出院检查报告十篇

出院检查报告篇1

一、背景

2004年我市传染病网络直报系统上线运行，全市传染病疫情报告工作进入崭新阶段。截至2008年底，我市疾病监测信息系统运行良好，疫情报告质量不断提高。全市疫情报告组织机构健全，管理制度完善，大部分县（区）硬件设施配置符合国家规范要求，疫情网络运行稳定，大疫情报告和各专病报告系统工作正常，并能对日常数据进行有效地分析与反馈。2008年，全市网络直报综合质量指标全面达标，居全省第一，其中网络直报报告及时率99.9%，审核及时率99.98%，江西省“零”报告系统日平均执行率99%，全年无重卡，网络直报单位运转率达100%。

2009年是我市传染病实现网络直报的第六年，为了进一步巩固成绩，及时发现网络直报工作各环节存在的问题，使全市传染病疫情报告管理更加规范科学、及时有效，市卫生局拟组织开展全市范围内传染病疫情网络直报质量督导检查,特制定本方案。

二、目的

通过现场督导检查，了解基层网络直报实际工作现状及存在问题，进一步明确网络直报工作重点，为进一步提升我市传染病疫情网络直报质量提供科学依据。

三、依据

《中华人民共和国传染病防治法》（2004年8月28日）

《突发公共卫生事件应急条例》（2003年5月9日）

《突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法》（2003年11月7日卫生部第37号部长令）

《传染病信息报告管理规范》（2006年6月2日）

《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》（2006年1月1日）

《医疗机构传染病预检分诊管理办法》（卫生部第41号部长令）

《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》（2005试行版）

《南昌市传染病监测与突发公共卫生事件相关信息报告管理程序》（2009年修改版）

四、检查对象

全市各县(区)、开发区(新区)卫生行政部门、疾病预防控制中心、各级各类医疗机构。

五、检查方式及范围

（一）检查方式

由市卫生局组织市、县疾控中心有关专业人员对辖区各类机构进行抽查。

（二）检查范围

本次现场督导检查内容主要针对2009年开展，部分内容将涉及2008年（见本方案有关规定）。

被检查的单位主要有：各县（区）卫生行政部门、疾控机构、省级综合医院、市级医院、县（区）综合医院为必检单位，另随机抽取乡镇卫生院或社区卫生服务中心1家，每一县（区）总检查单位不少于4家。

六、检查内容

（一）卫生行政部门

1. 本辖区传染病网络直报系统建设和完善情况。

2. 是否为辖区传染病网络直报系统的正常运行及提高疫情报告质量提供必要经费保障条件。

是否下拨用于传染病网络直报、设备更新维护、传染病疫情报告相关技术培训、督导检查等专项工作经费（要求有拨付手续或正式文件）。

3. 2008年度是否组织开展对辖区医疗卫生机构传染病网络直报工作质量的督导检查，有无表彰奖励及处罚（要求有方案、记录及总结）。

4. 是否对辖区医疗机构诊疗记录登记进行统一要求与规范，包括门诊日志、出入院登记簿、放射科及检验科登记簿等登记项目统一设置及规范使用，发文并进行现场督导检查（要求制定下发的正式文件及现场督导检查记录）。

对各级卫生行政部门的检查结果均记录于附表1-1。

（二）疾病预防控制机构

1．辖区传染病网络直报信息监测管理工作

1.1 建立对异常监控信息的快速反应流程

动态监视本辖区报告传染病疫情信息，及时完成报告卡的审核、查重等各项工作；重点建立对异常监控信息的快速反应流程，包括对异常信息快速确认、处理应对等环节，以书面监控记录及相关的检查核实报告为准。异常信息主要包括甲类及按甲类管理的传染病疫情、可能的传染病暴发与流行、不明原因肺炎以及本地罕见传染病或其它不明原因发病、死亡等。

1.2 传染病网络直报质量管理

（1）定期或不定期对辖区传染病零缺报情况、报告及时性、审核及时性、重复报告等质量进行检查核实与综合评价，查找原因并提出改进措施（以文字资料为准）。

（2）传染病网络直报质量综合指数率，以传染病直报系统最近一个月的评价数据为准。

1.3 传染病监测资料分析利用与反馈

（1）是否开展传染病监测资料日、周、月、年周期分析；当发生传染病暴发流行或其它突发公共卫生事件时，是否开展相关的流行病学分析或专题分析报告。

（2）是否及时将常规各项分析报告向辖区报告单位进行反馈（以实际可查的反馈形式为准，如正式发文或网络直报系统反馈）。

2. 传染病网络直报质量督导检查开展情况

2008年度是否开展医疗卫生机构传染病报告与管理工作检查与评估，对医院传染病报告管理质量进行督导检查。要求有方案、检查原始记录、发现的主要问题及提出改进措施与建议等总结文件。针对所发现的问题是否开展二次督导检查，以文字资料为准。

2008年度是否开展与传染病网络直报有关的专题调研，要求有调研方案及总结等文档记录。

2008年度是否对同级、下级医疗卫生机构进行技术指导。对下级在传染病报告、管理工作中遇到的技术问题及时给予解决或答复，对在实际工作中发现的问题，及时指出并督促整改。要求以电话或其它书面记录为准。

3. 培训下一级专业技术人员情况

培训下一级专业技术人员情况。本年度对传染病信息报告管理规范、监测资料分析利用、网络直报系统数据统计规则等业务技术培训工作开展情况，包括对下一级疾病预防控制机构以及属地医疗机构相关人员。要求有相关资料和培训会议文档记录。请注重培训知识与内容的更新，要求及时将卫生部下发的有关文件进行培训落实。

4. 网络直报设备配置

网络直报专用台式电脑及笔记本电脑（带无线上网卡）各一台、激光打印机、疫情专用电话。

对各级疾控中心的检查结果均记录于附表1-2。

（三）医疗机构

1. 传染病报告管理工作开展情况

（1）门诊日志、出入院登记使用

门诊日志、出入院登记本设置及规范使用情况。根据卫生部1996年印发的《全市法定传染病医院报告管理检查与居民回顾性调查方案》相关要求以及医疗机构诊疗登记的有关规定，门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。

检查方法：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。

（2）检验科室、影像诊断科室登记及反馈机制

检验科室登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期。

影像诊断科室（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。

检验科室、影像诊断科室是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院）。

检查方法：查阅检验科室、影像诊断科室登记（包括检验室、放射科、B超室电子登记系统），检查项目是否齐全、登记是否完整；反馈机制以反馈记录或医生签字为准。

（3）医院内传染病疫情分析、通报及处理机制

院内指定有关科室及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病，并将分析结果在院内及时通报。

院内应制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。

检查方法：现场查阅相关分析文档及反馈记录、相关的机制与流程。

（4）开展传染病报告管理院内自查

确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、周期、自查内容（是否报告、及时报告率）及奖惩等。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理及整改措施。

检查方法：现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。

（5）传染病报告设备

医院传染病信息报告管理科室拥有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。

检查方法：现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。

2. 定期开展传染病报告管理专业培训与考核

医院应定期组织临床医生、新进人员开展关于《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等的专业培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件。并注意对培训结果进行考核。

检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核文档。

3. 传染病报告质量抽查

评价指标包括：传染病报告率、传染病及时报告率、纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率。

检查方法：查阅2008-2009年度检查当月门诊日志、出入院登记本记录，核实传染病报告情况；复印传染病报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。

要求：

①县级及以上医疗机构从内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本中随机抽查法定传染病病例15例（门诊病例10例，住院病例5例），乡镇级医疗机构抽取5例。若该单位本年度相关记录中，未查到1例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。

