守护大树范文

导语：如何才能写好一篇守护大树，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

慢性腺样体肥大

孩子偶尔打呼噜，可能是由于睡姿不好，或是玩得太累造成，但如果总是打呼噜，那可能就是腺样体肥大。腺样体就是后鼻道的咽扁桃体。扁桃体是人体的免疫器官，会产生保护人体所需的白细胞和抗体，腺样体增生属于生理性的，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化。如果腺样体肥大到一定程度，影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。

婴幼儿由于免疫力还不完善，容易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等疾病。每当人体受到外来病菌入侵的时候腺样体可迅速增生肥大，以便产生更多的白细胞和免疫抗体来对抗病菌，疾病痊愈，腺样体恢复正常。如果孩子反复感冒发烧，腺样体就会形成慢性增生，导致代偿性增大。腺样体肥大又导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，加重感染，形成互为因果的恶性循环。

部分常年过敏性鼻炎的患者，由于长期鼻炎，会产生大量的鼻分泌物，这些分泌物反复刺激腺样体也会导致腺样体的慢性肿大。

腺样体肥大有哪些危害?

腺样体肥大堵塞鼻道后，会表现为睡觉翻滚、张口呼吸和打呼噜。部分孩子由于长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，我们称之为“腺样体面容”。除了局部症状，不少孩子还会出现马虎、注意力不集中、多动，甚至社会交往障碍。

腺样体肥大到底要不要手术?

门诊中经常有患者家长带着孩子或者孩子的检查资料，问孩子打呼噜需要不需要手术。对于外科医生来说手术是他们最拿手和擅长的，当然主张手术的多一些。内科医生考虑问题更全面一些，最擅长的是药物治疗，主张内科治疗的会多些。

腺样体肥大治疗也可以从两个方面入手，一方面就是治疗和预防反复感染，增强孩子的抵抗力。治疗包括全身用抗菌素，鼻黏膜减充血剂，局部消炎药物。预防主要是清洗鼻腔，由于病原微生物在鼻黏膜上的繁殖和定植最少需要4小时，每天定期的清洗鼻腔就能很好地预防鼻腔的感染。用冷水洗脸，提高孩子对寒冷以及各种环境的适应能力，减少鼻黏膜的分泌，让细菌不容易黏附在鼻腔黏膜上。保持孩子大便通畅，大便不通畅时，会造成分泌型IgA的数量减少(分泌型IgA主要在肠道的类淋巴样组织产生)，容易造成呼吸道包括鼻腔鼻窦的感染。另外一个就是治疗过敏性鼻炎，抗过敏药物包括白三烯拮抗剂和鼻子局部用激素。

手术切除腺样体要慎重，一般是反复多次感染，而且全身发育受到影响时才采用。

篇2

安徽音乐学合格分数线为78.55分，合格28人

安徽舞蹈学合格分数线为75分，合格25人

安徽舞蹈表演合格分数线为75分，合格13人

福建美术类合格分数线为156.2分，合格60人

河北美术类合格分数线为153.8分，合格120人

河北音乐学(声乐)合格分数线为83.2分，合格36人

河北音乐学(器乐)合格分数线为85.2分，合格16人

河北舞蹈学合格分数线为78.66分，合格44人

河北舞蹈表演合格分数线为78.1分，合格24人

江苏美术类合格分数线为155.8分，合格121人

江苏音乐学合格分数线为84.6分，合格24人

江苏舞蹈表演合格分数线为79分，合格12人

江苏舞蹈学合格分数线为80分，合格16人

江西美术类合格分数线为148.8分，合格120人

江西音乐学合格分数线为82.05分，合格44人

江西舞蹈表演合格分数线为82分，合格12人

江西舞蹈学合格分数线为80分，合格44人

山东音乐学合格分数线为77.9，合格35人

山东舞蹈表演合格分数线为79分，合格9人

山东舞蹈学合格分数线为78分，合格20人

山西美术类合格分数线为151.8分，合格121人

山西音乐类合格分数线为82.05分，合格44人

山西舞蹈表演合格分数线为79分，合格12人

篇3

脾脏是一个贮血器官,质地较脆,当腹部受到创伤时,最易破裂出血。脾脏一旦破裂,出血量多,病情急重,变化迅速,易导致病人休克,甚至死亡,因此必需在补充血容量的同时,进行紧急手术止血,以抢救病人生命。2005年9月～2008年9月,我

院共收治外伤性脾破裂大出血38例,经手术治疗治愈率为100%,本文主要讨论脾破裂大出血手术治疗的配合与护理。

1 临床资料

本组病人38例,其中男28例,女10例;年龄4～65岁;车祸伤32例,高处坠落伤3例,锐器伤3例。本组病人中单纯性脾破裂27例,占71.1%;合并伤11例,占28.9%;合并伤中胃肠损伤5例;胰腺损伤3例;颅脑损伤3例;合并创伤及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,无1例并发症。

