松鼠和松果范文
时间：2023-03-29 04:39:07
导语：如何才能写好一篇松鼠和松果，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
知识技能目标：认识11个生字，会写“以”“更”两个生字。正确、流利朗读课文，有感情地朗读1—3自然段。
过程性目标：通过小组合作学习，培养合作学习能力。借助多读，感情性的朗读，培养学生语感。
情感目标：学生初步感受到人与自然的和谐依存关系。
二．教学难点：使学生初步感受到人与自然的和谐依存关系。
三．教学准备：1、课件，生字树。
2、学生课前搜集小松鼠的资料。
四．教学过程：
师：猜谜是大家最喜欢的，今天我来让大家猜一个迷语：头像小老鼠，尾像降落伞，常在树上住，忙着摘果子。
生：这是松鼠。
师板书：松鼠。
师：你对它了解吗？
生甲：松鼠生活在树林里。
生乙：松鼠喜欢吃松果。
生丙：松鼠的尾巴像降落伞，帮助它跳跃，它的尾巴又能当被子。
师：小朋友知道的真多。刚才有小朋友说松鼠喜欢吃松果（板书：和松果）那松鼠和松果之间会发生什么事呢？
请大家自由读课文，注意听清要求：借助拼音读准字音，难读的句子多读几遍。
（生按要求自学课文）
师：请小朋友把小黑板上的生字自由读一遍。
生自由读
师：请小朋友来当小老师，带领大家读。
生甲领读。
生乙领读。
师：请同桌之间互读互纠读音。
生开始活动。
师：你能用巧妙的办法记住生字宝宝吗？
生甲：我记住了“聪”，耳朵灵，口会说，心灵的孩子就是聪明的孩子。
师：你就是个聪明的孩子。
生乙：我记住了“泼”，头发在洗澡。
……
师：其余的生字，我们小组合作来学习。
生小组合作学习，师巡回指导，扶差。
师：下面我们开始“一看二想三读”的环节，将生字宝宝放进我们的小脑袋里。
（师指导，生记字）
师：下面我们来做“摘松果的游戏”
大屏幕后面出现一棵挂满松果的松树，学生上台摘松果，并将松果背面的生字读准，就可以把松果拿走。
师：我们认识了这么多生字，真能干！接下来我们写字，相信也能把生字写漂亮。我们先观察生字“以”、“更” 田字格中的位置。
生观察并轻声地说。
生先描红并分别各写一个。
生把已写好的字和组里的同学交流，互相评价，师随机指导书写较差的同学。
师：小朋友通过努力写出的字真漂亮。下面我们来读课文，大家有没有信心？
生大声说：有！
师：这篇课文应请几位小朋友读课文？为什么？
生：应请6个小朋友读，因为课文有6个自然段。
师：大家一边听，一边思考：这是一只怎样的小松鼠？
生甲：这是一只活泼可爱的松鼠，因为它蹦蹦跳跳，很可爱。
生乙：这是一只喜欢大森林的小松鼠。
生丙：这是聪明的小松鼠。因为它看到树越来越少就要想办法了。
生乙：这是一只保护环境的小松鼠。它看到树越来越少，很着急。
师：你们看，一只聪明活泼的小松鼠走来了，他去干什么呢？
出现课件：一只小松鼠向大森林奔去。
生甲：一只活泼可爱的小松鼠怀着愉快的心情蹦蹦跳跳地向大森林跑去。
生乙：一只聪明的小松鼠兴高采烈地挎着篮子跑到松林里摘松果。
师：课文哪一段是写这幅画的？请一个小朋友读第一自然段。
生甲：这个小朋友读得还可以，可是还不够高兴。我能读得比他高兴。
师：他读得很高兴，脸上笑嘻嘻的，多高兴哪，谁能读得像他一样高兴？
生丙、生丁读，齐读。
师：松果那么香，那么可口，松鼠吃着吃着，忽然到了一个问题。请小朋友划出小松鼠想的句子读一读。
生读第2、3自然段。（课件出示这2自然段的文字。）
师：他们会吃什么？到哪里去住呢？
生甲：他们吃果园里面的苹果、桃子等水果。
生乙：不行，松鼠不吃苹果、桃子等水果，再说那是果农种出来的不让他们吃。
生丙：松鼠可以住在石头缝里，吃草，吃山核桃。
生丁：松鼠住在石头缝里会不舒服的，他不吃草，山核是人工栽培，不让他吃的。
生：他们可以到别的松林里去住，吃其它树林里的松果。
生：别的松林里的松果也会被住在那儿的松鼠吃完。他们去了，那儿已经是光秃秃的一片了。
师：小松鼠的心情怎样？
生甲：他很担心，担心没东西吃，没地方住。
生乙：他很着急，不知道该怎么办。
生丙：他很害怕，害怕松鼠们都会死去。
师：那你们就带着这种担心、着急、害怕的心情读一读其中一两句。
生自由读。
同桌配合读。
师生配合读。
师：小松鼠多着急，他会想什么办法？我们下节课再学习。
五．教学反思
我的这则教学设计努力打破传统的教学模式，注重培养学生能力，让学生在自主、合作、探究的学习活动中获取知识，形成能力。
一．尊重孩子的个性，尊重孩子和情感体验。这节课在识字教学环节中，让孩子自愿当小老师，教识字方法。朗读时，从自己的感悟出发去朗读。
二．巧设游戏。在识字这个很枯燥的环节中，设计与本课内容有关的摘松果的巩固生字游戏，既给学生带来了活力，又使学生掌握了生字。
篇2
【关键词】带式输送机；安装和维护
1 引言
煤矿井下的生产过程非常复杂，它所包含的环节和机械设备也非常之多，机械设备主要包括带式输送机，采煤机，液压支架和乳化液泵站，刮板输送机，转载机，破碎机，掘进机，装载机，凿岩机等等，其中带式输送机是煤矿井下和地面生产系统中应用最多的一种连续运输设备，它具有由于带式输送机具有运输能力大、运输距离长、工作阻力小、耗电量低、使用寿命长、安全可靠等优点，因此，在煤矿生产中得到了广泛的使用。本文主要从带式输送机的类型及适用条件、带式输送机的结构、带式输送机的安装和维护等方面对其进行简要的介绍。
2 带式输送机的类型及适用条件
带式输送机按牵引方式不同，可分为滚筒驱动式和钢丝绳牵引式两类。带式输送机按传动和驱动方式不同，可分为滚筒驱动式和钢丝绳牵引式；按输送带的强度不同，可分为通用型和强力型；按带式输送机作用不同，可分为转载式、伸缩式和固定式；按带式输送机的安装方式不同，可分为落地式、吊挂式和组合式。
带式输送机既可用于水平运输，又可用于倾斜运输。当用于倾斜运输时其倾角受到一定限制。通常情况下，倾斜向上运输时的倾角不超过18°，向下运输时的倾角不超过15°。目前国内已生产出一种适应倾斜角大于30°的特殊带式输送机。为减小输送带的严重磨损，带式输送机不宜运送有棱角的货物。此外，通用型带式输送机不能弯曲。
3 带式输送机的结构
滚筒驱动带式输送机的主要组成部分有：输送带、托架及机架、传动装置、拉紧装置、储带装置和清扫装置等。
（1）输送带。输送带既是承载机构，又是牵引机构。常用的输送带有3种类型，即普通输送带、钢丝绳芯输送带和钢丝绳牵引输送带。
（2）托辊和机架。托辊用来支承输送带，减少输送带运行阻力，并使输送带悬垂度不超过一定限度，以保证输送带运行平稳。托辊安装在机架上。托辊由轴、轴承和标准套筒等组成。
（3）驱动装置。驱动装置是带式输送机的动力源，电动机通过液力偶合器和减速器带动主动滚筒转动。
（4）拉紧装置。拉紧装置的作用，一是保证输送带有足够的张力，使滚筒与输送带之间产生必要的摩擦力；二是限制输送带在各托辊之间的悬垂度，确保输送机的正常运转。
（5）储带装置。储带装置是用来把可伸缩带式输送机伸缩前后的多余输送带暂时储存起来，以满足采煤工作面持续前进或后退的需要。它装设在带式输送机机头传动装置的后面。
（6）制动装置。带式输送机在平均倾角大于40的巷道向上运输时，应设置制动装置，以防止输送机在停止运转后输送带在货载重量的作用下使输送机逆转。
（7）清扫装置。清扫装置安设在卸载端，用来清扫胶带表面的粘附物料。其刮板靠重砣的重量紧贴在输送带上，将卸载后输送带表面的粘附物料刮掉。
4 带式输送机的安装
采区运输设备的安装顺序主要取决于巷道的布置情况，一般应是由里向外逐台安装。因此，在顺槽输送机安装前应将工作面机械设备运进工作面。根据实际情况编制安装计划和安装顺序，一般可按下列步骤进行安装：传动装置和卸载臂部分的安装；储带装置和卷带装置的安装；中间架的安装；机尾部的安装；输送带的安装。
4.1 钢丝绳吊挂式可伸缩带式输送机的安装
钢丝绳吊挂式可伸缩带式输送机的安装主要包含以下内容：清理、平整从机头到储带装置间约35m长的巷道底板，以便安装输送机的固定部分；将吊挂主钢丝绳运至安装中心线两侧并铺开；按下列顺序将输送机各部件运至安装位置，即机尾、机尾牵引绞车、托绳架、吊架及托辊、滑轮撬、拉紧绞车、储带装置及机头传动部，然后根据己确定的位置按总图要求顺序安装，各部分沿中心线方向不能偏斜；根据图纸要求在顶板支架上固定吊索；固定机头后，开动牵引绞车拉紧主钢丝绳，并吊在吊索上；安装托辊和输送带。
