骨性关节炎的康复训练方法十篇

骨性关节炎的康复训练方法篇1

[关键词] 云克；家庭康复训练；膝骨性关节炎；运动疗法；疗效

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0096-04

随着国际社会老龄化的严峻现实，膝骨性关节炎对老年人生存质量的影响越来越大，引起政府、社会以及医学界的极大关注。然而，尽管广泛开展了各种基础、临床的研究，仍不能彻底解决膝骨性关节炎全程治疗的问题。目前国际上治疗方法较多，多采用药物治疗、中医中药、针灸、理疗及运动疗法等，其中运动疗法在近些年来越来越受到人们的重视。该研究旨在以家庭训练为主，以医院为辅，通过患者住院期间纠正患者运动训练动作，督促患者出院后在家训练，从而减少住院时间，降低医疗成本，减少家庭负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年3月海南医学院附属医院门诊及住院确诊为膝骨性关节炎患者60例，其中男18例，女42例。将其随机分为三组，常规药物组（A组）20例，男5例，女15例，平均年龄（61.95±10.54）岁；A组+云克治疗（B组）20例，男8例，女12例，平均年龄（64.30±9.24）岁；B组+康复组（C组）20例，男5例，女15例，平均年龄（64.20±12.14）岁。三组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参考中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》。具体如下：①近1个月内反复膝关节疼痛。②X线片（站立或负重）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合诊断标准；②治疗过程中同意放弃其他治疗措施；③依从性好，能在家自行锻炼者。排除标准：①合并严重的心脑血管及有显著脏器器质性病变者；②合并有恶性肿瘤的患者；③关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；④合并有类风湿性关节炎、痛风、骨结核、骨髓炎或急性膝关节创伤及血管神经损伤患者；⑤有膝关节手术史、严重创伤者；⑥精神疾病患者；⑦因各种原因不能在家进行康复锻炼者。

1.4 方法

1.4.1 A组 ①非甾体类抗炎药（NSAIDs）：依托考昔片50 mg，1次/d。根据患者情况病情好转可停药。②营养关节软骨药物：氨基葡萄糖胶囊75 mg，2次/d。疗程为4个月。

1.4.2 B组 在A组治疗的基础上，患者每月住院1次静脉滴注云克，具体使用方法：云克针剂1套有A、B各1瓶，将A剂瓶中的5 mL液体注入装有粉剂的B瓶中，摇均，静置5 min后，静脉滴注，1次/d，每次注入2套针剂（含云克10 mg），第1个月静滴8 d为第1个疗程，第2个月静滴7 d为第2个疗程，第3个月静滴8 d为第3个疗程，第4个月静滴7 d为第4个疗程，共4个月4个疗程。

1.4.3 C组 在B组基础上指导患者在家进行锻炼，在院期间可进行动作的纠正，首次由医生或治疗师指导锻炼，以保障运动疗法的准确性，并每个月患者入院打针时检查患者动作是否规范，并询问患者是否坚持家中训练。

具体康复训练方法：膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。以下动作根据患者具体情况，循序渐进练习：①仰卧位，腘窝下垫直径约为10 cm软垫，伸直膝关节且将踝用力背伸，向下用力压软垫，注意保持膝关节伸直，两替。维持10 s左右，反复5～10次。②仰卧位，膝关节尽量伸直，踝关节尽量背伸，缓慢直腿抬高30°，维持10 s左右（或保持到有酸胀感），再慢慢屈曲膝关节，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。③仰卧位，一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，再缓慢放平。两替进行，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋，注意在伸膝时要缓慢下降。④俯卧位，屈膝：将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两替进行，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。⑤坐位，屈膝90°，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，缓慢落下，左右交替。或双足同时，反复5～10 次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。⑥坐位，屈膝90°，足跟着地，脚尖顶住墙面向前用力，注意脚的位置不能产生移位。或反复踩刹车动作，反复进行。注意量力控制，需让大腿肌肉紧张，再放松。⑦床边屈膝，双足蹬住床头，将双膝伸直，身体后移。⑧单脚平衡练习：背靠墙面站立，练习单脚站立，尽量不用手或身体帮助平衡，注意脚不要提得太高，左右交替，每次约做5 min。上述肌肉收缩训练时间因人而宜，每日3次。纠正不良的生活、工作习惯，避免深蹲、爬山、剧烈跑跳等不利于关节功能康复的活动，上述训练可配合有氧运动，如床上蹬车训练、骑自行车、游泳等，倡导正确的生活方式和运动。

三组患者均进行膝骨性关节炎康复的健康教育，包括减肥、避免过多上下楼、关节肿胀明显时注意休息、减少负重等。

1.5 疗效判定标准

①疼痛方面：应用疼痛视觉模拟评分表（visual analogue scale，VAS）[1]。②生活质量评定：采用Meenan关节影响测定量表（arthritis impact measurement scale，AIMS）[2]来评定。③膝关节韧带损伤的程度的综合评定采用Lysholm评分标准[3]，总分100分，分数越高，膝关节功能恢复越好。根据这一评分系统，将临床疗效分为优（≥85分）、良（70～

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0软件包进行分析。计数资料比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各组间数据的比较依据资料的性质采用t检验或方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组VAS评分比较

三组患者治疗前VAS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。三组治疗前后组内比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。三组患者治疗后VAS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。说明三种治疗手段均能使患者疼痛有所缓解。见表1。

2.2 三组AIMS评分比较

三组患者治疗前AIMS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。A、B组治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；C组治疗前后比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。三组患者治疗后AIMS评分组间两两比较，差异均有统计学意义（A组比B组：P = 0.042；B组比C组：P = 0.009；A组比C组：P = 0.000），说明三组均能提高患者生存质量，C组疗效显著。见表1。

2.3 三组Lysholm评分比较

该评分分4个等级，χ2检验时格点的理论值大于5，故将临近行的实际频数合并，分为优良、中差两个等级。三组患者治疗前Lysholm评分例数组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗前后组内比较：A组差异无统计学意义意义（P > 0.05）；B组差异有统计学意义（P < 0.05）；C组差异有高度统计学意义（P < 0.01）。三组患者治疗后Lysholm评分例数组间比较，A组比B组：P = 0.197；B组比C组：P = 0.337；A组比C组：P = 0.027，说明A组对膝关节功能无明显改善，B、C组可改善膝关节功能，而C组疗效显著。见表1。

3 讨论

我国社会已经步入老龄化，骨性关节炎的患者越来越多，更多研究发现，膝骨性关节炎是一种慢性综合性疾病，采用综合疗法可以取得较好效果[4]。而综合医院资源的匮乏难以使患者得到更完善的治疗。

目前，膝骨性关节炎的治疗方法很多，蒋凯颜等[5]认为非甾体类抗炎药在短期内是有效的治疗方法，长期服用有明显的胃肠道不良反应及较高的心血管事件发生率，并可能促进关节退变加重。有人采用关节腔内注射透明质酸[6]能迅速起到消炎止痛效果、促进膝关节功能康复的作用。药物治疗多为非甾体类抗炎药及营养关节的氨基葡萄糖治疗等，疗效肯定。有学者[7]进行了云克和双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎疗效的研究，结果认为，云克治疗膝骨性关节炎疗效总有效率为96.43%，双氯芬酸钠总有效率为75%，且能明显改善膝关节疼痛、僵硬、关节肿胀、血沉、C反应蛋白改善情况。Hurley等[8]认为正确的康复规划、锻炼和自我管理的干预措施能减轻疼痛，改善功能，能取得良好的临床疗效，经济成本低，易于接受。该研究中三组干预对于患者疼痛的缓解均有效，无论哪种治疗方法均能改善患者疼痛症状。三组干预措施均可提高患者生存质量，家庭康复训练可更加明显。从膝关节综合功能改善方面，家庭康复训练治疗较其他组疗效显著，能有效解除关节疼痛，改善关节活动度，是一种安全有效的治疗方法。

据研究[9]，云克治疗膝骨性关节炎有效率达89.1%。云克为99Tc-MDP，主要由微量元素锝（99Tc）和亚甲基二膦酸（MDP）两种有效成分组成，99Tc在低价态时容易获得和失去电子而清除人体内的自由基，保护人体内超氧化物歧化酶（SOD）的活力，调节人体自身免疫功能，增强人体抗类风湿性疾病的能力。MDP具有非甾体类药物和皮质激素两种作用，通过抑制前列腺素的产生，抑制组织胺的释放等，具有较强的抗炎、镇痛作用。从机制上的研究99Tc-MDP[10-11]可抑制骨侵蚀的进展，修复骨破坏，可延缓关节滑膜病变的进展。该研究中使用云克治疗，从膝关节综合功能改善方面，单纯药物治疗对膝关节功能改善效果不明显（P > 0.05）；云克改善患者膝关节功能方面疗效优于单纯使用常规药物（P < 0.05）；而加用家庭康复训练后疗效优于A组及B组（P < 0.01）。说明康复训练和云克治疗能改善患者膝关节综合功能，家庭康复训练对于膝关节功能改善疗效显著，体现了家庭康复训练的可行性。

