上呼吸道狭窄的症状十篇

上呼吸道狭窄的症状篇1

关键词：喉气管狭窄；临床诊治；分析

【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0223-01

喉气管狭窄属于耳鼻喉科的一种难治性疾病[1]，临床上多见。该病多因颈部外伤和颈部感染等他原因造成带外展麻痹或瘢痕挛缩，如环形狭窄、软骨缺损、纵形狭窄等，继而给喉气管的发音、呼吸等正常生理功能还来严重伤害，临床主要症状表现为发音功能障碍及呼吸困难，给患者的正常生活造成了严重的影响。本文回顾性分析2011年6月至2011年12月入我院治疗的23例喉气管狭窄患者的临床资料，对其病因、临床表现和治疗结果进行分析，现整理如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料:所选23例患者，均被确诊为喉气管狭窄，其中男性有12例，女性有11例。年龄为10～45岁，平均年龄为29岁。病程2个月～15年不等。狭窄部位分别为：胸段气管并颈段6例；咽喉部4例、颈段气管6例；颈段气管2例；喉部5例。临床主要临床症状：均表现为轻重不同的呼吸困难。呼吸困难的轻重程度与狭窄部位相关，当病变位置发生在声门上区时，呼吸困难表现相对较轻；当病变部位发生在声门区或声门下区时，呼吸困难表现相对较重。有少部分患者已长时间适应狭窄气道的呼吸，气道阻塞症状平时一般表现较轻，只有在呼吸道分泌物突然增多、黏膜发生急性炎症及运动用力时，才表现有严重气道阻塞症状。

1.2 方法:术前所有患者均行CT 、纤维喉镜或颈部X线摄片检查，掌握狭窄的性质、部位、程度和形状后，制订治疗方案及正确选择镍钛记忆合金支架[2]。本组患者均给予镍钛记忆合金支架置入治疗。患者均在全麻醉下进行手术，狭窄段位置采取支撑喉镜或气管镜来确定，病变部位应用YAG激光系统进行反复气化和切割，直至打通气道及充分暴露正常组织结构。对有较硬瘢痕者可用喉裂或气管切开术将瘢痕去除，并同时对喉气管狭窄部位进行有效扩张，保证能顺利通过置入器。在0℃冷水中放进镍钛记忆合金支架使之变形后，把它套到芯管上，然后在支架的外部套上覆盖管，以便于推动定位管。放置镍钛记忆合金支架时一定要符合支架位于声门或稍高于声门水平要求，将其放于定位管、覆盖管、引导头和芯管共同组成的环行空间内备用。

1.3 观察指标:观察和总结分析喉气管狭窄发病病因、患者的临床表现和治疗结果。

2 结果

23例患者均接受了镍钛记忆合金支架置入术并成功完成，取得了理想的治疗效果，明显缓解了患者的呼吸困难症状。患者术后均产生了轻重不同的颈痛和吞咽痛，该症状在2个月后自然消失。术后2个月按要求行喉纤维镜检查，结果显示喉腔和气管内粘膜已覆盖镍钛记忆合金支架，呼吸道无狭窄症状。

3 讨论

喉气管狭窄能够对喉气管呼吸和发音等正常生理功能造成严重的损伤,甚至能给患者带来生命危害。喉气管狭窄的发病原因有肿瘤、特发性、外伤、气管切开、烧伤、长期气管插管以及先天因素等。临床中由外伤引起的喉气管狭窄最为多见,约占28％～56％；医源性损伤(气管切开术引发的喉气管插管受损等)、化学腐蚀伤、喉气管肿瘤切除术后引起的特异性感染等也占有一定的比例。重新建立一个具有稳定结构的环形畅通呼吸道是治疗喉气管狭窄基本目的 [3]。治疗喉气管狭窄方法有很多，比如手术、狭窄扩张、内窥镜下高频电刀、微波和激光治疗等。狭窄的部位和病因不同，治疗方法也不同。治疗轻度狭窄可采用向瘢痕内注射激素、单纯扩张、腔内激光切除瘢痕或粘膜瓣等。但治疗较重的喉气管狭窄则需采用外科手术修复方法，临床中常见的修复方法有软骨切除术、喉气管重建术、支撑喉镜下或内镜下使用激光切开瘢痕组织，放置支撑架扩张狭窄管腔等[4]，以取得用产生的张力来抵抗正常吞咽和呼吸时产生的腔内正负压的治疗效果。喉气管狭窄治疗难度相对较大，给患者的日常生活和工作造成很大的不良影响，且拔管成功率目前还不是很理想，患者可能会发生远期再狭窄，治疗技术还有待于提高。综上所述，喉外伤及医源性损伤是形成喉气管狭窄的主要因素。治疗喉气管狭窄采用置入镍钛记忆合金支架方法具有效果显著、创伤小、疗程短、平均住院时间短和治疗费用低等优点，值得在临床中推广和使用。

参考文献

[1]成诗银,陈文弦,刘文中,等.喉气管瘢痕性狭窄-附186例病因分析[J].陕西医学杂志,2004,33(8):32-34

[2] 黎高新,周建波,肖旭平.带蒂胸骨舌骨肌瓣及舌骨修复喉气管狭窄[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(21):977-979

上呼吸道狭窄的症状篇2

【关键词】结核性气管狭窄；经纤维支气管镜；球囊扩张；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0338―01

随着纤维支气管镜（纤支镜）介入治疗的不断发展，使得许多以往需要手术治疗或无法手术治疗的患者采用纤维支气管镜下介入治疗，本院对 15例结核性气管支气管狭窄患者行球囊扩张术及相应护理，取得满意疗效 ，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者15例，男性10例，女性5例，年龄22～53岁，平均年龄36.8岁。所有患者均有肺结核病史，同时表现为不同程度的胸闷，活动后气促，咳嗽，咳痰等症状。经纤支镜诊断为支气管狭窄，其中10例均为痰结核杆菌阳性患者，接受抗结核治疗，3例为右上叶支气管狭窄，3例为右中叶支气管狭窄，2例为右下叶支气管狭窄，4例为左上叶支气管狭窄 ，3例为左下叶支气管狭窄。

1.2 治疗方法

在局部麻醉下经纤支镜初步了解支气管的狭窄程度和紧张度，选用合规格的球囊扩张导管，导管从纤支镜活检孔送至狭窄部位，如气道严重狭窄导致无法放入导管，可通过电灼等方法扩张管腔，使导管能进入狭窄段后再扩张。用压力泵向球囊内注入注射用水至所需压力，可选择3―8个大气压，通常由低向高依次递增，治疗时要密切观察，避免球囊向近端或远端外的支气管滑脱； 一旦发要重新调整球囊的位置，确保其在气管的狭窄部位，每次球囊保持膨胀状态的时间1至2 min，通常第1次充气时间1 min为宜。在确定无明显出血后，可以反复扩张 2 - 3 次。但需防止过度充盈球囊，以免气道过度裂伤。抽水后球囊将会内陷，然后将其拔出，纤支镜下狭窄处的气道直径扩张，治疗成功1周后复行球囊扩张，治疗次数根据疗效确定。

