医药卫生范文

导语：如何才能写好一篇医药卫生，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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英文名称：Modern Medicine & Health

主管单位：重庆市卫生局

主办单位：重庆厂矿卫生管理协会

出版周期：半月

出版地址：重庆市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1009-5519

国内刊号：50-1129/R

邮发代号：78-47

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1985

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军队医药卫生科技查新工作中不可避免地涉及军事装备、医疗核心技术等相关课题。面对网络资讯的飞速发展，查新人员的频繁流动，军队医药卫生科技查新的保密问题需引起重视。

1查新中涉及的保密问题

1．1军事内容多除了基础、临床课题外，不少是涉及军事训练、卫勤装备等的军事课题。查新技术报告中不可避免地出现部队实力数据、训练方位、作训方法、装备研制、演习保障等保密内容。出现新装备结构图，甚至扩大课题背景、使课题背景、关键性技术等信息公开的现象也不容忽视。

1．2技术机密多关于技术机密，国家《科技查新规范》第十八条明确指出:查新机构应当根据合同约定保守查新委托人提供的技术秘密。军队查新委托书中设计了课题的保密程度，而实际工作中查新员执行力度尚不够，使部分医疗核心技术、突破技术、创新技术公开于众，课题单位和委托人受到了不应有的损失。

1．3管理信息多不少课题涉及医疗卫生机构的人员绩效、科研管理、经济信息、数据上报、病案病历等管理内容。有的课题将本单位在医疗市场竞争中如何创收尽数描述，有的课题还陈述了军队统计数据上报、核查的步骤、方法、评价指标。

2查新中出现泄密隐患的原因

2．1保密意识淡薄科技人员和查新人员对查新工作的保密意识尚比较淡薄，无论是大型查新工作会议或研讨会，很少涉及查新保密问题的讨论。查新委托书上明确设置了是否“保密”，部分科技人员不填或只填“否”，查新人员的敏感性不够，双方的安全保密意识均需提高。

2．2人员流动频繁根据《2009年军队医药卫生科技查新工作数据统计报表》，现有100余人从事医药卫生科技查新工作。其中，除了军人，还有招聘人员。由于军队待遇不高，造成聘用人员工作不稳定或人员流失，给军队查新保密工作带来难度和隐患。

2．3资料网络传输随着网络的飞速发展，为查新资料传输提供了便捷的渠道。但是，科技人员和查新人员网络安全保密意识并不高，有的计算机没有物理隔离措施，有的用查新U盘下载资料，若查新资料涉及军事、装备、核心技术等内容，就带来了安全隐患。

2．4法律观念不强虽然每个查新站都有查新档案管理和保密制度，但是，部分科技人员和查新人员潜意识里没有把泄露科技资料的行为与触犯法律画等号，将军队医药卫生科技查新档案视为国家秘密组成的意识不强。

3对策

3．1强化安全保密教育认真学习《中国人民保密条例》和《科学技术保密条例》，深刻认识查新工作的保密性。查新人员还要了解国家的《保密法》、《档案法》，严格履行查新人员的责任、权利和义务，了解科技泄密的法律后果。科研人员要重视查新委托书的填写，严格保密等级。

3．2完善相关保密措施查新站要按照国家《科技查新规范》、军队保密条例制定相应的查新保密措施，使查新保密工作有法可依，有章可循，用查新保密措施约束和规范查新人员，自觉履行保密义务，确保查新保密措施落实到位。

3．3加强岗位保密管理查新站应根据查新岗位的责任建立保密承诺书，在受理查新任务前，组织查新人员和审核人员分别签订保密承诺书。并严肃监督科技人员填写查新委托书保密等级，与查新档案一并归档。

3．4把握课题保密性质在查新工作中即使科技人员没有交代课题保密与否，查新人员也要具有高度的责任心，分析课题的公开与保密性质，做到心中有数，有效保证国家或军队利益、技术机密不受侵犯。

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按查新项目的检索要求分为只检索国内文献的国内查新和全面检索国内外文献的国内外查新,具体项目数见图1。图1显示,2004-2007年国内查新多于国外查新,但2008年国内查新比例为43.9%(186/424),低于国外的查新比例56.1%(238/424),主要是当年仅要求检索国内文献的中医药项目查新减少所致。

1查新学科分布

按《中华人民共和国国家学科标准分类》(医药卫生)对查新项目进行学科分类,详见表2。表2显示,西医临床医学专业项目查新较其它专业多,中医学与中药学次之,再依次是交叉学科、预防医学与卫生学、基础医学、药学,其余学科比例均较小。

表3为部分学科进一步细分后的统计结果。选择研究项目较多或每年数量有所增长的专业进行统计。结果显示,临床医学类研究较多的专业依次是肿瘤学、妇产科学、普通外科学、心血管病学等,而近几年研究也侧重于临床诊断学、医学影像学、护理学、内分泌学、口腔医学等,预防医学类的流行病学和传染病学以及中医学和中药学研究较多,生物医学工程学每年都有项目查新,卫生管理学2008年增为7项。

2项目负责人职称

查新项目负责人的职称统计见表4。表4显示,20.0%的科研项目由正高人员负责,41.4%的由副高人员负责,38.1%的由中级人员负责,副高人员和中级人员所占比例相近。

分析

1科技投入与人才战略

甘肃省2004-2008年医药卫生项目的科技查新统计结果显示,查新数量呈逐年上升的态势,年平均查新数量比1999-2001的260项/年增加了65.4%,查新数量的增加可能与国家科技创新的政策密切相关。甘肃省在国家科技创新体制的指导下,加大了科研创新与人才队伍建设经费投入,增设科研基金项目,增加科技奖项,同时加强科研管理。通过项目申报查新有效防止了低水平、重复研究,确保了科研质量。甘肃省全面实施了领军人才工程,强化了高层次人才的带动效应,副高和中级人员已经成为科研的中坚力量。省级医疗卫生机构、科研院所和高校以及附属医院的查新项目增多,承担了国际前沿科技项目。

比较偏远的基层医疗单位由于受当地经济、政策、科研投入、管理等因素影响,仍存在专业人员科研水平低,项目文本质量差,低水平重复研究问题。在人才培养上,医药卫生行业的传帮带仍起重要的作用。

