肝病预防与治疗范文

导语：如何才能写好一篇肝病预防与治疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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近年来，丙型肝炎的诊断主要是靠日益完善的血液检查来完成的。最简单和常用的检测方法是丙肝病毒抗体的测定。由于这种测试是一种间接的检测方式，它无法测定病人是初期感染（急性）、长期感染（慢性）或者已经康复。一般来说，如果经初步检测丙肝病毒抗体为阳性的话，则还需进行更为精确的丙肝病毒的定性测验和定量测验（HCV－RNA）。这些测验可直接测定血液中病毒的存在与否，以及病毒的数量。这些测定方法在近年来已经越来越精确了。

如果患者被测定为丙肝病毒阳性的话，那么下一步就要确定被感染者是否已经发展到丙型肝炎阶段。肝功化验是非常有效的一种手段。如果患者的转氨酶升高，则说明他的肝部已经发炎了。如果患者已经转为慢性丙肝的话，则应做进一步的治疗。如果肝功能正常的话，则表明患者可能还未发展到肝炎阶段。这时应在一年内进行数次复查。如果肝功一直正常的话，那么检查次数可以减少，一年一次就够了。

相对于乙型肝炎来说，丙型肝炎的症状比较温和。但是丙肝对人健康的损伤却是非常严重的。研究表明，被丙肝病毒感染的人，有70％的人会转为慢性丙型肝炎，有55％的人会在二三十年内变成肝硬化，有3％的人会由于长期感染而死于肝癌或肝硬化。

现代医学是如何治疗丙型肝炎的呢？现在治疗丙肝最常用的药物是干扰素和利巴韦林（Ribavirin），这两种药合用的有效率大约为40％―80％左右。如果利巴韦林对某些病人有副作用的话，那么这些病人可以单独使用干扰素。但是单独使用利巴韦林对丙肝没有疗效。

干扰素和利巴韦林对病人会有一定的副作用。这个副作用最常见的症状是与流感相似，如发冷、发热、头疼、肌肉和关节疼痛等。这些症状在治疗初期比较严重，随着治疗的进展会逐渐减轻。后期的副作用则包括疲惫、掉头发、情绪化、以及心情不好等等。副作用严重时患者可出现甲状腺疾病、自杀倾向、急性心脏衰竭或肾衰竭、血液感染等等。有严重副作用表现的人比较少见，一般不超过患者的2％。其中因肝衰竭和血液感染而导致死亡的患者则极其少见。此类死亡多发生在肝硬化病人之中。据统计约有40％的丙肝病人由于严重的副作用需要减少干扰素的剂量，约有15％的病人需要停止使用干扰素。另外利巴韦林也能引起严重的贫血症，这一点也需要十分注意。

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[关键词] 仔猪 大肠杆菌 感染

[中图分类号] S858.28 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2016）02-0246-02

1 猪大肠杆菌病的病因分析

寄生在人体或家畜大肠内的大肠杆菌通常是无害的，能够促进肠道消化和营养吸收。但是其中有少数的大肠杆菌菌群对机体有害。而有害的大肠杆菌感染仔猪的肠道后，会产生毒素，进而带来病症。这些毒素是仔猪腹泻的主要原因。而致病大肠杆菌，大肠埃希氏菌，就是典型的致命菌群。这种病菌的特点是繁殖迅速，正常温度（37摄氏度）和湿度就能迅速繁殖。因此大肠杆菌感染致病具有发病快和传染快的特点。但是，庆幸的是这种病菌在高温下，例如60度的温度，15分钟后，这种病菌就会死亡，常见的消毒剂也可以有效杀死。这些基本病菌基本性状，为养猪厂预防和治疗仔猪大肠杆菌病提供了根本理论。

2 仔猪大肠杆菌感染后的常见病状

从仔猪出生后的整个仔猪生长期内，大肠杆菌感染都可能发生。从仔猪日龄最早开始往后历数，仔猪1-7日龄的仔猪被感染后多为仔猪黄痢，10-30日龄左右感染后是仔猪白痢，断奶后到育肥猪时期感染大肠杆菌会表现为水肿病。

在仔猪1-7日龄时，感染大肠杆菌病，也成早发性大肠杆菌病，是急性的，高度致死性的肠道传染疾病，也就是仔猪黄痢。病患仔猪表现为剧烈的腹泻，有黄色或者黄白色的水样便，因为仔猪机体弱，没有抵抗力，连续腹泻后会快速脱水死亡。对死亡仔猪进行解剖，可以发现肠炎和败血证，但是并没有其他病理变化。这也是猪大肠杆菌的危害严重性之一，如果不能及时控制，会给猪场带来严重损失。带病的母猪是主要的发病病原，因此一旦有仔猪发生感染，那么患病仔猪啃咬，粪便污染饲草，被其他仔猪接触，会迅速传染开去，往往是一整窝仔猪都会感染，并快速死亡。病猪临床解剖可以发现病变主要集中在小肠，小肠粘膜红肿充血或出血；小肠内充满气体、肠壁变薄、松弛。胃粘膜发红、肠系膜淋巴结肿大。重者，心、肝、肾等脏器有出血点，有的还有小的坏死灶。

仔猪10日后，如果再发生大肠杆菌感染，虽然同样会表现为腹泻和肠道疾病，但是已经不会有很大的死亡率，通常仔猪能够痊愈，但是会影响发育成长。10-30日龄的仔猪感染大肠杆菌后的疾病称为仔猪白痢，主要表现为腥臭的灰白色的粥样稀便。对于抵抗力较弱的的仔猪，该病通常会呈现一窝群发现象。其传染渠道与7日龄以下的仔猪黄痢相似，传染也较快。解剖该病死猪尸体可以从气味、消化系统病变，以及淋巴系统发现。主要表现在：胃粘膜潮红肿胀，以幽门部最明显，上附粘液，少数严重病例有出血点。肠粘膜潮红，肠内容物呈黄白色，稀粥状，有酸臭味，有的肠管空虚或充满气体，肠壁菲薄而透明，严重病例粘膜有出血点及部分粘膜表层脱落。肠系膜淋巴结肿大。肝和胆囊稍肿，肾苍白。

水肿病主要发生于断奶仔猪，但是也有发生于低日龄仔猪的情况。这种疾病主要在生长快，身体健壮的仔猪身上发生较多，而且容易致死。对于养猪厂来说，是危害比较严重的疾病。该病唯一明显的特征是水肿，可以在脸部、眼睑、结膜、齿龈、颈部、腹部的皮下发现水肿。而在其他症状方面，并不像黄痢和白痢那样有明显的腹泻发生，而是腹泻，便秘先后出现，心跳急促，呼吸变化。患病仔猪行走和站立出现异常。该病的致死率高达90%，死亡快，通常某个地区或者某窝仔猪集中发生。水肿病病猪临床解剖后的主要特征集中在胃部病变。变现为胃内充满食物，粘膜潮红，有时出血，胃底区粘膜下有厚层的透明水肿，有时带血的胶冻样水肿浸润，使粘膜与肌层分离，水肿严重的可达2―3厘米，严重的可波及贲门区和幽门区。大肠系膜、胆囊、喉头、直肠周围也常有水肿，淋巴结水肿、充血、出血、心包和胸腹腔有较多积液，暴露空气则凝成胶冻状。肾包膜水肿，膀胱粘膜轻度出血，出血性肠炎变化常见。

