鸟的诗句范文
时间：2023-03-26 04:51:58
导语：如何才能写好一篇鸟的诗句，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
2、人归落雁后，思发在花前。——薛道衡《人日思归》。
3、打起黄莺儿，莫教枝上啼。——金昌绪《春怨》。
4、鸟宿池边树，僧敲月下门。——贾岛《题李凝幽居》。
5、两个黄鹂鸣翠柳，一行白鹭上青天。——杜甫《绝句·两个黄鹂鸣翠柳》。
篇2
雪中悍刀行青鸟的结局是什么
青鸟的父亲是北地枪仙王绣，王绣被陈芝豹所杀后来到了北凉王府，她喜欢徐凤年，曾多次替徐凤年阻挡暗杀。最终的结局是和徐凤年一起归隐江湖。
有时候，她会吃红薯的醋，尤其是看到那个自己心仪的男子头枕在红薯的膝盖上时，她心里开始泛酸。看到红薯为公子徐凤年梳头时，她的心里在羡慕，也在嫉妒。
在梧桐苑里，每次她出行任务都会给公子带回一件上心的小物件，她知道公子会小心收藏起来的，这就足够了，只要他明白她的心意，就已经足够了。 她愿意为他而生，更愿意为他而死。
青鸟是谁演的：
丁笑滢， 1996年6月24日出生于广东深圳，毕业于中央戏剧学院，中国内地影视女演员。2015年，出演古装玄幻剧《幻城》，从而进入演艺圈。2017年，出演青春校园剧《我的恶魔少爷》。
2019年，参演的电视剧《陆战之王》播出;同年，主演都市甜宠剧《你听起来很甜》。2020年，主演古装武侠剧《雪中悍刀行》;7月16日，出演古装探案轻喜剧《青簪行》。2021年，主演的玄幻励志剧《斗罗大陆》首播
青鸟最后和徐凤年走了吗
青鸟留在了徐凤年身边。
青鸟，梧桐苑大丫鬟，昔日四大宗师之一枪仙王绣之女 ，小说《雪中悍刀行》中登场的虚拟人物，性格生僻，天生的冷脸冷心，徐骁培养的天干四位死士中的丙，对徐凤年恭敬亲近，却不盲从。徐凤年红颜知己之一。
篇3
一、构图在粉彩花鸟中的作用
中国传统构图的概念最早为南齐谢赫首次提出，《六法论》中提到“经营位置”，并将该法列于与“随类赋彩”同等重要的位置，将构图与色彩并列，只有笔法、色彩、构图同时发挥极致，方可气韵生动，足见构图的重要性。在粉彩花鸟中，构图的意义不仅体现在形式美感上，同时也在内容和精神的彰显上起着不可替代的作用。
首先，花鸟为文人托物言志的载体，承载着作者内心的心灵吐露和精神气质，因此，画面中不同的题材对应着不同的情感抒发。譬如，寒梅象征着不畏严寒的铮铮傲骨，抒发了人物坚贞不屈之品格；翠竹象征着刚柔并济的精神气节，抒发了人物有骨有节之
品性。表达思想情感不同，体现在表现手法上也是不一样的。此时，构图便发挥了至关重要的强调作用，它能够对作者意欲强调的侧重点进行有意识的凸显，而对次要部分进行淡化甚至略去，并呈现出一种整体与局部相互一致的统一感和协调感。例如图中所示的《春夏秋冬》镶器之“冬”，我意在突出红梅不屈不挠、傲雪凌霜之品格，这是阳刚之美，然而如何将这种刚毅之美转化为柔和的婉约之美，作者在其中运用了一个巧妙的构图手法。一般的红梅枝干是径直走向延伸的，而这幅画中的红梅则是蜿蜒走向，运用形式法则中的“S”型构图方法，一改传统红梅的孤傲为雍容大方的清新婉约，焕发勃勃生机。同样，图中这幅《春夏秋冬》镶器之“春”，也是在构图手法上运用了弯曲的变化，将玉兰的刚劲有力转变为清秀淡雅，借助其它精致的点缀，使画面呈现一种清新之风。
此外，构图方法在围绕不同器型展开的画面空间布置上，也有着强烈的表现力。如在许多花瓶、镶器、圆盘中，画面的走向需要跟随器型的高低起伏，适时变换，并掌握变化中有规律的节奏感，进行相应的强调和淡化处理。因而，不同的构图法则往往能得到不一样的表达效果。此外，通过不同构图方式的综合运用，将错综复杂的事物以形式结构的相辅相成表现出来，以简化繁，则更凸显出画面的精妙之处。
二、构图法则与意境的关系
由于粉彩绘画的风格和形式来源于传统国画，因此研究粉彩花鸟的构图关系，需要以国画的视角来审视这种艺术。国画常见的构图法则中主要有呼应、开合、远近、主次、对立、浓淡、虚实、疏密等等，而粉彩花鸟中常见的构图方式主要有两种：呼应和主次关系。这两种构图关系分别表现出不同的画面意境。
1、呼应关系
这种构图方式的核心思想来源于中国传统的中庸思想，体现在情感表达上是一种事物之间相互关照。同时也体现出一种中国传统美学中最重要的思想，即王国维的意境之说。《人间词话》中有言：“有有我之境，有无我之境，有我之境，以我观物，故物皆著我之色彩。无我之境，以物观物，故不知何者为我，何者为物。”这种呼应关系的构图方式便是“以物观物”的“无我之境”。如上述这幅《春夏秋冬》镶器之“秋”，于枝头上分别立有两只鸟，相向而视，似在倾言诉语。在这幅作品中，两只鸟的关系便是一种“呼应”，即形式美感中的关照，也即是王国维意境之说中的“以物观物”，是“无我之境”。作者以画中物的身份观物，与画中之情、之景、之境融为一体，故不知何者为我，何者为画中之物，显示出人与画的互动。鸟的位置呼应使画面“活”化了，观者似乎能听到鸟儿的啼鸣，洋溢出一派生机盎然的诗情逸趣。
2、主次关系
这种构图方式在粉彩花鸟绘画表现中，主要起强调和弱化的作用。正如交响曲中的音律，它不是一直持续不断地发出高音节，而是错落有致地将低回的部分弱化，将强调的部分加重，形成气势恢宏的震撼音响。如图中这幅《春夏秋冬》镶器之“秋”，为强调代表秋天，故将大面积的画面迁移至花卉处，而枝头则采用淡化的处理，寥寥数笔，仅绘以大型走势，不苛求细枝末节；同时以两只相视而立的鸟进行点景，使整体保持统一、和谐的空间布局，且静中有动，动静结合。此外，这种主次关系的构图方式往往还伴随着其它构图法则的交叉运用。如这幅画中，除主次关系外，还辅之以疏密关系构图法，同样也是为了强调画面主干部分，只是这种构图形式主要体现在笔法之上，以精细浩繁的笔触写的花卉及枝叶，以简洁零散的笔意绘树干枝梢。
篇4
[关键词]输尿管镜下气压弹道碎石术；硬膜外麻醉；输尿管下段结石；局部麻醉
[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0044-03
[Abstract]Objective To explore the effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of lower ureteral calculi under local and epidural anesthesia.Methods Altogether 150 patients with lower ureteral calculi who were hospitalized in our hospital from March 2014 to February 2015 were involved as the object of this research，all patients were treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy and averagely divided into the observation group and the control group according to the simple randomization，with 75 patients in each group.The observation group was administered with local anesthesia，the control group was administered with epidural anesthesia.The hospitalization time，hospitalization expenses and the incidence rate of complications of the two groups were observed.Results There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）.The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group，and the hospitalization expense of the observation group was less than that of the control group，with significant difference （P0.05）.Conclusion The effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of lower ureteral calculi under local anesthesia is significant，the hospitalization time is short，and it is an effective and economical new clinical technology，which is worthy of promotion and popularizing.
