残损的手掌十篇
时间：2023-03-24 15:00:32
残损的手掌篇1
一、导语设计
因着一首《雨巷》，戴望舒被誉为“雨巷诗人”。英国著名诗人雪莱说：“诗人是一只夜莺，栖息在黑暗中，以美妙的声音歌唱，来安慰自己的寂寞。”确实，诗是个人的抒情艺术。但是，面对重大的社会变革，诗人也会从个人的小圈子中超脱出来，把诗变为“大众的艺术”。戴望舒从写那首浪漫幽怨的《雨巷》到写《我用残损的手掌》，便是一个“经典”式的例子。
二、朗读一首诗歌
1.背景介绍：
板书课题，题目怎么读？为什么是残损的呢？
背景阐述 1942年，日军占领香港时，诗人戴望舒曾坐了七个星期的地牢，灌辣椒水，坐老虎凳，做柔道的呆对手，做剑术的靶子，他受了种种酷刑，但他没有供出一个抗日人士，只在奄奄一息时被营救出狱，并且落下了致命的哮喘病。在阴暗潮湿的地牢中，他将满腔的悲愤化为残损的手掌，他将对祖国的挚爱化为深情地抚触，唱出了属于永恒中国的悲壮之歌。
2.梳理意象
“我用残损的手掌_____”请根据你的理解把题目补充完整。带着这个问题请放声朗读课文。归纳板书：
摸索 沦陷区 悲愤
轻抚 贴 解放区 向往
诗人用形象说话，抒发了爱恨交织的感情。在日寇蹂躏我中华民族的年代，我们的国土的称呼有了沦陷区，解放区这样的分类，这是一种耻辱啊。请允许老师带着自己的理解朗读这首诗。师范读。
3.深情朗读
读这样的诗作谁能不为之动容呢？请同学们再次深情朗读这首诗吧。
有人说朗读这首诗，你叹不出声，只有深沉的悲和热在胸中沸腾。我想和大家一起再来朗读，分工读。
三、比读一种手法
诗人的情绪深深的感染了我们，戴望舒说：“诗的情绪不是用摄影机拍摄出来的，它应当用巧妙的笔触描出来。这笔触又是活的，千变万化的。”在这首诗中对比手法无处不在，下面我们来探讨这种手法。
屏显要求：请找出对比点，细细的品析，体会诗人情感。可以阐述对比，可以朗读对比，可以个人展示，可以小组呈现。
屏显示例：“掠”：拂过，给人不忍心的感觉，是对苦难现实的快速回顾。
“贴”：是更紧密的接触，体现出依赖、归属感。
对比效果： 突出对沦陷区的无奈与悲愤，对解放区的深情向往。
屏显对比点：
1.冷暖色调词语变化
2.虚与实的对比
3.动词的变化
4.回忆与现实的对比
5.两组比喻句的对比
6.也可以创造对比
……
师预设：
1.冷暖色调词语变化：阴暗和明丽，感彩上看，诗的前后两部分宛若冰火两重天，更好表达诗人内心深处的爱与恨。
冷色调：岭南的荔枝花寂寞的憔悴。
暖色调：只有那辽远的一角依然完整，温暖，明朗，坚固而蓬勃生春。
2.实与虚的对比：写沦陷区阴暗，从实处着笔，以小画面缀连。写解放区的明丽，侧重写意，用挚爱和柔情抚摸，一连串温馨的比喻。戴望舒“诗是由真实经过想象而来的，不单是真实，亦不单是想象。”
3.动词的变化：摸索――触到――蘸着――掠过――沾了――轻抚――贴，诗人从寻找到不忍到爱恋到依赖归属，感情经历了从抑郁痛苦到明朗豪壮的转变。
4.回忆与现实的对比：回忆中的景象越美好越反衬现实的残酷，更能表达悲愤之情。
5.解放区两组比喻句的对比：“像恋人的柔法，婴孩手中乳。”唤起人的生命中最亲切的感动，对解放区倍感亲切；“不像牲口一样活，蝼蚁一样死。”水深火热的沦陷区反衬解放区，表达对解放区的深情向往和对祖国未来的热切盼望。
小结：与众多的口号爱国诗不同，本诗以艺术的凝想代替狂暴的吼叫。诗中如此丰富的对比，让我们叹服于诗人巧妙的笔触。
四、认识一位诗人
1.在中国文学史上，诗人戴望舒注定是一个独特的所在，他在诗坛上以雨巷诗人的面目出现，可在他生命的终端却写出了这样浸透血泪的现实诗篇。阅读《狱中题壁》，生朗读。
小结：为民族解放慷慨赴义，这是怎样的一份勇气啊！在《偶成》中戴望舒说：“它们只是像冰一样凝结，而有一天会像花一样重开。”这是对祖国未来的坚定信念。
2.屏显戴望舒资料（略）
残损的手掌篇2
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共78例84指，男72例78指，女6例6指，年龄5―62岁，平均31岁，其中拇指24指，示指25指，中指10指，环指5指，小指16指。致伤原因：锐器割伤48指，机器压戳伤15指，硬物压扎伤21指。所有伤者来诊后均因残端皮肤不足不能直接缝合，又缺乏断肢再植条件而行局部V―Y皮瓣推进修补术。
1.2 手术情况
指端单侧V―Y推进皮瓣76指，双V―Y推进皮瓣8指。对于部分单侧V型皮瓣推进后难以完全覆盖创面者可做双侧V―Y推进皮瓣。所有患者来诊时，均作伤指的长度测量，具体测量方法是：手指术前长度的测量，取患手掌关节90屈曲位，测量自手指离断残端至该指掌指关节的掌骨头长度，遇到部分伤指为残端指骨外突明显者，取软组织缘做测量起点。手指术后长度的测量，则取术毕伤指最远端至该指掌指关节的掌骨头的长度为测量长度。
1.3 病案举例
患者男23岁，于2011年7月6日饮酒醉后左小指自行砍伤，远节部分离断，残端创口整齐，骨质外露，拒绝行断指再植术，急诊行V―Y推进皮瓣术，术前准备完毕后，患者仰卧位患肢外展置于手术侧台上，术区皮肤常规强力碘消毒，铺无菌单，2%利多卡因5毫升，指神经阻滞麻醉，待麻醉生效后，设计皮瓣，在指端掌侧创缘两侧向近端做两个切口，切口成V型，两切口相交于指横纹远侧，不超越指横纹，切口深达皮下组织，并用手术刀在指骨掌侧切断纤维隔，牵拉皮瓣移至指端缺损区，但注意勿损伤两侧血管神经束，缝合切口后V形切口变成Y形，术后预防感染治疗，观察皮瓣血运，切口Ⅰ期愈合。
2 结果
本组76例84指急诊行V―Y推进皮瓣术后伤指愈合时间14―20天，平均16天，伤口甲级愈合79指，乙级愈合5指，无一例出现皮瓣坏死或感染并发症。术后随访时间一个月到六个月，指端感觉存在，外观良好，患者主观感觉满意。而在手指长度方面，术后伤指长度完全没有缩短，长于术前，但增长的长度在0.35―0.40厘米之间（95%可信区间），所增长的长度不甚显著。
3 讨论
3.1 V―Y皮瓣推进术是利用伤指局部现有皮肤条件最大限度地保留残指长度而获得创面覆盖愈合，手术简便快捷，皮瓣成活率高，极少出现皮瓣坏死，且因创面有充足的血运保护及完整的创面覆盖，极少出现感染等并发症。而它另一突出优点是保证了伤指的原有长度，避免了残端缝合中伤指被截短。本组分别以拇指、示指、中指、无名指和小指共五指来分别比较伤指术前与术后的长度，发现本术式不但没使伤指缩短，反而有使伤指轻微获得延长的作用。另外，尚能保留皮肤感觉并且术后指端皮肤有一定的厚度，这些优点对手指功能的提高有着重要的意义。