安装时，应注意使储带装置与机尾部位置相适应。当机尾滚筒位于顺槽转载机机头下方时，储带装置的活动滚筒小车处在最前面的位置。
4.2 试运转
可伸缩带式输送机的试运转主要包含以下内容：接通机头电机和拉紧绞车电机电源；通知作业人员避开带式输送机，开动拉紧绞车张紧输送带；按规定对联轴器、减速箱和各种注油孔添加油脂；清理输送带上面和输送带下面的杂物；发出开机信号，进行开机，同时检查各种部位有无异常，若正常，安装工作结束。
4.3 安装时安全注意事项
（1）展开输送带卷时，人员必须站在展开方向后面，并配合默契，防止前方有人，造成撞伤事故。
（2）大件起吊对应安装过程中，注意不要碰撞巷道支护。安装人员一定要注意安全，以防部件挤、撞人等伤人事故发生。
（3）带式输送机头要打好戗柱，并保证固定可靠。起吊大件要选择好工具，不准用开口锚链、铅丝等物件作为起吊工具。
（4）人工抬运设备时，必须保证口令一致，步调一致，轻抬轻放，并清理好退路，保证道路畅通。
5 带式输送机的维护
5.1 带式输送机维护的内容
带式输送机维护的内容主要包含以下内容：输送带的运行是否正常，有无卡、磨、偏等不正常现象，输送带接头是否平直良好；检查、试验各项安全保护装置；上、下托辊是否齐全，转动是否灵活；减速器和液力偶合器是否有泄漏现象，油位是否正常；输送带张紧装置是否处于完好状态；各部位清扫器的工作状况是否正常；输送机各零部件是否齐全，螺栓是否紧固、可靠；减速器、联轴器、电动机及滚筒的温度是否正常，有无异响；检查有关电气设备是否完好。
5.2 维护过程中的安全注意事项
（1）带式输送机驱动装置、液力偶合器、传动滚筒、尾部滚筒等转动部位要设置保护罩和保护栏杆，防止发生绞人事故。
（2）工作人员衣着要利索，袖口、衣襟要扎紧。
（3）在带式输送机运行中，禁止用铁锹和其他工具刮板输送带上的煤泥或用工具拨正跑偏的输送带，以免发生人身事故。
（4）输送机停运后，必须切断电源。不切断电源，不准检修。挂有“有人工作、禁止送电”标志牌时，任何人不准送电开机。
（5）在更换输送带和做输送带接头时，确需点动开车或用人力拉动输送带时，人员要远离输送带；严禁直接用手拉或用脚蹬踩输送带。
（6）在对输送带做接头时，必须远离机头转动装置5m以外，并派专人停机、停电、挂停电牌后，方可作业。
（7）在清扫滚筒上粘煤时，必须先停机，后清理。严禁边运行边清理。
（8）在检修输送机时，应制订专门措施。在实施中，工作人员严禁站在机头、尾架、传动滚筒及输送带等运转部位上方工作。
6 结束语
由于带式输送机是煤矿井下和地面生产系统中应用最多的一种连续运输设备，所以了解带式输送机的类型和适用条件，带式输送机的结构、安装和维护显得尤为重要，本文从也正是从这几个方面对其进行简要的介绍，要是有不足之处敬请谅解。
篇3
关键词：数量宽松货币政策 传导机制 经济影响
引言
2008年9月，雷曼兄弟破产以后，全球经济的信心崩塌，国际金融市场紊乱，信贷环境明显收缩。随着金融危机的不断深化，各国的央行纷纷采取宽松的货币政策来刺激需求。在英国，英格兰银行货币政策委员会大幅削减利率，2008年第4季度削减3个百分点，2009年初再次削减1.5个百分点。2009年3月，银行利率已经削减至0.5%，接近零利率的下界。然而，尽管在政策上已经大幅放宽，但是英格兰银行货币政策委员会判断倘若没有其他的措施，名义消费仍然会很弱，以致中期看来难以实现2%的CPI涨幅。因此，英格兰银行货币政策委员会宣布将开启一项利用央行货币大规模购买政府和私人资产的计划，政策目标是给经济注入资金刺激名义支出以帮助实现2%的通胀目标。
这项政策通过资产购买扩充了中央银行的资产负债表，中央银行提供融资的行为通常被称作数量宽松货币政策。英格兰银行的资产购买主要针对的是英国政府债券。在2009年3月-2010年1月期间，英格兰银行购入的2000亿英镑的资产中，大部分都是中长期的国债。这些资产的购买量相当于当时已发行国债中私人持有数额的30%，年名义GDP大约为14%。加上之前给银行部门提供的流动性支持工具，这些购买使得英格兰银行的总资产占GDP的比重比危机之前增长了三倍。2011年10月，英国央行推出第二轮量化宽松计划，将资产购买规模由2000亿英镑增加至2750亿英镑。2012年2月，该行将资产购买规模扩大500亿英镑至3250亿英镑，7月进一步扩大500亿英镑至3750亿英镑。
政府还允许英格兰银行进行一些旨在改善特定金融市场功能的活动，包括购买高品质的商业票据和公司债券。这种购买的数量远远低于国债的购买量，这与央行旨在提高市场功能而充当候补的初衷是一致的。
数量宽松货币政策对经济的传导渠道
（一）资产组合平衡效应
央行的资产购买推高了所购买资产的价格和其他资产的价格。当央行购买资产的时候，卖方的货币持有量就会增加。除非货币对其所售出的资产是充分替代的，否则资产的出售者就会通过购买其他替代性更好的资产来重新实现其资产的平衡。多余货币的转移使得那些资产的出售者的资产实现重新平衡，相应地，他们可能也想通过进一步的购买资产实现新的资产组合平衡。这个过程将会拉动资产的价格上涨，直到投资者愿意持有的资产量和资产及货币的供应总量相等时。更高的资产价格意味着更低的回报、企业和居民更低的借款成本，这将刺激支出。另外，高位的资产价格会通过增加资产持有的财富净值来刺激其增加支出。
（二）政策信号效应
这个渠道包括经济体从资产购买中获悉的有关未来货币政策走势的任何信息。比如：资产购买会导致市场参与者预期政策利率维持低位的时间会更长。在政府决定宣布资产购买的时候，政策制定者担心的是通胀率在中期远低于目标的风险。这会导致更低的通货膨胀预期，它将推升实际利率，即使名义利率还维持在低水平上，进而减少经济支出。通过帮助确信通胀的预期仍然向目标靠近，资产购买帮助提升支出。此外，资产购买的政策宣告可能包含了对经济潜在状况的“消息”，很多经济体可能需要依据央行的分析形成他们对经济状况的判断。
（三）信心效应
资产购买除了产生由于资产价格上升而产生的效应以外，还可能会产生更广泛的信心效应。比如，在某种程度上政策带来了经济前景的改善，它可能会直接提升消费者的信心，因此人们愿意支出。这种在信心上的更多改善可能又反过来进一步提高了资产价格，尤其是降低了风险溢价。
（四）流动性溢价效应
当金融市场功能失调的时候，中央银行的资产购买可以通过积极鼓励交易增加流动性的方式来改善市场功能。因此，资产价格会通过流动性导致的低溢价而上涨。然而，这种效应只会在货币当局进行资产购买的时候存在。
（五）银行信贷效应
当资产是从非银行部门购买的时候，银行部门既增加了在英格兰银行的储备存款也相应增加了客户存款，流动资产数量的增加激励银行扩展新的贷款业务。但是由于当前金融体系的约束和商业银行需要缩减资产负债表的压力，对该效应的效果央行不能赋予过高期望。
英国的数量宽松货币政策
英格兰银行非常重视资产组合平衡效应这一影响途径。这是它为什么将购买的目标设定为由非银行金融机构—保险公司和养老金持有的长期资产，因为它们可能把资金投往别处，比如像公司债券或股票等风险更高的资产。资产购买发生之前，国债的主要持有者是英国的非银行金融机构和海外投资者。国债仅代表了英国非银行金融机构全部证券的一个小部分，也就是说它们将会把销售国债的收入再拿去购买其他的资产。海外投资者可能会更倾向于购买外国资产。然而，如果要这么做，他们就必须先把英镑兑换成外国货币，就会给英镑带来贬值的压力。无论怎样，央行发行的货币总会被人持有，这些人可能会选择将它投资于其他的英镑资产。在2008年底，英国银行部门持有大约全部国债存量的4%，并且大部分是短期债券。银行部门持有国债的比重在央行进行资产购买期间实际增加了，这显示出资产购买的主要影响是非银行私人部门国债的持有比例下降了。
英格兰银行货币政策委员会考虑到资产购买的规模庞大，为了不引发金融市场的混乱，安排时间分批次购买。2009年3月的会议上决定三个月购买750亿英镑的资产，每月的购买量为250亿英镑。8月份货币政策委员会的会议上决定每月购买160多亿，11月的会议上又再次下调到80多亿。2011年增加750亿，2012年2月和7月分别增加500亿，将购买规模推至3750亿英镑，大部分用于购买国债。表1记录了资产购买的详细资料。