2科研水平与知识产权意识

查新目的结果显示,成果鉴定多于科研立项和报奖查新,报奖项目比例由1999-2001年的9.2%上升为14.0%;查引和专利申请的查新比例虽然小,但突破了1999-2001年的零记录,表明研究人员开始注重科研水平和知识产权。国内将论文被SCI、EI、ISTP等权威数据库收录和引用的情况作为衡量科研成果的一项重要评价指标。论文查收查引也已成为甘肃省科技奖励申报的必备材料。

知识产权保护对医疗机构的发展至关重要,特别是加大专利产权的保护,是增强自主创新能力的重要举措。医疗机构是知识、技术、人才密集型单位,是我国科技创新的重要基地,医院的科学研究和应用技术的开发是除医疗和教学外非常重要的一项工作,而专利保护是“科学技术是第一生产力”的体现。做好医务人员发明创造的专利保护工作,一要加强医疗机构对知识产权的重视,二要强化发明人对产权的保护意识,从而促进科技创新与进步。

3科研方向及专业特色

查新项目学科分类可反映我省医疗卫生科研方向及专业特色。从整体上看,临床医学专业仍在科研中占主导地位,中药学、肿瘤学、妇产科学、骨外科学、心血管病学的研究比较活跃,尤其是肿瘤治疗方面。临床诊断学、医学影像学、护理学、内分泌学、流行病学、口腔医学、中医学和传染病学等项目较多,表明研究人员对疾病的早期诊断和诊断技术的提高以及传染病、慢性病的防治较重视。我国中医药学的研究项目数量较大,也是国内项目查新多于国外查新数量的主要原因,占总数的22.9%,且呈逐年增多趋势。

中医药研究已成为我省医药卫生科研的一大特色。目前甘肃省出台了《关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》(甘政发〔2010〕32号),扶持民族医药和中西医结合事业,开展了“西学中”和中医药五级师承教育活动,大力提升县级以上中医医院的服务能力和服务水平。同时高度重视“陇药”产业发展,积极探索科技体制创新、推进产学研结合和科技支撑经济发展模式,构建行业产学研结合的技术创新体系,大力促进甘肃省中医药科技发展与创新。

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关键词：中医药；经济学；必要性；建议

一、中医药卫生经济学

卫生经济学是利用经济学理论来解决卫生健康服务遇到的问题，并解释经济活动的规律及卫生服务中的经济关系，合理开发利用卫生资源，为社会提供更好的卫生服务。中医药卫生经济学是卫生经济学和中医药相结合形成的学科，运用经济学方面的相关理论知识和方法对中医药服务，中医药资源分配、开发、利用进行研究，强调中医药的特色优势，阐释中医药行业中经济发展规律。国内关于卫生经济学方面的研究始于20世纪80年代，近年来，发展速度较快，对我国的医疗卫生事业提供了大量的理论支持。不过卫生经济学毕竟是从国外引进的理论，主要还是适用于现代医药学，并不完全适用于我国的中医药领域，中医药行业的卫生经济学还处于初步发展阶段，缺少专业的、适合中医药的卫生经济理论的支撑。

二、研究的必要性

目前的卫生经济学研究没有充分挖掘中医药“简、便、验、廉”的独特优势，研究方法与其他行业的卫生经济研究相同，这会对中医药现代化发展起到阻碍作用；研究思路也是借鉴西方现代医学的思路，未能注重中医药本身的优势和特点，不利于中医药行业的长远发展。由此可知，中医药卫生经济学的研究是必要的。

（一）突出强调中医药特色

我国中医药的发展有其适合自身发展的理论体系，也有其自身发展的规律。研究具有中医药特色的卫生经济学，要充分挖掘不同于西方现代医学的传统中医药的独特优势，利用中医药经济学理论知识，重点关注中医药特点，充分发挥其优势，形成适合中医药发展的卫生经济学。

（二）符合中医药领域的发展需求

中医药的发展离不开相应的理论支撑，中医药作为我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源，在经济社会发展中发挥着日益重要的作用。中医药卫生经济学研究有助于中医药行业的长远发展，能够在中医药服务、管理、评价等方面提供理论指导，产生新的研究方法，解决中医药发展方面的专业理论指导问题。

（三）形成完整的研究体系

就目前来说，我国中医药卫生经济学研究体系尚不完善，帮助建设科学完善的中医药卫生经济学研究体系，弥补以往探究的不足之处，进一步推动中医药卫生经济学科的发展，产生更多关于中医药卫生经济学方面的高质量的研究成果。

（四）提高中医药领域的管理

深入研究中医药卫生经济学，为中医药卫生服务领域提供对策，完善中医药卫生管理。整合中医药行业的卫生经济方面的数据，建立健全覆盖全国众多中医医院的大型经济数据库，有助于对中医药经济数据的掌握，能够以更快的速度对卫生服务资源进行分配，掌握中医药行业的服务状况，从而提高中医药卫生服务水平和经济决策水平，更好地实现对中医药领域的管理。

三、思考与建议

（一）学科定位

中医药卫生经济学并不是单一的学科，其融合了中医药、经济学及管理学。中医药理论应紧扣中医药的特殊优势，顺应中医药的发展规律，经济学理论要注重与中医药的结合，并不仅仅是借鉴现代医学的研究方式、研究思路，管理学理论重视医院经济管理方式，再结合中医医疗管理规范制定相应管理措施。

（二）学科建设

任何学科的发展离不开理论体系的支撑，中医药卫生经济学也是如此，建设中医药卫生经济理论体系，同时，还要建立中医药卫生经济学科研体系，开展相关研究，进一步推动中医药卫生经济学科的发展。中医药卫生经济学作为交叉学科，需要掌握的理论知识较多，加大相关人才培养力度，培养更多专业人才。

（三）建设数据库

建设中医药行业的经济数据库，获取中医药产业的数据信息，掌握中医药产业的资源配置，构建数据共享平台，实现中医药行业数据共享，以此来促进中医药卫生服务的发展。

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按照市深化医药卫生体制改革领导办公室《关于开展深化医药卫生体制改革调研的通知》，区政府组织发改、卫生、财政、民政、劳动保障、食品药品监督等部门，对全区的基本医疗保障、公共卫生服务、医疗卫生服务、药物供应保障等工作进行调研，并根据《全省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》（鲁政发〔2009〕90号），结合我区实际，广泛征求了各方面的意见和建议。现将有关情况报告如下：