3 猪大肠杆菌病的预防措施

如上文所讲，猪大肠杆菌病是仔猪阶段威胁比较严重的疾病，重则整批死亡，轻则影响生长发育，带来经济损失。考虑到该疾病的死亡率和快速的传染能力，再加上致病病菌在高温和普通消毒剂下都能被致死这一因素，本文认为做好预防是控制大肠杆菌感染的最有效的手段。

3.1 从母猪选择上，切断大肠杆菌的传染

首先，要对母猪进行彻底的消毒和保健，不从大肠杆菌疫病严重的猪场购进母猪。其次，要特别注意母猪怀孕后期的饲料清洁、饮水和保健。要避免母猪便秘，因为当母猪便秘时，体内菌群失衡，本来健康的母猪可能会大肠杆菌超标。这会导致仔猪在母猪体内发生胚胎感染，整窝生下来感染带病的仔猪。

3.2 从环境消毒管理上，避免大肠杆菌传染给仔猪

对于仔猪来说，日常主要接触的物体都要保持清洁卫生。首先母猪的要定期擦洗，猪粪需要及时清理，猪槽和水槽要每日清洗更换新鲜饲料和饮水。当发现患病仔猪后，立刻进行全面的消毒和隔离。

3.3 通过药物进行预防

在仔猪刚生下来时，可以一次性喂药庆大霉素一毫升，来杀死仔猪体内的细菌。同时对于需要哺乳的仔猪，可以通过母猪见解的给仔猪摄入药物，就是给产前和产后一周的母猪饲料中加入利高霉素预混剂，起到预防作用。随着仔猪的生长，可以将预防药物直接作用于仔猪。在仔猪断奶前7-10天，可以给仔猪肌肉注射猪水肿多价浓缩灭活菌苗肌注1―2毫升，并且通过饲料进行补硒。断奶前后要增加青草饲料，避免仔猪营养单一或出现便秘，体内菌群失衡。

4 猪大肠杆菌病的治疗

猪大肠杆菌病感染一年四季都会发生，全国各地也都会发生，因此每一个饲养场都应该在充分预防的情况下，建立治疗措施。一旦发病，快速准确的治疗才能将损失降到最低。

首先是仔猪黄痢的治疗，主要是通过灭菌素进行肌肉注射，和通过母猪母乳进行间接干预。肌肉注射的药物是粘杆菌素。而通过母猪母乳干预，要考虑其他未患病仔猪的健康影响，所以比较推荐中药类药物，例如白头翁，这种药物具有清热解毒，凉血止痢之功效，能很好的预防和治疗热毒血痢。白头翁通过母猪过奶，对于整群仔猪的康复都有帮助，也可以给仔猪口服中药地翁颗粒。然后，关于仔猪白痢的治疗，可以参照仔猪黄莉的治疗进行。而通常患过仔猪黄痢或仔猪白痢的仔猪，会对水肿病具有一定的免疫机能，而在成长中不易感染水肿病，所以水肿病的预防也主要针对没有患过黄白痢的健康仔猪。

关于水肿病的治疗，因为该病病程短死亡快，因此要使用较大剂量进行快速的肌肉注射与口服药物结合治疗。肌肉注射可以使用庆大霉素或小诺霉素及维生素b12，肌肉注射，一天3次；配合口服利尿素。一旦发现水肿病仔猪，要尽快与整群进行隔离，同时加强对其他仔猪的预防。同时，最新研究也表明，大肠杆菌抗药性越来越强，建议更换抗菌药物进行治疗。

参考文献

[1]崔雪霞.猪大肠杆菌病的诊断和防治[J].今日畜牧兽医.2015（07）

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1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年12月我院收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者均被确诊为2型糖尿病，并排除1型糖尿病患者、严重心血管系统疾病患者、严重肝肾功能不全患者、免疫缺陷综合征患者以及全身性炎症反应患者。按照随机分配的方式，将这100例患者分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组中，男性患者26例，女性患者24例，患者的年龄为51~79岁，平均年龄为(65.7±12.3)岁，病程为1~11年，平均病程为(5.8±2.2)年；观察组中，男性患者25例，女性患者25例，患者的年龄为52~78岁，平均年龄为(66.1±11.6)岁，病程为1~10年，平均病程为(5.7±2.3)年。对比分析对照组和观察组的性别、年龄、患病时间，P>0.05，说明组间差异不具有显著性，对研究结果不会造成影响，可进行对比研究。

1.2方法对照组患者进行常规西医内科治疗，在控制饮食的基础上，给予患者达美康进行治疗，每天服用3次，每次服用80mg，服用方式为口服。观察组患者使用补肾降糖方联合心理干预进行治疗。(1)补肾降糖方的药方组成：熟地25g、天花粉15g、枸杞子15g、黄芪30g、葛根15g、鬼箭羽15g、麦冬10g、玉米须20g、积雪草10g、甘草6g。每日一剂，开水冲服(所用中药为免煎颗粒制剂)，共取汁300ml，分早晚2次口服。(2)心理护理：由于糖尿病是一种慢性疾病，患病时间较长，患者往往会出现焦虑、抑郁、烦躁、恐惧等不良情绪，对疾病的治疗十分不利。护理人员应积极、主动与患者进行交流、沟通，了解患者的心理动态，给予患者适度的心理支持。对照组患者和观察组患者均进行为期12周的治疗。治疗结束后，观察对比对照组患者和观察组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况，治疗前后对患者的空腹血糖进行监测。

1.3疗效判定疗效可分为显效、有效及无效。显效，即患者的临床症状得到有效改善，血糖控制在稳定水平；有效，即患者的临床症状和血糖均有所改善；无效，即患者血糖控制情况不佳，甚至出现恶化。临床治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法将对照组、观察组以及实验组的患者各项研究数据录入到SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理。

2结果

2.1临床治疗效果对照组患者的临床治疗总有效率为80%，观察组患者的临床治疗总有效率为94%，观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。

2.2血糖控制情况与治疗前相比，对照组患者和观察组患者的空腹血糖值明显降低(P<0.05)，但观察组患者的血糖控制情况更具有显著性(P<0.05)。

2.3不良反应发生情况对照组中，共有5例患者出现不良反应，其中3例患者出现恶心症状，2例患者出现低血糖反应，患者的不良反应发生率为10%；观察组患者未发生不良反应，观察组患者的不良反应发生情况明显优于对照组(P<0.05)。

3讨论

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【关键词】 复方甘草酸苷；舒肝宁注射液；苦黄注射液；病毒性肝炎

舒肝宁注射液由板蓝根、栀子、茵陈、黄芩、灵芝等中草药组成，具有退黄、降酶的作用，是治疗肝炎的中草药制剂。2007年6月－2007年12月，笔者应用复方甘草酸苷联合舒肝宁注射液治疗病毒性肝炎44例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