3.2 手术适应证的选择：手指离断性外伤导致残端组织缺损指骨有外露，而又无法行断指再植者为最佳手术适应证。离断部位不论位于远节、中节或近节，均可选用。
3.3 与之相比较，可选择的另外三种术式，包括局部残端短缩缝合术、带蒂皮瓣转移术和局部游离植皮术，效果均明显逊于V―Y皮瓣推移术。首先，局部残端短缩缝合术，虽能保证良好的皮肤愈合和愈合后较好的皮肤弹性和质感，但最大不足是伤指必须做相应的缩短，这就必然对伤指产生一定功能上的损失，尤其是对示指和拇指影响最大。其次，带蒂皮瓣转移术，亦能获得良好的皮肤覆盖并最大地保留了患指长度，但皮肤感觉稍差需较长时间的术后固定和后期的二期手术断蒂修整，给患者带来外观和生活上的极大不便和痛苦。关于局部皮肤缺损行游离植皮术，只适用于无骨或肌腱外露的软组织缺损，创底条件要求较高，且需另作切口取皮，手术较繁琐，愈合后皮肤质感亦较差。
鉴于本术式在组织缺损处理中的独特优点，以及该术式的简单快捷和高效可靠，在医院的门诊和急诊中普遍推广应用本术式，对改善患者伤指功能，提高患者的劳动和活动能力，有着重要的社会意义。
参考文献：
残损的手掌篇3
1 材料和方法
1.1临床资料：本组共10例，男性6例，女性4例，年龄20～40岁，平均29.3岁。致伤原因：6例为机器绞伤，2例为电锯伤，2例为压面机伤，均急诊修复。损伤部位：末节桡侧半或者尺侧半皮肤软组织缺损并骨缺损6例，末节指背皮肤软组织及骨质缺损4例。足部供区：均为第二足趾，根据缺损范围及缺损情况设计皮瓣。
1.2 手术方法
1.2.1 受区清创：彻底清创，切除坏死组织及无血运的指骨，保护伤指残留指腹的供血动脉及神经，于手指近节掌侧及掌骨头间做切口，显露指固有动脉及掌骨头间静脉以备吻合血管用。依手指缺损的大小设计布样。对于有甲床缺损且有末节指骨骨折、需要移植甲床的，可保留指间关节去除骨折远端指骨，设计皮瓣时可携带末节趾骨以减少剥离甲床造成的损伤。
1.2.2 手术设计：伤指残留指腹的供血动脉若为单条，则拟缝合另一侧指固有动脉，若残留指腹的供血动脉为双条，则拟吻合优势侧动脉。根据布样及拟吻合的动脉选择足趾及设计皮瓣。若合并有肌腱缺损的，需带足趾肌腱。
1.2.3 切取足趾复合组织瓣：常规切取皮瓣，在切取的过程中注意保护趾动脉（第一跖背动脉）、趾背静脉，对于末节缺损，所需的皮瓣面积多较小，所带的静脉往往较细小，切取皮瓣时首先要找到趾背静脉且务必做好保护。
1.2.4 缺损修复：将足趾复合组织瓣移植到手指，首先处理骨及关节，手指的关节若完好，要尽量保留以期最大限度的恢复手指的功能及外形，根据指骨与趾骨的粗细用咬骨钳及骨锉适当修整使二者匹配，用克氏针固定。修复肌腱，有肌腱损伤的应予以修复。然后，将复合组织瓣与创缘固定。血管神经吻合：趾动脉-指动脉，趾背静脉-掌骨头间静脉，趾神经-指神经，重建血循环后无菌纱布包扎，术后予以抗凝、抗血栓及预防感染治疗。
2 结果
10例患者均Ⅰ期存活，供、受区伤口均Ⅰ期愈合，随访时间为6个月～1年。手指外形基本恢复，指甲生长较好，指腹无明显瘢痕、外观饱满，感觉好。患者对外形较满意，供区创面愈合好，无痛性瘢痕形成，行走功能完全正常。
3 典型病例
某男，32岁，机器绞伤致右示指末节皮肤、软组织及骨部分缺损，残留尺侧半指腹（见图1），尺侧指固有动脉及神经延续性存在，末节指骨基底骨折。采用同侧第二足趾复合组织瓣修复（皮瓣设计见图2、3），术中去除末节骨折远端的指骨，保留远指间关节，吻合桡侧指固有动脉及神经，重建血循环（见图4），供足外形影响不大（见图5），术后6个月时随访，外形及功能恢复满意（见图6、7）。
4 讨论
手指末节的损伤在手外伤中较为常见，几乎占手外科的1/3，包括切割、挤压、挫裂、离断等[1]。手指末节的主要功能是与拇指相对，完成捏持这一精细动作，同时具有丰富的神经分布，是一个高度分化的感觉器官，末节的功能能否充分发挥取决于末节的两个重要组织-指腹和甲床，修复末节损伤的主要目的也正在于此。手指末节指腹层内存在十分丰富的神经末梢与多种神经感受器，因此，触觉十分灵敏并有良好的实体感，对于完成精细动作是不可缺少的。指神经一旦损伤，即使修复非常理想，术后恢复也很满意，感觉功能也很难恢复到原来的正常水平[2-3]。因此，对于指腹完好或部分完好的病例，应尽可能的保留残留的指腹，以保留手指末节的感觉功能。
手指末节的修复方式多种多样，包括皮瓣移植、游离植皮、缩短缝合、足趾复合组织移植等[4]，这些修复方式各有各的优缺点，修复的基本要求是耐摩擦，尽可能的恢复感觉。修复末节的皮瓣以手局部的皮瓣质量为好，尽量不用腹部皮瓣，后者在耐寒、耐磨等方面还不如直接缩短缝合的效果好，对于体力劳动者且经济比较困难，缩短缝合不失为一种简单有效的方式。游离植皮仅适用于没有骨外露的创面。采用足趾复合组织瓣游离移植能最大限度的恢复患者的外形及功能[5]。显微外科的发展，使手指再造技术日臻成熟，吻合血管、神经在技术上已不是难题，由于足趾与手指皮肤质地、组织结构相似，应用游离足趾复合组织移植修复手指的部分缺损，能使手指外形功能几乎相同，几乎可做到“缺什么补什么，缺多少补多少”的程度[6-7]。本文中报道的病例，术后半年复查时，外形及屈曲辐度与正常手指相近，痛温觉恢复好，但皮瓣部分的两点分辨觉与正常手指有差异，残留指腹感觉正常。
对于末节缺损，我们主张急诊修复，既减轻患者手术的痛苦，也节省经济费用，同时能充分利用受区残存的组织，设计皮瓣时要根据缺损大小和组织精确测量，使其缝合后能相互嵌插，粗细逐渐移行，使再造指外形均匀、美观。足趾的选择是根据受区拟缝合血管来定，若残存指腹两侧指动脉均完好，则缝合优势侧动脉，若只有一侧动脉供血，则缝合另一侧动脉。本手术成功的关键在于血管吻合，在缝合血管前，要使受区血管有喷射性出血。静脉的皮下隧道要够宽松，防止卡压。对于每一例末节缺损，必须充分考虑损伤的具体手指、手指不同缺损程度、患者对手术的要求、功能恢复与外形改善的可能性、患者的职业背景，以尽量恢复患指的外形、功能、感觉且不影响足部功能为原则，制定合理的手术方案，进行缜密的手术设计、精心的手术操作，可以获得一个外形美观、功能满意的手指。
[参考文献]
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[4]林宏伟，顾立强.指端缺损的治疗进展[J].医学综述，2012，18（5）：701-703.