1.3 结果

15例患者经以上治疗后临床症症状完全缓解，复查纤维支气管镜示：支气管狭窄的内径由术前的（3.08±2.05）mm增加到术后的（6.25±2.57）mm，2者比较差异有统计学意义（P〈0.01）。即刻效应达100%；气促评分【4】由术前的（1.93±0.78）分降低到术后的（0.68±0.40）分，二者比较差异有统计学意义（P〈0.01）。本组患者下降1级者4例，下降2级者11例。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1器械准备：Olympus BF―ITP40型以及BF-P40型纤维支气管镜；根据狭窄部位、程度以及狭窄的范围，分别选择美国Boston Scientific公司生产的各种型号球囊导管，美国Boston Scientific公司生产的5061型高压枪泵。各种急救用品：氧气、气管插管用物、呼吸气囊、心电监护仪、各种急救用药。

2.1.2 患者准备：（1）完善各种检查，了解心肺功能、凝血功能情况，详细询问有无过敏史，评估患者承受手术的能力。（2）术前患者应行胸部 C T和气管镜检查及肺功能检查，根据情况选择适合型号的球囊导管。（3）告知患者术前禁食禁饮6-8小时，同时告知患者防止受凉，戒烟酒。保证充足的睡眠，（5）建立静脉通路，以保证抢救药品的顺利使用。

2.2 术中配合

术中常规进行心电和血氧饱和度监测，给予氧气吸入（4mIlin） ①密切观察患者的面色、呼吸、脉搏等生命体征及血氧饱和度的变化 ，发现患者面色苍白、呼吸异常、脉搏加速、血氧饱和度降低等，立即通知医生暂停操作，加大氧流量 ，及时清除口腔分泌物并嘱患者深呼吸。②密切观察球囊有无脱落或移位，如移位到远端支气管，会造成远端气道损伤，如移位至气管，则有可能造成窒息的危险。③ 观察患者手术耐受程度，多数患者在进行球扩时会有轻微的胸骨后隐痛 ，此时应询问患者的感受 ，安慰患者，给予情感 上的支持。④观察狭窄处有无出血。部分患者，特别是狭窄处有急性炎症存在时，扩张后会有局部的少量出血。一般采用1：10000肾上腺素冷生理盐水进行局部灌注后，出血多可即刻停止。

2.3 术后护理

2.3.1一般护理：患者平卧休息2h，告诉患者2h内不能饮食，2h后可以进食温软饮食，不能进食辛辣刺激食物，术后24h不得剧烈运动，少说话适当休息，以利于声带的恢复。

2.3.2 术后观察和护理：严密观察患者的神志、生命体征及病情变化，观察患者是否出现严重并发症。①喉水肿或声音嘶哑 由于喉腔黏膜下血管淋巴组织丰富、声门下组织疏松，如局部麻醉不充分或纤支镜过声门时不能一次顺利通过，反复刺激声带或操作时间过长，易致喉水肿或声音嘶哑，故要做好局部表面麻醉和气管内麻醉，操作者要轻巧熟练，过声门时应选择在患者吸气，声带张开时争取一次通过。尽可能缩短操作时间，减少纤支镜对声带刺激。②咯血 由于治疗原理是通过球囊扩张在狭窄部位形成多处纵行裂伤，从而达到狭窄部位扩张的目的【1】，因此狭窄段气管、支气管创面可能会有一定程度出血，一般出血量不多，表现为痰中带血或少量血痰，不需特殊处理，1―3 d可自愈。如咯血量较多时让患者取患侧卧位，遵医嘱使用止血药物，防止发生出血性窒息，必要时纤支镜下抽吸。③发热发生在术后1―2 d，与患者原有感染，操作后又导致新的支气管、肺感染或纤维支气管镜清洁、消毒和灭菌不彻底，发生交叉感染及出血机体吸收有关。因此，必须加强纤维支气管镜的清洁、消毒和灭菌，操作时动作熟练、轻巧，尽量减少出血。遵医嘱合理使用抗生素，高热者做好高热护理。

2.3.3 术后随访：告知患者术后随访的重要性，一般出院2周时应回到医院复查，以后为1月1次，坚持半年到医院随访，可以了解患者的疗效，掌握需要进行第2次扩张的最佳时机。对严重度狭窄，不能1次完成或扩张后再狭窄者，可在首次扩张后2周左右行再次扩张，同时告知患者高压球囊扩张术可缓解症状，但还需积极治疗原发疾病。支气管内膜结核患者须坚持早期、规律、全程、适量、联合服用抗结核药物，以免造成再次狭窄【2】。

3 讨论

气管狭窄严重影响肺通气功能，易产生肺部感染，形成肺不张，继而出现并发症，导致恶性循环。高压球囊扩张气道成形术可有效地治疗结核性支气管狭窄，具有操作简便、迅速、安全，经济等优点，易于被患者接受【3】。，患者术后呼吸困难、喘憋等症状即刻缓解，生活质量明显提高。在治疗前，为患者讲解治疗基本知识、注意事项与心理疏导，使医患双方能密切配合，充分做好药品、器械等准备，术后予以细心观察，耐心护理，可降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 傅瑜.纤维支气管镜在治疗中心气道阻塞与狭窄中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（70）：385-386.

上呼吸道狭窄的症状篇3

【关键词】结核；支气管；检查

【Abstract】Objective: endobronchial tuberculosis (EBTB) clinical characteristics, means of early diagnosis and treatment. Methods: 80 patients diagnosed EBTB bronchoscopy in patients with clinical manifestations, chest X ray (CT slices), the results of bronchoscopy before and after treatment. Results: 36 patients with inflammatory infiltration lesions disappeared, no stenosis, 6 cases of proliferative lesions in 2 patients with mild to moderate stenosis. Conclusion: EBTB early diagnosis and treatment of bronchial stenosis can effectively reduce the incidence of atelectasis decreased the incidence of lung damage.

【Keywords】Tuberculosis bronchial check

支气管内膜结核是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变。其临床、X线表现不典型，临床上易被误诊，从而延误治疗，可导致不可逆性支气管狭窄、肺不张等。以下就我院自2007年10月-2009年10月支气管内膜结核患者80例进行正规治疗，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组80例患者，门诊患者28例，住院患者52例:男54例，女26例，年龄18-76岁，30岁以下14例，3150岁36例，51岁以上30例。所有病例均经FB活检病理和FB刷检涂片找到抗酸杆菌确认为结核者。所有病例均抗疼半年行FB。

1.2临床表现 病程4个月以下就诊者42例，4个月以上38例。诊为单纯性EBTB44例，合并肺结核16例，结核性胸膜炎7例，肺炎5例，肺脓肿5例，肺癌2例，支气管扩张1例。

1.3治疗方法 所有病例予2H、R、Z、E/4H、R、E方案化疗。H(雷米封)R(利福平)，Z(毗臻酞胺)，E(乙胺丁醇)。

2结果

经抗痨半年后所有患者临床症状：咳嗽、咳痰症状消失，有6例患者有胸闷。治疗后FB检查结果：36例炎症浸润病灶消失，无狭窄，6例增殖型病变有2例轻中度狭窄，11例干酪坏死型有3例出现支气管狭窄，19例狭窄闭塞均出现不同程度瘫痕狭窄，均不需手术治疗。

