医养结合建议范文

导语：如何才能写好一篇医养结合建议，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

(一)人口老龄化形势严峻

调查显示，截至2019年6月，福建省的老年人口同比增加了73.9万人，达到644.9万人，已占全省人口总数的16.6%。按照此发展趋势预测，到2035年福建老年人的占比将超过30%。可见，福建省的老龄人口基数较大，增长速度快，人口老龄化形势越来越严峻，对养老服务的需求在显著增加。此外，由于老年人易患病，治疗有一定的难度，治疗周期一般也较长，因此对医护服务的需求也在急剧增加。

(二)家庭照顾功能持续弱化

家庭养老是福建省最为传统且主要的养老方式，然而受计划生育政策等因素的影响，家庭结构发生了根本性的改变，家庭规模持续小型化，照料功能在不断减弱。因此探索新的养老模式，以承接家庭溢出的养老功能，为老年人口提供持续的生活照料势在必行。

(三)传统养老机构无法提供专业的医疗护理

提供生活照料一直都是传统养老机构的主要功能。但是目前失能和半失能的高龄老人逐渐增多，他们除了需要普通的生活照料之外，也需要专业的医疗护理服务。然而，目前福建省的大多数养老机构没有医疗条件，无法为失能和半失能老人提供专业的医疗照护服务，迫切需要医疗资源的有力支持。

总之，传统的家庭养老功能在持续弱化，大多数养老机构也不能提供专业的医疗护理，探索新的养老服务模式已经迫在眉睫。因此走医养结合之路，促进“医”与“养”的深度融合发展已经成为完善养老服务体系的必然选择。

二、福建省医养结合现状

(一)多种模式并存发展

近年来，福建省采取多种措施，着力推进医疗与养老的融合，使多种医养结合模式并存发展，目前最主要的有三种模式：第一种是“内设式”医养结合模式，即在有条件的养老机构内设医疗部门，为养老人员提供一些基本医疗服务，采取该模式的主要有福州市社会福利院、福州金秋老人护理院等；第二种是“合作式”医养结合模式，即养老机构与医疗机构开展多种形式的合作，实现医疗资源和养老资源的无缝对接，福州市文澳老年公寓就是此模式的典型代表；第三种是“转型式”医养结合模式，即鼓励经济效益不佳的基层医疗机构开展养老服务，转型发展为医养结合机构，从而满足老年人的养老需求和防治需求，如福州市第六医院转型发展为老年医院。

(二)医养结合政策体系开始构建

近年来，国家和各级政府都纷纷出台各项政策，并召开具体会议来支持医养结合的发展。福建省政府也根据地区实际情况出台了相关政策：2017年，福建省出台了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，提出了构建医养结合模式的规划要求；2018年福建省卫健委确定33个单位为第二批省级医养结合试点单位；2019年12月，福建省卫健委了相关指导意见，明确了从人才、资金等方面来提供保障，推动医养结合的发展。

(三)医疗结合落实效果欠佳

在各项政策的推动下，福建省的养老机构纷纷进行医养结合型转型和构建，目前福建省的医养结合型机构占比已经高达92.2%。但实际运作中，这些医养结合机构中只有4.4%的机构在内部独立设置了具有看诊功能的医疗部门；有一部分医养结合机构只是内设了简易药房，并没有看诊功能；还有三分之二的养老机构只是和医疗机构签订了合作协议，实现了表面上的“医养结合”，实际上并没有医疗作用。总之，福建省的医养结合落实效果与设想中的有较大差异，远远不能满足老人的医养需求。

三、福建省医养结合养老模式发展面临的困境分析

(一)专业人才匮乏

据统计现今福建省入住养老机构的人数有五万多人，按照较为理想的配置比例计算，护理人员应达到一万人左右。然而目前福建省的养老护理人员只有九千多人左右，护理人员配置不足且大部分护理人员为外来进城务工人员，并不具备专业的护理知识。专业性的护理人员短缺，严重影响着医养结合养老机构的服务质量。

(二)扶持政策难以落实

扶持政策难以落实已经成为制约福建省医养结合的重要因素。福建省的养老与医疗体系采用分而治之的方式，各职能部门各自为政，陆续出台了各种推进医养结合的相关扶持政策，这些政策涉及规划、医养机构设立、土地使用、财政补贴等多个方面。但是，各部门所推行的政策往往存在重复交叉之处，管理标准、可享受的优惠政策经常不一致，难以实现政策协同，大大阻碍了政策的有效落实。

(三)基层推广难

据调查，福建省的老年群体更愿意“非离家式养老”，特别是在闽南地区，大部门老人都不愿去机构养老。现今福建省的医养结合模式主要还是机构式，一般在城市进行推广，在农村等基层地区推广较为困难。基层推广的主要形式是家庭签约医生，广大居民尚未完全接受这一理念，基层地区的医养结合只能依靠乡镇卫生院和村卫生室等实现低水平的服务。

(四)医养结合支付体系缺失

医养结合要能够持续运行下去的一个重要因素就是要有能提供资金支持的医养结合支付体系。医疗保险可为医养结合服务提供方和受益方提供必要的资金支持[4]。但是根据对福建省民政厅、医保局、省医保中心等相关机构的调研显示：目前福建省的医疗保险主要覆盖医疗机构的基本医疗服务项目、药品等，并不覆盖医养结合模式中的护理服务费用。目前，福建省的大多数医养结合机构不属于医疗机构的范畴，其产生的各种医疗、护理等费用均无法享受医保报销。由于医养结合支付体系的缺失，大部分医养结合机构无法通过医保结算来为入住的老年人降低医护成本，直接抑制了对医养结合服务的有效需求。

(五)服务主体参与积极性不高

医养结合工作的顺利开展，仅凭政府的力量是很难完成的，更需要的是各方服务主体的积极参与。然而受各种因素的影响，福建省的养老服务市场中各方主体参与的积极性并不高。普通民办养老机构内设医疗机构的成本相对较高，加之缺乏相关政策的有力支持，其参与动力不足。而条件好的医疗机构由于自身医疗资源往往供不应求，因此只会把有限的医疗资源投放于常规医疗，在其内部设立养老机构的意愿和动力都不足。

四、福建省医养结合养老模式困境的原因分析

(一)医养结合复合型人才培养不足，发展受限福建省医养结合复合型人才缺失主要有三方面的原因：第一，从人才培养角度来说，开设养老护理相关专业的高等院校较少，目前仅福建医科大学等少数院校有开设此专业，能培养的专业人才较少，且大部分毕业生的首要就职选择是医院，很少学生愿意去养老机构发展；第二，从从业人员本身来说，现有从事养老护理工作的人员大多为农村进城务工人员，年纪普遍偏大、学历和学习能力都不佳；第三，从养老护理职业本身来说，该职业工作环境压抑、工作强度大、薪酬不高、社会认同感低。

(二)管理主体的协调机制尚未形成，导致政策难以落实

扶持政策难以落实的主要障碍是管理主体的协调机制尚未形成。从福建省现行行政管理体制来看，医养结合主要涉及医疗卫生服务和养老服务两大领域的多个行政部门，如民政、卫健、社保等部门。各主管部门平行运行，分别在分管的领域独立地制定政策、管理资源和发挥职能，一般只对各自的上一级部门负责，缺少部门间的横向沟通和整合，尚未形成有效的协调机制，难以实现政策的协同，导致各项扶持政策落实困难。

(三)传统养老观念根深蒂固，导致基层推广困难

受传统养老观念的影响，福建省特别是农村地区的老人对养老机构非常排斥，对“非家庭养老模式”存在诸多误解，觉得养老机构是儿女不孝和孤苦无依的代名词，因此即使疾病缠身、生活无法自理也不愿意入住专业的养老机构。传统养老观念根深蒂固，导致医疗结合在基层推广很难。