*区辖5个街道办事处、2个镇，126个行政村、68个社区，总面积336.86平方公里，人口62.6万，其中区属人口35万、农业人口16万。20*年，全区实现地方财政收入7.3亿元，城镇居民人均可支配收入1.6万元，农民人均纯收入6680元。现有区直医疗卫生机构3处（市中医二院、区人民医院、区疾病预防控制中心），街道社区卫生服务中心5处、镇卫生院2处，职工688人（中级以上专业技术人员365人）；社区卫生服务站66处、村卫生所1*处（在岗社区、乡村医生588人），先后被授予全国农村中医工作先进区、全国亿万农民健康促进行动示范区、全国中医药特色社区卫生服务示范区、全省社区卫生服务示范区、省级新型农村合作医疗试点先进区、全省结核病防治示范区等荣誉称号。

一、全区医药卫生工作基本情况

近年来，区委、区政府全面贯彻落实科学发展观，认真规范优化医保医疗服务管理流程，大力发展社区卫生服务，着力解决群众“看病难、看病贵”问题，全区医药卫生事业得到了长足发展。20*年，全区医疗保险参保47098人，其中在职人员37019人，退休人员10*9人；收缴基本医疗保险基金4*3万元，其中统筹基金2848万元，个人帐户1215万元；支付基本医疗保险基金3757万元，其中统筹基金支付2677万元，当年社保基金结余3*万元，基金结余率7.5%；累计滚存结余374万元，结余率7.34%。

（一）医疗保障体系建设情况。一是新农合制度建设实现全面覆盖。我区新农合作制度从20*年开始试点，20*年被列为省级新型农村合作医疗试点，农民个人筹资从20*年的人均10元，增加到2009年的人均20元；各级财政补助由20*年的人均10元，提高到了2009年的人均80元，达到了人均筹资100元标准。工作中，我们坚持农民自愿参加、公开公正、规范运作、加强监督，严格落实《关于进一步加强新型农村合作医疗工作的实施意见》（泰政发【20*】90号），在全市实行合作医疗统一报销比例和结算模式，推行参合患者在全区就诊和在市级定点医疗机构住院“一证通”制度。调整印发了《2009年度新农合实施细则》，加强对管理人员、卫生院（社区卫生服务中心）医护人员、基层卫生所（社区卫生服务站）卫生人员等相关人员新农合基本知识培训，让参合农民及时了解上级政策，熟悉就诊报销程序和报销比例。同时，区政府将新农合工作纳入了对各镇（街道）年度科学发展观考核内容，逐级签定了目标责任书。

在资金使用上严格报销比例，实行医院结算、合作办审核、财政拨付、封闭运行制度。区审计部门定期对全区合作医疗基金进行专门审计，确保合作医疗基金专款专用、规范操作、封闭运行。定期将收缴农民的合作医疗基金、农民报销情况向村民进行公示，接受群众监督，从根本上保证了新农合医疗基金的安全有效使用。目前，我区的合作医疗、药品经营、社区卫生服务和医疗机构管理全部纳入微机网络监督与监管，定点医院与市、区新农合办公室微机联网运作管理，住院参合病人信息达到了全市共享。农民群众因病致贫、因病返贫的现象得到有效缓解，实现了群众满意、卫生发展、政府放心的目的。二是城镇职工基本医疗保险更加完善。我区城镇职工基本医疗保险于2002年正式启动，参保范围覆盖了城镇所有用人单位，包括企业、机关事业、社会团体、民办非企业等。医疗保险基金建立的统筹基金和个人账户资金，由区医疗保险处统一调度使用，参保人员发生的医疗费用、门诊费用由个人账户支付，住院费用实行网络结算，患者出院时，只负担个人部分，其余部分由定点医疗机构和社保局结算。转诊转院的患者，须根据转往医院所在区域先自负符合规定费用的一定比例的费用，即：转往本省省属医疗机构治疗，结算时个人先自负符合规定费用的5%；转往省外公立医疗机构治疗，结算时个人先自负符合规定费用的10%。然后再自负最高级医院住院起付标准，剩余部分按基本医疗保险结算办法结算。

20*年，为降低困难企业负担，全区推出了住院统筹，降低了企业缴费比例。20*年为推进全区企业改革，我区制定出台了《区属企业改革实施方案（试行）》，将2324名破产改制企业退休人员全部纳入职工医疗保险，较好地维护了职工的医疗保障权益。20*年度，全区实际发生住院人数4655人，已出院人数为4367人，发生住院医疗费用3883万元，人均住院费用8892元，其中医疗保险统筹内住院费用3428万元，人均7850元，占医疗总费用的88.3%。统筹基金支付2464万元，为住院费用的63.46%，统筹内费用的71.9%。个人负担率为36.54%和28.1%。三是城镇居民基本医疗保险逐步开展。我区城镇居民基本医疗保险，在认真总结*年城镇居民基本医疗保险试点工作的基础上，20*年把实施“城镇居民基本医疗保险全覆盖计划”列为为民要办的十件实事之一，区政府两次举行大规模的集中宣传活动，并对121名社区工作人员进行业务培训。同时，根据国家和省、市有关文件精神，出台了《关于进一步落实城镇居民基本医疗保险工作的实施意见》（*政办发〔20*〕21号），允许参保人员在一个医疗保险参保年度内随时参保，自参保缴费的次月起开始享受城镇居民基本医疗保险待遇，其他相关政策按照《*市城镇居民基本医疗保险实施细则》（泰政办发〔20*〕45号）的规定执行。我区已多次为全省城镇居民基本医疗保险经办工作座谈会、试点工作座谈会提供现场。