3讨论

支气管结核又称支气管内膜结核，是发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病，常由于结核菌在支气管内种植，或由邻近受累的纵隔淋巴结浸润、破溃入支气管，或血源性播散而致。EBTB起病缓慢，症状多样、缺乏特异性，EBTB延误治疗可致结核性支气管狭窄，导致严重的呼吸困难、肺不张、继发性肺炎，而早期抗结核能预防这些并发症的发生。对该病的误诊不仅可导致结核病在人群中传播，而且增加了治愈该病的难度，最后往往需要外科手术才能治愈，增加了患者的痛苦和经济负担。因此，提高EBTB的早期诊断水平十分重要。由于EBTB本身的发病特点无特异性及临床与众不同的多样化，特别是早期EBTB发病隐袭，易与肺炎等其他疾病混淆而造成漏诊。EBTB延误治疗可致结核性支气管狭窄甚至严重的呼吸困难、肺不张和继发性肺炎。虽然FB是诊断EBTB的最好的手段，但FB是有创检查，且存在一定的风险，因此临床必须严格掌握适应症，检查前一定要权衡利弊。对局限性胸痛，阻塞感明显的患者应尽早行FB。本组病例全部依靠刷检和(或)组织活检确诊，表明该两项检查效果明显，与国内外文献报道相符。我们认为对FB正常或大致正常者，根据EBTB好发部位盲目刷检，可以不行组织活检。支气管结核表现为粘膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘫痕和支气管狭窄间。随着病程进展，支气管狭窄发生率逐渐增高，本组治疗后36例炎症浸润病灶消失，无狭窄，6例增殖型病变有2例轻中度狭窄，11例干酪坏死型有3例出现支气管狭窄，19例狭窄闭塞均出现不同程度瘫痕狭窄。这一结果表明EBTB愈早治疗，出现支气管狭窄的机会愈小，肺不张及肺受损的发生率愈低。总之，目前EBTB尚缺乏特异性的临床特征，为减少EBTB误诊和漏诊，我们在临床工作中，对于不明原因的呼吸道症状如咳嗽、胸闷、痰中带血、哮喘、咯痰者，经抗炎、对症治疗2周无效时，应及时行纤维支气管镜检查，纤维支气管镜检查是诊断EBTB必需的检查手段，镜下的活检、刷检对提高EBTB的诊断率、避免误诊具有重要的意义。对胸片正常的EBTB实行全身化疗效果好，可治愈该病而避免并发症发生。

参考文献

上呼吸道狭窄的症状篇4

急性喉炎是危险的呼吸道急症

小儿急性喉炎是以声嘶为主要症状的喉部黏膜炎症，是常见的上呼吸道感染性疾病之一，常见于6个月至3岁的婴幼儿。秋末冬初，气候变化无常，孩子衣服添加不及时容易患此病。急性喉炎起病时声音嘶哑、干咳，咳嗽时发出“空、空、空”的声音；随后因声门下区水肿，出现吸气不畅并伴有喉鸣音，病情逐渐加重，可发生明显的吸人性呼吸困难。多数患儿有不同程度的发热，大多为轻中度发热。由于喉阻塞与缺氧，患儿常伴有烦躁不安，拒绝饮食，甚至可见面色青紫和三凹症状，咽部黏膜充血、肿胀，尤以夜晚为重。与成人相比，小儿咽部有其特殊性。小儿喉腔狭小，声门区黏膜组织疏松，一旦发炎，容易出现声门小区水肿而造成严重喉阻塞，病情危重。小儿喉部神经组织的敏感性比成人高，且抵抗能力弱，遭遇炎症可形成反射性喉痉挛，从而加重病情，诱发严重的吸入性呼吸困难，甚至窒息，一旦贻误治疗会危及生命。

小儿为何易得急性喉炎

一是小儿的喉腔狭窄，声门和声门下区的横截面积和成人比较小了很多，一旦因炎症引起喉部黏膜肿胀，就会导致呼吸困难。　二是小儿喉部黏膜和腺体组织丰富，不但黏膜淋巴管丰富，且黏膜下的组织也比较松散，所以在感染炎症时，肿胀就十分严重。　三是小儿喉软骨较软，支撑力弱。当喉部因炎症引起狭窄时，在吸气阶段，其胸部、气管及喉部负压增大，导致喉软骨向中间陷入，喉腔变得更加狭窄。

四是小儿喉部神经较敏感。敏感的神经受到刺激后，容易引起喉部肌肉痉挛，导致喉腔狭窄。

五是小儿咳嗽功能较弱，不易排出喉部及气管内的分泌物，容易引起喉痉挛及喉梗塞。

小儿急性喉炎如何防治

上呼吸道狭窄的症状篇5

[关键词] 食管癌;心肺并发症;手术吻合口瘘、狭窄

[中图分类号] R735.1 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-58-02

食管癌大部分发生在发展中国家,我国就是其中之一,食管癌的发病率已上升至所有肿瘤的第四位[1]。食管癌恶性度很高,它的预后与肿瘤分期有关,手术是治疗食管癌的主要手段,手术后容易出现各种并发症,特别是心、肺并发症,是患者围手术期死亡的重要死因,同时还可伴有手术吻合口瘘、狭窄与出血。现对我院582例食管癌患者行手术治疗,其中36例食管癌术后并发症患者进行诊断与治疗分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2003年6月~2009年2月582例食管癌患者行手术治疗,其中对36例食管癌术后并发症患者进行诊断与治疗分析,男性25例,女性11例;年龄33～71岁;胸上段癌15例,中段癌21例;其中Ⅱa期1例,Ⅱb期5例,Ⅲ期17例,Ⅳ期13例。所有患者均经食管钡餐及胃镜检查(病理)确诊。

1.2治疗方法

对36例食管癌患者行手术切除,气管插管,静脉复合麻醉,经左后外侧切口进胸,向上游离食管至颈根部,并于膈上切断食管,清扫区域淋巴结,然后置胸管关胸;弓上吻合1例,左颈部吻合24例;左颈、上腹部切口食管拔脱5例;右胸三切口食管癌根治切除6例。营养不良者予营养支持,以胃肠外营养为主,术前预防性应用抗生素,行呼吸功能锻炼,训练咳嗽、排痰,术前6例心电图检查提示异常。

1.3 手术并发症

肺部感染18例、呼吸衰竭1例、肺不张3例,出现心律失常14例(其中窦性心动过速2例、室上性心律失常7例、室性早搏3例、另2例表现为不同类型心律失常混合发作)。同时36例并发心肺疾病的同时,伴有手术吻合口瘘、狭窄与出血的有6例。

1.4临床诊断

术后并发消化道出血、吞咽困难、咳嗽、发热、心慌、心前区不适等症状。同时胃镜检查、胸片、心电图等相关辅助检查,明确诊断。其中肺部并发症共22例,占61.1%;心律失常14例,占38.9%。同时伴手术吻合口瘘、狭窄与出血的有6例,占16.7%。

1.5并发症的治疗

对手术吻合口狭窄的患者给予球囊导管扩张术应用,手术后出血给予止血,术后抗生素的应用,术后对呼吸衰竭、咳痰无力者予呼吸机正压通气,并有效镇痛,心血管并发症给予β受体阻滞剂和钙拮抗剂治疗、速尿利尿等治疗。治愈24例,占66.7%;好转8例,占22.2%,死亡4例,占11.1%。

