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激光手术护理十篇

时间：2023-05-04 13:17:32

激光手术护理

激光手术护理篇1

【关键词】钬激光碎石术、护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0261-01

输尿管结石的发病率近年来逐渐上升，随着钬激光技术的发展，激光碎石开始走向临床，取代以往的气压弹道碎石，取得了良好的效果，钬激光是以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr：Tm：Ho：YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光，在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败、结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。

术前心理护理：很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，应积极为患者介绍：钬激光碎石是一门新技术，安全、高效，具有一次性碎石率高、手术时间短、无严重并发症、恢复快、住院时间短的优点，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。树立患者对手术成功的信心。

1 术前准备

常规辅助检查、行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。及备皮、皮试，指导患者进行术中的训练及适应，分别为膀胱截石位、俯卧位，术前30min拍摄定位片再次确定结石部位。协助患者拍片后卧于平车上，携X线片推至手术室。

2 术前饮食

术前忌进食易产气食物，术前禁食12h，防止因麻醉或术中呕吐而引起吸人性肺炎或窒息。

3 肠道准备

术前晚给予0.1%～0.2%皂液灌肠一次，以防患者麻醉后括约肌松弛，排便于手术台上，并且可减少术后腹胀和便秘。

4 术后护理

指导：做泌尿外科术后常规及麻醉后常规护理，按腰麻术后护理，去枕平卧6小时，头偏向一侧，严密观察病情变化。

5 术后心理护理

倾听患者主诉，解除心理担忧。

6 引流管的护理

（1）导尿管的护理：术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。

（2）留置双J管的护理与观察

1）血尿。双J管上下端盘曲且随改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双J管。可根据尿液的颜色适当使用止血药，并嘱其多饮水，勿剧烈活动。

2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能[1]。

7 术后并发症的护理

（1）疼痛由于输尿管硬镜在操作的过程中易损伤输尿管黏膜，输尿管痉挛或结石的排出过程中刺激输尿管所致。应向患者讲解疼痛的发生原因，消除患者的恐惧紧张心理，及时给予解痉止痛，如腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，为输尿管穿孔，汇报医生，及时处理。解释术后不适的原因，及缓解疼痛的方法，如：听音乐，与家属谈话，转移注意力，放松心情。

（2）膀胱痉挛，主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致[2]。球囊尿管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因，表现为阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整，膀胱区热敷，症状可减轻或消失。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中。

（3）发热在操作过程中损伤尿道黏膜、输尿管黏膜，细菌侵入引起的菌血症等原因引起。也可能是逆行感染，与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。要注意观察患者体温变化，如存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状，根据患者的体温做出相应的处理，给予物理降温或药物降温，加强抗感染、补液。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染。

8 休息与活动指导

按腰麻术后护理，去枕平卧6小时，头偏向一侧，术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。置双J管期间避免剧烈运动，以免引起双J管移位脱出。一般双J管术术后1个月在膀胱镜下拔除。

9 饮食指导

术毕6h后可进食普食或者术前饮食，鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出。

10 出院指导

出院指导是确保患者按时就诊，做好自我观察、护理的重要内容之一。指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意引导不要憋尿。对指导患者注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时检查是否由于双J管引流不畅所致。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊。膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能，因此提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。

参考文献

激光手术护理篇2

1　临床资料

1，1一般资料

泪道阻塞患者70例，其中男20例(20眼)，女50例(50眼)；年龄17－72岁，平均42.67±5.42岁；病程3月～30年。泪小管阻塞24眼，泪总管阻塞18眼，慢性泪囊炎8眼，鼻泪管阻塞10眼，鼻腔泪囊吻合术后不通4眼，泪小管断裂吻合术后泪道不通6眼。

1，2设备

①国产带导光纤维WJL―Ⅰ型Nd：YAG泪道激光仪。波长为1.046um，脉冲频率为5～40 c／s，输出功率为0―8 w。②9号空芯泪道探针(带芯)。③泪道冲洗常规物品：硬膜外导管及妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊)或氧氟沙星眼膏(迪可罗)。

1，3治疗方法

患者取平卧位，常规消毒后1％丁卡因表面麻醉，2％利多卡因眶下神经及滑车神经阻滞麻醉，1％呋麻滴鼻剂滴鼻。对下泪小点闭锁者，用泪道扩张器扩张后，导光纤维插入泪点击射，然后用生理盐水冲洗。对于其他类型，先扩张下泪小点，再插入9号泪道探针(带芯)至泪小管阻塞处，抽出针芯，插入导光纤维击射数次，有落空感后抽出光纤，再予生理盐水冲洗，畅通后留置0.5 h以扩张泪道。如遇两处阻塞，可再插入光纤击射至通畅。生理盐水冲洗，注妥布霉素地塞米松眼膏或氧氟沙星眼膏入泪道，可保护创面防止黏连。

1，4治疗结果

随访3－12个月，有18眼在术后7－30 d复发，复发率为25.7％，复发的18眼中有11眼为泪小管阻塞，5眼为慢性类囊炎，2眼为其他原因导致的阻塞。经再次激光联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗，14眼治愈，4眼未愈，本组总治愈率为94.3％。

2　护理

2，1术前护理

2，1，1　心理护理　泪道阻塞患者病程较长且易反复发作，表现为溢泪、流脓，严重者内眦周围皮肤皲裂、糜烂，影响容貌，因此，患者尤其是女性患者易出现焦虑烦躁的情绪。对于经传统手术后再次复发者，心情会更复杂，他们既希望治愈眼疾解除痛苦，又担心手术不成功，费用昂贵。护理人员应针对不同心理状态的患者采取不同的心理疏导方法，用通俗易懂的语言向患者介绍本激光技术的可信性及安全性，讲解泪道疾病的相关知识及术中如何配合，并告知通泪道的针尖是钝而光滑的，不会刺伤眼睛，以减少恐惧感。也可将已治愈的病例介绍给他们认识，以增强其治愈疾病的信心，缓解紧张情绪。同时，应了解患者有无高血压、心脏病、糖尿病，有无慢性咳嗽等，眼部有无其他疾病，必要时先治疗其他疾病而后再行手术治疗。告诉患者适当加强营养，预防上呼吸道感染，并教会患者预防打喷嚏的方法和深呼吸的正确方法。