(四)医保政策相关规定不完善

根据医保政策的规定，医养结合型机构只有纳入医疗机构的范畴，才有资格享受医保报销政策。目前福建省的部分医养结合机构还不具备医疗资格，不属于医疗机构的范畴。有一些医养结合机构虽然具备医疗资格，但是由于医保规定未能纳入“医保定点”，其提供的各种医疗服务无法纳入医保结算范围。少数医养结合机构提供的医疗服务虽纳入医保结算覆盖范围，但是其提供的医疗养护服务大都不在医保支付范围内。

(五)优质医疗、养老资源匮乏，医养机构参与医养结合动力不足

目前，福建省拥有的养老机构中真正具备医疗服务能力的只占两成，医养机构参与医养结合的动力不足最根本的原因在于优质的医疗、养老资源不足。养老服务属于微利项目，对于大部分普通养老机构而言，优势养老和医疗资源均匮乏，在缺乏政策和资金支持的情况下是难以承担内设医疗机构所需的高运营成本的。而有条件内设养老机构的三级综合性医院却因医养结合项目经济效益低下，因此内设养老机构的动力不足，倾向于把有限的优势医疗资源投放于有经济效益的常规诊疗项目。基层医疗机构医疗因为优势医疗资源相对匮乏，诊疗护理水平较低，资金和能力都有限，难以内设养老机构或者为合作的养老机构提供高质量的医护服务。

五、推进福建省医养结合养老模式发展的对策

(一)建立专业人才培养机制

1.加快培养专业性照护人才。鼓励福建省的高校、职业院校设立养老护理相关专业，设立对此专业学生的入学补贴。同时，引导学校和医养结合养老机构之间签订产学合作协议，定向培养，打开人才培养与输送的通道。

2.设立在职人员入职补贴制度。可对在职人员给予岗位津贴，通过提高养老护理岗位的薪酬水平来吸引更多的人才加入护理行业。

3.建立在职人员长效培训机制。为在职人员提供各种形式的继续教育、在岗培训等服务，通过分级培训，线上、线下多种培训手段结合，进一步提高其从业素质。

(二)建设整体性行政管理体制，促进医养结合政策的有效落实

建立整体性行政管理体制是实现医养结合从理念走向实践的重要保证。医养结合的管理体制并非是单纯的卫生部门与民政部门的“混合”，而是要做好顶层设计，建设一个各管理部门能够长效配合的协作体系。从福建省层面来讲，首先要建立一个牵头部门作为部门间的决策中枢，负责统筹规划医养结合工作，制定统一的标准规范；其次，要明确界定各管理部门的职责范围，防止在管理上产生重叠和缺位；第三，建立部门间横向协调机制，特别是要建立民政部门和卫生部门间的横向沟通机制，做好信息共享和互通，以促进医养结合政策的有效落实。

(三)发展多元医养结合养老模式促进养老观念转型

发展多元化的养老模式可以让民众对医养结合养老模式有一个全新的认识，更新公众的养老观念。目前福建省的医养结合模式还是以机构式为主，但是大部分老年人倾向选择非离家式养老，因此医养结合养老服务如何送至社区乃至居民家庭中仍是工作重心。对此，福建省应采取分类扶持的办法，重点发展家庭和社区模式。首先，继续推进医养结合家庭模式，进一步推广“家庭医生”签约制度，推进家庭病床制度的落实，使老人在家养老的同时可以享受专业的医疗服务。其次，大力推进医养结合社区模式，可以社区为单位建设养老院，然后由基层医疗机构承接社区养老院的常规诊疗服务。总之，通过发展多元化的医养结合养老模式，以促进民众养老观念的转型，促进其在基层的推广。

(四)完善医保支付政策，试点长期护理保险制度

医养结合机构无法享受到相应医保报销优惠政策的问题，是制约医养结合养老模式发展的重要因素之一，急需国家有关部门创新体制完善医保支付政策。首先，主管部门应加快设立明确的准入标准，可适度放宽，以推动符合条件的医养结合机构纳入医疗机构范畴，使其享受到医保的报销政策，但同时也要防止医保资金的流失。其次，由于医养结合主要涉及的医疗行为是长期护理，因此应积极探索建立长期护理保险制度。可借鉴青岛等地的经验，由人社等部门共同研究出契合福建省实际情况的长期护理保险制度，促进其与医疗保险互相对接，以降低老人的经济负担。

篇2

社区医疗构建亲情

对于社区医疗与养老需求的结合，方来英表示，社区医疗肯定要为老人提供服务，养老是社区医疗架构里很重要的任务，同时成熟的养老社区，一定要有社区医疗做配套，才有生命力。

对此，北京不仅支持养老机构内设医疗服务机构，也在探索建立独立的护理服务。2015年初的《北京市促进健康服务业发展的实施意见》中明确指出，鼓励社会力量举办社区卫生服务机构；符合资质的护士也可以开办护理机构；在养老机构服务和被认定从事居家康复护理服务的具有执业资格的医护人员，在职称评定、专业技术培训和继续教育等方面，享有与医疗机构医护人员同等待遇。

“对于离退休在家的社区老人来说，护士往往就能解决大问题。我们以前组织义诊时发现，顶级的脑外科专家到社区不一定有用武之地，而中医大夫因为治疗面广而往往大受欢迎。”方来英说，社区医疗要想搞好，一是要对社区卫生定位形成社会共识，不能按三甲医院服务水平去衡量社区医疗服务水平；二是迫切需要建立起一支专业的受社会尊重的基层队伍，长期服务、掌握社区居民身体动态不仅是构建新型的医患关系，还可构建亲情。

“很多时候，由于通过日常的社区医疗，及时发现老人的重症苗头，帮助老人转诊，实际就是在救命。再见面时，老人的对社区医护人员的称呼直接就变成了‘闺女’。” 方来英动情地说。

全科医生需从源头抓起

就社区医疗所需要的全科医生如何培养问题，方来英也给出了自己的看法。他认为，并不应简单地提出三甲医院医生以及医学院毕业生如何在社区医疗工作中轮岗的方式，而是要把全科医生当作一个独立的医科来看待，这就需要在医学教育制度上有一定的制度安排。

“在香港，全科医生并不比骨科专业医生差，只是不同的医科而已。全科医生需要赢得社会尊重，才有职业荣誉感。” 方来英说，现在的教育模式更适合培养专科医生，而专科医生的工作模式与社区医疗不同，完全靠三甲医院派人解决不了社区医疗的问题，所以亟需从教育的源头抓起，培养一批全科医生。

另外，方来英也表示，对基层特别是艰苦地区，国家要舍得在人力资本上进行投入，而不仅是在基础设施上进行投入。

基层医疗服务水平将有提升

数据显示，2014年北京基层医疗机构总诊疗人次达到7949.8万；建立家庭医生服务团队3445个，为431.4万户、936.2万市民提供服务。

方来英透露，目前平谷区在做试点，在区医院建立统一全区的化验中心、影像中心，以平谷区医院作为区域节点，辐射到各个乡镇，提高乡镇服务水平，再配合经济措施，降低医疗费用。

篇3

关键词：老龄化；医养结合；日本

中图分类号：D9

文献标识码：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.11.056

根据我国第六次人口普查数据显示，2010年我国60岁以上老人占人口总数量13.26%，预计到2020年，人口老龄化水平将达到17.17%。随着我国人口老龄化程度的不断增长，老年人对于养老服务的需求日益增长，我国主要的家庭养老、机构养老、社区养老已经不能满足老年人的需求，医养结合养老模式的建立十分迫切，我国政府对此十分重视，相继出台了《国务院关于加快发展养老服务产业的若干意见》（2013）、《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》（2015）等文件，要求各地积极推进医养结合发展。日本作为世界上老龄化进程最快、高龄化率最高的国家，在养老服务方面起步较早，尤其在医养结合养老模式的发展上可以为我国的医养结合模式提供借鉴意义。

