处罚通告范文

导语：如何才能写好一篇处罚通告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

处罚通告

篇1

开除处罚通告范文一

3月16日，XX车间员工XX未到公司上班，也未请假，依照公司规章制度视为旷工一天，将按公司考勤制度进行处罚，望各位员工引以为戒!

篇2

员工迟到处罚通告范文一

公司各部、室：

针对近期员工出现纪律涣散的苗头，20**年10月9日上午，人力资源部会同企管部、监察部对公司办公区的劳动纪律执行情况进行了抽查。

抽查中，查出测漏队zz三人不在岗，经核实，X、C二人加班后调休，但没有调休手续;Z迟到，依据《职工考勤管理制度》，扣款20元;鉴于其认错态度较好，根据公司《人事劳资管理制度》第五章第十七条第二款规定，对其予以通报批评，并扣罚50元。另公司所有员工都必须严格遵守上下班时间，加班调休应提前按程序签调休单备查，今后在考勤抽查中凡无调休单、早退的，一律按旷工处理，从通报下发之日起执行。

各部、室务必要高度重视学习贯彻落实公司规章制度，人力资源部、监察部、企管部要进一步加大对劳动纪律执行情况的抽查力度，并将结果及时通报，对违章违纪行为予以严肃处理。

二0一X年十月十二日

员工迟到处罚通告范文二

全体干部：

按照《干部管理办法》和年初实行的干部周一例会签到制和周内随机签到制的有关规定，现将20__年度所有干部的考勤签到情况进行通报：

20__年度我乡职工总共签到65次，病假11人次，事假52人次，迟到12人次，旷会29人次;其中杨万林等29名同志未参加会议;许相宁等12人开会迟到。经2014年12月20日党委会议研究决定，对以上38名同志进行全乡大会通报批评，未参加会议按旷工处理，扣罚70元，迟到的扣罚20元。

希望所有干部要提高认识，遵守纪律，必须严格执行《干部管理办法》，按时参会，因特殊原因不能参会的，必须向主要领导和分管领导请假。

____年__月__日

员工迟到处罚通告范文三

近期员工上班迟到现象比较严重，且经公司多次通报警示后，仍有部分员工置若罔闻。为严肃公司纪律，杜绝随意违纪现象，现规范相关事宜如下：

1、迟到、早退半小时以内的罚款50元;超过半小时(含)的，罚款50元，并扣半天工资;超过2小时(含)不足1天的，按旷工1天处理，罚款100元，并扣1天工资。

2、人力资源部、行政部、监管部负责对上述制度执行情况进行专项检查。

请全体员工遵照执行!

特此通知!

篇3

为进一步创造宜居环境，塑造城市形象，提高中心城市可持续发展能力，现就市区开展拆除违法建筑工作通告如下：

一、拆除范围

第一阶段主要拆除“三路一街”的违法建筑和影响市容的构筑物。

（一）北二环135米绿线范围内的建筑物、构筑物；

（二）东三环100米绿线范围内的建筑物、构筑物；

（三）南二环100米绿线范围内的建筑物、构筑物；

（四）中兴大街两侧的违法建筑和影响市容的构筑物。

二、实施原则

（一）执法主体为“三区一县”政府。按属地管理划分区域。

（二）部门配合，协调联动。市规划、建设、城管、房管、国土、宣传、监察、财政、工商、电力、公安、法院、检察等部门要大力支持和配合区县工作，联合执法，形成合力。

（三）依法行政，全面推进。对规定范围内的违法建筑一律拆除，不留死角。

（四）严格政策，有情操作。凡在拆除范围内的违法建筑和临时建筑一律无偿拆除；对于确需拆除、手续齐全的合法建筑，按照《**市城市房屋拆迁管理实施办法》予以补偿。拆除工作分为自拆、助拆、强拆三个阶段。

三、准备阶段（**年11月18日至12月8日）

（一）成立拆违指挥部，统一指挥调度拆除工作。指挥部下设办公室，办公室设在市城市建设领导小组办公室。市规划、建设、城管、房管、宣传、纪检、财政、工商、电力、通讯、公安、法院、检察院等部门为成员单位，具体组织协调拆除工作。

（二）调查摸底。抽调人员，依据政策，确定拆除目标，并送达拆除通知书，刷写拆除标识。

（三）宣传动员。

1、“三区一县”分别召开拆违动员大会。

2、“两报”、“两台”大力宣传有关法规，报道拆违典型，营造拆除氛围。

3、协调联动。工商、供电、供水、供气、通讯等部门要在指定时间内停止供给。

四、实施拆除

（一）自拆（**年12月9日至**年1月9日）。“三区一县”要包户到人，做好充分的思想工作，争取多数违法建筑实现自拆。

（二）助拆（**年1月10日至2月10日）

篇4

1)单线经营阶段。由于各个城市的首条线路基本上是该城市的核心线路、黄金线路，因此该线路广告的单位里程价值高。但考虑到地铁广告在所属城市是新生事物，其在市场认知度、广告客户接受度、受众群体满意度等方面仍存在较大的摸索及提升空间，运营初期处于培育期。2)多线经营阶段。随着线路的增加，广告资源的供给体量呈大幅度增长态势，但囿于城市广告总体投放量、居民消费水平等的相对稳定，广告经营收益却呈边际递减态势，不随线路里程的增加而同比例增长。3)网络经营阶段。城市地铁广告经营经过培育期，迈入成熟期。地铁企业的广告经营管理水平和风险防控能力均有较大提升，地铁广告资源成为城市广告市场中的“宠儿”。同时，随着地铁线路的继续延展，广告经营开始受益于规模效应，但非线性增长。

开发经营的难点

1)规划设计———资源规划设计让位于建设工期。地铁事业的可持续发展需要建设、运营和资源开发三大板块的齐头并进，但在实际建设过程中，特别是城市轨道交通起步建设期，往往存在着重建设运营而轻资源开发的情况，易于留下一些难以弥补的遗憾，或导致后期改造升级成本的骤增。以深圳地铁一期工程广告灯箱为例，因初期规划设计经验不足，出现灯箱安全隐患、画面效果不佳等问题，严重影响了灯箱广告价值的实现，造成后续花费巨资改造升级的局面。2)招商方式———非理性中标影响持续经营。持续稳健经营是各项地铁资源业务所寻求的目标，但基于比较优势分析，地铁广告业务大多采取委外经营或联合经营模式，能否持续稳健经营，在很大程度上取决于选取的合作方的优劣。在选择合作方的过程中，囿于体制等因素，多采取“密封报价、价高者得”或“多轮竞价、价高者得”等招标方式，而投标方基于非经营层面战略考虑或对市场竞争环境、自身经营素质评估偏差等情况，易于导致非理性报价或恶意报价的出现，进而带来合同执行风险加大，这与地铁企业所追求的持续稳健经营理念背道而驰，导致经营的断续性。3)经营过程———广告服务受制于地铁运营。地铁广告作为地铁线路的衍生产品，其经营是以运营安全为前提的。出于安全性考虑，地铁轨行区广告灯箱的画面更换需避开列车运行和调试，时间上的紧张和时间段的限制导致了地铁广告应对市场需求及变换的反应速度滞后，服务水平难以有效提升。此外，地铁广告需要一定的消费空间来“辗转腾挪”，而在现阶段，其实施空间仍基本限于地铁车站及列车内，且需以地铁运营需求为前提，空间上的紧缺和限制也在一定程度上制约了广告业务的发展和创新。