2结果

食管癌分期与术后并发症分析见表1。

食管癌术后并发心肺疾病,同时伴手术吻合口瘘、狭窄与出血的有6例,占总术后并发症人数的16.7%。Ⅲ期、Ⅳ期(30例83.3%)为手术并发症高发人群。同时年龄与手术并发症有直接关系,发病大多为高龄术后。其并发症死亡率为11.1%,治愈24例,占66.7%;好转8例,占22.2%。

3结论

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,是我国最常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和病死率均居世界首位,手术治疗是首选方案,随着手术的增多,手术后并发症的发生率亦较高。年龄是影响开胸手术预后的一个重要的危险因素[2],老年患者各主要脏器功能均有不同程度减退,机体代偿能力较差,多有合并疾病,对手术耐受力降低,加上手术创伤较大、时间较长,术中易致肺挫伤使术后呼吸道分泌物增多,而患者因术后伤口疼痛、咳痰无力、痰堵气道等原因,均可影响呼吸功能,甚至发生肺部感染、呼吸衰竭等。高龄、术前心律失常、低血钾、术中术后缺氧等均是造成患者术后心律失常的高危因素。同时近期内发生吻合口瘘、狭窄与出血,原因多与手术吻合口留置过小、金属吻合器使用不当、放射治疗损伤等因素有关;远期发生吻合口狭窄常与肿瘤复发有关。

食管癌患者围手术期严格呼吸道管理、控制感染、加强营养支持,及时积极处理并发症是手术治疗成功的关键[3]。本组食管癌术后并发症的发病大多为高龄患者,由于老年人心血管等疾病的发病率高,对肺功能有间接的影响,故对年龄问题还不能忽视。老年食管癌患者,术前多合并营养不良、低蛋白血症,血管内液易于向组织内转移,加上术中肺组织的挫伤,更加重了晶体液向肺间质渗出,使肺顺应性下降、氧弥散障碍,导致肺部并发症的发生。术中在分离食管过程中对肺组织挤压,可造成通气不足,导致低氧血症,诱发心律失常。同时有关人士提出,术中心脏的自主神经受损与心律失常的发生密切相关。食管癌切除高位切断迷走神经时,可能损伤心脏迷走神经,增加心肌组织不应期的不均一性,易产生折返运动和触发激动,诱发心律失常。所以,我们在食管癌患者行手术治疗的同时应注意以下几点:①麻醉尽量平稳,经常吸痰,防止出现低氧;间歇膨肺,避免肺组织萎陷时间过长;根据血压调整输液速度,避免输液过多、过快,并注意晶体液与胶体液的比例;②手术操作轻柔,右胸三切口患者尽量行双腔气管插管,以减少心肺挤压和肺挫伤;③胃折叠后经食管床上提,可减少胸腔胃对肺的压迫;④避免切口内污染;⑤术毕关胸前嘱麻醉师吸尽气道分泌物并膨肺使肺完全复张,拔除气管插管前再次充分吸痰;⑥对心肺功能相对较差的上段食管癌患者可采用食管拔脱术,尽量避免开胸。

食管癌患者术后应注意一下几点[4]:①术后充分镇痛和吸氧,纠正乏氧的持续状态;②促进排痰,减轻因痰液阻塞造成的乏氧,必要时行气管切开吸痰;③避免过量补液加重肺水肿,对心、肺、肾功能相对较差者,要注意补液速度及补液量,尽量使患者维持在轻度脱水状态;④应用强而有效的广谱抗生素,避免因感染加重肺间质水肿。为避免手术吻合口瘘、狭窄与出血的发生,手术中要将胃充分游离,切开十二指肠侧韧带,将胃无张力上提至颈部,并于颈根部将胃壁与周围组织缝合固定1周,防止胃坠入胸腔,减少吻合口张力[5],同时术中要注意保护胃的血管弓。手术中轻柔的操作和食管床、胃周血管的彻底结扎及生物胶的应用是防止术后出血关键,术后注射立止血也可减少胸腔内渗血、渗液。

食管癌的早期发现、早期治疗可以减少手术并发症的出现,本组患者不难看出,食管癌术后并发症大多发生Ⅲ期、Ⅳ期。我们应加强食管癌患者术前、术中管理,明确手术禁忌证,大力宣传食管癌的病因与好发人群,加强自身医务素质,减少术后并发症。

[参考文献]

[1] 邓晓芳,王远东,徐岗,等. 食管癌术后心律失常危险因素的多因素分析[J]. 临床肿瘤学杂志,2006,11(9):703-705.

[2] 顾倬云. 老年外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1998:16.

[3] 于在诚,颜林洲. 经右胸切除食管癌两种术式的比较[J]. 中国实用外科杂志,1997,17:7.

[4] 邵令方,高崇人,李章才,等. 204例早期食管癌和贲门癌切除、治疗的远期效果[J]. 中华外科杂志,1993,3:131.

上呼吸道狭窄的症状篇6

打鼾俗称打呼噜，临床医学中称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。打鼾时，不管是否存在呼吸暂停，宝宝的血氧饱和度都在80％以下，影响体格和智力发育，而正常情况下的血氧饱和度为95％一99％。

鼾声哪来的?与呼吸道结构息息相关

口咽部拉直来看犹如一个圆筒，四周由软颚、舌头后段、两侧扁桃体及后咽壁构成。当宝宝清醒时，在神经的控制下，黏膜肌有相当的张力，口咽四周也会撑起张开。“圆筒”气流进出顺畅，不会产生杂音。

当任何原因导致气流通道狭窄，就会使呼吸阻力增加。当气流经过狭窄部位，松弛的软肉忽闭忽开，随着气流振动，鼾声就产生了。

打鼾的4个原因

扁桃体肿大　婴幼儿时期，宝宝的咽部集结了丰富的淋巴组织，又称增殖体，增生过大则为增殖体肥大。扁桃体或增殖腺肥大，引起咽喉部狭窄，入睡时发出鼾声，导致打呼噜、张口呼吸甚至呼吸暂停等现象。

鼻道狭窄　宝宝的咽腔较短，鼻道狭窄，稍有分泌物或黏膜肿胀就易阻塞。半岁之内的小宝宝时常有鼻音、鼻塞或喉咙有痰音，就是这个原因导致的。

呼吸道炎症　上呼吸道发炎、慢性鼻窦炎会使鼻黏膜充血水肿，以及扁桃体增殖体异常肥大，鼻咽部通气受阻，睡眠时不能经鼻呼吸，出现随呼吸发出的鼾声。

肥胖　体胖的宝宝咽部的软肉构造较肥厚，睡觉时口咽部呼吸道易阻塞，出现鼾声，严重时甚至会有呼吸暂停的现象。

睡眠姿势不佳　譬如宝宝仰睡，舌头根部因重力关系向后倒，呼吸通道受到部分阻塞，气流进出鼻腔、口咽和喉咙时，附近黏膜或肌肉产生振动发出鼾声。

妈妈该行动了

多力留意　宝宝持续打鼾将引起一系列临床改变，如夜间打鼾、张口呼吸、呼吸困难、胸腹反向异常呼吸、呼吸暂停、睡眠不安、遗尿、磨牙、多汗、多动以及注意力不集中等。所以，宝宝打鼾了，妈妈必须高度警惕。