1日本医养结合服务体系

日本是世界上老龄化较为严重的国家，数据显示，1985年65岁以上人口占比10.3%，而2013年数据显示该比例已经高达25%以上，日本的老龄化问题愈加严重，在对待养老问题方面，日本早在1963年就设立了长期照护机构，在2000年开始实施长期照护保险，因此日本的医养结合养老模式起步较早，值得借鉴，其主要模式包括：第一，日间照顾中心。日间照顾中心的开设主要为一些需要日常生活照顾以及需要进行康复训练的老人提供，照顾中心责接送老人，由专业人士进行专业的照护。第二，特别养护之家。主要由护士、介护士等人员组成，负责照顾老年痴呆老人以及一些失能老人。第三，老年福利中心。主要对属于本辖区的内的老年人提供体检、保健服务以及健康教育等服务。同时老人可以根据自理程度和患病严重情况选择不同的护理方式，满足老年人全方位的需求。

此外，日本的养老机构还将内置的医疗机构外包给医院进行经营管理，可以集中两者的优势，为老年人提供“有病治病，无病疗养”的老年环境。日本早在2000年就实施了介护保险，介护保险的推出既可以为65岁以上的老人提供介护服务，同时还可以为处于40到64岁之间的疾病患者提供介护服务，日本介护士上岗之前需要经过严格的培训，并且在通过国家的资格考试后才能够正式从事介护这一行业，提高了日本介护服务的质量。

2我国医养结合的主要形式

2.1在养老机构中增加医疗机构

通过政府出资建设，在民间组织的帮助之下，将医疗机构引入到养老机构中或是将医院的资源与养老机构进行整合，可以为老年病人提供更为优质的服务。例如，天津泰康老年公寓、长沙第一福利院等。

2.2养老机构与医疗机构的合作

通过养老机构与医疗机构之间的合作，医疗机构中的医生和护理人员会定期到养老机构为老人进行治疗和护理，并且在老人突发疾病时可以直接与医院直接联系，减少了老年人路途上的奔波。例如河南郑州的第九医院与31家养老机构进行合作。

2.3医疗机构向医养结合机构转型

通过对现有的医疗资源的充分利用以及对资源进行整合，对医院进行转型和调整，从以前的单纯提供医疗服务转为提供医疗和养老双重服务。通过对医院现有医护人员进行培训，使其能够满足老年人的双重需求。例如，北京市化工医院通过转型变为老年护理医院，可以为老年人提供医疗加养老服务。

3我国医养结合养老模式存在的问题

3.1政府多头管理，政策落实困难

医养结合工作的开展需要涉及到民政部、卫生部、社保部等多个部门，虽然在推进医养结合工作中对各个部门都有分工，但是由于各个部门的性质差异，难免会存在部门“多头管理”或是“多头不管”的现象，导致了人力、物力的浪费。例如，民政部在进行审核时，需要涉及到对医护人员的审核，但这是卫生部的工作。同时政府为推进医养结合模式的发展而出台的一系列优惠政策，由于涉及到多个部门，容易出现不配合现象，政策落实困难。同时政府对于不同模式的医养结合没有采取公平对待的态度，往往更加偏向于养老机构转型为医养结合机构，而对医院的转型却缺乏扶持力度。

3.2服务收费水平偏高，服务内容单一

医养结合养老模式可以为老年人提供更加全面的服务，因此在收费上比普通的养老机构费用要高，这与患病老年人、失能老年人等需要照护的老年人的收入状况不符，因此医养结合养老机构逐步为转为富人设计的疗养机构。根据调查显示，各个地区的医养结合收费大约是当地人均收入的2到3倍。此外，由于我国医养结合处于起步阶段，对老年人的养老需求了解不全面，我国医养结合模式提供的服务内容较为单一，无法契合老年人的多元化需求。一些大型的医养结合养老机构忽视了对老年人进行健康教育和日常体检等工作，而一些小型的医养结合机构只能治疗一些简单的疾病。

3.3资金投入不足，服务主体积极性不足

传统的养老机构和医疗机构经过多年的发展，已经形成了固有的筹资机制。医养结合养老模式由于刚刚起步，并没有形成稳定的筹资来源，社会力量的资金投入明显不足。同时医养结合机构对工作人员的工作要求较高，但是由于缺乏资金，工作人员的工资并不高，导致他们的工作积极性不高。而且医养结合中通过医疗机构与养老机构签订协议共同提供服务中，并没有做出明确的规定，因此在老年人突发疾病时，不能保证老年人能够得到及时的治疗。

4完善医养结合养老模式的对策

4.1健全政府管理机制，落实各项优惠措施

政府应该意识到多元主体的整合对于医养结合养老模式发展的重要性，充分意识到医养结合的重要性，将之纳入到我国发展规划中。民政部、卫生部、社保部等多个部门应该加强联合，明确自己在医养结合中的地位，打破各机构之间的条块分割，共同参与到医养结合服务体系中。此外，政府应该采取各项优惠措施，提高各主体参与的积极性，同时可以从社保基金中拿出一部分用于支付医养结合费用。政府部门还应积极进行审核，将优秀的医养结合机构设为医保定点。

4.2多种模式并举，满足老年人多元需求

日本已经形成了多层次的医养结合体系，老人可以根据自理程度和患病严重情况选择不同的护理方式，满足老年人全方位的需求。我国医养结合的三种主要形式分别适合于不同的老年人群，养老机构中增设医疗机构适合于身体较好或是患慢性病老人；养老机构与医疗机构合作适合于健康程度较好老人；医疗机构转型为医养结合机构适合于身体状况不好、需要长期护理的老人。因此我国在发展医养结合养老时应该多种模式并举，加强医疗和养老的联合，满足老年人的多元化需求。

4.3提高供给主体的积极性，完善服务方式

对于规模较大的养老机构，可以鼓励养老机构参照医院的标准，在养老机构内设置医疗机构，同时将医疗机构外包给医院进行经营管理，提高经营的规范性和效率。对于规模较小的养老机构，可以加强养老机构与周边医院进行合作，解决老年人的治病问题。同时应该鼓励一些医院和符合条件的社区向长期护理、康复等方面转型，不断提高医养结合供给主体的积极性，完善服务方式，满足老年人对于养老和医疗的需求。

参考文献

[1]张璐.“医养结合”之借鉴篇[J].四川劳动保障，2015，（8）：2325.

