骨性关节炎范文10篇

骨性关节炎范文篇1

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2008年3月～2011年5月收治的老年骨性关节炎患者189例，入院后根据临床症状、体征及影像学检查均临床确诊为骨性关节炎[4]。全部患者随机分为两组：对照组95例，其中，男42例，女53例，平均年龄（63.5±5.7）岁，平均病程（1.3±0.5）年；实验组94例，其中，男40例，女54例，平均年龄（64.0±6.1）岁，平均病程（1.4±0.6）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组95例，采用尼美舒利口服治疗。实验组94例，采用中医骨科综合康复治疗：手法推拿，包括拿捏股四头肌、髌骨按揉、运膝牵拉等，每天1次；中药熏洗，手法治疗后行中药熏洗，方剂组分：透骨草25g、海桐皮25g、苏木20g、威灵仙20g、伸筋草20g、川芎10g、生川乌10g，放入1L水中浸泡1h后煮沸熏蒸患处，每天2次；中药内服，根据中医证候分型分别采用当归四逆汤、六味地黄丸或身痛逐瘀汤等治疗。

1.3观察指标观察患者临床症状改善情况，并采用视觉模拟评分（VAS）及JOA骨性关节炎功能评分进行疼痛、功能评价。

1.4疗效判定标准根据董兵[5]拟定老年骨性关节炎治疗效果判定标准进行疗效评价，分为显效、有效、无效3级。治疗总有效例数为显效例数与有效例数之和。

1.5统计学方法使用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果比较对照组治疗总有效例数为71例，总有效率为74.7%，实验组治疗总有效例数为88例，总有效率为93.6%。实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者VAS及JOA评分比较对照组与实验组患者治疗前VAS及JOA评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者治疗后VAS评分明显低于对照组，而JOA评分则明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应情况比较对照组治疗过程中出现不良反应5例，其中胃肠道反应4例，过敏反应1例，停药后均自行缓解或消失；实验组患者治疗过程中未出现不良反应。

3讨论

骨性关节炎范文篇2

1.1一般资料本组75例，男34例、女41例；年龄50～75岁；其中单侧发病42例、双侧33例。病程2～21年。X线表现：11膝见髌骨关节面软骨下骨质致密、不光滑或有囊性变、边缘骨质增生；54膝见股胫关节间隙狭窄、不对称、边缘骨质增生；8膝表现为全关节病变，其中6膝伴有多块关节内游离体；伴有积液者19膝。

1.2诊断标准膝关节骨性关节炎诊断标准（临床+放射学标准）：①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条，或①+④+⑤+⑥条者可诊断为膝关节骨性关节炎。同时根据Kellgren-Lawrence放射学标准分级。0级：正常；Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。排除Ⅳ级以上患者。

1.3方法直流电药物离子透入疗法：患者仰卧，暴露膝关节，操作者用DRL型直流感应电疗机，输出电压为50～100V，电流强度50～100mA，选择一对200cm2长方形衬垫和铅板（铅板稍小于衬垫），用水浸湿衬垫，将铅板装入衬垫备用；将浸有高纯度中药电导药液的绒布置于膝关节疼痛明显处，其上放置备好的电极衬垫接阳极，浸有原醋液的绒布置于对侧，其上放置备好的电极衬垫接阴极，用固定带固定好。绒布要求厚1mm，与皮肤紧密接触，打开开关，缓缓调整剂量，逐渐增至感觉阈上。一般电流密度5～10mA/cm2，每日1次，每次20～25min。14次为1个疗程。中药电腾治疗方法：操作者用910电腾疗垫（2型）包裹于膝关节周围，先用高热档治疗，感觉温度舒适后，调至中档，每日1次，每次30min。14次为1个疗程。综合治疗：在以上治疗的同时每日口服乐力或其他钙剂，每日1次，长期服用，且同时调整饮食为高蛋白、高维生素、优质钙饮食。A组予综合治疗，B组予直流电药物离子透入加中药电腾治疗；C组予直流电药物离子透入。

2结果

2.1疗效标准因膝骨性关节炎治疗前后的X线所见变化不大，故仅以症状和部分体征作为观察指标。①优：临床症状消失、功能基本恢复正常、关节内摩擦音明显减轻；②良：临床症状基本消失，疼痛减轻，或所伴关节内积液消失，上下楼轻度困难；③有效：临床症状仍有部分存在，但较前减轻；④无效：临床症状及体征较治疗前无变化。

2.2结果本组75例病人，随访3～20个月。其中优38例、良21例、好转11例、无效5例，总有效率为91%。

3讨论

膝关节骨性关节炎在保守治疗中，以改善局部循环，缓解关节疼痛，改善肌萎缩，增加膝关节的稳定性及提高膝关节功能为目的。笔者用直流电药物离子透入治疗具有直流电和药物的综合作用，通过直流电的电场作用和直流电的原理将特制高纯度中药电导剂导入机体，在皮内形成药物“离子堆”，作用时间比注射或口服持续时间长，可以促进患部的血液循环，促进受损组织的修复，防止肌肉萎缩，从而达到消炎镇痛、活血化瘀、通经活络、抑制增生的作用。中药电腾治疗的温热效应和所含中药能使局部毛细血管扩张，改善和增加膝关节周围的血液供应，促进了关节及其周围的慢性炎症、粘连、浸润、渗出物等病理产物的吸收和消散，从而达到活血化瘀、除湿消炎、通络止痛、恢复功能的作用。中老年人适量补充钙剂，能增加骨质致密度、坚硬度，促进骨质疏松的恢复，减轻关节疼痛，改善关节功能。临床观察显示，3种方法治疗膝关节骨性关节炎是传统医学与现代医学的有机结合，三者相辅相成，相得益彰，直流电药物离子透入加中药电腾配合补钙综合治疗膝关节骨性关节炎的疗效显著。是目前治疗骨性关节炎的一种有效方法。膝关节OA的治疗方法多种多样，每种治疗方法都有其优缺点，在临床治疗过程中并不能表现出其的绝对优势，但中医药在治疗该病上具有无痛苦，疗效好，副作用少，疗效持久等优势，特别是在治疗早、中期上面优势更为明显。对于晚期患者，年龄较大，膝关节功能较差，严重影响患者的生活质量时，手术疗法应该是一种较为合理的方法。因此结合中西医两方面的优势，针对膝关节骨性关节炎各个发病时期，制定出一套系统化、规范化、合理化的治疗方案，应该是目前乃至以后的一个研究与努力的方向。同时对膝关节OA大量基础方面的研究，如关节软骨和滑膜NO含量变化、细胞炎性因子的作用、软骨细胞DNA含量和蛋白多糖合成变化等，在分子水平对该病认识已达较高层次，但目前大多数治疗方法不能较大程度地修复已有的组织缺损。不久的将来软骨工程，软骨细胞的研究有突破性的进展，并与基因工程技术、克隆技术相互结合，使OA的治疗达到一个理想的水平。