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残损的手掌篇4
[关键词] 航空器搬移；应急；机场
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 03. 087
[中图分类号] F562 [文献标识码] A [文章号] 1673 - 0194（2017）03- 0161- 02
1 残损航空器搬移的定义
残损航空器搬移是当航空器发生事故后，在完成航空器火情控制，人员救助等救援工作完成后，为避免受损航空器机体或残骸影响其他航空器的安全运行以及机场的正常运营而实施的将受损航空器机体或残骸快速安全地搬移到指定位置的一项工作。
本文所指残损航空器搬移是在机场应急救援范围内，不能靠自身的动力或飞机牵引车及拖把的正常使用来进行移动的航空器搬移。具体情况如：（1）一个或多个起落架离开跑道、滑行道或机坪的硬质地面；（2）航空器陷入泥泞的草地；（3）一个或多个起落架受损。
2 残损航空器搬移现状
2.1 文件资料
目前在开展残损航空器搬移应急救援工作中，参考的相关文件有《民用运输机场突发事件应急救援管理规则》、以国际民用航空公约附件14为主的相关附件、机场服务手册第五部分、以及ARM和AMD手册等。《民用运输机场突发事件应急救援管理规则》作为规定性文件主要在职责划分、预案编写、设备配置和搬移条件等4个方面对残损航空器搬移给出了具体的规定；国际民用航空公约附件14作为建议性文件，对机场相关资料的制定提供了一些建议；机场服务手册第五部分从航空器搬移概况、现场调查、重量和重心管理、搬移前准备工作、减重、扶平顶升、移动航空器和搬移后的恢复措施8个方面为航空器搬移工作提供了指导和参考；ARM和ARD分别为空客公司和波音公司制定的航空器恢复手册，为航空器实施搬移提供了相关数据及具体的实施步骤。在开展残损航空器搬移应急救援工作中，要严格执行《民用运输机场突发事件应急救援管理规则》，参考国际民用航空公约附件及机场服务手册的建议，实施搬移过程中在相应的ARM或ARD查阅所需数据。
2.2 工作职责
民航局下发的《民用运输机场突发事件应急救援管理规则》以及一些国际条约中虽然明确了由航空公司承担残损航空器搬移应急救援工作，但目前国内的大多数航空公司不具备快速、安全进行搬移的能力，往往由航空公司委托事发地机场实施残损航空器的搬移。
2.3 设备管理
残损航空器搬移设备具有投资高、使用频率极低、寿命短等特点。国际上具有一些航空器搬移设备的共享方案，例如，各个成员航空公司根据航班比例分摊搬移设备的购置、保管成本，在发生了紧急事件后，可以使用这些装备。国内根据实际情况，一般由机场购置残损航空器搬移应急救援设备，并负责管理，这些设备大致可分为三类：一是在搬移救援中急需的针对机型特有的设备，如换轮胎设备、千斤顶和拖把等；二是专用的搬移设备（并不总是必须），如搬移拖车、顶升气囊、吊装设备等；三是由第三方协议单位提供的重型设备，如重型起重机、大型运输车等。
3 残损航空器搬移的实施概况
航空器发生事故时的损坏形式是无法预估的，但就残损航空器搬移而言，通过对以往搬移案例的分析发现，大致可以将除残骸搬移外的残损航空器搬移分为起落架丧失机动性能情况下的搬移和起落架未丧失机动性能情况下的搬移。本文所探讨的残损航空器搬移即：一类是航空器冲出跑道、滑行道或机坪等硬质地面，而起落架未丧失机动性能的搬移；另一类是一个或多个起落架丧失机动性能。残损航空器搬移流程极其复杂，对于机场而言，快速实施搬移是减小其对机场所造成影响的关键，而对航空公司而言，如何在搬移过程中避免对航空器造成二次损伤是重要考虑内容，因此在残损航空器搬移过程中既要考虑搬移速度，又要确保不造成二次损伤。此外，残损航空器搬移涉及到多个流程，需要机场、航空公司及民航管理部门等多方的协作。因此，合理可行的搬移流程是确保残损航空器顺利搬移的先决条件。本文就上文提到的两类残损航空器搬移制定流程如下图1所示。
4 提高残损航空器搬移能力
提高残损航空器搬移能力是确保残损航空器得以快速、安全搬移的必要条件。在提高搬移能力方面，首先要熟知残损航空器搬移相关的法规及相关文件资料；其次配备、管理好残损航空器搬移应急救援设备，并培养熟练使用残损航空器搬移设备的相关人员；接着在演练方面要修编切合实际的预案，强化无剧本演练；此外，还要掌握常见故障航空器的常规搬移流程及搬移方法，向有实地搬移救援经验的人员交流学习。
主要参考文献
残损的手掌篇5
关键词：人民币整洁度；问题；建议
为了改善流通中人民币券别结构，满足经济社会发展的合理需求，近年来，人民银行加大了对小面额人民币的投放力度。但是，由于小面额货币流转不畅，大量小面额人民币被居民和小商家沉淀下来，从而产生小面额人民币使用频率越来越低、使用数量逐渐减少现象，造成了社会资源的闲置浪费。
一、小面额人民币流通中存在的问题
1.人民币投放的券别比例失调。调入发行基金券别结构单一，小面额人民币回笼与投放量严重失调，流通中的小面额人民币新券投放量小，局部供应脱节，难以满足社会的支付需要。一些残损票币即使回收了，无奈之下也得再次投放出去，重新进入各流通领域，循环使用，加重破损程度，直接影响了人民币的整洁度。
2.小面额纸币与硬币混合流通，硬币受排斥。目前，我国采用的是小面额人民币纸币与硬币混合投放流通的方式，由于硬币体积小，存在携带、保管、清点不便及易丢失等方面的缺陷，人们在进行经济交往时往往会优先选择携带方便的纸币，而不愿去使用硬币。这样，小面额纸币反复超期使用，损毁破旧现象严重，影响了人民币在人民群众中的形象。