[Key words]Ureteroscopic pneumatic lithotripsy；Epidural anesthesia；Lower ureteral calculi；Local anesthesia
输尿管镜下气压弹道碎石术适用于肾脏以下部位碎石，具有操作简单、定位准确等优点[1]，相关技术已在临床中广泛应用。其麻醉方法多采用硬膜外麻醉，但该麻醉方法存在患者对术后穿刺点疼痛不适应、住院费用高和住院时间长等不足[2]。我院开展的局部麻醉方法住院费用低廉，能使多数患者减轻经济负担。本研究旨在探讨两种麻醉方法在下输尿管镜下气压弹道碎石术中的有效性及安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月～2015年2月在我院住院治疗的150例下段输尿管结石患者作为研究对象，均使用下输尿管镜气压弹道碎石术治疗。将入选患者按照简单随机化平均分为观察组和对照组，各75例。观察组采用局部麻醉，对照组采用硬膜外麻醉。所有入选患者均签署知情同意书，且本研究已经通过相关医学伦理委员会审核。观察组中，男性43例，女性32例；年龄25～67岁，平均（45.43±3.76）岁；结石横径（0.84±0.31）cm，纵径（1.52±0.48）cm。对照组中，男性35例，女性40例；年龄24～68岁，平均（43.56±3.75）岁；结石横径（0.83±0.45）cm，纵径（1.67±0.72）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：体外冲击波碎石困难、停留时间长的嵌顿性结石；单侧输尿管下段结石。排除标准：①截石位困难，严重髋关节畸形；②腔内手术无法解决，患有泌尿道感染；③严重的心肺功能不全，无法实施手术患者；④其他严重并发症及精神障碍患者。
1.2术前用药和麻醉
手术前30 min观察组肌内注射50 mg盐酸哌替啶。局部麻醉方法：止痛胶经尿道注入，使用盐酸利多卡因凝胶（成都第一药业有限公司，国药准字H51021660，规格：2%），1次常用量10 g。对照组经椎间隙L2～L3穿刺成功后，将硬膜外导管向头端置入3～4 cm，注入3 ml浓度1.5%的利多卡因作为初始剂量，观察患者的麻醉情况，稍后再注入浓度0.5%的罗哌卡因溶液17 ml，麻醉起效后开始手术。
1.3仪器设备和手术方法
选用碎石探杆（规格为1.0 mm）、硬性输尿管镜（wolf）、气压弹道碎石机（第4代）（瑞士EMS公司生产）。患者麻醉后，病侧输尿管镜下发现输尿管开口，液压灌注泵在超光滑的导丝引导下进入输尿管，减少液压灌注泵的压力找到结石，退出超光滑导丝。1.0 mm碎石探杆经工作通道缓慢插入，前端轻触结石后，启动气压泵气压（1.5～2.0 Pa），采用单个脉冲和连续脉冲方式将结石粉碎0.1 cm以下。完毕后常规内引流放置双J管，30 d后拨管。术后两组均给予抗感染药物静脉滴注4 d，患者应多饮温开水。
1.4观察指标
记录两组的手术和住院时间、住院金额等情况，比较两组的手术成功率、并发症发生率、结石清除率等指标。
1.5统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组手术一般情况的比较
两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组手术成功率、结石清除率和并发症发生率的比较
观察组和对照组患者中分别有2例和3例因无法通过输尿管镜改为开放手术，主要原因是术中诱发哮喘和输尿管口成角进镜困难停止手术。两组的手术成功率、结石清除率和并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3讨论
输尿管下段结石是泌尿外科的常见疾病，严重时可损害肾功能。结石在直径≤0.05 cm时会随着新陈代谢排出，当结石直径增大到0.1 cm时，只有很少的患者会自行排出，虽然初期输尿管结石较小时无明显临床症状，但当结石增大时会发生剧烈的肾绞痛[3]。在临床常规干预手段中，输尿管镜气压弹道碎石术和体外冲击波碎石术两种方法最为常用，虽然体外冲击波碎石术有创伤小的优点，但是碎石成功率不高。S着泌尿外科内镜技术的快速发展，输尿管镜气压弹道碎石术逐渐替代了体外冲击波碎石术[4]，其原理是利用压缩气体的气压脉冲式冲击将结石捣碎，其碎石的有效率明显高于体外冲击波碎石术的20～30倍[5]。输尿管镜气压弹道碎石术的治疗优点是热能产生很少，对黏膜产生的损伤小，并无长期影响，置镜顺利和固定结石准确，有效防止结石游走或结石上移，能将结石碎成
综上所述，局部麻醉下输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石的住院时间短，是一种有效和经济的临床新技术，值得推广应用。
[参考文献]
[1]Razzaghi MR，Razi A，Mazloomfard MM，et al.Safety and efficacy of pneumatic lithotripters versus holmium laser in management of ureteral calculi：a randomized clinical trial[J].Urol J，2013，10（1）：762-766.
[2]Priminger GM，Tiselius HG，Assimos DG，et al.Guideline for the management of ureteral calculi[J].J Urol，2007，178（6）：2418-2434.
[3]Wimpissinger FC，Kheyfets O，Stackl W，et al.The silence of the stones：asymptomatic ureteral calculi[J].J Urol，2007，178（4 Pt1）：1341-1344.
[4]El-Faqih SR，Hussain L，Ekman PE，et al.Primary choice of intervention for distal ureteric stone：ureteroscopy or ESWL？[J].Br J Urol，1988，62（1）：13-18.
[5]Pearle MS，Nadler R，Bercowsky E，et al.Prospective randomized trial comparing shock wave lithotripsy and urete-roscopy for management of distal ureteral calculi[J].J Urol，2001，166（4）：1255-1260.
[6]李文平，郭跃先，王伟，等.气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].中华泌尿外科杂志，2015，26（7）：449-450.
[7]刘忠泽，李世俊，张福庆，等.输尿管镜下气压弹道碎石术（附l60例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2014，22（5）：275-277.
[8]叶章群.输尿管结石诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014：244-245.
[9]Malkhasyan V，Pushkar D.Large impacted distal ureteric stones are treated better by URS：putting priorities[J].Cent Euro J Urol，2014，66（4）：465.
[10]心良，曾同明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2015：2549-2550.
[11]Rittenberg MH，Ellis DJ，Bagley DH.Ureteroscopy under local anesthesia[J].Urology，1987，3（4）：475-478.