骨性关节炎范文篇3

【关键词】膝关节；骨关节炎；关节镜术

〔Abstract〕ObjectiveTostudythecurativeeffectsofarthroscopicdebridementofosteoarthritisoftheknee.MethodsForty-fourcases(62joints)wereperformedwitharthroscopicdebridement.ResultsAllthepatientswerefollowedupfor2-2.5years.Clinicaloutcomeswereevaluatedduringthedifferentperiod.Therateoftheexcellentandgoodresultswas85.5%(53/62)atsixmonths,77.4%(48/62)atoneyearand66.1%(41/62)attwoyears.ConclusionThesymptomsofswellandpainonpatients''''jointswererelaxedeffectivelyandtheprocedureofthearticularcartilagedegenerationcouldbedelayedwithusingarthroscopicdebridement,butthecurativeeffectscouldbedownastimewenton.

〔KeyWords〕Knee;Osteoarthritis;Arthroscopy

原发性膝骨性关节炎是临床上十分常见的一种关节疾患，多发于中老年人，女性尤为多见。病理改变最早出现在关节软骨，表现为关节软骨发生退行性变，继而引起新骨增生的一种慢性、进行性关节病。随着关节镜技术的迅速发展和普及，使得其在膝骨性关节炎的诊断和治疗方面起着十分重要的作用。我院1998年4月-2001年12月共行60例膝骨性关节炎关节镜清理术，本文作者对获得随访的44例患者总结分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料本组44例共62膝。男8例，女36例。年龄42~79岁，平均58岁。单侧26例，双侧18例。病史3个月~20年。临床表现主要为反复发生的膝关节疼痛、肿胀。28例伴有关节摩擦感，行走困难，尤以上下楼梯时为甚。全部病例均经过3~6个月的保守治疗而无明显效果或缓解不久后又复发。术前均摄膝关节正侧位X线片检查，5例未见明显异常，其余39例X线片显示有不同程度膝关节退化表现，2个关节出现内翻畸形。

1.2手术方法连续硬膜外麻醉。仰卧位，患侧大腿常规绑止血带。髌骨上缘内或外侧旁开1cm处插入进水管，髌下内外侧关节间隙处插入关节镜及手术器械，必要时还可增加入路进行操作。检查顺序为髌上囊、髌股关节、内外侧隐窝、髁间窝、股骨内外髁、内外侧半月板、交叉韧带等。镜下手术包括刨削增生的滑膜及肥厚、嵌入软骨之间的脂肪组织；修整粗糙不平或已松动的关节面，对软骨破坏达Ⅲ~Ⅳ级者用直径1mm的克氏针在缺损基底部进行钻孔，越密越好，一般间隔约3mm，深度10~15mm，若软骨缺损面积太大则不进行钻孔；修切半月板毛糙或撕裂部分；摘除游离体；研磨影响关节活动的增生骨赘，对髁间窝狭窄者施行扩大成形；大量生理盐水冲洗关节腔。术毕弹力绷带包扎患肢。术后第2天即开始进行股四头肌锻炼，3~5d后可下地行走。对施行钻孔术的患者延至术后6周左右开始下地活动。术后1周拆线。

1.3关节病变程度参考国外文献[1]，我们根据镜下所见关节软骨和滑膜的病理改变将其分为4级：Ⅰ级：关节软骨面变黄或灰暗，表面少量纤维絮状物，尚光滑。滑膜轻度局限性增生；Ⅱ级：关节软骨面出现裂痕，探针触之变软，软骨轻度剥脱呈瓣状。滑膜充血、增生呈绒毛状，或较局限的明显增生；Ⅲ级：关节软骨面裂开，粗糙不平，有片状软骨剥脱，显露软骨下骨质，但脱落总面积不超过负重区关节面面积的1/4。滑膜有广泛明显的充血、肥大及增生；Ⅳ级：关节软骨面大面积的软骨缺损，超过关节面面积的1/4。滑膜增生更为广泛明显，甚至阻挡镜下视野。

1.4疗效评定根据术后关节在疼痛、肿胀及活动度3个方面的改善程度来评定疗效，分为优、良、可、差4个疗效级别：优：关节疼痛消失、肿胀消退，活动度增加30（°）以上；良：关节肿痛明显减轻，活动度增加10（°）以上；可：关节肿痛有所好转，活动度增加不足10（°）；差：关节肿痛及活动度均无改善。

2结果

本组关节软骨病变：Ⅰ级8个关节，Ⅱ级15个关节，Ⅲ级27个关节，Ⅳ级12个关节。

镜下所见：①全部关节均出现范围、程度不等的软骨退变和滑膜炎性增生；②大部分关节半月板表面毛糙，游离缘呈毛刷样改变。4个关节出现半月板退变撕裂，均为内侧，其中2个关节出现半月板部分缺如；③8个关节出现脂肪垫肥厚，嵌入关节软骨之间；④4个关节髁间窝狭窄，2个关节胫骨棘前缘有骨赘形成；⑤5个关节出现游离体，0.5~1.8cm大小，多位于髁间窝前方、髌上囊及关节内外侧隐窝处；⑥7个关节有交叉韧带退变，表现为磨损、松弛等。

本组2例出现术后关节腔积血，经穿刺抽出后顺利康复。无1例出现感染或关节粘连等并发症。随访2~2.5年。关节病变程度与疗效的关系见表1。由表1可见，疗效与病变程度有关。采用检验，0=13.08，按n=3查表得P<0.01，即病变程度和疗效关系的差别有非常显著意义；关节镜清理术后时间与疗效的关系见表2。由表2所见，随着术后时间的延长疗效逐渐降低。=6.26，按n=2查表得P<0.05，即术后时间和疗效关系的差别有显著意义。

