katz D,Payne D,Pauker S.Early surgery versus conservative managem-

ent of dissecting aneurysms of the descending thoracic aorta[J].Med-

Decis Making，2000,20(4):77.

[5] Chavan A,Lotz J,Oelert F,et al.Endoluminal treatment of aortic disse-

ction[J].Eur Radiol,2003,13(11):2521.

[6] Malina M,Sonesson B,Ivancev K.Endografting of thoracic aortic aneu-

rysms and dissections[J].J Cardiovasc Surg，2005,46(4):333.

[7] Sbarzaglia P,Lovato L,Buttazzi K,et al.Interventional techniques in the

treatment of aortic dissection[J].Radiol Med，2006,111(4):585.

[8] Bortone AS,De Cillis E,D'Agostino D,et al.Endovascular treatment of

thoracic aortic disease:four years of experience[J].Circulation，2004,110

11(1):Ⅱ262.

[9] Sunder-Plassmann L,Orend KH.Stentgrafting of the thoracic aortaco-

mplications[J].J Cardiovasc Surg，2005,46(2):121.

[10] Therasse E,Soulez G,Giroux MF,et al.Stent-graft placement for the t-

reatment of thoracic aortic diseases[J].Radiographics，2005,25(1):157.

[11] Eggebrecht H,Nienaber CA,Neuhauser M,et al.Endovascular stent-

graft placement in aortic dissection:a meta-analysis[J].Eur Heart J，

2006,27(4):489.

[12] Resch TA，Delle M，Falkenberg M，et al.Remodeling of the thoracic

a orta after stent grafting of type Bdissection:a Swedish multicenter

study[J].J Cardiovasc Surg，2006,47(5):503.

[13] Nienaber CA,Rehders TC,Ince H.Interventional strategies for treatm-

ent of aortic dissection[J].J Cardiovasc Surg，2006,47(5):487.

篇8

[中图分类号]R472.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-096-01

静脉输液是临床治疗的主要手段,也是护士基础护理操作的主要内容之一。 输液结束时以传统方式拔针,许多病人虽然按压了很长时间,但仍有皮下淤血,且按压时病人感觉疼痛。我们通过改进拔针方法,使皮下淤血发生率明显减少,按压时无明显疼痛。现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料自2008年2月～2009年2月选择在门诊静点室行外周静脉输液的病人200例,其中男性100例,女性100例。年龄在10～81岁,平均54岁,随机分为两组,实验组和对照组各100例。

1.2 方法刺穿成功后,实验组由操作护士采用三条输液贴固定法,取第一条输液贴固定且覆盖针柄;接着将第二条带有无菌布的输液贴覆盖在穿刺针眼的正上方粘贴牢固,防止细菌或其它微生物经针眼进入静脉;两条输液贴尽量不要粘在一起,利于拔针与皮肤分离;第三条输液贴将头皮针软管折成“n”字形固定于手背的一侧,避免粘贴处与进针处上方。对照组固定输液贴是和实验组相同。拔针时,实验组依次揭开固定反折部和针柄部的输液贴,然后用左手将患者未行穿刺侧手的大拇指顺血管方向轻轻置于带有无菌布的输液贴上方,范围应包括皮肤穿刺点和静脉穿刺点。接着护士用右手捏住头皮针柄,顺血管纵轴平行方向,缓慢向外拔针,当针头即将拔出血管壁时则快速拔出体外。同时将病人按压在胶布上方的大拇指向下加压,并将穿刺侧上肢微抬,按压针眼五分钟左右,凝血功能障碍者可适当延长按压时间。对照组拔针时,按《护理学基础》教科书所描述的静脉输液壁,以干干棉签(带无菌布的输液贴),按压穿刺点,迅速拔出针头,嘱病人按压穿刺点片刻[1]。

1.3 评价标准评价两组病人拔针按压时自觉穿刺部位疼痛程度、按压后有无皮下淤血。有效:穿刺部位无皮下淤血及疼痛或仅感轻微疼痛,输液贴无菌棉粘有少量血迹。无效:穿刺部位有皮下淤血或疼痛明显,输液贴无菌棉粘有大量血迹,甚至污染医护人员。