Iversen[12]提出了康复干预措施，能够针对具体的障碍和活动限制，帮助患者恢复独立健康的生活。证据表明膝关节、髋关节骨性关节炎在康复介入后疼痛缓解，能减少残疾和改善功能。但对缓解症状和功能的运动方式和运动量还需要更多的研究。运动疗法越来越受到人们的关注，适于病情的各个阶段。国内外大多数学者的研究都集中膝骨性关节炎患者股四头肌的肌力的改变[13]，而股四头肌力量低下的原因（神经或肌肉）及可增长的潜力有多大，国内研究罕见。Stevens Lapsley等[14]研究中利用随意收缩叠加电刺激技术评价股四头肌动员能力，发现膝骨性关节炎组与对照组相比存在着股四头肌动员能力明显不足，它被认为是持续的股四头肌无力的原因之一[15]。股四头肌动员主要是通过膝关节的感受器反馈到中枢神经，动员α运动神经元池，膝骨性关节炎患者可能是由于膝关节的感受器受到破坏，影响了股四头肌的动员，引起股四头肌肌力下降[16]。Mc Quade等[17]研究发现，膝骨性关节炎患者通过肌力、步态及本体感觉训练，结果显示膝关节功能及疼痛等症状明显改善。按照疾病治疗学的观点，医师应该按照疾病的病因、病理变化和发病过程实施治疗方案。从这个角度讲，现代康复医学中的运动疗法、关节训练计划、负荷训练和本体感觉训练等应该是膝骨性关节炎贯彻始终的全程治疗方案。该研究中的家庭运动训练，主要以股四头肌练习为主，还包括其他膝关节伸肌群及屈肌群的练习。而目前对于本体感觉的训练研究的不多，该研究中尚未列入训练之中。

本研究以家庭为主要治疗场所，以医院指导为辅助，结果证明家庭康复训练能有效改善患者疼痛症状，提高生存质量，有利于膝关节功能的恢复。潘惠娟等[18]提出积极进行康复宣教、为患者灌输全程康复、终身康复的理念。为每一位患者制订全程康复计划，并设置了手术与康复联合的关节康复门诊，督促患者坚持全程康复计划中的重要部分即家庭康复计划的实施，对患者定期随访，对治疗过程进行长期监督，改进骨关节康复的治疗模式。部分患者随访达5年之久，最长达8年以上，仍能维持无症状正常生活。故家庭康复锻炼在膝骨性关节炎患者中是值得广泛推广的。本研究的缺陷为缺少规范随访，缺少患者在家训练的监测，缺少依从性方面的相关调查，仅选举随访中的个案进行调查，由于缺少专业人员的督促和随访，有些患者症状好转后自行停止锻炼，只有少数患者仍然坚持。

云克配合家庭康复训练可以明显提高膝骨性关节炎治疗效果，疗效优于单纯使用常规药物治疗。该研究以医院指导为辅，以患者在家训练为主的方式进行训练，为患者在家训练提供了机会，使患者以自我管理的方式进行长期治疗，使全程康复成为可能，减轻了社会和医疗压力，降低医疗成本，建议广泛推广及应用，相信随着治疗康复技术的进展，将有更多的简便易行的方法应用于临床。

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骨性关节炎的康复训练方法篇2

P键词 皮艇 运动康复 坐骨结节滑囊炎

中图分类号：G804.5 文献标识码：A

坐骨结节滑囊炎的发病与长期过久地坐位工作及臀部脂肪组织缺失有关，特别是体质较瘦弱者。由于坐骨结节滑囊长期被压迫和磨擦，囊壁渐渐增厚或纤维化而引起症状。因剧烈活动髋关节使附着在坐骨结节上的肌腱损伤，从而牵拉损伤滑囊或肌腱损伤处的疤痕刺激周围滑囊所致。

坐骨结节滑囊炎常见于皮艇运动员，多由于坐骨结节滑囊与周围肌肉长期摩擦挤压而发生。造成这种情况的原因一方面是皮艇运动员需要长期在屈髋坐位运动，另一方面是大腿后群肌肉在皮艇运动中长期重复的被使用。

原先多采用针灸、推拿等疗法给与病变局部进行治疗，但在皮艇运动员长期高强度训练的条件下不能根本上解决发病原因，造成病情反复，迁延难愈。

本实验尝试综合的运动康复方法，着重与缓解发病原因，效果明显，能给类似问题的解决有所参考。

1坐骨结节滑囊炎临床表现和诊断

1.1临床表现

臀尖（坐骨结节部）疼痛，坐时尤甚，严重者不能坐下。但疼痛局部局限，不向它处放射。日久臀尖部酸胀不适。

1.2诊断

长期坐位工作史、蹲伤史。坐在硬板椅上，臀部接触椅面的部位疼痛。在坐骨结节处局麻后，再让患者坐于硬板椅上，无疼痛，即可帮助确诊。疼痛部位仔细确诊可扪及边缘较清晰的椭圆形肿块与坐骨结节粘连在一起，压之疼痛。做屈膝屈髋动作时，可因挤压、牵扯滑囊而引起疼痛。坐骨结节部X线检查无异常。

2坐骨结节滑囊炎对女子皮艇运动员的影响和认识

2.1对女子皮艇运动员坐骨结节滑囊炎病因的认识和分析

坐骨结节滑囊炎在正常人群中好发于长期坐位工作的老年瘦弱的妇女。原因主要是其臀大肌萎缩加之臀部脂肪含量少因此在坐位时坐骨结节滑囊更直接的受到挤压，容易引发炎症。

2.2坐骨结节滑囊炎对皮艇运动影响的分析

2.2.1坐骨结节处的不适感对皮艇运动员技术动作的影响

皮艇技术是周期性的划桨运动，多次重复一种循环动作，运动员上肢、躯干、下肢和身体各环节总是沿着一定的运动轨迹做动作，这种动作轨迹与划浆技术的合理性是内在联系的。

因此，坐骨结节滑囊炎对皮艇技术动作的影响主要在于其疼痛感对整体运动流畅性的破坏。所以运用VAS疼痛评级有很好的针对性。

2.2.2坐骨结节处病变对身体动力链的影响

坐骨结节是《解剖列车（第三版）》中所提出的"浅背线"中重要的一处连接点。体育功能锻炼中也提及了同侧伸髋肌群与竖脊肌之间在坐骨结节处的运动联系。在观察法中在对有坐骨结节滑囊炎的运动员的运动姿态观察中应该对此有所考虑。

2.3皮艇运动中腿部发力分析

皮艇蹬腿技术是皮艇运动中一项重要的基础技术动作。船的前进动力来源于水与桨的相互作用。同侧划桨的同时蹬同侧腿，来追求单侧背侧身体的伸展，将此产生的弹性势能转化为动能。

3分析对象与方法

3.1分析对象

2013年至2015年中作者所在的湖北省女子皮艇队一线队员中有单侧慢性坐骨结节滑囊炎的八名女队员。实验组4人，对照组4人。

3.2分析方法

3.2.1分组

根据个人竞技水平高低以及病程长短以及严重程度平均分为两组，尽量保证两组运动员身体状况的均衡。

根据对实验对象的调查统计，发现运动员的病程与严重程度以及体重和年龄都与运动年限正相关。所以讲运动员的运动年限由高到低排列后，1、2名，3、4名，5、6名，7、8名之间用二选一的抽签方式随机决定其中一名加入康复组，另一名加入对照组。形成下图所示分组安排。

3.2.2治疗方法

在六周的康复过程中，两组都正常的进行水上训练。于治疗前和治疗后第2周、第4周、第6周共进行4次VAS评分。治疗结束和康复结束后，观察复况，未要求治疗的记录其VAS疼痛评分。

视觉模拟评分：采用视觉模拟评分法表示疼痛程度。要求尽可能准确真实的反映当时坐骨结节处的疼痛程度。

常规治疗：针灸全部实验对象均采用坐骨结节滑囊处阿是穴针刺法治疗。

对照组：常规治疗。并正常参加训练。

康复组：与对照组一样进行常规治疗。正常进行技术训练。在每周三次的正常力量训练中的部分上肢力量训练以相同强度的康复训练替代。康复训练后进行冰敷。

康复计划：筋膜松解/主动放松-大腿后侧与外侧；髋关节动态稳定性训练；力量练习计划-N绳肌与臀大肌离心收缩能力；根据需求结合针灸/拔罐/刮痧治疗；膝关节损伤不严重考虑跪姿髋部伸展；本体感受神经肌肉性促进法；康复训练后冰敷。