3讨论

原发性膝骨性关节炎常导致关节功能的减退甚至丧失，严重危害了老年人的健康。最早和最主要的病理改变为关节软骨的变性，继而累及滑膜组织、骨组织，引起关节内其他结构的退化改变。对软骨退变发生的机理目前还不十分了解，可能是多种因素综合的结果，其中年龄是最主要的因素[2]。随着年龄的增长关节软骨出现老化，使得本病难于根治。目前，国内已较为普遍地开展了关节镜清理术治疗膝骨性关节炎，其优越性以及良好的治疗效果已得到广大同行的认同，有关的文献报道也越来越多。通过对本组病例的随访，我们认为对于病情反复发作、保守治疗效果不佳的早期骨关节炎患者，采用关节镜清理术可以取得较为满意的疗效，即使软骨破坏较为严重者一定时间内亦可获得不同程度的症状缓解。除关节局部皮肤感染或关节僵硬、关节间隙狭窄以及严重的心血管系统疾病难以耐受麻醉和手术风险者之外，其他各种病变程度的骨关节炎患者均可采用关节镜清理术进行治疗。

软骨剥脱后暴露了软骨下骨组织，在关节负重活动时刺激软骨下骨质中的神经末梢而引起疼痛。此外，退变撕裂的半月板部分，增生肥厚的滑膜组织或脂肪垫，以及组织碎片、游离体等，可嵌入软骨面之间，引起软骨之间的异常摩擦而产生疼痛。髁间窝及胫骨嵴前缘的骨赘形成可引起膝关节的机械性运动障碍，此为近年来所提出的髁间窝撞击综合征常见原因之一[3]，常导致膝关节完全伸直活动受限。术中通过研磨骨赘及髁间窝扩大成形可以获得较好的治疗效果。因此，有些病例的症状和体征并非仅由软骨剥脱和滑膜炎性增生所引起，还可能与关节内其它的病理改变有关。手术时应仔细检查，防止遗漏，术中应一并处理才能达到更好的治疗效果。

软骨退变是随着年龄的增长而逐渐发生的客观规律[4]。关节镜手术只是通过清除引起症状的病损组织，促进关节软骨的修复以及同时处理合并症、改善关节内环境而达到治疗的目的，它没有消除、也无法消除引起软骨退变的根本原因，因而只起到延缓关节软骨退化进程的作用。随着软骨退变的进一步发展，这些引起症状的因素一段时间后又可以重新产生，这在软骨退变严重者中尤为突出。在本组随防的病例中可以看出，术后半年疗效的优良率为85.5%，至术后2年时优良率已降为66.1%，导致疗效降低的原因主要是软骨退变达Ⅲ~Ⅳ级者的疗效不佳。这些患者在术后短期内关节症状尚有一定程度的缓解，但随着时间的推移又逐渐复发，说明其疗效维持时间不长。因此，关节镜清理术的疗效主要与软骨病变的程度有关，软骨破坏较重者疗效欠佳。另外，由于疗效随着术后时间的延长而逐渐降低，因而在术后不同的时间随访所得出的结果亦不相同。我们认为评价关节镜清理术治疗骨关节炎的疗效应该在指定的时间范围内进行。

【参考文献】

〔1〕Ogilvie-HarrisDJ,FitsialosDP.Arthroscopicmanagementofthedegenerativeknee〔J〕.Arthroscopy,1991,7(2):151-157

〔2〕娄思权.骨关节炎的病理与发病因素〔J〕.中华骨科杂志,1996,16(1):56-59

骨性关节炎范文篇4

1资料与方法

1?1一般资料

选择我院骨科2008年1月~2011年8月收治的膝关节OA患者70例,所有患者均符合中华医学会风湿病分会骨关节炎诊治指南中膝关节OA诊断标准〔4〕,无明显心、肝、肾疾病、无严重胃病、结缔组织病及内分泌疾病。随机分为玻璃酸钠组和对照组。玻璃酸钠组36例,其中男20例,女16例;年龄(42~89)岁,平均(68?2±7?5)岁;左侧18例,右侧16例,双侧2例;病程6个月~8年,平均(3?9±1?2)年。膝关节X线分级:Ⅱ级26例,Ⅲ级10例。对照组34例,其中男19例,女15例;年龄(39~88)岁,平均(67?8±6?9)岁;左侧16例,右侧17例,双侧1例;病程9个月~10年,平均(4?1±1?4)年。膝关节X线分级:Ⅱ级23例,Ⅲ级11例。两组患者的上述资料比较均无明显统计学差异(P>0?05),具有可比性。

1?2治疗方案

玻璃酸钠组患者予以玻璃酸钠20mg(山东博士伦福瑞达制药有限公司,规格:20mg/2mL,批号20071023)关节腔内注射。具体方法:膝关节常规消毒后,选择髌下内侧穿刺点进入关节腔,抽出关节积液后,缓慢注入20mg玻璃酸钠注射液,拔出针头后,创可贴外贴,被动活动膝关节数次,使药液分布均匀,每周1次。对照组患者予以口服布洛芬缓释片(葛兰素史克公司,规格:0?3g/粒,批号20070917)0?3g,1日2次,饭后服用。两组患者均治疗4周。

1?3疗效评价标准

两组患者治疗1疗程,停药后1周后进行疗效评估。关节炎症表现为消失、减轻、不变或加重三等,关节指数按观察表记为:0分,1~4分,5~7分,8~10分,11~13分和14分以上6个等级。临床缓解:治疗后炎症表现消失,关节指数达0分;显效:关节指数进步超过3个等级;有效:炎症表现减轻,关节指数进步1~2个等级;无效:炎症表现不变或加重,关节指数进步<1个等级。

1?4统计学分析

采用SPSS13?0软件进行统计分析,采用χ2检验。

2结果

2?1两组患者疗效比较

治疗4周并停药后1周进行临床疗效的观察,玻璃酸钠组临床总有效率明显高于对照组(χ2=8?30,P<0?01)(见表1)。

2?2不良反应

玻璃酸钠组治疗期间出现不良反应2例,其中关节肿痛1例,皮疹1例。对照组治疗期间出现不良反应10例,其中上腹部不适6例、恶心泛酸4例。玻璃酸钠组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=7?01,P<0?01)。两组上述不良反应均较轻,未予停药,予以对症处理后症状缓解。治疗前后复查血尿常规、肝肾功能均未见明显异常。

3护理

3?1注射前准备

①了解患者的病情,检查血常规、血沉、凝血功能、抗“O”、类风湿因子。检查膝关节情况;②严格掌握关节腔内注射的适应症及禁忌症;③穿刺前根据患者不同心理状况,进行的心理护理,消除紧张和质疑的情绪;④向患者讲解关节腔内注射治疗的目的、方法及可能的并发症,以消除患者的顾虑,增强战胜疾病的信心,让患者主动配合治疗。