②病例分布应注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病种不能超过50%。

③病种：仅抽查急性传染病，应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径传染病，如麻疹、流脑、霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、疟疾、乙脑、流行性出血热、甲型肝炎、手足口病、流行性腮腺炎、流行性出血性结膜炎等。不含肺结核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。

④住院病例需查阅病案资料，填写病例的发病日期、诊断日期。

⑤复印10份纸质传染病报告卡，从抽查的15例传染病中查找，不足则另行补充，对补充纸质卡片的要求同上。乡镇卫生院复印5份。

对医疗机构的检查结果分别记录于附表1-3、附表1-4。

七、组织与实施

（一）人员安排

本次督导检查分设3个组，每组3人，组长由市疾控中心有关人员担任，组员由市、县（区）疾控中心专家组成。

（二）日程安排

本次督导检查时间初步定于2009年4月13-17日，督导组成员统一培训时间为4月10日上午。各县（区）的行程安排如下表（可结合具体情况进行调整）。

检查日期检查单位检查人员

4月13日进贤县姜小仙、吴景文、李 芳、青山湖1人

安义县符 艳、胡茂红、东湖区1人

南昌县李 辉、涂正波、新建县1人

4月14日新建县姜小仙、吴景文、李 芳、青山湖1人

湾里区符 艳、胡茂红、东湖区1人

青云谱区李 辉、涂正波、新建县1人

4月15日东湖区姜小仙、吴景文、李 芳、青山湖1人

西湖区符 艳、胡茂红、东湖区1人

青山湖区李 辉、涂正波、新建县1人

4月16 -17日省一、省精、省肿瘤、省血站、市九院、

省中医院、高新区姜小仙、吴景文、李 芳、青山湖1人

省二、市一、省儿童、省人民、市血站、洪都中医院、红谷滩新区符 艳、胡茂红、东湖区1人

省四院、省妇保、省胸院、市二院、市三院、省皮院、市男科、经开区李 辉、涂正波、新建县1人

（三）工作程序

1、到达县（区）卫生局，简要介绍检查方案，明确检查任务及日程安排，听取自查工作汇报；

2、到有关医疗机构现场进行检查，并撰写意见书进行反馈；

3、到县（区）疾控机构进行检查，并就检查组对该区检查意见与建议集中反馈，由组长负责，分管传染病网络直报的领导、科室负责人参加。

（四）备查资料

1.卫生行政部门提供资料清单

（1）本年度用于传染病网络直报、培训、督导检查等相关工作专项经费的拨付手续或正式文件。

（2）本年度组织开展的辖区医疗卫生机构传染病报告质量监督检查正式文件、方案、表彰奖励及处罚记录。

（3）制定下发关于规范医疗机构各种临床诊疗登记的相关文件及督导记录。

（4）辖区部分传染病疫情原稿。

2.疾病预防控制机构提供资料清单

（1）对辖区传染病网络直报数据实时监控记录及异常监测事件反应处理记录。

（2）对辖区医疗机构开展传染病网络报告质量督导检查工作记录、总结。

（3）对辖区医疗机构开展传染病报告管理相关培训的工作记录、总结。

（4）各类传染病监测数据质量评价及分析利用报告。

3. 医疗机构检查

（1）院内关于传染病暴发或流行、可疑聚集性症候群、不明原因肺炎或不明原因疾病发病、死亡等异常事件的处理机制与流程的文档及相关记录。

（2）院内传染病疫情常规分析、通报有关记录。

（3）院内传染病报告管理自查工作记录。

（4）传染病报告管理专业技术培训考核等有关记录。

（5）本年度内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本。

（6）走访检验科、放射科等临床辅助科室，检查登记本及结果反馈流程。

（7）抽查网络直报人员现场操作演示。

（8）调查内、儿、感染等科室医务人员5名传染病疫情报告知识知晓情况。见附件2。

（五）结果反馈

本次督导检查现场结果由督导组成员以《现场指导意见书》予以反馈；综合评估报告由市卫生局以书面督导评估报告形式予以通报。本次督导检查结果将纳入全市疾病控制工作年终考核评比内容。

附件1

南昌市传染病网络直报质量督导检查及评分表

表1-1 卫生行政部门工作督导检查用表

单位名称：

县（区）卫生局

单位级别：1地市级 2县区级

检查内容检查项目满分评分原则得分

1. 2009年度下拨用于法定传染病监测报告与管理的专项工作经费（要有拨付手续或正式文件）（40分）1.1 专项工作经费：①无 ②有20分①否：0分；②是：满分

1.2 如有，专项经费总额：【

】万元，占疾病预防控制经费总额的比例：【 】%20分①5%以下：(实际比例/5)*满分；②5%及以上：满分

2. 2008年度组织开展传染病报告监测报告与管理的专项工作经费（要有拨付手续或正式文件）（40分）2.1 检查方案：①无 ②有8分①无：0分；②有：满分

2.2 参与检查：①无 ②有8分①无：0分；②有：满分

2.3 检查总结：①无 ②有8分①无：0分；②有：满分

2.4 表彰和奖励：①无 ②有8分①无：0分；②有：满分

2.5 处罚：①无 ②有8分①无：0分；②有：满分

3. 统一规范辖区医疗机构门诊日志、出入院登记簿、放射科及检验科登记簿登记项目的设置及使用（20分）3.1 制定下发正式文件：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分

3.2 组织开展对实际执行效果的督导检查：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分

检查单位领导：

检查人：

检查时间：

表1-2 疾病预防控制中心工作督导检查用表

被检查单位领导

检查人

检查时间

附表1-3 各级医疗机构工作督导检查用表

被检查单位领导

检查人

检查时间

表1-4

县/区

乡镇

医院/卫生院法定传染病报告质量检查登记表

序号科室

类型

(1)患者

姓名

(2)性别(3)年龄(4)职业(5)疾病

名称

(6)病例

分类

(7)发病日期

(8)诊断日期 (9)是否

录入(10)是否

及时

录入

（11）报告卡填写是否完整（12）报告卡填写是否准确（13）报告卡信息与网络报告信息是否一致（14）备注

(15)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

注：①科室类型包括：①内科门诊 ②儿科门诊 ③感染科门诊 ④急诊 ⑤腹泻病门诊 ⑥肝炎门诊 ⑦住院部内科 ⑧住院部儿科 ⑨住院部传染科 ⑩其它，请注明（如呼内、消化内科）

②住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案

被检查单位负责人

检查员签名

检查日期：

年 月 日

附件2

医务人员传染病报告知识知晓情况调查表

单位名称：

县（区）

医院

科

单位级别：1地市级 2县区级

1、最新版的《中华人民共和国传染病防治法》修订通过后，于

年

月 日开始施行。（10分）

2、法定传染病分三类，其中甲类传染病

种，乙类传染病

种，丙类

种。（10分）

3、责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病 、

和乙类传染病中的

、

、

、

的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于 小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于 小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于 小时内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于 小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于 小时内寄送出传染病报告卡。（30分）

4、手足口病为

传染病。（10分）

A、 甲类； B、 乙类； C、 丙类； D、 未纳入法定传染病

5、请列出以下传染病病种：（20分）

甲类（2种）：

乙类（5种）：

丙类（3种）：

6、当一个患者同时患两种传染病时，应填写几张传染病报告卡？（10分）

A、1张 B、2张 C、两者皆可

出院检查报告篇2

（XXX年XXX月份）

据我院《传染病报告管理自查制度》及《传染病报告管理检查奖惩制度》的规定，本院传染病漏报自查小组于 XXX年XXX月XXX日开展对全院XXX年XXX月份传染病漏报自查，自查结果通报如下：