2结果

实验组病人仅有一例发生皮下淤血及血液渗出较多,污染无菌棉,一例自觉疼痛明显;而对照组病人15例发生皮下淤血,并有血液渗出污染无菌棉,20例自觉疼痛明显。经 检验, =43.52,P

表1两组病人拔针效果比较(n)

3讨论

静脉穿刺时,由于皮肤进针点和静脉进针点经常不在同一位置[2],传统按压只按压了皮肤穿刺点却忽视了皮下静脉穿刺点,拔针后长出现渗血。传统按压手指所用压力点正好垂直作用在针杆和血管壁上,会增加疼痛感。

实验组按压法:一是不揭开覆盖针眼的胶布,保证了穿刺处不被人为污染,从而减少了感染机会;二是改变了原来由护士先按压,拔针后再由病人再按压的方式,从而避免了由于换手所置按压部位不准确而引起的皮下出血现象,而且在一定程度上也使操作更加简单化;三是应用此法后病人普遍反映无痛感。

其机制为临床常用头皮针的长度大约为2～2.2 cm,皮肤穿刺点与静脉穿刺点的距离大约为0.1～0.8 cm,而病人大拇指指腹的长度大约为2.5～3 cm。将病人的大拇指顺血管方向放于穿刺点胶布之上,可以完全按压到皮肤穿刺点和静脉穿刺点,而且由于减少了由护士-病人换手按压这个中间环节,从而保证了按压部位的准确性,不会引起皮下出血;而将头皮针在无按压状态下与血管纵轴平行缓慢向外拔出是因为一般情况下,针头在血管中成漂浮状态,与周围的血管壁并不相接触。当用常规方法快速拔针时,血管壁也被压瘪,针头如同小刀刃,当刀刃与血管壁垂直时,棉球继续向下加压,这时针尾再向上提,向外拔针时,针头的刀刃损伤血管壁而引起疼痛和出血。这种拔针方法的不足之处是:(1)会使针尖两侧对血管壁产生切割力,血管损伤可释放至痛因子。(2)血管内膜损伤,血小板聚集易形成血栓;出现血肿,不利于下次穿刺,棉球压住针头,而采用这种先慢后快拔针法,是将漂浮状态的针头呈无阻力状态慢慢向外拔,血管壁不受损伤,因此就不会引起疼痛和出血[2]。

针头拔出后按压时间的选择也是有一定根据的,因为正常人一般出血时间是1～3 min,凝血时间为2～8 min。按压针眼的时间与出血发生率有密切关系,如果按压时间过短,很容易发生皮下或皮肤出血。所以,在临床工作中,拔针后按压针眼的时间,凝血机制好者连续按压时间为2～3 min,最佳按压时间为3～6 min,凝血机制不好和抗凝血药物者需按压15 min以上。按压针眼切忌边按压边揉,反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。

参考文献

篇9

一 新课程评价的基本特点

新课程评价对新课程实施起着重要的导向和质量监控作用。评价的功能、目标体系和评价方式方法等都直接影响着课程培养目标的实现以及功能的转向与落实。总体而言，新课程评价体现以下特点。

1．重视发展，淡化甄别与选拔

新课程评价不只是检查学生知识、技能的掌握情况，更为关注学生掌握知识、技能的过程与方法，以及与之相伴随的情感态度与价值观的形成，评价不再是为了选拔和甄别，不是选拔适合教育的儿童，而是创造适合儿童的教育，创造促进学生发展的评价体系。

2．重视综合评价，关注个体差异

加德纳的多元智能理论强调的是要认识到儿童的能力结构是多维的，智力不是儿童能力的全部，要尊重个体的发展差异。因此，新课程评价要注意综合评价，在关注学生诸多能力的同时，要尊重学生差异，实施多元化评价方法。

3．强调质性评价，定性与定量相结合

新课程评价要从传统的过分强调定量逐步转向定量和定性相结合，把学生学习的过程转化为有意义的描述，最大限度地呈现学生学习的过程。

4．强调参与与互动，自评与他评相结合

新课程评价要改变以往评价主体单一化的弊端，强调教师、学生、管理者、家长、社区工作者以及专业人士等共同参与，对学生的学业开展评价。这也是教育过程逐步民主化、人性化发展的体现，从而使新课程评价变成主动参与、自我反思、自我教育、自我发展的过程，同时在相互沟通协商对话中，增进评价者与被评价者的理解，易于形成积极、平等和民主的评价关系，促进学生不断发展。