3?2注射中护理

①患者取坐位或仰卧位,膝关节常规消毒后,选择髌下内侧穿刺点进入关节腔〔5〕;②膝关节有积液者,应将积液抽出,再注入药物,避免药物被稀释;③注射中严密观察患者的面色、神志、呼吸、脉搏及血压的变化,以防过敏及过敏性反应发生〔6〕。

3?3注射后护理

①注射完毕嘱患者缓慢屈曲伸展膝关节数次,以利于药液均匀涂布膝关节内,达到最佳效果〔7〕。②观察穿刺针口处有无红肿、疼痛、渗液、渗血情况,保持穿刺处无菌状态,如发现感染及早处理。③术后应卧床休息1~2h,膝关节应限制运动1~2d,避免剧烈活动,避免挤压关节。

骨性关节炎范文篇5

1资料与方法

1.1一般资料选择2019年4月—2021年4月阳江市中医医院综合科收治的60例骨性关节炎患者，采用数字奇偶法分为常规组与治疗组，各30例。常规组：男13例，女17例；年龄39～80岁，平均（62.26±8.36）岁；病程2～18年，平均（4.56±1.09）年。治疗组：男15例，女15例；年龄41～81岁，平均（62.74±8.57）岁；病程2～16年，平均（4.51±1.11）年。2组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准开展。1.2入选标准纳入标准：（1）西医诊断符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[7]中相关标准，中医诊断符合《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）》[8]相关标准；（2）年龄39～81岁，性别不限；（3）之前接受如止痛药、非甾体抗炎药物的患者经历1周清洗期；（4）近3个月内未接受如硫酸软骨素、氨基葡萄糖类改善病情类药物；（5）自愿参与且签署知情同意书。排除标准：（1）合并心脑血管疾病者；（2）精神病，认知障碍等影响研究结果判定者；（3）对本研究拟用药物过敏或过敏性体质者；（4）急性创伤性骨软骨损伤、韧带损伤、类风湿关节炎、化脓性关节炎、痛风、银屑病关节炎、血友病性关节炎、甲状腺相关性骨病等者。1.3治疗方法1.3.1常规组给予美洛昔康片（上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，国药准字H20020217，规格：7.5mg/片），口服，1片/次，日1次。1.3.2治疗组常规组基础上联合昆仙胶囊（广州陈李济药厂生产，国药准字Z20060267）口服治疗，2片/次，日3次。2组用药期间均嘱咐患者不可擅用其他药物与增减剂量，2组疗程均为1个月。1.4观察指标与评价标准1.4.1临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效[9]。痊愈：治疗后患者具有正常的化验指标、关节功能，完全无症状；显效：治疗后患者具有基本正常的主要化验指标、关节功能，无主要症状；有效：治疗后患者具有较好的主要化验指标、关节功能，基本无主要症状；无效：治疗后患者的主要化验指标、关节功能、主要症状均无明显改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。1.4.2疼痛情况治疗前后采用疼痛视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale，VAS）进行膝关节疼痛评分[10]，0～10分，要求患者根据疼痛实际情况进行客观选择，0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧痛，分值越高表示疼痛越严重。1.4.3血清因子治疗前后比较2组血沉（ErythrocyteSedimentationRate，ESR）、C-反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）水平情况。1.4.4不良反应记录治疗期间2组发生的胃肠道反应、头晕头痛、皮疹、便秘。1.5统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较行t检验；计数资料采用率（%）表示，比较行х2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床疗效比较治疗组总有效率为100.00%（30/30）高于常规组的80.00%（24/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.22组患者VAS评分比较治疗后，治疗组VAS评分低于常规组与治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.32组患者ESR、CRP水平比较治疗后，治疗组ESR、CRP水平低于常规组与治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.22组患者VAS评分比较治疗后，治疗组VAS评分低于常规组与治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

骨性关节炎范文篇6

【关键词】膝骨性关节炎；中医治疗；疗效

【Abstract】Kneeosteoarthritisiscommonintheelderlyfrequently-occurringdisease,seriouslyaffectingpeople’shealthandnormallife.ThemainchangeisthepathologicaldegenerationofthearticularcartilageandligamentsattachedtotheformationofGuzhuihyperplasia,andtheresultingjointpain,swelling,stiffnessanddysfunction.ThediseasebelongstoChinesemedicine,“BiSyndrome”,“Bi-bone”areas.Chinesemedicinetreatmentofthediseasehavecertainadvantages,theeffectofsignificantly.

【Keywords】Kneeosteoarthritis;Chinesemedicinetreatment;Effect

祖国医学认为其发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，留于关节，痹而不通。或劳力伤损，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病。目前治疗主要从补肾、活血、祛痰三方面着手，动物实验表明补肾活血中药能降低血清、关节软骨及滑膜NO水平，延缓OA的组织学改变进程，抑制本病的发生发展。

1辨证分型

目前临床一般分为气滞血瘀型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型3型。不同证型则选用不同方药，气滞血瘀型多选用川芎、牛膝、当归、赤芍、红花、桃仁等活血化瘀药;风寒湿痹型多选用羌活、独活、防己、防风等祛风除湿药;肝肾亏虚型多选用熟地黄、菟丝子、杜仲、山茱萸、狗脊、淫羊藿等补益肝肾、强筋健骨药;临床用药时多以某类药物为主而兼用其他药物辅助治疗，总有效率达94.9%。

2专方治疗

采用补肾活血方治疗本病103例。显效76例，有效20例，无效7例，有效率93.2%。专方一般有传统经验方和自拟方，传统经验方有独活寄生汤、身痛逐瘀汤、六味地黄汤、当归四逆汤等;而自拟方则更为繁多。但治疗上多以补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿等为主，选用药物方面也多着重于此类药物，最具有代表的药物有熟地、续断、菟丝子、杜仲、川芎、当归、赤芍、红花、羌活、独活、防己、防风等。

3分期治疗

则根据本病病变特点初期重在活血化瘀、通经活络、祛风除湿，方用化瘀定痛汤;中晚期以养血荣筋、补益肝肾为主，佐以温经通络、理气散结之品，方用化瘀温经汤，通过改善血液循环，降低骨内高压而减轻症状。