94例入选病例为本院2007年6月－2008年3月住院患者，均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会修订的“病毒性肝炎防治方案”[1]中的诊断标准。随机分为2组：治疗组44例，男29例，女15例；年龄19～63岁，平均41.5岁；其中急性肝炎24例，慢性肝炎20例；乙型肝炎病毒感染26例，丙型肝炎病毒感染2例，戊型肝炎病毒感染14例，病原不确定性肝炎病毒感染2例。对照组50例，男32例，女18例；年龄18～60岁，平均40.4岁；其中急性病毒性肝炎26例，慢性病毒性肝炎24例；乙型肝炎病毒感染29例，丙型肝炎病毒感染1例，戊型肝炎病毒感染18例，不确定性肝炎病毒感染2例。治疗前2组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)升高均超过正常值上限的2倍。经统计学处理，2组在性别、年龄、病原学分型、相关实验室检查指标等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均给予常规保肝、支持、对症等内科综合治疗措施，根据不同肝炎患者常规加用还原型谷胱甘肽、维生素B、维生素C、白蛋白等辅助治疗。对照组以苦黄注射液(常熟雷允上制药有限公司生产，国药准字：Z10960004)30 mL入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次/d；复方甘草酸苷(商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社生产，国药准字：G20040078)60 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次/d。治疗组以舒肝宁注射液(贵州瑞和制药有限公司，国药准字：Z20025660)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次/d；复方甘草酸苷60 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次/d。2组均不应用其他利胆、退黄药物，疗程4周。

1.3 观察指标与方法

①观察临床症状、体征改善情况。②分别于治疗前、治疗2周以及治疗4周时检测患者血清TBIL、直接胆红素(DBIL)、ALT、AST、抗-HAV-IgM、HBV-M、抗-HCV、抗-HEV、HDV-M、抗-HGV，均用ELISA法检测。③观察有无药物不良反应发生。

1.4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：黄疸消退，其他症状消失，实验室指标正常；好转：黄疸及其他症状减轻，胆红素正常或降低，其他实验室指标好转；未愈：黄疸不退或加深，其他症状及实验室指标无改善。

1.5 统计学方法

应用SPSS11.5统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组总有效率达88.6%，对照组总有效率80.0%，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。治疗2、4周后，2组TBIL、ALT、AST、DBIL均明显下降，2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。治疗过程中，2组均未出现不良反应。表1 2组患者临床疗效比较(略)表2 肝功能指标治疗前后2组比较(略)

3 讨论

对于病毒性肝炎的治疗，目前常用思美泰、门冬氨酸钾镁、苦黄注射液、丹参注射液等，其中苦黄注射液疗效肯定，不良反应小 [3]。复方甘草酸苷具有保护肝细胞膜、抗炎、类固醇样作用及调节免疫和抑制病毒增殖、灭活病毒作用，对肝脏的降酶效果已被确认。本观察对照组采用复方甘草酸苷联合苦黄注射液治疗，能显著改善患者肝功能及临床症状，阻抑病毒性肝炎疾病的进展。舒肝宁注射液是依据《伤寒论》中茵陈蒿汤组方加减而成，具有清热解毒、利湿退黄等功效。其中板蓝根具有清热解毒、凉血利咽作用，并有抗内毒素、抗乙型肝炎病毒以及促进免疫功能作用[4]。栀子提取物有许多保肝利胆功效的化学成分，其中的藏红花素、藏红花酸能使胆汁分泌增加，而京尼平苷可使结扎总胆管引起的高血脂模型动物TBIL水平下降，并可能通过促进动物体内磷酸尿苷的生物合成，或者抑制D-GlaN与尿苷的结合，并通过促进胆汁的排泄而对肝组织起保护作用[5]。黄芩中主要含有黄芩苷、黄芩黄酮，均为黄酮类化合物，现代药理学研究表明，黄芩苷有多种药理作用，如广谱抗菌作用、抗病毒、抗炎、免疫调节、抗肿瘤、降血压和镇静等作用。灵芝可增强机体抗病能力，具有促进肝细胞修复作用。舒肝宁注射液在注重清热解毒、利湿退黄的同时，特别强调益气扶正、调节机体免疫功能，以达到恢复肝功能、改善和消除临床症状的目的。

【参考文献】

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病专业委员会肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[J].中西医结合肝病杂志，2001，11(1)：56.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.18.

[3] 王 平.苦黄注射液为主治疗病毒性肝炎346例[J].江苏中医，2001， 22(12)：25.

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作者：郭玉梅 孟伟 王会利 田保艾 刘建英

【摘要】目的：观察复方甘油合剂治疗梅尼埃病的临床疗效。方法:选择192例梅尼埃患者作为观察对象，随机分为两组。治疗组102例和对照组90例，观察两组临床症状的改善情况有没有显著性差异。结果：总有效率治疗组98%，对照组81.1%；治疗组和对照组的听力改善率分别是82.28%和60.76%。结论:与对照组相比，复方甘油合剂能够明显改善梅尼埃患者的临床症状，疗效快。

【关键词】复方甘油；梅尼埃病；疗效

梅尼埃病是一种独立的内耳疾病， 为常见的耳科急症之一，其以膜迷路积水（EH)为主要病理特征。临床症状主要表现为剧烈眩晕、波动感音性耳聋、耳鸣、恶心、呕吐和平衡失调。在诸多症状中，以眩晕对患者的生活质量影响最大，严重者可丧失正常的生活和工作能力。本研究采用复方甘油合剂对2003年1月-2008年12月期间的102例梅尼埃病患者进行了治疗，效果良好。

1资料和方法

1.1研究对象： 选择根据梅尼埃病诊断依据和疗效分级标准[1，2]确诊的192例梅尼埃病患者作为研究对象，并将其随机分为治疗组和对照组。治疗组102例，男41例，女61例，年龄15~60岁，病程3天-17年。对照组90例，男37例，女53例，年龄18-58岁，病程3天-15年。

1.2诊断依据：诊断依据参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[3]中梅尼埃病的诊断标准。

1.3治疗方法

1.3.1复方甘油合剂的配制：取纯甘油100ml，枸橼酸钠注射液60ml(2.5%)，分别溶于200ml 0.9%氯化钠注射液中，搅匀。

1.3.2用法：治疗刚开始前1-2d给突击量，20ml每日3次，饭前服用，以后10ml每日3次，维持10d，10d为一疗程。早期连续服2个疗程，中期或晚期以内的治疗延续，定期随诊。

治疗组采用复方甘油合剂口服治疗102例，每天3次，每次10ml，10天为1疗程；对照组采用盐酸培他啶注射液500ml静点，每日1次，14天为1疗程。由专职护士分别观察2组患者的病情及用药后的临床症状显效、有效及无效的有效时间及不良反应，随访1年病情有无复发，并作好详细记录。

1.4统计学方法：应用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，采用χ2、t检验等。

2结果

2.1梅尼埃患者年龄与性别分布：192例典型病例中，男性78例，女性114例。从表1可以看出男性高发病年龄比女性早10年，小于20岁和大于60岁的患者最少，处于30-39岁阶段的患者最多。对各年龄组患者的临床症状进行χ2检验处理，结果显示各组之间无显著的统计学意义（χ2=2.357， P>0.05）。

2.2临床疗效分析:复方甘油合剂总的有效率为98.0%，与对照组相比，其治疗效率提高了16.94%。对两组治疗数据进行配对t检验分析，结果表明两者之间有显著的统计学差异（t=5.317，P

2.3耳听力复方甘油实验：根据梅尼埃患者的首发症状分布，192例患者中耳鸣33例，听力下降79例，耳蜗症状加眩晕30例、耳鸣加耳聋27、倾倒及平衡障碍23例。参照甘油实验阳性标准[4]使用复方甘油对79例听力下降的梅尼埃患者进行治疗。听力下降的79例患者经复方甘油治疗后有65例患者的听力得到了改善， 改善率为82.28%;而对照组听力改善率只有60.76%。