5．关注过程，总结性和形成性评价相结合

新课程评价注意由过分关注结果逐步转向对过程的关注。关注结果的总结性评价，是面向过去的评价，关注过程的评价是面向未来的评价，是质的评价，重在发展。新课程评价重心逐步转向更多关注学生探究的过程，以及养成科学探究的习惯和严谨的科学态度与精神。质性评价的实施为过程性评价提供了实施的可能，也能实现学生三维目标的全面发展。

二 新课程评价的功能

新课程评价的功能是促进学生发展。教育评价的功能是多种多样的，如为了改进的形成，为了选拔、鉴定和教学核实的总结，为了激励和增强意识的心理或社会政治功能，执行权威的行政管理功能，等等，以及控制手段、政策工具、组织职能、组织学习的工具等。课程评价改革的目标是改革课程评价过分强调甄选与选拔的功能，发挥评价促进学生发展、教师提高和改进教学实践的功能。充分认识和发挥教育评价的功能，是新课程评价改革的目标之一。为充分发挥新课程评价功能，要注意以下几个方面的问题。

1．正确看待评价的总结，保证教育质量

教育评价来源于教育测量，早期的教育评价关注教育评价的总结。教育评价的总结是对教育活动的成效优劣进行甄别，并根据鉴定的结果进行分等、选拔。由于应试教育过分强化教育评价的总结，因此对学生的发展产生了阻碍。新课程评价改革的方向，是淡化教育评价的总结。新课程教学需要高质量，不能忽视总结性评价的“特殊”。因此，我们面临的任务有两个方面，一是防止过分强调总结，强调甄别；另一方面要保证总结性评价在评价中的作用，正确看待评价的总结，保证教育质量。

2．充分发挥教育评价的形成，促进学生发展

形成性评价是直接指向正在进行的教育活动的评价，符合新课程的要求。新课程评价要充分发挥形成的改进和自我学习的作用，不断提高教育质量。20世纪80年代后，美国教育评价专家顾巴和林肯提出“第四代教育评价”思想。他们认为，前面的教育评价是“预定式评价”，即预先陈述目标，再依目标来搜集资料，并对目标与结果之间的差距或吻合程度作出报告。现代教育评价就建立在建构性探求方法的基础上，同时强调探求本身是一个不断协商的过程，一个不断发现新问题、不断验证新问题的过程。他们认为，“评价结果是评价者在与评价对象不断交互作用中形成一种看法，评价过程也只能是评价双方一种不可分离的共构过程。”

这种评价思想强调将完整的有血有肉有情感有个性的人当做自己的对象，并努力通过评价促使受教育者个性的充分发展。这种评价注重质的分析，不是片面追求量化而排除了除知识外的难以量化的其他一切人类成果。注重学生的自我评价，把学生看做评价主体，坚持评价的民主性，注重启发和提高学生的主体意识，增强学生对评价的参与感和自我体验，养成学生自我分析、自我评价、自我调节的习惯和能力。传统评价由教师独揽，学生只是被动的评价客体，没有评价的积极性和主动性。新课程评价的功能重在强调发展，即从选拔适合教育的儿童转到创造适合儿童的教育。新课程评价应该为所有学生都获得良好的发展而创造平等、公正的机会与条件。可见，从选拔走向发展，意味着教育评价要立足差异性，从思想上、情感上、行动上接纳智力不同、兴趣爱好不同、个性心理品质不同的学生；意味着不再将评价视为筛选淘汰的工具，而是一种积极及时的诊断问题，总结成绩，改进教学目标，优化教学方案，促进学生发展的有效手段。教育评价从选拔走向发展，也就意味着由证明走向改进，即由原来的了解现状，探明价值，转变为不仅要进行事后评价，评价教育结果是否达到目标，更注重于发挥教育评价在教育活动之前、之中的导向功能，促使教育活动改进，使教育目标一步一个脚印地达成，使受教育者获得发展。