4中药外治法

中药外治主要有熏洗法、中药敷贴法、中药离子导入等，通过药物外用达到活血通络、祛风除湿的作用，缓解肌肉和关节韧带的紧张，加速局部血液循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能。

4.1熏洗法:运用天龙镇痛浴液（雪莲、丁香、透骨草、白芷、白芥子、天南星、川芎、生姜汁、冰片等）制成酊剂，治疗本病356例（473膝），痊愈212例，显效97例，好转47例，全部有效，总有效率100%。

4.2中药敷贴法:自拟二乌南星散（生南星、生川乌、生草乌、独活、冰片等）酒炒外敷治疗本病155例，优128例（82.58%），良15（9.68%），可7例（4.52%），差5例（3.23%），优良率为92.26%。

4.3中药离子导入：采用10%乌头酊直流电离子导入法治疗本病1000例，共计1638个膝关节，临床治愈率96.5%。

5推拿疗法

采用点揉髌骨上、下、左、右，膝内、外侧间隙等手法治疗实验性家兔膝骨性关节炎，并用扫描电镜观察胫骨内髁关节软骨超微结构的变化，证实手法能减轻软骨退变，有效地防治膝骨性关节炎。

6针灸疗法

目前针灸治疗有传统的针刺、温灸、刺络拔罐等方法，又有结合现代医学成果发展起来的电针。采取膝周穴位围刺配合艾灸的方法治疗本病80例，每日1次，10次为1个疗程。经2个疗程治疗，80例中基本痊愈14例，显效44例，有效23例，无效5例，总有效率94.1%。

骨性关节炎范文篇7

1.1古籍研究中医古籍中并没有“膝关节骨关节炎”这一病名的记载,但对相关疾病的描述与之颇为相似。《内经》指出“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。“骨髓酸痛”与本病的膝痛、受寒加重症状类似。《中藏经》说：“骨痹,乃嗜欲不节,伤于肾也”。骨痹，骨痛也。嗜欲不节则肾精亏虚，这与本病多发于年老体衰相符合。

1.2现代研究影像学发现膝关节骨性关节炎后期多有明显的增生病变,所以称之为膝关节骨质增生症、膝关节肥大性关节炎(病)。因其发病与年龄老化和既往的关节创伤有密切关系,临床也称之为膝退行性骨关节炎(病)、老年性膝关节病骨关节炎。国家标准《中医疾病诊疗术语·疾病部分》［1］将骨关节炎的中医病名规范为“骨痹”(自注的西医对应病名“退行性骨关节炎”),将膝关节骨关节炎具体地称为“膝痹”(自注的西医对应病名是“膝关节骨性关节炎”)。所以目前一般认为该病属于中医学“痹证(病)”的范畴,临床上多以“骨痹”称之。

2膝关节骨性关节炎的病机概要

本病是由于年老体弱，用力不当、劳损过度,肝肾亏虚,元阳不足，温煦鼓动无力,致气血淤阻,筋脉凝滞,筋骨失养,加之寒湿乘虚侵袭,留注关节导致经脉淤滞而发病。正虚为本，是发病基础,其涉及到肝脾肾三脏,寒湿邪侵是其诱因。

2.1寒湿在阴早在《内经》就有本病类似证的病因病机的相关论述。《素问·痹论》就指出：“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。”可见痹的发生与风寒湿关系密切。明代医家孙一奎解释这段话为：“行痹者，行而不定也，今称为走注疼痛，及历节风之类是也。痛痹者，苦楚，世称为痛风及白虎飞尸之类是也。著痹者著而不移，世称为麻木不仁，必著而不移。启玄子曰：‘风则阳受之，故为痹行。寒则阴受之，湿则皮肉筋骨受之，故为痹著而不去也。’大抵固当分其所因，风则阳受之；痹感风寒湿之气，则阴受之。为病多重痛、沉著，患者难易得去。”(孙一奎医学全书·赤水玄珠)。《灵枢·寿夭刚柔篇》曰：“在阳者命曰风，在阴者命曰痹”。张景岳说：“本皆由感邪所致，但外有表证之见，而见发热头疼等证，或得汗即解者，是皆有形之谓，此以阳邪在阳分，是即伤寒中风之属也，故病在阳者命曰风。若既受寒邪，而初无发热头疼，又无变证，或有汗，或无汗，而筋骨之痛如故，及延绵久不能愈，而外无表证之见者，是皆无形之谓，此以阴邪直走阴分，即诸痹之属也，故病在阴者命曰痹。其或既有表证，而疼痛又不能愈，此即半表半里、阴阳俱病之证，故阴阳俱病者命曰风痹。此所以风病在阳而痹病在阴也。然则诸痹者，皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘以之而为此诸证”（景岳全书）。从膝关节骨性关节炎具体病位来看，首先病在下肢，其次本病有固定不移、著而不行的特点，可见本病与“风”关系不大［2］。

2.2肝肾亏虚《素问·六节脏象论》说：“肝者罢极之本，其华在爪，其充在筋”。《素问·脉要精微论》说：“膝者筋之府，屈伸不行则偻附，筋将惫矣”。《素问·上古天真论》指出：“今五藏旨衰，筋骨解堕，天癸尽矣，身体重，行步不正。”《素问·上古天真论》说：“丈夫…七八肝气衰，筋不能动”。清代张璐在《张氏医通·诸痛门》中论膝关节疼痛时指出:“膝者，筋之府，无有不因肝肾虚者

，虚者风寒湿气袭之。”说明骨痹多发于中老年人，其本在肝肾不足，精气血亏虚，筋骨失养。刘向前分析147篇公开发表的中医有关本病的文献发现提及肝肾亏虚的有78篇，占53.1%，说明肝肾亏虚在本病病因病机方面占有重要地位［3］。

2.3脾肾亏虚张元素曰：脾虚则精不胜，元气乏力，手足缓弱，不能自持……强立，股膝内肿厥。《嵩崖尊生全书》说：“膝属脾肝肾，膝痛皆三阴亏损之症。两膝浮肿，腿足渐细，足三阴血虚火燥所致。”石仰山提出脾胃气虚是老年性膝关节骨性关节炎的根本原因之一的观点［4］。陈昆山提出痹证患者之正虚主要为脾肾亏虚，痹病患者无论在发作期或缓解期,皆有正气不足的病理基础存在,只是在缓解期以脾肾亏虚为主要病理变化［5］。