3讨论

梅尼埃病在祖国医学中属于眩晕范畴，其病因长期以来众说纷绌，目前尚无特殊疗法，主要使用药物治疗。随着人口老龄化，中老年人发病率日益增高，但各年龄组患者之间无显著的统计学意义（χ2=2.357， P>0.05）。复方甘油合剂是由纯甘油、枸橼酸钠及0.9%氯化钠三种药液组成。组方独特，直接作用于大脑，改善脑血管调节及大脑微循环，加速脑供血、恢复脑细胞和组织的正常代谢及生理功能，降低颅内压，治疗脑水肿、解痉镇静、止吐、改善听力，降低复发率，达到治疗目的。其中50%甘油盐水合用，利用甘油高渗作用，减轻内淋巴水肿，改善听力[5]；治疗脑水肿、颅内压升高及青光眼、口服用作梅尼埃病的诊断[6]。解痉镇静；止吐[7]枸橼酸钠为体外抗凝血药，它在细胞内变成枸橼酸直接参与三羧酸循环，治疗眩晕症、内耳水肿，还降低复发率[5]。

本研究结果显示复方甘油合剂总的有效率为98.0%，与对照组相比有显著的统计学差异（t=5.317，P

参考文献

[1]Paparella MM， Mancini F. Vestibular Meniere’s disease.Otalaryngol Head Neck Surg，1985，93:148-51

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 梅尼埃病诊断依据和疗效分级. 中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(1):71-71

[3]黄选兆、汪吉宝、孔维佳等. 实用耳鼻咽喉头颈外科学，第2版.北京：人民卫生出版社.2008，1：959-963

[4]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学，北京:人民卫生出版社，1998，971-971

[5]汪莉平，姜志平，袁兴玉.梅尼埃病听力与前庭功能.甘油试验的关系.重庆医学杂志.2003，32（1）：81-82

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关键词 脾胃病 中药疗法 自拟方

资料与方法

一般资料：本组脾虚湿阻肝郁型脾胃病患者80例，男34例，女46例；年龄22～85岁，其中22～35岁18例，36～60岁34例，60～85岁28例；病程5天～2月23例，3个月～2年16例，2～10年24例，＞10年17例。症状：纳差胃脘痞满50例，上腹痛45例，口苦、恶心、呃逆32例，大便不畅34例，腹泻20例，部分患者伴有头晕、倦怠、胁痛。

自拟六味理脾汤：白术12g，茯苓15g，陈皮10g，杏仁10g，白芍15g，丹皮10g。脾虚甚加党参、山药；湿甚加厚朴、半夏；食滞加焦山楂、麦芽；湿阻气滞加枇杷叶、玉片、枳壳；胃寒加吴茱萸、高良姜、桂枝，胃热加黄连，阴津不足加沙参、石斛、麦冬，腹泻加鸡内金、葛根，胃脘胀痛甚加大白芍用量，肝郁热甚加赤芍、连翘，灼痛加黄连、吴茱萸，便秘加莱菔子、火麻仁。中西结合对病加药：参考胃镜检查对病加药，临床发现在对配合胃镜检查的患者若参考西医检查对症用药疗效更速，溃疡加乌贝散；幽门螺旋杆菌阳性加黄连、公英；浅表性胃炎多以胃脘胀满为主，无论有无胃胀均可加用理气之枳实、香附；萎缩性胃炎为久病入络加丹参、当归活血养血；低胃酸加山楂、乌梅取其酸味化食；肠腺化生按顽痰血瘀论加丹参、元参、白花蛇舌草；糜烂性胃炎大便潜血阳性加白及、三七粉收敛止血；贫血加黄芪、当归补气养血；胆汁反流性胃炎加玉金、香附、木香。每日1剂，水煎早晚服，若服后胃脘不适可少量多次频服。治疗期间禁食生冷油腻。

结 果

服药2剂减轻，继服2~4剂症状消失半年未复发者33例；服4～6剂减轻，继服6～10剂症状消失半年未复发者40例。半年后复发24例用原方有效，无效7例。有效率91%。

讨 论

本型脾胃病与脾肝肺关系密切。治疗原则为脾肝肺三脏并重同治。

一治脾：脾胃表里相关，脾主运化，胃主受纳，脾气以升为健，胃气以降为顺，脾气生精气才可布散，胃气降糟粕得以下行，脾胃的升降功能正常，才能维持人体饮食物的消化吸收及水谷精微的输散和代谢废物的排泄。脾胃病以脾虚湿滞贯穿整个过程。若失治误治则变化多端，或脾胃虚寒，或脾胃阴虚，或久病入络成气滞血瘀，或郁而化热灼伤血络。治疗首应健脾，祛湿以绝变化之源。药用白术12g、茯苓15g。其中白术甘苦温健脾燥湿，茯苓甘平利水渗湿，二药合用使湿祛脾自醒。

二治肝：肝藏血主疏泄脾统血主运化，脾胃的升降运化功能有赖于肝的疏泄。若情志内伤，肝气郁滞，疏泄不及则影响脾胃的运化形成肝郁脾虚见胸胁痞满，食欲不振，食后腹胀，嗳气等。因“肝常有余脾常不足”，“气有余便是火”，若肝郁化火犯胃，则见胸胁胃脘胀满，吞酸嘈杂，烦躁郁闷，苔薄黄脉弦数。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。此时当滋阴柔肝，清热平肝以防止郁热伤脾胃。药用白芍15g、丹皮10g。白芍苦酸寒滋阴养血，除热柔肝；丹皮清热凉血。郁热则肝旺，凉血可达清肝柔肝。

篇7

【关键词】 非酒精性脂肪性肝病;降脂药;胰岛素抵抗;二甲双胍

The efficacy of combined therapeutic life style change with metformin and lipid-lowering drug therapy in nonalcoholic fatty liver disease

CHEN Shao-long,HE Xiu-fen.Department of Medicine,The Redcross Ciyun Hospital Jieyang,520031,China

【Abstract】 Objective To oberserve the effect of life style change with metformin and lipid-lowering drugin treatment nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) .Methods One-hundred cases of NAHLD were divided into two groups,and each group had fifty cases.The control group was offered therapeutic life style change advice,treatement group was given metformin and lipid-lowering drug on the basis of control group for six months.The changes of liver enzyme tests,ultrasonic examination,body mass index,lipid profiles,plasma glucose,insulin and the HOMA insulin resistance index were analyzed in two groups.Results In two groups after six months treatment: liver enzyme tests,ultrasonic examination,body mass index,lipid profiles,plasma glucose,insulin and the HOMA insulin resistance index decreased.the effect was more evident in treatment group than in control group. The total effective rate in treatment group was 90%, in the control group 56%. The total effective rate in treatment group was obviously higher than control group(P

【Key words】 Nonalcoholic fatty liver disease; Lipid-lowering drug ;Insulin resistance;Metformin

作者单位:520031 广东省揭阳市红十字会慈云医院内科(陈少龙),功能科彩超室(何秀芬)

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的以肝细胞脂肪变性和脂肪储积为病理特征的一种临床综合征。随着肥胖和糖尿病的发病率增高,NAFLD已成为常见的慢性肝病之一,目前在发达国家已成为第一大常见肝病,该病不仅可以导致肝炎、肝硬化,又常与代谢综合征并存,与2型糖尿病以及动脉硬化性心脏病关系密切。对人类的危害日益受到重视。目前对NAFLD尚无有效的治疗方法,一般采用饮食控制、运动、降血脂、降低胰岛素低抗等多种综合措施。现将近年广东省揭阳市红十字会慈云医院门诊通过综合治疗干预NAFLD取得明显疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年8月至2009年10月,本院收治NAFLD患者100例,男64例,女36例,年龄28 ～ 76岁,平均(61.4士12.6)岁,诊断标准根据2006年中华肝病学会和脂肪肝酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[1]:①无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周