英格兰银行在执行货币政策委员会的决策时，尽量避免给国债市场带来不必要的混乱。然而当英格兰银行购买的已发行国债的数量过多、期限过于集中时，就会给国债市场带来混乱。为了缓解这一状况，2009年的8月，英格兰银行宣布将会把购入的国债的一部分通过债务管理办公室贷放出去，交换一些流动性相对好一些的其他国债。同时，英格兰银行购买传统国债的范围从到期日为5-25年的长期国债扩展至到期日为3年及以上期限的所有传统国债，这样做的目的是为了将英格兰银行持有的期限过度集中的债券转换为期限多样化的债券。这同时也直接反映了一个现实：经过这个阶段英格兰银行持有了很大一部分到期日介于5-25年的国债的存量。
英国数量宽松货币政策的效果
大量学者对英国数量宽松货币政策的经验效果进行了研究，如Meier（2009）、Benford et al.（2009）、Kapetanios et al.（2011）、Joyce et al.（2011）、Joyce et al.（2012）、Kapetanios et al.（2012）等，这些研究一般涉及两个角度：资产购买对缓解金融市场的压力进而促进金融市场功能正常化方面的作用：主要研究工具是各类资产收益率的变化、证券发行的数量以及资金的借贷量和利率水平；资产购买对通货膨胀和产出等变量的影响。
已有文献对于数量宽松货币政策效果的分析主要基于两种分析方法：一种是事件研究法，另一种是宏观经济计量模型分析。
Joyce et al.（2011）采用事件研究法分析了英国数量宽松货币政策通过政策信号效应对金融市场尤其国债市场的影响效果。他们认为QE的政策信号效应主要通过影响市场参与者的市场预期产生效果，因此央行的资产购买对国债收益的影响发生在预期央行购买资产的时刻而不是央行资产购买实际发生的时刻。鉴于量化宽松货币政策在英国经济史上相对罕见以及金融危机对市场功能的破坏，因此对政策信号的作用时长定为两天。
Joyce et al.（2011）详细讨论并比较了2009年2月-2010年2月期间的6次QE实施消息对各种期限国债的收益率以及隔夜指数掉期合约利率变动的影响效果。结果显示影响最显著的是2009年2月和3月，2009年2月出版了央行通货膨胀报告并举行了相关的新闻会，2009年3月货币政策委员会会议后宣布开始实行数量宽松的货币政策。2009年2月12日和2月10日相比5-10年期国债收益率下降了大约50个基本点，然而10年以上国债收益率的变化相对要小很多。当2009年3月货币政策委员会宣布要购买剩余到期日介于5-25年的国债750亿英镑的时候，收益率变化最显著的是到期日在15-25年的国债，降幅达到80个基本点。随着数量宽松货币政策的频繁进行，它的政策信号效应越来越弱，2009年8月-2010年2月期间的资产购买消息由于已经被市场预期到，因此国债收益率的变化并不明显。央行的资产购买除了对国债市场产生影响，还对公司债市场、股票市场以及外汇市场产生了一定程度的影响。国债收益率的下降也会导致公司债收益率的下降。
已有文献测算出来的数量宽松货币政策对经济变量的影响效果（具体数值）存在差异，但有一个基本的共识：央行资产购买行为的经济效果是显著的，至少对于国债收益率的影响是明显的。Meier（2009）和Joyce et al.（2011）发现英格兰银行的第一轮数量宽松的货币政策对国债的收益率产生了显著影响。Meier（2009）用案例分析的方法说明第一轮资产购买计划使得国债收益率比未推出之前至少下降了35-60个基点。Joyce et al.（2011）则估计中长期国债的收益率总体下降了100个基点。他们还发现公司债券有类似程度的下降，对英镑的汇率水平也有一定影响。这些影响的程度和危机之前资产组合模型的估计结果大体一样，并且他们还提出资产购买可以将股票价格提升20%。
Joyce et al.（2011）使用了很多种不同的方法来展示数量宽松货币政策对宏观经济影响程度的估计区间（见表2）。Kapetanios et al.（2012）利用VAR模型检验了英格兰银行的资产购买行为对英国GDP和通货膨胀的影响，认为QE对真实GDP的影响峰值为1.5%，对CPI年涨幅的影响峰值是1.25%，这些结果和Bridges and Thomas（2012）的计算结果大体相同。依照文献分析中的最高估计值来看，2009年3月到2010年1月间发行的2000亿英镑的QE大概可以将实际GDP提升1.5到2个百分点，将CPI的年涨幅推高0.75到1.5个百分点。对于第二轮数量宽松货币政策的效果，各方的意见不一，但大多数的观点认为：QE2的效果没有QE1明显，但是仍然比没有推行QE2要好。假设2011年和2012年的1750亿英镑能够产生和QE1相同比例的影响，那么它的作用就会相当于总体上给每人增加500-800英镑的即期购买力，这相当于说，倘若没有数量宽松的货币政策，英国经济的衰退将更严重。
尽管QE对经济的影响看起来是显著的，但也面临相当大的不确定性。因为那些数字并没有在经济中真正转换为每个人现实的购买力。文献中有关影响程度的测定是一个相对值，是将推行QE和不推行QE两种状态下GDP以及CPI等变量的数值进行比较的结果，而且是总体结果，并没有考虑分配效应。尽管任何政策都会存在时滞效应，但是仍然低迷的经济现实说明QE的作用需要进一步的关注和检验。
结论
（一）金融危机过后重要的是恢复金融市场的功能
金融危机的直接后果是金融市场的信贷规模萎缩，人们普遍跌入“流动性陷阱”，减少支出，失业增加，经济发展缺少动力，国民收入增幅放缓甚至停滞或倒退，根本的影响是导致人们对经济发展的前景信心不足。英国的经验表明，由中央银行出面进行资产购买，一方面直接向金融市场注入了资金，提供了流动性，有助于缓解信贷紧缩，利率上涨的压力；另一方面也向市场释放了信号，政府对金融体系是有信心的，政策传导的渠道是畅通的，金融市场的运转是正常的。这种行为，在拉动金融资产价格上涨、提高人们名义财富的同时，也提振了人们参与金融活动的信心，有利于金融市场功能的恢复。
（二）在经济恢复期货币政策和财政政策应当协调配合
2008年年末英国政府发现私营部门的支出突然停止，于是迅速实施了临时财政刺激。2009年年中英国政府认识到修复财政状况的必要性，于是在2010年初开始实行紧缩的财政政策。同期实行宽松的货币政策，低利率，大规模进行资产购买。虽然英格兰银行认为第一轮数量宽松的货币政策对经济起到了突出的刺激作用，但英国经济仍存在二次探底的风险。第二轮量化宽松政策推出以后，财政部要求英格兰银行将已购国债的利息上缴财政部，英格兰银行认为此举干扰了央行决策的独立性。从英国当前所处的国内国际形势来看，财政部的做法应当是理性的。从已有的经验来看，第二轮量化宽松的货币政策效果已大打折扣，货币政策发挥效力的空间已经有限。在私人部门需求不足、财政面临减赤的背景下，增加政府支出是提振经济的最好做法。
（三）为数量宽松货币政策的退出做好准备
从英国的经验来看，第一轮量化宽松的货币政策使得同期银行利率下降了250-500个基点，将实际国内生产总值（GDP）的水平提高了1.5%-2%，并实现了除养老金以外其他所有资产的整体升值。由于央行大量购买国债，使得国债收益率稳步降低，政府债务负担减轻，债权人的利益受到挤压，民众承担了经济刺激的代价。同时由于公司债券和股票等价格的上涨，使得40%的资产增值集中到了5%的英国富裕家庭，导致英国国内贫富收入差距拉大。在第二轮量化宽松货币政策对经济的提振效应并不显著的情况下，应考虑适时退出机制。经济一旦反弹，资产购买导致的通货膨胀、贫富收入差距增大的问题就会成为政府面临的棘手问题，因此做好货币政策回归常态的路径研究也是必需之举。
参考文献：
1.Joyce， M，Tong， M and Woods， R.The United Kingdom`s quantitative easing policy： design， operation and impact.Bank of England Quarterly Bulletin， Vol. 51，No. 3，2011