[12]Yalcinkaya F，Topaloglu H，Ozmen E，et al.Is general anaesthesia necessary for URS in women[J].Int Urol Nephrol，2014，28（2）：153-156.
[13]裴向克，姜伟，刘彦斌，等.局麻下输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石46例[J].临床军医杂志，2015， 43（11）：1170-1172.
[14]刘险峰.输尿管中下段结石患者进行输尿管镜气压弹道碎石手术的临床疗效分析[J].中国医药指南，2017，15（3）：144-145.
篇5
[关键词] 三聚氰氨；泌尿系；结石；心理干预
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-143－02
尿路结石是南方的常见病，但小儿尿路结石较少见，在泌尿系结石中仅占2%～3%[1]，近年有增加的趋势。许多因素可引起小儿尿路结石，近来由于服食三聚氰氨污染奶粉后致尿路结石的患儿增多，我院于2008年9月17日～10月6日收治确诊为三聚氰氨性尿路结石患儿64例，现将患儿家长的心理现状和护理干预介绍如下：
1 临床资料
患儿年龄≤3岁55例，占85.9%；＞3岁9例，占14.1%。家长年龄20～45岁，男38例，女26例；文化程度：初中以下50例，占78.1%；初中以上14例，占21.9%。职业：农民55例，占85.9%；职员4例，占6.25%；工人4例，占6.25%；其他1例，占1.6%。
2 患儿家长主要的心理问题及表现
2.1 焦虑、紧张
大部分家长因对疾病缺乏认识，对住院环境不熟悉而感到紧张与焦虑，主要表现为：
2.1.1反复询问病情，希望全部问题得到肯定的答案。
2.1.2不断打听医务人员的情况，希望自己小孩的主管医生是经验丰富的医生。
2.1.3家长当得知自己的小孩因服食三聚氰氨污染奶粉而患了尿路结石后感到不知所措。
2.2 愤怒、埋怨
2.2.1他们感到自己太冤枉、委屈，认为由于某些行政职能部门的不负责导致小孩遭受如此痛苦，认为相关人员应受到法律的制裁。
2.2.2 对B超检查排队及医院门诊拥挤场面不满。
2.3 恐惧、恐慌
因患儿家长85．7%都来自农村，文化程度大多在初中以下，对疾病缺乏认识，主要表现在：
2.3.1不知道三聚氰氨为何物，毒性如何，会有什么后遗症，从而产生恐惧、恐慌，表现为反复询问医生，问了管床医生再问二级医生，问了二级医生再问三级医生；在这个医院做了检查又到另一个医院做相同的检查。
2.3.2认为此病是免费治疗，医院不会用好药、不会尽全力为其小孩治病，医院只是完成任务而已。
2.3.3另外由于心疼孩子，对各种注射和侵入性检查产生恐惧感，家长在患儿接受治疗和检查时有不敢看或者躲开的行为。
2.4 怀疑和不信任
2.4.1对疾病的不了解引起的对治疗方案的怀疑，表现为拒绝配合医生护士进行治疗护理，擅自使用熟人介绍所谓的“偏方”进行治疗。
2.4.2家长对医务人员由于年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现而引起不信任，表现为对医务人员技术水平的不信任，而拒绝年轻的医生护士为其诊治。
2.4.3由医疗设施和医疗环境的局限引起的不信任，表现为做检查或治疗时要求医务人员陪同，以求心理上的安慰。
2.5 被重视、被接纳、优先照顾的心理
患儿住院后由于对周围环境及医务人员不熟悉，家长怕对其孩子不重视，急切希望医生护士都来照顾自己的孩子，尽快给予治疗，尽早治愈结石，表现为找一个又一个的熟人打招呼，希望得到医务人员的重视及关照。
3 护理干预措施
3.1焦虑和紧张心理的护理
3.1.1患儿入院后责任护士应热情、主动地向家长做自我介绍，介绍主管医生、科主任和护士长及其他人员、病室环境和病房设施及陪护制度等病房管理制度。
3.1.2告知患儿家长立即停服三聚氰氨污染奶粉，多饮水。因患儿大多是3岁以内的小患儿，不会正解表达饮水需求，因此家长给小孩喂水的次数要比平时多1倍，甚至更多。
3.1.3 三聚氰氨是低毒物质，告诉家长结石排出后不会留后遗症。
3.2愤怒、埋怨心理的护理
护士应关心、爱护、亲近患儿，护理操作认真、熟练、轻柔，使患儿感到温暧，家长感到宽慰，理解家长的心情，满足家长合理的要求。增加到床旁的时间和与家长沟通的次数，讲解国家免费治疗政策。
3.3 恐惧、恐慌心理的护理
3.3.1向家长讲解三聚氰氨的作用机制，详细告知小孩体内结石的大小、形态，告知据报道50%的患儿结石可自行排出[2]，因此不必恐惧。
3.3.2指导家长正确理解国家免费治疗政策，告知家长，虽然国家实行免费治疗，但是我们仍会以最好的技术为其小孩治病。
3.3.3在为患儿进行各种注射穿刺时，尽量选派技术好的护士为其穿刺，告知家长我院有一支静脉穿刺熟练的护理队伍（输液队），同时还有点名穿刺服务。
3.4 怀疑和不信任
3.4.1 对疾病的不了解引起的对治疗方案的怀疑，可以向家长解释三聚氰氨所致尿路结石的作用机制，结石的大小、形态以及治疗效果和预后。
3.4.2 由于对医务人员外在条件引起的不信任，应主动与患儿家长沟通，运用沟通技巧，树立自己良好的形象来赢得家长的信任。告知家长我院实行的一些医疗制度，增加上级医生查房次数。
3.4.3 对由于医疗条件有限引起的对医疗水平的不信任和怀疑，可以通过提高医疗护理水平和良好的服务质量来弥补设施和环境的不足，以增强家长的信心，消除怀疑与不信任。
3.5 被重视、被接纳、优先照顾的心理
这一心理特点在患儿刚入院时表现尤为突出。此时如果护士漫不经心，行动缓慢，家长立即就会产生反感、抱怨情绪，因此接诊护士要真正做到急患者所急，想患者所想，要迅速接待患儿，协助办理入院相关手续，立即通知医生，并护送患儿到病房，向同室病友介绍，以取得家长的配合及信赖。
4 结果
家长得知小孩患结石后存在的心理问题，经过心理干预后有效；当家长处于恐慌、恐惧状态时心理干预效果更为明显（P＜0.01），见表1。
5 小结
随着生物医学模式的转变，整体护理已向纵深发展，在不断的更新服务模式，心理护理是非常重要的手段和方法。在公共卫生事件中，全体医务人员更应重视。
儿童语言表达能力及理解能有限，对患儿的心理护理实际上很大程度上是对家长的心理支持[3]。对家长进行心理指导，能充分调动家长的积极性，使其在最佳状态下，以最好的心理状态陪护患儿，使患儿生理、心理、精神等方面达到良好状态，为疾病的康复创造有利条件。
[参考文献]
[1]陆福平,冯震,程淑英,等.体外震波碎石术治疗小儿尿路结石[J].中华小儿外科杂志,1991,12(4):216-217.