1.2 研究方法 所有患者给予同样饮食指导、劝告减少热量和脂肪的摄入,增加运动。饮食给予每日104.60～125.52 KJ/kg;运动1～2 h/d,选择走步、跑步、打球打太极拳等,需达到运动后稍出汗,呼吸稍加快,心率>100次/min但

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1.3 观察指标 治疗前后计算和检测体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、ALT;行彩色多普勒肝脏超声检查以确定疗效;用稳态模式胰岛素指数(HOMA-IR=FBG×FINS/22.5)评价胰岛素抵抗(insulin resistance,IR),同时记录临床症状。空腹胰岛素(FINS)由广州金域医学检验中心检测。

1.4 B超诊断依据 ①肝脏近场回声弥漫性增强(高于脾脏和肾脏),远场回声衰减;②肝内管道结构显示不清晰;③肝脏体积增大,肝边缘角变钝;④彩超见肝内彩色血流信号减少或不易显示,但肝内血管走向正常;⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。凡具备第1项加第2~4之一者可即确诊为弥漫性脂肪肝。具体地讲,具备上述第1项及第2~4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第2~4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及2~4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。

1.5 疗效判定 显效:症状、体征消失,肝功能及TC、TG恢复正常,B超提示脂肪肝声像图消失;有效:症状、体征明显改善,肝功能及TC、TG较治疗前下降≥50%,肝脏B超改善一个级别;无效:各项指示未能达到有效标准。

1.6 统计学方法 计量资均料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,治疗前后的比较用χ2检验,以P

2 结果

2.1 6个月后总结治疗组18例显效,27例有效,无效5例,总有效率90%。对照组显效15例,13例有效,无效22例,总有效率56%。与治疗组比较差异有统计学意义(P

表1

两组治疗前后临床症状及有效情况(例,%)

组别例数显效有效无效总有效率(%)

治疗组501827590

对照组5015132256

2.2 两组治疗后BMI、FBG、FINS、HOMA-IR TG、ALT、明显改善(P

表2

两组治疗前后生化指标的比较(x±s)

检验项目治疗组对照组

治疗前治疗后治疗前治疗后

TC(mmol/L)5.9±1.0 5.1±0.8 5.6±1.25.3±0.9

TG(mmol/L) 3.2±0.71.6±0.6 3.0±0.62.8±0.5

LDL-C(mmol/L)3.8±0.92.2±0.5 3.4±0.63.4±0.5

FPG(mmol/L)5.7±0.75.0±0.5 5.6±0.75.2±0.8

2 hPG(mmol/L) 7.8±1.77.1±1.6 7.8±1.57.4±1.4*

FINS(mU/L)14.2±2.211.3±3.2 14.6±4.2 12.2±3.2*

HOMA-IR4.8±0.33.6±0.2 4.6±0.34.1±0.3*

ALT(U/L) 79±3640±23 81±3859±23

BMI27±3.125±2.5 26.4±3.5 25.2±3.3

注:与本组治疗前比较,P

3 讨论

NAFLD的发病机制至今仍不清楚,目前认为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是代谢综合征的肝病表现,其中血脂代谢紊乱是形成脂肪肝的重要原因素之一,高血脂症致脂肪肝的机制可能与“二次打击”学说有关,第一次打击主要是胰岛素抵抗,引起良性的肝细胞类脂质沉积,第二次打击主要是氧化应激和脂质过氧化,是疾病进展的关键,持久大量的活性氧(ROS)产生引起脂质过氧化反应,形成脂质过氧化产物,导致脂肪肝病发生炎性反应、坏死和纤维化。高血脂症是脂肪肝发病的重要血清学基础,并存的血脂紊乱又是NAFLD进展以及发生心脑血管事件的重要危险因素。因此,改善血脂异常就成为脂肪肝治疗的重要课题之一[2]。适量降脂药有利于逆转NAFLD病情发展。我国指南也认为加用贝特类、他汀类或普罗布考等调脂药,以延缓动脉硬化进程及减少心脑血管事件。亚太指南也认为NAFLD患者使用他汀类药物安全。美国脂质研究协会认为他汀类的肝毒性临床可以接受,血清ALT增高的发生率仅0.1%,急性肝衰竭则仅为百万分之一,故无需加强肝酶检测[3]。本组加用降脂药物治疗,未发现肝功能加重情况,治疗终点肝脏超声改变、TC、TG、LDL-C明显好于对照组。

研究表明,NAFLD患者广泛存在胰岛素抵抗(IR),NAFLD被认为是IR在肝脏的表现,IR程度随肝脏脂肪含量的增加而加重。国内外多项研究已表明NAFLD患者存在空腹和餐后高胰岛素血症和IR,而且在非肥胖的脂肪肝患者中得到了相同的结果。改善IR的措施有生活方式干预、药物干预,后者药物常用胰岛增敏剂,二甲双胍是近年来研究最多用于NAFLD治疗的药物,其主要作用部位在线粒体,刺激丙酮酸激酶、脂肪酸β氧化和无氧化酵解(产生乳酸),抑制脂肪生成酶的表达,改善肝脏的胰岛素抵抗,增加周围组织糖的无氧酵解及抑制肝糖异生,并有降低血TG并抑制胆固醇的合成和储存[4]。因此二甲双胍联合降脂药对NAFLD治疗有明显促进作用,结合生活方式干预,治疗更有效和合理。本研究结果显示,单纯控制饮食及运动治疗对改善体质量、HOMA-IR及减轻脂肪肝等具有一定的作用,但加用二甲双胍及降脂药治疗则效果更明显,患者体质量、BMI、FBG、FINS、HOMA-IR、比单纯控制饮食及运动疗法改善明显。说明二甲双胍配合食疗和运动对脂肪肝、IR以及相伴随的肥胖、高脂血症具有良好的治疗作用。提示二甲双胍具有一定的减轻体质量、降脂、治疗脂肪肝的作用,与文献报道一致。

参 考 文 献

[1] 中华医学会肝脏病学会分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南.中华肝脏病杂志,2006,14(3):161-166.

[2] 尚佳.降脂药防治非酒精性脂肪性肝病临床价值.中国实用内科杂志,2009,29(5):399.

[3] 蔡晓波,范建高.美国脂质协会他汀药物肝脏安全评估.药品评价,2007,4(2):82-85.