2.Michael Joyce， David Miles， Andrew Scott and Dimitri Vayanos，J.Quantitative easing and unconventional monetary policy an introduction.Economic Journal， vol.122（11），2012
3.Benford， J Berry， S， Nikolov， K and Young， C.Quantitative easing.Bank of England Quarterly Bulletin， Vol. 49， No. 2，2009
4.George Kapetanios， Haroon Mumtaz， Ibrahim Stevens and Konstantinos Theodoridis， C.Assessing the economy-wide effects of quantitative easing.Bank of England working paper，2012
5.Joyce， M.A.S. and Tong， M..QE and the gilt market： a disaggregated analysis. Economic Journal， vol. 122（564），2012
6.万志宏，曾刚.量化宽松货币政策的实践—以日本为例[J].国际金融研究，2011（4）
篇4
【关键词】 肩周炎;疼痛;粘连;推拿;关松术
【中图分类号】 R684.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0068-01
1 资料和方法
1.1 资料 2005/2008年本科收治肩周炎30例。男12例,女18例;年龄30--74岁。所有患者符合《中医病症诊断疗效标准》的要求,确诊为肩周炎。其中16例为观察组,14例为对照组。
1.2 方法
1.2.1 急性期推拿手法 (1)患者侧卧,患侧在上,用滚法施术于患肩前部、后部及上臂的前侧、后侧外侧。(2)施揉法于患者背部两侧膀胱经、肩胛部、肩部及上臂部。(3)点按天宗、肩井、肩、肩贞、肩穴。(4)施理筋手法于患肩部、上臂部以结节间沟处为重点。(5)施搓法从肩部到前臂部。
1.2.2 粘连期推拿手法 (1)患者侧卧,患侧在上,施捏拿法于肩胛部、肩部、上臂部。(2)点按天宗、肩井、肩、肩贞、肩穴。(3)施拨筋手法于患肩部、上臂部以结节间沟处为重点。(4)依次施拨伸法、摇法、扳法于患肩部,活动幅度、力量均要由小到大。(5)用指尖扣击患侧肩部、上臂部。
1.2.3 肩关节关松术手法 (1)测量肩关节旋前和旋后的关节活动范围(range of motion,ROM)。(2)患者仰卧于治疗床上,患肩侧靠近床沿(以患肩外展90°时肘关节外沿距床沿5～10cm为治疗位置),让患者肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,前臂处于中立位,掌心向脚方向,让患者放松肌肉。医师面向患者于床沿,一手固定患者上臂,另一手握住患者前臂处于中立位,将患者前臂向医师大腿拍击,使肩关节产生旋前的被动运动,幅度以治疗前测量患者肩关节旋前ROM终未为起始度,有节律、有一定力度进行,不应产生明显疼痛,并逐渐增加ROM,每组20～40次,每次2～3组,间隔3～5min。然后治疗医师变换位置,背向患者,用上法进行肩关节的旋后被动运动治疗。
观察组急性期采用急性期推拿手法配合关松术第1、2级技术治疗;粘连期采用粘连期推拿手法配合关松术3、4级技术治疗。对照组急性期采用急性期推拿手法,粘连期采用粘连期推拿手法。均为1日1次,10次为一疗程,2疗程后进行疗效对比。
2 结果
疗效标准:治愈:肩关节主动及被动前屈达160°以上,内旋后弯手可摸到对侧肩胛骨下角,疼痛消失。好转:主动及被动平均增幅超过15°,疼痛好转。未愈:主动及被动活动平均增幅不满15°,疼痛为见明显减轻。观察组16例,治愈8例,好转6例,未愈2例,有效率为87.5%;对照组14例,治愈4例,好转6例,未愈4例。有效率71.4%。 观察组与对照组有效率比较(P
篇5
[关键词]天然气，长输管道，安全管控，施工措施
中图分类号：TE 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）33-0052-02
前言
在现代社会中，天然气长输管道与许多的企业、居民的生活息息相关，更是关系到我国国民经济的关键性的能源，如果发生意外导致管道运行故障，甚至是损坏会对国家的政治、社会安全和稳定以及经济发展造成严重损害。而且由于施工技术以及外界环境的影响，管道铺设在外界环境中，暴露在空气中，被各种物质如酸、碱等所腐蚀，且由于一般来说，天然气长输管道所跨越的距离较远，途中的地形复杂多变，气候多种多样，所以对于天然气长输管道来说，对其安全运行的保障的研究十分重要，具有极为关键的现实意义。
1.天然气长输管道中存在问题
1.1 施工质量管理疏漏
由于在实际施工过程中，长输天然气管道的设计施工的要求非常严格，因此需施工单位能够依照最初的规划设计，严格施工过程，规范施工步骤。但是，在实践之中，一些单位基于对降低施工成本以及减少施工工期的考虑，常常会在施工过程之中偷工减料、以次充好，焊接技术粗糙、质量不过关，不能达到施工组织设计的要求，从而导致管道非常容易被腐蚀和破坏，进而对管道铺好全线开通天然气的输送中的安全造成极大的威胁。
1.2 自然灾害影响
我国是一个幅员辽阔，地形复杂，气候多种多样的国家，从南到北经过热带、亚热带、温带以及寒带，因此各地频发各种各样的自然灾害，给人民生命财产安全造成极大威胁。天然气长输管道所跨越的距离较远，途中的地形复杂多变，很多恶劣的地质地形条件均会给管道造成严重的损伤，严重者则会发生天然气输送事故，这不但会严重影响临近工业生产以及居民生活的日常生活，还对人民生命安全、经济安全以及生活安全造成巨大的影响。
1.3 施工过程管理疏漏
在进行天然气长输管道的实际施工与建设的过程中，所跨越的距离较远且花费的时间也非常多，由于沿途的地形地貌复杂多变，所以参与施工的人员流动性和地域性非常大，常常会有变更施工设备和施工技术的情况，这样对于施工过程中的安全的保证非常不利。另外如果出现一些意外情况，需要赶工或者加班的时候，往往管理者就会过于注重速度而忽视了质量从而导致施工安全事故隐患的发生。另外由于一些施工的地点偏僻交通闭塞，一旦发生意外，进行施工的人员是不能及时地得到救援和帮助的。这样对于施工过程中的安全管理也十分不利。
2.长输管道施工特点
一般来说，长输管道工程特点是：压力较高、口径较大，且工程的运输距离较长，主要包括通信工程、干线和支线、自控以及其他一系列相关的附属建设工程。
天然气长管道运输工程相对于其他的工程，有其自身所特有的特点：首先天然气长管道运输工程的资金投入庞大、工期漫长、施工技术严格、地质条件异常恶劣等等；第二，由于施工人员的分散性和流动性，使得施工组织管理难度加大，各项基本生活保障条件如基础设施与保健医疗的建设跟不上；第三，由于天然气长管道运输工程一般为野外作业，施工过程很容易受到外界环境的影响，包括自然环境与社会环境，这也极大地增加了施工的复杂性；第四，天然气长管道施工中对外界环境的影响同样很大，甚至会对附近生态以及自然造成严重破坏。
上述特点使得天然气长管道运输工程在实际施工过程中的难度系数与危险系数都大大提高，所以，实践过程中一定要因地制宜，根据天然气长管道运输工程施工的特点掌握方法解决问题，以更好地进行天然气长管道运输工程的施工。
3.安全施工措施
3.1 加强施工地的监察
在进行各种工程的施工建设之前，在施工企业进行地下的天然气长输管道输送工程的资料的搜集的时候，应该得到各个相关的单位和部门的配合和帮助，以获得管道全面的图纸及其他资料，且要注意在管道附近设立足够的醒目的如划线、插旗等标识。
对于在施工场地附近进行作业的，天然气长输管道输气单位应该加强和施工单位的项目部之间的协调与交流，发出文书以告知施工单位以保护管道设备；另一方面对与在施工保护的范围之内进行作业的部分，要与进行施工的单位的项目部之间签订协议以保护管道设施。在施工项目的招标书之中施工企业应该实事求是地阐释天然气长输管道施工安全管理的所有相关的内容。在实际进行施工的时候，应该有专门的技术和监理人员来实施监督，及时阻止不符合施工安全管理规定的行为，提倡安全施工保护措施，并及时地反映情况以更好地提倡安全施工的意识。