2 手术配合

2.1 立即大流量给氧:此类病人由于大量失血,血容易降低,使各组织器官缺氧,为迅速改善机体缺氧状态,采用大流量给氧

4～6L/min,必要时面罩加压给氧,并保持呼吸道通畅。

2.2 建立多条静脉通路:立即建立2条以上静脉通路,采用

16～18号静脉留置针,上肢或颈静脉为佳,同时可做中心静脉

压测定,以便了解补液情况,如血管穿刺困难应及时进行静脉切

开,保证输液、输血畅通和静脉给药,手术输液过程中,护士应配

合麻醉要求,随时调整液体滴速,对Ⅲ度失血的病人采用半小时

快速补液法,恢复血压,同时要注意用碱性药物以碱化尿液,防

止肾功能衰竭的发生。

2.3 作好腹腔内积血的回收利用:由于自体血回输安全、方

便、节省时间、节约血源,还可减少输入异体血时的并发症等优

点。因此,我院对27例单纯性脾破裂未合并空腔脏器如胃、肠、

膀胱等损伤、且受伤时间在16小时以内、血未污染者,均进行了

自体血回输。

2.4 术中输入库血的护理:脾破裂大出血病人出血量多,须在

短时间内输入较大剂量库血,大量快速输入库血,可使病人体温

降低,尤其是小儿机体代偿功能差,当食道温度下降至29℃以

下时,可发生室颤,甚至心跳骤停(大量快速输入过冷库血,发生

心跳骤停者已有文献报道),而且直接输入库血,可使输血肢体

温度下降,血管收缩,致使输血速度减慢,针头处出现凝集现象

等,因此,可采取加温库血输入法,避免其不良反应。

2.5 妥善安置手术:此类病人由于伴失血性休克,可采用

头低足高位,将下肢抬高15～20度,病人肢体固定松紧要适宜,

要注意保暖。

2.6 作好术中观察记录:手术过程中应严密观察病人的意识

及生命体征、皮肤色泽、肢体温度、瞳孔、尿量及尿的颜色变化

等,并做好记录,及时汇报术者,根据病情及时按医嘱给药,并注

意药物的配伍禁忌、剂量、浓度和滴速,输液时要严格查对。

2.7 器械护士精力应高度集中,与术者密切配合,准确无误的

传递器械、敷料、缝针等所用物品,查对无误后,手术方可结

束。

参考文献

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[2] 白萍.浅谈眼睑蔓状血管瘤自发性破裂大出血的护理 [A].第三届全国急诊创伤学学术交流会论文汇编 [C], 1999年

[3] 严小敏.宫颈癌手术前后护理42例 [A].全国子宫颈癌暨湖北省妇科肿瘤专业委员会第五次妇科肿瘤学术会议论文汇编 [C],2006年

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[7] 郭利琴.182例机械通气病人的护理 [A].浙江省中西医结合学会急救医学专业委员会第二次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编 [C], 2005年

篇4

特发性大肠穿孔，系指正常肠管在无任何病变（癌、憩室、粘连）或外伤的情况下，突然发生穿孔，继发弥漫性腹膜炎 ［1］ 。好发于老年，临床甚为少见，常误诊。Serpell ［2］ 统计1894～1990年全世界报告64例。特发性大肠穿孔起病凶猛，发展迅速，有文献报道，死亡率为48%。

我院1985～2002年共收治10例，均经手术及病理检查证实。经得力的救治，死亡率为20%，现将救护工作总结如下。

1 临床资料

本组男8例，女2例;年龄34～84岁，平均61岁。发病至就诊时间最短2h，最长3天。既往有习惯性便秘史4例，合并急性阑尾炎2例。本次发病在用力大便后发生5例，无明显诱因5例。腹痛始于右下腹8例，左上腹2例。穿孔后呈弥漫性腹膜炎8例，局限性腹膜炎2例。腹部透视见膈下游离气体4例。10例均行腹穿，9例抽出脓性粪臭味液体，1例腹穿阴性。术前伴中毒性休克3例，术后出现中毒性休克2例，肾功能不全1例。术中所见穿孔部位:盲肠1例，降结肠3例，乙状结肠3例，直肠与乙状结肠交界3例。10例均行手术治疗，单纯性穿孔修补3例，穿孔段切除，行端端吻合1例，病灶肠段切除加近端结肠造口6例。10例组织病理检查未见肿瘤细胞，均呈急性炎症改变。本组死亡2例，死亡率20%，均死于中毒性休克、多脏器衰竭。2例术后出现应激性溃疡大出血，经抢救治愈。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 密切观察病情变化 特别是腹部体征的变化，特发 性大肠穿孔起病凶猛，进展迅速，以腹痛为主要表现，术前诊断甚为困难，确诊率仅10%左右 ［1］ ，辅助检查如B超也不能确诊。注意腹痛的动态变化具有十分重要的意义。病情继续发展可出现恶心呕吐、腹胀、腹痛加剧，很快出现中毒性休克，甚至并发多脏器衰竭。应迅速建立静脉通路，及时补液抗炎、抗休克，纠正酸碱失衡。

2.1.2 立即做好术前各项准备 皮试、备皮、配血等准备，经积极治疗，腹痛无改善、腹穿抽出脓性臭味液体，应尽早手术，以阻止粪便继续进入腹腔。对有休克的病人应在抗休克同时尽早手术。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征及尿量监测 由于病情危重，手术后需15 ～30min监测生命体征1次，直至平稳为止。准确记录每小时尿量，如果每小时尿量>30ml ［3］ ，提示休克有改善。

2.2.2 引流管的护理 加强引流的管理，对患者术后经过有重要的影响 ［4］ ，术后放置胃管及腹引管，要准确记录引流液的颜色及量，保持引流管的通畅，避免受压、扭曲及堵塞，同时注意防止感染。胃肠功能恢复后才拔除胃管，避免过早拔除胃管引起腹胀。腹引管放置时间应根据引流液的量而决定，可观察有无肠瘘的发生。本组2例发生肠瘘，腹引管停留时间都超过15天。

2.3 结肠造口护理

2.3.1 造口观察护理 结肠造口开放前用生理盐水纱布外敷造口，敷料及时更换，防止感染。观察有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因致肠段回缩、出血、坏死。

2.3.2 保护腹壁切口 结肠造口一般手术后2～3天开放，开放后取患侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防止流出的粪便污染腹壁切口，导致感染。

2.3.3 正确使用造口袋 保护造口周围皮肤，选择合适的造口袋，袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋。当造口袋充满三分之一排泄物时，须及时更换，先用0.5%洗必泰溶液清洁造口周围皮肤，再涂氧化锌软膏，以防皮炎和皮肤糜烂。

2.3.4 预防造口并发症 造口拆线愈合后，每日扩肛1次，防造口狭窄，观察有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。进食后3～4天未排便，可用气囊导尿管从造口插入不超过10cm进行灌肠，常用的有石蜡油，注意压力不要过大，以防肠道穿孔。也可用四磨汤口服，20ml/次，3次/日，使大便易于排出，也可促进胃肠功能恢复。本组4例手术后早期服四磨汤，效果良好。