三 新课程评价如何促进学生的发展

1．重视评价的发现功能，寻找学生的闪光点

所谓评价的发现功能，就是作为教育工作者要有一双慧眼，在平常而普通的教育教学活动和教育教学现象中，在一些人们司空见惯熟视无睹的行动中，去发现学生的一些闪光的东西，从而更好地激励学生。

在教育教学中重视评价的发现功能，才有可能将激励性评价发挥得淋漓尽致。特别是在一些纷繁的教学现象中，在一个个鲜活而又有个性的学生中。发现学生的闪光点，并加以积极引导，让学生增强自信心，并正确地进行自我评价，就能很好地促进学生的发展。

2．重视评价的注意功能，引导学生努力完善自我

重视评价的注意功能，不仅可以让学生注意自己的不足，还可以让学生注意自己的兴趣爱好。如有的学生对一些物理学家的故事很感兴趣，教师就加以引导，让他们查找资料，在班级讲物理学家的故事。这样，这些学生就从自己的兴趣发展出学习物理的兴趣。又如，有的学生喜欢进行调查活动，教师就鼓励学生开展调查，用所学的物理知识分析调查数据，发表自己的观点和建议。这样，这些学生不仅物理能力得到提高，也陶冶了自己的情操，增加了社会责任感。

3．重视评价的超越功能，让学生在自我评价中发展

篇10

【关键词】 脱氧葡萄糖; 体层摄影术, x线计算机; 正电子发射计算机; 非霍奇金淋巴瘤

18f-fdg pet/ct evaluation of response to treatment in non-hodgkin lymphoma

hua feng-chun, ren shu-hua, feng xiao-yuan, huang zhe-min, zuo chuantao, guan yihui, zhao jun

(pet center and department of radiology, huashan hospital, fudan university, shanghai 200040, china)

【abstract】 objective to evaluate the usefulness of 18f-fdg pet/ct imaging in monitoring the response to treatment of non-hodgkin lymphoma (nhl). methods from september 2004 to november 2008, patients performed at least twice pet/ct exams in our center who were diagnosed as nhl or after radiotherapy and chemotherapy. sixty-eight cases were divided into 2 groups. group a with 32 cases who had not performed chemotherapy or radiotherapy before pet/ct scans, and group b with 36 cases who had got various cycles of chemotherapy or radiotherapy. all cases were followed up at least 6 months. results among group a, the 32 cases had performed 78 pet/ct scans, 2 of 3 cases with primary central nerves lymphoma had relapsed less than 9 months. there was only one case who had relapsed with negative pet/ct scan with 6 cycles of chemotherapy in 21 cases. eight cases had positive lesions after therapy. in group b, the 36 cases had performed 109 pet/ct scans, 11 cases of post-therapy were negative with pet/ct scans, only 3 cases were relapsed (27%), however the 25 cases with positive pet/ct were received more therapy, 19 cases were relapsed (76%). statistically significant difference in tumor relapse was found between positive and negative pet results. conclusions this study indicated that 18f-fdg pet/ct imaging can evaluate the response of treatment in nhl. patients who showed negative pet/ct results had better prognosis compared to those with positive results.

【keywords】fdg; tomography; x ray-computed; positron emission tomography (pet); non-hodgkin lymphoma

非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin lymphoma, nhl) 的准确分期及早期监测治疗效果, 及时调整治疗方案尤为重要, 随着18f-脱氧葡萄糖(fdg)pet和pet/ct显像在肿瘤中的广泛应用, pet/ct对淋巴瘤的诊断、分期、疗效评价及生存率方面的临床应用日益广泛。wWw.133229.COM本研究就华山医院pet中心近4年来进行过多次pet/ct检查的nhl病例行回顾性分析。

1　资料与方法

1.1　研究对象　回顾性分析2004年9月-2008年11月上海华山医院pet中心已行至少2次pet/ct检查的68例nhl影像资料, 根据有无放化疗情况分为2组, a组为在pet/ct检查前未行放化疗的淋巴瘤组, 共32例(女12例, 男20例, 18~74岁, 平均年龄为47岁), 行pet/ct检查78次; b组为已治疗组, 共36例(女13例, 男23例, 年龄5~81岁, 平均年龄50岁), 行pet/ct检查109次。随访6~48个月。