及早发现　宝宝的正常睡眠状态是安静舒坦，头部微有出汗，呼吸均匀而无声，有时小脸蛋还会出现一些有趣的表情。如果宝宝每次入睡后有打鼾现象，特别是鼾声变调，响亮、不规则，应及时早去医院，请医生仔细检查。

需要提醒的是，有的小宝宝偶尔出现睡时打鼾，可能是由于睡眠时与呼吸有关的肌肉松弛，呼气时排气受到影响，如果改变，呼噜声会很快消失。这种情况就不必去医院就诊。

这种情况找医生　当宝宝睡觉时打呼噜，最好请耳鼻喉科医生检查一下。轻度的腺样体肥大，病程较短或上呼吸道感染时出现的打鼾，首先用抗生素等药物治疗，以控制和解除症状，注意避免反复感染。当药物治疗不能缓解症状，或长期存在呼吸不畅，尤其是有呼吸暂停现象时，手术切除肥大的腺样体和扁桃体是最有效的治疗方法。

避免打鼾的有效办法

保证宝宝生活有规律，减少睡前剧烈活动。

保持营养均衡，防止宝宝过胖。肥胖的宝宝要想办法将体重减下来，让口咽部的软肉消瘦些，使呼吸管径通畅。

上呼吸道狭窄的症状篇7

关键词：儿童鼾症；腺样体；扁桃体；慢性咳嗽

儿童鼾症指的是儿童在睡眠时所出现的发作性的上呼吸道梗阻，常常伴有血氧饱和度的降低以及二氧化碳的升高[1]。鼾症使得患儿的机体常常处于一种慢性缺氧的状态之下，从而造成白天嗜睡、记忆力下降、精神萎靡以及学习成绩下降等，严重的患儿甚至可以影响到机体以及智力的正常发育[2]。儿童鼾症最为常见的病因是扁桃体以及腺样体肥大，临床上常见鼾症儿童合并慢性咳嗽，一般认为慢性咳嗽与狭窄、炎症相关，而目前对于鼾症合并慢性咳嗽的相关研究未见相关报道，本研究探讨扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症合并慢性咳嗽的临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年5月～2014年5月我院收治的临床诊断为鼾症且合并有慢性咳嗽症状的儿童76例作为研究对象。按照随机数字表法将76例患儿随机分为观察组和对照组，其中观察组40例、对照组35例。观察组中男孩26例、女孩14例，年龄在7～13岁之间，平均年龄为（9.17±0.95）岁，鼾症病程在1～4年之间，平均病程为（2.04±0.69）年；对照组中男孩25例、女孩11例，年龄在6～15岁之间，平均年龄为（9.71±1.41）岁，鼾症病程在1～5年之间，平均病程为（1.96±0.53）年。经比较，两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面差异均不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准同意，且入组患者家属签署知情同意书。

1.2 手术方法

观察组：该组患儿采取扁桃体摘除术联合鼻内镜下低温等离子刀腺样体切除术，患儿手术采取全身麻醉，将开口器固定于患儿口咽部，自口腔导入70度鼻内镜将患儿鼻咽部暴露，炎导管定位鼻孔，并向外侧将双侧圆枕暴露出来，使用低温等离子手术系统（美国Arthrocare公司），刀头使用EVac70号刀头，设置能量级为6级，置入等离子刀头后沿着腺样体下缘切割消融，刀头紧贴患儿咽后壁，刀面先朝向患儿鼻咽顶切割，然后刀面朝向咽后壁凝固止血，反复调整等离子刀的方向以及角度，逐渐将腺样体组织翻起切除，术后常规止血。

对照组：该组患儿采取扁桃体摘除术联合传统腺样体刮除术治疗。

1.3 临床疗效评价标准

参考文献资料，治愈：患儿治疗后打鼾、憋气、鼻噻、张口呼吸以及咳嗽症状均消失；有效：患儿治疗后上述临床症状均出现不同程度的好转；无效：患儿治疗后上述临床症状未见好转，或者出现病情加重。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.4 观察指标

①比较两组患儿临床疗效；②比较两组患儿手术时间、术中出血量以及住院时间。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0对本研究数据资料进行统计分析，计量资料采用（X±s）表示，计数资料采用百分率（%）表示，结果分别采取t检验以及X2检验，以P

2 结果

2.1 临床疗效比较

两组患儿临床疗效见表1，观察组患儿治疗总有效率为97.50%，对照组患儿治疗总有效率为80.56%，两组比较，差异具有统计学意义（P

表1 两组患儿临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组患儿手术时间、术中出血量以及住院时间比较

两组患儿手术时间、术中出血量以及住院时间比较结果见表2，观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（P

表2 两组患儿手术时间、术中出血量以及住院时间比较结果 （X±s）

3 讨论

鼾症是临床儿科当中较为常见的一种疾病，目前对于其发病机制的认识为，增生的扁桃体以及腺样体，在患儿处于睡眠状态之后发生后坠，从而导致机体呼吸道变窄，尤其对于身体较为肥胖的儿童而言，其呼吸道狭窄的程度则更为明显，由于呼吸道的狭窄，导致患儿长期在睡眠当中血氧含量长期不足，对患儿的生长发育以及智力的发育均可导致不良的影响，可导致儿童发生智力障碍[3-4]。手术治疗的目的在于解除患儿在睡眠时机体呼吸道狭窄的引发因素。扁桃体摘除联合腺样体切除，由于其能够有效地缓解呼吸道的狭窄，从而改善患儿鼾症的临床中的临床症状，从而具有着独特的临床优势[5]。在临床工作中，鼾症患儿合并慢性咳嗽者较为常见，对于其慢性咳嗽的发生机制，可能也与呼吸道的狭窄有关系，因此手术解除患儿呼吸道狭窄之后，同时可改善其慢性咳嗽症状。

不同的手术方式其治疗的临床疗效有所不同，我国学者许杰英[6]采取鼻内镜下腺体切除术与传统腺体刮除术治疗儿童鼾症疗效比较，结果显示，鼻内镜下治疗临床总有效率显著高于传统治疗方法，且术后并发症更少，从而证明了鼻内镜治疗儿童鼾症的临床优势。

本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率为97.50%，对照组患儿治疗总有效率为80.56%，两组比较，差异具有统计学意义（P

综上所述，扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症合并慢性咳嗽其临床疗效显著，且患儿手术时间短、术中出血量少、住院时间短，对患儿机体的损伤较小，值得临床推广运用。

参考文献：

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上呼吸道狭窄的症状篇8

【摘要】

目的：探讨开放性喉外伤的急诊救治、手术处理方法。方法:回顾性分析开放性喉外伤28例患者的临床资料。结果:28例全部急诊手术治疗，1例患者在抢救中合并心肺功能衰竭死亡，其余27例患者临床治愈后随访6个月以上。27例患者中有25例患者术后发音恢复正常，其中有2例术后发生咽瘘，1例术后发生气管食管瘘，经进一步处理瘘道愈合，无声音嘶哑。另有2例患者术后发生喉狭窄，再次手术后喉狭窄治愈，但声音仍嘶哑。结论:在开放性喉外伤的急诊救治过程中，应尽量抢救生命，最大限度保留、恢复喉功能和防止并发症的发生。