坐骨结节滑囊炎康复训练项目：跪姿前倒；直膝提拉；单腿背桥；瑞士球后勾；坐波速球上接球；泡沫轴自我筋膜放松；伸髋肌群PNF技术。

4观察结果

两组运动员治疗与康复中VAS评分比较（？xs）。康复组一共4人，治疗前VAS评分6.3？.3，两周后5.2？.4，四周后3.9？.5，六周后3.3？.1。对照组一共4人，治疗前6.2？.1，两周后3.8？.4，四周后3.9？.2，六周后4.1？.2。

5讨论

首先，坐骨结节滑囊炎影响皮艇运动员训练与比赛的根源，是疼痛感。这与皮艇项目在下肢发力的模式有关，而且事实证明局部封闭注射在一段时间内是能够解决这些问题的。所以以疼痛感的强弱来评判治疗的有效性在皮艇运动项目中是合理的。

经过前文分析皮艇运动员的坐骨结节发病原因有两个方面，一是长时间坐位运动，坐骨结节处与船座互相挤压摩擦导致病变；另一方面在皮艇运动对伸髋肌群的离心收缩能力有较高要求，当其能力不足又频繁使用时肌肉间滑囊更容易出现炎症反应。

所以，在康复计划中单腿臀桥等练习通过增强臀大肌体积来保护坐骨结节处滑囊；跪姿前倒等练习加强股后肌群的能力尤其是离心收缩能力；牵拉和筋膜松解缓解伸髋肌群的紧张，减轻半腱肌、半膜肌及股二头肌等局部肌肉之间在坐骨结节处的挤压摩擦。综合各方面因素实行康复计划。

这些观察可以猜想针对性的康复训练能够有效的解决高水平女子皮艇运动员的坐骨结节滑囊炎问题。并且也从反方向说明了皮艇运动员伸髋肌群能力不能适应专项对坐骨结节滑囊炎的不利影响。

6结论

在两组运动员的观察对照中能够发现短期（2周）内增加运动康复计划的运动员症状评分改善并不明显，而且由于训练刺激的增多会使评分高于对照组。然而从第4周开始，康复组的疼痛评分开始好于对照组。更重要的是在6周的实验过后。对照组全部要求继续治疗。而康复组则没有坐骨结节滑囊炎的治疗要求并且有了6周的较低的疼痛反馈。

所以上述综合运动康复方法的使用在优秀女子皮艇运动员坐骨结节滑囊炎康复中有显著效果。

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骨性关节炎的康复训练方法篇3

关键词：膝骨性关节炎；骨科；进展

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0103-01

膝骨性关节炎又称膝增生性关节炎、膝骨关节病、退行性骨关节炎等，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生等病理变化为特征的慢性关节病。主要表现为反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及活动障碍，严重者可导致膝关节畸形，影响患者的正常工作和生活。随着人口老龄化程度的加深，膝骨性关节炎已逐渐成为严重影响中老年生活质量的常见病、多发病。临床上对膝骨性关节炎的治疗方法很多，治疗的基本原则首先是要缓解疼痛，改善关节功能，同时延缓病程进展也就是说能够保护关节软骨，延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的。现将近年来，膝骨性关节炎的治疗进展综述如下。

1 手术治疗

1.1 钻孔术：钻孔术长期以来被用于缓解膝骨性关节炎的疼痛，但是还没有明确的证据表明此术式可以治愈或者阻止膝骨性关节炎的进展。

1.2 关节清理术：关节镜下清理可以清除关节内病损组织、致炎因子及机械性运动障碍因素，使关节腔内炎症消退，疼痛得以缓解或者消失，改善患者的行走功能。但是无法修复破坏了的软骨，无法清除关节畸形，也不能解决关节应力分布不均衡等问题。因此一段时间后症状很快再出现，最后不得不再考虑人工全膝关节置换。

1.3 关节置换术：人工全膝关节置换是治疗膝关节骨性关节炎的最有效方法。能恢复下肢正常的解剖力线，较快缓解疼痛，恢复下肢功能，改善生活质量。但是该手术并发症较多，一旦出现感染便很难控制。加上创伤大，费用高等患者往往选择其它治疗方法。

2 非手术治疗

2.1 康复疗法：对膝骨性关节炎患者进行早期康复治疗是十分必要的，这已成为治疗膝骨性关节炎的主要治疗手段。

2.1.1 本体感觉强化训练：良好的本体感觉是获得准确高效的功能性运动的基础。膝骨性关节炎患者不仅存在膝屈伸肌力下降、肌力失衡，而且存在关节本体感觉的缺陷。减弱的本体感觉将导致关节稳定性下降，关节运动失去控制及步态异常，而此正加重了关节软骨的退变。所以，本体感觉强化训练可改善膝关节周围肌肌力及关节功能，对膝骨性关节炎的康复起到重要的作用。其中，训练方式有多种，包括闭链运动（如自行车训练），还可以进行摆动训练（不稳定平面上的站立训练）等来协调神经肌肉功能。

2.1.2 运动疗法：运动疗法有多种，较常用的有关节活动范围训练、肌力训练、有氧运动训练等等，但应避免剧烈负重训练。大量研究表明，采用运动疗法治疗膝骨性关节炎患者，能有效缓解疼痛、提高膝关节功能和患者的生活质量。

2.2 药物疗法：药物治疗是目前治疗骨性关节炎的普遍采用的方法之一。

2.2.1 口服治疗：口服药物对于有肾脏、肝脏和胃十二指肠疾病患者以及老年患者受到限制。由于糖皮质激素类药物有较为严重的副作用，目前临床上已较少口服使用于膝骨性关节炎患者。临床上主要使用NSAIDs。新一代非甾体类抗炎药如塞来昔布、罗非昔布、伐地昔布、帕瑞昔布等，患者出现的胃肠道反应要少于传统药物。当然也有资料显示，昔布类药物在抗炎治疗中心血管危险性明显增加，有心血管疾病的患者还是应该严密观察。除了NSAIDs，临床上还使用软骨保护剂如氨基葡萄糖、环氧化酶-2抑制剂等等。另外，中药口服治疗也卓有成效。

2.2.2 外用药物：局部使用中药外敷消肿止痛，活血化瘀等治疗。

2.2.3 中药熏洗：中药熏洗疗法就是利用中药煎汤在患处进行熏洗、淋洗和浸浴的一种治疗方法，主要是通过物理温热和活血通络中药吸收的双重作用，人体在熏蒸的作用下，局部毛孔开放，促进血液及淋巴液循环，刺激皮肤上的神经末梢感受器，加强细胞吞噬功能和新陈代谢，加速细胞氧化过程，中止原有的病理反射联系，可以有效的消除关节囊及滑膜炎症，恢复关节囊和关节韧带的弹性，改善微循环，起到疏通经络、温经散寒、活血化瘀和松解粘连的作用。

2.3 针灸推拿：针灸治疗可舒筋通络、温经散寒、理气活血止痛，从而取得治疗效果，推拿侧重于松解膝关节周围软组织的粘连，可解除肌肉、关节囊等组织痉挛，改善局部组织供血，促进局部炎症物质吸收，利于关节腔内炎症的吸收和损伤组织的修复，达到祛瘀、消肿止痛的作用。同时，操作方便，患者也易于接受。

2.4 物理疗法：物理治疗的目的在于增强关节局部血液循环，缓解肌肉紧张，改善关节功能。

2.4.1 超短波：超短波主要通过热效应与非热效应对膝关节发挥作用，超短波的热效应作用于膝关节，可改善膝关节周围组织的血液循环，促进水肿、炎症和病理产物的代谢吸收，降低感觉神经兴奋性和关节周围及韧带张力，改善关节软骨的营养供给，促进结缔组织和肉芽组织的修复得以再生，提高膝关节稳定性；超短波的非热效应能增强组织代谢，消除炎症，减轻关节软骨退变。

2.4.2 经皮神经电刺激：通过高频的电刺激作用于膝部的神经末梢释放内啡肽，破坏疼痛信号在神经纤维中的传递，阻断了中枢神经系统对疼痛的感知。但是经皮神经电刺激不适用于孕妇、应用起搏器、糖尿病及异常高血压病患者。

3 讨论

国内外对其治疗重点主要集中在对症，治疗的目的在于缓解疼痛、减轻炎症、延缓软骨退化，改善功能，避免或减少畸形。无论用传统的中医治疗，还是运用现代的物理理疗、化学药物、手术及基因等治疗，治疗方法很多但是都无法从根本上阻止和治疗膝骨性关节炎。已有证据表明，普及膝骨性关节炎相关的健康教育、个体化综合疗法是迄今最好的治疗方法。相信随着新技术、新方法的不断出现，会有更加有效的治疗方法来解除膝骨性关节炎患者的痛苦。