1.2　方法

1.2.1　显像方法　患者禁食6h以上, 静脉注射370~555mbq(10-15mci)18f-fdg1-1.5h后行pet/ct检查。fdg由本中心的cti公司rds111回旋加速器及化学自动合成系统制备, 放化纯>95%。pet/ct仪器型号为siemens biograph sensation 16或biograph truepoint 64, pet扫描5~7个床位(行下肢显像需另加5个床位)。

1.2.2　评价方法　所有病例影像资料均经2名有经验的pet/ct医师仔细读片。分析pet全身图像18f-fdg分布, 肉眼判断局灶性或弥漫性fdg摄取增高且与正常解剖或生理不符合的浓聚灶定义为pet阳性, 测定病变的标准摄取值(standardized uptake value, suv); 观察ct所示病变部位的大小、形态、与周围组织关系, 以及相应部位pet代谢情况, 最后通过融合图像判断肿瘤浸润及治疗后病灶变化情况。疗效评价标准参考文献[1,2]。

1.2.3　统计方法　pet阴性及阳性组随访复况采用 x2 检验。

2　结果

2.1　a组未行放化疗的32例淋巴瘤病例, 其中b细胞淋巴瘤30例, t细胞淋巴瘤2例; 治疗前pet分期, ⅰ期7例, ⅱ期5例, ⅲ期2例, ⅳ期18例。

ⅰ期: 3例为颅内b细胞淋巴瘤, 放疗后pet/ct均阴性, 其中1例9个月颅内复发, 1例8个月左侧肾上腺并发淋巴瘤。另外4例4个疗程化疗pet/ct阴性, 随访至少12个月未复发。

ⅱ期: 2例4个疗程化疗后pet/ct阴性, 3例6个疗程后pet/ct为阴性, 6~12个月随访均无复发。

ⅲ期: 1例化疗6个疗程后pet/ct为阴性, 随访11个月未提示复发; 1例化疗4个疗程后suv最大值由治疗前的7.4降为2.7, suv降低了63.5%, 6个疗程后复查pet/ct为阴性, 但6个月后复发。

ⅳ期: 化疗3和4个疗程后pet/ct阴性者各1例; 5个疗程化疗后pet/ct阴性3例; 6个疗程化疗后pet/ct阴性3例; 1例2个疗程化疗后suv最大值由治疗前的16.3降为4.1, suv降低了74.8%, 6个疗程化疗后pet/ct为阴性, 9个月时pet/ct为阴性; 1例3个疗程化疗后suv最大值由治疗前的30.9降为2.2, suv降低了92.9%, 随访9个月未提示复发。

7例6个疗程化疗后pet/ct仍为阳性, 其中6例随访6~11个月pet/ct均为阳性, 1例pet/ct持续阳性, 5个月后死亡(图1); 1例4个疗程化疗后suv最大值由治疗前的24.1降为11.8, suv降低了51.0%, 但第6个疗程结束后pet/ct提示为ⅳ期, suv最大值为24.2, 3个月后死亡。

化疗6个疗程pet/ct阴性的21例中(不包括3例颅内淋巴瘤), 仅1例复发(5%)。

2.2　b组第一次pet/ct检查前已经行放化疗的36淋巴瘤病例, 其中b细胞淋巴瘤28例, t细胞淋巴瘤8例。

化疗后(4~13疗程)pet/ct阴性11例, 阳性25例。11例阴性病例中, 8例随访9～48个月无复发证据, 3例复发, 1例为5岁男性, 回盲部弥漫大b细胞淋巴瘤(中心母细胞变异型)手术、r-chop方案化疗4个疗程后, pet/ct检查后再次化疗1疗程, 9个月随访pet/ct提示后腹膜及纵隔淋巴结复发; 1例为64岁男性, 胃十二指肠黏膜相关性淋巴瘤、结肠小淋巴细胞淋巴瘤治疗后, 20个月后随访pet/ct提示复发, 且为ⅳ期; 1例男性, 44岁的b淋巴母细胞淋巴瘤, 10次化疗后pet/ct阴性, 7个月后pet/ct提示复发, ⅳ期, suv最大值为43.3, 8个月内2次pet/ct随访提示持续为阳性。