[2]孙西钊,叶章群,孙则禹.儿童上尿路结石的处理方法[J].临床泌尿外科杂志,2002,15(3):99-101.
篇6
关键词：高压输电线路；鸟害；实践；措施
中图分类号：TM文献标识码：A文章编号：1672-3198（2008）12-0377-02
1 高压线路鸟害故障原因及其特点
鸟害故障发生的原因是鸟群或体形较大的鸟长时间在杆塔上休息、嬉戏，特别是在傍晚和晚上，它们就会汇集到杆塔上，把大量的粪便留在杆塔构件及绝缘子上，严重地段杆塔上部塔头上基本全部覆有鸟粪。
造成高压线路跳闸的直接原因也就是它们的粪便，当鸟站在绝缘子挂点上方构件上排便，粪便就落在绝缘子裙边上，由于其粪便存在粘连性，而沿绝缘子裙边下滑并不断拉长，致使绝缘子串爬电比距减小。当绝缘子串爬电比距减少到一定程度时，在高电压作用下，就会造成带电导线沿绝缘子串对杆塔构件放电，导致线路发生接地故障而跳闸，在线路故障巡查中，我们曾经发现过偶尔有鸟在线路击穿瞬间同时被电击死，坠落在地面的情况。另外一种普遍情况是因为鸟粪在绝缘子上不断堆积，造成绝缘子表面严重积污，形成污秽层，在雾、露、霜、雪等气象条件下，污秽层湿润后，使其表面电导率增加，绝缘子泄漏电流急剧增大，产生局部放电并发展为沿面闪烙，造成线路发生接地故障而跳闸。
高压线路上的鸟害故障有以下特点：一是鸟害故障基本发生在冬季，一般是每年的11月份到次年的2月份，这个时间正是北方候鸟到南方过冬的时间；二是鸟害故障基本都发生在晚上，有时还是凌晨的5、6点钟；三是鸟害都是发生在直线杆塔悬垂绝缘子串或者是耐张杆塔引流线悬垂绝缘子串上；四是发生鸟害故障的区域附近均有水库、池塘或湿地等；五是发生鸟害故障的直接原因都是由鸟粪引起，所以这些鸟的体形一般都比较大。
2 高压线路防鸟害措施的研究与实践经验
自从2002年1月份大理供电局输电所管辖线路首次出现鸟害故障跳闸以来，我们在防鸟害方面做了大量的探讨、实践，开展了许多卓有成效的工作，归结起来分为以下三个阶段：
第一阶段：人工驱赶鸟阶段。
在我们的高压线路首次发生鸟害时，开始以为这只是一次偶然事件，我们就及时更换了有闪烙痕迹的绝缘子，因为要保护鸟类，不能伤害它们，就安排人员在现场采用喊叫、放鞭炮等措施驱赶鸟。因为鸟害基本都发生在冬季夜间，有时还是在凌晨5、6点钟，所以工人在冬季寒冷的夜间要几次到杆塔现场驱赶鸟，有的发生鸟害的杆塔距村镇距离很远，就只能在车上休息。后来随着鸟害程度的不断加重，说明人工驱赶鸟的防鸟害措施效果不理想，因为人在这基杆塔旁驱赶鸟，它们就飞到邻近的杆塔上，人走到邻近的杆塔旁，它们又飞到其它杆塔上了，曾经就出现过鸟害故障在间隔不长的时间内发生在同一个杆塔上的情况。所以，这种措施即费人工又折磨人，而且需要长时间的坚持，更重要的是达不到防鸟目的。
第二阶段：固定式防鸟措施的探索与实施阶段。
首先我们采用的措施是在绝缘子串挂点处安装了铁丝网并挂铃铛。
这种措施目的就是让鸟不易落在绝缘子挂点上方，而且当鸟落在碰到铁丝网时，铃铛就会响，还会将其惊走。实施铁丝网并挂铃铛后，经过我们追踪检查，虽然在安装点处没有再次发生鸟害故障，但还是发现安装点下的绝缘子上依然有新鸟粪，也就是说这一措施并没有完全达到预期的防鸟目的，而且很有可能会再次发生鸟害故障。经过我们进一步的分析，找出了这种措施存在以下缺点：（1）铁丝网的密度不够时，就有鸟落脚的间隙；（2）铁丝网的网刺较短，对鸟的妨碍作用不大，而且铁丝网强度大，鸟还可以站立在它上面；（3）所挂铃铛惊鸟作用效果不大，原因是时间长了鸟就习惯了，也就不怕了。
其二是在绝缘子串挂点处第一片绝缘子上安装硅橡胶防鸟罩。
由于铁丝网并挂铃铛未能达到让鸟停留在绝缘子挂点上方的预期目的，我们就把探讨研究的方向转到鸟粪上，也就是控制鸟粪不落在绝缘子上面。为此我们联系了厂家，定制了硅橡胶防鸟罩，安装在绝缘子挂点处第一片绝缘子钢帽上下方（如右照片所示）。
但采用这种措施的效果更糟糕，由于硅橡胶防鸟罩本身强度不够，而且在野外自然条件的冷热作用下，硅橡胶防鸟罩在很短的时间内就会发生变形和边角下塌，基本失去遮挡鸟粪的作用。在2005年12月8日，在所辖220kV大剑I回线和110kV燕鹤线又发生了鸟害故障，故障点已安装有硅橡胶防鸟罩（如下照片所示）。
其三是在绝缘子挂点上方安装钉子板。
2005年是我局线路鸟害故障最严重的一年，在我们实施了上述两种措施后，鸟害情况依然很严重，特别是在220kV大剑I回线139塔和110kV燕鹤线#66塔上，虽然安装了硅橡胶防鸟罩但还是发生了鸟害故障，当时我们可以说对鸟害已经是束手无策了，在百般无奈的情况下，我们只有采取在220kV大剑I回线和110kV燕鹤线鸟害严重的地段上安装钉子板。具体方法就是在绝缘子串挂点上方，根据杆塔横档宽度，切割大小适合，保证安装后钉子板能覆盖绝缘子瓷裙外测不少于10－20cm的范围。安装时预先在钉子板上打孔，将钉子板平铺在绝缘子串挂点上侧横档上，并用铁丝绑扎固定。安装钉子板的防鸟害效果很好，但是钉子板野外要经受风吹雨淋，不久就会变形、腐烂，所以安装钉子板只能是临时措施。当时也考虑安装铁皮等更为牢固、耐用的板材，但是其成本高、安装不便以及因为是非绝缘体安装过程中还存在触电和故障的风险，而且当时紧迫，所以就不考虑其他材料了。到后来采用了安装防鸟刺措施后，我们就把所安装钉子板全部拆除了。
其四是在绝缘子挂点上方安装防鸟刺。
在我们为防鸟害措施绞尽脑汁，可谓到了山穷水尽的时候，却突然柳暗花明了，因为就在这时候突然有人提出曾见过北方供电部门安装防鸟刺的防鸟措施，于是我们就与省内的兄弟单位的线路管理部门交流防鸟经验，并根据了解的情况设计制作防鸟刺，成型后的防鸟刺根据安装位置的不同分中相和边相和水泥横担三种（如下照片所示）。
防鸟刺支撑角铁的长短根据铁塔横档宽度而定，在安装时首先确定安装地点和需要借助的塔材螺栓，然后拆下螺帽将防鸟刺支撑角铁套入螺栓，最后将螺帽上回去扭紧。防鸟刺支撑角铁安装好后，就可以拆开钢绞丝绑扎头，回开钢绞丝，最后均匀地将各股钢丝散开。安装后地时间实际情况如下照片所示：
第三阶段：大量安装防鸟刺阶段。
防鸟刺制作成型后，我们就基本能肯定它的防鸟作用，所以在2006年的11月份就在220kV大剑II回线36基杆塔上安装了126个防鸟刺；在2006年的12月份又在110kV燕鹤线47基杆塔上安装了134个防鸟刺，以后陆续在我们所管辖线路有鸟类活动的区域大量安装防鸟刺，截止到2007年10月31日，我们在9条线路的重点区域上安装了防鸟刺2705个防鸟刺。从我们大量采用防鸟刺措施以来，我们所管辖线路的鸟害故障已经呈现逐年下降趋势，经过统计，2005年我局110kV～500kV线路的跳闸次数为31次，其中鸟害8次，占25.81%；2006年我局110kV～500kV线路的跳闸次数为36次，其中鸟害2次，占5.6%；截止2007年11月30日，我局110kV～500kV线路的跳闸次数为21次，其中鸟害0次；统计数据说明，我们安装的防鸟刺防鸟害故障成效显著，是我们开展防鸟害工作以来效果最为明显的措施。