参考文献

[1] 梁志强，张葆青，石宇雄，刘金文. 金桂外洗方湿热敷治疗膝关节骨性关节炎[J]. 甘肃中医学院学报. 2002（01）

骨性关节炎的康复训练方法篇4

【关键词】 骨关节炎，膝；护理干预；疗效观察

膝骨关节炎（knee osreoarthritis，KOA）是中老年常见关节退行性病变，是以关节软骨的变性、进行性破坏及骨质增生为特征的疾病。患者常有反复发作的关节疼痛、晨僵、肿胀及关节活动障碍，尤其以下蹲、上下楼时明显，严重者膝关节畸形，关节功能丧失，影响正常的工作和生活。男、女患病率分别为24.70%、54.60%，该病致残率为53%[1]。为了使KOA患者得到有效治疗，延缓病情发展，除常规治疗外，应让患者了解本病的基本知识和规范护理，以及功能锻炼的重要性，有助于提高患者生活质量。本研究对KOA患者进行系统的护理干预，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年1月至2012年12月在本院就诊的KOA患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组男15例，女25例；年龄42～81岁，平均（52.8±3.5）岁；其中单膝14例，双膝26例；病程1～12年，中位数8.1年。治疗组男16例，女24例；年龄45～85岁，平均（55.8±6.5）岁；单膝发病15例，双膝发病25例；病程最短10个月，最长13年，中位数7.3年；两组患者在性别、年龄、病程、病情、治疗等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2007年中华医学会骨科学分会制订的膝骨关节炎的诊断标准[2]：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成；

③关节液清亮、黏稠，WBC < 2000个・mL-1；④年龄> 40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音或摩擦感。符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条则可诊断为KOA。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，且依从性强，能够按照治疗方案用药并配合临床观察。

1.4 排除标准 ①严重膝关节创伤，膝关节内、外翻畸形，骨肿瘤、骨结核，关节内骨折的急性期患者；②合并有心、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病患者；③过敏体质及膝部有皮损者。

2 方 法

2.1 药物治疗方法 两组用药均为盐酸氨基葡萄糖（四川新斯顿制药有限责任公司生产，生产批号121116）口服，每次0.48 g，每日3次，3个月为1个疗程；玻璃酸钠（日本生化学工业株式会社生产，生产批号2JD21Z）关节腔注射，每次2.5 mL，

每周1次，连续注射5周。同时配合中药消瘀接骨散（药物组成：五加皮、川芎、丁香、荜菝、生南星、白芷、桂皮、冰片等，本院制剂室提供，生产批号081223）外敷。疼痛严重的患者加用塞来昔布（辉瑞制药有限公司生产，生产批号120304200）注射，每次200 mg，每日2次。

2.2 护理方法 对照组采用常规护理方法，治疗组根据患者的年龄、文化程度、心理状态、病情、膝关节功能情况，由培养合格的专科护士制订护理计划，并实施系统的护理措施，介绍疾病的相关知识、中医护理、功能康复、健康教育，通过实施和反馈加以巩固。

2.2.1 心理护理 疼痛、功能障碍、病程长会导致患者产生恐惧焦虑心理，针对这些因素，护理人员要主动及时地与患者进行沟通，用通俗易懂的语言讲解KOA的发病原因、临床表现、预防和预后情况。同时要掌握每位患者的心理状况，有针对性地进行心理疏导，减轻患者心理负担，消除恐惧心理，使患者积极主动配合治疗，加快患者康复。

2.2.2 运动康复 运动疗法可以减少关节进一步损伤，增强肌力，稳定膝关节，消除关节疼痛、肿胀，增强膝关节功能，同时保护关节软骨，阻止关节病变恶性循环，从而提高治疗效果[3]。目前运动疗法包括改善关节活动度，肌力强化及协调提高有氧运动能力，改善平衡能力和本体感觉，尤其是肌力的锻炼，可促进本体感觉的恢复。肌力训练方法如下：①肌力训练包括等长、等张和等速肌力训练，急性期采用等长肌力训练，如股四头肌收缩练习，直腿抬高练习等，或下肢持续被动训练（CPM）机训练，缓解期可进行等张、等速肌力训练。等张肌力训练是一种动力性肌力训练方法，可增强全关节活动范围内的肌力，允许多个关节同时活动。②关节活动范围训练，关节不负重的主动运动，如仰卧位行膝、髋关节屈伸练习。下肢练习应取坐位或卧位，以减少关节的应力负荷。实践证明，CPM机是促进活动康复的有效设备。功能锻炼应把握循序渐进的原则，以主动不负重活动为主，先做增强股四头肌练习，再逐渐练习关节活动。动作力度由弱到强，活动范围由小到大，活动次数由少到多，以患者不感到疲劳、病变部位不出现疼痛为度，避免过度锻炼。

2.2.3 健康教育 ①防寒防湿，冬季膝关节要注意防寒保暖，可以用护膝来保护，夏季避免睡在阴暗潮湿的环境中，避免电风扇和空调直吹。②保护关节功能，平常应避免长时间站、跪、蹲，不宜穿高跟鞋和进行剧烈的运动，应限制负重，限制爬山、上下楼梯、跑步等，尤其在急性期关节肿胀时，应尽量避免。日常活动以游泳、散步、广播操、打太极拳为宜。③指导肥胖患者加强锻炼，控制饮食，控制体重。造成膝关节退化的主要原因是关节长期的磨损、负重和老化，再加上钙质的流失。肥胖是KOA的一个重要危险因素[5]，控制体重是减轻关节负重的重要方法，并可减缓关节老化。

2.2.4 饮食调理 根据中医辨证进行饮食调护，以强筋骨补肝肾为主。寒湿痹阻型苔白腻，脉紧而弦或濡缓，多食羊肉、狗肉、牛肉等高热量、高维生素、低脂食物，多食坚果、豆类及富含维生素、蛋白质等含钙高食品。肝肾阴虚型舌红，苔少，脉沉细无力，多食新鲜水果及牛奶、猪肝、胡桃肉、枸杞、鸡蛋等。瘀血停滞型舌紫或瘀斑，脉沉，可以适当增加动物肝脏、牛奶、虾皮等富含钙质食物忌食辛辣或刺激性食物。除在上述辨证施膳中提出的饮食外，KOA患者日常生活中可以多食大豆制品、甘薯、山药、生姜等，对KOA的治疗有辅助作用[6]。

2.2.5 用药护理 ①西药指导：常见药物包括非甾体类抗炎药、调整和改善关节作用的药物。非甾体类抗炎药长期应用会引起消化道溃疡及肾功能损害，故应慎重。护理人员应做好药物宣教工作，指导患者遵医嘱饭后半小时服用，以减轻胃肠道症状。玻璃酸钠关节腔注射后，医务人员协助患者做膝关节主动或被动活动，可以提高其治疗效果。注射当天不能洗澡，保持局部干燥，避免湿水，以防感染。②中医中药：使用消瘀接骨散外敷，敷药前应清洁患膝皮肤，局部皮肤有红肿、瘙痒、红疹等不良反应者禁敷，药物要现配现用，调制要符合要求。

2.3 疗效评定

2.3.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟订[7]。痊愈：临床症状消失，功能活动恢复正常。显效：主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，关节功能有明显进步，劳动和工作能力有所恢复。无效：与治疗前相比，各方面均无进步。

2.3.2 膝关节功能评定 采用Lequesne指数评分量表评价患者的膝关节功能状况，它包括膝关节休息痛、压痛、运动痛、肿胀、晨僵和行走能力6项内容，量表指数为0～23分，得分越高，说明关节炎症越严重[8]。

2.3.3 患者对健康教育的满意度调查 采用自行设计的满意度调查表进行问卷调查，包括健康教育、服务态度、护士讲授能力和技巧、健康教育效果等方面，满分为100分。 比较两组患者出院时对疾病相关知识掌握情况及关节功能恢复情况。

2.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以“频数（构成比）”表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

两组患者临床疗效比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01），见表1。膝关节功能评分改善情况治疗组明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.01），见表2。两组患者健康知识掌握情况及对健康教育满意度的评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。

4 讨 论

KOA属中医学“骨痹”范畴。该病的病因主要是年老体弱，经脉痹阻，气血运行不畅，关节失于濡养。西医认为KOA的发生与患者年龄增长、关节创伤、劳伤负重、过度肥胖、骨质疏松等因素有关。目前，西医一般采用镇痛抗炎和软骨营养类药物等治疗。中医治疗以补肝肾、强筋骨、祛风湿和舒经活络为法，配合活血化瘀、通络止痛，再结合科学的综合护理，可使KOA患者取得较好的疗效。消瘀接骨散具有活血化瘀、通络止痛的药物，经过皮肤吸收，直达病灶。

随着医学模式的转变和护理学的发展，健康教育已成为护理人员的重要任务之一。根据Bech的认知理论，患者的情绪及行为改变与其认知水平密切相关，通过健康教育可改变患者不恰当的认知方法[9]，因而护理干预每个环节都离不开健康教育。KOA患者多为老年人，病情、心理及接受宣教知识程度不一，常规护理往往满足不了KOA患者的需求，专科护士应全程指导，及时评估病情变化，制订有效的护理计划，给予系统的健康教育和指导。本研究显示，治疗组患者的有效率、膝关节功能恢复情况显著优于对照组，从而提高患者的生活质量。

5 参考文献

[1] 刘浩.中药内服外治治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].中国中医，2011，18（27）：89-90.