2，1，2术前准备常规冲洗泪道，动作轻柔以免损伤黏膜。慢性泪囊炎患者脓性分泌物多，用庆大霉素针8万u+地塞米松针5 mg+生理盐水适量冲洗泪道，每天1次，直至无脓液返流。并加用氧氟沙星眼液滴眼，每6 h 1次，指导患者及家属正确的滴眼方法。

2，2术中护理

术中密切观察患者的神志、面色、生命体征的变化，嘱勿咳嗽及移动，特别注意头部制动，当感觉咽部有水时要自然吞咽，切勿屏气。术中可与患者轻声交谈以消除其紧张心理，如出现头晕、恶心、面色苍白、额头冒汗或疼痛不适时，应握住患者一侧手腕，不但可使患者得到安慰，又可测量脉搏，并嘱其深呼吸，放松全身，一般都可缓解，必要时可暂缓操作。

2，3术后护理

激光手术护理篇3

资料与方法

一般资料：本组男12例，女3例，年龄30～80岁，平均55岁。其中输尿管合并肾结石3例，肾结石5例，双侧输尿管结石3例，单侧输尿管结石1例。

手术方法：患者麻醉后，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管后取俯卧位，术中C臂机X线定位，肾积水明显者可不定位，在第11、12肋间向上、中盏穿刺，使输尿管镜顺利到达肾盂输尿管连接部。以18号肾穿刺针穿刺成功后，导入斑马导丝，以F8筋膜扩张器开始，扩张至F16，推入Peel-away塑料薄鞘，建立经皮肾镜取石通道。以F8、F9输尿管硬镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以钬激光击碎大的结石，用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石从塑料薄鞘冲出或用钳夹取尽。术后常规留置双J管3～4周及PVC肾造瘘管3～5天。

术前准备：①仪器设备：电视监控器、钬激光、冷光源等设备术前1天放置手术间，保证性能完好，将光导系统及视频转换导线、操作镜鞘、PEEI-AWAY鞘等用物放入甲醛薰箱中熏12小时待用，其他器械高压灭菌。②术前访视：做好心理护理，术前1天进行术前访视，针对患者即将进行手术产生的恐惧及焦虑心理向患者介绍其治疗的目的、方法及注意事项，可能的话，让接受该项技术治疗的病人现场介绍经验，增强其信心，必要时术前晚服用镇静剂，保证充足的睡眠，目的是经过我们的指导，使病人能顺利的接受手术，早日康复出院。两种的训练病人在术程分别采取截石位、俯卧位两种，由于有些手术较复杂，手术时间较长，访视时要指导病人练习两种，特别是俯卧位。

术中护理配合：①麻醉成功后，协助术者行膀胱镜输尿管逆行插管。取截石位行患侧输尿管逆行插管，插管成功后，再将转为平俯卧位（下腹部不易受压）。截石位时，窝部垫以棉垫保护，以免损伤窝血管和腓总神经；俯卧位时，应注意患者的呼吸循环功能，腹部及肘部不能受压，以软垫保护，同时注意患者四肢的循环，踝关节保持功能位。②常规消毒铺巾并在手术野贴脑外科手术专用手术巾，其长带下端垂于污物桶内，以利术中冲洗液和结石的收集。将套好无菌C臂机套的C臂固定于患者患侧腰部上方，摆放电视摄像系统、钬激光机、液压灌注泵的位置，备造影剂和11号刀片，便于定位和扩张通道。③连接各种导管：摄像头、纤维导光束、钬激光导丝、Y型灌注管。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度；调整液压灌注泵的流量为1.5L/分、压力调至100cmH2O，以形成连续或脉冲较强的水流；设置钬激光参数为0.5～0.8J、8～10Hz范围，使击碎的结石最大直径＜2mm，以便顺利排出；随时注意更换灌注液，并根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度。④术中配合麻醉师密切观察患者生命体征的变化，加强血氧饱和度监测和心电监护，注意引流液和尿液颜色，从而观察是否有较大的血管损伤；的安置在顺应呼吸循环功能，充分暴露手术视野的前提下，以患者舒适、安全、有利观察为原则。

术后护理：手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管，以防脱出；如肾造瘘管内引流液颜色较红，应暂夹管，使肾内压升高压迫止血，并与病房护士作好交接班。

注意事项：①术前调整好摄像系统，保证视野清晰，钬激光机参数的调试备用，使碎石率增加，手术时间缩短。若需变动手术床的高度，应先告知术者，因为任何细小的震动可能造成碎石移位和组织不必要的损伤。同时巡回护士应熟悉仪器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。②手术开始前即将室内温度调至24～26℃，手术开始时即注意为患者保暖，并观察患者四肢末梢循环，有无躁动、输液反应，保持尿管通畅，发现问题及时解决。③术中灌洗液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件，应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温。温度太低，会使患者体温下降，引起患者寒战不适；温度太高，会使肾内血管扩张，出现视野不清。④在建立经皮肾取石通道后，应及时向术者了解穿刺部位，若穿刺点在第11肋间以上，就考虑到损伤胸膜的可能。当患者出现胸闷、腹胀、呼吸急促、血氧饱和度下降，应考虑到损伤胸膜的可能，如气胸、灌洗液外渗等，应告知手术医师及时处。⑤手术完毕，注意冷光源总开关不要立即关闭。

体会

钬激光为高能脉冲式激光，是利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生的脉冲式激光。此手术室我院开展的新技术、新项目，患者对此缺乏了解，对预后存在疑虑，因此，巡回护士术前1天到病房巡视患者，做好心理护理，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。

充分的术前准备是手术顺利进行的保证。它能使术者不受外界因素的干扰，既缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士工作强度。熟练掌握腔内泌尿外科手术器械的维护，了解手术的过程、手术的优越性、手术的并发症及手术间的设备摆放是保证手术安全进行的重要条件。

激光手术护理篇4

[关键词] 钬激光碎石；手术配合；泌尿系结石；护理

[中图分类号] R691.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-158-01

1 钬激光治疗泌尿系结石、泌尿系肿瘤、尿道狭窄，是目前世界上微创手术的发展方向。它集多种功能于一身，还被广泛运用于泌尿系息肉切除、泌尿系狭窄切开、前列腺切除的治疗，由于创伤极小，光束集中，光纤可以弯曲，所以能够应用于体内多个部位，钬激光能粉碎任何坚硬的泌尿系结石却不伤害机体软组织。

1.1 钬激光的另外一点优势是该技术碎石精确可靠、碎石、排石同步完成，一次性彻底击碎结石后，有效降低残石率，独特的冲洗导引系统可同步将结石微细颗粒冲出体外，它成为众多结石患者的首选。