3 今后高压线路防鸟措施的研究方向
目前，防鸟刺在防止鸟害故障上的成效已经得到了全国各地高压线路管理部门的共同认可，但并不说明安装了防鸟刺就可以完全杜绝线路上的鸟害故障，据了解，有的单位就已经发生过在安装了防鸟刺的位置上依然发生鸟害故障的情况，所以，我们要针对鸟害故障发生的原因和特点，从以下几个方面，深入持久的开展分析与研究工作，不断探索与完善防鸟害措施。
一是与兄弟单位经常交流防鸟工作方面的新的实践成果，并利用网络、通讯等信息平台，实现信息共享。
二是把防鸟害工作做到线路设计与施工过程中，做到超前预防。例如，我们输电管理所在去年验收220kV大丽Ⅰ、Ⅱ回线过程中，根据与该线路平行的220kV大剑Ⅰ、Ⅱ回线的运行经验，就向局相关部门提出了要在该线路采取防鸟害措施的建议，在线路刚投产不久就在220kV大丽Ⅰ、Ⅱ回线三个区域180基杆塔上安装了防鸟刺。
三、深入了解线路沿线鸟类活动情况，做好线路鸟害特征区域的界定与划分，并及早安装防鸟装置。在安装防鸟装置前，对已有鸟粪的绝缘子要事先将其清除，以免以后造成误判断，否定防鸟装置的作用。
四、加强对防鸟装置的日常管理与维护，长期监控防鸟装置的实效性，不断开展分析总结，为防鸟害工作提供基础依据。
五、不断研制新的防鸟害装置。如具有声、光的电子驱鸟装置，基本原理是，当物体突然进入该装置的红外线测试区域内，就自动接通电源发出鸟类惨叫和亮光，起到驱鸟的作用。
参考文献
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【关键词】 体外降解；生物降解材料；己内酯/丙交脂共聚物；输尿管支架
在泌尿外科领域作为一种高分子降解性输尿管支架材料体内外生物降解性质的研究国外报道较少，国内则未见报道，了解材料的降解行为对材料的临床应用具有极其重要的意义〔1〕。本文利用长春应用化学研究所医用高分子材料中心制备的己内酯/丙交脂共聚物(PCL/PLA，PCLA)（30∶70）进行体外降解研究，以评价该材料的临床应用价值。
1 材料与方法
1.1 材料 己内酯/丙交脂共聚物 PCLA（30∶70），试样截成10 mm×5 mm、厚约1 mm的片状，由长春应用化学研究所医用高分子材料中心制备。试样真空干燥并福尔马林熏蒸消毒备用。主要仪器、试剂：精密光电分析天平（上海天平仪器厂）、扫描电子显微镜、410型凝胶渗透色谱仪（GPC，美国WATERS公司)、DZF41B型真空干燥箱（上海电子仪器厂）、酸度计。尿酸、尿素、氯化钾、氯化钠、氯化钙、氯化镁、磷酸钠盐、氯化铵、肌酸等试剂均购自北京生物制剂公司，为国产分析纯。人工降解液：尿素60 g，氯化钾13 g，氯化钠17 g，氯化钙1.6 g，氯化镁1.6 g，磷酸钠盐4 g，氯化铵3 g，肌酸200 mg，调节其pH值至4、6、8共3种浸泡液。
1.2 方法 PCLA试样24个，随机分成3组，每组8个，分别浸于pH值为4、6、8的浸泡液中，将所有试管置于37℃恒温水浴箱中，浸泡液每日更换1次，分别于2、4、6、8 w时各取出3种浸泡液中的各2个试样。
失重率：用滤纸吸去试样表面水分后，真空干燥48 h后，用精密光电分析天平称残重，计算失重率。试样的原始重量为初重。失重率=100%（初重-残重）/初重。重量损失情况：每组取试样的算术平均值。分子量：凝胶渗透色谱仪测量材料的分子量。生物降解率=100%（初始分子量-降解后分子量）/初始分子量。
2 结果
2.1 质量变化 PCLA共聚物经过8 w的降解，均有失重情况。 pH值是8时，重量损失最快；pH值是4时，重量损失较慢；pH值是6时，重量损失居中（见图1）。
2.2 分子量变化 PCLA在前4 w生物降解率变化较为明显（P＜0.05）。 从图2中可以看到试样的降解率逐渐增大，试样的分子量逐渐下降，随着浸泡液pH值的增高，PCLA降解程度逐渐加重。
图1 PCLA在体外不同环境下降解后重量变化（略）
图2 PCLA在不同体外环境下生物降解率变化（略）
2.3 电镜观察 PCLA于pH值为8时降解情况明显，pH值为6时居中，pH值为4时降解程度较小。PCLA试样随着时间的延长，结构出现疏松，有明显的裂隙，孔洞加深，试样表面可见孤立的球状结构（图3）。
图3 体外PCLA(pH值为4)（略）
3 讨论
3.1 材料结构对降解性质的影响 PCL均聚物的体外降解要有两个过程，第一阶段为无规水解过程，重量损失不明显；第二阶段为低聚物扩散离开PCL本体，可观察到明显的重量损失。文献报道，PCL降解时间较长，约需时1～2年，PLA降解时间短于PCL。PLA与PCL的共聚物，不但具有良好的强度而且具有可调控的生物降解周期。故笔者采用PCL和PLA共聚物来缩短降解时间，以期达到临床应用。
作为一种输尿管内置入材料，在体内尿液中完全降解掉，若需时1～2年，不适合临床工作需要；降解时间在数月内即较为适宜。作为输尿管支架材料，对强度要求没有骨科材料严格，两种单体共聚后，强度、韧性适中。PCL和PLA作为生物降解支架材料都具有良好的强度、生物降解性及可加工性能〔2〕。
3.2 浸泡液pH值对降解性质的影响 通过本实验可以看出，在体外模拟尿液环境下pH值为8时，共聚物降解最快，pH值为6时，降解率居中，pH值为4时，降解最为缓慢〔3～6〕，这是因为尿液中所含的NH+4的促进降解的作用。但即使pH值为8时，共聚物PCLA于4 w时生物降解率达到54.8%，电镜下改变，有渐近的降解趋势，但大体性状无明显变化。
作为输尿管支架材料的聚合物，应用于生物体内尿液中，尿液不同于血浆、组织液、肌肉等体内环境，其pH值对材料的降解性是影响因素之一〔7〕。笔者设计的体外模拟尿液环境，选择pH值为4、6、8，即为更全面地了解此种材料在3种pH值条件下的降解规律，以便推测出在不同病人尿液环境中使用的降解规律。
3.3 失重率、降解率及电镜下改变 PCLA在（pH值=8）体外实验4 w时，生物降解率是54.80%，8 w时是64%，这表明0～4 w共聚物生物降解率上升最明显，4～8 w后分子量下降趋缓。聚合物在实验中，降解开始时分子量下降迅速，随后趋于缓慢，这和脂肪族降解规律是一致的。分子量的下降意味着高分子链断的断裂，即发生化学降解，而重量的损失则是材料开始被吸收的标志〔8〕。在本实验中，体外6 w时，PCLA在pH值为8的降解液中，分子量已下降到42.75%，而重量损失仅是14.19%，重量的损失滞后于分子量的损失〔9〕，这表明共聚物的降解过程是属于酯键断裂的本体水解范围。
PLA降解速率快于PCL，非晶区的组分首先降解，故而PCLA降解性快于单纯PCL。文献报道，PCL降解时间约需1～2年，在本实验中，体外实验8 w PCLA的生物降率已达到约50%左右。共聚物的体外失重率和生物降解率变化趋势相近，说明聚合物的降解过程，主要是水解过程。
电镜下可见试样表面出现增多的凹陷，逐渐变成小孔洞，裂隙增宽、加深，密度降低，表明聚合物降解是一个酯键无规水解过程。