篇8

[关键词]舒肝清胃降浊方；反流性食管炎（RE）；临床研究

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-76-03

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃、十二指肠内容物反流入食管内引起泛酸、胃灼痛等症状和食管黏膜的损害，烧灼感和反酸是本病典型症状。近年来，人们生活水平及饮食结构不断发生变化，反流性食管炎患病率也逐年升高[1-2]。RE的发病随年龄的增长而增加，40～60岁为发病高峰[3]。近年来一些专家对全国的反流性食管炎的发病率进行了调查，反流性食管炎的患病率为5.77%左右，或者更高[4]。临床上反流性食管炎呈现慢性、反复发作的特点，对患者生活质量造成极大地影响[5]。目前治疗的药物缺少持久的临床疗效，且停药后复发率较高。我们在临床工作中，结合现代药理研究采用中药治疗，组方疏肝清胃降浊方治疗反流性食管炎，立足临床方面进行系统的观察与研究，取得了较为满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例均为2006年5月～2013年5月年我院门诊及病房患者，共64例，年龄18～65岁之间，其中男33例，女31例，年龄22～68岁，平均49.8岁；就诊前4周内停用或未服用过任何治疗RE抑酸剂、促胃肠动力药及黏膜保护剂药物。

1.2 诊断

所选患者均符合凡符合反流性食管炎西医诊断标准及中医症候标准者；上消化道术后造成管腔结构改变、上消化道梗阻、食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管支架置入术后、三腔两囊管或胃管置入术后同时合并反流性食管炎的患者不在统计范围内。

1.3 观察方法

将患者随机分为两组，疏肝清胃降浊方治疗组32例，对照组32例。两组患者的年龄，性别等差异无统计学意义。气滞胃痛颗粒（辽宁本溪三药有限责任公司，Z21021522）。连服8周为1个疗程。两组均在1个疗程后停止服用药物，1周后复查胃镜，并进行疗效评估，包括总疗效、内镜疗效及食管黏膜组织病理学疗效评定标准。

1.4 评定标准

1.4.1 西医诊断标准 西医诊断标准（参照2003

年全国食管疾病诊断治疗研讨会制定的反流性食管炎及治疗指南和2006年全国胃食管反流病学术研讨会达成的中国胃食管反流病专家共识）；内镜诊断及分级标准：采用2003年制定的我国反流性食管炎内镜分级标准；病理诊断及分级标准。

1.4.2 总疗效评定标准包括 主要症状疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6] 2002年版拟定的标准；内镜疗效评定标准按内镜复查的积分判断疗效[7]；食管黏膜组织病理学疗效评定标准。

1.4.3 临床综合疗效判定标准 （1）临床症状、内镜、病理检查均痊愈为临床痊愈；（2）临床症状、内镜、病理检查即为显效；（3）临床症状、内镜、病理检查为有效；（4）各项指标无改善，或反而加重者为无效。

1.5 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，有效率比较采用x2检验，计量资料用t检验，P

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

由表1可见，经过治疗后治疗组改善程度较明显，治疗组总有效率痊愈率明显优于对照组，与对照组比较，具有统计学意义（P

2.2 两组患者内镜下粘膜破损治疗前后疗效比较

由表2可见，治疗组治疗后治疗组内镜下指标改善明显优于对照组，内镜下黏膜破损改善程度差异有统计学意义（P

2.3 两组患者病理检查疗效比较

由表3可见，经过治疗后治疗组病理检查疗效改善程度尤为显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

根据反流性食管炎主要临床表现为反酸、烧灼感、胸骨后疼痛不适等症状，历代医家将其归属于“吐酸”“反胃”“胸痹”等范畴。朱丹溪云“吞酸者，湿热布积于肝而出于肺胃之间”。高鼓峰在《医学心法・吞酸》中云“盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而化热，热则酸矣。又有饮食太过，胃脱窒塞，脾气不运而酸者，是佛郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也，然总是木气所致”。可见胃失和降，浊邪上犯是其基本病机；肝气郁结不畅，横逆犯胃是其发病的关键；气机郁滞，郁久化热，是其转变特点，提示在辨治反流性食管炎时，重在疏肝调气兼清胃郁热达到降逆的目的。

我们结合现代医学对反流性食管炎的认识，精心选药组方疏肝清胃降浊方，治疗重在肝胃，以疏肝清胃、和逆降浊为基本治则。方用黄连清热泻火，直折火势；气机不畅，郁而化火配以郁金、香附以疏肝理气；且佐取吴茱萸下利之性，引逆浊下行，并畅肝之郁结。取橘红、厚朴辛以散结，苦以降逆达到理气和胃降逆之效；取辛苦温之木香、佛手调气以降，理气和中；诸药相合共奏理气和胃降逆之效。现代药理研究证明，黄连有抑酸、抑菌之功效[8]；海螵蛸含碳酸钙，能保护胃黏膜，使胃内酸性液体得到中和，用于胃痛嘈杂，嗳气泛酸[9]；厚朴有影响胃肠活动，增强胃肠动力的作用；香附可促进胃排空、消化液分泌和小肠吸收作用[10]；木香有明显的促进小肠运动作用[11]。因而本方能抑制胃酸、促破损黏膜修复且协调胃肠功能，促进消化道排空，故有利于抗反流。

临床研究显示，疏肝清胃降浊方应用于临床取得了较为满意的疗效，是安全有效的方剂，较西药治疗为优，本方能有效的缓解和清除反酸、烧心的症状，作用稳定持久，减少复发，且长期应用未发现明显毒副作用，值得临床推广。

[参考文献]

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[3] 许国铭，李兆申，邹多武，等.上海地区成年人胃食管反流病流行病学调查11：症状与胃食管反流病的关系[J].医学杂志，2010，22：313-315.

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[7] 王树强.疏肝降逆汤治疗反流性食管炎43例[J].天津中医药，2012，23（4）：345.

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[10] 方文贤，宋崇顺，周立孝.实用中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：847.

篇9

[关键词] 复方甘草酸苷；阿维A胶囊；斑块型银屑病；安全性

[中图分类号] R751 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0126-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of compound glycyrrhizin and acitretin capsules in treatment of plaque psoriasis. Methods 53 cases of patients with plaque psoriasis admitted and treated in our hospital from January 2012 to November 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 26 cases adopted the acitretin capsules， while the treatment group with 27 cases adopted the compound glycyrrhizin and acitretin capsules， and the treatment effect， PASI score before and after treatment and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The difference in the total effective rate between the treatment group and the control group was obvious with statistical significance（92.59% vs 73.08%）（P0.05）， after treatment， the PASI decreased in the two groups， and the PASI score in the treatment group was obviously lower than that in the control group[（2.0±1.0） vs （5.6±2.2）]， and the difference was obvious with statistical significance， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the treatment group and the control group was obvious with statistical significance（14.81% vs 30.77%）（P

[Key words] Compound glycyrrhizin； Acitretin capsules； Plaque psoriasis； Safety

y屑病属于十分常见的慢性皮肤炎症，又被称之为牛皮癣，目前，临床上对于该疾病的发生机制尚不完全明确，多是认为由于感染、内分泌失调及遗传等因素导致，出现表皮细胞过度增殖情况或者角化不全，进而以红斑、鳞屑为症状的全身性疾病。该疾病好发部位以四肢和头皮最为常见，冬季更加严重，目前，对于该疾病的治疗以对症为主。为探析复方甘草酸苷与阿维A胶囊联合治疗斑块型银屑病疗效和安全性，该文将2012年1月―2016年11月期间收治的53例斑块型银屑病患者，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该中心诊治的53例斑块型银屑病患者，随机将其分为治疗组和对照组，治疗组：27例，男性15例，女性12例，年龄30～48岁，平均（38.4±5.8）岁；病程1～10年，平均（5.6±2.4）年，皮损面积35%～66%；对照组：26例，男性15例，女性11例，年龄31～48岁，平均（38.2±5.3）岁；病程1～11年，平均（5.7±2.5）年，皮损面积37%～69%；两组在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准 ①所有患者的诊断均符合《现代皮肤病》中相关标准[1]；②症状均伴有形态不一、边界清晰的红斑，周围伴有炎性红晕，患者皮损部位出现浸润性增厚，患者皮损表面伴有很易刮脱的银白色鳞屑；③患者在治疗前的1个月内没有使用任何药物进行治疗；④签署同意书，自愿参加研究。