2.4 预防和处理并发症

2.4.1 切口感染 结肠穿孔，粪便污染腹腔，增加切口感染机会。应保持切口周围清洁、干燥，特别是结肠造口开放后，更换结肠造口袋时注意防止粪便污染切口。患侧卧位，减少粪便因造口袋不严而流出污染切口。及时更换敷料，发生感染，则开放伤口，彻底清创。本组3例切口感染，经加强换药，切口进行清创，处理后较快愈合。

2.4.2 肠瘘 术后要观察有无持续高热、腹胀、腹痛、恶心呕吐出现。注意腹腔引流管有无粪性液体流出，有无腹膜炎症状和体征。如发生肠瘘应暂禁食，加强营养支持，保护腹壁切口皮肤，取半卧位利于引流液的流出。本组发生肠瘘2例，经禁食，控制感染，行TPN营养支持，及时更换切口敷料，保持有效引流，肠瘘较快愈合。

2.4.3 应激性溃疡出血 观察胃液及腹引液的颜色，注意有无出血征象。本组2例术后10+ 天呕吐暗红色液及排暗红色血便，腹引管有血性液流出，经加强止血、制酸治疗后 无再出血。

2.5 心理护理 关心病人，根据病人情况做好安慰工作，给病人解释此种疾病不是癌肿。因穿孔腹腔污染严重、肠管血运不良，如不行结肠造瘘切口愈合差。行结肠造瘘只是暂时性，一般术后3～6个月可行结肠重建术，可恢复以往排便方式。给病人介绍以往治愈的病例，使病人增加治愈的信心。

2.6 出院指导

2.6.1 饮食指导 注意饮食卫生，避免食物中毒性原因引起腹泻。避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，如牛奶、大蒜。多饮水，保持大便通畅。

2.6.2 结肠造口护理指导 保持造口清洁，造口周围皮肤发红可清洁干净后涂氧化锌软膏。教会正确使用造口袋，造口袋大小要合适。定时扩肛，每周1～2次，并观察造口粘膜颜色，正常粘膜颜色是牛肉红、有光泽、有弹性。

3 小结

本病死亡率高，文献报道48%，大多手术后早期死于严重中毒性休克。如能及时、合理治疗，做好术前、术后的监护，预后良好。加强造口护理及出院指导，为行二期结肠重建术创造良好的条件。

参考文献

1 胡国斌.现代大肠外科学.北京:中国科学技术出版社，1996，89-90.

2 Serpell JW.Stercoral perforation of the colon.Br J Surg，1990，77:1325.

篇5

1临床资料

本组患者9例，其中男性3例，女性6例；年龄22～46岁，平均年龄27.6岁；其中2例肿瘤位于头面部，4例位于躯干部，3例位于下肢，均未发现明显家族遗传病史。所有患者均在气管插管全身麻醉下接受手术，肿瘤全部切除2例，单纯部分切除4例，部分切除加植皮术2例，抽吸术1例。9例患者全部治愈出院，平均住院17.8天。

2护理对策

2.1 术前护理：①心理护理：本组患者由于疾病严重影响外观和功能，心理负担重，易产生焦虑、悲观甚至绝望情绪，普遍存在寡言少语及自卑的现象，以2例头面部肿瘤的患者为最甚，医务人员询问病史时，须由家属帮助作答。因此，患者入院后，责任护士应向患者做自我介绍，使之熟悉环境、消除陌生感，努力创造和患者沟通交流的机会，做到态度亲切热情[5]。经过术前数日的适应，本组9例患者均表现出愿意与医务人员进行交流。另外，患者对疾病和治疗的认识均不足，心理压力大，主要担心术后留有后遗症，手术效果不理想等。责任护士应配合医师向其介绍神经纤维瘤的疾病特点、治疗目的、手术方案、可能出现的并发症和补救措施以及预期的治疗效果，既要消除患者不必要的担心，也要引起患者对手术的重视，争取其配合，更要避免患者对治疗效果产生不切实际的过高预期；②营养支持：对入院时伴有纳差以及营养不良的患者，应努力改善其全身营养状况后再行手术，指导患者少量多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，必要时可在术前3天给予静脉营养支持；③术前准备与训练：患者术前辅助检查应由护工陪同，以方便交流。巨大神经纤维瘤组织松脆，充满大量血管窦，窦腔壁薄，收缩性差，术中难以止血，术前常规需要备血，责任护士应熟练掌握备血、取血、输血的基本流程，以应对可能出现的抢救输血，提高抢救效率。对术后需要长期卧床和特殊的患者，应指导训练其在床上解大小便及对特殊进行适应。

2.2术中配合：①：由于该组手术时间长，因此，应选择较厚、软的衬垫来安置，以保证患者手术过程中的舒适，每4h巡回护士按摩着力部位，预防压疮的发生[6]；②管道：巡回护士术中要随时观察3条静脉通路及导尿管是否畅通，并准确记录出入液量。术中调整患者头部位置时一定要通知麻醉医师一起调整，保护好气管插管，防止滑脱；③预防感染：在千级洁净手术间实施手术，控制室温22℃。手术时间长，创面大，每4h加铺1次无菌巾，对浸湿的巾单及时更换。切下的瘤体组织保护好，植皮时需将皮片置于抗生素盐水中浸泡保存；④其他：巡回护士及时供应术中的各种需要，送检病理标本、血气分析、配备血液、拍照等。