篇4

［关键词］青少年 勤俭节约 和谐社会

［中图分类号］G40-012.9 ［文献标识码］A ［文章编号］1009－5349（2012）06－0225－02

一个没有节约行为的社会是没有前景可言的，尤其是在当今时代表现越来越与众不同的青少年群体，缺乏节约行为对一个正在致力于建设和谐的社会来说是同样可怕的。“保加利亚学者明确指出，人是一种积极地改造外部世界的存在物，人的能动本质是在同外部世界、其他个人、社会集团、社会相互作用的过程中实现的。”[1]因此，培养青少年节约行为要靠国家、学校、教师以及家长的共同努力来完成。

一、培养青少年节约行为必要性分析

青少年是社会各年龄层次群体中的特殊群体。一方面，处于11～25岁年龄段的青少年正经历身体、心理发展方面、社会性方面的过渡期，他们自我意识增加、吃苦精神不够、浪费无度等，并且带有反叛传统和标新立异、依赖性和独立性、对人封闭和对同伴开放等并存现象。他们的价值观与人生观，关系到成年后个人发展状况及其生活质量的高低，更关系到和谐社会的构建步伐。随着互联网快速发展，一些拜金思想、超前消费意识、唯利是图等不良社会风气渗透到青少年的日常生活当中，正侵蚀着已存在的社会和谐氛围。另一方面，在和谐社会建设接班人的角色中，从横向空间维度上看，青少年期思想意识的形成效果也在时刻地影响他周围相关人的生活、工作和学习；从纵向时间维度上看，他们是“承前启后”的角色扮演者。他们成长过程中会为人儿女、兄弟姐妹，为人父母等，青少年期的节约意识与行为的形成会随着他们的角色而发生不同的作用。由此，要立足青少年这个“时空交叉点”的重要时期，抓住主要矛盾，帮助青少年树立正确的人生观和价值观，内化青少年节约意识，提高自身道德素质，学会感恩自然，尊重他人劳动成果。

二、当前我国青少年不良生活习惯表现及其原因分析

（一）当前我国青少年不良生活习惯表现

随着人民生活水平不断提高，当代青少年拥有好的生活和学习环境。但是，他们当中正悄然兴起金钱至上、爱慕虚荣、铺张浪费、追求享乐等不良风气。具体表现：在众人面前讲排场、示阔气、显名牌、送红包、送大礼、攀比斗富等。其自我价值选择日益物质化、利益化、虚荣化，自我人格日益符号化。在这些表面荣耀的背后，结果是对资源的过度消耗，对他人的漠视，对勤俭节约行为的忽视。青少年这种生活习惯与构建社会主义和谐社会是背道而驰的。勤俭节约没有过时，正是我们祖先不断地对这种美德的继承才使得后代人更好、更长足地发展。

（二）青少年不良生活习惯的原因分析

青少年的生活习惯受社会不良风气的诱导。我国社会经济负面效应产生的和从国外渗透到我国社会中的不良风气影响了很多青少年在价值观和人生观上的选择，使他们趋于见利忘义、唯利是图、权钱交易、爱慕虚荣等极端意识。社会上奢华享乐的消费方式和生活方式对青少年有着强烈的示范和诱导作用。加之很多青少年在各个方面的模仿力、虚荣心极强，他们又缺乏经验和明辨是非的能力，受社会不良风气的影响较重。社会上，一些并不富裕的人也不甘示弱，宁愿超前消费、高消费也不愿低人一等，这些都被大多的青少年看在眼里，记在心里，甚至运用到行动上。

青少年的生活习惯受学校和教师的重智轻德观的影响。我国社会正处于转型期，国家提倡素质教育也已经很久了，然而，教育掺杂着市场化的因素，大多学校只注重眼前利益而趋向功利化，片面追求升学率，重智轻德，将道德教育置于边缘地位。其不知德育才是学校自身和社会健康、有序发展的良药。“……所以社会主义的利益决不在于维护个人占有，而是在于排除它，因为凡是个人占有还存在的地方，公共占有就成为不可能。”[2]作为教育者，若也对拜金、攀比、浪费等现象司空见惯，是不可能做到旗帜鲜明地提倡艰苦奋斗、勤俭节约行为的。

青少年的生活习惯受家庭因素的影响。家庭环境的好与坏，父母言谈举止的优与劣，父母生活行为习惯高尚与否等，对青少年有着直接而深刻的影响。家庭的不和谐，生活的孤独与落寞会让他们对很多事情毫无兴趣，包括接受和践行勤俭节约意识和行为。而这样的事情往往又会导致一些青少年消费无度，挥霍金钱，结交酒肉朋友等来转嫁他们在家庭里的不快。青少年受挫能力极其脆弱，心理问题又很难得到及时的解决，在他们自我意识与人格形成的重要阶段里极易产生偏激的思想、消极的情绪，形成不良的人格。他们更多的是逃避现实、倾向暴力，为社会增添了不和谐、不稳定的因素。此外，很多家庭因为大多青少年是独生子女而被过分溺爱，他们具有明显的任性、自我为中心和不顾社会道德、法律规范等特点。青少年自我异化为机械的人，随波逐流，在创造性上缺乏自我性，在情操培养上缺乏自主自觉性，在人格形成上缺乏确切指向性。父母每天都在扮演者的言行示范作用的角色。他们的不劳而获，追求享乐的丑陋心态与行为会潜移默化地影响青少年的生活习惯、消费方式、交往方式、接受事物的角度。大多数的人一旦过惯了好的生活尤其是奢侈的生活，再想退一步过起节俭的生活是很难的，对于青少年来说就更是如此。将来有他们做主的社会里，社会的公平正义、诚信友爱、安定有序都将是空谈。

三、培养青少年节约行为对策探略

篇5

民主法治，就是社会主义民主得到充分发扬，依法治国基本方略得到切实落实，各方面积极因素得到广泛调动。这就要求我们坚持党的领导、人民当家作主和依法治国的有机统一，坚定不移地推进社会主义民主法制建设。

公平正义，就是社会各方面的利益关系得到妥善协调，人民内部矛盾和其他社会矛盾得到正确处理，社会公平和正义得到切实维护和实现。这就要求我们坚持把最广大人民的根本利益作为制定和贯彻党的方针政策的基本着眼点，正确兼顾不同部门、不同地区、不同方面群众的利益，妥善处理新的历史条件下的人民内部矛盾，依法逐步建立以权利公平、机会公平、规则公平、分配公平为主要内容的社会公平保障体系，使全体人民共享改革发展的成果。

诚信友爱，就是全社会互帮互助、诚实守信，全体人民平等友爱、融洽相处。这就要求我们围绕树立以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观，大力加强公民道德建设，广泛开展社会公德、职业道德、家庭美德教育，倡导以文明礼貌、助人为乐、爱护公物、保护环境、遵纪守法为主要内容的社会公德，倡导以尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结为主要内容的家庭美德，提倡尊重人、理解人、关心人，热爱集体，热心公益。形成男女平等、尊老爱幼、扶贫济困、礼让宽容的人际关系；加强政务诚信、商务诚信、社会诚信建设，增强全社会诚实守信意识。

充满活力，就是能够使一切有利于社会进步的创造愿望得到尊重，创造活动得到支持，创造才能得到发挥，创造成果得到肯定。这就要求我们切实贯彻尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造的方针，形成与社会主义初级阶段基本经济制度相适应的思想观念和创业机制，弘扬自力更生、顽强拼搏、团结协作精神，营造鼓励人们干事业、支持人们干成事业的社会环境，最广泛最充分地调动一切积极因素，最大限度地激发社会活力，放手让一切劳动、知识、技术、管理和资本的活力竞相迸发，让一切创造社会财富的源泉充分涌流。

篇6

【关键词】 胰岛素样生长因子结合蛋白-1； 检测； 胎膜早破

胎膜早破是临床孕妇最常见并发症之一，据相关资料数据显示，我国孕妇足月并发胎膜早破的概率高达10%，提高了孕妇的早产率及难产率，甚者可能导致新生儿的死亡，孕妇也可能发生宫内感染或产褥期感染，严重地影响了孕妇及新生儿的生存质量和生活质量[1]。因此，及时有效的诊治成为了防治胎膜早破孕妇出现严重并发症的重要环节，是近年来医学界热点课题之一。本研究探讨胰岛素样生长因子结合蛋白-1用于检测胎膜早破的临床意义，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012年5月-2013年11月本院确诊为胎膜早破的孕妇160例，所有孕妇均未伴有糖尿病等妊娠并发症，且均是单胎，年龄23～38岁，平均（27.9±4.5）岁，孕周37～40周，平均（38.6±1.6）周，孕次1～5次，平均（2.3±0.6）次，107例经产妇，53初产妇。根据孕妇的临床表现，将其胎膜情况分为三组，A组为胎膜已破组45例，B组为胎膜仍完整组55例，C组为怀疑胎膜已破组60例，三组年龄、孕次、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。