[21 邱贵兴.骨关节炎诊治指南（2007版）[J].中华关节外科杂志（电子版），2007，1（4）：281-284.

[3] 王富江，万全金，解光尧.运动疗法在治疗膝骨关节炎中的作用[J].浙江临床医学，2009，10（11）：1112-1113.

[4] 刘克敏，刘晓磊.膝关节骨性关节炎康复治疗的现状及进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（2）：126-127.

[5] 刘汝敏.膝骨关节炎的健康教育[J].全科护理，2010，8（7）：1970-1971.

[6] 蒋清涛.骨性关节炎的饮食调养[J].中国保健营养，2006，1（10）：46-47.

[7] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中医药科技出版社，2002：349.

骨性关节炎的康复训练方法篇5

【关键词】 膝关节;功能障碍;综合康复治疗;关节活动度;徒手肌力

Abstract：［Objective］ To observe the clinical cure effect of synthetic rehabilitation on malfunction of knee joint after internal fixation of fracture.［Method］ Randomly pide 41 cases into 2 groups，the treatment one takes synthetic therapy of warm acupuncture and moxibustion，TCM fuming and healing exercise;the control one only healing training;to make effect evaluation of them with two methods of joint movement，pain scores and manual muscle check.［Result］ The synthetic rehabilitation can obviously improve knee joint function after internal fixation of fracture，esp.to joint movement degree，with statistical difference compares from pure healing exercise.［Conclusion］ The synthetic rehabilitation is an effective method for knee joint malfunction after internal fixation of fracture.

Key words： knee joint;malfunction;synthetic rehabilitation;joint movement degree;unarmed manual muscle

笔者自2005年至2008年采用温针灸结合中药熏洗、康复训练综合治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

骨折后膝关节功能障碍患者41例，随机分成治疗组和对照组，对照组19例，男11例，女8例，年龄6～65岁，股骨髁上骨折6例，股骨髁间骨折3例，髌骨骨折1例，胫骨平台骨折7例，胫腓骨骨折2例，病程4周～48周。治疗组22例，年龄：5～62岁，男11例，女11例，股骨髁上骨折7例，股骨髁间骨折3例，髌骨骨折2例，胫骨平台骨折5例，胫腓骨骨折5例，病程3周～52周，均为骨折内固定术后，病情平稳转康复科治疗病人。

2 治疗方法

治疗组：温针灸、中药熏洗及康复训练。对照组：单纯康复训练。具体方法如下。

2.1 温针灸

患者仰卧位，膝下垫枕，呈屈曲位，选梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、曲池、足三里、阿是穴，每次选5穴，用28号1.5寸一次性无菌针灸针刺入穴位，针刺得气后在针柄处插入1寸艾条，点燃艾条，燃尽后再插入一寸艾条，燃尽拔针。每周3次，2个月为1疗程。

2.2 中药熏洗

采用伸筋草、海桐皮、木瓜、钩藤、丹参、秦艽、防风、独活各30g，红花、乳香、没药各9g。诸药装布袋，加水1500ml，加陈醋500ml，沸后煎20min，待水温降至不烫皮肤时，药汁熏洗，药袋敷膝关节30min。1次/1d，每周5次，2个月为1疗程。

2.3 康复训练

①膝关节CPM（continunous passive motion），每次30min，每日2次，逐渐增加终止角度；②关节松动术，包括髌骨松动，使髌骨上下左右滑动，屈曲受限者，重点使髌骨下滑，伸展受限者，重点使髌骨上滑。胫骨关节松动，使胫骨前后移动，屈曲受限者向后滑动胫骨，伸展受限者向前滑动胫骨。采用关节松动3、4级手法，病人稍感疼痛为度，每次30min；③肌力训练，疼痛明显者用静力性收缩为主，疼痛不明显者采用等张收缩，根据病人肌力情况，采用助力、主动、抗阻的运动方式。每次30min；④牵引，用股四头肌训练器，屈曲小于90度时选坐位，屈曲大于90度时选俯卧位，调至膝屈曲最大范围处加合适铁饼重量，持续10min。1次/1d，每周5次，2个月为1疗程。

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3 疗效观察

3.1 评定标准

采用普通测角器测量膝关节主动活动度，测定健侧和患侧膝上15cm处大腿周径，采用徒手肌力测定肌力（MMT），治疗2月后关节ROM减去治疗前关节ROM为关节ROM改善度数。数字疼痛分级法（NRS）：此法是由0到10共11个数字组成，病人用0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越来越严重。

3.2 疗效标准

优，膝上15厘米处大腿周径增加>2cm，膝关节活动度增加>40度，屈伸肌肌力5级。良，膝上15厘米处大腿周径增加1～2cm，膝关节活动度增加15～40度，屈伸肌肌力4级。差，膝上15厘米处大腿周径增加

3.3 治疗结果

见表1、2。表1 两组方法对骨折内固定术后膝关节功能的疗效比较（略）表2 两组方法对关节度数和疼痛的改善情况（略）

4 讨论

骨折后常出现局部肿胀、疼痛，而康复医师在为病人行关节松动时又会引起内部黏连组织的撕裂及炎症反应，会加重疼痛和肿胀，病人难以坚持康复治疗达到做好疗效［1］。常规理疗如超短波，低、中频也不适于局部有金属内固定患者，温针灸、中药熏蒸适合内固定术后患者。足三里为足阳明胃经下合穴、梁丘属足阳明胃经，共奏补气养血、解痉止痛功效。血海、阴陵泉为足太阴脾经穴位，可养血祛风，取其血行而风自灭之义，使筋脉得养。阳陵泉为八脉交会之筋会，主筋病，血海为下病上治之义［2］。诸穴合用，温经通络止痛。灸法依据“寒者热之”理论，热量通过针身直达病所，温经止痛。针刺、艾灸合用，能改善局部血管通透性，改善局部血液循环，促炎性渗出吸收，降低关节炎症部位IL1 TNF含量，提高患者痛阈［3］。中药熏洗方能祛风、散寒、除湿、活血消肿止痛。

参考文献

［1］伊清.综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍疗效分析［J］.中华物理医学与康复杂志，2004，（5）:304.

［2］张容.膝关节骨性关节炎针灸治疗选穴特点及分析［J］.中国康复医学杂志，2007，（4）:357.

骨性关节炎的康复训练方法篇6

资料与方法

2005年1月～2007年5月膝关节骨性关节炎患者84例,其中男20例,女64例;年龄35～86岁,平均58岁;右膝38例,左膝19例,双膝27例;病史5～12年,平均10.6年。所有病例均符合骨关节炎诊断标准[1]。

本组住院时间7～10天,切口愈合良好。随访4～18个月,平均12.6个月,按膝关节骨关节炎治疗效果判定标准评价[2],优74膝,良32膝,中3膝,差2膝,优良率94.1%。

本组健康教育知晓率100%,满意度>95%。

健康教育

入院后即对患者进行整体评估,根据文化层次和疾病相关知识缺乏程度制定相应的健康教育计划。采用多种方式相结合的方式反复强化。责任护士作治疗护理时对患者进行一对一的具体指导;组织患者听专题讲座;发放健康教育相关资料;设置健康教育专栏,患者出院前,复诊时,电话回访咨询时反复强化健康教育的重要内容。

术前做好入院宣教和基础护理的同时,着重加强疾病知识,手术方法和过程,术前适应性训练的教育;术后除严格执行骨科术后一般护理外,把健康教育的重点放在术区冷疗,早期功能锻炼和强化健康教育内容上。①疾病知识宣教:通过评估患者对骨关节炎相关知识的了解程度,深入浅出说明此手术治疗骨关节炎只是一种姑息疗法,不能消除软骨退变的根本原因,无法逆转或终止病程,只能起到缓解关节骨化进程的作用,但对有明确适应证患者,仍是有效治疗方法。②手术相关知识的健康教育:针对患者的恐惧、紧张和疑虑,用通俗易懂的语言说明手术原理、操作方法等,着重说明手术微创、安全,在关节腔局部麻醉下操作即可无痛,避免其他麻醉的不良反应。术后即可下地行走,自行入厕,有益于早期开始功能锻炼,并请已行同类手术的患者现身说法,使患者对手术过程有充分的了解。消除负性心理,以积极心态配合手术。