3.硬币沉淀多，回笼不畅。批发、零售商家为应对零钞紧张和方便找零，经常储备一定数量零钞票，而硬币质量重、体积小、不便携带，结果是大量的硬币在市民手中沉积。据了解，大部分居民手中都存有一定数量的硬币。这一方面与市民的习惯使用纸币嗜好有关，另一方面与硬币的不易携带不无关系。由于现在流通的硬币特别是作为流通主力的硬5角与1角，更不便携带和保管；加之金额小，居民在收到硬币后基本上都不会拿到银行存，而是随便找个地方存放，导致很大一部分硬币滞留在居民家中，使数量可观的硬币无奈留存在民间，从某种意义上讲是退出了流通领域。
4.宣传力度不够。一方面，老百姓缺乏残损币兑换知识，很少主动兑换残损币；公民缺乏正确使用和爱护人民币的法律意识，对人民币任意损坏，在人民币上乱写乱画，损坏了人民币的声誉和流通秩序；另一方面，部分基层金融机构营业网点出纳人员素质不高，对残损币挑剔标准掌握不准确，同时对残损人民币回收工作认识不足，对回收残损币积极性不高，存在“三怕”：一怕麻烦，挑剔残损币要分清版别和券别，加之残损币既脏又乱，费时费力；二怕担责任，因对残损人民币兑换标准掌握不准，不敢兑换；三怕占压库存，收兑残损币要集零成整，时间长上缴慢，占压库存影响收益。因而不愿收兑残损币，对收入残损币不能及时整点入库，随收随付，造成恶性循环。
二、对策与建议
1.加大小面额人民币的投放量。在保证现金供应的前提下，各级人民银行应加大小面额人民币的投放力度，满足市场流通需求，只有把大量新券投放出去，才能把流通中的残损币替换回来，真正实现以旧换新的目标。一是在夏粮、棉花、农副产品收购季节，为方便携带，尽量满足客户需求，适当增加大面额人民币的投放，减少小面额人民币的投放；二是对金融机构其他方面的提款，根据提款金额及人民币各券别库存情况，合理搭配主币、辅币、纸币、硬币，适度投放；三是针对金融机构提款人员对券别的不合理要求，进行耐心细致地宣传、解释，使他们充分认识到进行人民币券别的合理调剂，金融机构是办理人民币存取款业务不可推卸的责任；四是各金融机构提款后，应及时将各营业网点所需券别搭配下发，避免因券别供应不及时而影响券别合理适度投放，在办理业务时，要主动进行小面额人民币的合理搭配，加大人民币所需券种的投入，切实提高流通中小面额人民币的整洁度。
2.加强人民币宣传引导工作。要做好小面额人民币流通的宣传引导工作，提高群众和商家使用硬币的意识，培养大家使用硬币的良好习惯，减少硬币体外循环数量，积极引导硬币进入市场流通。金融机构要深入社区、学校、车站、超市等硬币沉淀较多区域开展硬币兑换服务活动，引导居民将家中沉淀硬币到银行兑换，以此活动为引导，促进各银行业金融机构形成常态化的小面额人民币兑换服务机制。人民银行要采取多种形式，利用当地报纸、网络、移动通信、电台、电视台等新闻媒介，深入开展《人民币管理条例》和爱护人民币的宣传活动，提升城乡居民爱护人民币意识，树立“爱护人民币光荣，损毁人民币可耻”的观念，增强广大公众法制观念和爱护人民币的自觉性；加强对金融机构的督促和指导，充分认识做好小面额残损人民币回收工作的重要性，引导金融机构因地制宜，开展多种形式的宣传活动，增强服务意识，提高服务水平，不能因为机构精简、人员减少、业务量大等原因，而将兑换零残损币的客户拒之门外。在每个办理人民币存取款业务的营业场所，要设置零残损币兑换窗口、公示《人民币管理条例》和《残损币兑换办法》等有关规章制度、公示无偿提供券别调剂及残缺污损人民币兑换业务的服务承诺。
残损的手掌篇6
【摘要】近年来,随着内科抢救技术的飞速发展,高危儿的发病率也同步高。高危儿会引起脑损伤,而脑损伤又可能引起小儿脑瘫,导致儿童残疾。建立高危儿临床监测网就可以早发现,早诊断、早干预脑瘫患儿,它的临床应用前景非常广泛。也是解决群众看病难、看病贵的有效方法之一。
【关键词】高危儿;临床监测网
高危儿是指在孕期、分娩时和出生后因各种危险因素侵犯的患儿,这些婴儿由于受到高危因素的影响,极有可能产生脑损伤,而脑损伤又可能引起脑瘫致使儿童残疾。[1]因此要给予特殊的照顾。
为了对高危儿进行细致的医学关注。需要建立高危儿临床监测网,对高危儿在新生儿期和日后的生长发育期各种现象进行临床监测、早期医学干预、早期诊断和治疗脑损伤、防止小儿脑瘫的发生与发展。[2]
高危因素有高危生物因素和高危环境因素两方面,在时间上可以分为产前、产时和产后三大部分:产前的高危因素也就是胎儿期的高危因素,如遗传因素、孕期感染、孕期异常(孕早期见红、服用保胎药、双胎、多胎妊娠、孕妇贫血、射线、同位素、工业污染、辐射、药物等有害物质的影响)。产时的高危因素有:异常分娩如难产、剖腹产、产伤、新生儿窒息等。产后的高危因素有:高胆红素重、新生儿颅内出血、新生儿缺血缺氧脑病、捂热综合症、早产或低出生体重、新生儿中枢神经系统感染等。[3]
高危儿有发生脑损伤的潜在危险,脑损伤可能发展为小儿脑瘫。而小儿脑瘫的治疗是越早越好。所以,对高危儿进行临床监测,从中发现脑损伤儿或脑瘫患儿有非常重要的临床意义。临床监测的方法首先是要求各级医务人员特别是县、乡级妇幼保健站的人员掌握高危儿临床筛查方法,查出脑损伤患儿。外还要对高危儿患儿的家长进行培训,让家长知道高危儿家庭监测的方法与目的。从高危儿人群中筛查出脑损伤或脑瘫可疑患儿并作进一步的诊断。通过这种方法,在各市县区内依托原有的妇幼保健网络,建立起“家庭-社区-医院”的高危儿临床监测网,从中早发现、早诊断、早干预脑瘫患儿。降低脑损伤后遗症,降低脑瘫发病率。有效预防儿童因脑瘫而致致残,家庭因脑瘫而致贫。进一步提高我省的人口质量。而高危儿临床监测网是指通过有组织、有计划、有领导地培训基层医院的医师、社区医师、乡村医师及高危儿患儿的家长,使他们掌握高危儿的简单筛查立法,发现有异常症状的高危儿患儿,及时到有经验、有设备的医院进行诊断和治疗。最大限度地减低脑瘫、智力低下、癫痫、感知觉障碍等疾病的发病率。同时对高危儿的家长进行培训,使他们掌握高危儿的简单家庭监测方法,在照顾高危儿的生活中,发现有脑损伤或脑瘫的可疑高危儿,及时到医院就诊。全国有许多省、市已在几年前建立了高危儿临床监测网,运行效果非常显著,也得到了全国同行的高度肯定。