地铁广告经营在各发展阶段的着力点

各个发展阶段的规划设计侧重点又有所不同。一般而言，各个城市地铁最初建设的单线贯穿于城市的黄金经济轴，该单线绝大多数的站点在建成或网络化运营后大多成为关键站点，但各地铁公司在此阶段也大多面临着广告资源规划设计的专业力量不足等问题，心有余而力略有不足。鉴于此，有必要集中人力物力、借助内外部力量，对该单线各个站点进行较为精细的规划设计。单线运营后的各阶段，随着线路延展和站点的激增，各站点广告经营价值的高低优劣凸显，有必要选取某些重点站点进行重点规划设计，力争使其在投入经营后即可彰显经济及社会价值;而对某些商业氛围淡薄、经营价值暂不高的站点，应主要做好预留等工作，待条件成熟后，再依托前期规划及预留，着力实现其价值。广告经营合作方的选取及衔接地铁广告经营是以稳健持续经营为目标的，应高度重视单线至多线、多线至网络、网络至可持续等各个阶段发展过程中的广告业务衔接问题。线路增加后，新增线路必然要寻求合作方，若与原线路合作方直接谈判，面临难点很多;若重新招商，则有“一线多家、一网多家”局面出现的可能，在城市总体广告投放量相对恒定的前提下，这样不利于有限资源的有效整合及规模效应的充分发挥。因此，结合各发展阶段的特点，建议在单线阶段合作方选择时设定多线经营阶段的经营条件，待进入网络经营过渡阶段时再就整网重新招商，以发挥规模效应。同时，在招标时，可尝试采用综合评估法或合理高价法(如次高价中标法)，以保证选取到注重长期效益、可持续合作的经营合作方。广告经营的总体战略规划考虑到地铁广告各发展阶段的时间跨度及衔接等问题，广告业务的发展战略规划应在一定程度上有别于企业发展规划，应基于更长的时间范畴、用更加长远的眼光，明确各发展阶段的经营侧重点。在进入网络经营过渡阶段之前的各阶段，广告业务的经营重点应落位于2方面:一是理顺地铁各广告细分业务之间的关系。深圳地铁广告业务即是在单线经营阶段，确立了以广告灯箱等平面媒体为经营主线、电子广告媒体和其他广告业务共同发展的经营方向，避免了各类型媒体间的恶性竞争，维持了各细分业务间的平衡发展。二是地铁企业应协同合作方致力于培养广告客户，使其充分认识到地铁广告的独特价值，逐步培养其广告投放的信心和偏好。此项战略举措的地位应高于该阶段经济收益的追求，因其直接关系到网络化经营后更为巨大的经济效益的有效实现，值得各家业主投入更多的精力。以深圳地铁为例，单线经营阶段的站内广告承包商，虽因多种原因未能继续经营而与深圳地铁提前解约，但不可否认，其在5年的经营过程中，有效协助深圳地铁完成了深圳地铁广告市场的培育工作，使众多广告客户了解并认同了地铁广告的独特价值，为深圳地铁后续广告资源的整合及有效实现经济价值奠定了前期基础。在进入网络经营过渡阶段后，地铁企业广告业务的盈利模式已趋成熟。此时，一方面应致力于地铁广告品牌的构建，依托成熟客户群体，推行地铁整体品牌、差异化营销策略，打造地铁广告品牌;另一方面，应致力于借助广告资源的联动性和品牌溢出效应，协同构建地铁商业品牌乃至地铁资源品牌，追求并实现品牌溢价。同时，地铁企业在制订企业战略规划和年度经营计划时，应树立“全局一盘棋”的理念，强调广告经营收益对弥补运营亏损的意义和贡献，向地铁运营部门提出有效协同广告经营的具体要求，通过建立责任共担和利益分享机制，形成企业内广告经营部门和运营部门间互相支持、互相促进的良好局面，在最大程度上避免广告经营和地铁运营间的冲突。不同阶段创新模式的选择相比其他竞争性行业，因为存在相对垄断，地铁广告经营的创新动力和竞争的态势是相对较弱的。坦率而言，成就地铁广告事业的不是创新，而是地铁广告本身具有独特的价值属性。但是，创新是企业生存和发展的动力和源泉，地铁广告事业需要创新。根据地铁传媒的特点，创新是个渐进的过程，而非变革的过程，每个阶段的创新点是不尽相同的。在规划建设阶段，应侧重产品、工艺创新，应注重创新性地学习其他地铁公司和媒介的做法;在单线及多线经营阶段，应侧重经营管理创新，模拟实行营销创新、模式创新;在网络化经营及以后各阶段，应注重价值创新，注重为乘客、为广告客户、为员工、为城市文明提供独特的价值，通过推行价值创新来保持行业的领导地位和优势。

结语

篇5

誓解疾苦立医志

吴子明出生于上海市一个知识分子家庭，父亲是搞科研的，母亲是保健大夫。“我父亲虽然没从事医学，但他痴迷于中医学，因此家里有不少中医药方面的藏书……由于受家庭的熏陶，让我很自然地喜欢上了医生这个职业。上学亦选择了中医伤科推拿专业。毕业后被分配到了中国中医科学院。”曾在医院实习阶段，他因为接触的第一例病人患有严重的腰椎病，这位病人四处求医问药，却无法药到病除。他目睹了患者被病痛折磨，心情十分沉重。从那时起，他就暗下决心，一定要攻克此类病症难题，解决颈肩腰腿伤痛，为患者减轻痛苦。如今，他还念念不忘曾对自己“传道授业解惑”的陈正光、杜志明著名老中医的教诲。40年来，他潜心研究，继承和发展了中医整体疗法，摸索出运用手法对颈、肩、腰、腿疼痛，四肢关节痛，老年骨关节病，急、慢性软组织损伤和杂病等。尤其由颈椎病变引起的头痛、头晕、心律失常等脊柱与内脏相关的疾病和急、慢性藤关节积液症以及弹响指的医治有独到之处。用针拨技术或介入药物对软组织顽固性痛症的诊治有较深的造诣。为国内外的众多患者治疗，均收到奇特效果，故患者称“他有一双神奇的手”。