1.2 钬激光的碎石方法是它利用患者尿道这个天然腔道进入体内，所以对机体没有任何创伤，它的这种特征，注定了治疗后，患者可以很快地恢复。

2 作为一名手术室护士不但要熟练掌握手术配合还要做好接诊、围手术期用药、术前访视、术后随访及健康教育、心理护理等等工作，而这些工作直接关系到患者的安全性及治疗效果，因此全面掌握钬激光治疗的护理知识显得尤为重要。其次,掌握了钬激光碎石的有关知识，等于对钬激光治疗其他泌尿系统疾病也得到了全面的提高。

2.1 巡回护士工作术前一天访视患者,了解患者一般情况及各项检查：三大常规、心电图、胸透、肝肾功能、电解质、术前5项、B超，必要时KUB平片及IVP等检查。行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。介绍各种引流管引流的目的，留置时间。可能发生的并发症及预防措施，使患者能积极配合治疗；同时告知患者手术时需要采取截石位.俯卧位.并指导其训练手术。术前应用抗生素预防感染，术晨灌肠，常规禁食、水、备皮。嘱手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min常规肌注术前针，并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入。由于患者不了解手术过程而产生恐惧心理,怀疑手术的可靠性,针对此情况,术前应对患者进行必要的解释工作,说明该手术的创伤小、安全性高、治疗效果好,以减轻患者的恐惧心理和家属的不安,取得患者及家属的理解和配合。

2.2 术前的心理护理有利于患者以良好的心态接受手术,术后的严密观察和导管护理可及早发现问题,防止并发症的发生并及时做出处理,确保患者顺利康复。

3 大致手术过程输尿管部位的病变或者结石患者取截石位采用直接进镜法，用钬激光碎石机碎石，肾脏疾病或结石患者取截石位行输尿管逆行插管后改为俯卧位，在B超引导下行肾穿刺造瘘，建立通道置入输尿管镜或者肾镜，直视下粉碎结石，留置肾造瘘管。碎石结束后，常规放置双J管4周～8周，可扩张输尿管，促进排石。

3.1 物品准备采用 F8/9.8输尿管硬镜，摄像系统，摄像头，60 W钬激光系统。冷光源，水泵，钬激光主机及光纤，各种垫，腿架，肾镜及配套特殊器械，眼膏，受水袋。

3.2 麻醉方式连续硬膜外麻醉或者是气管插管静脉吸入复合全麻。

3.3 手术配合

3.3.1 患者入手术室后认真核实,使其平卧于手术床上,左或右上肢外展,用静脉留置针加三通延长管建立静脉通路。术前30分钟给予抗生素治疗。连接各种线路:钬激光主机，显示器，水泵、冷光源、摄像系统等。（以上物品均放于患者健侧）。术前必须认真检查摄像系统的完好性及钬激光机和灌注泵的运作功能,使其处于备用待机状态。

3.3.2 在被内脱去病人衣裤后，注意保护患者隐私，摆放截石位腿架及绑腿带，准备俯卧位垫。

3.3.3 麻醉成功后,患者采取截石位,首先置F8 橡胶导尿管插入膀胱引流尿液,连接好冲洗盐水和监视系统。在摄像系统监视下经膀胱镜进行输尿管逆行插管，持续肾盂灌注，可防止肾盂内血肿形成，持续注入生理盐水，可使肾盂处于扩张状态，便于穿刺造口，插入三腔气囊导尿管，引流袋应持续开放，以免应利尿使膀胱过度充盈。逆行插管接输液器灌注，撤除截石位架，让患者平卧于手术床，撤去患者身上所有用物。摆放俯卧位，尽量使肢体处于功能位，腹下垫垫，消毒，铺巾，患侧贴受水袋（袋下放桶），在B超机引导下，用20cm，内有针芯的穿刺针，经选定的穿刺点，经皮肤缓慢刺入，直达肾盏或肾盂拔出针芯有尿液滴出，那说明穿刺成功，插入导丝，扩张通道，扩张器的选择取决于病变，病人身体素质，当通道至F10-F12时，就要放置2根导丝，放置时用力适当，勿过猛过快。直至扩张至F24，置入肾镜，从操作孔内插入钬激光传导光纤,用引导绿光瞄准。护士调节钬激光功率和能量，按待机键待机，待光导纤维进入体腔后，按准备键，医生进行钬激光碎石术, 设置功率为1.6J /12Hz。从结石周边开始将结石全部打碎成颗粒状直径尽量

3.4 注意事项

3.4.1 为防止碎石过程中钬激光烧坏输尿管或者肾镜镜面,在碎石过程中,操作者应用手相对固定光纤与输尿管镜或者肾镜,碎石过程中保持光纤末端距窥镜5～7mm,这样可以避免损伤镜面,延长镜子的使用寿命。为延长内窥镜、光纤使用寿命,采用浸泡消毒。术毕摄像头导线、光纤勿打死结,以免影响显影或损坏光束。摄像头、内窥镜光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁,以免破坏镜面。冷光源、摄像主机、监视器各旋钮回复零位.钬激光工作时工作人员勿直视激光光束,以免损伤眼睛。

3.4.2 此手术患者需摆放两次，因此患者在上手术床前，床上的床单应分上下两段铺，待截石位结束后，撤除下半段，另铺一床单，避免俯卧位时患者下肢始终处于浸湿状态。俯卧位时,腹部下垫子要合适,膝下要垫软枕,双手应放置头两侧,取舒适位。

激光手术护理篇5

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是一种新型的角膜屈光手术，如何提高手术的准确性，防止并发症的发生，成为人们十分关注的问题[1]。作为一种创伤性的治疗手段，能使患者产生一系列心理障碍，而这些心理障碍可导致一系列的心理、生理变化从而影响手术效果。我科通过对180例手术患者进行全程的跟踪观察，并对围手术期施以适当的心理护理，获得了较为满意的效果。

1 临床资料

2007年12月～2008年3月在我院行LASIK手术180例，男96例，女84例；年龄最大45岁，最小18岁，平均年龄31.5岁。屈光度数近视-2.00 D～-18.00 D，散光-0.25 D～+6.00 D，远视+0.75 D～+5.50 D。手术结果：达到术前最佳矫正视力176例，余4例裸眼视力≥0.6，无感染及角膜瓣移位等并发症。