近年来,随着内科抢救技术的逐步提高,高危儿的数量也急剧增多,导致小儿脑瘫的发病率也逐年增高。对于脑瘫,目前临床是还没有完全治愈的方法,只能减轻症状,缓解病情,尽量让他们回归社会。但是通过对高危儿的临床监测早发现、早诊断、早干预就可以最大限度地减低小儿脑瘫的发病率、减低儿童致残率,提高我省的人口质量。而建立高危儿临床监测网是实现上述“三早”的最有效的方法,它的临床应用前景非常广泛。也是解决群众看病难、看病贵的有效方法之一。
运用高危儿临床监测网,我们检查了587名高危儿,具体数据如下表1:
从中我们可以看到,接受早期诊断和治疗的异常高危儿绝大多数都能避免残疾并康复如常人一样。
高危儿临床监测的简单筛查立法
(1)高危儿脑损伤家庭监测12条
1)婴儿手脚经常打挺、用力屈曲或伸直,好象“很有力”
2)月后头老往后仰,扶坐时竖头不稳。
3)头和手频繁抖动,无论睡眠或清醒状态,极易被声音或触摸引发全身性抽搐。
4)3个月还不能抬头。
5)4个月仍紧握拳,拇指内收不能外展。
6)5 个月俯卧位时前臂不能支撑身体,胸离不开床面。
7)6 个月扶立时尖足。
8)7 个不能发声叫爸妈的音。
9)8个月不能独坐。
10)听和看的反应不灵敏。
11)进食不畅,易呕吐。
12)大量流口水。
(2)高危儿脑损伤基层医疗机构监测6条
1)视觉检查。
2)听觉检查。
3)拉起抬头检查。
4)俯卧位抬头与手支撑检查。
5)肌张力检查。
6)异常姿势检查。[4]
参考文献
[1] 张清华,郑达,刘素芹,汪伟.《高危婴儿脑损伤的早期高压氧干预效果》.
《中华海医学与高气压医学杂志》,2004年04期
[2] 《高危儿的发育和脑性瘫痪发病监测分析》叶掌梅, 葛绮芬. 《中华儿童保健杂志》,2000年02期
[3] 李树春著.《小儿脑性瘫痪》.河南科学技术出版社,2002年8月第二次印刷
残损的手掌篇7
中国人民抗日战争纪念日诗歌－－日本侵占中国时期的爱国诗歌二首
丘逢甲的一首爱国诗
春愁难遣强看山，
往事惊心泪欲潸，
四百万人同一哭，
去年今日割台湾。
1896年5月，台湾被日本强占一年后，诗人代表当时台湾岛上四百万同胞，写的这首以《春愁》为题的小诗，仅仅四句计二十八字，字字是血和泪写成的。
丘逢甲（公元1864年—1912年），台湾彰化人。光绪十五年（公元1888年）进士，曾任清政府工部主事。
1894年发生了中日甲午战争。日本向朝鲜发动侵略，并对中国的陆海军进行挑衅，中国军队英勇作战，但由于清政府的腐败以及缺乏坚决反对侵略的准备，以致北洋海军全军覆没，中国失败。1895年4月17日，李鸿章代表清政府与日本签订了丧权辱国的《马关条约》，中国被迫割让台湾给日本。丘逢甲闻讯在台湾积极组织义军抗日保台，出任台湾抗日保台义军的大将军，指挥抗日。但终因寡不敌众，遭到失败，不得已离开台湾内渡到大陆。此后在广东创办学校，推行新学，并与同盟会有来往。他的诗，大多是为、洗雪国耻而作，慷慨悲壮，雄健奋发，忧国忧民怀念台湾的心情始终未变，直到1912年临终前仍遗言：“吾不忘台湾也”，要求在他死后安葬时须面向台湾。
戴望舒《我用残损的手掌》
我用残损的手掌
摸索这广大的土地：
这一角已变成灰烬，
那一角只是血和泥；
这一片湖该是我的家乡，
（春天，堤上繁花如锦障，嫩柳枝折断有奇异的芬芳，）
我触到荇藻和水的微凉；
这长白山的雪峰冷到彻骨，
这黄河的水夹泥沙在指间滑出；
江南的水田，那么软……现在只有蓬蒿；
岭南的荔枝花寂寞地憔悴，
尽那边，我蘸着南海没有渔船的苦水……
无形的手掌掠过无恨的江山，
手指沾了血和灰，手掌沾了阴暗，
只有那辽远的一角依然完整，
温暖，明朗，坚固而蓬勃生春。
在那上面，我用残损的手掌轻抚，
像恋人的柔发，婴孩手中乳。
我把全部的力量运在手掌
贴在上面，寄与爱和一切希望，
因为只有那里是太阳，是春，
将驱逐阴暗，带来苏生，
因为只有那里我们不像牲口一样活，
蝼蚁一样死……那里，永恒的中国！
残损的手掌篇8
【摘要】目的：探讨完全性断肢再植的临床治疗和手术方式。方法：对完全性断肢再植手术的适应证，手术治疗及术后恢复进行分析。结果：常规的完全性断肢再植手术随着显微外科技术的普及及临床经验的积累，不少以往认为不能再植的断肢，现在能成功地再植。并取得了良好的临床效果。结论：完全性断肢再植手术只要诊断及处理恰当是安全可行的。
【关键词】断肢再植 手术治疗 术后处理
1 断肢再植的术前准备
1.1 纠正休克首先纠正休克。断肢伤员往往因大量失血而休克，应立即纠正，同时积极准备手术，待血压正常时方可进行手术。
1.2 麻醉在上臂应用连续臂丛麻醉，一般用0.3%的卡因10毫升加2%利多卡因10毫升，可有3小时麻醉作用，必要时可重复注射。在下肢宜用硬膜外麻醉。
1.3 清创 损伤污染不严重，伤后6小时内彻底清创，预防感染是可靠的。彻底清创与保留肢体长度二者是矛盾的统一体，为了保留肢体，就必须彻底清创。否则一旦发生感染，将危及肢体，甚至危及生命。
2 手术方式及注意事项
2．1 清创后再对断离肢体进行灌注。先用肝素生理盐水，再用新鲜肝素血液。在断手用血约50毫升，在小腿及前臂可用血200毫升。
2.2 骨关节的处理：（1）缩短骨端主要目的是为了便于神经、肌腱和血管的修复。（2）骨折固定固定骨折时一般宜用髓内钉或克氏针、螺丝钉固定，骨膜剥离少，愈合较快。
2.3 缝合肌腱：根据远近侧肌腱的长度，适当修整残端，并有意识地使其长短有参差不齐，使缝合处不在一个平面，以减少缝合处粘连，有利于功能恢复。在前臂、腕部和掌部断离，准确地和较完善地缝合相对应的肌肉肌腱很重要。在掌、腕部不缝指浅屈肌，以防与指深屈肌粘连。肌腱缝合方法一般用4或7号丝线，做“双十字”缝合法，多数取得良好效果。