【关键词】 开放性喉外伤；急诊；外科手术

［ABSTRACT］ Objective: To explore emergency treatment for open laryngeal trauma and its surgical treatment. Methods: A retrospective analysis of 28 open laryngeal trauma cases with emergency treatment was carried out. Results: All 28 cases had emergency surgery， and 1 case died of heart and lung failure. 25 cases had normal pronunciation after operation including 2 cases with postoperative pharyngeal fistula and 1 case with postoperative tracheoesophageal fistula，which was healed after further treatment without a hoarse voice. There were 2 cases had postoperative laryngeal stenosis， and were healed after surgery again but still with a hoarse voice. Conclusions: In emergency treatment for open laryngeal trauma， it is important to save lives. Complications prevention， retention and recovery of laryngeal function are also necessary.

［KEY WORDS］ Open laryngeal trauma; Emergency treatment;Surgery

开放性喉外伤是耳鼻喉科的急重症，临床处理紧急复杂，专业性强，若贻误抢救或处理不当，可危及患者生命或后遗喉狭窄、咽瘘、气管食管瘘等并发症。我院1989年～2009年共救治开放性喉外伤28例，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1989年～2009年共救治开放性喉外伤28例，其中男性22例，女性6例，年龄24～80岁。致伤原因：车祸8例，斗殴伤5例，自杀刎颈伤15例。伤后就诊时间：0.5～6h。 临床表现：颈部皮肤、软组织、舌骨、喉软骨或气管、咽腔均有不同程度的损伤，引起出血、漏气、声嘶或失音、呛咳、呼吸困难等症状，其中10例合并失血性休克，13例伴有严重呼吸困难。具体外伤部位：甲状舌骨膜损伤12例，甲状软骨损伤10例，环状软骨损伤4例，环甲膜损伤2例。

1.2 方法

在急诊处置过程中，围绕危及患者生命的呼吸困难、大出血、休克等症状优先处理。对13例伴有严重呼吸困难者，立即清除喉、气管内血性分泌物，从伤口直接放置气管插管，到手术室后再作常规气管切开。其余病例在手术室充分吸氧及心电监护下行低位气管切开。10例合并失血性休克患者立即开通静脉通道，补液输血，进行抗休克治疗。对来院时仍有活动性出血者采用指压，找到出血点并用止血钳钳夹，若位置深不易找到出血点可填塞止血，待到手术室清创时进一步处理。清创过程中尽量保留断裂的黏膜和软骨，恢复喉、气管的软骨支架。伤口位于甲状舌骨膜及会厌蒂部断离者，先将会厌拉回原处缝合固定［1］，关闭喉腔；裂开的甲状软骨钢丝固定或缝合外面的软骨膜；4例环状软骨损伤者采取骨折复位，放置扩张管，以避免喉、气管狭窄。术后常规注射破伤风抗毒素（TAT），放置鼻饲给予足够营养，避免肺部感染。对刎颈者积极的进行心理干预，避免再次自杀。对合并他科表现者及时请相关科室医生配合治疗或转他科处理。

2 结果

28例中1例患者在抢救中合并心肺功能衰竭死亡，其余27例患者临床治愈后随访6个月以上。27例患者中有25例患者术后发音恢复正常，其中有2例术后发生咽瘘，1例术后发生气管、食管瘘，经进一步处理瘘道愈合，无声音嘶哑。另有2例患者术后发生喉狭窄，再次手术后喉狭窄治愈，但声音仍嘶哑。

3 讨论

开放性喉外伤根据外伤史、颈部伤口、局部出血、呼吸困难、发声障碍、气肿或吞咽困难等不难作出诊断。主要治疗原则是抢救生命，包括解除窒息、止血、抗休克，以及早期创伤处理，尽可能保留、恢复喉功能和防止并发症。

3.1 保持呼吸道通畅

开放性喉外伤多因血块、软组织移位而引起呼吸道阻塞［1］。本组1例患者因血块引起呼吸道阻塞窒息死亡，故应及时止血、尽快恢复喉和气管通气功能。建立有效的人工气道是抢救能否成功的关键。伤口较大且能明视喉腔或气管腔者，可用管径较细的气管导管，从断端直接气管插管。对于伤口较小者伴3度以上呼吸困难，应迅速找到伤口，并扩大致足够插入气管套管，吸净气管内的血凝块及分泌物。争取在最短的时间内建立人工气道，提高抢救成功率。本组13例伴有严重呼吸困难患者采用先从伤口气管插管，呼吸平稳后常规气管切开。

3.2 止血、抗休克

开放性喉外伤可伴有颈部动静脉损伤，发生大出血，导致失血性休克。对来院时仍有活动性出血患者，填塞压迫止血最为有效。根据情况采取不同的止血措施：（1）颈外动脉、椎动动脉和颈外静脉损伤，只需简单结扎；（2）颈内静脉损伤暴露者，应修复再通，如无法修复可结扎；（3）颈总动脉、颈内动脉同时受损，此类多在现场死亡［2］，患者很少能第一时间到达医院，如有手术机会应及时修复再通；（4）如出血位置较深，出血部位一时难以找到的，则应迅速采用填塞止血，以避免顾此失彼［3］。所有患者均应建立有效静脉通道，及时补液输血，补充血容量，待纠正休克后再行手术。

3.3 气管食管漏及咽漏的处理

伤口若与咽腔、食管上端相通，吞咽时有唾液自伤口溢出，及时修复咽腔及食管创面，给予鼻饲，复查吞钡证实无咽漏及食管漏，方可取出胃管。本组2例患者术后发生咽漏，其中1例合并糖尿病；1例患者提前进食，术后控制血糖，局部加强换药，瘘道内碘仿沙条填塞，15d后愈合。1例气管、食管漏患者，术后滞留胃管2个月后痊愈。

3.4 清创缝合，重建呼吸道

开放性喉外伤治疗原则是最大可能地恢复并保持喉支架结构的完整性；（1）尽可能多地保留软组织，撕裂的黏膜尽量保留，对位缝合，对大面积组织缺损者，尽量1期转移皮瓣修复创面。（2）污染伤口用过氧化氢、生理盐水及碘伏稀释液反复冲洗，污染严重需置负压引流。（3）骨折的软骨尽量复位，将软骨膜对位缝合，以期重建喉的骨性支架［4］。粉碎性骨折复位较困难，术后行喉扩张管植入［2］，以支撑喉腔，防止喉腔发生狭窄。但植入的T型管长短粗细要适宜，过粗则修复黏膜张力太大，术后压迫过紧，易引起黏膜、软骨缺血坏死;过细起不到支撑作用，达不到治疗目的。上端过长会引起会厌喉面黏膜损伤，肉芽形成，瘫痕生长。喉膜固定线上下松紧要合适，上端过紧造成会厌拉伤，下端过紧则易造成气管前壁损伤。术后1～3个月取出支撑器的同时，放入气管套管，如堵塞套管后7～10d无呼吸困难，可拔除套管，修复气管瘘口。骨折较轻的，采取骨折复位后放扩张子以避免喉、气管狭窄的发生。本组2例伴有环状软骨骨折者采用骨折复位后橡胶指套内填塞膨胀海绵制成的简易扩张子治疗取得了较好效果，避免用坚硬的扩张膜压迫损伤喉黏膜和软骨，可能导致疤痕形成而影响喉生理功能。

参考文献

1 王天铎.喉科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2007.127128.