2 常规护理与检查

2.1 眼部检查

手术前后行裸眼和矫正视力、非接触眼压、屈光度、裂隙灯显微镜、散瞳后间接眼底镜、中央角膜测厚、角膜地形图及眼科A/B超声测量等检查，排除角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜、视网膜裂孔、高眼压等手术禁忌证。

2.2 排除手术禁忌患者

术前3 d滴用抗生素眼药水盐酸左氧氟沙星滴眼液，4次/d，戴隐形眼镜者停用2周方可手术。

2.3 常规护理

术前需要更换清洁鞋套，戴帽子，穿隔离衣进入手术准备室。术前15 min常规爱尔卡因滴表面麻醉剂2次，间隔3～5 min，妥布霉素注射液80 mg加入0.9％氯化钠注射液充分冲洗双眼结膜囊及眼周皮肤，瞩患者不可接触消毒区，并闭目休息。核对患者姓名，协助其摆好体位，使身体保持放松和舒适。调整座椅及工作台高度，固定头位，准备器械配合手术。术后检查双眼角膜瓣复位良好，层间无异物后，扶患者于手术室外休息，盖透明眼罩，告知患者术后可能出现的不适反应，仔细讲解术后注意事项、复诊时间、用药须知等。

3 围手术期的心理现象

1)手术是一种有创性医疗手段，其手术的效果、并发症的发生及康复时间等均有很大的不确定性，给面临手术的病人带来一系列的心理反应。为此病人需要付出极大能量采取个人应对手段来应对这些问题。采用积极应对方式的病人术前心理反应较为适中，而采取消极应对方式者，其心理反应可能过高或过低。

2)焦虑与恐惧167例，占92.78%。病人在确认手术必须要实施，最常见的心理反应就是焦虑和恐惧。患者害怕手术引起剧烈的疼痛与各种不适；害怕手术留下并发症和后遗症，使自己丧失工作和生活能力，成为家庭和社会的负担；焦虑与恐惧的产生，往往与下列因素有关：①焦虑是个体或集体在对一个模糊的、非特异的威胁作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态，是与病人缺乏医学基础知识具有直接关系的。②病人曾有过不成功的手术史，那么由于重现当年手术引起不愉快的心理体验，从而加重病人焦虑与恐惧。③如果病人曾有过心理创伤和情绪障碍，在手术时极容易发生强烈和持久的焦虑。④医护人员对病人的语气、态度均可减轻或加重病人的焦虑和恐惧。

3)疼痛156例，占86.67%。疼痛是指个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。影响疼痛的因素包括：①社会文化因素。②以往的经历。③疼痛对个人的意义。④情绪因素。⑤注意力的影响。⑥个人心理因素。⑦医源性影响。⑧年龄因素。

4 护理措施

4.1 信息支持

1)手术前详细介绍病人的病情，阐明手术的重要性与必要性，尤其要对手术的安全性作出恰当的解释。对于手术复杂、危险性大的病人，应介绍医护人员是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，强调病人在手术中的有利条件，使病人感到医护人员对其病情十分了解，对手术极为负责；对于某些可选择性手术的病人，应向病人详细介绍手术和其他治疗方法的利与弊，让病人自己作出是否手术的选择。术后应当及时反馈手术完成情况，术后病人一回到病房或麻醉苏醒后，护士应立即告之手术已顺利完成，达到了手术的目的，让病人放心。应向病人多传达有利信息，给予鼓励和支持，以免病人术后心理负担过重。

2)用恰当的言语，使病人在轻松自如的气氛中了解有关手术中的真实的痛苦体验、术后各种护理措施及对病人的具体要求。也可采取看手术录像片，请术后恢复良好的病人现身说法等方式。

3)在提供信息的同时，要随时估计病人的理解力和作出决定的能力。焦虑水平高的病人往往理解力降低，因此要及时纠正病人各种误解，全面、正确理解术前的各种信息。

4.2 环境支持

手术室的特殊环境易使患者产生紧张情绪，因此应让患者充分了解手术每个步骤所需时间及注意事项，如术眼应始终注视正上方指示灯，眼球不能震颤、漂移，头位不能改变，避免造成激光偏心切削；激光切削时会闻到毛发烧焦的气味。手术室的环境应当保持安静、舒适、整洁，空气清新，手术器械要掩蔽，可播放病人喜欢的音乐，来减轻其紧张心理。

4.3　情感支持

建立良好的护患关系是取得心理护理成功的关键。与病人接触时，应以稳重端庄的仪表，热情的态度，轻巧的动作，亲切的笑容给病人留下良好的印象并产生亲切感。多与病人沟通，讲他们感兴趣的话题以分散其注意力。技术操作要熟练认真，使患者产生信任感。术前讲解可能有的不适感觉以及如何配合操作顺利进行，动作轻柔，尽量快速完成，以免增加病人的痛苦。

4.4 心理支持

1)手术患者的心理护理应当全程进行实施，在围手术期间给予精心的心理护理与人工干预，对于上述所产生的心理现象往往能够收到满意的治疗效果。

2)对于紧张和焦虑的患者，除术前谈话外，当患者进入手术室后，护士要亲切热情接待，解答患者的疑问，用通俗易懂的语言解释说明手术的必要性和可靠性及需要患者的配合。术中器械操作要轻，尽量不出声响，医护人员的言行要严谨有礼，术中术后不谈与手术无关且易引起患者猜忌的话题。

3)应用行为控制技术，及时减轻病人术前焦虑。常用的焦虑行为控制技术有：放松、深呼吸、咳嗽练习，能够有效地对抗焦虑，是减轻术前焦虑和术中痛苦感的最常用方法；示范法，即病人通过学习手术效果良好的病人是如何克服术前恐惧，取得最好的手术效果的事例，掌握一些战胜术前焦虑的方法。一般可采用看克服术前焦虑录像片和请手术成功的病人介绍经验的方式进行。

4)对痛阈较低者，要做好心理护理。任何使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法都可以提高痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦。Mocc氏指出：“通过调整疾病关系，能够缓解成年人中等度疼痛”[2]。

5 讨论

准分子激光原位角膜磨镶术是在角膜瓣下发射激光，保持了Bowman氏膜等前部角膜组织的正常解剖结构，术后角膜基质内混浊轻是治疗屈光不正的一种较为安全有效的方法[3]，其优点是手术安全，预测性强，治疗过程短，痛苦小，术后视力恢复快，目前已被越来越多的患者接受认可。术后效果与患者的配合密切相关，因此要求医护人员不仅要具备熟练的技术水平和丰富的临床经验，还应根据患者的心理特点实施心理护理，做好手术患者的心理护理，可增加其安全感，增强患者战胜疾病的信心，使他们在良好的心理状态下接受手术治疗，为术后康复奠定基础。

参考文献

[1]　李镜海，肖瑛.近视手术治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：64.