2.4 修复神经：神经的恢复极为重要，是关系到再植肢体有无良好功能的问题。如神经长度不够，可适当游离、屈曲关节或神经移位，以求达到对端吻合。吻合前要求将神经用利刀每次切除少许，直到正常组织切面。如神经缺损较大，则以能做到对端吻合为主，即使断面不够健康也可接受。
2.5 动脉和静脉的修复：作好血管修复是肢体能否成活的关键。1.首先应作好血管本身的清创挫伤部分表现为栓塞，内外膜下有血斑和内膜分离等，都应切除。2.移植静脉的管径问题宜根据肢体损伤部位，选择健肢小腿或股部的大隐静脉移植，如损伤血管较粗，应取用上部大隐静脉，用生理盐水扩张至需要的管径。3.缝合方法如修复的血管管径较大（2mm以上），可采用二或三褥式定点连续缝合法。褥式定点只缝少许血管的全层，不致造成管径的缩小，可使内膜对合较好。对管径小的血管，如掌浅、深弓、指总动脉、静脉，则用8～11-0尼龙线间断缝合6～8针。4.修复动、静脉的比例断肢再植后，往往有静脉回流不足，出现供血与回流的不平衡。尽管术后静脉侧枝循环系统建立较快，能逐渐解决供血与回流的矛盾，但早期若回流不足，将引起断肢肿胀，甚至造成失败。5.松放动脉夹时间修复动脉和静脉的顺序不拘，但最好先吻合静脉，力戒缝合动脉后，不等修复静脉就立即松放动脉夹，虽然暂时断肢变为红润，得到循环，但因没有静脉血回流，致使残端出血很多；由于凝血作用，残端渐渐不出血，而动脉阻力渐大，以致完全栓塞。6.血管痉挛的处理如血管痉挛而无栓塞或断裂，可用小动脉夹夹住痉挛的两端，用针头穿入管腔，加压注入生理盐水，使其扩张，即可克服。
2.6 缝合皮肤血管修复成功后，应尽快用良好的皮瓣覆盖。如有皮肤缺损，应用游离植皮。如缝合张力大，不可勉强缝合，以免影响肢体循环。引流及外固定由于伤情严重，伤口污染，渗出物多，应在不同处放2～3根橡皮引流条，用较多松软敷料包扎，石膏托固定。48～72小时更换敷料，拔除引流条。
3 术后处理
1.密切观察全身情况。注意有无中毒、感染及肾功能衰竭等现象，及时发现与处理。 2.肢置应稍高于心脏平面。观察肢体肿胀、颜色、毛细血管充盈反应、温度及脉搏情况。如断肢不甚肿胀而温度骤降3～4度以上，常表明有部分动脉梗阻，应立即手术探查处理。术后要注意保持室温在22～25℃。如室温过低，寒冷刺激可引起血管痉挛。 3.切开肿胀皮肤减张问题如肿胀严重，有些紫绀而循环尚好时，可考虑切开减张。 4.功能活动术后2～3周拔出临时固定钢针，练习手指、掌指关节被动活动，6周后在远侧断掌应去除外固定，不断练习指间关节、掌指关节活动。并适当练习腕关节及前臂旋转活动。5.抗凝剂的应用修复血管时局部应用肝素，防止血栓形成。不用全身抗凝剂。如果血管清创不足或血管缝合不完善，虽然使用全身抗凝剂，并不能防止血管栓塞。 6.再次手术和功能锻炼再植成功后，由于组织创伤反应，局部制动，肌腱、神经周围都有疤痕粘连。如功能恢复较差，应考虑二次手术松解粘连，并加强活动，往往能改进肢体功能。 在掌指关节僵硬，影响手的握拳功能时，应早期活动防止僵硬；如已发生，可切除部分关节囊分离粘连，及时活动。 如神经未修复，在关节活动恢复后，应探查缝合。如缺损过大，对粗大神经移植效果不佳，但指神经移植效果较好。如两条神经缺损均很大，不能修复时可考虑利用一条移植修复另一条，如以尺神经残段修复正中神经，腓总神经残段修复胫神经。 断肢再植后，手内肌往往恢复不佳，如大鱼际肌未恢复不能对掌，可作拇指对掌成形术。 骨折延迟连接与不连接，应及时处理，进行手术植骨及内固定，以利肢体功能恢复。应该认真做好随访工作，指导伤员长期坚持锻炼，不断改进肢体功能。
参考文献
残损的手掌篇9
[关键词] 切割伤；血管神经；肌腱；修复；护理
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（c）-116-02
腕掌部位组织结构复杂，腕掌侧切割伤后可造成多根血管、神经和肌腱的损伤，如不及时治疗，将会严重影响手功能。急诊Ⅰ期手术修复治疗不仅早期封闭了创口，避免进一步感染，同时组织连续性的建立更有效地避免了血管危象、感觉障碍、肌腱粘连等严重并发症的发生[1]。本科2007年5月～2009年6月共收治此类患者45例，术前伤口加压包扎止血，通过急诊手术，采用显微外科技术，I期修复损伤的血管、神经、肌腱，术后经过护理人员的精心观察与护理，取得了较好的疗效。现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组45例患者，男28例，女17例。年龄为8～60岁，平均33岁。左腕30例，右腕15例。自残20例，玻璃割伤15例，机械伤10例。单纯肌腱损伤5例，单纯神经损伤2例，肌腱合并神经损伤8例，血管合并神经损伤6例，血管、神经、肌腱同时损伤24例。损伤的血管为：尺动脉、桡动脉；损伤的神经为：正中神经、尺神经、桡神经；损伤的肌腱为：尺侧腕屈肌腱，桡侧腕屈肌腱，掌长肌腱，拇长屈肌腱，食、中、环、小指屈肌腱。
1.2 手术方法
在臂丛神经阻滞麻醉下，先进行彻底清创，再根据伤情选择不同种类的修复方式。肌腱常用4-0无损伤缝合线，以改良kessler法直接缝合，并注意修复腱周组织；9-0无损伤缝合线吻合断裂的血管；8－0无损伤缝合线缝合神经。对伴有肌腱损伤者术后用石膏托或支具外固定，腕关节屈曲30°～45°，掌指关节屈曲50°～70°，指间关节伸直位。
1.3 评价方法
采用国际外科联合会制订的手指功能恢复率（TAM）评判标准评定患手功能。即TAM＝患指总屈曲度（掌指关节加近指间关节加远指间关节）－总伸直受限度（掌指间关节加近指间关节加远指间关节）。活动范围正常为优，TAM＞健侧75%为良，TAM为健侧的50%～75%为可,TAM＜健侧的50%为差[2]。
1.4 护理
1.4.1 术前护理