（二）公共卫生体系建设情况。一是认真落实公共卫生服务项目。（1）加快两个体系建设。按照“疾病控制、卫生监督体制”改革要求，20*年区委、区政府成立了区疾病预防控制中心和区卫生监督局，具体承担全区疾病预防控制、卫生监督执法职能。积极开展卫生监督下沉工作，设立街道镇卫生监督机构5处，聘任街道镇卫生监督员15人，把卫生监督触角延伸到社区和村，并聘任63名社区卫生助理员，1*名村卫生监督助理员，构建了全方位、无缝隙监督体系。（2）提升疾病预防控制水平。扎实开展全省结核病防治示范区工作，成功实施了省级“无结核病的和谐校园”、“社区结核病控制”等项目，为全省城区结核病控制提供了经验。申报了省级心脑血管病防治示范县，目前已通过省卫生厅中期评估。全面开展艾滋病防制，加强医疗卫生机构常规检测和自愿咨询监测工作。认真开展计划免疫工作。从20*年6月份起实行国家免疫规划疫苗免费分发、免费接种。从20*年5月份起实施扩大国家免疫规划，对新增加的国家免疫规划疫苗实行免费分发、免费接种。

（3）加强卫生监督工作。突出食品卫生监督量化分级管理，深入开展食品安全综合整治。目前，通过省、市、区卫生部门认定的A级单位9个，B级单位36个，C级单位813个，全区食品安全形势得到切实改观。打击非法行医，规范医疗市场。规范持证卫生机构，统一标识、统一布局，通过年度校验督促全部达标。先后针对无证私自行医、药店非法坐堂行医、超执业范围非法开展诊疗活动、空挂单位对外服务等开展了专项治理，净化了医疗市场。积极开展“星级社区”、“星级道路”、“星级店铺”创建活动。结合泰城综合整治活动，制定了餐饮、公共场所、商店等星级创建方案，通过创建进一步提升了行业卫生管理水平。二是科学应对各类突发性事件。经过多年建设，全区已形成了设施和功能相对齐全的区、处镇、社区（村）三级公共卫生工作网络和服务体系，有一支人员充备的卫生专业技术和卫生监督执法队伍。医疗救治体系建设方面，以市中医二院、区人民医院为龙头，以镇村两级医疗单位为框架构建了全覆盖的医疗救治体系，承担了突发公共卫生事件的医疗救治任务。

完善了急救中心建设，配齐了“120”救护车和基本医疗救护设备。（1）建立组织，完善预案。区政府成立应对突发公共卫生事件领导小组和应急办公室，设立了流行病学、消毒技术、食物中毒职业中毒及放射事故调查、环境污染事故调查、实验室检验检测、后勤保障、宣传教育八个专业技术小组，明确各自职责任务和工作流程。根据传染病流行情况，有针对性地建立了霍乱、手足口病、甲型H1N1流感、十一运会保障、救灾防病等各种情况下的领导小组、各专业技术小组，做到人员、物资、技术、培训四到位。健全完善《*区突发公共事件应急预案》，结合实际制定了《*区突发霍乱应急预案》、《*区突发人感染高致病性流感、禽流感应急预案》、《*区传染性非典型肺炎应急处理预案》、《*区甲型H1N1流感应急处置方案》、《*区2009年防汛救灾应急预案》、《*区手足口病防治方案》、十一运会保障等相关传染病应急预案，并根据工作情况，不断改进和完善预案。（2）健全机制，及时处置。制定和完善各项工作制度和工作流程。做好突发公共事件隐患的排查，建立健全监测、预测、预报、预警体系。处镇以上医疗机构全部实行了疫情网络直报，全区设立了49个突发公共卫生事件监测点，强化应急值守机制，认真落实应急值班制度，初步形成了以疫情值班电话为主线，各处、镇卫生院（社区卫生服务中心）、各公共卫生监测点为依托的传染病及突发应急信息网络系统。做好应急专用物资、器材装备的储备工作，加强医院急诊科和重症监护ICU建设。（3）强化演练，提高能力。根据应急管理工作的要求，每年开展应急队伍各专业小组专题培训，对49个公共卫生监测点人员进行传染病疫情及突发公共卫生事件的培训，每月召开例会，对各处镇疫情报告管理人员进行培训，提高了应急救援人员的专业技能和处置能力。按照应对突发公共卫生事件的实战要求，高度重视应急演练工作，在演练中落实预案，增强应急处置能力，并在实践中不断修改完善预案。组织开展了甲型H1N1流感防控、霍乱腹泻病防控等应急演练。

（三）医疗卫生服务体系建设情况。一是整合医疗卫生资源。根据区域位置和区、镇（街道）、村三级医疗保健机构状况，对城区的区级医院着力加强重点特色专科建设，培植了“中医治未病”、“中医骨伤”、“中医中风”等一批国家及省市级重点专科；两个镇卫生院分别列入了全省乡镇卫生院“360工程”和“1127工程”建设单位，新建和改建了业务用房，优化配套了医疗设备；五处街道卫生院（防保站）按照省级社区卫生服务中心标准，通过转型，建成了高标准的省级社区卫生服务中心。同时，加大村级卫生所的改貌配套建设力度，结合乡村卫生机构一体化管理，全面推进村卫生所改貌建设，对新建的村级卫生机构采取以奖代补的方式给予扶持，每建成1处符合标准的新卫生所，区财政和镇财政各给予扶持资金1万元，形成了区、镇、村共同参与卫生所建设的良性投入机制。目前，全区1*处卫生所全部达到“五室分开”和设施配套要求，66处社区卫生服务站均达到二星级以上标准，群众的就医环境大大改善。随着医疗机构设施的不断完善，医疗水平的不断提高，农（居）民实现了“小病不出村（社区）”。二是切实提高医疗卫生服务水平。