激光手术护理篇6

摘要目的：探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的观察与护理工作，总结临床护理经验，以提高临床治疗效果。方法：选取2010年4月~2013年5月我院收治的80例肾结石患者，采用微创经皮肾镜钬激光碎石术对患者进行治疗，并对患者进行规范的围手术期护理，观察患者治疗效果及并发症发生情况。结果：本组肾结石患者63例于Ⅰ期取净，17例于Ⅱ期取净。所有患者平均住院时间为8.5 d，术后平均住院时间为5.1 d。术后患者均未出现感染及尿瘘等相关并发症。结论：微创经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾结石的首选微创手术方法之一，具有疗效肯定、创伤出血少、患者恢复快、并发症较少等优点，但患者围手术期规范合理的护理工作是保证其成功的关键环节，所以要重视患者的围手术期护理工作。

关键词微创经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；围手术期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.037

肾结石是临床上一种常见多发病，其发病率呈逐年上升的趋势［1］。其治疗的根本目的是解除梗阻，恢复并改善患者肾功能，最大限度地减少对机体损伤。目前，对于保守治疗无效的肾结石患者多采取手术取石治疗［2］。经皮肾穿刺取石术是近些年开展治疗肾结石的一项新技术，具有损伤出血少、患者恢复快、结石取尽率高及并发症少等优点。钬激光碎石术的机制是激光产生的发热反应引发瞬间的高能量被结石吸收，同时能量可使局部溶质产生气泡并冲击结石，加上结石表面的温度变化及高温引起结石发生化学反应，使结石破裂呈粉末状，是一种高效、安全、可靠的碎石方法［3］。但此手术除了精湛的手术操作之外，规范合理的围手术期护理也显得尤为重要。为了探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的观察与护理工作，总结临床护理经验，提高临床治疗效果，我科对80例肾结石患者采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗，并进行规范化的围手术期护理，效果满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年4月~2013年5月我院收治的80例肾结石患者，其中男56例，女24例。年龄25～67岁，平均47岁。患者行腹部平片、静脉尿路造影加B超检查示：上盏结石10例，中盏结石3例，下盏结石17例，肾盂结石20例，铸形肾结石30例。左侧结石45例，右侧结石35例。所有患者均有不同程度肾积水。

1.2 方法采用微创经皮肾镜钬激光碎石术对患者进行治疗。患者采用硬膜外麻醉，先取截石位，向患侧插入输尿管导管，然后改为俯卧位，并在超声定位下选取患者第10~12肋间腋后线和肩胛旁线区域视为穿刺点，经皮缓慢穿刺至肾盂，并用筋膜扩张器扩张至14~16 F，再置入斑马导丝，然后输尿管镜进入患者肾盂内，并在高压灌注泵的冲洗下，钬激光腔内

碎石器进行碎石。常规留置双J管及肾造瘘管，术后3~5 d 经腹部X线平片，证实无残留结石后，再将肾造瘘管拔出［4］。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理由于疾病等原因，患者多有焦虑、恐惧等心理活动，对手术及其预后较为担心，故术前对患者进行针对性地心理指导是保证手术成功的因素之一。责任护士应详细观察患者心理反应，了解患者心理状态，耐心地向患者介绍手术的基本原理、手术方法及其临床效果，讲解手术操作的基本过程，解释患者提出的问题，消除患者的负性心理，增强其治疗信心。

2.1.2 体位训练由于患者在手术过程中要采取截石位及俯卧位，患侧要求抬高30 cm，所以术前护士应指导患者练习上述两种体位，尤其是俯卧位，一些复杂结石取石的时间较长，所以要针对性地练习此种体位，时间从30 min逐渐延长至1~2 h。

2.1.3 相关检查患者术前行静脉泌尿系造影、双肾CT及超声检查明确诊断，并了解患者双肾功能，行血常规、凝血功能、血液生化、心电图、胸部X线片等相关检查，做好手术区域的备皮及皮试等工作，指导患者沐浴，手术前晚或术日晨清洁灌肠，术前6 h禁饮，12 h禁食。

2.2 术中护理

2.2.1 药物及器械准备药物准备：地塞米松、氨甲苯酸注射液等。器械准备：光源主机、显示器、微电脑灌注泵及B超机等。特殊物品准备：双J管、输尿管镜、肾造瘘管、膀胱镜、肾镜、弹道探杆、超声探杆、取石钳、斑马导丝、穿刺针、筋膜扩张器等。术前护士必须检查机器的工作状态，手术器械及配件是否齐全，确保其性能完好，各种线路通畅。

2.2.2 麻醉及体位配合患者通常采用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者先取截石位，进行患侧经膀胱镜输尿管逆行插管，成功后协助患者改为俯卧位，在患者腰腹部垫特制的长方形海绵垫，确保患者肾区隆起，于患者胸前置一海绵枕，嘱其自然将头偏向一侧，双手置于枕头两侧，并于膝下垫软枕，固定双膝，同时密切注意患者胸腹部受压情况，避免患者体位改变而引发各种意外，暴露充分，保证术者操作方便。

2.2.3 术中配合确保正确连接导管，根据术者的操作需要调节摄像系统明亮度，注意随时更换灌注液，并根据温度的变化及患者体温及时调节灌注液温度，保证水温在23~28 ℃。护士术中密切观察患者的生命体征变化，持续血氧饱和度监测及心电监护，注意引流液及尿液的颜色，随时询问患者有无不适反应，并做好相关记录。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理严密观察患者生命体征变化，特别是呼吸、脉搏及血压等。由护士指导患者去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸甚至窒息的发生。严格控制患者液体量和速度，科学合理地安排输液顺序，严格记录患者24 h出入量，避免液体过量过快加重患者心脏负荷和肾负担从而引起一系列并发症。若患者切口疼痛难忍，可以使用镇痛剂，血压高者口服降压药，以减少患者术后出血。引流管应固定牢固，防止扭曲变形、折叠甚至脱出。患者引流袋平面应低于引流口平面，防止反流引起逆行感染。