术前适应锻炼:为达到早期功能锻炼的目的,术前即行适应性训练。在众多功能锻炼的方法中我们挑选了三种简单易学的方法:踝关节背伸跖屈,患肢直腿抬高和患肢膝关节屈伸练习,由护士逐一示范后,指导患者练习直至完全掌握,并反复强调功能锻炼的重要性。

术区冷疗:术后立即置冰袋于患肢髌上囊冷敷,30分钟/次,3～4次/日,冷疗3天。虽然术前已向患者告知术后冷疗的作用,但操作时仍有患者对此有疑问,认为关节会被冻坏。

术后康复训练:膝关节损伤后,如果不活动4日左右就会出现关节功能受损。本手术采用局麻,无其他麻醉的不良反应,术后即可进行功能锻炼。功能锻炼以患者不感到疼痛和疲劳为宜,循序渐进。术后4小时督促患者踝关节背伸跖屈,20～30分钟/次,3次/日;术后第1天,指导患者练习患肢直腿抬高和膝关节屈伸,给予鼓励和肯定,消除患者因恐惧而不敢抬起患肢或患膝屈伸,各练习10～20分钟/次,4次/日。每班护士督促指导,及时发现问题,随时调整锻炼计划。

出院前指导和出院后随访:坚持正确的下肢功能锻炼是膝关节功能恢复的重要措施。此类手术患者住院时间短,功能锻炼需患者在院外进行,因此出院指导就尤为重要。患者出院前由责任护士检查患者的功能锻炼的方法并予以强化指导,详细告知功能锻炼及日常活动时的注意事项,并填写在出院联系卡上,活动不引起关节疼痛为宜。功能锻炼贵在坚持,但需循序渐进,不可急于求成。嘱患者遵照执行。利用出院患者每周返院关节腔注射透明质酸钠时,检查和指导患者功能锻炼的情况,解答患者在日常活动中遇到的具体问题。

参考文献

1 阿力.局麻关节镜下等离子汽化消融术治疗膝骨性关节炎.中国矫形外科杂志,2008,16(13):1037.

骨性关节炎的康复训练方法篇7

[关键词] 骨关节炎 护理

[中图分类号] R248.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-185-02

骨关节炎(OA)多发于中老年人,是骨科常见病。临床主要表现为关节疼痛、活动受限,严重影响日常工作和生活[1]。近年来,由于对老年骨关节疾病的护理缺乏重视,因此老年患者骨与关节急慢性损伤后所采取的各种治疗往往因医护不当、贻误病机并发创伤性关节炎、关节僵直、褥疮等。如果仅靠药物、理疗、透明质酸钠关节内注射,关节镜手术后不进行康复训练及并发症的预防,则达不到应有的疗效。功能锻炼和规范护理是患者功能恢复、提高生活质量的关键。现回顾性分析我院骨关节炎的护理经历，以作总结。

1 研究对象 本组30例膝骨关节炎患者,其中男12例,女18例;年龄最大71岁,最小53岁,平均61岁。本组病例符合美国风湿病学会制定的诊断标准,放射学分级采用kellgren和Lawrence的分级标准。

2 护理对策

2.1 入院宣教 入院后热情接待病人,向患者介绍病区环境、规章制度及主管医师、护士,安排满意的房间,尽量满足合理需要,尽快缩短护患之间的距离,建立融洽的护患关系。

2.2 基础护理 按常规测量生命征;指导患者正确服用镇痛剂;注意观察药物疗效副反应;协助生活护理,指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富营养的饮食(如:瘦肉、鱼、糙米、全麦食品、蔬菜、水果等),保持大便通畅。保持患者住院期间的舒适感。

2.3 手术治疗的护理 ①术前护理:协助医生做好术前检查。训练患者床上排尿排便,预防术后尿潴留和便秘。教会患者床上肢体关节活动,对有合并症的患者,术前全面了解病史,配合医生进行调整治疗[1]。②术后护理: 1)冲洗管及引流管的护理:保持低位引流,患者术毕回病房,将冲洗液挂于输液架上,引流袋挂在床沿,使其低于肢体水平,以便于引流。在放出引流液更换引流袋时,严格无菌操作,引流袋不得高于肢体水平,以免袋内液体逆流引起感染。2)保持局部敷料清洁干燥,如有渗湿及时更换。术后每4h测量体温1次。冲洗后,患者体温应逐渐减退,如持续高热,应报告医生,进行细菌培养和药物敏感试验,根据药敏结果选择抗生素。

2.4 中医治疗的护理 根据中医辨证,肾虚血瘀型患者适当增加动物肝脏、豆类、虾皮、奶类、枸杞等补益肝肾、富含钙质的食物[2];湿热痹阻型患者适当增加苦瓜、马齿苋、丝瓜等清热解毒食品以缓解局部发热、疼痛;寒湿阻滞型患者适当增加羊肉、狗肉、猪肝、带鱼等御寒食物。另适当食用含碘高的海带等海产品以增加人体产热功能,缓解关节寒湿症状。另外可以采用中药熏蒸疗法，熏蒸室每日定时开窗通风两次,每次30分钟,紫外线消毒1次,每次30分钟。床罩每周更换1次,中单每人1个,防止交叉感染。

2.5 功能锻炼 指导患者行大腿肌肉训练和关节活动训练。先等长训练一个月,接着再等张训练一个月。等长训练方法:采用直腿抬高法,如仰卧时将大腿伸直抬起,保持脚跟距离床面15cm,坚持15-20s,放下休息,再抬起,反复训练。以20次为一组,每天早晚各一组。等张训练方法:使用股四头肌等张训练椅。患者坐于股四头肌训练椅上,双脚自然下垂于训练椅的脚锤后,然后患肢用力使脚锤一并抬起,并坚持15-20s,放下休息,再抬起。20次为一组,每天早晚各一组[3]。

2.6 心理护理 OA是困扰老年患者的一种常见慢性疾病，其康复治疗需要一个长期而且缓慢的过程。患者往往急于求成，期望通过手术或药物快速解决问题，但同时又顾虑重重，易产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良晴绪波动。针对这种情况，护理中应掌握患者的心理变化，洋细向患者讲解该病的发生原因、机制、治疗方案、技术水平及预后情况，以及该病治疗的特点、优点、过程、治疗中可能出现的情况，在心理上对个人情况进行疏导，消除患者的不良心理，取得患者及其家属的理解，积极配合各个阶段的治疗。

3 结果

3.1 愈合标准 按国家中医药管理局《中医骨伤科病症诊断疗效标准》制定[4],临床治愈:症状体征完全消失,关节屈伸活动范围在0°-135°。显效:症状体征基本消失,无肿胀,偶尔活动时疼痛,行走无疼痛,关节屈伸活动范围在0°-135°,不影响工作和生活。好转:症状改善,行走仍有轻度疼痛,上下楼稍感不便,关节活动受限。无效:症状体征无改善。

3.2 本组结果 本组30例,经术后精心治疗和护理,治愈14例；显效10例；好转6例；无效0例。均达到了快速控制感染、消除症状、恢复功能的目的,无并发症发生。

4 讨论 膝关节骨性关节炎(简称OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主要病变的慢性关节疾病,多见于中老年人及肥胖患者[5]。临床上主要表现为反复关节疼痛,关节活动时有摩擦音及疼痛,负重、上下楼梯等活动加重,严重影响人们日常生活及工作。因此,我们在治疗患者膝痛的同时,提出急需解决的护理问题:①如何保护膝关节的最大功能?②怎样进行功能锻炼?并查找文献资料制定相应的护理计划并加以实施。膝关节的保护措施:避免膝关节过度活动及劳损,特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合,防止因过度用力造成组织损伤。过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度。老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。制定锻炼计划:防止做大运动量的锻炼,如跑步、跳高、跳远,可做0.5h的室处散步。坚持做股四头肌(大腿前面肌肉)主动收缩,每天4-5次,每次10-20下。仰卧屈膝屈髋做蹬自行车样动作,每天2-3次,每次50下。不负重做下蹲和起立运动,连续30-50下,每天2-3次,切忌做膝关节的半屈位旋转动作,防止半板损伤。

参考文献

[1] 周晶,杨征.骨关节炎的概述及护理干预[J].中国地方病防治杂志,2008,23(2):148-149.