共聚物的降解是从较快的组分开始的，而且结晶区降解速度慢于非结晶区降解速度，亲水组分降解快于非亲水组分，这说明将两种或两种以上具有不同降解速率的单体进行共聚后，通过调节共聚物的组成，可以达到调节共聚物生物降解速率的目的。
3.4 输尿管支架材料的临床应用 用生物降解输尿管支架替代目前临床上常用的非降解性支架，置于输尿管病变区，在保持输尿管的完整性、保证尿流通过的同时还可以作为输尿管再生支架，在可吸收支架管周围将形成新的具有原来输尿管形态和功能的输尿管，达到修复和重建的目的，避免了后期手术取出，较传统的输尿管支架具有明显的优越性，日益受到人们的重视。本实验即在于寻求一种降解性输尿管支架，替代目前常用的非降解性输尿管支架。
PCLA是临床工作中有希望的输尿管替代材料，但应了解共聚物降解时间不宜延长，而且可满足临床工作需要。
对于泌尿外科输尿管支架材料，形态的完整和重量的损失，应在4 w之内变化不大，而4 w之后变化较为明显为适宜。PCL明显的重量损失应在6～8 w之后，其大体性状变化不明显，因此笔得认为以PCLA（30∶70）这种比率的材料，就其性状的改变而言，可以满足输尿管支架材料的要求，但其完全降解吸收时间长，可以通过调整聚合物的比例来缩短材料的降解周期，以探索出一种更为适宜的输尿管支架材料。
参考文献
1 kuikarni RK， Panik C，Neuman C，et al.Polylactic acid for surgical implants〔J〕.Arch Surg，1966；93:83943.
2 Matsuseue Y，Yamamuro T，Oka M，et al.In vitro and in vivo studies on bioabsorbable ultrahighstrength poly (dllactde) rods〔J〕.J Biomed Master Res，1992；26：155367.
3 Leveilee RJ，Pinchuk L，Winson GJ，et al.A new self expanding lined stentgraft in the dog ureter:radiological，gross，hystopathological，and scanning elcetron microscopic findings〔J〕.J Urol，1998；160(5):187782.
4 Pandian SS，Hussey JK，Mc Clinton S.Metallic ureteric stents:early experience〔J〕.Br J Urol，1998；82(6)：7917.
5 Pauer W.Eckerstorfer GM.Use of selfexpanding permanent endoluminal stents for benign ureteral strictures:midterm results〔J〕.J Urol，1999；162:3192.
6 Juha L. The morphological，in situ effects of a selfreinforced bioabsorbable polylactide(SRPLA96)URETERIC STENT;an experimental study〔J〕.J Urol，2000；164:13603.
7 庄振武，李 麟.生物降解性聚合物支架〔J〕.国外医学·临床放射学分册，1999；（3）：1425.
篇8
关键词：胰岛素；皮下注射；针头；疼痛；血糖
根据第五版的国际糖尿病联盟（IDF）版图显示，20～79岁的人群中，我国糖尿病患者9240万人，位居全球第一，占糖尿病总人数的 1/3。目前糖尿病患者的发病率仍然呈上升趋势。庞大的人口基数，使中国背负着极大的糖尿病负担，成为糖尿病的重灾区，糖尿病的慢性并发症对患者的生命和生活质量产生极大影响，给家庭和个人带来极大的经济负担。限于目前的医学水平，糖尿病仍然是不可根治的疾病，应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。糖尿病治疗的近期目标是控制血糖，防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的糖尿病疾病管理，提高患者的生活质量，延缓并发症的发生，延长患者的生命。
使用胰岛素治疗，是控制糖尿病高血糖的重要手段[1]。胰岛素的使用过程，是一个漫长而痛苦的过程。糖尿病患者在使用胰岛素过程中，长期进行皮下注射，穿刺带来的痛苦是无法想象的。很多患者因无法耐受注射胰岛素岛带来的疼痛，及引起的局部皮肤损伤而对胰岛素治疗产生抵抗情绪，甚至放弃治疗。如何减轻胰岛素注射的疼痛，鼓励糖尿病患者坚持用药、控制好血糖，进而达到防止和延缓并发症的发生，选择不同的注射针头，对其局部疼痛有无影响，成为我科糖尿病护理关注的重点[2]。通过试验运用不同的笔用针头，得出结论，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院内分泌科2014年3月～2015年3月使用31G-5mm笔用针头注射胰岛素的门诊患者160例，年龄35～75岁，平均年龄62.4岁，其中男性82例，女性78例，随机分为两组，实验组80例，对照组80例。两组均为内分泌科长期使用胰岛素笔注射胰岛素的门诊患者，均采用31G-5mm笔用针头进行注射；在年龄、性别、文化程度、经济能力等无统计差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组在实验期间，仍然延用31G-5mm笔用针头，实验组则更换为使用32G-4mm笔用针头。两组使用不同的笔用针头注射胰岛素，均未着重告诉患者所使用的笔用针头有何不同。同时观察患者的遵医行为，心理变化等，并做好记录[3]。
1.2.1对照组 采用31G-5mm的笔用针头注射胰岛素。其注射的方法、频次、时间、部位等与继往一般无异。在实验期间，按治疗原则对其进行治疗。包括血糖的监测，饮食的指导，药物治疗，运动治疗，健康教育均按计划执行。同时，护士对其治疗依从性进行监测并记录。包括记录患者是否依照医嘱注射胰岛素，注射期间，血糖变化情况，患者心理活动情况，对控制好血糖，管理好糖尿病是否有充足信心。
1.2.2实验组 采用32G-4mm的笔用针头进行胰岛素注射。其注射的方法、频次、时间、部位等与继往无异。在实验期间，按照治疗原则对其进行治疗。包括血糖的监测，饮食的指导，药物治疗，运动治疗，健康教育等，均按计划执行。整个试验期间，对其治疗依从性进行监测并记录。同时，亦记录患者的遵医行为，血糖变化情况，心理活动情况，对控制好血糖，管理好糖尿病是否有充足信心。
1.3效果评价 1年后采用问卷调查的方式对患者实施回访，问卷内容包括， 注射胰岛素时疼痛体验，使用+号表示，共分为三个等级，+表示为无明显疼痛，++表示轻微疼痛，+++表示有疼痛感。 是否严格遵照医嘱执行按频次和医嘱剂量注射胰岛素。