为治病曾苦学武功

听吴医师聊他的诊治手法之一——“内功点穴”，才知道他曾在年轻时痴迷过学武术。在上海上大学期间，他曾跟随伤科推拿老中医李锡九先生学过“少林内功”，在三年多的时间里，他的少林内功大有长进。他介绍道，“少林内功推拿”原为武林强身的基本功。清末传至山东济宁李树嘉时，已形成一种用练功配合推拿来治疗疾病的伤科推拿流派；后来又由李树嘉传给济宁人马万起，再由马万起传给了马万龙、李锡九。他说，少林内功的锻炼方法有别于一般的气功，它不强调吐纳意守，而是讲求以力带气，所谓“练气不见气，以力带气，气贯四肢”。“现在想来，我能成为一名伤科推拿医师，有良好的技术，还真要感谢当年自己学的这些功夫。师父的少林内功推拿不但柔和，而且很有力度，治疗时间短，奏效较快，并强调病人锻炼和接受推拿手法相结合，他的手法对骨伤科疾病非常好。”

“一手”绝活治颈椎腰椎病

为何靠“一双神奇的手”能治愈颈椎腰椎病？吴医师为此介绍了颈椎腰椎病的中医推拿手法的治疗。“颈椎病”，中医学虽无这个词，但“痹症”“项强”“项筋急”和“项肩痛”等论述中有关它的内容。中医认为其病因多受外伤、风寒湿邪与痰浊、肝肾亏虚有关。中医辨证论治，辨证实施。中医“手法”治疗颈椎腰椎病——即用按摩、推拿等方法来解除病人的痛苦。手法治疗，不动刀，不用剪，单凭医生的两只手，并结合人体解剖学，以中医理论为基础，以经络穴位为基础和渠道，调解人体阴阳平衡，起到扶正祛邪的作用。

颈椎病患者多数由于颈椎环枢关节错位导致头晕、恶心、健忘等，有的还出现心律异常等，有的按内科病症状治，越治越重，吃了多少药也不见效。患者吴志红，10月9日来诊时头痛、脖子不能转动，稍动就疼痛难忍，头晕、恶心、血压高、心律失常，看了多家医院不见好转，自带影像片显示颈椎4、5椎错位，昊医师又让患者拍了张片，片示环枢关节错位，找准病位后用手法复位治疗，当即一系列症状即刻得到减轻。这种病吃药无效，用手法先复位后按摩缓解症状，再配合汤药调理，三四个疗程患者基本康复。吴医师特别提醒，治疗颈椎环枢关节脱位一定要方法正确，随意、盲目、错误的推拿按摩有害，尤其重力按摩。若带有损伤地在同一个部位反复揉，即使力度不大也会造成相应肌肉组织的损伤或加重，故要掌握好力度和时机。

巧用针拨法，一针治愈“弹响指”等瘸症

什么是“弹响指”？“弹响指”——是由于过度劳累或拉伤，产生慢性炎症，在肌腱和腱鞘修复过程中出现瘢痕，造成肌腱痉挛，腱鞘狭窄，在不能消除的情况下造成肌腱与腱鞘粘连，筋不能通过，手指就不能屈伸。猛用力拉直了，肌腱强行通过非常疼，有时会跳起来，每屈伸一次都很疼，有的产生弹响声。“弹响指”发病率较高，患者多，多为女性，主要是一些从事手工劳动且多频次重复某一动作者。西医治疗必须手术，缝合、打消炎针，至少要花几千块钱。采用小针刀治疗，经皮肤刺入一个针眼，在皮下把粘连的腱鞘拨开或切开，使肌腱（筋）顺利通过，再用中药使气血通畅，解除肌腱痉挛，几百块钱即可。哪怕病程再长，十年八年，一次性根治，以后不再复发。

冻结肩——西医经常用打封闭来解决病人暂时的疼痛，而吴医师运用手法治疗则使病人恢复了生理功能经络，气血一通畅，疼痛就荡然无存了。

顽固性疼痛肩和网球时—症状多见患者肘酸痛、尤其做旋转、背屈伸、提、拉、端、推等动作时，疼痛更加剧烈。同时，沿前臂向下放射，有的患者严重时生活都不能自理。西医打针吃药几乎不起作用，单纯用中药治疗效果也不好，不能消除病根。这种病有的1、2年，有的8-10年，还有的更长，多数被当成风湿痛治疗，所以吃了很多药也不好。此病大多由于积累性劳损引起伸直总肌、旋前圆肌附着点内部轻度撕裂，局部轻微出血，组织液的渗出、机化，在组织自我修复过程中产生粘连、肌腱痉挛，阻碍了局部组织的血液循环，引起局部或某一组织缺血，同时挤压了该处穿过的血管神经束，引起顽固性疼痛，妨碍了肌肉的正常功能活动。经皮下针拨可疏通局部的瘢痕粘连组织，松懈痉挛的肌腱，解除被挤压的血管神经束，血液循环获得通畅，局部疼痛随之消失，肩肘关节功能得以恢复。经皮下针刺法治疗顽固性疼痛肘、肩等病，在体表投影下实施，安全、简便、易操作，不需复杂的设备。一次针刺治疗后疼痛消失，患者肩肘功能恢复。特别是对一些多年疼痛患者，能在短短几分钟内解除病痛，且愈后皮肤无瘢痕。

治膝骨关节病，有6项“手法”技术

膝关节积液症也是很多患者最感痛苦的。西医靠抽积液后打药来解决，在此过程中，病人痛苦还有可能感染，手术完后仍会增厚出现反复，而吴子明医师用手法辅以中药，疗效显著又稳定，积液慢慢退却，再也不会反复。吴医师也毫不保留地介绍了其对膝骨关节病的“手法治疗”技术——

1.松筋法（仰卧位）：Ⅰ势：术者拇、食、中指卡握在膑股关节两侧缘，两力相挤，上下滑动12次左右，膑骨由下向上（垂直力量），以增大膑股关节间隙，从而改善关节面受压。Ⅱ势：术者一手握住患者膝关节上方，屈膝45度左右，另一只手（拇指）握压在膑上缘，使伸直膝关节时采用水平力量，拇指分别由膑骨的内上缘、中上缘和外上缘推向外下方，然后沿相反方向推向内下方，重复数次，以扩张伸膝装置并增大膑骨的活动度。2.刮筋法：术者于膑骨的外上方与内下方分别找到“筋结”作为刺激点，术者屈一拇指甲部做支点，另掌压于该拇指之上，用臂力推动进行刮筋手法5-7次。继而屈患膝将膑骨固定于膑骨床内，用拇指甲于痛性索条物上铲筋3-5次。可松解膑骨周围筋膜粘连，有利于缓解或消除关节疼痛。3.捶击法：伸膝，医生半握拳，于膑骨周围反复捶击5-7次，意在活血舒筋。若关节积液，则用实拳压膑周上下前后肌肉，有利积液吸收，增加稳定。4.解锁法：半屈膝，食指兜拨月国下内侧或外侧肌3-5次，用于临时解除绞锁痛苦。5.镇定法：有伸展镇定和屈曲镇定两种。以右膝伸展镇定为例：医生面向足侧，身靠患膝，左手压于膑骨上方，股骨干作固定，另手托住足跟，行镇定手法时左手下压，右手上提。6.扳压法：患者取侧卧位，用三点加压原理，而以镇定手法方式收效，有利膑骨半脱位的改善。