一、被检查科室：病房、妇产科、门诊、放射科、检验科共3个临床科室，2个辅助科室。

二、检查小组成员:XXX（院长）、XXX（副院长）、XXX（副院长、XXX门诊及病房负责人）、防保组人员）

三、检查内容：门诊日志、出入院登记本、各科传染病登记本、辅助科室阳性结反馈登记本、传染报告卡，各种表格填写质量。

四、检查结果：检查病例数 570例，查出传染染病3例，报告传染病 3例，无传染病漏报、迟报现象，及时报告传染病 3例，及时率100%，传染报告准确数3例，传染病报告准率 100%，传染病报告卡完整数3例，传染病报告卡完整率100%。

五、存在问题：申银仙医生主管的6个病人在出入院登记本上都没写出院日期、出院诊断、住院天数；梁致宗主管的病人有3个；廖荣获医生有一个；门诊廖荣获医生没写门诊日志；病人龙丽、黄美凤、梁日明这三位病人没写明主管医生是谁。

六、整改措施：建议各科室医务人员加大力度认真、细心学习，科室加强自查规范门诊日志的填写，病房医生要督促护士把出入院登记本填写完整，希望8月份存在的问题9月份不再出现。

 

出院检查报告篇3

关键词：贵阳地区县级医院;检验;危急值;现状调查

【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0055-01

“危急值”（Critical Values）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。“危急值”报告制度的科学合理制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与整体合作。 目前国家没有对临床检验危急值及相关报告流程、时限等的统一标准与规范。为了反映基层医院检验危急值处理报告流程情况, 现就贵阳地区5家县级医院危急值及其处理程序现状情况报告如下：

1 方法

实地走访贵阳地区5家县级医院检验科查看检验危急值及其处理报告流程等。

2 调查情况

见下表1、表2。

危急值的复检情况：从5家县医院情况看，不问青红皂白只要出现危急值就重新抽血复查的有3家医院，占60%；以室内质控、现场操作流程、设备状态的正确与否为依据以确定是否复查的有2家医院，占40%。可是5家医院都没有文字体现出已经进行复检过。

3 分析

从表1： 《5家医院检验危急值报告项目及警戒值表》来看存在危急值报告项目不统一不规范现象，危急值项目设置缺项严重，同时有不够合理之处。是医疗风险和纠纷的一大隐患。从《表2：5家医院检验科危急值报告处理登记情况汇总比较表》来看，整个流程值得推荐的地方是：电话报告内容要求‘接电话者复述所报告的内容’以确认正确无误。这是值得推荐的。可是对危急值的“复检”记录、“电话报告给该科室（临床科室）谁”和“接受电话报告者对报告内容作了正确复述”、“ 报告单送给该科室（临床科室）谁”、“ 报告时间【24H制】至分钟”的内容缺失的比较多，缺失率依次分别为100%；80%；80%；80%； 60%；。 整个流程存在缺陷的地方还有：①应该有危急值警戒线的确立程序。包括来源、修订、补充、执行等都应该有一个程序。以保证危急值警戒线在本地区本单位的科学性合理性。②从检出危急值到报告出危急值没有严格的时间限制规定，中间复查、复核的时间有较大的随意性，对危急值的‘危急性’有着很大的消减。不利于临床对危急患者的及时干预和抢救。③有的医院甚至在出现危急值后直接通知临床重新抽血检验。在没有确定标本不合格的情况下重新抽血检验既不科学又不合理，既耽误抢救时间又增加病人抽血的痛苦和工作的负担，更是自己对自己工作的不信任。④经过‘复检’报出的危急值应该特别注明“以复检”字样表示慎重。⑤应该在程序、制度中规定：出现危急值时向本科室负责人报告全部情况，便于全面掌握。

4 结论

贵阳地区县级医院检验危急值的确立存在严重不统一和缺失；处理报告程序存在较多不统一和缺失，存在较大隐患；出现危急值后的复检复查程序不统一；危急值报告程序、方式不统一 。 期待得到相关部门的重视并统一规范达到更加完善降低隐患。

5 讨论

检验危急值及其处理报告程序的规范建立和正确实施是规范医院医疗行为的重要一环，是对病患者病情进行及时有效干预、抢救治疗的科学依据。如若没有一个统一规范的标准和流程，各家医院自行设立势必出现较大的漏洞和隐患。是对生命健康的极不负责，应该引起足够重视。

参考文献

出院检查报告篇4

一，案件管辖范围经济检察部门负责受理、侦查刑法中的下列案件

（一）偷税、抗税案（刑法第121条）；

（二）挪用救灾、抢险、防汛、优抚、救济款物案（刑法第126条）；

（三）假冒商标案（刑法第127条）；

（四）贪污案（刑法第155条）；

（五）贿赂案（刑法第185条）；

（六）人民检察院认为需要自己直接受理的其他案件。

法纪检察部门负责受理、侦查刑法中的下列案件：

（一）重大责任事故案（刑法第114条）；

（二）刑讯逼供案（刑法第136条）；

（三）诬告陷害案（刑法第138条）；

（四）破坏选举案（刑法第142条）；

（五）非法拘禁案（刑法第143条）；

（六）非法管制、非法搜查、非法侵入他人住宅案（刑法第144条）；

（七）报复陷害案（刑法第146条）；

（八）非法剥夺公民的自由和侵犯少数民族风俗习惯案（刑法第147条）；

（九）伪证案（刑法第148条）；

（十）侵犯公民通信自由案（刑法第149条）；

（十一）重婚案（刑法第180条）；

（十二）泄露国家重要机密案（刑法第186条）；

（十三）案（刑法第187条）；

（十四）案（刑法第188条）；

（十五）私放罪犯案（刑法第190条）；

（十六）私自开拆、隐匿、毁弃邮件、电报案（刑法第191条）；

（十七）人民检察院认为需要自己直接受理的其他案件。

二，案件分类标准

经济检察、法纪检察部门立案侦查的案件标准参见经济检察、法纪检察立案标准。

经济检察部门立案侦查的情节、后果严重的下列案件，列为重大案件：

（一）个人贪污、受贿数额在一万元或共同贪污、受贿三万元以上的；个人贪污粮食一万五千公斤或粮票二万五千公斤、共同贪污粮食二万五千公斤或粮票三万五千公斤以上的。

（二）国营或集体工商企业偷税抗税额在十万元以上的；个体经营者偷税抗税额在一万元以上的。

（三）国营或集体工商企业假冒商标，非法经营数额在十万元以上，或者非法获利三万元以上的；个体经营者假冒商标，非法经营数额在三万元以上，或非法获利一万元以上的。

（四）挪用救灾、抢险、防汛、优抚、救济款物在二万元以上的。

（五）县级以上干部犯罪的。

经济检察部门立案侦查的情节恶劣、后果特别严重的下列案件，列为特别重大案件：

（一）个人贪污数额在三万元以上的。

（二）个人贪污粮食在十万公斤或粮票十五万公斤以上的。

（三）个人受贿数额在二万元以上的。

（四）地级以上干部犯罪的。

领导机关交办的投机倒把、走私贩私、诈骗犯罪的重大案件、特别重大案件标准，参照最高人民法院、最高人民检察院《关于当前办理经济犯罪案件中具体应用法律的若干问题的解答（试行）》和中央纪律检查委员会、中央政法委员会《关于严惩严重经济罪犯的意见》有关规定精神执行。如：个人投机倒把非法经营数额在五万元以上，或者非法获利数额三万元以上的；个人诈骗或走私非法获利在一万元以上的，一般可视为重大案件。对个人投机倒把非法经营数额在二十万元以上，或者非法获利数额在十万元以上；对个人诈骗或者走私非法获利个人所得在五万元以上的，一般可视为特别重大案件。