1.4统计学方法 对数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理，通过χ2检验，P
2 结果
两组患者使用不同大小胰岛素素笔用针头实施胰岛素注射后，疼痛体验的比较，以及对遵医行为的影响，见表1。
3 讨论
疼痛是一种较为复杂的生理心理活动，是临床上常见的症状。疼痛会引起患者伤害性刺激的感受，是一种不良的体验。针头是胰岛素治疗的终端，是确保每天有效注射胰岛素的最后一环。毕竟胰岛素治疗是个长期过程，针头品质的高低，对长期血糖控制有着重要的影响[4]。进行注射治疗时影响患者疼痛感受的因素主要包括注射笔用针头的直径和长度、针尖的锋利程度（包括斜面的角度、针头的抛光和光滑）以及针管的程度。在一些研究中已经证明，针管外径较大的针头明显可以诱发更大的痛觉感受器反应。糖尿病患者在长期注射胰岛素的过程中，其生理及心理上均会承受不同程度的压力，加之病程漫长，迁延不愈，长期注射胰岛素引起疼痛的感受，局部可能发生硬结的隐忧，均会导致患者产生消极心理，使其在注射胰岛素过程中，出现抵触行为，遵医行为降低，从而影响患者血糖水平的控制，对糖尿病的治疗产生负面的结果。
32G-4mm的胰岛素笔用针头其针管外径较31G-5mm针径为细，且更短，适合不捏皮垂直进针，进针后针头会可靠地穿透皮肤并进入皮下组织，不会发生肌肉注射的风险[5]。
本研究结果表明，两组患者在使用不同的注射针头注射胰岛素后，实验组无明显疼痛患者数量高于对照组，有疼痛感患者，明显低于对照组，且遵医嘱实施胰岛素注射的行为亦高于对照组[6]。故使用更细更短的4mm笔用针头注射胰岛素，患者疼痛体验明显降低，对于其血糖水平达标有益处，进而延缓其并发症的发生发展及减少住院天数产生积极影响[7]。
参考文献：
[1]于素云. 护理干预胰岛素注射技术提高糖尿病患者自我管理的技能[J]. 中外医学研究， 2011， 09（1）：61-62.
[2]李长玉. 注射胰岛素的10个常见问题[J]. 中外健康文摘， 2008， （8）：37-37.
[3]马向利. 胰岛素规范注射的重大意义及方法探讨[J]. 心理医生月刊， 2012， （8）.
[4]赵欣. 如何选择胰岛素注射用针头[J]. 糖尿病之友， 2008， （2）：98-98.
[5]王忠心， 赵宝春， 窦超. 胰岛素注射器和普通注射器在皮内试验中的应用比较[J]. 中华全科医学， 2005， 3（2）：133-133.
篇9
【关键词】看图对话；饮食运动；行为改变
文章编号：1004-7484（2013）-02-0608-01
糖尿病健康教育是糖尿病治疗的五架马车之一，是教育的核心。据报道中国的糖尿病发病率为9.7%，而糖尿病前期已达到15.5%，居世界首位。做好糖尿健康教育工作是每个糖尿病专科教育护士的责任与义务。看图对话工具能够很好地调动患者的积极性和趣味性，使患者更直观地接受饮食运动计划，改变行为方式，达到降血糖的目的。我院从2011年12月到2012年4月住院的患者中选择50名患者进行饮食运动看图对话教育，均有不同程度的行为改变，血糖控制良好。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选择2011年12月到2012年4月内分泌科住院的50名糖尿病患者，排除有严重急慢性并发症的患者，入选人员均有一定的学习和沟通能力。男20例，女30例，年龄31岁到70岁。病史3月到30年。
1.2 方法 由糖尿病专科教育护士担任“看图对话”工具的辅导员。运用工具中的健康饮食和运动主题画图及问题卡片为媒介引导参与者进行互动开放式讨论。讨论时参与者均围绕辅导员就坐，主题图画正对参与者摆放，由辅导员介绍此次讨论内容目的形式及图画工具，并让参与者自己观察主题图画，从而发现自己感兴趣的话题，再由辅导员引导展开讨论，过程中辅导员主要负责提问引导和总结。每次6-10人，用时1-2小时，每周组织2次讨论。
第一次针对“健康饮食和运动”图画主题内容进行讨论，主题内容包括：①糖尿病饮食治疗基本知识（健康饮食的定义、糖尿病饮食治疗的目的和误区）；②糖尿病饮食制作方法（每日总热量的计算方法、制定食谱的方法、烹调的方法）；③糖尿病饮食的注意事项（糖尿病饮食的障碍和处理方法）；④运动治疗基本知识（目的、原则、运动治疗的误区）；⑤运动治疗的方式、时间、频率、强度；⑥糖尿病饮食运动治疗时血糖、糖化血红蛋白控制目标。
第二次引导患者对主题内容理解和加深，第1部分为糖尿病饮食指导，包括热量计算方法、食物交换法，制定1d的主食、蔬菜、蛋白质、脂肪食谱。外出就餐的注意事项、烹调的方法。第2部分为糖尿病运动相关知识，包括糖尿病运动的目的、运动的时间、方法、频率、强度、运动治疗的注意事项。使空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白控制达标。
看图对话工具还有配套学习材料（话题卡片、定义辨别卡片、各种误区和事实辨别卡片以及学习目标卡片等）。引导员就某个话题发动参加者共同讨论学习。并借助各种学习卡片让患者最终理解饮食和运动的知识。讨论结束后，要了解患者对此次主题内容的理解及知识掌握程度。知晓饮食改善的重要性以及运动对降低血糖的好处。
2 结 果
50例糖尿病患者参加看图对话教育前后糖尿病饮食运动知晓情况、行为改变比较见表1。
3 讨 论
糖尿病教育方法众多，以往的说教式教育虽然可使患者知识理论水平提高，但回家后如何具体贯彻执行饮食运动疗法却显得茫然。有的会恢复日前的饮食习惯，摄入过多的食物，饮食结构不合理，导致热量过剩，血糖升高。很多患者出院后不愿运动，而无法消耗掉多余的热量，使血糖控制不佳。
用“健康饮食和运动”通过精美的图画，向患者展示了烹调的注意事项，患者食物选择的方法等，并直观地告诉患者应如何配餐，将糖尿病饮食热量计算方法，食物交换法的应用。通过图片和引导员深入浅出地引导，让患者逐步掌握，并应用于现实生活中。使患者认识到自身存在的问题，从而产生改变饮食习惯的想法，自觉地采取行动改变不良的生活方式。
糖尿病“健康饮食运动”看图对话工具很好地教会患者掌握运动的方式、时间、频率、强度，让患者能在短期内掌握糖尿病运动知识的精髓，并通过几张图片有效地展示了运动治疗的注意事项。使患者能够有效地将饮食和运动结合起来，形象地描述饮食等于能量摄入，运动等于能量消耗，让患者明确只有将饮食和运动相结合才能有效地控制血糖，从而延缓并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。
另外“看图对话”互动式教育成本低廉，具有个体性和趣味性，具有很大社会经济效益。值得在临床推广使用。
参考文献
[1]闫雅凤，侯惠如，杨丽，等.看图对话健康教育工具在老年糖尿病患者自我管理培训中的应用[J].护理学杂志，2010，25（15）：42243.