2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.1091.

上呼吸道狭窄的症状篇9

【关键词】 外科治

【摘要】 目的 对甲状腺肿瘤侵犯气管及其外科处理原则进行探讨。 方法 回顾性分析我院8年来对39例甲状腺肿瘤侵及气管的外科治疗情况。 结果 甲状腺良性肿瘤20例，恶性肿瘤19例，术前均有呼吸不畅或影像学发现有气管受压、移位或狭窄，术中证实气管受侵22例，术后早期出现呼吸道梗阻7例，死亡4例。 结论 长期肿大的甲状腺肿以及浸润性的甲状腺癌均可造成气管受压、软化或狭窄，术中术后均可发生急性呼吸道梗阻，甚至窒息死亡。所以正确的术前诊断，恰当的术中处理，积极的术后治疗是预防急性呼吸道梗阻的关键。

关键词 甲状腺肿瘤 呼吸道梗阻 外科治疗

甲状腺肿瘤侵犯气管时常使气管受压移位或狭窄，同时多由于肿瘤体积较大，使颈部大血管和甲状腺的主要血管在解剖位置上出现变异，给手术操作带来困难，术中及术后常出现急性呼吸道梗阻而导致严重后果。本文结合我院近8年来手术治疗此类病人39例的临床资料，就其治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者39例，男12例，女27例，年龄29～76岁，平均47.6岁，病程最短11天，最长36年，平均8.6年。

1.2 临床表现及诊断 39例中一侧甲状腺肿大27例，其中胸骨后甲状腺肿2例;双侧甲状腺肿大12例。术前有不同程度呼吸不畅15例，影像学发现气管受压移位及管腔变窄者30例。术后病理诊断，甲状腺癌16例，桥本病伴甲状腺癌2例，原发性甲状腺恶性淋巴瘤1例，甲状腺瘤10例，甲状腺瘤骨样钙化2例，结节性甲状腺肿伴或不伴有甲状腺瘤8例。

1.3 麻醉及手术方式 颈丛麻醉20例，气管插管麻醉19例。手术方式除1例仅行气管造口术外，余38例均为甲状腺单侧或双侧腺叶大部或全切除术。同时一侧功能性颈清扫3例，两侧功能性颈清扫1例。气管壁窗式切除4例，气管缺损用颈部带蒂瓣修补1例，气管直接间断缝合1例，气管缺损造口2例。术中气管悬吊9例，气管切开1例。

2 结果

术后48h内出现急性呼吸道梗阻7例，抢救成功3例，死亡4例。梗阻原因，出血压迫2例，气管软化塌陷2例，喉头水肿痉挛致痰阻塞1例，气管缝合断开伴出血窒息1例，出血压迫伴喉返神经损伤1例。术后23天～6个月内死亡4例，均为甲状腺癌病人，死亡原因:呼吸道梗阻及感染2例，肺及颈椎癌转移各1例。

3 讨论

3.1 详细的术前检查，正确分析判断气管受侵的程度，是外科治疗的前提 良性甲状腺肿物尤其是病程长的巨大甲状腺肿以及浸润性的甲状腺癌均会产生气管受压，使气管软骨环变薄失去弹性而软化。一旦肿大的腺体被切除之后，已发生软化的部分失去了原有的甲状腺组织的支持固定作用而发生萎陷，术中术后均可出现急性呼吸道梗阻甚至窒息死亡。所以术前正确的判断气管受侵的程度，恰当地进行手术处理，是防止术后急性窒息，降低手术死亡率的关键。对于甲状腺肿大的病人，首先要通过术前的局部检查，对其病灶大小、形态、软硬度获得立体的概念，同时详细了解病史、病程长短、症状和体征，以判断有否气管受侵。颈部X线正侧位摄片对诊断气管软化有重要价值，应列为术前常规检查。对有严重压迫气管症状存在者，可在X线透视下检查气管壁有否软化 ［1］ 。让病人闭口捏鼻，同时用力呼气以增加气管内压力和用力吸气以降低气管内压力，观察气管壁有无扩大及变窄，从而判断气管有无软化，以判断病人术后有无窒息的危险性。此外气管断层片，B超、CT、气管镜检查对诊断气管受压软化及狭窄亦有重要价值。一般而言气管受压和气管壁本身病理变化的严重程度与甲状腺的大小和病程的长短有关 ［2］ 。但偶而长大的甲状腺肿物也足以产生气管受压，特别是生长较快具有高度侵犯性的甲状腺癌 ［3］ 。本组病例术中发现由甲状腺良性肿瘤造成的气管明显受压变形及狭窄者，病史均在9年以上，最长者达36年。而生长迅速的甲状腺癌短期内即可侵犯气管。本组1例病程只有11天，术前即有明显呼吸不畅，颈部X线片示气管受压移位达1.7cm，气管与颈椎间组织增厚。术中见肿瘤侵及气管侧后壁，并波及食管，行一侧腺叶及峡部切除，对侧腺叶次全切除及气管悬吊术，术后病理诊断为甲状腺髓样癌。

甲状腺肿瘤压迫气管使之软化，术前并非都有呼吸不畅。本组病人术中证实有气管软化或狭窄者22例，而术前有气促、呼吸困难者只有15例。我们体会对甲状腺病人有下列征象者应考虑有气管受压软化的可能 ［2～4］ 。（1）病程长、肿块大者;（2）肿瘤与气管相连且固定者;（3）峡部或胸骨后甲状腺肿瘤;（4）X线检查气管有受压或移位者;（5）病人不能平卧或夜间有憋醒史者;（6）活动后气促或头颈部体 位变化时出现呼吸不畅者。

3.2 正确地选择麻醉方式和恰当的术中处理是外科治疗的关键 麻醉方式的选择要根据病人有无气管梗阻及梗阻的程度、瘤体侵犯周围组织的具体情况、手术时间的长短及病人的耐受能力等多种因素综合分析选择麻醉方式。本组39例中颈丛麻醉20例，气管插管麻醉19例。我们认为，甲状腺肿瘤不大，肿瘤与气管不固定，局部压迫症状不明显，没有胸骨后甲状腺肿，一般情况下可选择颈丛麻醉，以减少气管插管引起的喉头损伤，同时可随时了解声带功能避免喉返神经损伤。对巨大的甲状腺肿瘤、胸骨后及气管后甲状腺肿、术前有呼吸压迫症或影像学检查有明显气管受压、变形或狭窄者要选择气管插管麻醉 ［5～6］ 。因为肿大的腺体或瘤体已造成气管偏离或压迫，术中操作可使软化的气管壁出现扭曲、折叠或受压，进一步影响气管腔，所以只有气管内插管才能保证气道畅道。本组有3例均属此类情况，手术采用颈丛麻醉，术中由于牵拉及挤压气管，病人不能耐受，呼吸困难，而改为气管内插管麻醉才得以缓解。气管内插管麻醉易在病人清醒时，在局麻下插管，对气管明显狭窄者，要选择合适的气管导管，避免反复试插造成喉部损伤和水肿。