法纪检察部门立案侦查的情节、后果严重的下列案件，列为重大案件：

（一）重大责任事故死亡三人以上；或者直接经济损失在十万元以上的。

（二）致人死亡三人以上；或者直接经济损失在十万元以上的。

（三）因侵犯公民民利、人身权利而致残、重伤的；或者影响很坏的。

（四）私拆、隐匿、毁弃邮件、电报窃取财物价值五千元以上的。

（五）县级以上干部犯罪的。

法纪检察部门立案侦查的情节恶劣、后果特别严重的下列案件，列为特别重大案件：

（一）重大责任事故致人死亡十人以上；或者直接经济损失在五十万元以上的。

（二）致人死亡十人以上；或者直接经济损失在五十万元以上的。

（三）因侵犯公民民利、人身权利而致死一人以上的；或者影响极为恶劣的。

（四）私拆、隐匿、毁弃邮件、电报窃取财物价值一万元以上的。

（五）地级以上干部犯罪的。

三，备案制度

（一）经济检察部门、法纪检察部门立案侦查的案件，应将《立案请示报告》和《立案决定书》一式两份，报上一级检察院备案。

（二）经济检察、法纪检察的重大案件，由立案的检察院将《立案请示报告》和《立案决定书》逐级报省、自治区、直辖市人民检察院一式二份备查。

（三）特别重大的经济案件、法纪案件和涉及港、澳、台及外籍人犯罪的案件，由立案的检察院将《立案请示报告》和《立案决定书》逐级报最高人民检察院一式二份备查。

（四）对已经报送上级检察院备案的重大案件、特别重大案件的侦查终结报告、书、免予决定书、撤销案件决定书和人民法院的判决书、裁定书等法律文书，应按照规定及时报送上级人民检察院。

（五）上级检察院对下级检察院报来的备案材料，应指定专人审查，承办人应填写《备案材料审查表》，提出审查意见，报送部门领导或检察长批示。并将审查出的问题和处理意见，用书面形式及时通知下级检察院。

四，案件侦查、责任制度

（一）案件的受理和立案侦查，由发案地或被告人所在地的县（市、区）人民检察院负责。分（市）检察院应对办理重大案件工作负责检查指导，并对特别重大案件组织或参与侦查、；省、自治区、直辖市人民检察院对特别重大或疑难案件进行检查指导，并直接参与一部分案件的侦查、工作；最高人民检察院选择一部分案情复杂、特别重大或涉及港、澳、台及外籍人犯罪的案件，进行检查指导，或参与一部分案件侦查、工作。

（二）涉及几个县或城市几个区的案件必要时由分（市）检察院组织协调侦查、工作；涉及几个地（市）的重大、特别重大案件，必要时由省、自治区人民检察院组织协调侦查、工作；涉及几个省、自治区、直辖市的特别重大案件，必要时由最高人民检察院组织协调侦查、工作。

（三）人民检察院直接受理侦查案件的侦查终结和终止侦查。一般案件由县（市、区）检察院检察长决定；重大案件由县（市、区）检察院检察委员会决定；特别重大案件由立案的检察院决定。侦查终结和终止侦查案件的请示报告和决定等有关材料，按照备案制度的有关规定报送上级检察院备查。新晨

（四）上级检察院发现下级检察院对经济检察、法纪检察立案、侦查终结、终止侦查、、免诉、撤销案件不当的，应当及时给予纠正或变更，所作的决定，起法律效力。下级检察院对于上级检察院有关案件方面的决定、指示，要认真执行。

五，健全案件报告制度

（一）省、自治区、直辖市人民检察院要在每季第一个月的中旬将上季办理重大案件和特别重大案件情况综合报告最高人民检察院；一月和七月中旬将半年受案、立案和案件办理情况汇总报告最高人民检察院。

（二）在办案中有关执行刑法、刑事诉讼法和侦查方面的问题，应按照逐级请示、答复的原则办理。

（三）人民检察院直接受理侦查案件统计报表方面的有关问题，另行规定。

六，附则

出院检查报告篇5

一、基本情况

依照市委、市局党委关于学习实践活动分析检查阶段的工作安排，我院从实际出发，制定了适合自己的工作方案，对分析检查阶段的各项工作进行了有针对性的细化。在此基础上，召开了转段动员大会，进行了深刻的动员，提出了具体要求。进行了“三征”活动，即即征求党员意见（发放征求意见表、设立意见箱等形式）；征求中层干部意见（每个院领导至少找3-5名中层干部进行座谈和个别访谈）；征求群众代表的意见（通过发放征求意见表形式），形成了问题梳理稿，并进一步补充调整了《汇总梳理稿》，形成了聚焦提炼专项报告。召开了“两会”，即领导班子专题民主生活会和党组织生活会，做到了主题鲜明、准备充分、组织严密、效果明显，通过领导班子专题民主生活会，思想更加统一、思路更加清晰、信心更加坚定、目标更加明确。在此基础上形成了领导班子分析检查报告，发放到所有班子成员手里，进行认真、深入、严格、细致地分析，并召开党委扩大会议反复研究，整个报告几经修改，实事求是地反映了干部职工在贯彻落实科学发展观上形成的共识、总结了近几年医院贯彻落实科学发展观存在的主要问题、分析了问题的原因、指出了努力的方向、提出了加强领导班子建设的具体措施。通过座谈和请专家论证等形式，广泛吸纳来自各个方面的评议意见和建议，对分析检查报告进行了再修改，并公布了修改完善后的分析检查报告。组织了“一评”活动，即召开分析检查报告民主评议会，广泛征求群众意见。群众认为分析检查报告实事求是、真正反映了我院存在的问题、原因分析透彻、理清了医院科学发展的思路。

二、主要做法

（一）切实加强领导，周密安排部署

为确保分析检查阶段工作健康有序开展，院党委学习实践活动领导小组在转段前多次召开会议，就如何开展分析检查阶段工作进行认真研究。根据中央有关精神和省、市委的要求，结合医院实际，制定下发了“学习实践活动第二阶段（分析检查）工作实施方案”，明确了工作目标、具体步骤和要求，制发了分析检查阶段任务分解表，明确了各环节活动的具体内容、完成时间、工作要求、参加人员和责任人等具体内容，确保深入学习实践活动健康有序开展。在充分准备的基础上，召开了学习实践活动转段会议。为进一步提高广大干部职工的思想认识，扎实做好分析检查阶段工作，院学习实践活动办公室要求各支部结合分析检查阶段的具体要求，继续深化理论学习，结合实际找准分析检查阶段各环节工作的切入点和重点。领导班子和各支部在认真组织学习的基础上，进一步提高认识、立足实际、找准问题、理清思路，扎扎实实做好分析检查阶段工作。