3.2 加强施工质量管理
最开始进行天然气的管道规划设计时，相关设计单位就应该对管道的质量把握好，这样才可以避免后面施工过程中不必要的麻烦。相关设计单位在进行规划设计时，就要将管道附近的地形地貌、气候条件充分地考虑进去。随后进行天然气长输管道的施工实践过程中，企业就要充分考虑到施工质量的要求，不能有折扣，这样才可以从根本上杜绝安全隐患。天然气长输管道施工结束之后，交给监察部门进行验收，进一步保证天然气长输管道的正常运营。
3.3 加强特殊情况下施工
第一，由于天然气长输管道所跨越的距离较远，途中的地形复杂多变，所以相关部门应该全面的地质地貌的预测以及对有需要的地段进行必要的挖掘。另一方面，施工单位还可以将复杂多变的地形的施工分成一些相互独立的点，同时进行施工，这样对整体的安全管理将会系统很多。
第二，充分调查研究施工场地所可能发生的突况，并制定全面、充足的解决措施，以避免在实际施工过程中造成的经济损失。
3.4 加强工程风险预测
对于天然气长输管道工程的安全施工管理来说，治理工程安全隐患以及合理评价工程的风险是十分关键的部分，具有十分重要的实践意义。主要包括如下几种方法：
第一，对天然气长输管道工程施工场地进行封锁，建立安全责任制，宣传提倡安全隐患重在预防的观念；
第二，安排专门的员工担任天然气长输管道工程施工现场监察任务，并定期进行总结讨论，交流现场所存在的施工安全管理方面的问题，积极提出解决措施，以避免造成不必要的经济损失或者重复损失；
第三，专门邀请专业的技术人员定期进行检查，彻底地排除隐藏的施工安全管理方面的问题，及时进行汇报，使得员工得到相应的奖惩。
3.5 加强对外交流与合作
相对于国内来说，欧美等发达的西方国家在天然气长输管道工程的安全运行方面的实践经验较多，所以国内相关的施工与设计单位应该虚心向国外的工程建设企业进行请教，比如说怎样增强天然气输气的管薄弱部位的抗腐蚀性，怎样提升天然气长输管道适应外界复杂地形地貌的能力等。与此同时，在向国外的工程建设企业借鉴先进施工方法与技术时，必须注意与本国具体的施工实践之间紧密地结合，从而建立一套适合我国社会主义市场经济的标准管理系统，以保证天然气长输管道的正常运营。
4.结语
伴随着我国经济社会的快速发展，国内的能源结构也正在经历着一场前所未有的变革，原来国内的以石油化石燃料为主的局面将会被打破，转而变成以天然气等清洁能源为主，这样会进而促进天然气长输管道工程在各方面的飞速发展与进步。所以，天然气长输管道工程相关的企业应该和相关的政府单位紧密联系起来，以及时地实施行之有效的对策解决问题，使得管道能够保证的正常运营和安全运行。
参考文献
[1] 中国石油天然气管道局，油气长输管道工程施工及验收规范，GB50369-2006.
篇6
[关键词] 胸腰椎骨折；骨质疏松；中西医结合
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0087-03
骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，造成骨组织内钙的逐渐丢失，引起骨强度和骨密度降低，骨质疏松性胸腰椎骨折是其常见的并发症，多发生于中老年人，尤其随着我国人口逐渐进入老龄化，其发病率呈上升趋势[1-2]。治疗上中医强调补肾气、调气血，西医主要采用钙剂、维生素D、激素替代疗法[3-4]。本院采用中西结合治疗的方式，观察其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月～2013年11月在本院治疗的76例骨质疏松性胸腰椎骨折患者为研究对象，男性40例，女性36例；年龄42～65岁，平均（49.8±3.2）岁；病程6个月～4年，平均（1.9±0.7）年。纳入标准：①符合骨质疏松症及胸腰椎骨折诊断标准；②入选前排除腰椎结核、腰椎爆裂性骨折、腰椎肿瘤和由腰椎化脓感染等引发的压缩性骨折。采用严格的随机法分组将所有病例分为对照组与研究组，各38例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者口服葡萄糖酸钙片（湖南康尔佳制药有限公司，国药准字H43020258）2次/d、2片/次和肌内注射降钙素（广东丽珠制药厂，国药准字H20000132）2次/周、12 U/次的常规西医治疗。研究组在对照组基础上，联用中医治疗，具体配方：黄芪12 g、白术12 g、肉苁蓉12 g、川芎12 g、羊藿12 g、补骨脂12 g、五灵脂12 g、牛膝12 g、桃仁12 g、毛冬青12 g、田七12 g、红花9 g，加水至400～500 ml煎1剂，2次/d口服。两组均以3个月为研究期。
1.3 观察指标及评价标准
详细调查两组患者的疼痛情况、神经功能、生活能力：疼痛情况采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）用于患者疼痛的评估，分值与疼痛感呈正比；神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）予以评价，分值与神经功能呈反比；生活能力以日常生活能力评分（ADL）量表来评价，分值（Barthel指数）与活动能力呈正比。详细观察两组患者的临床效果：影像学检查结果显示患者骨密度明显增加、骨折愈合、临床症状消失为显效；骨密度有所增加、骨折部分愈合、临床症状有所改善为有效；否则为无效。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组相关观察指标的比较
研究组的VAS、NIHSS显著低于对照组，Barthel指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组相关观察指标的比较（分，x±s）
2.2 两组疗效的比较
研究组的总有效率为94.74%，显著高于对照组的81.58%，差异有统计学意义（P
表2 两组疗效的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
3 讨论
中老年人群是骨质疏松性骨折的主要发病人群，随着我国人口老龄化，骨质疏松症发病率越来越高[5]。有资料统计，我国骨质疏松症的发病率为世界之首，中国内地骨质疏松症的发病率约为12.4%，65岁以上老年人发病率占1/2，骨质疏松性骨折的发生率接近33%，随着老龄人口的增加，预计到2050年将超过2亿[6]。腰椎是人机体主要受力椎段，由骨质疏松症引起的胸腰椎骨折可引发慢性腰痛、下半身感觉功能障碍、甚至瘫痪，造成患者形态和姿势的改变、日常活动的减少和死亡率的增加等，不仅是一个严重的临床问题，而且是一个社会问题[7-8]。骨质疏松性胸腰椎骨折多见于老年人，对于老年人这一条件差的群体，应该早发现、早治疗，如果老年人患有慢性或急性腰痛或腰背痛，不论是否有受伤病史，都应该想到有椎体骨折的存在，应及时到医院进行CT或X线片检查，当普通X线片不能明确诊断，最好转做磁共振检查[9]。胸腰椎骨折发生后，为防止神经损伤，治疗时要求将骨折椎体复位，以重建稳定系统。手术治疗往往对患者的伤害较大，术后恢复时间长，风险性大，故临床治疗中，更多的患者选择保守治疗，部分患者为求快速控制病情选择西医药物治疗，主要采用钙剂、维生素D、激素替代疗法，但此治疗方式治标不治本，治疗不当还会出现许多不良反应。中医认为骨质疏松性胸腰椎骨折是由于脾肾亏虚导致，所以强调补肾气、调气血，但中医治疗往往见效慢，疗程长，中西医结合能扬长避短，发挥最佳效果，越来越受到人们的推崇[10-11]。本研究针对骨质疏松性胸腰椎骨折的中老年患者，采用中西医联合治疗，结果显示，治疗3个月后，研究组患者的VAS、NIHSS低于对照组，Barthel指数高于对照组，表明中西医联合治疗的患者疼痛感明显轻于单纯西医治疗的患者，神经功能及日常生活活动能力也恢复得更好。
综上所述，中西医联合治疗骨质疏松性胸腰椎骨折能有效提高患者的神经功能和生活能力，缓解患者的疼痛，临床疗效显著，值得推广应用。
