色盲的治疗方案范文

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篇1

[关键词] 甲状舌管残留;Sistrunk术;小儿

[中图分类号] R739.8 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(a)-156-02

The diagnosis and treatment of thyroglossal tract remnant in children

ZHANG Libing, YAN Huan, LONG Fang, HU Xianliang*

(Department of Pediatric Surgery, Chengdu Children's Hospital, Chengdu 610017, China)

[Abstract] Objective: To explore the difficult point and the treatment of the thyroglossal tract remnant anomaly. Methods: From January 2002 to November 2008, 35 children confirmed thyroglossal tract remnant were retrospectively analyzed. All children undergone operation and follow-up one to six years were come through. Results: There were 23 cases of male and 12 cases of female. The first complaints time was from 1 year old to 12 years old, the median age were 4.3 years old. There were 28 thyroglossal tract cyst and 7 thyroglossal tract fistula all without dysphagia. 6 cases were recurrent and performed the first operation in other different hospitals. All of them were only cysts or fistula excision without resection of the central portion of the hyoid or operations were carried out during infection. All of the 35 cases were undergone radical operation (Sistrunk procedure) and recovered uneventfully. There was no recurrence with follow-up 1-6 years. Conclusion: Sistrunk procedure is the classic and standard operation for the thyroglossal tract cyst and fistula in children, the pivotal point to prevent recurrence is the thoroughness of the operation.

[Key words] Thyroglossal tract remnant; Sistrunk procedure; Children

甲状舌管残留畸形是小儿外科最常见的颈部中线先天畸形之一,源于甲状腺舌导管的退化不全或有上皮残留。Sistrunk 术是对其治疗最为有效的方法,可减少术后复发[1]。现对我院2002年1月～2008年12月收治的35例患儿临床资料进行回顾性分析,以增加对该先天畸形的认识,减少或避免术后复发。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组36例,男23例,女12例;就诊年龄1～12岁,平均4.3岁。其中,甲状舌管囊肿28例,甲状舌管瘘7例,均未合并吞咽困难。复发病例6例,均系他院手术患儿。所有患儿均在术前常规行超声检查,了解囊肿性质以及与甲状腺的关系。CT、MRI、核素扫描、甲状腺功能检查不作为常规使用,除非对于超声检查存在疑问或者术前有甲状腺功能低下表现者,可以选择应用。囊肿未感染者,直径1. 0～4.5 cm,边界清,质软或囊性,随吞咽上下移动。瘘管触诊可扪及相连条索状物。综合病史、体征及B超等资料,术前均确诊。

1.2手术时机

诊断明确,未合并感染者,无年龄限制;合并感染者先行抗感染治疗,炎症消退2个月后择期手术。

1.3 手术方法

气管插管全麻,头后仰固定,沿囊肿表面或瘘口颈横纹或梭形切口切开皮肤,电刀逐层游离颈阔肌、病变表面结缔组织。于囊肿或管道壁边缘轻柔分离,仔细解剖,彻底切除囊肿及瘘的管道、分支及周围瘢痕组织;切除舌骨中段约1 cm;舌骨至舌盲孔间一般可见管道,尽可能沿管道与舌骨下肌组织层面间隙游离,避免暴力牵拉,均能将导管分离至舌盲孔处予以结扎,残端电烁旷置即可。对于复发感染病例,管道可能不明显,只需沿舌骨中段与舌盲孔间切除直径0.5～1.0 cm的肉柱,近舌盲孔侧环状缝扎。复发性甲状舌管囊肿及瘘6例,均在他院手术,手术均未切除舌骨中段。舌骨断端可予以缝合或旷置,本组患儿均进行了缝合。对于囊肿破裂或有感染患儿,创面放置橡皮片引流。

2结果

对于囊肿破裂或复发感染患儿,常规放置橡皮片引流。未发生切口感染或伤口血肿。术中发现:囊肿位于舌骨下区15例,位于舌骨上区13例。术后病理发现:均符合甲状舌管囊肿或瘘管的病理学改变,无癌变。本组患儿随访1～6年无复发。

3讨论

甲状腺起源于胚胎早期舌前后肌群间的内侧甲状腺原基,随着胚胎的生长,内侧原基向颈部尾端移位并与第四、五咽囊形成的甲状腺外侧原基融合形成甲状腺[2]。随后甲状腺向下迁移经过舌骨到达最终的正常解剖位置。内侧甲状腺原基在向下迁移过程中在近端就形成了甲状舌管。甲状舌管通常在胚胎第5周闭锁,只是在近端舌盲孔处以及远端甲状腺锥状叶处留有遗迹。甲状舌管在舌骨中胚层原基形成前未闭锁就会在生后出现相应甲状舌管残余畸形。