■专家简介：

篇6

通用技术教育既区别于专攻一技之长的技术教育，又区别于强调劳动的德育功能加上技能培训的传统的劳技课程。国际社会普遍认为，技术教育是对未来社会成员基本素养的教育，是开发人的潜能、促进人的思维发展的教育，是人人都必须接受和经历的教育。

“项目教学法”是学生在教师的指导下亲自处理一个项目的全过程，在这一过程中学习掌握教学计划内的教学内容。学生全部或部分独立组织、安排学习行为，解决在处理项目中遇到的困难，这种方法提高了学生的兴趣，自然能调动其学习的积极性。因此“项目教学法”是一种典型的以学生为中心的教学方法。这种方法十分适合通用技术课的教学。项目教学法就是在老师的指导下，将一个相对独立的项目交由学生自己处理，信息的收集、方案的设计、项目实施及最终评价，都由学生自己负责，学生通过该项目的进行，了解并把握整个过程及每一个环节中的基本要求。

一、结构与设计中的项目教学法实践

结构与设计是《技术与设计2》必修的第一章，是在《技术与设计1》的基础上设置的具有典型意义的专题性技术与设计的教学内容。它所体现的技术设计的思想和方法，对于高中生的生活、学习以及人生规划都具有普遍的价值。

本模块的教学要面向生活和生产的实际，引导学生关注技术与设计，理解设计中的文化内涵，注重归纳技术设计的思想和方法，并迁移到日常生活中，从而了解结构设计的基本知识，进而认识技术的创造性特征，形成实事求是、精益求精的态度。因此，笔者在本单元的教学中使用了项目教学法，并收到了良好的效果。过程如下：

1.确立项目任务

桥的结构与设计是一个古老的课题。设计桥就是一个最具挑战的项目任务。这个任务包含多学科知识和前所未有的创造力，对于高中学生来说是个不小的挑战。

2.项目计划

本章节内容没有按照教材顺序进行，而是先选取大量的素材向学生进行展示，里面包含了大量的机械、电子、建筑等等图片和音像素材。并进行结构、功能、施工、材料等方面的讲解与说明，激发了学生进一步学习的兴趣。

接下来进行项目任务计划与分配说明。首先将学生分成小组，每组4-8人不等，尽量采取学生自愿组合原则，但也需进行个别调配，使各方面力量均衡。每组选一名组长负责协调各项工作。

提出任务设计要求：创新、实用、美观，并制作展示模型。计划8课时完成。

3.实施

由于任务具有挑战性，学生多数都不服气，跃跃欲试。学生根据确立的工作步骤及分工进行资料搜集、调研、修改完善等工作并上报了设计报告。教师在检查的同时要及时进行修改与帮助。

4.评估

在设计过程中和设计完成后，学生能用恰当的方式与他人交流设计想法和成果，通过自评与他评，让学生在交流中提炼出有价值的信息。最后教师进行点评，总结存在的问题，进而提高全体学生的认识与能力。

二、结构与设计中应用“项目教学法”的反思

通过这个项目的实施，学生经历了一个技术产品的结构与设计、制作及评价的全过程。初步掌握了技术设计的一般过程和基本能力，形成了实事求是、精益求精的态度，基本达到了课标的要求。

“项目教学法”最显著的特点是“以项目为主线、教师为主导、学生为主体”，自然而然地改变了以往“教师讲，学生听”的被动教学模式，创造了学生主动参与、自主协作、探索创新的新型教学模式。其优点如下：

1.目标指向的多重性

对学生，要使其转变学习方式，在主动积极的学习环境中，激发好奇心和创造力，培养分析和解决实际问题的能力。对学校，要建立全新的课程理念，提升学校的办学思想和办学目标，通过项目教学法的实施，逐步完善和重新整合学校课程体系。

2.可控性好

项目教学法由学生与教师共同参与，学生的活动由教师全程指导，有利于学生集中精力练习技能。

3.注重理论与实践相结合

要完成一个项目，必然涉及如何做的问题。这就要求学生从原理开始入手，结合原理分析项目、订制工艺。而实践所得的结果反过来又考问学生：是否能满足要求？这样的桥是否是成功的？怎样进行改进？什么样的结构是最合适的？

4.在项目教学法的具体实践中，教师的作用不再是知识的权威，而成为一名向导和顾问

而学生作为学习的主体，通过独立完成项目把理论与实践有机地结合起来，不仅提高了理论水平和实操技能，而且又在教师有目的地引导下，培养了合作、解决问题等综合能力。同时，教师在观察学生、帮助学生的过程中，开阔了视野，提高了专业水平。可以说，项目教学法是师生共同完成项目、共同取得进步的教学方法。

篇7

吴子明，人称“吴一手”。全国中医骨伤医疗中心专家，曾在中国中医科学院望京医院骨伤科研究所工作，担任全国高等中医药院校骨伤专业教材《中医骨伤科基础》第一副主编。1998年受聘于香港中华中医药学院研究院。2004年被推荐为中央保健局特约专家，首批受聘于北京中医药管理局推拿按摩专业医师资格考试——执业医师取证主考官（朝阳区考场）。早年毕业于上海中医学院，师从陈正光、杜志明等著名骨伤科专家。从事中医骨伤科的科研、教学、医疗工作40余年。从中医整体观念出发，结合现代医学，突出中医整体疗法。精于手法，集各家之长，融会贯通。运用手法治疗多种疑难病症，积累了丰富的经验。善于运用经方医治骨伤科疾病。擅长诊治：颈、肩、腰腿疼痛，四肢关节痛，老年骨关节病，急、慢性软组织损伤和杂病等疑难杂症。尤其由颈椎病变引起的头痛、头晕、心律失常等脊柱与内脏相关的疾病和急、慢性膝关节积液症以及弹响指的医治有独到之处。为国内外的众多患者治疗，均收到奇特效果，忠者称“他有一双神奇的手”。

誓解疾苦立医志

吴子明出生于上海市一个知识分子家庭，父亲是搞科研的，母亲是保健大夫。“我父亲虽然没从事医学，但他痴迷于中医学，因此家里有不少中医药方面的藏书……由于受家庭的熏陶，让我很自然地喜欢上了医生这个职业。上学亦选择了中医伤科推拿专业。毕业后被分配到了中国中医科学院。”曾在医院实习阶段，他因为接触的第一例病人患有严重的腰椎病，这位病人四处求医问药，却无法药到病除。他目睹了患者被病痛折磨，心情十分沉重。从那时起，他就暗下决心，一定要攻克此类病症的难题，解决颈肩腰腿伤痛，为患者减轻痛苦。如今，他还念念不忘曾对自己“传道授业解惑”的陈正光、杜志明著名老中医的教诲。40年来，他潜心研究，继承和发展了中医整体疗法，摸索出运用手法对颈、肩、腰、腿疼痛，四肢关节痛，老年骨关节病，急、慢性软组织损伤和杂病等。尤其由颈椎病变引起的头痛、头晕、心律失常等脊柱与内脏相关的疾病和急、慢性膝关节积液症以及弹响指的医治有独到之处。用针拨技术或介入药物对软组织顽固性痛症的诊治有较深的造诣。为国内外的众多患者治疗，均收到奇特效果，故患者称“他有一双神奇的手”。他却始终把“医者仁心”四个字当作自己的行医座右铭。