[参考文献]
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篇7
1资料与方法
1.1一般资料 70例骨质疏松症均为2011年10月～2013年10月我院针灸康复科收治的患者，中医诊断均符合《中药新药临床研究指导原则》中有关标准[1]。70例患者中，男性24例，女性46例，年龄57～76岁，平均（64.2±5.7）岁。病程1～13年，平均（4.9±2.3）年。患者主诉：腰背疼痛、腰膝酸软、下肢萎软、时常抽筋或不能负重，部分患者伴有头晕眼花、视物模糊、耳聋耳鸣、脱发等，其中22例身长有所缩短，9例有明显驼背，26例有骨折史。骨密度检测表现为阳性征象，X线主要表现为脊椎、骨盆、股骨等骨质普遍稀疏，脊椎有后突畸形，患者舌质偏红或淡，脉细或细沉。
1.2方法 所有患者根据临床症状采用独活寄生汤随证加减，并联合电针进行治疗。独活寄生汤药用：独活15 g、桑寄生18 g、杜仲18 g、当归12 g、芍药15 g、秦艽15 g、防风15 g、川芎9 g、细辛3 g、熟地12 g、牛膝9 g、人参6 g、茯苓12 g、甘草9 g、肉桂心6 g。气虚者重用当归，加黄芪；阳虚者加羊藿、骨碎补、菟丝子等，阴虚者加女贞子、枸杞子、墨旱莲等，肝阳上亢者加夏枯草、龙胆草等，血瘀者加红花、丹参等，湿壅者改熟地为生地，加知母，痰瘀者加白芥子。1剂/d，水煎取2次后合并药液，取汁约400 mL，早晚温服。10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。电针取穴：以足三里、绝骨、肾俞、脾俞、肝俞、中脘、关元为主穴，配太溪、三阴交、大椎、命门、腰阳关等穴。穴位常规消毒后，用毫针直刺，针刺得气后接G-6805电针仪，采用连续波，刺激由弱到强，患者能耐受后留针30 min。1次/d，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。嘱患者治疗期间少食辛辣刺激之物，多摄入富含钙、磷级蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、虾蟹、青菜、骨头汤，加强户外活动和日光照浴，并口服钙剂。
1.3疗效标准 治疗效果参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：腰背疼痛消失，活动基本正常。好转：疼痛明显减轻，功能活动明显改善。有效：疼痛有所减轻，功能活动有改善。无效：治疗前后症状无明显变化或加重。
2结果
70例患者经过3个疗程的治疗，显效26例（37.1%），好转34例（48.6%），有效10例（14.3%），总有效率100%。
3讨论
祖国医学中并没关于骨质疏松症的明确记载，多数医家根据临床症状将该病归于"骨痿""骨痹""骨极"等范畴[2]。《素问》云："病在骨，骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹"。"肾主身之骨髓···肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。"《千金要方》曰："若肾病则骨极，牙齿苫痛，手足疼，不能久立，屈伸不利，身痹脑髓酸······"中医学认为，肾主骨，生髓，藏精，是先天之本，肾精足则骨髓生化有源，骨得髓养则坚固有力，肾精不足则骨髓不充，骨髓失肾气之温煦、濡养，则脆弱无力，易发生腰背酸疼。"肝肾同源"，肝主筋，藏血，肝气郁滞则瘀血内停、经络阻滞、新血不生，肝血不能养肾精则筋骨无以荣养， "不通则痛""不荣则痛"，患者易表现为腰背疼痛、下肢萎软、时常抽筋等症状。
从骨质疏松症的病机出发，治疗当滋补肝肾、益气养血、活血化瘀、祛风散寒、除湿止痛[3]。独活寄生汤出自《备急千金要方》，由15味药组成，是治疗肝肾两亏、气血不足、腰膝冷痛、风寒湿着于筋骨的痹证的经典方剂[3]。方中独活祛风散寒、蠲痹止痛为君药，桑寄生补益肝肾、强壮筋骨，秦艽祛风胜湿，人参补气健脾、扶助正气为臣药，佐以牛膝、杜仲、熟地益肝肾、强筋骨、兼祛风湿，防风、细辛、桂心温里祛寒、通利血脉，茯苓、川芎、芍药、当归补益气血、养血活血；茯苓健脾，甘草调和诸药。方中芎、归、芍、地能活血而补阴；参、桂、草、苓能益气而补阳，使辛温能散之、甘温能补之，气血足而风湿除，肝肾强而痹痛愈，诸药配伍共奏补肝肾、益气血、强壮筋、扶正气、祛风湿、止痹痛之功效[4]。在中药汤剂治疗的同时配合电针治疗，能进一步疏通经络、调畅气血、改善全身气血运行。针灸处方中，关元能培补元气，足三里、肾俞、肝俞，能有效调补肝肾，绝骨为髓会，能改善髓海不足。使用电针刺激诸穴位，能养骨增髓、补肾益脾，配合中药能有效调节机体的生理功能，达到治疗骨质疏松的目。
本组资料结果显示，70例患者治疗后，均有一定的效果，总有效率达到100%，其中治疗效果十分明显者达到37.1%（26/70）。现代药理学研究表明[5]，独活寄生汤能抑制毛细血管通透性、减少小鼠扭体反应次数和小鼠耳廓肿的肿胀度，对福尔马林致痛试验第二时相的疼痛强度有明显的降低作用，有明显的镇痛抗炎作用。
综上所述，独活寄生汤联合电针治疗骨质疏松症，费用低、疗效好，没有毒副作用，适合中老年人，值得临床进一步研究推广。
参考文献：
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篇8
关键词：复合脉冲电磁场;原发性骨质疏松症;骨密度;疼痛
中图分类号： R312 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1248-02
原发性骨质疏松症是严重威胁人类的一种高发性全身性骨骼疾病，是一种渐进性的以骨组织退行性改变为主的全身代谢性骨骼疾病，也是一种以全身性骨量减少及骨组织微细结构破坏为特征，并引起骨的强度降低，在轻、中度创伤情况下，骨折危险度增加的疾病。随着人口寿命的延长，骨质疏松症的发病率正呈上升趋势。我国骨质疏松症患者目前多达6000多万，其中1500万人发生过骨质疏松性骨折，占我国60岁以上人口的15%左右。当今骨质疏松症的治疗已成为全社会关注的课题。我科应用复合脉冲电磁场对原发性骨质疏松症的治疗效果进行了临床研究，现报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象
本组32例，其中男8例，女24例。年龄60～81岁，平均为69岁。所有病例治疗前均进行腰椎骨密度（BMD）测定，T-score
1．2 方法
采用QCT方法测量腰椎BMD，治疗设备采用天津金希统生物技术公司XT-2000型骨质疏松治疗系统（全身立体复合脉冲电磁场-Compound pulsed Electro-Magnetic Fields, C-Ps）治疗时先设定脉冲磁场强度、频率、频率扫描方式、强度扫描方式。每次治疗40min，共治疗30次，分为3个疗程实现。第1疗程10次，每日1次；第2个疗程10次，隔日1次；第3疗程10次，隔2日1次。并对每一病例治疗前、后的疼痛程度及BMD的变化进行观察记录。疼痛观察方法[1]：疼痛分级：①无痛0分；②感到疼痛1分；③可忍受疼痛2分；④不可忍受疼痛3分。治疗结束后进行BMD测定值的统计学对比，并进行综合分析。治疗效果以腰背痛的改善情况为指标：明显改善，改善，无变化。
2 结果
2．1 疼痛改善情况
本组32例患者经系统的3个疗程治疗其疼痛均有不同程度的改善，有效率87.50%。疼痛降低情况见表1。
2.2 骨密度变化
本组32例原发性骨质疏松症骨密度均有不同程度的增加。治疗前测定L2～4 BMD为(75.31±0.76)mg/m2；系统治疗结束4～6个月后测定L2～4 BMD为(79.60±0.79)mg/m2，骨密度变化治疗前后对比P＜0.05 ，两者有明显差异。
3 讨论
原发性骨质疏松症又称退行性骨质疏松症，是指随着年龄的增加或绝经、骨矿物质和骨基质成比例地减少，成骨细胞的活性减弱，骨形成不足，造成骨小梁变细，骨吸收大于骨形成。利用复合脉冲电磁场作用于人体可刺激成骨细胞，使其活性增加，成骨细胞DNA合成的速率增加；促使细胞进行有丝分裂和成熟细胞的增生，对骨的生长有促进作用,并且抑制破骨细胞的生长、分化和功能，提高骨密度[2-4]。同时磁场具有刺激丘脑下部垂体分泌内啡肽产生镇痛作用[5]。