甲状舌管畸形系甲状腺的胚胎发育过程中的残留畸形,可发生在其下降过程中从舌根部到颈正中线下部的任何移行部位,以颈部中线病变并与舌骨紧密相连几乎为唯一特征。据大宗病例报道,60%甲状舌管囊肿紧邻舌骨,24%位于舌骨与舌之间,13%位于舌骨与甲状腺锥状叶之间,还有3%较为少见,位于舌内[3]。甲状舌管畸形可含有功能的甲状腺组织或实质性成分。舌骨区中线区域的无痛性囊性包块是其最常见的临床症状。

由于甲状舌管残留畸形位置不同,在临床上表现也不一样。大多数还是以颈前舌骨上下区域的无痛性、渐进性长大的囊性包块为主要表现,如果并发感染往往会形成瘘管。本组患儿,囊肿病例28例(80%),瘘管7例(20%),与大多数文献一致。从就诊年龄看,大部分小儿系1岁以上幼儿至学龄儿童,本组无婴儿舌内型甲状舌管囊肿病例[4]。囊肿往往可以随着吞咽上下移动,而瘘管患儿往往可以扪及与深部相连的纤维管状物,有时还可见分泌物流出。本组6例复发患儿,均为瘘管。

甲状舌管残留畸形的诊断并不困难。根据病史、查体所见,结合B超,一般可明确,不需要进一步检查,但是在进行超声检查时,务必要明确甲状腺是否在正常的解剖部位以及外形有无异常,这对避免异位甲状腺的误诊非常重要。大多数只需临床症状结合超声检查就可满足需要,因为大多数异位甲状腺患儿伴有甲状腺功能低下。此外,根据病情还可进行血甲状腺功能检查、同位素扫描以及磁共振检查等。总之,首要目的是明确诊断,避免误诊,同时要符合经济、创伤小的原则。

甲状舌管残留畸形一旦明确诊断,彻底手术是其唯一选择,没有年龄限制。Sistrunk 术是对甲状舌管残留畸形手术方式的最好选择,该术式包括囊肿或瘘管、舌骨中段以及舌骨与色盲孔间的残余上皮管道组织,这样可有效降低复发率至1%～2%[2],而单纯切除囊肿及瘘管的复发率高达50%[5]。本组病例均行Sistrunk 术,随访1～6年无复发。对于感染病例,最好在感染控制后2～3个月手术,这样可减少复发[6-7]。本组无患儿在感染急性期接受手术。术中电刀的使用非常重要,既可保证术野清楚,又可用于囊肿或瘘管的剥离,同时在处理舌骨中段时可以清晰瘘管与舌骨的关系,瘘管从舌骨上缘、中部或下缘向舌盲孔延伸,避免了瘘管的意外离断而造成复发。近舌盲孔处,应予以缝扎,残端电烁消除可能残留上皮组织。至于是否需要染色剂,可根据个人的喜好。此外,对于手术切除组织,应常规看切面情况,是否存在异位甲状腺组织或实质性成分,有报道6岁患儿发生恶性变――状癌[8]。因此,术中发现实质性肿物时,立即进行冰冻病理检查对治疗方案的选择非常重要。避免由于误切异位甲状腺而终生替代治疗的严重后果。

总之,甲状舌管残留是小儿外科常见的颈部中线畸形,提高对该疾病的认识可减少术后复发以及再次手术。另外,对于甲状舌管残留畸形必须与异位甲状腺鉴别,避免误诊手术而产生严重后果。

[参考文献]

[1]Sistrunk WE. The surgical treatment of cysts of the thyroglossal tract[J].Ann Surg, 1920,71(2):121-122.

[2]Foley DS, Fallat ME. Thyroglossal duct and other congenital midline cervical anomalies[J].Semin Pe diatr Surg,2006,15(2):70-75.

[3]Allard RH. The thyroglossal cyst[J].Head Neck Surg,1982,5:134-46.

[4]Urao M, Teitelbaum DH, Miyano T. Lingual thyroglossal duct cyst: a unique surgical approach[J].J Pediatr Surg. 1996,31(11):1574-1576.

[5]Eins SH, Shandling B, Stephens CA. The problem of recurrent thyroglossal duct remnants[J].J Pediatr Surg,1984,19:437-439.

[6]李红光,彭涛,郭建萍,等.甲状舌管囊肿及瘘管复发的原因探讨和处理[J].川北医学院学报,2008,23(3):236-237.

[7]孟飞龙,兰婷,李乐生,等.儿童甲状舌管囊肿的外科治疗[J].中国现代医生,2009,47(5):36-37.