2.3术后护理：①监护： 术后6h是各种急性并发症的高峰期，应给予心电、血氧等监测，每30min观察患者生命体征、神智，并定期观察伤口引流液量和性质、包扎纱布渗液情况、患肢末端皮温、肤色和动脉搏动。应重视患者的疼痛主诉，询问疼痛的部位、性质、持续时间并及时通知医师处理。本组1例患者术后由于包扎过紧出现手术下肢疼痛，得到及时处理而未发生组织坏死；②引流管护理：由于神经纤维瘤组织极易出血，且手术较大，本组患者术后引流管放置时间较长，引流期间应妥善固定引流管的位置，必须严格无菌操作，防止继发感染。每日准确记录引流量和引流液的性质，有助于帮助医师判断伤口的恢复情况；③护理：术后返回病房搬运患者时采用4人搬运法，避免剧烈震动。头面部手术患者术后6h给予去枕平卧位，头偏向健侧，防止呕吐引起误吸；背部手术患者采取俯卧位；下肢手术患者患肢应视情况略微抬高，并尽早开始足趾关节运动，预防深静脉血栓的发生[7]。长期卧床患者易发生褥疮、便秘、坠积性肺炎、尿路感染等并发症，根据病情定时替患者翻身、按摩腹部，嘱患者做每日深呼吸锻炼，并大量饮水[8]。

3讨论

巨大神经纤维瘤患者较大一部分来自农村，文化和知识水平有限，对疾病的认识不深，往往延误治疗，个别患者肿瘤已经生长至非常巨大，造成了沉重的躯体负担和心理影响。针对这类患者，术前应主动沟通，尽量使用通俗易懂的语言，告诉患者围手术期应该如何配合治疗。巨大的瘤体往往造成患者全身的营养不良，且手术出血较多、创伤大，术前可以对患者的全身营养进行调理，提高患者对手术的耐受力；神经纤维瘤体血管丰富，手术极易出血，风险较大，时间长，术中应做好护理，建立多静脉通道并能迅速处理输血等处置，尽可能降低手术风险；巨大神经纤维瘤常侵犯头面部、躯体、四肢的正常组织，肿瘤手术切除后对周围血管、神经、肌肉甚至面部器官等有较大影响，极易出现组织肿胀、循环障碍、感觉异常、局部坏死、躯体功能障碍等并发症，术后严密监测生命体征、及时做好伤口观察和护理，可以有效降低并发症的发生率和危害，对巨大神经纤维瘤切除患者的治疗和顺利康复具有重要意义。

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[1]张涤生.整复外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:182-185.

[2]郭恩覃.现代整形外科学[M].北京:人民军医出版社,2000:476-477.

[3]Gerber PA, Antal AS, Neumann NJ,et al. Neurofibromatosis[J].Eur J Med Res,2009,17,l4(3):102-l05.

[4]章建林,江 华.神经纤维瘤病的研究进展[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,l6(4):240-241.

[5]钱雪松.神经纤维瘤病对生理和心理的影响[J].国外医学:护理学分册,2005,24(4):164.

[6]洪 琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2002, 37(8):583-584.

[7]梁添玉,张振香.下肢深静脉血栓预防及护理[J].护理研究,2005,19(1):165.

篇6

关尚智从包括自己的七位入围艺术家鸟头、许家维、胡向前、李杰、李燎、黎薇中脱颖而出。2013年HUGO BOSS亚洲艺术大奖由拉瑞斯·弗洛乔先生担任评委会主席，并力邀国际知名艺术人士担任评委会成员，其中包括生活在上海的独立策展人比利安娜·思瑞克，香港Para Site艺术空间执行总监兼策展人Cosmin Costinas，东京都现代美术馆主策展人长谷川佑子，罗马MAXXI艺术总监侯瀚如，台北独立策展人、艺术评论家徐文瑞，明尼阿波利斯的沃克艺术中心资深策展人Clara Kim，纽约古根海姆美术馆亚洲艺术部三星资深策展人亚历山·孟璐博士，伦敦蛇形画廊策划总监Jochen Volz，上海《艺术当代》杂志编辑、策展人、作者吴蔚，香港M+美术馆资深策展人姚嘉善，北京艺术家彭禹，香港亚洲艺术文献库资深研究员翁子健，中央美术学院教授赵力。

正如拉瑞斯·弗洛乔先生所说：“首届HUGO BOSS亚洲艺术大奖的入围艺术家名单中汇集了大中华地区的多名艺术才俊，他们的作品全都体现出过人的技艺和才华，我们愿向全部七位入围艺术家表达我们的赞赏之情，高度赞许他们的作品中体现出来的力量和创造性。我们决定将2013年HUGO BOSS亚洲艺术大奖授予艺术家关尚智，以表彰他对社会与文化挑战进行的丰饶、机智又不乏批判性的研究与探索。关尚智的作品富于观念性和表演性，通过影像、文本和装置，以一种非常独特和微妙的方式激活诸般主题。”

“‘HUGO BOSS亚洲艺术大奖’以一种独特的方式丰富了我们目前的艺术赞助项目，”HUGO BOSS企业传讯及艺术赞助主管Hjoerdis Kettenbach博士表示，“我们对艺术家关尚智作为最终获奖者表示诚挚的祝贺，也非常感谢评委会与上海外滩美术馆对本次合作以及推动亚洲当代艺术发展这一承诺的鼎力支持。”

关尚智的作品正在上海外滩美术馆的“HUGO BOSS亚洲艺术大奖”入围艺术家作品展览中呈现，展览将持续至2013年12月8日。

HUGO BOSS亚洲艺术大奖

“HUGO BOSS亚洲艺术大奖”旨在开创一个长期持续的平台，融合了两年一届的奖项、入围新锐艺术家群展，以及研究和教育项目。我们把亚洲视为万象咸集、众彩纷呈的所在，努力去激发并分析这一地区在后全球化时代中的持续转型；艺术由此成为文化交流与学习过程的基础。亚洲的新锐艺术家不仅解构既有的艺术规则，更在视觉创造与观看的过程中，全面迎对不可预见的形式、体验与意义。