1.2 检测方法

1.2.1 IGFBP-1检测 严格按照说明将专用的阴道拭子置入孕妇阴道内5～7 cm处，于20～30 s后将阴道拭子取出，并将其放入暖冲液瓶之中，行旋转操作，15 s后取出扔掉。然后将检测试纸条置入暖冲液瓶之中，3～5 min后读取检测结果。若质控区及检测区分别出现一条紫红色的条带，则诊断为阳性，即胎膜早破，若只有质控区出现一条紫红色的条带则诊断为阴性[2]。

1.2.2 pH试纸检测 经阴道窥器将pH试纸置入孕妇阴道后穹隆，直至pH试纸变色，若pH≥6.5则可诊断为阳性[3]。

1.2.3 阴道液涂片检测 选取适量的阴道液涂片镜检，若呈羊齿植物叶状的晶体则可诊断为阳性。

1.3 疗效判定标准 阴性预测值=B组阴性孕妇例数/三组阴性总例数×100%；阳性预测值=（A组阳性孕妇例数+C组阳性孕妇例数）/三组孕妇阳性总例数×100%；灵敏度=（A组阳性孕妇例数+C组阳性孕妇例数）/（A组阳性孕妇例数+C组孕妇总例数）×100%；特异性=B组阴性孕妇例数/B组孕妇总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 三组孕妇检查结果比较 对三组孕妇阴道分泌物进行胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测、pH试纸检测、阴道液涂片检测，检测结果详见表1。

表1 三组孕妇检查结果比较 例

组别 IGFBP-1检测

pH试纸检测

阴道液涂片检测

阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性

A组（n=45） 45 0 38 7 39 6

B组（n=55） 1 54 17 38 15 40

C组（n=60） 55 5 45 15 45 15

合计（n=160） 101 59 100 60 99 61

2.2 三种检测方法检测结果比较 在阴性预测值、阳性预测值、灵敏度、特异性方面，IGFBP-1检测明显优于其他两种方法（P

表2 三种检测方法检测结果比较 %

检测方法 阴性预测值 阳性预测值 灵敏度 特异性

IGFBP-1检测 91.53 99.00 95.24 98.18

PH试纸检测 63.33* 83.00* 79.05* 69.09*

阴道液涂片检测 65.57* 84.85* 80.00* 72.73*

*与IGFBP-1比较，P

3 讨论

胎膜早破是临床孕妇最常见并发症之一，极大程度地提高了孕妇的早产率及难产率，甚者可能导致新生儿的死亡，孕妇也可能发生宫内感染或产褥期感染，严重地危及孕妇及新生儿的生命安全。临床常通过孕妇病史、窥器检测、pH试纸检测胎膜早破，但准确率及特异性较低，尤其是对少量羊水渗漏孕妇的诊断难度系数更大，这主要是因为羊水中的某些蛋白类物质在血清与羊水间的浓度梯度不够明显，进而限制了对孕妇阴道分泌物中羊水标记物的检测[5-10]。

胰岛素样生长因子结合蛋白-1主要是由机体肝脏细胞及羊水脱膜细胞所形成，其在羊水中的含量相当于血清中含量的100～1000倍，阴道分泌液、、尿液中的含量更少，是孕妇妊娠3个月直至分娩期间羊水中最主要的蛋白质之一[11-13]。当孕妇出现胎膜早破的时候，其子宫内的理化环境及内部结构就会发生相应变化，绒毛膜细胞将与脱膜细胞、羊膜分离，孕妇阴道分泌物中将会出现大量的胰岛素样生长因子结合蛋白-1[14]。本研究结果显示，对孕妇的阴道分泌物进行胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测，孕妇胎膜早破的阴性预测值为91.53%，阳性预测值为99.00%，灵敏度为95.24%，特异性为98.18%，明显高于pH试纸检测及阴道液涂片检测，差异均有统计学意义（P

综上所述，胰岛素样生长因子结合蛋白-1用于检测胎膜早破较pH试纸检测、阴道液涂片检测更具准确性及灵敏性，诊断胎膜早破可靠且安全，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

参考文献

[1]张新玲，谌小卫，李小毛，等.宫颈阴道分泌物中胰岛素样生长因子结合蛋白-1在胎膜早破诊断中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：171-172.

[2]潘汝仙.胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测在胎膜早破诊断中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2013，17（13）：151-153.

[3]崔咏怡，卢锦娥，邱琇，等.检测宫颈分泌物胰岛素样生长因子结合蛋白-1诊断胎膜早破临床价值的探讨[J].中国妇幼保健，2005，20（17）：2157-2158.

[4]陶蓓，张松英.胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测胎膜早破的价值[J].浙江预防医学，2005，17（9）：8-9.

[5]曾靖燕，邝小玲.胰岛素样生长因子结合蛋白-1在诊断胎膜早破中的应用[J].现代医院，2013，13（10）：44-46.

[6]蒋红，吴海.阴道分泌物检测胰岛素样生长因子结合蛋白-1诊断胎膜早破的临床价值[J].检验医学与临床，2012，9（15）：1889-1890.

[7]张玉荣，杨文东.胎膜早破的临床与护理干预措施分析[J].现代医药卫生，2012，28（14）：2202-2204.

[8]郑东明，崔红，张志涛，等.胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测胎膜早破及预测早产的临床应用[C].中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文集，2012：286-286.

[9]朱素花，杨文东.胎膜早破的快速诊断及临床观察与护理[J].吉林医学，2009，30（2）：124-126.

[10]袁红华.阴道分泌物脱磷酸化IGFBP-1在隐匿性胎膜早破诊断中的临床价值[D].中南大学，2011：1-2.

[11]邢永革，蒋荣梅.宫颈阴道分泌物IGFBP-1在检测胎膜早破诊断中的价值[J].中国实用医药，2009，4（4）：140.

[12]刘培艳，吴莉莉，肖小敏，等.足月胎膜早破孕妇脂质过氧化与凝血状态的相关性探讨[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2013，9（4）：391-394.

[13]祁惠芬.胎膜早破的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：109.

[14]秦利，李晓侠，张利侠，等.胎膜早破阴道分泌物异常对母婴结局的影响[J].陕西医学杂志，2013，30（9）：1220-1221.