[2] 张雅双.骨关节炎的预防及护理的健康宣教[J].中国老年保健医学,2008,6(1):33.

[3] 张玉华.输液式冲洗治疗化脓性骨关节炎的护理[J].山东医药,20

08,48(43):108.

骨性关节炎的康复训练方法篇8

关键词 康复训练

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.252

人工髋关节置换术后可以解除关节疼痛,恢复骨关节一定的活动度,解除患者的病痛,纠正畸形,恢复功能的一种行之有效的方法。术后的早期康复训练是保证和巩固手术效果,促进康复的重要部分,2007年1月～2009年1月共进行人工髋关节置换术20例,经康复护理,均取得满意效果。现将护理体会介绍如下。

临床资料

2007年1月～2009年1月共进行人工髋关节置换术20例,其中男13例,女7例,年龄50～85岁,其中股骨胫骨折10例,股骨头缺血坏死5例,骨性关节炎3例,严重类风湿性关节炎2例。

康复护理方法

心理康复训练:心理康复训练决定肢体功能的恢复,一方面鼓励患者增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项,设法消除其顾虑,最终使患者均以良好的心理状态康复训练。

术前功能训练:在心理康复训练的基础上,进行术前功能训练,保持肌肉张力,降低深静脉血栓形成,具体锻炼方法:屈曲踝关节,足趾关节3秒,自然放松3秒,再背伸3秒,大腿前后部、臀部肌肉同时收缩3秒,再舒张3秒,反复进行,每日3次,每次做10个。术前训练床上大小便方法:取仰卧位,适当抬高头背部,将便盆置于臀下,同时配合轻柔腹部,适应床上排便。指导床上扩胸运动,进行深呼吸、咳嗽,增加肺活量,预防坠积性肺炎。防止褥疮发生,利用床上拉环做抬臀收腹活动,每日10次,按摩受压处2～4小时1次,每次15～30分钟,指导正确使用拐杖等系列训练程序。

术后康复训练:①术后1～3天康复训练:术后第1天,患肢外展15°～30°,中立位,抬高20°,利于静脉回流,减轻疼痛,为避免患肢髋旋转,在患肢外侧垫入约10cm厚的软垫,髋膝关节稍屈曲,并穿丁字鞋固定[1]。第2天,撤除外垫,患肢尽量伸直,继续穿丁字鞋。第3天,为了保持关节稳定性、肌肉张力,防止关节、肌肉萎缩,指导患者做股四头肌静力收缩运动,方法:绷紧大腿肌肉约25秒,再放松,每小时5～10次。臀肌收缩:取仰卧伸腿位,上肢舒适位于两侧,收缩臀肌,保持10秒放松,双手着力,做抬臀运动,保持10秒,重复20次(组),每天2～3组。踝关节背屈、跖屈运动:最大限度屈伸踝关节,避免髋内外旋,每个动作保持10秒,重复20次(组),每天2～3组。仰卧直腿抬高训练:主动为主,被动为辅,抬高≤30°由15秒逐渐增至30秒,同时行上肢肌力练习,恢复上肢力量,便于术后使用拐杖。②术后4～7天康复训练:将就床头抬高,45°～60°练习坐位,每日4～6次,每次

出院康复训练指导:一般术后2周出院休养,出院时指导患者进行正确康复训练,避免髋关节过度屈曲。①不要交叉双腿;②不要卧于患侧,如卧于患侧,双膝间放一软枕;③不要坐沙发、矮椅;④不要坐位时前倾;⑤不要弯腰拾东西;⑥不要在床上屈膝而坐[2]。完全康复后进行适当的体育运动,如散步、骑车、游泳、跳舞,保持适当体重等,1～2个月复查。

讨 论

人工髋关节置换术是帮助解决患者髋关节受损、关节畸形及功能障碍等行之有效的方法,手术虽然解决了问题的关键,但术后的康复护理和健康指导对功能的康复也同等重要,针对患者存在恐惧心理、疼痛、功能训练、摆放、日常生活、回归家庭、社会岗位等问题,用正确的方法对患者康复期全程进行健康指导和康复护理,不仅可以帮助患者早期恢复关节功能,提高术后疗效,还可以减少和预防并发症,最终提高生活质量。

参考文献

1 杜克,王守志.人工髋关节置换术的护理,骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:701-703.

2 赵阳立.骨科临床护理学.北京:中国科技出版社,1997:224.

骨性关节炎的康复训练方法篇9

关键词：温针灸，运动疗法，膝骨关节炎

膝骨关节炎指由多种原因导致关节软骨退变、变性破坏、纤维化、皲裂、溃疡、脱失、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等，导致的关节疾病。好发于中老年患者，女性多于男性。国内初步调查显示，骨性关节炎（OA）的总患病率约为4%，40岁人群的患病率为10～17%，60岁以上则高达50%，而75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病致残率为53%。对患者的生活、工作造成严重的影响。随着中国逐渐进入老龄化社会，以及中国人平均寿命的延长，现约有1.2亿人正在经受着骨关节炎的折磨。2010年，联合国“骨与关节十年”全球健康教育项目主席、瑞典兰德大学医院骨科主任Lars Lidgren教授就曾指出，骨性关节炎是目前世界上造成女性健康问题的第四大原因，而在男性则位于第八位。为提高膝关节炎的治愈率、降低致残率，改善患者生存质量，笔者对确诊为膝骨关节炎的患者60例采用温针灸结合运动疗法进行治疗，并与口服尼美舒利对比观察，结果报到如下。

1、 临床资料

1.1 选择标准

诊断标准：参考2008年美国风湿病学会所定标准： 膝关节中等程度疼痛，以下指标中3项以上阳性： a.晨僵在30min以内；b. 运动时髌骨有摩擦音；c. 肿；d. X线检查显示骨质增生；e. 关节无触及发热。

纳入标准：①符合诊断标准；②自愿接受2周治疗和检查：③治疗前1个月及治疗中均未服用激素类药物；④愿意签署知情同意书。

排除标准：①不能坚持本治疗方案或接受其他治疗方法.无法判定疗效或资料不全等影响疗效观察者；②合并有心脑血管、肝、肾或胃肠道等严重疾病者及精神病患者；③妊娠期及哺乳期妇女；④x线片显示关节间隙显著狭窄、大量骨赘形成或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；⑤有明显膝内外翻畸形及患肢有血管、神经损伤史者；⑥对本研究用药出现任何不良反应者；⑦有出血倾向或正在服用抗凝血的患者；⑧曾经进行手术或关节镜治疗。

1.2一般资料

观察病例共120例，均为本院住院及门诊患者，随机分为治疗组与观察组。治疗组60例，男性23例，女性37例，平均年龄60.5±7.4岁，观察组60例，男性22例，女性38例，平均56.3±3.9岁，上述两组患者的临床资料，包括其性别、年龄和临床症状等均无明显差异，具有可比性。

2、 治疗方法

2.1 治疗组 采用膝眼穴温针灸法结合膝部核心肌群训练的运动疗法，选患侧下肢内外膝眼穴，常规消毒后， 以28号不锈钢毫针进针， 得气后加温针灸， 留针30min， 每日1次，10次一疗程，连续2个疗程。同时， 根据患者年龄、体质、患膝肿胀及疼痛程度等情况， 循序渐进地进行股四头肌及N绳肌强化训练：①股四头肌、N绳肌等长收缩运动――患者仰卧位，下肢膝、髋关节00位伸直，股四头肌、N绳肌等长收缩，开始缓慢收缩，逐渐到用尽全力。持续5～10 s，两下肢交替进行，每次中间休息2～3 min，反复5～8次；②坐位抗阻伸膝运动--患者端坐位，抗阻伸膝至最大限度，踝背部负重并维持10 s所能承受的最大负荷称一次最大重复值（1Repetition Maximum ，1RM），每次训练时先以1/2的1RM作抗阻伸膝并维持10 s，休息10 s，接着用 3/4的1RM重复以上动作，再休息10 s，最后以1RM全量抗阻伸膝，也是维持 10 s。此为1组训练。如此循环3次，每组之间休息1 min；③俯卧位抗阻屈膝，即俯卧在床上，使双膝正好位于边缘之外，也可同时在踝关节的后方加以重物，靠N绳肌的收缩使膝关节屈曲；④功率自行车训练。

2.2对照组 膝眼穴单纯针刺配合结合口服非甾体类抗炎镇痛药。选患侧下肢内外膝眼穴，常规消毒后， 以28号不锈钢毫针进针， 得气留针30min， 每日1次，10次一疗程，连续2个疗程。同时口服尼美舒利片，每次0.1g，每天1次。注意防止胃肠道出血反应。