关于HUGO BOSS艺术项目

HUGO BOSS艺术项目成立于1995年，专注于当代艺术。1996年，HUGO BOSS与古根海姆基金会（纽约）共同创立了HUGO BOSS大奖，是在全球范围内享有极高声望的当代艺术奖项。

篇7

1 临床资料

OJ患者120例，年龄45～78岁，平均65岁，男87例，女33例，黄疸时间2周～2月，胆红素TBIL>120μmol/L，DBIL>80μmol/L，疾病原因包括胆总管结石、肝门胆管癌、胆总管下端癌、胰头癌、十二指肠壶腹癌，均实施手术治疗，其中胰十二指肠切除术14例、胆肠内引流术27例、“T”管外引流术71例、“U”管外引流术8例，均解决了胆道梗阻。

2 结果

本组120例患者经治疗后均正常出院，出院时总胆红素≤40 mmol/L。

3 护理

31 心理护理 当患者出现黄疸时有时需要反复检查及复查，患者会出现焦虑，恐惧及悲观心理，因此需要进行有效的护理模式，在护理中应该达到愉快的状态，降低患者不愉快程度。密切和患者接触，沟通及时的发现患者的心理问题，争取相应的措施。耐心听取患者倾诉，给予患者心理疏导，操作的时候应该动作轻柔，同时可以减轻患者的痛苦，向患者及家属讲解各种治疗措施的必要性、重要性以及注意事项。告知疾病无传染性，增强患者的信心，让患者积极配合治疗和护理。

32 营养支持和饮食护理

321 梗阻性黄疸患者存在不同程度的营养不良 [1]，第一阶段：术前患者表现为食欲差，饮食欠佳，医护人员要及时了解患者进食的质和量，及时与医生沟通，必要时遵医嘱补液治疗。

322 第二阶段：术后当胃肠道功能未恢复时期需补液及静脉营养治疗，护士要注意严格执行无菌技术操作，及时监测血糖，尿糖，观察病情变化，及时发现各种并发症并通知医生及时处理。

323 患者胃肠功能基本恢复，可以进入第3阶段，可口服进食的患者需注意食物的性质与量，从无脂低蛋白流质饮食，逐渐过渡至低脂高蛋白的半流食。需肠内置管营养支持的需注意输注以短肽链蛋白质为基础的肠内营养要素合剂，浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快，输注液温度在37℃左右，观察患者病情变化。

33 病情监测

331 生命体征检测 术前应该注意监测患者血氧饱和度，指导患者深呼吸训练，教会患者练习方法，告诉患者这样可以增强心肺功能，为手术治疗做准备，对术后恢复有益处，术后注意观察患者血压，脉搏血氧饱和度及心电变化，警惕出血、DIC、肺栓塞、AIDS、及心脏功能衰竭，及时与医生沟通，杜绝并发症的发生。

332 皮肤护理及预防血栓形成 患者出现黄疸，同时肝功能减退，皮肤胶原蛋白含量降低，皮肤疸盐沉积，患者会觉得皮肤非常的搔痒，且易抓挠易发生破损，若长期卧床，极易形成褥疮，护理上应注意及时给予皮肤清洗，必要时给予涂甘石清洗，局部按摩，本组120例患者均无褥疮形成。另外OJ患者存在相对血液高凝状态，我们要观察有无下肢静脉血栓形成，经常帮助患者活动肢体，指导活动方法，给予按摩有助于预防血栓形成[1]。

34 液体出入量监测 OJ患者多伴肾功能损害，保证尿量≥30 mmol/L或1000 ml/24 h，不能进食的患者补液时会根据病情调节补液的量和速度，同时观察球结膜及中心静脉压，及时发现水肿和血容量不足，及时报告医生。

35 引流管的观察 腹腔引流管被动引流时，并不能长时间保持有效引流，容易被组织包裹或堵塞[2]。因此常采用挤压引流管来保持通畅。将导管与引流管装置正确连接，禁止双侧引流管于腹前交叉，各种引流管应妥善固定，防止滑脱，防止引流管扭曲、受压及堵塞，定时更换引流袋，防止逆行感染[3]。观察并记录各引流液的色、质、量，注意保护引流管口周围皮肤，观察有无红肿，渗液多时及时更换敷料。同时要告诉患者如何保护引流管道。

36 胃管的护理 术后患者留置胃管，可降低胃肠道及胆道压力，当胃管有胆汁样液体引出时证明胆汁进入胃肠道，胆道梗阻解除，固定时应接管道的自然弯曲，避免增加鼻、咽黏膜的压力，保证引流管通畅，准确记录，加强巡视，防止患者误拔，如发生堵塞，可用5～20 ml注射器加压冲洗[4]。

37 胆道引流管的护理 胆道引流管的作用是降低胆道压力，可以促进局部组织愈合，要注意严格注意滑脱及保持引流的通畅术后7 d内若1 h内无胆汁引出时应该及时通知的医生，遵医嘱是否给予抽吸或冲洗。

38 预防和控制感染

381 加强基础护理，护士要给予口腔护理、尿道外口护理，术后麻醉清醒后、血压稳定后给予患者半卧位，这样有利于引流，可以使使感染局限，同时鼓励患者咳嗽、咳痰，指导正确的咳嗽咳痰方法，定时协助患者翻身叩背，保持床单元整洁。

382 各项操作应严格遵守无菌技术操作原则，避免医源性感染。

383 定期进行血、尿常规、引流液的细菌及真菌培养和药敏，选用有效抗生素，防止感染。

4 小结

OJ患者存在全身毒素血症，多脏器功能受损，肝功减退，营养状况差，易发生多脏器功能衰竭，医护人员要严密的病情监测，全方位良好的护理以及熟练操作对患者愈后起到了至关重要的作用。