25例pet/ct阳性病例中, 6例经过再次化疗后随访9~15个月无肿瘤复发迹象; 另外19例都有不同程度的肿瘤复发。

pet/ct阴性的11例nhl, 复发3例(27%); 而pet/ct阳性的25例中, 有19例复发(76%)。pet结果阴性组及阳性组复况采用x2检验, x2 = 7.420, p<0.05, 差异有显著性。

3　讨论

肿瘤组织数量、生长的快慢与葡萄糖代谢率呈正相关性, 18f-fdg pet/ct显像可反应nhl肿瘤细胞的生长能力, 能显示全身浅表及深部淋巴结、结外器官以及骨髓浸润的情况, 为临床准确分期提供依据; 对治疗后的nhl病例, ct能提供病变解剖形态的改变, pet能提示肿瘤细胞的fdg代谢状况, 因此fdg pet/ct可很好的应用于nhl的分期、疗效评价。jerusalem等[3]对54例淋巴瘤于治疗前、治疗后1~3个月进行pet和ct检查, 结果显示pet阳性者(6例全部复发)比阴性者(48例中仅有8例复发)临床预后差; 24例ct有残余肿块, 30例无残余肿块。pet阴性且ct无残余肿块者属于低危人群, 仅有3例复发, 占10%(3/29); ct有残余肿块而pet阴性者属于中危人群, 有26%(5/19)复发; pet阳性者属于高危人群, 6例全部复发。pet、ct的阳性预测值分别为100%和42%(p=0.0354), 阴性预测值分别为83%和87%。zinzani等[4]对45例化疗后滤泡性淋巴瘤患者行pet和ct检查, 结果显示ct阴性、pet阳性的5例患者有4例(80%)肿瘤复发, 而两者皆阴性的22例患者仅有1例肿瘤复发, 两者皆阳性的6例患者全部复发, 而ct阳性、pet阴性的12 例中有1例复发。ct(-)/pet(+)组、ct(+)/pet(-)组2年无进展生存期分别是20%和90%(p=0.0031)。本组资料显示, 未治疗组(除外3例脑淋巴瘤)的29例, 3~6个疗程化疗后pet/ct阴性的21例仅有1例复发, 而阳性的8例全部复发, 与文献报道的相一致, 说明了pet/ct对nhl治疗后疗效评价方面有较高价值, 但对pet阴性者并不能完全排除存在极少残余肿瘤组织而复发的可能。querellou等[5]的pet/ct研究也证实了pet/ct可早期评价nhl治疗效果及预后, 对48例侵袭性淋巴瘤(24例为nhl)的预后进行评估, 所有患者行传统检查及3次pet/ct检查: 治疗前(pet1)、治疗中(pet2, 3例治疗2周期后、13例治疗3周期、32例治疗4周期后; 治疗结束后至少2周)、治疗后(pet3, 治疗后1~2个月之后)。治疗中的传统检查28例完全缓解, 其中22例中位随访480天, 6例无瘤生存时间(event-free survival, efs) 304天后发现复发; 16例淋巴瘤部分缓解, 继续治疗后12例完全缓解、3例复发、1例死亡。pet/ct检查的结果: 24例nhl患者, pet2阴性的efs中位时间为465天, 18例中仅有3例复发; 而pet2阳性者, 6例中有5例复发, efs时间仅为233天。kaplan-meier生存曲线表明, nhl的pet2阳性和阴性之间的efs (p=0.0006)、总体生存率(overall survival, os)(p=0.04)的差异有显著性意义。因此pet/ct可以在化疗的早期(化疗后1~2个疗程后)根据淋巴瘤病灶数目、活性来预测疗效及预后。