区政府制定了《关于进一步理顺处镇卫生机构管理体制的通知》（*政发【20*】125号）等文件，理顺了处镇卫生机构管理体制，实行卫生工作全行业管理。处镇卫生机构、人员编制由区人事局进行核定，其机构、人员上划区卫生局实行统一管理；处镇卫生机构实行主任（院长）负责制，主任（院长）是本单位和所辖一体化管理的城市社区卫生服务站、村卫生所的法人代表。主任（院长）实行选聘制；实行卫生服务机构行政、业务、财务、药品统一管理体制。对区直和处镇医疗卫生单位实行年度综合目标管理考核，全面深化基层卫生机构内部运行机制改革，通过制定岗位薪筹制，实行全员竞争上岗、双向选择、逐级聘任制度。推行以“三制、四管、五统一”为主要内容的乡村卫生机构一体化管理，制定落实乡村医生养老保险政策，使他们才有所用、老有所养，切实解除了广大基层义务人员的后顾之忧，提高了他们为全区卫生事业发展而奋斗的积极性和责任感。同时，遵循人才工作和人才队伍建设规律，突出抓好培养、吸引、用好人才三个环节，创造良好的人才环境。目前，全区所有乡村医生全部达到中专以上学历水平，完成向执业助理医师、执业医师的转化。鼓励多种形式的在职继续医学教育，全区卫生专业技术人员继续教育普及率达到95%以上。

（四）药物供应保障体系建设情况。药品是一种特殊商品，事关广大群众的生命健康安全。区委、区政府高度重视药物供应保障体系的建设，20*年成立区监察、卫生部门及各处镇组成的药品集中采购领导小组和区药品集中采购办公室，在全区全面推行药品集中采购供应，实行区药品采购供应中心—处镇卫生院、社区卫生服务中心药库—村卫生所、社区卫生服务站药品器械统一采购供应制度。区药品采购供应中心竞标采购药品后零加价配送至处镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生所、社区卫生服务站。逐步修订完善关于加强药品集中采购的制度、办法，实行药事委员会例会制度；不断加强药品质量的监控，有效的降低药品采购价格，杜绝假劣药品流入，保证了群众用药安全。目前，我区有定点医疗机构23家，其中处镇卫生机构8家（68家社区卫生服务机构全部纳入居民医疗保险），定点药店47家。在定点医疗机构和定点药店的管理上，采取了三项措施：一是利用“协议”的形式来约束对方的行为。协议对双方的权利、义务、环境、设施、药品品种及质量、服务质量、专业人员配备、医疗费用结算、违约责任、争议处理等都作了明确规定。二是建立不定期检查制度，针对医疗费用出现的问题，随时抽查各定点医疗机构和定点药店。三是建立走访制度，认真听取患者对定点医疗机构和定点药店的意见，及时提出整改措施，对严重违约的定点医疗机构和定点药店取消其定点资格，有效维护了广大患者的利益。

二、存在的主要困难和问题

参照省政府医药卫生体制改革近期重点，我区的医药卫生事业还存在不少困难和问题，突出表现在以下几个方面：

一是城乡基本医疗保障统筹层次太低。*区老企业多，老职工多，医疗保险统筹层次不高，而且地域狭小，市直、岱岳区、*区三家共管，扩面难度很大。如20*年医疗保险人均缴费基数为1100元，企业人员缴费基数为920元，基金筹集水平不高。

二是公共卫生职能需进一步加强，医疗卫生的公益性需增强。公共卫生的补偿机制尚未得到真正落实，政府购买社区公共卫生服务补助标准不高，疾病预防控制系统实验室装备落后，卫生应急专业队伍整体素质有待提高，影响了公共卫生机构对重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。

三是看病难、看病贵问题不同程度存在。尚未建立全面、系统的公立医院绩效评估体系，政府补偿不到位，医疗卫生机构公益性下降，服务意识不强、群众看病不方便、用药不合理、医药费用增长过快等。新农合筹资水平偏低，农民医疗保健消费水平偏高，要求回报概率大，且直接到市级医院住院治疗人数偏多，小病大治现象较为普遍，造成合作医疗基金支出压力较大。

四是基础医务人员工作积极性不高。城区外的医务人员普遍感到工作压力大，有较大比例的医务人员认为待遇不高，尤其是聘用制护士收入偏低；卫生系列职称晋升相比其他行业难度大，取得资格后由于受职位所限多年得不到聘任。

三、几点建议

深化医药卫生体制改革，是解决目前群众“看病难、看病贵”问题的有效途径，提高基本医疗卫生服务水平的重要保障。要在牢牢把握医疗卫生事业公益性质的前提下，进一步加大各级财政的投入力度，切实抓好基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点五项重点改革，使改革尽快取得明显成效。

1、建立城乡一体化的医疗保险管理制度。目前，几项医疗保险制度并存，各制度之间缺乏衔接和转换，存在重复参保、重复享受、财政重复补贴、机构重复设置，管理效率不高等问题。建议整合医疗保障资源，建立大医疗保障体系，把新型农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗保险整合；在整合制度的基础上，整合医疗保险经办机构；在整合机构的基础上，整合管理服务平台和网络结算系统，扩大基金的共济范围，增强基金抗风险能力，提高城乡医疗保障资源的使用效率。

2、提高医疗保险的统筹层次。建议尽快实现市、省级医疗统筹，建立统一的医疗保险政策，实现异地结算，逐步提高职工的医疗保险待遇。同时，根据统筹地区经济发展水平，制定科学的、多层次医疗政策，建立医疗三险衔接、接续制度，加快参保人员医疗异地结算的步伐。

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【关键词】档案管理；医药卫生；行业利用

自2007年以来，新一轮的深化医药卫生体制改革在全国范围内蓬蓬勃勃地开展起来，改革的目标聚焦“保基本，强基层，建机制”，至目前，改革已进入深水区，在解决广大群众看病难、看病贵问题的同时，产生了大量的档案信息资料。但由于受地域、历史、经济、文化等条件影响，各省区市进展不均衡，在中西部欠发达地区的县级以下基层医疗卫生系统，医疗技术以及管理水平相对滞后，这些档案资料大量地以纸质形态存在，在群众调阅医疗文书档案时，纸质档案管理模式的局限性日益显现。作为社会信息的重要门类，医疗卫生档案在飞速发展的“互联网+”时代，要积极主动响应“互联网+医疗”的需要，力推卫生优质资源共建共享，创新医疗卫生行业档案管理的理念、模式、手段、载体等，以“区域卫生信息化平台”为技术支撑，尝试建立档案“双轨制”管理模式，即纸质档案和数字档案并存的管理模式。