为治病曾苦学武功

听吴医师聊他的诊治手法之一——“内功点穴”，才知道他曾在年轻时痴迷过学武术。在上海上大学期间，他曾跟随伤科推拿老中医李锡九先生学过“少林内功”，在三年多的时间里，他的少林内功大有长进。他介绍道，“少林内功推拿”原为武林强身的基本功。清末传至山东济宁李树嘉时，已形成一种用练功配台推拿来治疗疾病的伤科推拿流派；后来又由李树嘉传给济宁人马万起，再由马万起传给了马万龙、李锡九。他说，少林内功的锻炼方法有别于一般的气功，它不强调吐纳意守，而是讲求以力带气，所谓“练气不见气，以力带气，气贯四肢”。“现在想来，我能成为一名伤科推拿医师，有良好的技术，还真要感谢当年自己学的这些功夫。师父的少林内功推拿不但柔和，而且很有力度，治疗时间短，奏效较快，并强调病人锻炼和接受推拿手法相结合，他的手法对骨伤科疾病非常好。变成一个好大夫的诀窍是什么？他说，诀窍就是“吃苦”，“你不光要忍得住寂寞，还得玩命干工作，去尽量多地接触病人，思考分析病情，只有脑力加体力的双倍付出，才能把自己锻炼成一个好大夫。除此之外，没有捷径。”

手法治疗颈椎腰椎病。可称“一手”绝活

为何靠“一双神奇的手”能治愈颈椎腰椎病？吴医师为此介绍了颈椎腰椎病的中医推拿手法的治疗。中医学虽无这个词，但“痹症”“项强”“项筋急”和“项肩痛”等论述中有关于它的内容。中医认为其病因多受外伤、风寒湿邪与痰浊、肝风、虚损有关。中医辨证论治，辨证实施。中医“手法”治疗颈椎腰椎病——即用按摩、推拿等方法来解除病人的痛苦。手法治疗，不动刀，不用剪，单凭医生的两只手，并结合人体解剖学，以中医理论为基础，以经络穴位为基础和渠道，调解人体阴阳平衡，起到扶正祛邪的作用。

颈椎病患者多数由于颈椎环枢错位导致头晕、恶心、健忘等，有的还出现心律异常，有的按内科病症状治，越冶越重，吃了多少药也不见效。患者吴志红，女，家住北京望京，10月9日来诊时头、脖子不能转动，稍动就疼痛难忍，头晕、恶心、血压高、心律不齐，看了多家医院不见好转，自带影像片显示颈椎4、5、6椎错位，吴教授又让患者拍了张口位片，找准病位后用手法复位治疗，当即疼痛减轻。这种病吃药无效，用手法先复位后按摩缓解症状，再配合汤药调理，三四个疗程患者基本康复。

颈椎病治疗的原则是恢复颈椎原有正常、稳定的生物力学结构，其中最主要的是恢复颈椎正常的生理曲度和功能，一些轻度颈椎病患者主要是颈椎和肩背痛，通过姿势调整，适当休息以及正确的颈肩肌肉痉挛、促进血液淋巴循环，也有一定疗效，但不能恢复颈椎正常功能。重症患者多是一些混合型病人，最重的是脊椎型，一般是四肢发麻，只知道头痛、头晕。中医手法不仅松懈肌肉组织，解除粘连，而且可以使椎体复位，是目前治疗颈椎病首选的疗法。

吴医师也特别提醒，治疗颈椎环枢关节脱位一定要方法正确，随意、盲目、错误的推拿按摩有害，尤其重力按摩。如果带有损伤地在同一个部位反复揉，即使力度不大也会造成相应肌肉组织的损伤或加重，因此一定要掌握好力度和时机。

腰椎病患者陈亮，男，32岁，银行职员，不慎将腰扭伤导致腰椎间盘突出，一家医院大夫建议手术治疗。10月19日来诊时疼痛难忍，上厕所都困难。19日和23日手法两次加扬药，现已回单位上班了。还有一位河南患者蓝维义，男，60岁，河南新乡市原阳县人，9月初来诊时腰痛，膝关节肿痛下不了床，经过吴教授手法加汤剂治疗大约一疗程能下地走路，四个疗程基本康复。前几天来电话说去爬长城了，还寄来了照片。

巧用针拨法，一针治愈“弹响指”等病症

冻结肩——西医经常用打封闭来解决病人暂时的疼痛，而吴医师运用手法治疗则使病人恢复了生理功能，气血一通畅，疼痛就荡然无存了。

顽固性疼痛肩和网球肘——也是骨伤科门诊中很常见且多发的病，症状多见患者肘酸痛、尤其做旋转、背屈伸、提、拉、端、推等动作时，疼痛更加剧烈。同时，沿前臂向下放射，有的患者严重时生活都不能自理。西医打针吃药几乎不起作用，单纯用中药治疗效果也不好，不能消除病根。这种病有的10年，有的8－10年，还有的更长，多数被当成风湿痛治疗，所以吃了很多药也不好。此病大多由于积累性劳损引起伸直总肌、旋前圆肌附着点内部轻度撕裂，局部轻微出血，组织液的渗出、机化，在组织自我修复过程中产生粘连、肌腱痉挛，阻碍了局部组织的血液循环，引起局部或某一组织缺血，同时挤压了该处穿过的血管神经束，引起顽固性疼痛，妨碍了肌肉的正常功能活动。经皮下针拨可疏通局部的瘢痕粘连组织，松懈痉挛的肌健，解除被挤压的血管神经柬，血液循环获得通畅，局部疼痛随之捎失，肩肘关节功能得以恢复。经皮下针刺法治疗顽固性疼痛肘、肩等病，在体表投影下实施，安全、简便、易操作，不需复杂的设备。在以往做过的治疗中几乎无一例失败，均在一次针刺治疗后疼痛消失，患者肩肘功能恢复，疗效确凿。特别是对一些多年疼痛患者，能在短短几分钟内解除病痛，且愈后皮肤无瘢痕。故受患者欢迎。

治膝骨关节病，6项“手法”技术可为患者摆脱疼痛

膝关节积液症也是很多患者最感痛苦的。西医靠抽积液后打药来解决，在此过程中，病人痛苦还有可能感染，手术完后仍会增厚出现反复，而吴子明医师用手法辅以中药，疗效显著又稳定，积液慢慢退却，再也不会反复。此次，吴医师也毫不保留地介绍了其对膝骨关节病的“手法治疗”技术——