篇7

关键词：布鲁氏杆菌；免疫磁珠；优化选择性培养基

中图分类号：S85 文献标识码：A DOI：10.11974/nyyjs.20160932027

布鲁氏杆菌，是马耳他热和波浪热的病原菌，每年患者人数不断增加，成为流行病学中高度关注的致病源。布鲁氏杆菌主要通过畜产品和皮毛加工及养殖接触传染，寄生于细胞内，引起机体免疫力下降，可以导致患者丧失劳作能力和流产等，是食源性疾病中增长较快的一类致病源[1]。目前活菌培养依然是最好的评价布鲁氏杆菌感染的方法，只要在标本中检出，就可以确定食品的安全性并对布鲁氏杆菌污染实现追踪溯源。

1 材料与方法

1.1 Dynabeads M-280磁珠 （日本DYNAL社产）

EDC solution 液；NHS solution液；BST溶液；MEST洗液；羊布鲁氏杆菌；羊布鲁氏血清；羊抗兔Ig；马血清；赤藓醇；白细胞介素2；胰蛋白；葡萄糖；烟酸；生物素；维生素B1；D-环丝氨酸 ；甲基乙醚；多黏菌素B；杆菌肽；放线菌酮；制霉菌素；琼脂粉。

1.2 磁珠的偶联

将2mg 磁珠加入2mL Eppendorf管中，管中加入500uL MEST对磁粒子进行洗涤3次。加入EDC与NHS各2.5mg，调整反应体积为500uL，混匀后37℃恒温活化0.5h，用MEST洗涤除去未反应的活化剂，换管洗涤2次。再用BST液洗涤2次，分散到BST中。加入抗血清300 uL，调整反应体积为500uL，4℃偶联20h。用BST液洗涤4次，500μL保存液重悬偶联好的抗体磁珠。

Dynabeads M-280 磁珠时用下列方法处理：取羊抗兔 Ig （G）0.5 mL，加1 mL PBS-Tween溶液混匀。离心，弃去上清液。再加1 mL PBS-Tween 液使磁珠重新分散悬浮其中。加羊布鲁氏杆菌免疫血清1mL，4℃垂直于水平面、旋转振荡18h。上磁，弃液体。消磁，用1 mL洗液清洗，重复清洗5次。洗净后免疫磁珠放4℃冰箱备用。

1.3 选择性培养基配置

葡萄糖0.1g；赤藓醇 0.2g；胰蛋白?12g；氯化钠3g；马血清23mL烟酸 0.5 mg；生物素 0.2 mg；维生素B10.5 mg；D-环丝氨酸 321.5mg；甲基乙醚1：20000；多黏菌素B 1：4000；杆菌肽 1：25000；放线菌酮1：100000；制霉菌素10000单位；硫酸锌 2μg；氯化铜1μg；硫酸钴 2μg；三氯化铁27μg；三氯化铝10μg；用蒸馏水定容至1L，pH =6.8。将上述培养基取200 mL添加1.5%琼脂粉，制备成选择性培养基，其余分装成100mL/瓶选择性增菌液。上述培养基在115℃， 20min条件下灭菌备用。

1.4 样品测试

将布鲁氏杆菌肉汤增菌后，用血球计数板法稀释到每毫升含菌1×103CFU/mL，然后取0.1 mL分别添加到100g牛奶、100g羊腿肌肉、100g水样品中，混匀成测试样。

将上述样品分别称取25g于100 mL增菌液中，37℃、5%CO2条件下进行增菌培养24～48h。

1.5 免疫磁珠富集

吸取1mL增菌液，放入含有5mg免疫磁珠管内，室温垂直旋转振荡20min。上磁架，固定磁珠，弃样液。加1mL 洗液复混后同前操作。清洗4～5次后，加100uL PBS-Tween液使免疫磁珠和目标混匀备用。

1.6 选择性分离培养和计数

将免疫磁珠混匀后移入标准一次性平板内，倒入45℃左右选择性培养基，摇匀。或在预先铺好的选择性平板上采用涂布法涂布。将接好种选择性平板在37℃，5%CO2条件下培养24～48h，计数。

1.7 培养结果和比较

挑取10株平板菌落，分别接种在生化管培养，符合以下生化反应的为羊布鲁氏杆菌：革兰氏染色-，触酶+，氧化酶-，葡萄糖-，半乳糖-，阿拉伯糖+，硝酸盐-，尿酶-，精氨酸-，H2S-，硫堇+，明胶-，吲哚-，MR-，VP-，枸橼酸盐-，甘露醇-。

计算公式：布鲁氏杆菌=选择平板总菌落数×（阳性株÷10），结果见表1。

2 讨论

布鲁氏杆菌的检测逐步被分子学检测所代替，但是不可否认分子学也存在着弊端，样品中即便存在布鲁氏杆菌的核酸但未必说明样品具有生物可传染性，经典的活菌培养法在确认布鲁氏杆菌的生物安全性上具有更可靠性。

相比较，采用免疫磁珠联合选择性培养基法检测布鲁氏杆菌可以极大提高布鲁氏杆菌的检出限，这主要得益于优化的培养基丰富了布鲁氏杆菌必须的生长因子及免疫磁珠的富集优势，使得活菌培养法丰富了布鲁氏杆菌的微生物学研究与检验方面实验需要。

参考文献

篇8

关键词:腰椎间盘突出症 臭氧介入治疗护理

中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0020-03

腰椎各椎体之间由椎间盘连结，L4～L5及L5～S1活动范围最大、承受重力最多，是突出的好发部位[1]。对于腰椎间盘突出症临床上有多种治疗方法，如针灸、推拿按摩、卧硬板床、牵引、封闭、贴膏药等，虽有一定疗效，但不易巩固，容易反复发作。外科手术虽然是一种根治的手段，但创伤大，患者极为痛苦。医用臭氧介入治疗腰椎间盘突出症是近几年来在欧洲兴起的微创介入治疗技术，实验证明，该技术的安全性和有效性[2]。它与传统手术比较具有简易、微创、起效迅速且疗效好、费用低、并发症少的特点，通过向椎间盘内注射医用臭氧可使残余的髓核组织充分氧化、溶解，并具有消炎镇痛的作用，减少椎间隙的感染，消除或减轻神经根受压症状而达到治愈的目的。我院对102例腰椎间盘突出症患者进行了医用臭氧介入治疗，取得了满意的效果，治愈率达92.2%。现将护理配合介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料102例腰椎间盘突出症患者中，男65例，女37例，年龄21～65岁，病史3个月～15年。所有患者的临床表现为患侧腰背部疼痛及下肢疼痛、麻木、感觉运动减弱甚至消失，下肢疼痛放射到对侧小腿，在咳嗽、打喷嚏时疼痛明显加重，直腿抬高试验阳性，膝反射、跟腱反射减弱或消失，其中有17例患者不能弯腰，平卧休息时不能自行翻身，28例患者跛行或不能行走。102例患者经腰椎CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出，病变部位在L3～L4、L4～L5、L5～S1，其中膨出19例，突出83例。

1.2 方法 术前观察病人生命体征、下肢感觉、运动以及腰部疼痛、活动的情况，评估病人的生活自理能力和程度；术中协助患者摆好，常规消毒皮肤，调整医用臭氧浓度，协助注入医用臭氧等；术后密切观察患者疼痛有无减轻或消失及有无并发症发生等。

1．3疗效评估 显效：腰腿痛、下肢麻木症状消失；有效：腰腿痛、下肢麻木症状减轻；无效：腰腿痛、下肢麻木症状无减轻或反跳。

1．4结果102例患者治疗后，随访12个月，其中显效83例（81.4%），有效11例（10.8%），无效8例（7.8%），总有效率92.2%，无并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 入院时热情接待患者，及时安排床位，主动介绍环境、主管医生及护士，并根据病人及家属理解能力的不同，用通俗易懂的语言因人而异地进行心理疏导，适度地解释病情，介绍医用臭氧介入治疗的目的、方法、安全性、疗效及注意事项，必要时请已进行此治疗的患者现身说教，以消除思想顾虑，帮助其正确对待疾病，使其树立信心，积极配合治疗。

2.1.2 一般护理 予患者卧硬板床，给患者创造安静、舒适的休息环境，嘱患者注意保暖，避免上呼吸道感染，加强营养，并训练床上排便。

2.1.3卧位训练 由于术中、术后的特殊要求，也为提高患者对特殊手术的耐受能力，术前应指导患者进行卧位训练：取健侧卧位，根据病变部位的不同进行练习，如行L3～L4、L4～L5椎间隙穿刺者双下肢屈曲；行L5～S1椎间隙穿刺者腰下垫一枕头，下侧肢体屈曲，上侧肢体伸直，尽量放松。保持制动20～30min/次，2～3次/d，术前2d开始练习。为防止术后翻身不当引起并发症，术前1d 开始指导患者进行轴位翻身训练，如侧卧位、仰卧位时，使头、颈、胸、躯干成一直线，保持轴式翻动，动作缓慢，避免脊柱弯曲、扭转，为术后翻身做准备。