3、 疗效观察指标与结果

3.1疗效指标 参照《骨关节的诊断与治疗》[1]相关标准进行疗效评定，评定内容以关节疼痛、僵硬感、关节活动度为主要参考指标。显效：患膝疼痛及僵硬感消失，关节活动时摩擦音消失或偶见，关节活动功能恢复正常；好转：患膝疼痛及僵硬感减轻，关节摩擦声存在，活动功能明显改善；无效：患膝疼痛及僵硬感无明显改善，活动功能无明显改善。

（1）两组患者的疗效比较

治疗两个疗程后，经卡方分析，P大于0.05，两组治疗后总有效率相当，但是治疗组显效率剂治愈率明显高于对照组。

（2）两组患者治疗前后的VAS评分比较

两组治疗后的VAS评分明显降低，治疗组治疗前后评分比较P

4、讨论

运动能使肌肉收缩，牵伸关节囊及韧带，有效提高肌肉的肌力和耐力，保持膝关节的稳定。因此可以缓解症状，阻止病情发展，增加关节活动度，从而恢复或改善关节活动范围。恢复关节功能；运动还可加大骨受力，刺激骨生长，增大骨密度，从而防止患者并发骨质疏松；同时，维持良好的机体运动功能状态，可进一步防止关节的继发性损害[2]。刘氏[3]等强调早期进行康复治疗，可以减轻残疾。关节活动时，可对软骨产生压缩和放松的作用，压缩时软骨基质内的液体溢出，放松时关节液进入基质，如此反复交替，促进软骨的新陈代谢，为软骨细胞提供营养，排出代谢废物。在膝骨关节炎中，为了修复受损软骨面及清除炎症产物，更需加强关节活动以促进软骨的新陈代谢[4]。

本病属于中医“痹证”范畴。中医认为人过中年气血阴阳脏腑功能亏虚，又感受风寒之邪，阻滞经络，痹阻气血，血行不畅而发病。温针灸不仅有针刺促使气血调和、通经活络的作用，又有艾灸调和气血、舒筋通络、解郁止痛等作用，从而达到补气补血、温经散寒、祛湿化瘀的作用，是膝关节周围经脉畅通，关节周围病变的软组织及关节软骨得到修复，恢复膝关节的功能，从而缓解膝关节疼痛[5]。本疗法止痛效果显著，并显著改善关节功能及稳定性，且没有非甾体类消炎药的副作用，本运动疗法简便医学，患者通过学习后可在家中自行锻炼，从而减少经济负担，而且通过有规律的锻炼，可以有效的控制或缓解骨关节炎的发展，提高患者的生活质量，值得推广。

参考文献：

[1] 徐卫东，吴岳嵩，张春才.骨关节炎的诊断与治疗 [M].上海：第二军医大学出版社 ，2004.140―141.

[2]Hurley MV.Muscle，exercise and arthritis.Ann Rheum Dis. 2002 61：673-675.

[3]刘剑，方玲，膝关节骨关节炎的康复治疗.中国康复，2000，15（2）：95

骨性关节炎的康复训练方法篇10

【关键词】中药加红外线；功能训练；膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎(knee joint osteoarthritis,KOA)作为一种多因性、临床表现不尽相同的慢性疾病，应进行综合康复治疗，目的是减轻症状，延缓关节结构的改变，维持关节功能，提高生存质量。目前认为在骨关节炎的康复治疗中单一的治疗方法效果欠佳，故主张采用综合疗法[1]。本文采用中药加红外线照射结合运动疗法治疗106例KOA患者，取得较好效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料膝关节骨性关节炎106例均为我院住院患者，男48例，女58例； 年龄 52～76岁，平均（57.34±8.54）岁；病程1～15年；双侧23例，单侧83例。其临床表现及放射学检查均符合膝关节骨性关节炎的国际诊断标准[2]。主要表现为髌骨下疼痛，环节僵硬、压痛，或伴关节肿胀、肌肉萎缩、关节功能障碍。检查内外副韧带及髌骨周围有压痛，股四头肌萎缩，膝关节粗大、肿胀，积液时浮髌试验阳性，均有不同程度的关节活动受限。X线片示膝关节间隙变窄或不同程度骨质增生。106例KOA患者X线分期结果（表1）。

1.2治疗方法

1.2.1医疗体操①关节体操：按照膝关节本身的运动轴作主动的、充分的屈伸运动，以不引起疼痛为度。②肌力训练：作股四头肌的等长收缩练习，等长收缩每次持续5 s，放松后再作，重复20～40次逐渐作助力、主动及抗阻运动。③耐力运动：踏固定自行车、游泳、平地步行等。功能训练1～2次/d，时间、强度因人而异，循序渐进。

1.2.2中药加红外线照射将中药川芎、荆芥、白胡椒、乳香、没药、川乌、草乌制成煎剂，用0.2 cm厚的绒布垫浸湿药液，敷于患病关节上，药垫上覆盖塑料膜，用北京产的YHD型红外线灯（250 W）照射。灯距：20～30 cm。20～25 min/次，1次/d。

1.3疗效评定两组患者治疗前及治疗20 d后, 采用Lysholm膝关节功能评分标准[3]对积分进行评定，膝关节综合评价正常：100分，膝关节无任何症状、体征；优：>80分；良：70～79分；中：60～69分；差：

1.4统计学分析所得结果以均数±标准差表示，统计学方法采用t检验。

1.5 治疗结果经过（24±6）d治疗后，106例患者Lysholm膝关节功能评分分值均高于治疗前，治疗前（54.17±8.6）分较治疗后（82.57±12.89）分，比较差异有非常显著性意义（P

2讨论

膝关节骨性关节炎是以膝关节骨及软骨的退行性变为主的慢性、变形性关节疾病，多见于老年人，症状随着年龄增长逐渐加重。临床上主要表现为膝关节疼痛、肿胀，肌肉废用性萎缩，肌力下降或软组织黏连，进而加重疼痛，影响膝关节的功能。治疗的目的主要是缓解疼痛，减少进一步的劳损，保持关节功能。

中医认为膝关节骨性关节炎属于“骨痹”范畴，多因年老体衰肝肾亏损，而致筋骨失养，从而导致骨关节的退行性改变，因此治疗时要活血通络、除痹止痛。中药川芎有镇静、止痛、解痉作用，所含川芎嗪具有扩张血管、改善微循环和抑制血小板凝聚的作用，故可改善病变局部循环，另外还有活血化瘀，行气止痛的作用，故为方中主药。防风、荆芥、白胡椒有祛风胜湿止痛的作用；乳香、没药化瘀消肿，止痛生肌；川乌、草乌大辛大热，温通血脉，除湿和络。诸药合用共奏养血和血、祛风除湿、通络止痛，对改善症状和促进关节功能恢复有良好的作用。

本文用药方法为外敷后加红外线照射，红外线照射主要是热作用，热刺激可促进局部血液循环和代谢，降低肌张力，增强结缔组织弹性[4]。据我们观察，治疗时患者局部皮肤温度持续在38℃～40℃，血得热则行，外敷的中药借红外线的热力经皮肤进一步向病变组织渗透，产生蒸熏作用（因为药垫上覆盖有塑料膜，可以防止药液的蒸发，使药液产生较强的蒸熏作用），加速皮肤对药物的吸收，具有中药和红外线的双重作用。

物理治疗虽然可增强关节局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛，但对提高肌力，改善关节活动范围，增强膝关节的稳定性无显著作用。而规范的运动疗法可减轻KOA的症状，增强肌力，改善关节功能。因此我们在中药加红外线照射治疗的同时进行医疗体操治疗，以增强股四头肌的肌力，提高膝关节的稳定性。有报告称KOA患者的肌肉力量，耐力和速度比无KOA者小50％，而医疗体操可维持或改善关节运动范围，增加肌力，从而间接的减轻关节负荷、改善患者运动能力[5]。本文对106例KOA患者康复治疗的疗效观察证明：适当的医疗体操（主要是加强股四头肌肌力的训练、伸展运动、耐力运动），不仅能改善膝关节的功能，且有助于减轻疼痛，预防挛缩，改善肌肉的协同作用，提高膝关节的稳定性，改善步态和患者的有氧运动能力。值得注意的是，在进行医疗体操时要坚持循序渐进、因人而异的原则，避免运动量过大，在骨关节炎有急性发作表现或有剧痛时应暂停治疗，或仅作少量等长收缩的肌肉练习。

参考文献

1吴毅,胡永善,李放,等.骨关节炎的功能评定与康复治疗[J].中国康复医学杂志,2002,17(6):361

2施桂英.关节炎概要[M].北京：东南大学出版社，2000.327-340

3Tegner Y,Lysholm J.Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries[J].Clin Orthop,1985.198:43

4邓晓蓝.腰痛综合征的治疗和预防[J].国外医学・物理医学与康复学分册,1994,14:113-113