参 考 文 献

[1] 保红平，姚文良，李奎，等早期肠内营养支持在胆道外科患者术后的临床应用肝胆胰外科杂志2007，19（5）：323325。

[2] 刘秋洁，蔡琳腹腔引流管的应用及护理黑龙江医学，2005，29（6）：465

[3] 柴惠红，刘国琼重症急性胰腺炎手术后并发结肠瘘患者的护理中华护理杂志，2003，38（12）：931933

篇8

【摘要】 目的 探讨大肠癌患者围手术期的护理特点。方法 回顾总结我院自1994年5月～2003年12月108例采用手术治疗的大肠癌患者的资料。通过加强围手术期的护理，做好患者术前的心理护理，积极治疗伴发的糖尿病、高血压、冠心病及营养不良等慢性疾病，有效的肠道准备;术后密切观察病情变化，注意心肺功能及血糖的监测，保持各种引流管通畅，鼓励早期下床活动。结果 术后发生吻合口漏1例，切口感染4例，肺部感染2例，肠粘连4例，无手术死亡。结论 加强大肠癌围手术期的护理，能使患者平稳渡过了围手术期，降低术后并发症的发生，提高手术治疗效果，改善患者生活质量，缩短住院时间，降低病人的医疗费用。

大肠癌的发病率近年来有上升的趋势。到目前为止，外科手术仍是治疗的首选方法，因此，加强大肠癌围手术期的护理尤为重要。我院1994年5月～2003年12月采用手术治疗的大肠癌患者108例，现将这组资料的护理特点进行分析和讨论。

1 资料与方法

1994年5月～2003年12月我院采用手术治疗的大肠癌患者共108例，其中男50例，女58例。年龄22～80岁，平均年龄59岁，60岁以上65例。肿瘤部位:回盲部9例，升结肠8例，结肠肝曲10例，横结肠5例，结肠脾曲3例，降结肠7例，乙状结肠9例，直肠57例。术前伴发疾病:合并糖尿病18例，高血压15例，冠心病3例，慢性支气管炎12例。手术方式:右半结肠癌切除27例，横结肠切除5例，左半结肠癌切除10例，Dixon术式45例，Miles术式18例，Hartmann术式3例。

2 结果

全组病例无手术死亡，无术后吻合口狭窄及大出血，平均住院时间为25.5天。术后发生吻合口漏1例，切口感染4例，肺部感染2例，术后排尿困难7例，腹部切口裂开2例，肠粘连4例。

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 一般护理 为适应术后顺利康复的需要，对本组病人均进行术前床上大小便的习惯和有效咳痰动作的训练，吸烟的患者要劝其戒烟，鼓励病人适度运动、锻炼深呼吸，提醒病人注意保暖，避免受凉感冒。大肠癌患者往往伴有不同程度的营养不良、低蛋白血症、贫血，术前要保证充足的营养供给，但又要注意饮食的清洁卫生。同时，要了解患者是否合并有糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病，并根据具体情况给予有效的治疗。

3.1.2 心理护理 大肠癌患者大都存在着不同程度的心理障碍，表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应，这不仅给患者带来心理压力，而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，从而间接地影响治疗效果。因此，必须重视患者术前的心理护理。根据我国关于患者对疾病知情权政策的落实要求，我们可以将病情向患者或其家属作较详细的介绍，让他们对疾病有正确的认识，主动地配合各项治疗措施。同时，要给病人创造一个良好的环境，保持情绪稳定，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信赖。

3.1.3 术前肠道护理 清洁肠道是手术成败的重要环节，清除肠腔内积粪，使肠腔空虚，最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力。本组病例中，除急腹症患者来不及或不能肠道准备外，其余手术病人均采用术前1d进食流质，于13:00、15:00、17:00口服庆大霉素8万U+灭滴灵0.4g，并于16:00分次口服20%甘露醇250ml+生理盐水1500ml。术前1d适当静脉补液，术前一天晚上及术晨给予清洁灌肠。

3.2 术后护理

3.2.1 引流管的护理 患者术后常带有胃管、导尿管及腹腔引流管，回病房后应及时将各种导管保持适当的长度，接袋或负压器，并妥善固定，防止受压、扭曲、脱出。术后随时观察引流管是否通畅，准确记录引流液的量、性状、色泽变化，发现异常及时向值班医师汇报，并协助做出处理。

3.2.2 的护理 108例患者手术时均采用连续硬膜外麻醉或静脉复合气管内插管麻醉，安全返回病室后取去枕平卧位，如为连续硬膜外麻醉者，要在平卧6h，生命体征平稳后，方可改为半卧位;静脉复合气管内插管麻醉者，在病人完全清醒、生命体征正常后可改为半卧位。此种卧位可减轻呼吸困难，有助于腹腔及盆腔引流，使炎症局限，并可减轻伤口缝合处的张力，有利于愈合。同时，要鼓励患者早期床上活动，术后2～3d后协助其下床活动，以促进肠功能的恢复。

3.2.3 切口及人工肛护理 大肠癌手术一般属Ⅱ类切口，术后并发切口感染的机会较大，应保持术后切口敷料固定干燥，发现敷料有渗血渗液，应及时更换。对腹部留有人工的患者，需加强人工的护理，因为人工一般距切口处约2～3cm，排出的粪便易污染切口，此时应多与病人交流沟通，使之积极配合并参与护理，逐步掌握正确的护理方法。患者感觉人工肛有便排出时应取左侧卧位，排便后要及时清洗干净，用盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便，并及时更换人工肛袋，以防肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。本组病例发生4例切口感染，实属较低。对于直肠癌Miles术后会切口的护理亦很重要，由于手术时局部组织损伤较重，切口常有一定的张力，且放置有盆腔引流管，如处理不当极易造成切口感染、裂 开、延期愈合，给患者带来极大痛苦。我们的护理方法是让病人术后适当变换，如取卧位时以引流管出口为最低位;取

左、右侧卧位，以保证充分引流，减轻局部张力，保持双腔引流管的持续负压和通畅。会切口需每天用碘伏棉球消毒换药一次，并更换无菌敷料，保持局部切口处清洁干燥，如被污染随时更换。本组病例无一例发生会切口感染、裂开者。