（二）广泛征求意见，找准突出问题

分析检查阶段一开始，院党委和学习实践活动领导小组办公室将征求意见作为做好分析检查阶段工作的关键，采取积极措施，将征求意见贯穿于整个分析检查阶段始终，在专题民主生活会、分析检查报告和群众评议三个环节都广泛听取了各方面意见建议。一是充分发扬民主，坚持走群众路线。采取发放征求意见表、召开征求意见座谈会、个别走访、设立意见箱等多种方式，广泛深入地征求意见。二是领导带头征求意见。院党委在召开专题民主生活会前，发出征求意见表，直接听取干部职工代表的意见建议；院各党支部在召开专题组织生活会前，就本单位的发展思路、工作措施、工作效率等方面存在的突出问题，以及党性党风党纪方面群众反映强烈的突出问题也广泛征求了意见。三是认真梳理汇总，查找突出问题。院学习实践活动领导小组办公室对征求到的意见和建议进行认真梳理汇总，共归纳出16条具有全局性的突出问题，并反馈到院党委以及相关部门和科室。

（三）紧扣科学发展主题，认真开好专题民主生活会和专题组织生活会

根据市委、市局党委的有关精神，在专题民主生活会和专题组织生活会召开前，广泛征求了各方面意见，并采取有效措施，避免把专题民主生活会、专题组织生活会开成一般工作总结会，确保“两会”不走过场。一是认真撰写民主生活会发言材料。班子成员紧紧围绕“党员干部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠”的总要求，紧密联系思想实际、工作实际以及深入调研、征求意见建议和谈心情况，提出了今后贯彻落实科学发展观的主要方向、总体思路、工作要求和主要举措，分析存在的问题和不足，认真撰写了发言提纲，提出班子和班子成员整改的打算和建议。二是多层次开展交心谈心活动。班子成员坚持把开展交心谈心活动作为征求意见、找准问题的有效手段，作为沟通思想、增进团结的重要途径，在主要负责同志与班子成员之间、班子成员与所分管的部门负责同志之间、部门正职与副职之间、干部职工之间普遍开展交心谈心活动，围绕本单位和自身在履行工作职责中的思路、措施和党性党风党纪等方面的情况，对如何落实科学发展观、推进医院工作科学发展等方面进行沟通，听取意见建议。三是及时召开“两会”，确保质量。院党委、各党支部在广泛征求意见、完成领导班子发言材料的撰写、多层次开展交心谈心等工作基础上，及时召开了专题民主生活会和专题组织生活会。

（四）深入分析检查，严把分析检查报告质量关

领导班子分析检查报告是学习实践活动的重要成果。为形成有分量、有针对性、高质量的分析检查报告，党委书记亲自牵头，院学习实践活动领导小组及其办公室抓落实，严把质量关。一是把握撰写分析检查报告的总体要求。从医院当前我院发展中存在的主要问题出发，认真剖析医院发展存在问题的原因，理清医院发展新思路。二是在分析检查报告初稿形成后，为进一步完善分析检查报告的内容，院学习实践活动领导小组办公室广泛征求对报告的意见。三是按照市委学习实践活动领导小组和指导检查组的要求，xxxx年x月x日召开了党委扩大会议，就分析检查报告讨论稿进行了专题讨论，对分析检查报告做了进一步修改。四是在通过群众评议后，将分析检查报告提交指导检查组审定，又再一次对报告进行修改完善，形成了相对成熟的报告。

（五）各级领导重视，边学习边实践

院党委、各党支部都高度重视，学习实践活动的根本目的是为了更好地工作，进一步明确了责任，结合自身实际，认真抓落实，结合各自工作职能，广泛征求了职工群众和服务对象等各方面的意见和建议，认真查找、清理存在的问题，边学习边整改。

三,存在不足和下步打算

我们通过这次深入学习实践科学发展观活动，用科学发展的理论对我院目前情况的分析检查。由于我们对科学发展观理论正处于不断深入认识的阶段，因此分析检查报告可能还存在不够全面、不够深刻等多方面的问题，希望全院职工干部和上级领导给予进一步地批评指导，是我们更好地达到领导干部受教育，科学发展上水平，人民群众得实惠这一根本要求。今后工作的主要措施：

一是要牢固树立长期学习的意识，进一步深化对科学发展观理论的学习，在学习上要做到形成机制、常抓不懈，克服厌倦情绪，做到常学常新，结合工作实际，不断提高效果。

二是要牢固树立科学发展的意识，注重研究新形势下医院工作的新特点、新规律、新问题，采取适合新形势医院工作的新思路、新措施、新对策，努力推进精神卫生工作又好又快发展。

三是增强班子团结，加强班子建设。在我们党的历史传统中，有一句尽人皆知的话，叫“搞好搞不好，关键在领导”。一个单位如此，连一家过日子也是如此。今后班子在原来的基础上要不断地增强凝聚力和向心力；要把学习实践好科学发展观这一马克思主义理论放在首位，并以此为指导不断提高班子领导医院科学发展的能力和水平。

四是加强党的队伍建设，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用。党委、党支部要带头学习、带头实践科学发展观，在落实上级组织部署的各项工作中，冲在前、干在前，保持和发展党的先进性。

五是深入调查研究，牢固树立群众观念。一是从繁杂的事务性工作中解脱出来，经常深入科室了解问题，及时解决问题。二是发挥创新精神，创新工作方法，创新载体，形成自己的特色和风格，搞好调研推进工作，按照正确发展的思路前进。三是创建和谐医院，以人为本，医院本身治病救人为最根本任务，努力提高服务质量，提高医疗技术，改善服务态度，是我们常抓不懈的重要工作，要正确引导，广泛调动职工积极性，让患者满意在医院，让家属放心在医院。

出院检查报告篇6

人民代表大会制度是我国的根本政治制度。人民检察院由本级人大及其常委会产生,对其负责、受其监督,这是《宪法》和《检察院组织法》规定的原则。多年来,我院党组高度重视接受人大监督工作的开展,引导干警准确认识、正确定位人民检察院在中国政权体系中的宪法地位,把接受人大监督作为践行“监督者更要接受监督”的一个重要举措,不断创新接受人大监督的方式方法,使检察工作在人大及其常委会的监督下实现了科学发展,得到了有关部门的充分肯定。我们的主要做法是:

一、创新人大报告起草写作方式,推行“论证+注解”式,为人大代表更全面了解检察工作创造条件

1、层层论证,确保质量。人民检察院作为国家政权体系中的一部分,向人大及其常委会报告工作,是检察机关的宪法责任、法定义务。为此,我们高度重视报告起草工作。每年的人代会前,检察长都要组织起草班子研究人大报告所要报告的具体内容,在报告草稿拟定后,要组织中层干部、党组征求意见,审查部门工作是否写得到位、写得全面。几易其稿后,要邀请部分人大代表以及我院聘请的有人大代表身份的人民监督员、特约检察员、廉政监督员征求意见,予以论证。形成正式稿前,还要组织召开检察委员会研究,经过检察长逐字逐句把关审查修订。后报送人大常委会有关部门审查。

2、专门解释,增进了解。2007年以来,我们为解决报告中法律专业术语生涩、难懂的问题,在报告正文后,对报告中涉及到的如“五好两满意”、“四走进”、“社会主义法治理念”、“三个至上”、“两房”等40余个特定词语的内涵、出处进行了详细解释,把报告作为展示、宣传检察工作的一个重要载体。由于我们重视报告的起草和报告的质量,近年以来,我院的工作报告年年获得人大代表认可并高票通过。

二、拓宽联系人大代表工作形式,采取“信函+访谈”式,多渠道与人大代表沟通联系

1、信函沟通,征求意见。为做好与人大代表的联系,我们指定院办公室为专门办事机构,办理人大交办案件、联系人大代表。每年人大会议期间,我们都要将《慰问信》及《征求意见函》送至各代表团,请每位人大代表“背对背”地对检察工作进行评议,收回后进行梳理、汇总,经过党组研究,形成整改意见专题报告人大常委会,接受人大常委会监督。每年我们还要结合检察机关开展的专题活动、主题活动,如“规范执法行为,促进执法公正”、“学习实践科学发展观”、“四走进”、“文明单位创建”、“队伍纪律作风建设年”等活动向部分人大代表发出《征求意见函》,诚恳接受人大代表的监督和评议。