本组资料显示7例nhl化疗3~4个疗程化疗后pet/ct阴性, 随访尚未提示肿瘤复发; 化疗4个疗程后suv最大值较治疗前下降了63.5%、51.0%的2例弥漫大b细胞淋巴瘤很快就复发; 而2个疗程suv降低74.8%、3个疗程降低92.9%的化疗效果及预后较好, 可能化疗次数越少、且suv降低愈明显的病例预后要优于化疗次数多或suv降低不明显者。romer等[6]运用pet对淋巴瘤化疗或免疫治疗效果进行早期预测, 11例淋巴瘤患者多次pet显像, 包括化疗前、化疗后1周(7天)及6周(42天)各行1次pet检查, 结果显示: 化疗后1周肿瘤suv值下降60%, 化疗2周至6周suv值进一步减少42%, 与化疗前相比fdg 的摄取共降低了79%, 统计表明化疗前与化疗后1周、化疗后1周与化疗后6周的suv值的差异有显著意义(p<0.001)。pet随访16.0±4.2月, 54%的病人处于完全缓解状态。综合分析, 化疗后1周和6周的fdg摄取参数与临床预后有相关性, pet能早期(即化疗后7天后)预测淋巴瘤的治疗效果、预后、及时调整个体治疗方案极有意义。haioun 等[7]的研究也表明早期pet显像对淋巴溜的疗效有独立的预测价值, 对90例侵袭性淋巴结进行了化疗后2疗程的早期pet显像, 其中54例病人pet为阴性, 36例pet为阳性; 早期pet阴性组和阳性组预示生存率的不同, 2年预期无瘤生存率分别为82%、43%(p<0.001), 2年生存率分别为90%、61%(p=0.006)。

对于治疗组的nhl病例, 11例pet/ct阴性的仍有3例复发; 而25例pet/ct阳性者中16例经过多次调整化疗方案, 但是多次pet/ct仍持续阳性, 说明了这类患者已产生了耐药性; 目前多药耐药(multi-drug resistance, mdr)导致的化疗失败是肿瘤治疗中亟待解决的问题。产生mdr的原因很多, mdr1基因编码的p-糖蛋白(p-gp)过度表达是一个重要机制[8,9]。多药耐药(mdr1) 基因及p-糖蛋白的表达是较为常用的指标。田维华等[10] 报道初治淋巴瘤p-gp高表达仅19%, 而复发淋巴瘤p-gp高表达为60%(p=0.012), p-gp低表达或不表达病例化疗后46%完全缓解, p-gp高表达病例化疗后仅25%完全缓解。非p-gp高表达组化疗完全缓解率较p-gp高表达组增高21%(p=0.6), 复发淋巴瘤组织p-gp及mdr1-mrna过度表达。杨锡贵等[11]研究表明初、复治患者mdr1基因及p-gp表达有显著性差异, mdr-1基因及p-gp表达阳性者的化疗有效率明显低于表达阴性者, 且mdr-1过度表达是预后不良的指标。因此有必要对pet化疗后持续阳性者的耐药机制进行研究, 对于规则化疗后pet阳性者是否产生耐药性、是否需要调整化疗方案进行研究, 并与pet阴性的淋巴瘤患者进行比较。因此根据pet的检查情况, 预判淋巴瘤是否有多重耐药的产生、pet分期及临床分期与mdr1、p-gp水平相关性。今后有必要加强18f-fdg pet/ct显像与淋巴瘤耐药性指标结合起来, 分析治疗前后淋巴瘤pet/ct图像与耐药基因表达变化相关性的研究。

4　结论

18f-fdg pet/ct可用于非霍奇金淋巴瘤的疗效评价, 且可早期预测治疗效果及预后。治疗后pet/ct阳性是肿瘤复发及预后不良的重要指标。

【参考文献】

1. juweid me, stroobants s, hoekstra os, et al. use of positron emission tomography for response assessment of lymphoma: consensus of the imaging subcommittee of international harmonization project in lymphoma[j]. j clin oncol, 2007, 25(5): 571-578

2. cheson bd, pfistner b, juweid me, et a1.revised response criteria for malignant lymphoma[j]. j clin oncol, 2007, 25(5): 579-586

3. jerusalem g, warland v, najjar f, et al. whole-body 18f-fdg pet for the evaluation of patients with hodgkin's disease and non-hodgkin's lymphoma[j]. nucl med commun. 1999, 20(1): 13-20

4. zinzani pl, musuraca g, alinari l, et al. predictive role of positron emission tomography in the outcome of patients with follicular lymphoma[j]. clin lymph myeloma, 2007, 7(4): 291- 295

5. querellou s, valette f, bodet-milin c, et al. fdg-pet/ct predicts outcome in patients with aggressive non-hodgkin's lymphoma and hodgkin's disease[j]. ann hematol. 2006, 85: 759-767