2.1.4 术前常规检查 心电图；胸透；B超；腰椎CT或MRI；抽血化验检查如三大常规、肝、肾功能、凝血四项等，向患者耐心宣教，使其了解检查、检验的目的、注意事项。

2.1.5 术前其他准备 术前一日协助患者清理个人卫生，如洗头、洗澡、更衣、剪指（趾）甲、剃胡须，指导患者晚上十点后应禁食；嘱患者在术晨也应禁食、禁饮；嘱其排尿排便后由专人护送至介入室。

2.2 术中配合 协助患者取健侧卧位或俯卧于C臂型X线机检查床上，患肢朝上，并屈膝，健肢朝下，并尽量伸直，使患者感觉舒适。常规消毒皮肤、铺巾、协助局麻、开手术包、医用臭氧发生仪等，并调整好臭氧浓度。协助穿刺，密切观察患者情况，抽取浓度为40mg/ml的医用臭氧10～15ml注射到病变椎间盘内，随后注入强的松龙1ml即拨针，消毒针眼，用创口贴粘封穿刺口后清理用物，并物品归位。

2.3 术后护理

2.3.1术后观察 观察穿刺点皮肤有无红肿、渗出、疼痛等局部炎症反应。观察双下肢感觉运动、麻痛程度、肌力、腰背疼痛程度等有无明显改善，以及生命体征变化情况，发现异常及时报告医生处理。

2.3.2 心理护理 告知患者治疗后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重的反应，是由于臭氧治疗后，致椎间隙组织涨满、轻度水肿，使神经根受压所致，一般在24～72 h后会减轻，以消除患者心理负担，配合治疗护理。

2.3.3 患者宜卧硬板床，嘱患者绝对平卧6 h，翻身时协助患者在床上进行轴位翻身，两手用力要均匀，肩、胸、腰、臀一致，尽量避免腰部运动，卧床休息24 h。

2.3.4 饮食护理 术后指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的饮食，卧床期间应注意增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅。忌食苦寒生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，禁烟酒。

2.3.5术后治疗 加强生活护理，遵医嘱静滴20％甘露醇250 ml加地塞米松注射液5 mg以及10%葡萄糖250ml加七叶皂苷钠20mg，连续静脉滴注3d，以促进椎内水肿及炎症的吸收，减轻患者痛苦，促进患者康复。

2.3.6 术后宣教 嘱患者24 h后可在腰围保护下下床自理大、小便，但应注意动作幅度不宜过大、过快、过猛。坚持卧硬板床，指导患者尽早进行康复锻炼，1～2周可在床上进行三点、五点支撑法练习。五点式方法：把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使背部、腰、臀部向上抬起，悬空后伸，腰背肌功能加强后可改用头部及双足跟三点作为支撑点的三点式锻炼方法。锻炼应循序渐进，要注意持之以恒的原则。3个月内须用佩带腰围保护，避免弯腰、腰部负重、挑担等重体力劳动，禁止搬东西时旋转腰部。并指导病人建立正确的康复行为，说明良好的姿势可避免椎间盘突出，避免久坐久站，长期伏案工作。给病人示范正确的站姿[3]：昂首挺胸，腰部轻度前凸、收腹、不要弯腰驼背，以防腰椎劳损。保持心情愉快，多吃清淡食物，保持大便通畅，预防便秘，增强机体抵抗力，定期复查。

4 体会

综上所述，我们体会到医用臭氧介入治疗腰椎间盘突出症，术前、术中、术后护理配合尤其重要，它不但可以促进疾病康复，对手术成功也具有重大意义。而且臭氧具有强氧化性，能破坏髓核细胞达到使突出的髓核萎缩，使神经根压迫缓解的目的，同时可通过拮抗炎症反应中释放的免疫因子、炎症介质减轻神经根水肿及粘连，达到抗感染、镇痛的目的[4]。用于治疗腰椎间盘突出症具有免除开刀、方法简单，病人痛苦小，恢复快，无变态反应[5]，治疗周期短（住院治疗1～3天）、并发症少、费用低等优点，易被病人接受。在临床护理中加强护患沟通，做好术前、术中、术后护理能减轻病人痛苦，提高病人生活质量。

参考文献

[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：572.

[2] 俞志坚，何晓峰，陈勇等. 经皮椎间盘内臭氧注射的动物实验研究[J]. 中华放射学杂志，2002，36(3)：366～369

[3]于长隆.常见运动创伤的护理和康复[M].北京：北京大学医学出版社，2006：271.

篇9

[关键词]医学生；科研能力；培养

[作者简介]黄佳欣（1998—），男，陕西西安人，华中科技大学同济医学院第一临床学院2016级本科生；杨盛力（1982—），男，湖北黄梅人，博士，华中科技大学附属协和医院肿瘤中心主治医师（通信作者），主要从事肿瘤学研究。

[中图分类号]G642[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）43-0274-03[收稿日期]2020-03-19

生命科学的进展促使了医学模式发生着极大的转变。包括生命医学在内的多门学科的发展将医学从经验模式转变成为生物—心理—社会医学模式，而深入到分子层面的生命科学的组学时代也将医学转向一个和基础科学研究结合得更加密切的方向。转化医学概念的提出已经有近20年的历史，指以患者为中心，将生命科学领域研究的最新成果转化为临床具体实践并用于患者的治疗，同时又将临床实践过程中收集的重要数据资料和反馈出的问题转向生命科学领域，推进未知领域的进一步发掘。对于医学人才的要求，一方面是要具有快速学习的能力，将最新的科学技术加以运用，另一方面，则需要具备较强的科研创新素养，从临床实践中发现问题，以科学研究解决问题，从而成为医学科学理论创新、技术革新的重要源泉[1]。

在转化医学的大背景下，临床医学与基础医学的联系愈加紧密。一名新时代的临床医生角色不仅仅是医疗行为的决策者和参与者，其科研工作者的角色应当被更加凸显。

早在20世纪初，美国教育哲学家就提出学校应该培养创造型人才[2]。在医学知识快速更新的今天，医学生只有在基础阶段培养敏捷的科研思维和创新能力，具备良好的科研素养，才能发现临床上急需解决的问题，进而关注先进的实验技术和方法，以解决临床实际问题[3]。作为未来国家医疗事业的主力军，目前的医学生的科研能力的培养应当被放在更加突出的地位。教育部和原卫生部在《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》的通知中也提出：“医学院校必须将科学研究活动作为培养学生科学素养和创新思维的重要途径，采取积极、有效措施为学生创造参与科学研究的机会与条件，积极开展有利于培养学生科研能力的活动”[4]。

一、医学生科研能力培养的现状

临床教育与基础教育并重的实践由来已久。长学制医学教育已经经历了从七年制（本科+硕士）到八年制（本科+硕士+博士）的种种实践，其目的是为了更好地推动医学生科研能力的培养。长学制的医学生往往作为医学院内的佼佼者，能够在较早阶段接触到科研能力的培养，包括制定相关培养计划提高学生科研思维和实践能力。以华中科技大学同济医学院为例，八年制学生的前两年会在化学与化工学院进行两年的本科通识类课程的学习，完成后会进入基础医学院完成两年的基础医学课程的学习，在本阶段会加入到基础医学院的导师实验室进行基础科研的训练；之后会用接下来的四年进入相应的临床学院完成专业学习、临床科室的轮转实习和临床实验室的科研任务。