本组病例经过系统的复合脉冲电磁场治疗原发性骨质疏松症在改善其患者的疼痛、下肢无力等自觉症状有较明显的作用，有效率87.50%。而骨密度同时产生不同程度的提高，治疗前后的变化经统计学处理其P
参考文献：
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篇9
[关键词] 脑卒中；偏瘫；骨质疏松；神经肌肉本体促进技术；药物治疗；骨密度
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0034-03
Effect study on early application of PNF technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke
LIU Xiao-chun QIAN Jiang LIU Zhen-zi WEN You-liang TANG Xiao-dong
The Third Hospital Affiliated to Gannan Medical School，Rehabilitation Hospital Affiliated to Gannan Medical School in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
[Abstract] Objective To discuss the preventive effect of early application of proprioceptive neuromuscular facilitation （PNF） technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke. Methods 80 patients with hemiplegia after stroke treated by our hospital from January 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into treatment group and control group，and there were 40 patients in each group.Patients in both groups were treated by PNF technology，and treatment group was added calcitonin and calcium carbonate D3 for anti-osteoporosis therapy，while control group was given no anti-osteoporosis therapy.The bone mineral density （BMD） of the affected side at proximal femur Ward triangle，distal radius，and the 1st lumbar vertebra was detected and compared respectively before treatment （when entering the groups） and after 8 weeks treatment. Results There was no significant difference in BMD of all the three detected sites between two groups before treatment （P>0.05）.There was a statistical difference of above-mentioned indexes after 8 weeks treatment compared with before treatment in treatment group and control group （P
[Key words] Stroke；Hemiplegia；Osteoporosis；Proprioceptive neuromuscular facilitation； Drug therapy；Bone mineral density
近年来，随着社会老年人口的增多，脑卒中的发病率也在逐年增高。骨质疏松症作为老年脑卒中患者肢体瘫痪后最常见的并发症，由其造成的骨折是脑卒中患者高致残率、高病死率的主要原因[1]，因此，早期诊断、尽早采用康复训练并结合药物治疗，积极防止继发性骨质疏松，对改善患者预后及生活质量的意义重大。神经肌肉本体促进技术（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是通过对本体感受器进行刺激以促进神经、肌肉反应能力的一种常用现代康复易化技术[2]。本研究通过早期（发病2周内）对老年脑卒中后偏瘫患者应用PNF技术进行康复训练联合抗骨质疏松药物治疗，分析其对偏瘫后继发性骨质疏松的防治效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年4月在我院住院治疗的80例脑卒中患者，入组患者均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]，均经头颅CT和MRI检查确诊，所有患者均为首次发病，单侧病变后偏瘫，肌力60周岁，病程
将80例患者按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40 例（脑梗死27例，脑出血13例，男/女：25/15），平均年龄（74.9±3.6）岁。对照组40 例（脑梗死29例，脑出血11例，男/女：23/17），平均年龄（74±4.2）岁。两组患者的病程，性别，年龄，病变部位、性质等一般性资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 康复训练方法 两组患者病情平稳48 h内即进行早期康复治疗。经康复评定后，给予PNF技术的肌体训练。患者的康复治疗由经过统一培训的神经内科康复治疗师实施，采用一对一的模式，一般60 min/次，1～2次/d，每周4～6 d，8周为1个疗程。PNF技术的具体方法[4]如下。①手法接触：适当挤压患肢手或足表面，使之产生本体感觉性刺激；②节律性牵拉：先有节律地被动牵拉患肢，接着反复完成数次患肢辅助主动运动，逐渐过渡至患肢有节律地主动完成相同动作数次；③抗最大阻力训练：反复数次作患肢主动肌全范围最大抗阻运动，后将肢体置于最大放松位，行全范围等张收缩及等长收缩；④对角线运动：上肢以肩关节、下肢以髋关节为轴心，行肢体屈曲、内收-外旋、伸展-外展-内旋、屈曲-外展-内旋、伸展-内收-外旋等被动运动。
1.2.2 药物治疗 两组患者均给予活血化瘀、抗血小板聚集、营养神经等基础治疗。治疗组加用抗骨质疏松药物治疗：肌注鲑降钙素（诺华制药，批准文号：H20090459） 50 IU/次，1次/d ；口服碳酸钙D3片（碳酸钙复合α-维生素D3）（Nycomed Pharma AS，批准文号：X19990196）：1片/次，2次/d。对照组不给予任何抗骨质疏松药物治疗。治疗周期为8周。
1.3 观察指标
两组患者治疗前后的患侧股骨近端Ward三角、桡骨远端及第1腰椎的骨密度（BMD）；两组的不良反应（恶心、呕吐、头晕、轻度的面部潮红伴发热感、嗳气、便秘、高钙血症、碱中毒、肾功能不全）发生情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 14.0统计学软件分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P
2 结果