2.3.2 引流管护理妥善固定各种引流管，严防其脱落、受压、变形，保持其引流通畅。确保引流袋位置不能高于病床平面，患者活动时不能高于造瘘口平面，以避免发生逆行感染。保证患者肾造瘘管固定牢固，对于预防术后患者肾周血肿及炎性囊肿等并发症有着重要意义［5］。

3 结果

本组63例（78.75%）患者肾结石于Ⅰ期取净，17例（21.25%）患者肾结石于Ⅱ期取净。所有患者平均住院时间为8.5 d，术后平均住院时间为5.1 d，术后没有出现感染及尿瘘等相关并发症。

4 讨论

随着医学的发展和腔镜技术的不断成熟，MPCNL术已成为治疗上尿路结石的主要手段之一，在临床应用越来越广泛，是在传统经皮肾取石基础之上进行创新改良的一种微创手术方法，是腔内泌尿外科手术中一个重要的组成部分。本组有63例患者肾结石于Ⅰ期取净，提示术前患者的充分准备、术中医护的密切配合及术后严密的观察及护理是手术成功的保证［6］。因此，微创经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾结石首选的微创手术方法之一，具有疗效肯定、创伤出血少、患者恢复快、并发症较少等优点，但患者围手术期规范合理的护理工作是保证其成功的关键环节，所以要重视患者的围手术期护理工作。

参考文献

［1］那彦群,叶章群,孙光,等主编.2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册［M］.北京：人民卫生出版社，2011:257-258.

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激光手术护理篇7

摘要目的：总结腹腔镜联合胆道镜钬激光胆总管碎石术的手术配合与护理体会。方法：我院2010年10月～2013年6月对13例胆总管嵌顿结石病人实施了腹腔镜联合胆道镜钬激光胆总管碎石术。术中护理要点为：加强病情观察、钬激光光纤的选择与功率设置、胆道镜及激光光纤的保护、灌洗液的准备及预防低体温等。结果：所有病人手术顺利，胆总管结石全部排出，未出现麻醉及手术并发症。结论：双镜联合钬激光碎石术治疗胆总管嵌顿结石疗效满意，手术室护士在配合过程中不仅要掌握腹腔镜及胆道镜的操作要点，还要熟悉钬激光的性能以及配合该手术的特殊要求，密切配合医师操作，保证手术安全、顺利地完成。

关键词胆总管结石；钬激光；腹腔镜；胆道镜；手术配合；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.032

胆道结石是临床常见病、多发病，在我国发病率有上升趋势，治疗仍以手术为主［1］。随着胆道镜技术的普及与发展，腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石在临床普遍推广，并取得满意疗效，但仍有少数病人由于结石巨大、铸型、嵌顿等原因，利用单纯胆道镜难以取出或术后残石率高而需再次手术［2］。我院2010年10月～2013年6月对13例胆总管嵌顿结石的病人实施了腹腔镜联合胆道镜钬激光胆总管碎石术，效果满意。现将该手术配合及护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组13例，男5例，女8例。年龄34～68岁，中位数年龄51.3岁。全部病例均表现为反复右上腹痛，其中伴有黄疸、发热5例。术前均经腹部B超、CT、磁共振胆胰管造影(MRCP)检查，确诊为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管结石单发或多发，胆总管直径10～16 mm。

1.2手术方法全麻后，常规皮肤消毒，采用四孔穿刺法进行操作。先分离胆囊管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，并分别施以Hem-lok夹及钛夹。解剖胆总管，自前壁切开约1 cm的切口，从切口处置入纤维胆道镜探查胆管。对胆总管嵌顿结石首先采用取石网篮进行操作，失败后遂采用胆道镜直视下钬激光碎石。经过反复碎石，原结石碎裂成细小结石，取石网篮安全取出及自行冲洗排出。随后，胆道镜再次探查，胆总管通畅，结石完全排出。胆总管切口处放入T管，3/0可吸收线缝合固定。最后切除并取出胆囊，置入腹腔引流管，停气腹，排净CO2，缝合穿刺孔及固定引流管。

1.3结果手术时间90～180 min,平均约115 min,术中无麻醉及手术并发症。术后给予抗感染、补液、保肝、退黄处理，病人恢复良好，术后7～9 d出院。术后2周左右复查胆道造影无结石残留，胆总管下段通畅，术后1月左右拔除T管。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前访视及评估术前1 d访视病人,向病人及其家属宣教术前准备及注意事项、禁食禁饮情况。评估病人的病情、既往史、手术史、过敏史，根据病情做好术前准备。

2.1.2心理护理护理人员访视病人时态度亲切、热情。首先向病人作自我介绍，然后再介绍手术室的环境以及腹腔镜联合胆道镜探查手术的过程、方法、安全性和可靠性，以解除病人的紧张和恐惧心理，增强其治疗信心，以便更积极地配合手术。

2.1.3物品准备（1）仪器设备。腹腔镜显示系统、冷光源、气腹机、胆道镜显示系统及光源、钬激光碎石机、高频电刀、吸引器。（2）特殊用物。纤维胆道镜、200 μm 钬激光光纤、取石网篮、加压输液袋、5F输尿管导管、Y型冲洗管、软袋装生理盐水（1000 ml/袋）。（3）常规用物。腹腔镜胆总管探查器械、腹腔镜光缆及气腹管、一次性穿刺器、3/0可吸收线、T管及腹腔引流管。

2.1.4手术间准备（1）由于钬激光高功率的装置要求，应将其置于配有30A电源插座的房间。（2）手术间空气洁净度1000级，钬激光操作环境要求为相对湿度40%～60%，温度10～25 ℃［2］，实际可调节为23～25 ℃。另外，由于手术所需仪器较多，应选择较为宽敞的手术间进行。