1.4.1.1 伤口护理腕掌部位切割伤的伤口看似较小，但常和损伤的程度不一致，常伴有多根肌腱、神经、血管的损伤，一般表浅的伤口，给予简单的包扎，如伤口较深，常伴有动脉断裂，出血较多，常用无菌敷料加压包扎止血。
1.4.1.2 术前准备患者入院后，要以最快的速度，做好术前准备，迅速建立静脉通路，急查血常规、出凝血时间，严密观察血压、脉搏的变化，如伤口出血较多，常给予6%羟乙基淀粉500 ml快速静滴，补充血容量。必要时抽取血样备血。
1.4.1.3 心理护理对于意外受伤的患者，要给予心理安慰，最大程度缓解心理压力，使其相信医生的技术水平，对治疗充满信心。对于自残患者，更需要做好心理疏导。因患者中女性比例居多，自残行为发生后情绪不稳定，时常大哭大闹，不配合治疗。护理人员要及时和家属进行沟通，了解患者自残行为的原因，耐心地倾听患者诉说，理解并尊重她们，对她们的冲动行为不能嘲笑讽刺，并和家属一起做好患者的安抚工作。使她们认识到自残是一种错误的举动，要尽快配合医护人员完成术前准备，及早手术，否则将会失去最佳的治疗时间，严重影响肢体功能的恢复，给以后的工作和生活带来不便。
1.4.2 术后护理
1.4.2.1 及饮食臂丛神经阻滞麻醉后常给予平卧位，由于麻醉会导致患肢暂时无知觉，常需置患肢功能位，抬高30°，以利于静脉回流，减轻肿胀。禁止患侧卧位。同时注意保护好患肢，防碰伤、烫伤。协助患者做好生活护理。术后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品，以促进组织修复和伤口愈合，禁食辛辣刺激性食物，防止血管痉挛。
1.4.2.2 血循环观察严密观察患肢末端的血循环，注意指端皮肤的颜色、温度、毛细血管的反应、肿胀程度，如有异常及时报告医生进行处理，如静脉回流受阻，皮肤颜色紫红或暗红，毛细血管充盈时间快，小于1 s等。如为动脉栓塞，皮肤颜色灰白或苍白，指腹弹性差，毛细血管充盈时间延长或消失。本组患者，因血管吻合质量较高，未发生血管危象。仅1例敷料包扎过紧，影响血运，及时给予换药处理。
1.4.2.3 抗凝治疗的护理由于机体对创伤及手术的保护性生理反应，创伤及手术后肾上腺素递质的释放、血小板黏着度升高及血液凝固物质的增加，适当应用抗凝血药物对减少血循环危象的出现是有利的[3]。如有血管吻合，术后常用抗凝血药物低分子右旋糖酐，成人每日1 000 ml，小儿酌减，滴速为每分钟10滴，持续静滴5～7 d。以改善微循环，增加血容量，减低血液黏稠度，防止血栓形成。右旋糖酐可引起变态反应，如腹痛、腹胀、胸闷、恶心等，首次使用时先静滴右旋糖酐20 ml，2 min后再滴注右旋糖酐-40，可预防变态反应。用药期间应定时检测血小板计数和其他血血规指标。
1.4.2.4 促进神经修复药物对于神经修复患者，临床上常给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液40 mg，加入0.9%NaCl溶液250 ml缓慢静滴；也可每日1次，每次20 mg肌内注射，连续应用2～4周，，以促进神经功能的恢复。
1.4.2.5 预防感染外伤手术后抗感染尤为重要。根据损伤程度、污染情况，及时有针对地应用抗生素，与临床医生共同监测患者用药过程和用药疗效。注意创口周围有无发红、肿胀、渗出液的量和性质[4]。并观察患者体温的变化。进行换药及各种护理操作时，严格执行无菌技术操作原则，动作宜轻柔。如伤口渗血较多，要及时更换敷料，以减少感染机会。病房每日行空气消毒，地面湿式清扫，用含氯消毒液擦拭。
1.4.2.6 功能锻炼术后功能锻炼，对于手部功能恢复非常重要。既有效防止肌腱粘连，又刺激肌腱创面的成熟，促进新生纤维尽早纵行排列塑形和愈合，特别是对多条肌腱修复后的手指屈伸、协调等功能的恢复非常有利。同时康复治疗还可以促进患手的血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩[5]。锻炼应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度，功能锻炼开始以被动活动为主。术后1～2周可适当轻微活动患指，让患者自己用健手帮助被动屈指，主动伸指。2周后，伤口缝线可拆除，应逐渐增加活动次数和活动幅度，主动屈指每天1～2次，主动伸指每天8～10次。术后3周，去除石膏和支具，此时患者可较自如地进行功能训练，每天再次增加活动次数和活动幅度。为防止肌腱再次断裂，应避免强力牵拉修复肌腱，在掌指关节及指间关节保持屈曲位时可做伸腕牵拉，伸掌指关节时使腕及指间关节保持屈曲位，同法活动指间关节，每天3次，每次30 min，以消除屈肌腱的张力，最大限度活动关节[6]。术后8周，可指导患者用手写字、持筷子、拧毛巾等日常生活技能训练，3～6个月可逐渐恢复工作能力。
2 结果
对本组患者于术后6～12个月进行随访，手的运动及感觉功能恢复良好，按中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准及TAM系统评定：合并肌腱损伤37例，优20例，良15例，可2例，优良率为94.6%；合并神经损伤40例，优19例，良16例，可5例，优良率为87.5%。
3 护理体会
腕掌侧切割伤因损伤的血管、神经和肌腱较多，功能恢复需要一定的时间。在恢复的过程中，科学、有效的的护理工作非常重要。只有术前做好患者的心理护理工作，和患者进行良好的沟通，使患者能积极配合手术治疗。术后密切观察患指末端的血运，发现问题及时通知医生进行处理。掌握药物的作用和不良反应，预防感染，并耐心指导患者进行不同阶段的康复功能锻炼，告诉患者正确的锻炼方法和技巧，才能使患者最大程度地恢复患肢功能。
[参考文献]
[1]孙衍峰,朴宏鹰,范薇薇,等.腕掌侧切割伤I期显微外科修复手术治疗的临床体会[J].黑龙江医学,2009,33(1):58-59.