甲状腺肿瘤侵犯气管时，及时而正确的术中处理是防止窒息死亡的关键。首先，良好而充分的显露术野，手术操作轻巧、熟练，创面彻底止血，避免喉返神经和周围组织损伤是手术成功的重要前提。对巨大的甲状腺肿瘤，术前有气管压迫症状而又未采用气管内插管麻醉时，术中操作一定要轻柔，避免动作粗暴或牵拉挤压气管而人为地造成压迫和扭曲。对术中出现的急性呼吸道梗阻应迅速进行气管切开，必要时可先行气管切开，再做腺叶切除。当肿大的甲状腺切除以后，要认真地检查气管并正确地判断有无气管软化，通过触诊了解气管软化的部位、范围和气管软化的程度以及是否做气管切开或悬吊。对有气管壁变薄、凹陷及呼吸时的反常运动等现象即可证实有气管软化;气管内插管麻醉者，在缝合切口前，可将导管退至声门下或可疑软化区的上方进行检查，病人若立即出现呼吸困难或气管反常运动也可确诊有气管软化。此时应做气管悬吊术。对于广泛及严重的软化病例，单纯悬吊难以奏效，常需行气管切开术。本组术中行气管切开及造口4例，气管悬吊9例。术后出现急性呼吸道梗阻7例，有4例发生于气管悬吊术后，而术中行气管切开及造口者无一例发生。通过临床观察我们认为，甲状腺肿瘤已造成气管移位，但无软化或狭窄，或术前X线检查虽有局限性管腔变窄，术中检查气管壁并无变薄及软化，术后发生气管塌陷的机会并不多，不必常规气管切开或悬吊。但对已存在气管软化或狭窄，尤其是术中损伤较大，已有喉返神经损伤，估计术后渗血较多或是伴有喉部损伤及水肿者，预防性气管切开实属可取之举。气管悬吊对预防呼吸道梗阻多不可靠，应慎重使用 ［5］ 。

甲状腺癌尤其是晚期甲状腺癌最严重和最常见的并发症就是侵犯气管 ［7］ ，但多数情况是侵及气管外膜，癌肿真正侵及气管壁者比较少见 ［8］ 。本组甲状腺恶性肿瘤19例，术中见气管壁明显受侵者6例，有2例及气管全层，1例仅行气管低位造口术，另1例行瘤体部分切除及气管切开术，分别于术后23天及2个月死于呼吸道梗阻和感染。其他4例气管壁均有不同程度受侵，分别行病灶及气管壁窗式切除，其中，气管造口2例，气管直接间断缝合1例，气管缺损用颈部带蒂皮瓣修补1例。后2例于术后48h内出现呼吸道梗阻死亡，死因分别为:气管缝面断开、创面出血进入气管窒息死亡和喉头水肿痉挛、痰液阻塞致死。结合本组病例我们体会，对甲状腺癌引起的气管受侵，只要无周身和局部的广泛转移，手术治疗应持积极态度。癌肿侵及气管外膜时，常使局部增厚而粗糙不平并非侵及气管壁，只要紧贴气管环用钝性剥离法仔细解剖，可以将这层癌组织清除干净，而气管仍可完整保留，但当癌肿侵犯气管软骨或气管全层时要连同受累气管及病灶一并切除才能达到手术目的。

3.3 要积极而妥善的进行术后处理 对所有的甲状腺术后病人，都要想到有术后并发急性呼吸道梗阻，发生意外的可能性，尤其是术中发现气管有病理性改变的病人，术后要做好应付呼吸道梗阻的一切准备，密切观察呼吸、颈部引流情况以及是否有皮下淤血、淤斑。床边常规准备气管切开包，以备急需。对术后由于颈部组织肿胀、伤口出血及血肿压迫、喉头水肿、声带麻痹、气管软化塌陷等各种原因引起的急性呼道梗阻应做迅速处理。总的原则是当机立断，宁早勿晚，解除梗阻，通畅引流，根据病情施行气管插管及气管切开术。本组术后发生急性呼吸道梗阻7例，死亡4例，另3例中2例紧急气管切开，1例迅速清除血肿，解除压迫而得救。

总结本文资料我们认为:气性呼吸道梗阻多发生于术后48h以内，尤以24h为多。本组7例均发生于48h以内，而24h内发生5例占71%，故应予以高度警惕。对术后创面出血压迫引起的呼呼道梗阻，只要及时清除血肿并彻底止血，观察无继续出血者，可以不做气管切开。而对出血伴有声嘶、喉头水肿及气管软化者则以气管切开为适宜。对术中因气管插管或手术造成喉部损伤及水肿者，术后应常规给予雾化吸入，应用肾上腺皮质激素，预防呼吸道感染等治疗措施，以防止喉头水肿痉挛引起窒息。对已出现呼吸困难，经短时间积极处理仍无改善者，应及早行气管切开。

参考文献

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上呼吸道狭窄的症状篇10

问：通常人们认为“打鼾不是病”，从医学角度讲是这样的吗?

答：打鼾有程度轻重之分，轻度的打鼾不是病，而重度的打鼾就是疾病了。有些人偶尔因感冒或劳累引起打鼾，时间短暂，过几天身体恢复后，打鼾症状就会消失。这类属于轻度打鼾。一般对身体健康没有损害，也不需要治疗。有些人长年睡眠打鼾，导致睡眠呼吸暂停综合征，即由于打鼾者的气道狭窄，睡眠期间上气道塌陷和气流受阻，气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声，严重时气道完全阻塞，产生呼吸暂停。这种情况是非常危险的，需要及时治疗。

问：如何确定睡眠呼吸暂停综合征?

答：如果入睡时打的呼噜不仅声音大，而且总是打着打着就不出气了，过了十几秒甚至几十秒后，才随着一声很大的呼噜声又打起鼾来，打几声后又出现憋气现象。在7小时的睡眠过程中，呼吸暂停或低通气达30次以上，或呼吸暂停每小时达5次，每次10秒以上。这种情况在医学上被称作睡眠呼吸暂停综合征。

问：哪些人易患睡眠呼吸暂停综合征?

答：一是肥胖者。肥胖不仅会使人咽部狭窄，而且会使咽部软组织的脂肪含量增多，从而导致松弛度增加，使咽部易于阻塞。二是上气道狭窄者。包括扁桃体肥大、鼻窦炎、舌体肥大等。三是某些全身性疾病患者。如甲状腺功能减低症、气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病也属高危人群。

问：打呼噜的人能喝酒吗?

答：睡眠呼吸暂停综合征与某些不良的生活习惯尤其是饮酒有密切关系。酒精对神经有抑制作用，可降低上气道扩张肌的活性，从而促进上气道发生阻塞。酗酒会使单纯打鼾者发生呼吸暂停，使呼吸暂停病人延长呼吸暂停时间，病情加重。