篇10
广东省仁化县人民医院妇产科，广东仁化512300
【摘要】目的：观察个体化饮食治疗对妊娠糖尿病(GDM)患者妊娠结局的改善情况。方法：选取128例临床确诊为GDM的患者作为研究对象，按分层随机分组法分为A、B两组，各64例。A组患者行常规饮食指导及药物治疗。B组患者在A组基础上给予个体化饮食指导。比较两组GDM患者的妊娠结局。结果：B组GDM患者羊水过多、巨大儿、妊娠期高血压、妊娠期感染、糖尿病急性并发症、围产期新生儿窒息、转NICU治疗率及围生儿死亡等并发症的发生率均明显低于A组患者，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：个体化饮食治疗不仅能优化GDM患者的饮食结构及营养摄入，还能降低围产期并发症，提高自然分娩率，改善母儿预后。
关键词 妊娠糖尿病；个体化饮食治疗；妊娠结局
【中图分类号】R714.256【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0114-02
妊娠糖尿病( GDM)是指怀孕女性在妊娠期首次发现或发生的糖代谢紊乱性疾病 ［1］。若GDM得不到有效控制会影响母婴健康，引起不良围产结局。笔者对我院妇产科收治的32例GDM患者进行个体化饮食治疗，取得理想效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取2012年8月至2014年9月我院妇产科收治的GDM患者128例。纳入标准：①经葡萄糖筛查试验确诊为GDM；②年龄不超过40岁，单胎，孕龄不低于28周；③愿意并能积极配合本研究，依从较高；④剔除血糖控制差，有酮症趋势患者；⑤剔除心、肝、肾等重要脏器功能不全及其他妊娠并发症。所选患者随机分组法分为A、B两组，各64例。A组平均年龄(30.5±6.2)岁，体重指数（25.7±8.6）kg/m2，孕次（1.9±0.5）次，分娩孕周（38.7±7.1）周；B组平均年龄(29.8±7.3)岁，体重指数（26.3±5.4）kg/m2，孕次（2.0±0.3）次，分娩孕周（39.2±6.7）周。两组患者的一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法A组GDM患者行常规的饮食指导及药物治疗。B组GDM患者在A组基础上制定个体化饮食指导，步骤如下：①调查24h内患者营养摄入状况：应用膳食调查表详细记录患者食物种类、数量及就餐次数；②评估患者营养状况：应用膳食调查表算出患者饮用食物的营养成分，推算出患者24h内各种营养素的总摄入量，并与患者标准摄入量（按照体重指数计算）进行对比分析；③饮食指导：由专业人员根据GDM患者营养状况评估结果，参考孕期营养素摄入种类与数量，并结合孕期膳食指南对患者进行个体化饮食指导。此外还需考虑个体差异及患者的饮食习惯与经济承受能力来调整饮食结构，尽量给出最为合理的膳食；④定期营养指导：GDM患者在进行首次个体化饮食7d后，需再去医院复诊以评估血糖、体重指数、食物种类及数量、患者是否满意饮食等，根据实际情况再次调整饮食结构，同时注意监测GDM患者的血糖与体重。
1.3统计学分析统计软件为spss17.0 for Windows，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组GDM患者母儿结局比较B组GDM患者羊水过多、孕期感染、妊娠期高血压及糖尿病急性并发症的发生率均较A组明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。
2.3两组GDM患者围产儿结局比较B组GDM患者围产期新生儿窒息、巨大儿、转NICU治疗率及围生儿死亡率均较A组明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。
3讨论
GDM患者的小血管管腔和内皮细胞都有不同程度的变窄和增厚，因此容易诱发妊娠高血压疾病［2］。羊水过多是因GDM患者羊水中糖的含量较高刺激羊膜，形成胎儿高糖血症，最终诱发渗透性利尿而形成。羊水过多的不良结局是胎膜早破或早产。与此同时持续性的高糖血症会使胎儿的胰岛β细胞大量增生，生成可调节糖代谢的内源性胰岛素，而胰岛素又促进胎儿蛋白质、脂肪的合成，但抑制其分解，最终形成巨大儿［3-4］。胎儿出生后血糖供应则被中断，容易引起反应性低血糖。新生儿呼吸窘迫综合征则多因胎儿肺表面活性物质不足而致，进而增加了新生儿死亡率及转重症监护室治疗率［5-6］。
本研究结果显示，B组GDM患者羊水过多、巨大儿、妊娠期高血压、妊娠期感染、糖尿病急性并发症、围产期新生儿窒息、转NICU治疗率及围生儿死亡等并发症的发生率均明显低于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示个体化饮食治疗不仅能优化GDM患者的饮食结构及营养摄入，在控制血糖、满足营养的同时也能降低对胎儿生长发育造成的影响。通过积极监测孕妇体重与血糖，降低围产期并发症的发生率，提高自然分娩率，改善母儿预后。
参考文献
［1］黄剑珍,许波.个体化饮食管理对妊娠期糖尿病妊娠结局的前瞻性研究［J］.华南国防医学杂志, 2014, 28(5):494-499．
［2］蒋新华.个体化营养膳食在妊娠期糖尿病中的应用［J］.广东医学,2014,35(1):125-127.
［3］彭利平, 赵纯.助产士孕期营养指导对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响［J］.中国性科学, 2013, 22(5):50-52．
［4］梁若笳,姚志韬,蒋学禄,等.个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者治疗结局的影响［J］.实用妇产科杂志, 2013, 29(9):698-702.
［5］朱利微，徐淑云，赵庆伟，等.个体化饮食营养干预用于妊娠期糖尿病的临床研究［J］. 中外医疗，2013，32（07）：181-183.