二、医学生科研能力培养过程问题

长学制医学生的科研能力培养过程中，尽管能够较早地接触到科研导师和实验室环境，但因为时间的限制，在较短的时间内要完成临床培养任务和科研培养任务。虽然其中不乏完成相当出色的学生，但对于大多数同学而言其时间相对紧张，对于各项能力的培养存在着不扎实的情况。相较于长学制医学生，其他类型医学生的科研培养方面则存在较大差距。

1.课程的设置和跟进不够理想

以华中科技大学同济医学院为例，五年制的临床医学本科生培养过程包括一年的通识课程学习、一年半的基础医学阶段学习和两年半的临床医学的学习和科室轮转实习任务，未对学生的科研能力的培养提出要求。医学生本科教育方面课程内容较多，与大多数的医学院类似，本科内容包括约40门课程，共3300—3600学时[5]。而在课程设置方面，主要还是根据课程类别进行教学，不同学科教学过程中存在交叉内容较多，缺乏足够的统合式教学。在实际教学实践中虽然也存在较多的PBL式、三明治式、翻转课堂式以学生为中心、以问题为导向式的教学，但仍旧存在着以下问题：（1）此类課程的设置相对有限，仅存在于若干学科的固定内容上。（2）学生实际获益不足，结合当前课程的现状，有相当一部分同学对于相关任务的重视程度不够，依赖性较强。（3）与科研能力培养相关的选修课实际参与程度不高。开设的选修课有相当一部分同学是以修得足够的选修课学分为目标去的，仅注重于选修课程的考核方式，对于课堂内容重视程度不足，使得培养学生科研技能的课程不能发挥出其应有的作用。

2.缺乏适宜的考核评价体系

在目前短学制的医学生本科阶段，专业考试成绩仍旧作为衡量学生学业能力和水平的主要方式，以成绩为导向的评价体系促使相当一部分学生将专业课程的机械性记忆作为自己学习的首要目标，加之专业课程的考核内容相当程度上存在着重复题目内容，同学会将自己的学习重心更多地放在对于考试题目的研究和机械式记忆中，而缺少对于自身实际能力的提升。参与科研的同学中仅仅有一少部分同学能够真正地参与到科研的具体实践过程中，相当一部分同学仅仅在初期参与，缺乏跟进与进一步实践。

3.设备环境和资金不够充裕

科研工作的顺利实施离不开足够的科研经费和科研设施的支持。一项科研实验的顺利完成，从实验设计、预实验再到后续的系列实验，均需要大量耗材，且部分试剂盒及定制的分子工具价格相对昂贵。本科生科研的主要直接经费来源为大学生创新创业项目的经费，这一部分的资金一般为3000元至5000元，远不能满足完整科研流程的经费需求，所以主要的经费来源是导师的实验经费。这些因素也是导致部分导师对于本科生的大学生创新项目不够投入的原因，同时，授课教师在完成繁重教学工作量的基础上，为了职称评定还要投入大量精力与时间进行科研，造成脑力与体力的严重透支，这种现象在青年教师身上尤为明显[6]。

对于科研思维训练的缺失不仅仅存在于本科生范围内，由于“传帮带”机制在一些实验室的运行中缺失对科研思维的引导，使得很多研究生成为了“实验员”而非“科研工作者”。本科阶段应当对科研思维进行初步的了解与掌握，这一点不仅仅需要实验室导师的指引和帮助，更重要的是学生自身的主观意向，将科研作为自己的学习目标，而非获利工具。

4.参与科研的动机与持续性问题

以同济医学院为例，同学具有较高的参与科研实践的热情。在大二学年有较多的同学自行联系老师加入实验室进行学习，在实验室会积极参与到大学生创新创业项目的申报中。但是在项目的实际推进中也存在着一些问题。通过访谈可以得知，有较大一部分同学加入实验室并不是为了能够真正提高自身的科研思维水平和科研能力，并不能够按时参与实验室的组会讨论或是学习基础的实验操作技术。一部分学生加入实验室的目的是为了能够获得指导诸如综述类文章写作指导的机会，以获得加分、评优及保研的机会，在完成一些写作任务后便将自身重心转移到专业课程的学习中。

三、为提高医学生科研能力给予的若干建议

现阶段将临床医学与基础医学紧密结合成为医学发展的必然趋势，在本科阶段对于医学生的培养应考虑对于学生科研思维和科研能力的提升。当前的医学院校对于医学生的科研能力均给予了一定的关注，也采取了诸多措施提高医学生科研思维和能力，但在实际操作过程中仍旧存在着部分问题值得改进。

1.扩大科研能力培养类课程的覆盖面

由于受到教学条件等诸多因素的限制，现阶段的医学类课程主要采用大班授课的传统模式，在部分课程中会穿插有2～3次的PBL类教学活动，对于长学制的医学生而言PBL类的教学模式会更加普遍一些。PBL的设置应当考虑到学生当前所具有的知识水平和问题解决能力，例如对于较低年级的学生减少PBL课程的设置，因为较低年级学生尚未形成较系统的医学知识体系，且对于初次进入医学院的学生而言，单纯的PBL介绍内容难以使学生完全掌握文献检索的技能。对于较高年级的学生，适合运用PBL模式完成相关病例的讨论，此时学生已经具备了一定的医学基础知识，对于病例内容可以具有初步的把握。在进行PBL的过程中亦可对医学基础知识进行复习回顾，起到更好的效果。

2.优化对学生的考核评价体系

现阶段许多院校已经将学生的评价模式进行了优化与改进。例如临床类课程强化了临床见习过程中的成绩占比，但是在实际推进的过程中也面临着诸多问题，例如见习任务不按时参与，流于形式等。以现阶段教育情况而言考试成绩为衡量学生知识掌握水平的有力形式，但也会促使学生形成以考试为中心的复习模式，忽略自身能力的真正提升。

3.建立更加完备的科研孵育平台

篇10

很多人以为一次性筷子比较卫生、安全，因此出外就餐愿意使用。殊不知，一些低劣加工的一次性筷子残留了用来漂白的硫磺气体产生的二氧化硫，其危害远大于消过毒的非一次性筷子。用这种筷子进餐时，二氧化硫会进入人的呼吸道，导致咳嗽、哮喘。

一次性筷子不但危害身体健康，还对自然环境造成了极大的破坏。据了解，一个较大型的饭店一天要消耗5000多双一次性筷子；全国每年要生产大约450亿双一次性筷子，需要砍伐2500万棵树。环保主义者警告，按照目前的速度，中国可能在20年内就要砍掉所有森林。一位22岁的环保主义志愿者说：“许多年后，子孙们问我们，中国的森林都到哪儿去了，我们只能悲哀地说，我们把森林制成筷子了。”

的确，再不加以阻止，中国将再没有森林了。针对一次性筷子有关人士做了分析，一次性筷子非常方便，外出旅行、出差、打工的人都要用一次性筷子，但是木筷太浪费木材了，所以他们提出用生长周期短的竹筷来代替木筷。

虽然现在市面上有一些一次性竹筷，但是因为制作工艺粗糙而不被人们所欢迎，相反倒是浪费木材的木筷受到大家的青睐，这是为什么呢？因为木筷纤维较细比较容易处理，不伤嘴；竹筷的纤维比较粗，加工不细致的话很容易伤嘴。所以竹筷不太受欢迎。

德清是全国有名的竹乡，几乎每个地方都有竹子，特别是西部山区，竹子覆盖率更广，可是我们现在还在使用一次性木筷，何不用竹子加工成高质量的竹筷，这一方面为国家节约木材，另一方面也为德清创造经济效益，这不是一举两得吗？