1.2.2 排除标准 ①处于妊娠期或哺乳期者；②年内有生育要求的女性；③肝功、血脂异常；④伴严重心脏疾病者，肿瘤、免疫系统疾病者；⑤对该药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 仅采取阿维A胶囊治疗，阿维A胶囊（批准文号：国药准字1021600H2）0.4 mg/（kg・d），口服，3次/d，同时每日以维生素E乳膏（国药准字H11022228）涂抹患处。待服用阿维A胶囊4周后，将其剂量调整为0.6 mg/（kg・d），然后再持续服用4周。

1.3.2 治疗组 采取复方甘草酸苷与阿维A胶囊联合治疗，在对照组基础上联合复方甘草酸苷（批准文号：国药准字0920H0630），2～3片/次，3次/d，饭后口服。

1.4 观察指标

观察两组治疗后的效果及不良反应发生情况，同时每2周对患者进行肝肾及血脂检查1次。

1.5 疗效评价

根据患者治疗前后皮损面积及程度进行PASI（面积与严重程度指数）评分[2]。（治疗前-治疗后）评分/治疗前评分×100%。PASI评分下降幅度在90%以上为痊愈；降低幅度在60%～89%之间为显效；降低幅度在30%～59%之间为有效；降低幅度在30%以内为无效。

1.6 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）表示，行t检验，计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，P

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗组总有效率92.59%与对照组73.08%比较差异有统计学意义（P

2.2 治疗前两组PASI评分比较

治疗前，两组PASI评分比较差异无统计学意义（P>0.05；治疗后，两组PASI均降低，且治疗组PASI（2.0±1.0）分显著低于对照组（5.6±2.2）分，差异有统计学意义（P

2.3 两组安全性比较

治疗组有4例患者出现不同程度的眼干、口干、皮肤干燥等情况，不良反应发生率（4/27）14.81%，对照组出现6例不同程度的眼干、口干、皮肤干燥等情况，1例脱发，1例血脂增高，发生率（8/26）30.77%比较差异有统计学意义（χ2=8.322，P

3 讨论

目前银屑病虽无特效疗法，但是治疗方法颇多，但对斑块型等顽固类型的银屑病疗效多不确切。以往，对于该类型的银屑病治疗较多的会采用细胞免疫抑制剂或者糖皮质激素，虽然短期疗效十分显著，但是长期治疗，不仅会发生诸多如肝肾严重损伤、免疫系统抑制等不良反应，还会发生停药后病情急剧反弹或加剧，因此限制了临床使用[3]。相关研究显示[4]，银屑病患者皮肤角质形成细胞生长因子和角质形成细胞生长因子受体的表达均是发生显著升高，而阿维A胶囊刚好可以对表皮角质形成细胞异常增生及分化具有显著的抑制作用，帮助患者上皮恢复正常，其具有强烈的控制与改善银屑病皮损的作用，是治疗中重度银屑病的首选药物，临床应用广泛，不过使用阿维A具有一定的不足，不良反应比较多，如皮肤黏膜的干燥和部分患者肝酶的升高，致使部分患者无法接受治疗。复方甘草酸苷属于中药复方制剂，其成分主要是甘草酸苷、甘氨酸、盐酸半胱氨酸等，具有免疫调剂、抗过敏及抗炎的效果，对银屑病的治疗明显的辅助作用。相关研究指出[5]，银屑病患者机体鹊T细胞免疫功能有明显失调，而相当比例的银屑病患者出现了 Th1/Th2细胞失衡的情况。研究表明，复方甘草酸苷可通过多种不同途径对自身免疫反应进行抑制，同时对免疫功能起到调节作用，该药物不仅具有类皮质激素的作用，却没有激素的不良反应，因此，在临床上广泛得到应用，此外，该药物可对肝脏起到保护效果，同时对血压、血脂等影响很小。该研究中，治疗组总有效率92.59%显著优于对照组73.08%，这与张翠的研究中[6]，联合治疗组有效率达到94%显著高于单纯治疗组78%的结果一致，均说明，阿维A联合复方甘草酸苷联合治疗该疾病具有协同效果。治疗组PASI（2.0±1.0）分显著低于对照组（5.6±2.2）分，这与庄丽华的研究中[7]，联合组治疗后PASI（2.2±1.1）分显著低于对照组（5.8±2.3）分的结果一致，说明，联合治疗效果确切，显著改善临床症状。在不良反应方面，治疗组不良反应发生率14.81%与对照组30.77%比较差异显著，此结果说明，复方甘草酸苷的保肝效果弥补了阿维A的不足，提高了安全性，这与毛云靖等人[8]的研究中，研究组不良反应13.2%显著低于对照组30.4%的结果一致。

综上所述，对于斑块型银屑病患者，复方甘草酸苷与阿维A胶囊联合治疗效果确切，协同性很强，且安全性好，患者青睐，值得临床推广。

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[6] 张翠.红皮病型银屑病应用复方甘草酸苷与阿维A联合治疗的研究[J].中国实用医药，2015，10（31）：150-151.

[7] 庄丽华.复方甘草酸苷与阿维A胶囊联合治疗银屑病疗效分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（17）：67-68.

篇10

[关键词] 骨科；认知行为干预疗法；疼痛；心理状况；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-01040-03

认知行为干预疗法与临床上应用的传统精神分析法和行为疗法有所区别，它不强调对患者童年经历的挖掘，也不仅仅局限于对外显行为的矫正，而是着力改变患者错误的认知，最大可能地消除患者的负性情绪，并结合行为训练以及其他各项技能的学习，进而达到缓解病情、提高生活质量和心理状态的治疗目的[1]。近年来，随着人们经济水平和生活水平的提高，出行方式也不断改变，交通事故发生率明显上升，骨科患者越来越多，且呈逐年增长的趋势，术后疼痛是影响骨科患者生活质量和心理最主要的因素，使用镇痛剂具有良好的效果，但是其不能大量应用，且对于慢性疼痛患者一般不适用[2]，本院从2011年开始开展认知行为干预疗法，对本院2011年2月～2012年10月收治的40例患者进行认知行为干预疗法，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院骨科收治的80例患者为研究对象，所有患者均进行手术治疗，其中，男性56例，女性24例；年龄19～76岁，平均（43.8±6.7）岁。其中，开放性骨折52例，闭合性骨折38例；完全性骨折26例，不完全骨折54例；钢丝内固定术8例，钛胸骨固定系统固定术12例，植骨及重建钢板内固定术18例，手法复位结合外固定支架固定12例；克氏针有限内固定结合石膏外固定14例，掌侧入路锁定接骨板内固定或结合石膏外固定16例。将所有患者随机分为干预组和对照组，每组各40例，两组患者在性别、年龄、骨折类型、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均在知情同意下签署知情同意书，自愿接受本次研究。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理，使用传统药物止痛。干预组患者在对照组护理的基础上采用认知行为干预疗法，具体如下。