2.2术中护理

2.2.1巡回护士配合（1）由于该手术所需仪器设备繁多，布局上要做到合理摆放，既要保证术者清晰、高效的操作，又要确保充分的手术和活动空间。腹腔镜显示系统置于手术床头端，胆道镜显示系统紧靠其斜侧面并与主刀医师相对，钬激光碎石机放置于主刀医师侧近床尾，高频电刀、吸引装置则置于助手侧。所有仪器使用前开机检查，保证性能良好。(2)病人入室后,与麻醉医师、手术医师共同核对病人信息，确认无误后，建立静脉通路，协助麻醉，皮肤消毒铺单后摆放头高脚低、左倾30°体位。（3）连接腹腔镜系统各管道，设定气腹压12~13 mmHg，气腹流量5 L/min，并调节合适的光源亮度。由于此项手术所需时间较长，需长时间输入CO2，所以术中应严密监测生命体征及SaO2，PCO2的变化，严防高碳酸血症的发生。（4）灌洗液的准备。备好生理盐水2袋，加套加压输液袋接Y型冲洗管和胆道镜灌洗孔相接，保持持续冲洗。(5)钬激光的设置。术中使用200 μm激光光纤，设置能量（ENERGY）1.0 J，脉冲频率（RATE）10 Hz；根据需要调整瞄准光的亮度大小（AIM BEAM）。所有参数设置完毕，按“READY”键，踩踏脚踏即可发射激光。（6）预防低体温。由于手术时间较长，而且需要大量的灌洗液，所以术前应将室温调高至23 ℃以上，病人身下加垫保温毯及输液加温等措施，以预防术中低体温的发生。

2.2.2器械护士配合（1）提前20 min洗手，备物齐全，排列整齐。（2）熟悉手术步骤，准确传递手术用物。（3）钬激光光纤拆装上台后，应先检查光纤是否完整，确保没有扭结及折断。使用中切勿钳夹光纤固定，并且时刻监督医师的操作，防止折断光纤。（4）碎石前，应先备好5F输尿管导管，并剪去盲端，插入胆道镜操作孔中作为导引鞘，可缓冲胆道镜过度弯曲操作时对光纤的剪切力，防止其被折断；即使光纤意外折断，断端在胆道镜镜体内，由于导引鞘的隔离作用，防止了误发激光时对胆道镜产生破环。（5）碎石时应根据瞄准光进行操作，如看不到指示光，可能光纤已被损坏。损坏的光纤不仅对胆道镜甚至对手术人员也会造成极大的伤害，尤其是对眼睛的伤害。所以，激光工作时，不要直视激光产生的出口及光纤，必要时佩戴专用的防护眼镜，避免发生眼睛灼伤。（6）手术过程中，应严密监督医师的操作，严格遵守各种仪器的操作规程，防止精密、贵重仪器被损坏。

2.3术后护理术后2 d，巡回护士到病房回访，了解病人的切口情况，恢复状态以及手术期间的感受等，解答病人的疑虑，指导其饮食及功能锻炼，促进术后的康复。

3讨论

胆总管下段嵌顿结石,常伴发胆管炎及梗阻性黄疸，给病人造成严重损害［3］。嵌顿结石常因位置低且不易松动，易造成手术困难，即使配合胆道镜也常难取出或取不尽。以往腹腔镜联合胆道镜胆总管取石失败，只能转为开腹手术直接取石，甚至行十二指肠及奥狄氏括约肌切开取石。这不仅使手术范围扩大，耗时长，破坏了括约肌的功能，而且极易发生医源性胆管损伤、胰腺炎及十二指肠的损伤。

钬激光是20世纪90年代问世的一种新型外科手术激光，在腔镜中可通过软光纤传送到达人体内部进行工作。其对组织穿透度非常小，脉冲持续时间短，远远小于组织的热传导时间，因此，对周围组织的热损伤较小，工作时以血液和水为递质，产生的能量使光纤和结石之间的水汽化，产生微小的气泡将能量传至结石，可以粉碎各种成分及密度的结石。钬激光可应用于各种外科医疗领域，尤其在泌尿系统结石中的应用最为广泛。近年来，胆道镜直视下钬激光治疗肝内外胆管结石多有报道［4，5］，但腹腔镜联合胆道镜钬激光胆道碎石术的报道较少。此项手术仪器设备昂贵，对手术人员的要求也较高，不仅要求术者有熟练的操作技术，也要求护士的默契配合。

3.1光纤的选择及功率的设置由于胆总管细长，操作空间狭小，胆总管结石又多为胆固醇或胆色素结石，容易被粉碎。所以，建议使用200 μm的光纤较为安全，最大功率不超过10 W，既能有效碎石，又能避免对胆总管的损伤。能量可设置为0.8~1.0 J，脉冲频率为8~10 Hz。过高能量的激光束有可能会发生折射,损伤软镜镜头，也易损耗光纤［6］。另外，200 μm的光纤直径最小，越细的光纤越柔软，更易于在胆道镜中进行操作。

3.2胆道镜及钬激光光纤的保护胆道镜是精密贵重仪器，钬激光光纤也价格昂贵。光纤易折断，而且折断后误发射激光又易导致胆道镜甚至手术人员的损伤。因此，在操作中不能钳夹光纤固定于手术单上，穿过胆道镜应加套输尿导管作为导引鞘，隔离光纤与胆道镜。操作时，光纤与输尿管导管一并超出镜头约1 cm，光纤再略微超出输尿管导管0.5 cm。这样，即使激光束反射，由于输尿管导管的保护，也不易损伤胆道镜镜头。

3.3灌洗液的准备水是传递激光能量的递质，在碎石过程中要保持持续灌洗。为防止中途换水而断流，可采用Y型冲洗管同时接于2袋生理盐水上，交替使用。碎石过程中易产生“沙云”，故在生理盐水袋外加套加压输液袋，给予适当压力以加大灌洗量，及时冲走胆泥及炎性絮状物，保证术者视野清晰，确保安全碎石。

3.4预防低体温术前应调节室温23 ℃以上，身下加垫保温毯或循环水毯及采用输液加温等措施。此类手术应注意不宜使用加温或温度偏高的灌洗液进行保温。虽然钬激光的热传导时间较短，热损伤较小，但还是会产生一定的热量。生理盐水灌洗液的作用不仅是传递能量的介质，而且持续灌洗，可带走碎石并为治疗区域提供冷却。使用温度偏高的灌洗液可能会导致胆总管充血、水肿及发生不可逆的热损伤。

总之，双镜联合钬激光碎石术治疗难取性胆总管结石疗效满意。腹腔镜及胆道镜技术在胆道结石中的治疗具有微创优势，而钬激光碎石技术使胆道镜的功能更加完善，大大降低了取石难度，为胆道复杂性结石的治疗提供了一个新的选择,值得临床推广。手术室护士在配合过程中不仅要掌握腹腔镜及胆道镜的操作要点，还要熟悉钬激光的性能、使用注意事项以及配合该项手术的特殊要求，密切配合医师操作，使手术安全、顺利地完成。