2、走访座谈,当面评议。为实现监督工作“零距离”,我们每年的检察工作大会和年底的工作总结表彰大会,都要邀请人大常委会领导以及部分被聘为人民监督员、特约检察员、廉政监督员的各级人大代表参加,为他们提供材料。每年初,我院都主动请区人大常委会机关的全体成员来院评议检察工作,通过汇报上一年工作情况和当年工作打算以及本年度以来的工作情况汇报,让人大代表、人大常委会机关领导更直接、更全面、更近距离地从不同的角度和侧面了解检察机关的工作,在沟通感情的同时,让在人大常委会机关工作的人大代表以及普通工作人员畅所欲言、各抒己见,最大限度扩大批评建议渠道。

三、强化接受人大监督规范化建设,实行“严格+严肃”式,确保接受人大监督工作常态化

1、严格要求,保证落实。我们专门制定了《接受人大及其常委会监督的实施办法》、《接受人大监督工作制度》、《落实监督法工作措施》以及《联系人大代表、政协委员工作制度》,严格规定了检察机关接受人大常委会监督的三个方式:(1)接受人大代表的询问、视察、评议、检查、质询;(2)向人大常委会报告专项工作;(3)办理人大代表的批评意见及建议。严格规定九个方面的具体工作要求:(1)向人大常委会会议、人大常委会主任会议报告检察工作情况,经检察长办公会讨论后,要提前20日将材料报送人大常委会办公室。(2)自行立案查办的重大有影响、有震动的案件法律文书,应当在制作后3个工作日内送人大常委会办公室。(3)检察工作过程中制定和形成的工作制度、工作规程,在组织实施前,应当报人大常委会办公室备查。(4)每季度初5日内,各业务部门要将本部门上季度工作统计分析,报送人大常委会办公室。(5)院办《朝阳检察简报》、《朝阳检察信息》,要及时报送人大常委会办公室和人大常委会主要领导。(6)保障人大特定问题调查委员会的调查工作,做好人大代表视察检察工作、检查执法工作或其他依法执行职务的接待、服务、准备工作,确保人大调查、视察、检查工作的开展。(7)要加强同人大代表的联系,每年要安排人大代表来院座谈、评议、视察检察工作2次以上。(8)实行中层以上领导干部列席人代会会议制度。列席人员要认真听取人大代表对检察工作的意见,回答人大代表的询问。(9)对人大代表提出的建议、批评、质询以及交办的案件,要认真负责、及时妥善办理,做到件件有着落,事事有回音。

出院检查报告篇7

一、下列情况为小差错（每出现一次扣款30元）：

（一）操作过程中，未认真进行查对，造成受检者和申请单项目不符，尚无不良后果。

（二）漏查、错查辅助检查项目，未能够及时发现已出报告，但无不良后果。

（三）辅助检查报告与病人姓名不符（张冠李戴）而错出结果，但无不良后果。

（四）合错、定错血型被别人发现并且纠正。

（五）已开展的项目未通知停止而无故拒查。批准新开展的项目没有及时通知相关科室执行。

（六）辅助检查报告单存在漏项、不签全名、简化报告或者报告不规范但无不良后果。

（七）辅助检查报告出具日期不符或者错填日期的。

（八）设备、仪器保养不善，导致检验结果差错，未导致不良后果。

（九）设备、仪器保养不善或故障，未及时报修，导致工作无法开展。

（十）出具虚假辅助检查报告，被院内质控查出，未导致不良后果。

（十一）未定期开展室内质控，但未造成院内感染。室间

（十二）传染病例未登记或漏登记，被院内质控查出。

（十三）未建立健全各种登记本。

（十四）医疗废物处理或登记不规范，无不良后果。

二、下列情况为大差错（每出现一次扣款100元）：

（一）检验科由于工作人员的错误，造成重取血液，穿刺标本或者重复做其他特殊检查给病人造成痛苦。

（二）由于工作不负责任，造成错送、遗失检查结果，影响诊疗工作、尚无不良后果。

（三）检验科合错、定错血型，发错、领错血，已用于诊疗活动被及时发现尚无不良后果。

（四）做错、写错检查结果，已出报告但无不良后果。

（五）其他类似情况可参照本标准精神决定。

（六）传染病例未登记或漏登记，被疾控中心查出。

（七）设备、仪器保养不善，导致辅助检查结果差错，导致不良后果。

（八）出具虚假辅助检查报告，导致不良后果。

（九）凡有病人投诉，一经查实按照大差错处理。

（十）医疗废物处理不善，但未导致严重后果。

（十一）凡小差错范围造成严重医疗纠纷或者后果的一律按照大差错处理。

三、下列情况为重大差错（没出现一次扣款200元）：

（一）合错、定错血型，发错、领错血，已用于诊疗活动，导致不良后果。

（二）由于工作不负责任，造成错送、遗失检查结果，影响诊疗工作、导致不良后果。

（三）出具虚假检验报告，引发医疗纠纷或其它严重事件，导致不良后果。

（四）医疗废物处理不善，导致严重后果，如院内污染或院内感染。

四、医疗事故：

出院检查报告篇8

4月23日，河南省郑州市金水区人民法院审理了一起医疗事故纠纷案，判决河南省某医院赔偿患者张某经济损失四万元。

1996年4月25日，郑州市民张某感觉到自己胃部不适，就在家人的陪伴下，到河南省一家大医院进行了胃镜检查，几天后，诊断结果为“胃底腺癌”。同年5月2日，张某在经过充分准备后，决定到河南省某医院进行治疗。该医院在未对张某进行确诊检查的情况下，即于七日后对其进行了“胃癌根治术”，手术术式为“贲门侧大部胃切除术”。术后，医院所做的手术切除病理检查报告内容为：贲门胃底粘膜慢性浅表炎，胃底粘膜下可见小片灶性出血，小弯淋巴结显慢性炎。1996年5月29日，张某出院了，病历本出院记录中记载：出院诊断为贲门癌。但该医院却未将手术切除病理检查报告结果告知张某。2001年12月，张某在查阅该医院病历档案时，发现了该病理检查报告，双方就张某所患是否为贲门癌引起争议。张某一纸诉状将河南省某医院依法推上了被告席，要求法院判令被告赔偿医疗费、误工费、残废者生活补助费和精神抚慰金共计143950元。

法院经过审理后认为，医院手术前未对张某病情进行确诊检查，仅凭另一家医院的检查结果即进行胃癌根治术，而术后病理检验报告显示未发现癌，医院却没有将此情况告知张某，因此，医院存过错，应适当赔偿张某因此所遭受的身体和精神损失，鉴于张某诉讼请求过高，过高部分于法无据，法院不予支持。