2.4肾阳气亏虚刘宗厚曰：“人之感三气而为痹者，以其形虚、血虚耳”，此处，形虚乃精亏之意。正如《素问·评热病论》所言：“邪之所凑，其气必虚”。又《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，阴气自半矣。”张景岳解释说：“此阴气者即先天之元精，先天元精根于肾”（景岳全书）。肾中精气的盛衰与人的衰老密切相关。“…肾不生则髓不能满故寒甚至骨也。……病名曰骨痹，是人当挛节也”（《内经·逆调论篇》）。此处“寒”字并非单指外寒，寓示了肾精亏虚表现出肾阳不足是骨痹的根本原因。又《素问·痹论》指出“:痛者寒气多也,有寒故痛也。”张景岳更明确指出“:然痹本阴邪,故惟寒者多而热者少也。”（《景岳全书》）。有的学者对750例基本健康的老年人进行了老年与虚证关系的调查，以具体数据指出老年人虽都可有不同程度的气血阴阳虚亏，但明显地以阳虚和气虚的比例最大，故为老年人要注意维护阳气之说提供了客观依据［6］。王米渠［7］发现年老后生理性肾气亏虚,正气不足,易感受寒邪而发生骨关节炎。近期一项调查发现膝关节骨性关节炎患者有肾阳虚的占81.4％。这与古人的认识是一致的，说明肾阳虚是本病的基本证候［8］。

3温补肾阳法是膝关节骨性关节炎治疗大法

3.1痹症生,法不必去邪，惟在补正《内经》中首次提出了“肾阳衰弱,寒湿入骨”［9］是骨关节病发生的病机关键,经宋金元医家的补充和发展,至明清时期确立了从肝肾论治骨关节病的大法。薛己谓:“筋骨作痛,肝肾之气伤也”，薛氏用补肾法治伤在实践中取得了成功。张介宾在论治骨痹时提出了“阳非有余”“真阴不足”“人体虚多实少”等论点,形成了他在骨关节病治疗上注重补益真阴元阳、慎用寒凉及攻伐之品的风格，嘱“治痹之法,惟此为最”。陈士铎说:“……痹证生。法不必去邪，惟在补正。补正，补肾火也。火非水不长，补火必须补水”。

3.2补脾不如补肾论《内经》中提出：“脾主肌肉四肢”考虑本病病在四肢，又加后期关节周围肌肉萎缩，有人认为属脾虚。然而，早在北宋时期的许叔微就提出“有人全不进食，服补脾药皆不验……盖因肾气怯弱，真元衰劣，自是不能消化饮食”（《普济本事方·补脾并补肾论证》）。南宋严用和则明确提出“补脾不若补肾，肾气若壮，丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦自治”。

3.3补肾即所以补肝生理上，肝肾同源，“精血互化”；病理上，肝肾同病（母病及子、子盗母气）；治疗上，资水涵木，补肝往往以补肾为主；正如李中梓所言：“乙癸同源，东方之木无虚不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。”

肝肾亏虚从治疗上来说等价于肾虚，加上“肝”字无非是为了强调“肝与筋“之间的关系，如《素问·五藏生成》提出：“肝之和筋也”及《灵枢·九针论》说的“肝主筋”。

3.4阴阳并需，养阳在滋阴之上虽然，肾中精气可表现出肾阴和肾阳两种不同的功能形式，但是肾阳与肾阴在骨关节炎的疾病发生发展过程中的地位是不同的。许叔微重视肾及肾中真火的重要性，在处方用药方面，鉴于时医不分阴虚阳虚，提出温润补肾阳6法［10］。后来在温补学派手中《内经》“阳为主”的理论得以阐发。李中梓在《内经》“阴为之基，阳为之主”的思想指引下，认为“万物听命于阳，而阴特为之顺承者也。阳气生旺则阴血赖以长养；阳气衰杀，则阴血无从和调，此阴从阳之至理也”“阴阳并需，养阳在滋阴之上。”

综上所述，温补肾阳法是膝关节骨性关节炎治疗大法，临证应牢记为先。

摘要：通过检索历代文献中“骨痹”的病机、治法有关的论述，结合现代中医证候流行病学调查结果，采用文献比较等方法，对中医药治疗膝关节骨性关节炎进行了探讨。膝关节骨性关节炎属于中医“骨痹”范畴，基本病机是肝脾肾三脏亏损，寒湿侵袭，治法有：不必祛邪，惟在补正；补脾不如补肾论；补肾即所以补肝；阴阳并需，养阳在滋阴之上等。指出温补肾阳法是膝关节骨性关节炎治疗大法。

关键词：骨性关节炎温补肾阳病机骨痹

【参考文献】

骨性关节炎范文篇8

【关键词】膝关节骨性关节炎/中医药疗法;独活寄生汤/治疗应用;消炎痛

膝关节骨性关节炎是临床常见病，多见于老年患者，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、膝关节内、外侧疼痛及活动功能障碍。笔者自2001年以来，对该病采用内服独活寄生汤与服用西药吲哚美辛肠溶片(消炎痛)进行对比治疗，现将结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料治疗组60例中，男24例，女36例；年龄44-70岁，其中右侧发病21例，左侧发病17例，双侧发病22例；病程最短10d，最长13年。对照组40例中，男15例，女25例；年龄41-76岁。其中右侧发病11例，左侧发病16例，双侧发病13例；病程最短19d，最长15年。两组均为门诊患者按就诊时间随机分配，在年龄、性别、发病部位、病程的分布差异均无显著性意义。

1.2诊断依据［1］(1)膝关节疼痛，常为持续性钝痛，运动后加重，休息后减轻；(2)膝关节常有胶着现象，即长时间停留在某一个位置上，运动时有一种僵硬感，活动后好转，并有软腿欲跌的现象；(3)膝关节功能轻度或中度受限，行走不便，下蹲困难；(4)有积液者，浮髌试验阳性；(5)X线膝关节正侧位片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生，或有骨刺形成。

2治疗方法

2.1治疗组以独活寄生汤为主方：独活15g,桑寄生30g,杜仲15g,川牛膝12g,细辛3g,秦艽12g,茯苓15g,肉桂1.5g,防风12g,川芎10g,党参15g,当归10g,白芍12g,熟地黄15g,甘草6g。每日1剂，水煎服，10d为1疗程。间隔5d再行第2个疗程。