两组患者均完成8周的治疗，无中途退出和脱落病例，治疗期间未见不良反应发生。两组治疗前的股骨近端Ward三角、桡骨远端及第1腰椎的BMD差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组、对照组治疗8周后的上述指标与治疗前差异有统计学意义（P
3 讨论
脑卒中可发生于任何年龄段，但以老年人多见，调查显示，50%以上的脑卒中患者年龄均>70岁。脑卒中患者因肢体无力和瘫痪导致运动减少，导致骨量丢失和BMD显著下降，加上骨形成与骨吸收的平衡被破坏，从而诱发骨质疏松症[5]。有研究报道，脑卒中患者合并骨质疏松症的发病率以及脑卒中后发生股骨颈骨折的比例均>30%，且髋关节骨折发生的危险性显著高于其他疾病患者[6]。研究发现，患者偏瘫后1个月，即可发现其BMD下降和骨量丢失，随后BMD持续下降，1年内全身BMD可下降2%[7]，Ramnemark等[8]还发现瘫痪侧的肱骨与股骨近端BMD下降更高达17.4%、12.2%。也有研究[9]证实，脑卒中偏瘫患者继发骨质疏松的程度与入院时瘫痪的严重程度成正比，表明运动功能损害越大的患者越容易发生继发性骨质疏松，其生活质量影响越大，所以这类患者更需要重视预防继发性骨质疏松。
脑卒中患者肢体偏瘫极易出现BMD减少、继发骨质疏松等症状，故尽早恢复患肢功能是治疗措施的关键。系统的康复训练不仅可明显改善脑卒中后偏瘫患者的骨量丢失，防止继发性骨质疏松的发生，而且可增强机体的灵活性、稳定性，减少脑卒中患者跌倒的机会，从而降低骨折风险[10]。脑卒中后偏瘫患者的骨量减少变化在不同的阶段具有不同的特点，研究[11-12]证实，在早期骨量丢失是可以逆转的。偏瘫早期的康复治疗多以促进主动肌肌张力产生和增强为主[13]，PNF技术是脑卒中患者康复中常用的神经促进疗法[14]。本研究结果显示，对照组治疗8周后，患肢的BMD均提高（P
脑卒中偏瘫患者胃肠道功能紊乱导致维生素D、钙、磷吸收减少，影响骨骼生长、钙化[6，10]，同时应激反应破坏骨形成与骨吸收的平衡，进而发生骨质疏松症。临床上常用鲑鱼降钙素减少绝经后骨质疏松症患者的骨量丢失，与维生素D联合应用，可针对脑卒中后骨质疏松的不同发病机制发挥作用，从而达到较好的防治效果[15]。本研究结果显示，治疗组治疗8周后的BMD明显提高（P
服用防治骨质疏松的药物往往会有不良反应（恶心、呕吐、头晕、轻度的面部潮红伴发热感、嗳气、便秘、高钙血症、碱中毒、肾功能不全）。本研究治疗组在治疗期间，密切监测药物的不良反应，结果并未出现一例不良反应，表明康复训练联合鲑降钙素、碳酸钙D3片的安全性较好。
综上所述，老年脑卒中患者偏瘫肢体BMD下降是肯定的，尽早进行正规的康复训练，并联合使用基础抗骨质疏松药物，可有效预防脑卒中后患者发生继发性骨质疏松，减少其骨折等并发症的发生，改善其生活质量，值得在临床进一步推广。
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篇10
【关键词】 头孢曲松；碘伏；剖宫产；围手术期感染；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.143
剖宫产是一种有创伤性的操作， 旨在解决严重合并症、难产、并发症等以期降低母婴的发病率和死亡率。近年来， 受各种因素的影响， 剖宫产的发生率居高不下。剖宫产术后存在一定的近期和远期并发症， 其中切口感染就是剖宫产术后比较常见的并发症， 尤其是一些具有高危感染因素的产妇， 术后切口感染的发生率更高。切口感染的出现不仅增加了产妇的痛苦， 而且延长了住院时间， 加重了经济负担[1]。因此， 积极预防剖宫产切口感染是产妇医护人员研究的热点。本院2014年11月～2015年3月对100例剖宫产产妇采用头孢曲松配合碘伏擦拭预防剖宫产产妇围手术期感染， 取得了满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年11月～2015年3月收治的200例剖宫产产妇作为研究对象， 纳入标准：①均签署知情同意书；②无泌尿系统疾病；③单胎， 初产妇；④均无慢性病史， 既往身体健康；⑤凝血功能正常；⑥均符合剖宫产指征， 均采用腹部横切口；⑦采用腰硬联合麻醉的形式；⑧术前未合并有生殖系统感染及泌尿系统感染。排除标准：①合并有妊娠期糖尿病、高血压、贫血等高危妊娠患者；②伴有重要器官严重障碍者；③手术禁忌证；④严重的营养不良。将产妇随机分为观察组和对照组， 各100例。其中观察组年龄22～35岁， 平均年龄（27.5±5.5）岁。妊娠孕周37～42周， 平均孕周（38.6±1.8）周。体质量50～78 kg， 平均体重（64.9±10.5）kg， 身高152～174 cm， 平均身高（162.2±6.2）cm。新生儿预测体重2.5～4.0 kg， 平均体重（3.1±0.7）kg。对照组年龄21～36岁， 平均年龄（28.2±5.7）岁。妊娠孕周36～43周， 平均孕周（39.2±2.4）周。体质量48～79 kg， 平均体重（65.2±11.4）kg， 身高150～177 cm， 平均身高（163.5±7.4）cm。新生儿预测体重2.4～4.2 kg， 平均体重（3.2±0.8）kg。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组术中采用无菌纱布擦拭宫腔， 之后采用0.2%甲硝唑溶液冲洗宫腔。观察组术中静脉注射头孢曲松2.0 g， 采用碘伏溶液纱布球擦拭宫腔。
1. 3 观察指标 ①术后发病率：术后1周内每天测量产妇的体温， 若有2次体温>38℃者视为发病。②产后体温的情况：记录测量体温时， 在37.6～38.0℃的患者。③CRP：产后3 d空腹采血3 ml， 2000 r/min离心10 min， 分离血清后提出100 ?l， 置于-20℃冰箱保存统一检测。采用免疫透射散射浊度法测定。严格按照试剂盒操作标准进行。④切口愈合情况采用第5版《外科学》的切口愈合分类标准， 分为甲级愈合（愈合优良， 无不良反应）、乙级愈合（愈合欠佳， 有硬结、红肿、积液等炎性反应）和丙级愈合（愈合不良， 化脓， 需要切开）。⑤感染的发生率：根据医院感染的诊断标准， 具有下列条件之一者可认为会阴感染， a.产妇体温>38℃或有分泌物溢出；b.切口出现红肿热痛；c.分泌物检测阳性。⑥住院时间。⑦满意度：对两组预防感染的护理满意度进行调查， 分为满意、一般、不满意， 由专人进行调查。满意度=（满意+一般）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组产妇感染预防效果比较 观察组的术后伤口愈合情况好于对照组， 术后3 d的CRP高于对照组， 发病率低于对照组， 发热持续时间≥3 d的比例高于对照组， 感染率低于对照组， 住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组产妇护理满意度比较 观察组的护理满意度为98.0%高于对照组的90.0%， 差异有统计学意义（P
3 讨论
感染是剖宫产术后比较常见的并发症， 其受多种因素的影响， 如产妇的体重、基础疾病、产前感染等。感染的出现不仅会影响切口的愈合， 而且还可能导致切口裂开， 延长产妇的住院时间， 增加产妇的住院时间。感染的出现也是引发护患纠纷的重要因素。本研究结果显示， 采用头孢曲松联合碘伏擦拭能够有效预防剖宫产围手术期感染， 表现为观察组产妇术后体温良好， 发病率低， 感染率低， 切口预防好， 住院时间短。
预防性使用抗生素可以降低感染发生率[2]。头孢曲松是预防剖宫产感染比较常见的抗菌药， 对肠杆菌科类细菌杀菌作用显著， 对剖宫产前存在的羊水污染、宫内感染、胎膜早破等因素较为适合[3]， 而且该抗生素对胎儿的毒副作用较轻。碘伏是碘与表面活性剂及增强剂形成的不稳定型络合物， 具有广谱杀菌效果， 能破坏细菌细胞膜屏障， 最终导致微生物死亡[4]。已经有研究显示采用头孢曲松联合碘伏能够有效预防剖宫产产妇的术后感染[5]。
综上所述， 头孢曲松配合碘伏擦拭能够有效预防剖宫产围手术期感染， 促进切口愈合， 确保患者的住院安全。值得推广应用。
参考文献
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