一、医疗卫生档案“双轨制”管理是卫生事业发展的时代要求

医学科学是集知识性、理论性、实践性和探索性于一体的科学，随着经济的发展，随着人们健康意识的增强，医疗卫生档案管理范畴愈来愈广泛，不仅仅有公众熟知的病案、病历、检查报告单等医疗文书档案，亦有医疗卫生单位管理过程中产生的文书档案、人事档案、财务档案、医疗器械管理与维修档案、院内安全管理档案等。还有随着卫生事业的发展，精细化管理衍生出的重大新发传染病（如SARS,埃博拉疫情等）、新型农村合作医疗、卫生应急、居民健康、65岁老人体检、慢性病管理等档案，门类繁多，量大面宽，这些档案在形成的过程中有绝大一部分既有纸质的，也有电子的，这就为“双轨制”的管理提供了基础条件。当前医院在诊疗活动中产生的主要档案资料都是采用纸质材料为载体进行保存，但在飞速发展的信息时代，纸质材料易于老化的弊端日益凸显，于是电子档案应运而生，各级医院采用扫描仪或数码相机等数码设备对纸质档案进行数字化加工，将其转化为存储在磁带、磁盘、光盘等载体上并能被计算机识别的数字图像或数字文本。而对于纸质档的查阅、检索，也基本告别手工操作，实现数字化。

二、医疗卫生行业纸质档案的原始凭证作用不可替代

纸质档案的原始性特征，使其在法治社会成为最具权威性的法律凭证。医疗卫生行业所涉诸如患者就诊卡、病历、住院病案、医保卡以及出生医学证明等，都是在医疗卫生行业业务工作过程中形成，并记录保存的重要原始凭证，若是缺乏妥善保管，会给我们的生活带来很多困扰。如：一个人的出生医学证明就是他的第一份档案。它记录了出生的时间、性别、体重、健康状况、是否顺产、父母情况、接生的医院、医生、家庭住址，甚至小脚印等。在办理户口登记、抚养权确定或变更、出国留学时，会作为重要材料进行提供，一旦缺失将寸步难行。再如：在医疗纠纷发生时，使用最为普遍的，最具法律效力的就是患者的病历、处方、病案等等，包括诊疗过程中产生的检查单、化验单，开出的票据，甚或是挂号单、出诊单等都可能成为重要的凭证，这些目前除部分以纸质与电子形态并存，大部分以纸质形态保存，作为最原始的凭证其作用不可替代。

三、医疗卫生行业电子档案是互联网时代医疗服务发展的现时产物

以网络为依托的卫生信息化建设成为了卫生事业发展的重要基础工程，医疗卫生档案信息面广、利用频率高，群众特别关注。为了适应贴近实际、贴近生活、贴近群众的要求，为群众提供更加便利的条件，各医疗卫生单位管理依赖于先进的医院管理系统软件，开发利用高效的查询系统，给患者群众提供便利和快捷的查询功能，满足群众对医学检查结果查询的需求。为了改善医疗服务，各级医院积极推行电子病历、建立互联互通信息库，提供诊疗信息、费用结算等服务，实现医院科室间、医务人员间以至于不同医院之间的互动与互补。陕西省2015年启动建立以居民健康档案、电子病历和全员人口数据库为核心的“区域卫生信息化平台”，从高层设计强力推进数字信息化工程。随着信息化的推进，诸如综合管理、妇幼保健信息管理、干部保健信息管理、免疫规划、慢性病管理、卫生监督管理、新农合异地结算、医疗机构经济运行监管、区域合理用药等应用系统会被开发并应用，卫生管理者、医务人员在使用这些系统时，每一个行为都会留下痕迹，形成电子信息数据。这些都是医疗卫生工作充分发挥电子信息产品“可共享性”“存储的高密度性”以及“信息的可操作性”特性的具体表现，所产生的电子文件存放起来，无需转化成为纸质形式，但却是医疗卫生管理或医院诊疗活动的唯一凭证，后期即成为备查的电子档案。诊疗活动中还有一些特殊类型的电子文件，诸如视频、音频、多媒体等，并不能彻底还原成纸质文件输出。所以，这就要求我们利用计算机操作、先进的信息技术实现电子文件全生命周期的管理，将需要永久保存的电子档案资源妥善留存，与纸质档案相互参考，以备查证。

四、电子档案与纸质档案在数字信息时代相辅相成，互为补充

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过去学院医药卫生高职教育的设备单纯用于教学,附属医院的设备也只用作临床诊疗,造成了设备资源的极大浪费。2006年开始,系统规划医护类实训基地,对现有基地进行整合、改造和提升,同时学院和附属医院共同出资近千万元购置了CT、MRI、数字化X线检查设备(CR、DR)、全自动综合验光仪、康复治疗仪等设备,附属医院提供场地,合作共建医学影像技术实训中心、眼视光技术实训中心、康复治疗技术实训中心、医学模拟实训中心。附属医院实现了硬件建设一年一小变,三年一大变。实训中心和相关科室合二为一,设备既用于教学,也用于临床诊疗服务,有效推进集“学做合一、生产与实训合一、教学与技术服务合一”的多功能校内实训基地建设,为基地自我造血提供了市场条件。

以教促医,附属医院的门诊就诊人数、住院人数和业务收入大幅增长,市场竞争力和社会影响力大大增强,服务质量和社会效益明显提高;医学影像技术实训中心也成为湖北省高等职业教育实训基地。以医助教、以教促医院,医疗和教学两翼齐飞的专业实体的格局基本形成。

理顺体制,实行科室与研究室合一

由于医疗市场竞争日趋激烈,承担临床教学在近期没有直接利益,附属医院在一段时间内也存在重医疗、轻教学的现象。因此,理顺管理体制,建立和完善与医院内部管理体系有机融合的教学组织机构是专业实体(附属医院)教学功能建设的重点。

学院附属医院和非直属附属医院(枣阳市第一人民医院)目前业已形成教学院长负责,科教科(护理部)职能控制、研究室(临床科室)具体执行的三级管理体制。在这三级管理体制中,最重要的一点是实行临床科室和研究室合二为一。比如,附属医院将放射科和医学影像技术研究室合二为一,放射科主任同时是研究室主任,全面负责临床和教学,科室配备一名副主任分管教学,在主任领导下,安排教学任务,督促检查教学实施情况,协调、处理医教矛盾,组织评教评学,整理、保管教学档案等。