2.2对照组口服西药吲哚美辛肠溶片(消炎痛)，每日3次，每次25mg,维生素B1、B6片各20mg,每日3次，10d为1疗程。间隔5d再行第2个疗程。

3治疗结果

3.1疗效标准参照2001年《中医病证诊疗标准与方剂选用》中骨痹的疗效标准制定。痊愈：症状消失，关节活动正常，行走自如，半年以上不复发者；有效：症状明显好转，过度劳累、气候变化时有轻度症状，或经常反复发作；无效：治疗前后症状无明显改变。

3.2治疗结果2个疗程后评定疗效，两组治疗结果见表1。

表1两组疗效结果比较（略）

4讨论

中医学认为膝关节骨性关节炎多属高年肝肾亏虚，兼夹劳损或风寒湿邪入侵所致。肝主筋、肾主骨，高年之后肝肾之气不足，致筋骨不利，外邪乘虚侵袭，致气血运行不畅，久而成经脉气血瘀滞，不通则痛。属“痹证”范畴，非膝部伤筋(外伤史)。本病的临床治疗当祛风湿、止痹痛，益肝肾、补气血，邪正兼顾。独活寄生汤功效祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治痹症日久，肝肾两亏，气血不足。方中以独活、秦艽、防风祛风湿止痹痛，更加细辛发散阴经风寒，搜利筋骨风湿，且能止痛；用杜仲、川牛膝、桑寄生补益肝肾兼祛风湿；以当归、熟地黄、白芍养血和血；党参、茯苓、甘草健脾补气；再加川芎、肉桂温通血脉，并助祛风。诸药协力，使风邪得祛，气血得充，标本同治，则诸症自解［2］。

现代医学认为膝关节骨性关节炎是一种退行性、无菌性炎症的关节疾病。本病的治疗改善或消除症状，延缓退行性变［1］。主要病理特点是关节软骨的退行性改变和继发性的骨质增生，关键环节是软骨细胞生物学功能的减退，软骨基质蛋白多糖生物合成与分解的异常。一系列生物变化的结果将导致关节软骨生物学性能的减退并继发周围组织的炎症反应及相关炎性介质、酶的释放，最终形成骨性关节炎。肝主筋，肾主骨，因此该病与肝肾阴虚密切相关。气主煦之，血主濡之，关节之所以能运动灵活，离不开气血的温煦濡养，益气活血可延缓关节的退变，又可促进损伤软骨的修复。益肾活血柔肝法可以保护软骨，延缓软骨退变；健脾法可以抑制炎症，消除肿痛，促进软骨细胞的合成代谢。独活寄生汤能起到益气活血，养血柔肝，补脾益肾之功效［3］。

【参考文献】

［1］张学庸.新编诊疗常规［M］.北京：金盾出版社，1990:360-361.

骨性关节炎范文篇9

1祖国医学对痰瘀的认识

中医学认为，本病病因病机多为中老年人肝肾亏虚，筋骨得不到濡养；脾失健运，湿邪内停，外湿易侵，久生痰浊，痰湿聚结，流注关节；加之外伤、长期慢性劳损致筋脉受损，瘀血积聚，或更兼风寒湿邪乘虚侵入，阻滞关节经络而成痹。在该病的病变过程中，无论是正虚还是外邪，最终必导致痰浊、瘀血。而痰饮和瘀血作为病理产物和致病因子，能共同致病，相互影响，相互转化。瘀血内阻久必生痰湿，痰浊停滞更致血瘀。痰瘀同病，单祛其痰则瘀化，专攻其瘀则痰难消，唯痰瘀兼驱方可奏效，祛痰可助化瘀，化瘀有助于祛痰。痰瘀同病须痰瘀同治，化痰祛瘀，即活血行瘀、化痰通络。因此，本病以正气不足为本，痰瘀互结为标，其中心病机为痰湿内阻，所以“化痰湿消瘀血”为治痹之关键。但临证须辨痰瘀轻重，痰重瘀轻则祛痰兼行瘀；瘀重痰轻者，行瘀兼祛痰。

2化瘀祛湿法对骨性关节炎血液流变学的影响

众所周知，血瘀与血液流变性有密切关系。以骨内静脉瘀滞为特征的骨内血流动力异常及由此所致的骨内高压的变化，从而影响骨性关节炎微循环的灌注而加重病情。通过对骨性关节炎患者与正常人、患者治疗前后的血液流变学指标进行比较分析发现，骨性关节炎患者治疗后纤维蛋白原含量下降，电泳指数上升，聚集能力减弱，变形能力增强，全血粘度和血浆粘度下降，血流变学指标较治疗前明显改善[1]。采用活血化瘀药治疗早期骨性关节炎，能扩张周围血管，降低血液粘稠度和血小板、红细胞凝集性，溶解血栓、改善血流动力学和血液流变学，从而改善微循环，降低骨内压，恢复骨关节供血，有利于骨关节的修复[2]。

痰证也出现血液流变性变化，呈现高“粘”、“聚”的理化特性。痰证、痰瘀相兼证共同表现为全血比黏度、血浆比黏度、还原全血比黏度、红细胞压积、纤维蛋白原、红细胞聚集指数、红细胞硬化指数等血液流变指标的异常，反映血液黏滞性、浓稠性、凝固性及聚集性均有不同程度的增高。而痰证更突出地表现在纤维蛋白原、血浆比黏度的异常升高，反映血液的高凝、高黏状态[3]。

因此，从痰瘀治疗骨性关节炎，更有利于改变骨性关节炎血液的高凝、高黏状态。同时，也从侧面论证，以化瘀祛湿法治疗骨性关节炎，可改善静脉瘀滞状态，是治疗早中期骨关节炎的有效方法之一。