1.松筋法（仰卧位）I势：术者拇、食、中指卡握在膑股关节两侧缘，两力相挤，上下滑动12次左右，膑骨由下向上（垂直力量），以增大膑股关节间隙，从而改善关节面受压。Ⅱ势：术者—手握住患者膝关节上方，屈膝45度左右，另一只手（拇指）握压在膑上缘，使伸直膝关节时采用水平力量，拇指分别由膑骨的内上缘、中上缘和外上缘推向外下方，然后沿相反方向推向内下方，重复数次，以扩张伸膝装置并增大膑骨的活动度。

2.刮筋法：术者于膑骨的外上方与内下方分别找到“筋结”作为刺激点，术者屈一拇指甲部做支点，另掌压于该拇指之上，用臂力推动进行刮筋手法5－7次。继而屈患膝将膑骨固定于膑骨床内，用拇指甲于痛性索条物上铲筋3－5次。可松解膑骨周围筋膜粘连，有利于缓解或消除关节疼痛。

3.捶击法：伸膝，医生半握拳，于膑骨周围反复捶击5－7次，意在活血舒筋。若关节积液，则用实拳压膑周上下前后肌肉，有利积液吸收，增加稳定。

4.解锁法：半屈膝，食指兜拨月国下内侧或外侧肌3－5次，用于临时解除绞锁痛苦。

5.镇定法：有伸展镇定和屈曲镇定两种。以右膝伸展镇定为例：医生面向足侧，身靠患膝，左手压于膑骨上方，股骨干作固定，另手托住足跟，行镇定手法时左手下压，右手上提。要领：使患膝伸展至最大限度维持不动约2分钟左右，患者自觉缓解，放松后重复—遍，每周2次。

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论文摘要：系统教学法是把教学活动作为一个完整的有机系统，其中的每个阶段均为学习者提供特定情境的教学模式。系统教学法具有注重信息传输系统、完善学习者的认知结构、注意随堂记忆、允许免交作业、重视单元过关、明确教学目标和强调意义接受等特点。在高校音乐欣赏课中运用系统教学法的课堂设计分为四个阶段：①教师引导学生自学探究，并进行知觉；②教师重点讲解，促使学生透彻理解知识点；③学生整理吸收和记忆音乐欣赏知识；④学生进行练习巩固，并及时将作业反馈。

高校音乐欣赏教育是高校实施素质教育的重要手段和有效措施之一，因为它既有利于促进大学生身心和谐、健康的发展，也能促进大学生的思想交流。同时，它不仅陶冶情操、提高素养，而且有助于开发智力，对促进学生全面发展具有不可替代的作用。所以，如何搞好高校音乐欣赏教育，以发挥其在培养高素质人才方面的作用，是高等教育需要思考和实践的问题。[1]

笔者认为，为了全面提高高校音乐欣赏课的教学质量，在高校音乐欣赏课教学中可采用系统教学法，其根本目的就是让学生高效地学习。

一、系统教学法的内涵及特点

1. 系统教学法的内涵

所谓方法指的是为达到某种目的而采取的途径、步骤和手段等，而教学方法是教学过程中教师与学生为实现教学目的和达到教学任务的要求，在教学活动中所采取的行为方式的总称。我们知道，教学的基本特征是活动，教学的基础是方法，教学的目标是理解与建构。而系统教学法就是把教学活动作为一个完整的有机系统，其中的每个阶段均为学习者提供特定情境的教学模式。[2，3]

2. 系统教学法的特点

将系统教学法运用于高校音乐欣赏课教学时，其特征主要表现为以下几点：

（1）注重音乐信息的传输系统。美国著名心理学家加涅用信息加工理论解释学习活动，他认为学生完整的学习过程严格按照时间序列可以分为动机、领会、获得、保持、回忆、概括、动作和反馈八个环节或阶段，这八个环节或阶段是分别以学习者在学习中所发生的心理活动过程为依据的。相应于每个阶段或过程，学习者做出的八种心理过程是期待、注意、编码、储存、检索、迁移、反应和强化。从学习者学习动机的确立到其学习结果的反馈，实际上是从其学习愿望的产生到满足其愿望的过程。从整体上考察，我们可以认为这个连续的心理过程揭示了人类掌握知识、形成技能和发展能力的本质。正因为这样，笔者认为，音乐欣赏课教师对音乐欣赏课教学过程的设计也必须遵循这一规律，在从事具体教学时，应该把每堂课的教学活动看作是一个完整的音乐信息的传输系统，并在其中的每个阶段都为学习者安排特定的外部教学情境，以支持他们在每个阶段都能进行高效的学习。

（2）完善学习者的音乐欣赏认知结构。根据奥苏伯尔的有意义接受理论，一切新的有意义的学习都是在原有学习的基础上产生的，不受学习者原有认知结构影响的学习是不存在的。所以，在有意义的学习过程中，学习者的认知结构始终是一个极为关键的因素。音乐欣赏课教师在教学中必须帮助学生把握音乐欣赏知识的整体及其内在联系，促使他们的音乐欣赏知识系统化，并在今后自觉、不断地完善和优化自己的音乐欣赏认知结构。

（3）注意音乐知识的随堂记忆。教师对于每节课都要经过精心设计，统筹全局，给学生留有一定的时间，让他们随堂记忆、消化、巩固所学的音乐知识。

（4）允许学生免交作业。教师要切实减轻学生的作业负担，尊重学生的学习自主权，想尽一切办法促使他们在课内全部完成音乐欣赏教材中的习题；同时，教师可以允许学生免交作业，但要指导他们对课堂作业互相检查，彼此判阅和修正；此外，教师要鼓励学生选做音乐欣赏课外习题。总之，教师在教学中只要采取适当的措施，符合学生的心理需求，学生就会主动积极地做更多的习题，并且也会越做越好。

（5）重视音乐欣赏教学单元过关。在每个音乐欣赏单元教学结束后，教师要及时对学生进行测验，以了解他们掌握知识的情况，杜绝问题积压成堆。教学中，教师在把握整体、兼顾全局的情况下，对各种教学客体分层，并对各音乐欣赏知识点利用有助于学习者快速理解的变式，适当变换讲解形式，使他们完全吃透、消化相应的知识模块。

（6）明确音乐欣赏课教学目标。在整个音乐欣赏课教学工作中，教师必须紧紧围绕明确而具体的教学目标进行，并把它清晰、有效地落实到每个学生身上。这样一来，学生的学习就会有明确的方向，而“当一个人清醒地意识到自己的学习活动所要达到的目标与意义，并以它来推动自己的学习时，这种学习的目的就成为一种有力的动机”。(美，奥苏伯尔语)

（7）强调音乐欣赏知识的意义接受。我们知道，学校教育的最主要的目的是让学生掌握人类的知识财产，正因为他们的学习是以间接知识为主，所以采取的最有效的方法是有意义地接受学习。古今中外的无数教学实践证明，接受法最大的优点是不但可以使学习者在短时间内学到大量知识，而且避免他们走很多弯路。但是，为适应现代信息化、数字化社会的发展需要，教师在教学中对学生要求的通常是进行有意义的、非机械的接受。因为通过有意义的接受，不仅可以使学生迅速地接受知识，而且能有效发展其智力，进而培养全面能力。