临床与教学工作实行轮岗和分段制,科室工作人员既是诊疗人员又是专业课教师,具有双重身份,有课上课、无课上班,科室人员把教学和医疗都看作自己份内的事,有力地促进了医疗和教学工作,推进了工学结合人才培养在时间和空间上的有序融合,以及学校、医院等多方参与的人才培养质量保障和监控体系的实现。

专业实体增强了高职医药卫生类专业办学活力

专业实体教学功能、经营功能的完善和提高,有力地促进了学院高职卫生类专业的办学活力。一方面,临床教师经过教学与临床的轮岗锻炼,教学相长,教学和医疗水平明显提高,他们能够及时把医疗实践中的新知识、新技术贯穿于教学中,极大丰富和更新了教学内容,更有效地提高了教学质量。目前,学院附属医院有58名医务工作者取得高校教师资格证,成为名副其实的“双师”。另一方面,专业实体在培养学生临床技能方面也正发挥着越来越重要的作用。

附属医院和非直属附属医院在教学工作的安排上,兼顾临床工作的特点,比如,临床医学专业二年级学生每天上午8:00-10:00随带教老师教学查房,周六在手术观摩室由教师现场讲解观摩手术;护理专业二年级学生利用星期一至星期五下午课后一个半小时和周六、周日全天,分批分组轮流到各科室跟班见习;医学影像技术专业学生除理论教学外,其余时间全部在放射科(实训中心)进行真实的操作训练;其它专业根据临床工作特点,现场教学同样开展得有声有色。通过毕业生跟踪调查,我院医药卫生类高职专业学生专业技能强,基础理论知识扎实,受到了用人单位的好评。

通过专业实体化建设,以医助教,促进了学院“双师型”教师队伍建设,进一步完善了高职医药卫生类专业实践性教学条件,保证了学生专业技能的达成,提高了教学质量,体现了校企合作、工学结合的高职教育特色;以教促医,学院附属医院呈跳跃式发展。初步形成了医教结合、以教促医、以医助教、医教相长、教学与医疗两翼齐飞的专业实体整体发展模式。近年来,我院卫生类高职教育成果丰硕,医学影像技术专业被省教育厅确定为湖北省高等职业教育重点专业、建成了护理和医学影像技术专业两个省级教学团队,医学检验技术专业成为第六批省级教学改革试点专业。

医药卫生类高职专业实体化建设的思考

1.强化专业实体的教学制度建设:医院是举办医药卫生类专业的高职院校临床教学的重要基地,医院的数量、水平与学校的

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    关键词:湖南省;农村;医药卫生人才;毕业生就业路径

    在中国劳动力供给远大于需求的情况下,劳动力市场愈来愈灵活,劳动力流动性愈来愈大,特别是在2008年全球金融危机的影响下,医药卫生人才就业形势更加严峻,择业竞争更加激烈。通过对湖南省卫生厅人才交流服务中心近三年医药卫生人才专场交流会的综合分析,结合医疗单位分布三个特点(集体单位和国有单位占了大半壁江山;事业单位数量最多;综合医院是医院中的主要力量),发现湖南省医药卫生行业人才需求市场有以下几个特点:

    一、从业人员的学历层次要求比较高

    临床专业大专毕业生很难在县及县以上医疗卫生机构找到就业岗位,市级中心医院及省级医院的招聘学历要求除少数专业外,一般要求为研究生学历,县级医疗卫生机构要求本科及以上学历;护理大专、本科毕业生就业状况较好,中专生难以找到受聘岗位。同时,应聘人员中具有研究生学历的毕业生逐年增多,占应聘者中的比例增大。反映了医疗卫生专业研究生就业途径已逐步依靠市场选择,就业压力增大。

    二、基层医疗机构卫生专业人才缺口大,需求量大

    由于医疗卫生资源的配置不平衡,优质资源基本都集中在城市的三级医院,基层卫生工作基础仍比较薄弱。随着国家各级政府高度关注基层医疗卫生工作,加大财政扶持力度,全面实施新型农村合作医疗制度,较大改善了我省农村乡镇卫生院、社区卫生服务机构的基础设施建设,但高素质的卫生专业人才比较缺乏,偏远地区的乡镇卫生院情况尤为严重,一些较为先进的仪器设备没有人会操控使用,甚至一些较为普通、难度较低的诊疗项目都无法开展,严重制约了基层卫生事业的发展。因此,2009年4月26日在长沙举行的全省乡镇卫生院和社区卫生服务机构医药卫生人才专场招聘会的规模创历史新高,招聘单位近300家(其中乡镇卫生院240多家,社区卫生服务中心50家),提供招聘职位近500个,招聘人数2 000余人。

    三、卫生行政部门对基层卫生人才引进工作逐步重视

    2009年两次招聘会共有22家县卫生局组团参加,邵东县、资兴市由副县(市)长带队,县(市)编办、人事局均派人前来参加;江华瑶族自治县卫生局采用“招录本科生,录用入编,现场签约”的方式,为人才引进提供绿色通道。为了能吸引到高学历、高素质的卫生专业人才,他们都为求职者提供了优厚的条件,如本科生和有执业资格者(执业医师、执业助理医师、执业护士)可直接进编,大专学历人员参加公开考试,合格者可以进编。宁乡县卫生局拟招聘202人,均带有正式编制,宁乡县妇幼保健院则打出“博士生安家费10万,住房一套;硕士生安家费2万”的横幅,吸引了大量的求职者。去乡镇卫生院工作成为毕业生选择就业的一条新的、大有作为的路径。

    四、高校毕业生就业令人担忧,有实际工作经验或有执业资格证者较易获得就业机会

    由于高校扩招,大、中专毕业生总量增加较多,他们缺乏实际工作经验和相关执业证书,在找工作时缺乏竞争力;相比之下,有实际工作经验或有相关执业证书的求职者在求职过程中很受招聘单位的欢迎,这部分专业人员受聘后可马上开展工作,用人单位也可节约大量人才培训经费。应聘人员是否有执业资格(医师执业、护士执业)已成为一些用人单位招聘的一个重要条件。应届毕业生因尚未获得相应的执业资格,难以受聘于有执业资格要求的单位。