[2]娄湘红,李萍.手Ⅱ区屈肌腱损伤修复术后早期综合康复[J].护理学杂志,2006,21(16):71-72.
[3]吕青,王爱兰,丁自海.现代创伤显微外科护理学[M].北京:人民军医出版社,2001:71.
[4]梁英,王彦,喻文波,等.急诊手外伤清创配合及护理[J].护理杂志,2006,23(2):50-51.
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残损的手掌篇10
摘 要 随着经济的快速发展，货币流通量逐年增长，流通中人民币整洁度问题也越来越突出。近日，我们主要采取抽样、问卷、走访等形式，调查对象涉及银行营业网点、商业零售超市、个体工商户、民营工商企业等单位和个人。调查发现，流通中人民币质量状况堪忧，整洁度较差问题亟待解决。
关键词 人民币 整洁度 问题 解决
一、基本情况
（一）流通中人民币毁损较为严重
主要表现在以下几个方面：
1.公众保管不当致使人民币毁损。一是有相当一部分人将随身携带的纸币揉搓成一团放入兜内，纸币折叠程度过于严重，影响人民币票面质量。二是农村老百姓把挣来的“血汗钱”放在家中保管，但保管方式不当致使人民币毁损严重。
2.流通环境较差，致使人民币污损。集贸市场等场所，经常可以看到鱼、肉等经营者无意中造成人民币腥臭、油腻。
3.故意毁损人民币行为较多。一是乱写乱画。在人民币上记事、写字、记数字；对人民币上的票面人物形象进行“再创作”，画眼镜、描胡须、涂烟卷等，严重损害人民币票面设计的严肃性。二是做成装饰品。把人民币折叠成形态各异的艺术品或装饰品，或摆放在家中观赏，或高价出售。三是用于迷信活动。有的人把人民币当作丧葬品埋入坟墓，有的人沿途抛撒当作“买路钱”等。
（二）流通中人民币整洁度状况特点分析
1.从券别看，小面额纸币整洁度差。从个人、个体工商户、公交公司、医院、超市中随机抽取的流通人民币样本中，100元券中有15%达不到流通标准；50元券中有30%达不到流通标准；20元券中有45%达不到流通标准；10元券中有45%达不到流通标准；5元券中有45%达不到流通标准；1元券中有50%达不到流通标准。从抽样情况看，流通中的小面额纸币整洁度差。
2.从版别上看，目前流通人民币第五套人民币99版、05版约35%达不到流通标准。
3.从流通领域看，农副产品市场流通的人民币整洁度较差，特别是农村集贸市场。
4.从残损人民币的回笼情况看，发行基金投放量逐年增加，但残损人民币的回笼数量不但没有增加，反而下降。
二、流通中人民币整洁度较差的原因
（一）流通中人民币总量和使用频率增加。随着经济快速发展，商品贸易交易活跃，居民收入逐年增加，居民人均持有人民币数量增多，市场上流通人民币总量逐年增加。从发行基金投放和残损币的回笼情况看，发行基金投放数量逐年增加，回笼残损人民币数量却逐年减少。
（二）现金支付方式使用普遍。由于社会信用体系建设滞后，总体信用水平不高，加之社会公众消费习惯特点和居民收入水平偏低，在日常生产、生活中，现金交易方式更易被接受，企业、个人普遍偏好使用现金结算方式。
（三）公众爱护人民币意识较差。目前我国社会公众爱护人民币的意识较差，损坏人民币的行为随处可见。部分农村居民缺乏妥善保管人民币的常识，给自己带来经济损失的同时，也使人民币受到毁损。
（四）金融机构对残损人民币的回收认识不足。一是对残损人民币不能及时挑剔和整点。目前各金融机构均实行柜员制，因业务量较大，柜员日常只能应付常规的现金收付业务，对收纳的大量现金不能及时挑剔和整点，部分本应回收的残损券随收随付。二是部分金融机构网点以业务量大或没有开办此项业务为由拒绝为居民兑换残损人民币。三是压低库存现金数量，导致残损币再次流入流通领域。库存现金为不升值资产，为追求利润最大化，金融机构往往尽量压低现金库存量，库存现金量过小。当库存现金与回笼完整券的总量少于现金投放量时，对外支付现金的质量就难以保障。
（五）券别投放不合理，不能满足市场流通需要。不同面额的人民币在市场流通中发挥着不同的作用，因此，人民币的券别投放应遵循合理需要原则。但在实际操作中，大面额票券投放多，小面额票币投放过少，致使中小面额票币流通时间过长，磨损程度大，一定程度上造成了中小面额票币破损严重。
三、对策建议
（一）重新修订《人民币管理条例》。增加爱护人民币条款，进一步明确和细化对损坏人民币行为的处罚规定，加大处罚力度。国外一些国家对损坏票币的行为处罚较严格，如：法兰西银行对有意破坏票币的行为，严肃追究责任，情节严重者应按货币治罪条款对其进行必要的处罚。
（二）加大宣传力度，提升百姓爱护人民币意识。一是人民银行要采取多种形式，利用多种手段、多种渠道，长期开展《人民币管理条例》和提倡爱护人民币的宣传活动。二是加强对金融机构的督促和指导。使金融机构充分认识做好小面额残损人民币回收工作对全面提高流通中人民币整洁度的重要性；引导金融机构因地制宜，开展多种形式的宣传活动。
（三）金融机构要采取有效措施，认真做好残损币回笼工作，提高流通中人民币整洁度。一要严格执行《人民币管理条例》有关规定，为公众兑换残损币。二要进一步加强对有关人员的残损币兑换业务培训，学好用好《不宜流通人民币的挑剔标准》和《残损人民币兑换办法》，正确掌握残币兑换标准，提高出纳人员的业务水平和工作能力。