二、音乐欣赏课系统教学法的课堂设计

根据加涅的学习阶段理论，学习者学习从本质上看，既是是一个系统而完整的信息加工过程，也是摄取、加工、贮存和反馈信息的过程，即有关知识的知觉选择、理解领会、记忆贮存和作业反馈的过程。所以，课堂教学设计必须紧紧围绕这个过程提供良好的外部条件。基于此认识，笔者把高校音乐欣赏课的课堂教学设计分为四个阶段。

1. 教师引导学生自学探究，并进行知觉选择

每上一节音乐欣赏课，教师首先给学生拟发自学提纲，让他们了解本节课要达到的目标和要求；接着根据教学目标和要求，教师组织学生自学教材、进行表演、展开讨论等。在这个阶段，教师要巡视指导，启发质疑，收集学生中的各种问题，以推动他们有效地进行知觉选择。实际上，这个阶段的目标是要让学生对教师讲授的教材内容产生注意，并能有意识有选择地运用音乐欣赏视听材料。学生在视听音乐欣赏材料时，教师要充分运用有关的图片、音乐故事等，辅之以生动形象的解说，帮助他们更真切地感受优美的音乐作品。

2. 教师重点讲解，促使学生透彻理解知识点

在这个阶段，教师要针对学生自学探究的情况，进行重点讲解，详细解答疑难问题，以澄清模糊观念，加深对音乐欣赏概念和规律的理解。在讲解时，要注意横向串联精讲音乐欣赏教学内容，纵向串讲音乐欣赏教材重点、难点和关键，帮助学生把所学的音乐欣赏知识系统化。横向串讲时，要讲清音乐欣赏知识之间的区别和联系，易错易混处，使学生对所学音乐欣赏知识的理解更加深刻。这个阶段的目标是要求学生达到在知觉选择的基础上领会和理解音乐欣赏教材。领会，是明白、知晓音乐欣赏知识的意义、结构和规律的过程，所以教师在教会学生领会音乐欣赏知识的过程中，要要求学生根据已有的音乐欣赏知识和经验解释新知，并把新知纳入旧的音乐欣赏认知结构中。理解，是揭示音乐欣赏知识本质的过程。教师在教会学生理解音乐欣赏知识的过程中，要要求学生将个别概念和知识点类化、概括为普遍的音乐欣赏原理，或者将音乐欣赏一般原理具体化，用一般音乐欣赏规律解释个别音乐欣赏概念或知识点。总之，理解领会是音乐欣赏知识获得的重要环节。

3. 学生整理吸收和记忆贮存音乐欣赏知识

教师首先帮助学生回顾本节课的主要内容，总结出要掌握的音乐欣赏基本概念、基本规律、基本方法和基本技巧，并给他们指出运用这些音乐欣赏概念和规律时经常出现的错误所在和产生错误的原。例如，教师可以通过向学生提出并要求准确回答以下几个问题，以帮助其整理吸收和记忆贮存音乐欣赏知识的目的：这几首民歌根据听到的先后顺序分别叫什么名字？各属于什么地方？各属于什么类型的曲子？各有什么特点？节奏有何区别？乐曲伴奏中各使用了哪些乐器？这几首分别表达了什么样的内涵、意境和思想感情？不同地方的民歌的表达方式与其地理环境和人们的生产生活方式有什么关系？等等。这样，经过理解领会，学生的音乐欣赏知识就进入记忆阶段。通过记忆，学生可保持和习得相应的音乐欣赏知识，进而实现学习音乐欣赏知识的期望。为了让学生保持音乐欣赏知识，教师要教会学生根据遗忘规律，及时地同遗忘作斗争。

4. 学生进行练习巩固，并及时将作业反馈

很多学生反映音乐欣赏知识一学就会，一用就错，一放就忘。这说明学生对所学的音乐欣赏知识了解不深刻，掌握不全面，欣赏音乐作品量不足。针对这种情况，教师应结合本节课所学内容，尽量提供给学生类型多样、有一定难度的优秀作品，让他们在课堂上多做欣赏练习。同时，教师要根据学生反馈的信息，给他们予以必要的矫正和辅导。我们知道，学生已获得的音乐欣赏知识，要经过欣赏练习作业才能巩固，所以练习巩固既是检查学生的学习效果，也是学生提高、充实和巩固音乐欣赏知识和水平的重要环节。

三、小结与反思

以上为笔者对在高校音乐欣赏课教学中运用系统教学法时，系统教学法所表现出来的基本特点和课堂教学设计进行的简单的分析。

值得指出的是，本文并没有涉及到各种具体的音乐欣赏课堂教学方法，诸如常用的表演法、激励法、讨论法、讲解法和探究法等。笔者认为，高校音乐欣赏课教学应从教学实际出发，根据教师所能控制的课程资源情况，把握整体，统筹全局，注重具体，具体情况具体对待。当然，最为关键是要博采群尖，灵活运用，合理布局，始终在教学全过程中贯彻启发式，让高校音乐欣赏课教学过程始终处于一定的问题情境之中，并成为不断提出问题、分析问题和解决问题的过程。

参考文献

[1]马惠娟.提高高校音乐欣赏课教学质量对策研究[J].工会论坛，2008，(6).

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最近接第二届赴朝慰问团转来中国人民志愿军的意见一件，对江西省人民法院浮梁分院，浙江省衢县人民法院及湖南省常宁县人民法院，处理人民志愿军朱元恩、王玉宝、吴启淮三同志的婚姻问题，有违犯婚姻法第十九条及最高人民法院、司法部1951年4月25日联合指示的精神，给前方志愿军战士情绪以极坏的影响，特将以上三个案件通报如下：

一、中国人民志愿军21大站战士朱元恩的爱人，向江西省人民法院浮梁分院要求离婚。该院未征求朱元恩的意见，即予批准离婚。朱元恩收到判决书后，不同意，将判决书退回浮梁分院，该分院才纠正原来的判决，改判为不准离婚。

二、中国人民志愿军20大站战士王玉宝的爱人邵卸妹，在家与人通奸有孕，向衢县人民法院要求离婚，该院即根据这样显然违法的事实，致函20大站政治处征询王玉宝是否同意离婚。

三、中国人民志愿军20大站战士吴启淮的爱人，向湖南省常宁县人民法院提出请求离婚，该院直接致函吴启淮征询意见，并限五日内答复。

以上三个案件的错误处理不但影响战士的情绪，和对人民法院的不满，且使战士感到祖国政府对他们照顾不够，因而妨害前线的战斗意志。为此，针对上述情况，重作如下规定：

一、根据婚姻法第十九条及最高人民法院、司法部1951年4月25日联合指示的精神，现役革命军人配偶要求离婚，必需征得革命军人同意后始得判决离婚，否则法院不得轻率判离。