3.2.4 术后并发症的预防及护理 术后严密监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化，特别是中老年患者，免疫功能低下，术前多伴有糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病 ［1］ ，护理中应特别细致，发现异常变化及时处理，对病情严重者给予吸氧，床边心电监护。对有糖尿病者，每天多次监测微量血糖变化 ［2，3］ ，本组病例术前有18例合并糖尿病，在术后血糖基本保持平稳。加强呼吸道护理是防止肺部并发症的有效措施，由于较多病人年龄较大，常伴有慢性肺部疾病，肺功能减退，手术可引起呼吸容量减少，造成呼吸增快变浅，同时切口疼痛，患者害怕咳嗽，呼吸道痰液多而粘稠，难于排出，容易引起肺部感染。因此，术后患者麻醉清醒6h，生命体征平稳时应协助病人定时翻身，拍背咳嗽咳痰，并配合雾化吸入、化痰药，促使呼吸道痰液及时排出，减少肺部并发症。

本组病例加强呼吸道护理，仅发生2例肺部感染。对男性患者伴有前列腺肥大可能出现排尿困难者，应积极治疗前列腺肥大，适当延长放置尿管的时间和保留尿管定时开放。对于术后需放置较长时间导尿管的病人，应加强尿道口的消毒和定期膀胱冲洗，防止逆行感染。对拔除导尿管后并发暂时性排尿困难者，可进行下腹部热敷、挤压、按摩、诱导等护理措施，本组术后排尿困难的7例患者都通过这些措施得到解决。

参考文献

1 辛革.老年人大肠癌围手术期的处理.医师进修杂志，2003，26（6）:33.

篇9

【关键词】腹腔镜下；肺大泡切除术；围手术期；护理

肺大泡是胸外科常见病，可分为先天性和后天下两种，多以自发性气胸为首发症状，先天性肺大泡多见于瘦长体型的年轻人，后天性肺大泡多继发于慢性炎症和慢性阻塞性肺疾患（CPCD）[1]。后者除表现自发性气胸外，亦可因巨大肺大泡而出现进行加重的胸闷、憋气等症状。肺大泡切除术是治疗自发性气胸的常见方法，胸腔镜下肺大泡切除术已被基层胸外科医师所接受、认可，并作为肺大泡切除术的首选术式，它具有创伤小、痛苦轻，患者恢复快，对肺功能影响小[2]，疗效可佳，住院时间短等优点。2009年3月至2012年3月，我科应用胸腔镜下肺大泡切除术27例，效果满意。现将手术前后的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2012年3月，我科共做胸腔镜下肺大泡切除术手术27例，男23例，女4例，年龄15～59岁，平均年龄27岁。自发性气胸发生2次以上者9例，首次发生自发性气胸18例，单侧发生21例，双侧均有者6例。

1.2 手术适应证与禁忌证

1.2.1 适应证 ①两次以上反复发作的自发性气胸。②虽然是首次发作，但伴有以下情况者：胸部CT示有明显肺大泡者；自发性血气胸者；双侧同时发生的自发性气胸；胸腔闭式引流术后长期漏气（≥7 d）且没有明显减轻、甚至加重者；自发性张力性气胸者。

1.2.2 禁忌证 ①心肺功能不全者，一般情况差不能耐受手术、麻醉者。②既往有胸膜炎，肺部感染或结合病史患者，胸腔内有粘连者。

1.3 治疗方法 全麻下行胸腔镜下肺大泡切除术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育 护士将胸腔镜治疗胸部疾病的适应证、方法、优点及术前准备，相关检查、注意事项为患者讲解清楚，耐心解答患者的疑虑，提高对手术的认识，并指导患者做准备，提高患者战胜疾病的信心及对医生的信任度。

2.1.2 术前评估 评估患者健康状况、心肺功能、心理状况以及对手术的耐受性。

2.1.3 术前心理干预 因为很多人是反复发作，长期处于焦虑、恐惧状态，会导致机体免疫力下降，况且大多数人体重偏轻，瘦高型。看上去弱不经风。因此，要依据每个患者的具体情况进行心理疏导。讲解近年来开展胸腔镜手术的情况及效果。让其认识到腔镜手术的适应证，优点，步骤，术后注意事项。使患者有充分的思想准备，消除顾虑，争取以最佳心理状态迎接手术。

2.1.4 术前指导 为预防术后肺部并发症，术前向患者强调术后有效咳嗽的重要性，对其进行深呼吸及其有效咳嗽的训练，指导患者腹式呼吸，训练床上大小便，术前8～12 h禁食水。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 用一次性带雾化器的吸氧面罩，流量2～4 L/min，维持氧饱和度在95%以上，术后严密监测生命体征的变化，术后24 h内给予心电监护，监测血氧饱和度，及时准确记录护理记录单，观察小切口处有无渗血，保持引流通畅，观察引流液的性质和量，发现异常及时报告医生。

2.2.2 呼吸道的护理 胸腔镜术后易并发肺不张和肺部感染，鼓励患者深呼吸，定期叩拍背部，同时雾化吸入，湿化气道，有效咳嗽、排痰，促进肺膨胀。

2.2.3 胸腔引流管护理[3] 定时检查整个引流管装置是否妥当，保持胸腔引流管的通畅。严格无菌技术操作，引流瓶绝对要低于胸腔30 cm以上，防止逆行感染。胸腔引流瓶液面无波动时，先检查引流管有无打折或堵塞。必要时更换引流管。每班记录引流液的颜色、性质和量，1 h内若引流出鲜红色引流液超过100 mL，立即报告医生处理。拔管时，嘱患者用力深呼吸屏气。以避免管端损伤到肺或引起疼痛。然后迅速拔去引流管，用无菌纱布加压5～10 min后用胶布固定。

2.2.4 呼吸功能的锻炼 患者取半卧位，既有利于患者呼吸，又有利于气体、液体及时排出，保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，尽早排出气管内的痰液和胸内积气。促进肺膨胀，指导患者深呼吸运动。如：吹气球等