3痰瘀与骨性关节炎的相关性

本病针对气血、痰湿瘀阻是重要的病理因素，采用化瘀祛湿法及类似治法治疗骨性关节炎，取得了较好的临床疗效。

雷波等[4]从瘀血痰湿论治，内服祛瘀化痰汤治疗48例膝关节骨关节炎患者，结果总有效率为91.7%。严培军等[5]以活血化瘀、祛痰利水立法，药用：川芎15g，丹参10g，红花10g，鸡血藤15g，半夏10g，白芥子6g，茯苓10g，陈皮10g，白术10g，牛膝12g。疼痛甚者加制川乌6g，制草乌6g；肿胀甚者加泽兰10g，泽泻10g；偏气虚者加黄芪30g，党参15g；偏血虚者加当归10g，白芍10g；寒盛者加威灵仙15g，桑寄生10g；湿盛者加薏苡仁10g，虎杖10g。治膝关节骨关节炎患者176例，临床治愈62例，好转106例，未愈8例，总有效率率95.45%。对痰、瘀、水互阻而致的膝关节骨关节炎，能起较好的治疗作用。金兑炫[6]用化痰祛瘀法，使用基本方药：制半夏10～20g，制南星20～30g，透骨草10g，伸筋草10g，独活10g，防己10g，生薏苡仁15g，地鳖虫10g，虎杖10g，甘草5g。随症加减，经l～4个疗程治疗（4周为1个疗程），总有效率为92%。对病程短者效果佳，如一侧膝关节退变，疼痛半年之内患者，仅服药1周即症状消失、功能恢复正常。而年龄超过65岁，病程多年者，取效则较慢较差。焦建锋等[7]以化瘀燥湿法治疗膝关节骨性关节炎196例，结果总有效率达92.3%。惠礽华等[8]从化痰祛湿，燥湿化痰入手，评价化痰除湿祛瘀剂膝痹康（小活络丹化裁）治疗痰、湿、瘀阻型膝骨关节炎的临床疗效和安全性，与口服美洛昔康作比较，结果治疗组总有效率达93.3%，可有效改善症状，且无显著毒副作用。研究结果证实，本方治疗膝骨性关节炎证属脾肾两虚，湿注关节或肝肾亏虚，痰湿交阻者有显著疗效。

骨性关节炎范文篇10

1.1中药内服和外用中医传统医学认为，本病属“痹证”范畴。肝肾亏虚,筋骨失养是其病理基础。风寒湿邪外袭，致湿淤内积，气机阻滞，故肿痛并见。治以活血止痛，祛风湿，补肝肾。洗膝方中红花、丹参活血化淤，消肿止痛［2］；伸筋草、花椒、制草乌祛风除湿，舒筋活络；桂枝温经通阳；桑寄生、牛膝补益肝肾，并引药下行［3］。中药熏洗具有明显的消炎、镇痛作用，可以有效地消除关节囊及滑膜炎症，松解关节黏连，恢复关节囊和关节韧带弹性，改善骨内微循环，降低骨内压，直接改善疼痛症状，达到治疗目的［4～6］。

1.2针灸治疗针灸疗法在骨伤科临床上应用广泛。针灸治疗可分为针刺法、刺络拔罐法、火针温灸拔罐法、水针穴位注射法。各种治疗方法在取穴上较相似，主要以局部取穴为主，如常取血海、膝眼、委中、阳凌泉、阴凌泉、梁丘、足三里等。针灸的根本作用在于消除膝关节周围的韧带和肌附点的急性损伤或慢性劳损所致的无菌性炎症，改善整个膝关节的血液循环，促进新陈代谢而收到治疗效果。

1.3透明质酸钠关节腔内注射关节腔内注射透明质酸钠适用于该病的中后期。每次每膝注入透明质酸钠2ml，连用3次即可。关节腔内注射透明质酸钠，可改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑性，保护软骨，缓解疼痛，增加关节活动度［7］。

1.4手法治疗手法治疗适用于该病中后期，特别是当膝关节功能受限时最适宜。用揉、、推、拿等法松解膝关节周围的肌肉，接着铲、刮、弹、拨及上、下、左、右推挤髌骨，最后用被动加力过伸、过屈膝关节的重手法以恢复其屈伸功能，并嘱病人加强股四头肌的等长、等张锻炼［8］。

1.5功能锻炼本病可在医生指导下，进行患肢功能锻炼。以主动不负重活动为主，先作增强股四头肌肌力练习，再逐渐练习关节活动。对膝关节的结构、功能做全面评价，制定合理的运动量，通过各种保护措施降低关节面压力、扭转力，维持和改善肌肉的张力，防止关节损伤和过度受压。一般情况下，每日锻炼不少于30min，尽力屈伸膝关节不少于60次。嘱病人日常生活中，坚持少负重，多活动，动静结合，交替并用，以巩固疗效。

2手术疗法

膝关节骨性关节炎的手术治疗方法，目前主要分两类：一是保留关节面，以减轻疼痛,改善功能,延缓骨关节炎发展为目的的手术，包括截骨术、肌肉松懈术、关节清理术、软骨下骨钻孔术、软骨移植术［9］，以及近年发展起来的细胞移植、生长因子和基因治疗等；另一类需切除关节面，如关节切除术、关节融合术，和目前应用最多的人工关节置换术等。近年来由于关节镜技术迅速普及和发展，运用关节镜治疗本病的技术也越来越成熟。在关节镜下手术有创伤小、恢复快、疗效好、并发症少的优点，值得提倡。关节镜下可彻底检查关节内的病变，针对病变给予治疗，如取出大的游离体，咬除骨刺，修整磨平关节面等［10，11］，从而改善关节的活动度，缓解膝无力；清除引起关节积液的增生滑膜，减少滑膜炎渗出的性状改变的滑液，改善关节内环境，促进损伤的软骨修复［12］，从而改善关节的活动功能，缓解疼痛。

3讨论

膝关节骨性关节炎在祖国医学中属“痹证”范畴。中医认为肝肾亏虚、筋骨失养是该病的病理基础，而气机阻滞、湿淤内积、经络不通是肿痛的关键。西医认为膝关节骨性关节炎是老年性退行性疾病，其发生常与年龄、遗传、负载过重、关节活动过度、肥胖等因素有关。膝关节骨性关节炎治疗的目的是减轻关节疼痛，促进功能恢复，其中增强肌力，提高关节稳定性是关键。纵观非手术疗法治疗膝关节骨性关节炎，形式上有许多不同，但它们的治疗机理是一致的，即改善局部血液循环，解除膝关节周围肌腱、韧带、筋膜的紧张状态，促进关节软骨的新陈代谢，从而达到改善膝关节功能的作用。笔者以为两种或两种以上的非手术疗法综合治疗，疗效更佳，值得提倡。随着中西医结合治疗的发展，临床上对于治疗本病运用手术治疗也比较广泛，特别是关节镜技术迅速普及和发展，使治疗本病的手段越来越丰富。运用关节镜技术的优点，并加以关节腔内注入透明质酸钠，可恢复关节组织的黏弹，重建其对关节组织的保护作用，减少炎性递质对痛觉感受的刺激，营养软骨，抑制软组织的粘连，从而能更好地改善关节的活动功能，缓解疼痛。

【参考文献】

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［6］唐广应.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎30例报告［J］.贵阳中医学院学报,2005,27(1)：44.

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