二、革命军人配偶与人通奸怀孕，要求离婚，应视为破坏革命军人婚姻的违法行为，不得当作一般的离婚案件处理，也就不能以与人通奸怀孕为离婚的理由。法院如发现与军属通事，（但严禁乡村干部自动行为）应根据具体案情，分别给以适当的批评或处分，特别是区乡干部有上述情况，更应从严处分，同时对乱搞关系的军属也应给以教育或批评。

三、革命军人配偶提出离婚，法院根据具体情况，如认为可以同意离婚时，在手续上必需致函部队政治机关，请其征求革命军人意见；或说服革命军人同意离婚，法院或人民团体，不得直接给革命军人本人去信征询意见。

四、法院应与有关机关团体联系，对革命军人的家属运用多种多样的方式进行教育和鼓励，使她们认识到她的丈夫参军尤其是参加了人民志愿军，她们本身也是无上光荣的，她们不应该以任何其他借口（除确实受丈夫虐待或丈夫家庭虐待无法生活外）来向她们的丈夫要求离婚。这样不仅从法律上保障了志愿军的婚姻，同时也积极地从思想教育方面巩固了志愿军的婚姻关系。

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关键词：高血压；脑出血；传统开颅术；微创颅内血肿清除术

高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或者毛细血管破裂引起的脑实质内的一种自发性脑血管病，该病起病急聚、病情凶险、死亡率较高，是急性脑血管病中最严重的一种，严重威胁人类的健康。手术治疗被认为是改善高血压脑出血患者预后、减少神经功能损害的有效的治疗手段，近年来在不断的发展[1]。而外科手术治疗高血压脑出血的方法较多，为探寻效果更好的方法，辽宁省丹东市中心医院对传统开颅术和微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者临床疗效进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2007年3月～2010年3月来我院入院治疗的146例高血压脑出血患者，其中男78例，女68例；年龄45～68岁，平均59.4岁；高血压病史1～28年；146例患者均起病急，入院时均有疼痛、呕吐、意识障碍等临床症状，且格拉斯哥昏迷评分（GCS）均＞5分。将146例患者随机分为两组即传统开颅组和微创组，每组73例，两组患者性别、年龄、病史、临床症状等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；同时GCS评分两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者GCS比较[例（%）]

组别

例数

5～8分

9～12分

13～15分

传统开颅组

25（34.25）

42（57.53）

6（8.22）

微创组

26（35.62）

39（53.42）

8（10.96）

合计

146

51（34.93）

81（55.48）

14（9.59）

注：与传统开颅组比较，P＜0.05

1.2 治疗方法

1.2.1 传统开颅术：全身麻醉下行马蹄形或者弧形切口，去骨瓣放射状切口硬膜，皮层进入行血肿清除，术后放置引流管，同时对脑压较高者行去骨瓣减压术。

1.2.2 微创颅内血肿清除术[2-3]：采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，首先确定穿刺点，电钻驱动下进入血肿腔内，当穿刺针进入血肿中心后：首先缓慢抽吸血肿液态部分；其次抽出血肿液态部分后用0.9%氯化钠注射液经针形血肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿，冲洗时应等量置换；最后用2万U尿激酶加1.25万U肝素3 ml，经针形粉碎器喷注到血肿部位，4 h后开放引流。

1.3 疗效评价标准：根据术后3个月按照日常生活能力（ADL）分级法进行评估[4]：Ⅰ级：完全恢复正常生活能力；Ⅱ级：部分恢复正常生活能力或者可独立生活；Ⅲ级：需要他人帮助，扶拐杖可行走；Ⅳ级：需卧床，但意识清醒；Ⅴ级：植物状态生存。优良率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以百分率表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

传统开颅组患者的优良率为71.23%，微创组患者的优良率为86.30%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.995，P=0.026）。见表2。

表2 两种手术方式临床疗效比较（例）

组别

例数

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

Ⅴ级

优良率（%）

传统开颅组

71.23

微创组

86.30*

注：与传统开颅组比较，P＜0.05

3 讨论

高血压脑出血在脑血管疾病中约占1/3，但是其死亡率居于脑血管疾病的首位，同时其具有极高的致残率，遗留残疾者约3/4患者将永久丧失劳动力，严重影响患者的预后生活质量[5]。因此，对高血压脑出血采用有效的外科手术治疗是解决这一问题的关键。

高血压脑出血造成组织的撕裂破坏，产生占位效应造成血肿周围缺血，形成原发性损伤，另外血肿在凝结及液化分解过程中释放的毒性物质，对血肿周围造成继发性损害。高血压脑出血的外科治疗不仅可以减轻血肿的占位效应，改善局部缺血，而且可预防血肿自身分解释放的各种毒性物质所导致的脑水肿造成的间接损害，其能够挽救患者的生命和提高患者的生存质量，改善预后[6]。传统的高血压脑出血手术方法为开颅血肿清除术，其主要的优点是可在直视下清除深部血肿及脑室内的积血，但是在执行传统开颅血肿清除术时，血肿周围均有不同程度的水肿，即使全部清除血肿后，水肿仍然会持续一段时间才可消退，同时该手术需全身麻醉，手术时间长，创伤较大，影响患者的预后[7]。从文章的结果中可以看出，采用传统开颅清除术的高血压脑出血患者其优良率仅为71.23%，影响患者预后的生活质量。

随着现代科学技术的发展，神经外科治疗高血压脑出血的术式更趋向于微创，文章采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，其融穿刺、抽吸、粉碎、液化、引流于一体，采用局部浸润麻醉，手术操作简便，创伤较小，时间短，易于掌握，不仅能及时解除血肿对脑组织压迫性的损害，同时在短期内能阻止各种有毒物质的释放，减少继发性损伤的发生[8]。文章研究结果显示，微创组患者的优良率为86.30%，其更适合与老年高血压脑出血患者的应用。

总之，颅内血肿微创清除术是治疗高血压脑出血的一种安全有效的治疗方法，但在临床的实际工作中，不能过分的强调某种手术的优越性，要根据患者的自身情况及各种术式的适应证采用相应的外科手术方法，以便手术的顺利进行，改善患者预后生活质量。

4 参考文献

[1] 范一平,乔志刚.高血压脑出血外科手术治疗方法探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(11):1385.

[2] 吴浩亮.外科治疗高血压脑出血术式与疗效探讨[J].山东医药,2010,50(36):74.

[3] 姚传臣,胡治强.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血[J].中华医学实践杂志,2006,5(2):141.

[4] 雷鸣.两种手术方式治疗高血压脑出血疗效的比较分析[J].微创医学,2010,5(2):123.

[5] 张雪松,孙宝书.高血压脑出血的外科治疗方法探讨[J].北京医学,2006,28(3):167.

[6] 于明哲,张宁.高血压脑出血的治疗进展[J].中国冶金工业医学杂志,2008,25(4):422.

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