出院检查报告篇9

[关键词] PDCA循环；危急值；管理

[中图分类号] R47[文献标识码] C[文章编号] 1673-9701（2012）12-0122-02

PDCA循环作为科学的工作程序，最早是由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，广泛应用于推行全面质量管理工作，称为戴明环。它反映了质量管理活动的规律。“危急值”是指当这种检验结果出现时，患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生得到检验信息后，迅速给予患者有效的干预措施，可及时挽救患者生命，否则可能出现严重后果，甚至危及患者生命[1]。目前“危急值”的范围不断扩大，不仅仅局限于检验科，并将放射、超声、心电图及病理等科室符合危急要求的检查结果归入到“危急值”范围。医疗安全与患者安全是全球医疗服务所面临的重大问题，已引起WHO及各国的高度重视[2]。医院临床“危急值”的管理，直接与患者的生命安全及身心健康息息相关，我院于2011年7月5日对6月份 “危急值”的管理情况进行追溯性检查，结果临床“危急值”管理的合格率只有42.5%。但等级医院评审标准[3]中明确提出建立并实施“危急值”管理制度。为达到等级医院评审要求及患者安全需要，运用PDCA循环进行持续质量改进。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院共设有7个病区、1个ICU 、手术室、急诊室、血透室等临床科室及相应的门诊诊室，还有化验室、放射科、超声科、病理科、心电图室等辅助科室。

1.2PDCA管理法

首先成立PDCA管理小组，定于每个月初检查上一个月的“危急值”管理制度的执行情况，对全院各医技科室“危急值”登记本的登记情况与临床科室的登记本进行对照比较，检查不准确的地方，同时对有“危急值”的病历进行检查；不定期抽查医护人员“危急值”项目和范围的知晓度及病程记录等，针对存在的问题进行原因分析，提出改进计划并组织实施；改进过程中不断完善“危急值”报告登记本、制度和操作流程等，最后达到标准化。

1.2.1 成立PDCA管理小组由质量管理办公室、医务科和护理部成员、各科主任和护士长组成。明确各部门的职责并确定目标值。小组的主要职责是通过检查不断发现问题，分析不符合要求的原因、制定整改方案、督查实施、不断循环总结提高，并制定标准化流程和制度。

1.2.2 存在问题①病程录：漏记和化验结果记录不准确，记录时间超过规定时间； ②漏登次数：病房和辅助科室均存在这种情况，有的是病房登记，辅助科室没登记；有的是辅助科室登记，病房没登记；③登记内容漏项：如住院号或门诊号、危急值单位、报告人、报告时间、接获者、被通知主管医师等；④登记内容错误：如患者姓名、检查结果写错，工号与名字不相符、检查项目符号写错；接获者写错报告人姓名，报告人写错接获者姓名，有的写成同音字，有的截然不同。辅助科室与病房记录的时间不一致，有的相差几分钟，有的甚至相差几小时；⑤科室范围太大：辅助科室在填写“危急值”报告登记表时把患者科室范围写的太大，如内科，没有分出内1、内2还是内3；有超范围和项目报告“危急值”；⑥ 有的科室“危急值”报告登记本比较简单，设计不符合要求；⑦卫技人员对“危急值”项目和范围的知晓度不高。

1.3原因分析

①制度 制度不够完善执行时间不长；“危急值”报告流程不规范；卫技人员没有完全掌握，也没有完全按制度和流程操作；②人员 职能科室、科主任及护士长对“危急值”的学习和解读不到位，督查不到位；检查结果没有在会议上反馈，卫技人员对“危急值”制度不熟悉、不重视，认为只要患者处理了，记录比较随便；有时工作忙，没有及时记录，没有建立良好的规范化习惯；③ 方法 辅助科室医生及病房护士，对“危急值”的记录不认真，存在随意性，电话报告时说话声音不清楚，又不好意思让对方复述；病房医生对“危急值”处理后病程记录的重要性认识不足。

1.4 计划（Plan）

1.4.1改进方案 ① 完善“临床危急值管理制度”和“ 临床危急值管理流程”，明确临床医师、护士、辅助科室医师的职责；② 统一“临床危急值管理”报告登记本（首页附上危急值参考项目和范围）；③ 院周会上强调“危急值”报告的重要性，反馈每次检查结果，然后在院内网上公布；④ 提高职能科室、科主任及护士长对“危急值”重要性的认识，对“临床危急值管理制度”和“临床危急值管理流程”进行二级培训；要求卫技人员熟记“危急值报告参考范围”和“临床危急值管理流程”并进行定期、不定期的二级检查；⑤ 辅助科室医生、护士、临床医生按要求及时、准确记录；⑥ 请信息科协助设置相应的程序。

1.4.2时间2011年7月1日~11月1日

1.5 执行或实施（Do）

①质管办、医务科、护理部共同修订“临床危急值管理制度”和“临床危急值管理流程”；②组织医护人员学习“临床危急值管理制度”和“临床危急值管理流程”，并将内容汇编到员工的应知应会手册上，分发给每个员工，同时挂在院内网上，以便大家自学，达到熟记“危急值报告参考项目和范围”及相关内容的目的；③统一“临床危急值管理”报告登记本，临床科室登记本内容：日期、床号、患者姓名、住院号或门诊号、检查结果、报告者姓名或工号、报告者电话、报告时间、接获者签名、被通知的主管医师签名、被通知的主管医师护士签名；医技科室登记本内容：日期、科室、床号、患者姓名、住院号或门诊号、检查结果、接获者姓名或工号、接获者电话、报告时间、报告者签名、备注；④辅助科室按照危急值范围严格核查检查指标，及时报告并记录；住院护士接获报告的同时进行登记并立即向主管医生报告危急值，根据医嘱积极处理并及时记录；⑤门诊患者若首诊医生不在由门急诊护士安排其他医师接诊；医生根据危急值，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，并在病程录中记录，避免漏记和错记现象；危急值报告及时登记，规定一边通话一边记录，记录时字迹要准确清楚，最后打、接电话双方需对记录内容进行核对，无误后方可结束通话，全院统一以电话结束时间为记录时间；报告时间按照北京时间填写，所有的时间记录精确到分钟；同时通过LIS系统查阅报告，确保无误；⑥各临床、医技科室主任和护士长对本科室的危急值记录要进行随时督查；护理部、医务科、质管办每个月进行定期与不定期的检查和指导，并把检查结果在院周会及院内网上反馈；⑦请信息科协助设置，一旦某个患者出现“危急值”，电脑立即出现提醒框，以便在第一时间发现“危急值”，从而得到及时处置；⑧质管办进行资料收集、汇总、分析，并进行信息反馈与沟通。

1.6检查（Check）

①“危急值”制度执行情况的合格率由42.5%提高到98.6%；②临床访谈普遍认为医护人员对危急值制度的执行已经非常认真、快速、规范。

1.7处理（Action）

通过检查评价改进措施是否达到预期效果，是否有新问题出现，对未解决问题或新问题纳入到下一个PDCA循环，从而促进“危急值”管理质量的持续改进。把成功的经验总结出来，制定相应的标准。①标准化：制定《危急值报告制度》、危急值报告流程；②持续监控：以渐长周期持续进行数据收集，避免反弹，直至新流程稳定运行；③进一步改进空间：随着临床业务的不断拓展，仪器设备的不断更新，临床“危急值”的范围及项目要进行及时的调整，再进行跟踪检查，以保证“危急值”报告管理的持续质量改进。还可以利用短信的方式直接提醒临床医生，以避免人工通话导致的信息错误及多次转接导致处理时间延长。

2 结果

通过PDCA循环改进，我院临床“危急值”管理的执行情况合格率从2011年6月份的42.5%上升至2011年10月份的98.6%，上升了56.1%。今年下半年以来，没有因危重患者危急值处理不及时或不当而引发纠纷或不满意。见表1。