1.2.1 术前护理 了解患者病史，是否存在物过敏史，是否存在严重肝肾功能不全病史，排除存在严重心血管系统疾病患者。对患者的各项生命体征和生理指标进行综合评估，主要是疼痛评估，综合评价患者可能出现的疼痛程度，护理人员与患者及其家属进行充分的沟通交流，分发疼痛预防手册，告知患者手术的具体方法、过程以及疼痛评估的结果，让患者在术前有充分的心理准备，指导其家属协助护理。骨科患者由于创伤后疼痛比较剧烈，由此，对手术疼痛较为恐惧，对手术治疗的信心不足，易产生负性情绪，此时，护理人员要适度鼓励患者，尽可能缓解其焦虑、紧张以及恐惧的心理，告知其手术风险。签署手术同意书时，患者可能出现抵触或者害怕心理，护理人员应告知患者手术疼痛是不可避免的，但是只要积极配合医师则可以明显缓解疼痛程度，降低手术风险，树立其信心。鼓励患者积极配合各项检查和治疗，降低患者的痛苦和降低手术风险。对于患者可能出现的焦虑情绪，护理人员要报以微笑服务，注意仪表和仪态，对患者进行细致讲解注意事项，及时解答患者疑虑，消除其负性情绪，调整心理状态，以良好的心态接受手术。

1.2.2 术后护理 ①疼痛干预：对于术后轻度疼痛患者，指导并帮助其采取舒适，适当抬高患肢，采用冷敷等护理措施，0.5～1.0 h后再次评价其疼痛程度并及时记录；对于轻中度疼痛患者，护理人员应及时将结果报告给医师，按照医嘱给予患者止痛药物；对于中度疼痛患者应联合应用非甾体类抗炎药物和弱阿片类药物；对于重度疼痛患者应联合应用非甾体抗炎药物和强阿片类药物，肌肉注射30 min，口服用药1 h之后对患者的疼痛强度进行评价，并将结果详细记录于护理记录单上。②心理护理：绝大部分患者为突然遭受意外损伤或者偶然检查出体内有异常肿物，毫无心理准备，加之骨折造成的疼痛，或者对肿瘤病情不了解而导致其出现恐惧心理，进而使患者在短期内身心发生极大的转变和不适。因此，护理人员应通过微笑服务，有效聆听、沟通，安慰并满足患者的心理需求，理解患者的需求和苦恼等，找出心理问题的症结，为后期实行个性化心理护理提供充分依据，耐心细致地做好宣传和解释工作，消除患者的陌生感，使其在最短的时间内适应环境；向患者讲解与疾病有关的知识，介绍同类疾病成功的案例，树立其战胜疾病的信心，减轻其恐惧和焦虑心理，消除负性情绪，促进睡眠。③睡眠护理：良好的睡眠有助于促进患者机体的康复，使人体生理功能更加健全。患者如果睡眠质量差，则会导致机体免疫功能下降，影响组织的生长和修复，妨碍伤口以及骨折的愈合，延长住院时间，最终影响患者的康复[3]。骨科住院患者由于惧怕手术、可能出现的疼痛以及肢体制动的影响，均会导致不同程度的睡眠障碍。骨科患者对于的要求比较严格，部分患者需要固定肢体，如果长期保持同一，由于被动或者强迫的，使局部肢体活动受限，导致患者出现不适感，进而影响睡眠。舒适护理不仅能减轻患者术后疼痛，同时也能减少镇痛药物的使用，减少患者由于镇痛药物导致的不良反应，促进患者术后康复。指导患者进行正确的制动和功能锻炼，预防关节强直，对于因石膏过紧造成的肢体肿胀、麻木，应及时松解石膏，改善患者的血液循环。心理学治疗结合传统疼痛治疗能减轻患者的药物用量，疗效显著。

1.2.3 行为干预 改善病房环境，为患者营造一个安全、安静、安心的疗养环境。根据患者不同的手术情况，采用不同的，使其肌肉放松、减少切口张力、改善呼吸、促进伤口局部血液循环，有助于缓解疼痛。指导患者学习减轻和避免疼痛的方法，尽量减少咳嗽、深呼吸等，咳嗽时轻微按压伤口，以防止伤口裂开，牵着缝线等[4]。

1.3 临床评价标准

本研究采用VAS法评价患者的疼痛程度，以0～10 cm为尺标，0表示无痛，10表示疼痛不能忍受，数值大小和疼痛的程度呈正比，将其分为轻微疼痛（0～2分）、一般疼痛（3～5分）、中度疼痛（6～8分），重度疼痛（9～10分），在术后5 d内进行评估[5]。采用本院护理部自行制订的问卷调查表调查患者对护理的满意度，将其分为极为满意、满意、一般满意、不满意四个等级，总满意度=（极为满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者手术前后疼痛评估情况的比较

经护理干预后，两组均无重度疼痛患者，患者疼痛程度明显好转，干预组患者仅为轻微或者一般疼痛，无中重度疼痛患者，对照组仍有6例患者中度疼痛，其余患者均为一般或者轻微疼痛，干预组患者疼痛改善情况明显优于对照组（P

2.2 两组患者经护理后对护理满意度的比较

干预组患者经过护理干预后对护理的总满意度为100.0%，对照组患者对护理的总满意度仅为65.0%，差异有统计学意义（P

3 讨论

认知行为干预疗法主要关注患者的信仰、期望和应对能力，诸如分散注意、引导思想、自我催眠等。心理疗法主要包括劝导、启发、鼓励、支持、同情、保证等方式，指导和帮助患者分析当前所需要面对的问题，使其发挥自我最大的潜力和优势，进而到达治疗效果的一种心理疗法。催眠疗法主要包括诱导、治疗性暗示和终止睡眠体验的暗示等[6]。认知行为干预疗法能让患者在手术前后保持良好的心理状态，积极配合治疗的各个环节，有助于组织的生长修复和骨折愈合。良好的心理状态、积极的态度是患者康复的主要动力，正确全面的康复护理是其根本条件。维护患者自尊、充分调动其积极性，增强其战胜疾病的信心，促使偏瘫患者肢体功能得到最大程度的恢复，降低偏瘫患者致残率和死亡率，提高患者的生活质量，缩短住院时间以及医疗费用，让患者尽早回归家庭和社会[7]。

本研究结果显示，经过认知行为干预疗法护理，患者术后未出现中重度疼痛，证实认知行为干预疗法能有效改善患者的疼痛程度，促进患者康复，提高生活质量。同时，由于疼痛减轻，患者负性心理明显得到改善，从而保持良好的心理接受治疗，积极主动地配合医师和护理人员的工作，进一步加快了康复的进程。另外，通过认知行为干预疗法，提高了患者对护理工作的满意度，提高了护理质量，缓解了紧张的护患关系，促进了和谐护患关系的发展[8]。

综上所述，对骨科患者行认知行为干预疗法能有效改善疼痛，减轻患者由于疼痛引起的负性情绪，促进手术的开展，有助于术后伤口的愈合以及组织功能的恢复，改善其预后，同时也促进了护理质量的提高，值得在临床中推广和应用。

[参考文献]

[1] 王志珍.认知疗法在骨科慢性疼痛性疾病病人护理中的应用[J].全科护理，2012，10（34）：3207-3208.

[2] 成晓洁.团体认知行为心理治疗在慢性疼痛患者中的应用研究[D].南昌：南昌大学，2011.

[3] 高薇.认知疗法在骨科慢性疼痛性疾病患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（1）：25-26.

[4] 焦琳琳.不同心理干预方法对髋膝关节置换患者术后缓解疼痛的效果研究[D].天津：天津医科大学，2012.

[5] 李乐之.慢性疼痛患者生活质量及其相关心理和生理因素的研究[D].长沙：中南大学，2010.

[6] 程清波.骨科手术后疼痛的护理[J].中国当代医药，2011，18（7）：117， 120.

[7] 那艳涛.舒适护理在骨科整体护理中的应用[J].中国当代医药，2011， 18（28）：121-122.