    五、大、中专毕业生择业观念开始转变

    在就业形势越来越严峻的情况下,大专及以下学历求职者在城市医疗卫生机构就业相当困难,他们已经开始转变传统的就业观念,愿意到乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层单位和民营单位工作。

    六、护理专业和医技专业人才就业压力相对较小

    一方面,基层医疗卫生机构对护理专业人才需求量大,另一方面,由于大专及以上学历护理人才就业相对容易,前来应聘的护理专业人才较少,相对来说,护理专业人才就业压力较小;另外,基层医疗机构的医疗设备不断增多,对医技人员的需求也在增加,这部分人才的就业压力相对较小,而临床专业毕业生相对较多,工作岗位趋于饱和,就业压力最大。

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一、进一步完善基本医疗保障制度

巩固扩大基本医疗保障覆盖面。扩大城镇职工医保、城镇居民医保覆盖面，参保率达到95%以上。统筹解决关闭破产国有企业退休人员和困难企业退休人员参保问题。研究关闭破产企业职工医疗保险待遇与企业缴费脱钩的政策和途径。加大宣传力度，进一步推进院校参保进程，实现新入学大学生应保尽保。巩固新农合覆盖面，参合率稳定在98%以上。加大医疗救助力度，积极做好城镇低保对象参保和农村五保户、低保人群参合工作。

进一步提高基本医疗保障水平。确保城镇居民医保和新农合补助标准由的每人每年80元提高到每人每年120元。有条件的地区要加大筹资力度，适度提高个人筹资和政府补助标准。对市区参加城镇居民医保连续缴费3年以上的，按筹资总额10%的比例予以门诊补贴；新农合门诊统筹要达到80%以上。城镇居民医保和新农合政策范围内住院报销比例提高到60%以上，城镇职工医保政策范围内住院报销比例提高到75%。城镇医保住院费用最高报销限额提高到相应群体当地年收入的6倍以上，新农合统筹基金最高支付限额提高到当地农民人均年收入的6倍以上。加快推进基本医疗保险城乡统筹，按照国家和省有关要求研究制定医疗保险关系转移接续办法。

提高基本医保基金管理水平。在80%的医保统筹地区实现医疗费用即时结算和报销。研究解决参保人员异地就医结算等管理服务问题。加强城镇医疗保险经办管理能力和新农合信息化平台建设，逐步建立城镇职工医保、城镇居民医保、新农合以及医疗救助信息系统一体化管理。发挥好商业保险的补充作用，更好地满足群众多样化需求。

二、进一步推进基本药物制度建设

推进基本药物制度实施。2月底前，在全市30%的社区卫生服务机构和乡镇卫生院实施基本药物制度；年底前，全市实施国家基本药物制度的基层医疗卫生机构比例达到60%。经区、县（市）政府推荐，由省确定我市实施综合改革试点的基层医疗卫生机构。严格执行国家和省确定的基本药物和补充药品有关规定，全部配备、优先使用国家基本药物，实行基本药物及补充药品零差率销售。做好基本医疗保障药品目录调整工作，将国家基本药物和省增补药物全部纳入全市城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗报销药品目录范围，基本药物报销比例明显高于非基本药物。

推进基层医药卫生机构配套改革。合理核定社区卫生服务中心、乡镇卫生院人员编制和人员结构比例。在因事设岗的基础上，大力推进全员聘用制的实施。积极调整财政支出结构,优先保证实施药品零差率的基层医疗卫生机构所需补偿资金足额到位，确保基层医疗卫生机构正常运行。依法强化对基本药物生产、经营、使用的全过程监管和不良反应监测，确保基本药物质量安全。加强价格监督检查，确保药品价格下降。

三、进一步健全基层医疗卫生服务体系

加强基层医疗卫生机构基础设施建设。继续组织实施好国家及省、市重点支持的县级医院、中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设，全面完成国家和省、市下达的8个县级医院、14个中心乡镇卫生院、76个社区卫生服务中心（站）和600个规范化村卫生所规划建设任务。重点抓好五常市人民医院等8个县（市）级医院标准化建设任务。全面完成城区社区卫生服务机构布局调整及现有机构改造任务，把县（市）政府所在地居民和中医药服务纳入社区卫生服务覆盖范围，实现城区社区卫生服务机构的全覆盖。

加强基层医疗卫生队伍建设。根据基层医疗卫生单位的人员结构、编制结构、素质结构等实际情况，加快制定出台以培养全科医生为重点的基层医疗卫生机构人才培养规划。，安排600名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，逐步达到每个乡镇有1名支医大学生的目标，尽快建立一支适应基层医疗卫生需要的专业化人才队伍。推进对口支援工程，继续落实二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院项目，明确受援单位提档升级目标，加大支援成效考核力度。

四、进一步促进基本公共卫生服务逐步均等化

完善基本公共卫生服务。居民健康档案建档率城市达到85%，农村达到30%。全面完成65岁以上老人免费健康体检任务。落实国家免疫规划政策，13种免疫规划疫苗接种率达到95%以上。继续落实结核病、艾滋病防治政策，实施社区贫困精神病人救助项目，免费救治1000名贫困精神病患者，其中800人免费提供药品、200名重症患者免费住院治疗。实施政府购买公共卫生服务工作，全市城乡人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元。

继续落实重大公共卫生服务项目。为15岁以下人群补种乙肝疫苗，接种率达到100%。实施农村妇女住院分娩人均补助300元项目，孕前和孕早期农村妇女增补叶酸服用率达到70%。免费为农村适龄妇女开展两癌筛查率达到40%。推进贫困白内障患者复明工程，普查人数达到5000人次。

五、进一步推进公立医院改革试点

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医学类专业共有基础医学类、预防医学类、临床医学类、医学技术类、口腔医学类、中医学类、护理学类、药学类等七大类专业。

从整体上又可分为临床专业和功能辅助专业。

临床专业主要就是临床医学和基础医学。

主要包括大专业：内、外、妇、儿，传染医学；

小专业：口腔医学、眼视光学、耳鼻喉学；基础医学，主要是搞理论研究服务于临床。