2.2.5 切口的护理 腔镜手术切口小，一般胸壁上2～3个直径0.5～1.0 cm小切口。故术后切口感染、渗血等并发症少见，但术后切口的护理也不能忽视，尤其在夏天，易出汗，要及时更换敷料，有利于切口的观察，防止切口感染。

2.2.6 疼痛的护理 术后疼痛可引起心动过速、血压升高、心律失常、心绞痛甚至心梗等并发症，影响术后的康复。因此，要鼓励患者及时表达不适。遵医嘱及时给予止痛药或镇静药物。也可配合非药物之止痛方法，如：听音乐等转移注意力。

3 结果

27例均痊愈出院，手术时间30～100 min，术后住院时间5～10 d，平均7 d，无一例有并发症。术后6个月随访有1例复发，经保守治疗痊愈，其余均无复发。

4 讨论

肺大泡是由于肺泡内细小支气管发炎，致粘膜水肿引起管腔部分阻塞，形成巨大含气囊泡性改变。常可出现自发性气胸、血胸，形成血气胸等并发症，且肺大泡本身对肺组织的压迫常可造成胸闷、呼吸困难等症状，内科治疗几乎无效，传统的开胸手术创伤大，失血多，恢复时间长。而腔镜手术是一种全新的治疗方法，在治疗胸部及腹部疾病中的优点及优势已得到广泛的证实，并被广大患者所接受。通过手术前后对患者的护理，进一步提高了手术的安全性，缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦。通过有针对性的对患者术前进行心理干预及健康教育，缓解了患者的紧张、焦虑、恐惧等情绪，减少了应激反应[4]。术后严密观察生命体征，及时有效咳嗽、排痰及指导其深呼吸、吹气球等护理措施，对患者的健康具有重要意义。

参 考 文 献

[1] 丛波，赵小刚，彭佳亮.胸部微创外科技术.第1版.济南.山东科学技术出版社，2010：16.

[2] 童群英.胸腔闭式引流瓶的护理及健康教育.现代医药卫生，2001，17（7）：584-585.

篇10

【关键词】 循证护理；老年冠状动脉搭桥手术；围手术期

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是老年人的常见疾病[1]，目前，随着近20年来饮食习惯改变、生活水平提高等因素的影响，冠心病患者数目正在逐年不断增加。冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting，CABG）是目前治疗冠心病最常用和有效的方法[2]，循证护理在老年冠状动脉搭桥手术患者围手术期的护理工作中起着重作用，对于2010年7月1日至2013年4月30日前来广东医学院附属医院就诊并实施手术的260例老年冠状动脉搭桥手术患者施行循证护理取得了良好的效果，现将临床经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 130例老年冠状动脉搭桥手术患者均为2010年7月1日至2013年4月30日前来本院就诊并实施手术的住院患者，其中男性患者70例，女性患者60例，年龄跨度为5580岁，平均年龄为（71±6.6）岁。130例患者按性别分层随机均分为对照组与实验组，每组患者65例，其中男性35例，女性30例。两组患者在性别构成、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），对实验结果没有影响。

1.2 护理方法 冠心病患者一般患病时间长，且常有胸痛、气促等症状，通常会产生焦虑、恐惧等情绪。根据临床经验及通过收集体征和症状，结合患者及家属的需求，提出需要循证的护理问题[3]。通过向其讲解治疗的方法，效果以及目的等，根据患者的病情和疾病不同阶段有针对性的开展健康教育向患者进行相关知识的教导，告知患者需要注意的事项以及如何预防并发症的发生，使患者了解治疗过程，减轻其紧张、恐惧等心理，使患者树立信心，积极主动配合治疗。而且在治疗过程中要经常看望关心患者，对部分患者提出的问题要认真解答，尽量满足患者的合理要求，以便使患者有良好心态积极配合治疗。指导患者定时进食，并且多食用易消化且高能量的食物。此外，还需给患者提供富含纤维的水果和蔬菜，避免过冷、过热以及辛辣等对消化道有刺激的食物。对于有吸烟以及喝酒的患者，应嘱咐其戒除，防止加重病情。由于患者多伴有周期性疼痛，因此可指导患者进行深呼吸，并通过放音乐以及与患者交流，分散患者的注意力。患者出院时填写满意度调查表，满意度调查表自拟，其中非常满意、比较满意和满意均计为满意，而发生护患、医患争论或争吵均计为纠纷。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理。对计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。P

循证护理（EBN）直译为以证据为基础的护理，是20世纪90年代受循证医学的影响而产生的护理新理念，即以有价值的可信的科学研究结果为证据提出问题，寻找实证，运用实证对患者实施最佳的护理。其核心是强调证据、要求在严格的科学证明的基础上开展护理工作，从而规范医疗护理行为，为患者提供最合适的护理。 冠心病患者一般患病时间长，且常有胸痛、气促等症状，通常会产生焦虑、恐惧等情绪。术前通过治疗和护理干预，有效的控制血压、血脂、血糖的水平，改善心、肺、肾功能，可以增强手术耐受性，术后应加强护理及时监测，发现问题尽快处理，为患者顺利度过围术期打好基础。本文中对实验组患者进行循证护理，取得了很高的患者满意度，护理纠纷次数相对采用传统护理理念的对照组患者有很大减少，护理纠纷率明显降低。综上所述，循证护理在老年冠状动脉搭桥手术患者围手术期的护理工作中起着重要作用，它能够体现出给予护理人员的人性化关怀，满足其心理需求，使护理人员的工作积极性受到激发，使护理水平得到提高，使得患者的满意度提高、护理纠纷次数降低，效果显著，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] Bertrand OF， Rao SV，Pancholy S， et al.Transradial approach for coronary angiography and interventions：results of the first international transradial practice survey.JACC Cardiovasc Intern，2010，3（10）：10221023.