3 讨论

通过成立PDCA管理小组，不断地检查、发现问题，分析原因，组织改进和实施，使“危急值”报告管理逐步走向规范标准化。加强了临床科室与辅助科室间的快速联动反应机制，可随时发现患者的危机状态通报，随时处置；同时使医护人员了解并掌握“危急值”项目和范围，以及危急状态患者可能出现的临床表现，为护士观察病情及护理提供了科学依据，也为医生的诊治提供了准确信息。从而提高医院的医疗、护理工作质量和患者的满意度，避免了医疗事故的发生，提升了作业品质，保障了医疗安全。医疗安全是衡量医疗护理质量的重要指标，也是防范医疗事故和纠纷的重要环节，更是医院生存和发展之根本[4]。2008年十大医疗安全目标的推出，体现了卫生部高度重视患者安全问题，同时也反映了严重的医疗安全问题，如每天新闻报纸、网络中报道了一些医疗事故案件[5]，都是因为医务人员不注重患者安全，工作没不细致规范。通过4个多月临床“危急值”管理的PDCA循环，合格率从2011年6月的42.5%上升至2011年10月的98.6%。主管医生能第一时间得到“危急值”信息,迅速给予患者有效的干预，其危机状况得到了及时正确的处理，不仅挽救了患者生命，也提升了医院管理水平，从而有利于提高抢救的时效性和成功率，并且各部门间及时有效的沟通，有助于业务水平的提高，保证了危重患者的安全。从而有效地提高了医院的竞争力，使医院得到社会效益和经济效益。

[参考文献]

[1]王姝，巩丽颖，吴洁.危急值检验标本的护理质量控制[J]. 护理学杂志.2008，23（3）：19.

[2]马晶森，杨萍. 在临床中建立护理安全等级的构想[J].中华护理杂志，2010，45（4）：348-349.

[3]杨敬. 浙江省综合医院等级医院评审标准[M]. 第一版.浙江：浙江科学技术出版社，2010：60.

出院检查报告篇10

台湾“行政院”2008年9月11日通过“因应景气振兴经济方案”，期望促使提振经济形势，巩固经济长期发展基础。有鉴于此，卫生署配合“行政院”“振兴经济扩大公共建设方案”推动“加速办理智慧医疗照护计划”，针对如何加强医院为民服务、保障病人就医安全及提升弱势与偏远地区医疗质量，提出“医院安全关怀RFID计划”及“医疗影像交换及判读中心建置计划”，于2009年2月25日奉“行政院”院台卫字第0980007847号函核定。

卫生署计划建立“医疗影像判读中心”，提供医疗影像诊断服务，以支持医疗资源较缺乏以及影像诊断医师人力短缺的地区，例如偏远地区及山地离岛，缩短诊疗决策时间，提高医疗质量。希望能解决影像诊断医师人力短缺的困境，提升偏远地区的医疗水平，缩短城乡落差。

“医疗影像判读中心”架构

在最初的设计中，“医疗影像判读中心”需具备如下功能：

1. 判读中心系统，可提供多人同时上线进行远程报告阅览、影像浏览，登入时须配合电子签章制度。

2. 以报告医师身份登入时，会自动显示待处理列表。而用身份证登入，就可以进行跨院影像查询。

3. 打印的报告，须立即回传写入原医院。

4. 共享影像浏览器，需提供报告医师所需的所有诊断工具，如标尺、量角器、放大缩小及Window/Level调整等，且必须支持所有医院的影像。

5. 提供对所有不同使用目的的使用者，进行管理统计。可依照医院、科别、仪器、检查项目、疾病、诊断医师等，进行深度的医疗分析统计及管理功能。

6. 人力资源管理系统，针对报告医师的基本数据、专长及诊断绩效等建立相关数据库。

7. 帐务处理系统，需能管理报告输入后的相关拆帐问题。

8. 报告医师打印报告时能及时查询病历数据。

因第6和第7项效益不高，并未持续使用，其他项目都正常运作中。

IRC系统特色

IRC系统除了提供报告委托诊断服务外，EBM还设计了“影像报告追踪系统暨卫生所PACS自检查询系统” (IRC Image Tracking System），提供委托诊断的医疗院所，掌握委判的影像与报告的进度查询、网络情况自检以及紧急通报功能。

查询系统为Web方式登入，医师除了可在固定工作站上使用，还可在行动装置上登入，随时随地查询与阅读报告，不受时间地域的限制。

登入后呈现总结画面：以数量化、正常/异常状态总览显示，一目了然。

总结内容会显示7日前至查询日的总数量：报告总数量、待诊断数量、已诊断数量、当日/昨日的紧急通报数量、一周内总紧急通报数量。每半小时可自动刷新总结内容（或制作刷新按钮，由用户自行刷新）。

IRC影像报告追踪功能：实时显示IRC报告状态（绿灯：已诊断；红灯：待诊断），用户可搜寻委判影像与报告。

系统默认自动带出7天前至登入当天的影像报告追踪内容，或可通过选择检查日期（亦可指定检查区间）显示该日期（或区间）之内容。

卫生所PACS自检功能：确保IRC系统运作正常，自检系统显示每小时PACS 服务器接收仪器影像、卫生所至IRC网络状况；可提供卫生所查询是否有任何异常状况。

系统默认自动带出7天前至登入当天的卫生所PACS自检内容，或可通过选择检查日期（亦可指定检查区间）显示该日期（或区间）之内容。

紧急通报功能：可查询IRC紧急通报案件，以便卫生所医护人员第一时间关切IRC通报的紧急患者。

系统默认自动带出7天前至当天的紧急通报内容，或可通过选择检查日期（亦可指定检查区间）显示该日期（或区间）之内容。

IRC使用情况

IRC于2009年12月建置完成后，2010年展开测试及试运营。

大同乡卫生所上传一患者X光影像，委托IRC诊断，IRC专科医师诊断疑似肺结核，并通过系统紧急通报机制，请卫生所医师速阅报告、追踪患者。

委托诊断的医疗院所于2010年初数月的试运营期间，实际体验了IRC的运作和效益后，开始大幅利用IRC，诊断报告数量呈大幅增长。由试运营期的每月数百份报告，增加到每月平均千份、高峰达每月5000份报告。

使用IRC的医疗院所，包含署立偏远、离岛医院及山地离岛卫生所。至2012年7月，委托诊断之单位遍及全台；共有18家偏远的山地离岛卫生所、4家疗养院、9家偏远乡镇小型医院及诊疗处、1家胸腔专科医院。平均维持在每月3000份报告左右的使用量。由此可见，IRC是一个使用率相当高的系统。

山地离岛PACS与IRC整合

为提升山地离岛地区卫生所医疗信息化，提供优质的医疗服务质量， 让“行动门诊”的服务深入到偏远部落，2006～2009年，台湾卫生署陆续完成15家离岛及山地卫生所的医疗影像传输（PACS）系统建设，与署立医院联机，并完成卫生所之间的调阅。EBM 协助卫生署于2011年建设偏远及离岛区3县4乡的6家卫生所PACS系统，并将系统与IRC整合。

通过山地离岛PACS与IRC的整合，解决了现有卫生所医事人力及医疗仪器资源不足的现状，提高了当地医疗照护质量。凭借医疗数字化的建设，为未来疾病的统计、健康数据库的建设提供了便利。

IRC拟整合数字心电图

心脏疾病为山地（原住民）十大死因的第二位，但因时间和地域的限制，当地居民就诊不易，故难以早期发现慢性心脏疾病。

若能早期预防、提早治疗，便能守护山地离岛人民的心脏健康。心电图为监测心脏疾病的有效方式，蕴含非侵入式、时间短暂、操作方便、能第一时间供医师判断心脏功能等优点。