参考文献

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激光手术护理篇8

作者：袁龙梅张秀琴熊金红黄小红

【摘要】目的：探讨微创经皮肾双通道碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石的围手术期护理方法，以提高护理质量。方法；详细了解96例微创经皮肾碎石患者的病情及其手术操作情况，制定出一套术前心理护理、体位训练，术后专科护理及并发症的防治等完整的围手术期护理方案。结果：全部病例术前准备充分，术中取石顺利，术后恢复快，康复出院，平均住院时间9．5 d。术后无大出血及尿瘘发生。并发慢性肾功能不全患者术后均获不同程度的改善。结论：合理完善的围手术期护理是确保手术成功、促进患者短期快速康复的重要措施。

【关键词】经皮肾微造瘘；肾结石；围手术期；护理

随着经皮肾镜术、输尿管镜取石术经验的积累和操作熟练程度的提高，改良的经皮肾造瘘术(经皮肾微造瘘)和经皮肾输尿管镜技术的推广使用并成熟发展，经皮肾镜取石术正逐步为治疗复杂性肾结石、输尿管结石的有效方法[1]。在治疗复杂性肾结石的过程中，我们发现微创经皮肾镜取石术(mPCNL)单通道一期取石的效果并不理想。我们在技术日益熟练的条件下采用双通道取石或单通道两期取石的方法来处理复杂性肾结石。微创经皮肾碎石术由于创伤小、恢复快、重复性强、安全等优点，是一种已被证明的行之有效的腔内泌尿外科手术方法，成为复杂性肾结石及输尿管上段结石患者的首选治疗方法。2006年8月-2008年8月，我院应用该技术治疗肾结石96例，通过采取合理完善的围手术期护理，结石取净率高，术后恢复快，取得满意效果。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料:本组患者96例，男59例，女37例。年龄20-73岁，平均46．5岁。96例患者均常规行B超、IVP、CT检查，发现单肾结石22例。多发结石35例。巨大结石5例，鹿角状结石15例，铸型结石2例。结石伴中度肾积水8例。重度肾积水2例。结石最大直径2．1～5．5 cm，平均2．78 cm。96例中，并发高血压8例。糖尿病4例。肾功能不全6例。均经术前用药控制于正常范围均接受手术治疗。

1．2手术方法:mPCNL单通道的建立：采用连续硬脊膜外麻醉。患者先取截石位，行患侧输尿管逆行插管(F5或F6。输尿管导管)至受阻时或有尿液流出时为止。补足液体并加用胶体后。患者改俯卧位。并垫高患侧肾区。采用B超定位引导穿刺造瘘做经皮肾通道。在第10、11或12肋下与腋中线或腋后线交界处进针，拔出针芯见有尿液流出并经B超确定针尖在肾盂内，证明穿刺成功。置入斑马导丝，将穿刺点皮肤作0．5 cm切口，用筋膜扩张鞘沿导丝自F8按每次F2顺次递增扩张至F16或F18″置入Peel-away鞘，经该通道置入F8。输尿管硬镜，观察结石位置、大小，并开始行气压弹道碎石。碎石块用水流冲出或用取石钳取出。患者结石无法一期取净，留置F6或F5双J管和暂时留置肾造瘘，5～7天后再通过造瘘口入输尿管镜二期取石。术后更换双J管和肾造瘘管。mPCNL双通道的建立：第二通道在B超引导下，在正对有结石的肾盏处进针，如果经第一通道进入的输尿管镜能够监测到进针的位置和深度更好，其余步骤同第一通道的建立。两通道联合取石。术毕观察各盏无结石残留，放置F6或F5双J管，两造瘘口留置F14或F16。造瘘管并夹闭1-2 h。

2术前护理

2．1术前准备：术前完善各种常规检查，KUB+IVP，确定结石的大小、位置，完成血常规、出凝血时间、血糖、肝肾功、电解质、尿常规、心电图等检查。如泌尿系有感染，术前使用抗生素控制感染至尿培养转阴方可进行手术，术前晚灌肠。

2．2心理护理：让患者知道输尿管镜钬激光碎石缩是一种比较成熟的手术方式，具有排石率高、痛苦小、术后恢复快的优点。同时还应使患者了解此手术并非无创手术，仍需做0.5cm的切口，术后腰部留置引流管会造成一些不适，鼓励患者积极配合，以于术后恢复。多数患者对此缺乏认识，为了使患者配合手术，进行以下方面护理：①由责任护士负责患者从人院到出院的全程护理，增加患者的信任感。②术前充分评估患者的情况及对碎石的认知程度，根据患者的文化程度采用不同的方式教育，用通俗易懂的语言讲解手术的安全性，与其他治疗方法的区别及其优越性。③简单介绍手术的过程，可以用挂图的方法讲解术中体位配合的重要性。

2．3常规准备：皮肤准备，备血，禁食，术前晚给予洗肠，术前肌内注射镇静剂等。患者在术中分别采取截石位、俯卧位，如果是连续硬膜外麻醉，术前3 d要指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。从30 min开始训练，再延长至45 min、1 h、2 h、3h。患者在手术过程中要采取俯卧位。术前护士应指导患者练习这种体位。

3术后护理

3．1生命体征监测：手术一般采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，术后密切监测生命体征，如出现血压低、脉搏增快、呼吸快时，应注意是否出血。注意观察体温的变化，手术当天如出现畏寒、寒战，多为术中大量盐水冲洗术野导致体温降低引起，给予保暖大多可缓解。持续高热者，应密切观察造瘘管是否通畅，有无败血症发生。

3．2保持造瘘管通畅：密切观察肾造瘘管及留置导尿管内引流液的颜色、性质、量，观察导尿管或患者排出尿液的颜色，有血尿者说明“J”管内引流通畅[2]。手术后可有不同程度的血尿，一般l一3 d内尿色转清，不需特殊处理。如血尿颜色逐渐加深、量多时应考虑是否存在活动性出血，应嘱患者卧床休息，及时报告医生处理。立即夹闭造瘘管，使血液在肾输尿管凝固，肾内压力增高，形成压迫状态，达到止血。观察造瘘口周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，则应考虑是否造瘘管打折．或有血块或碎石堵塞造瘘管，可用四指并排向远端挤压管道，还可用20ml无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗造瘘管，以恢复引流通畅。为患者翻身时有效固定肾造瘘管及留置导尿管，严防脱落。指导患者翻身前先将肾造瘘管及导尿管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床或活动时须先将肾造瘘管及导尿管妥善固定，防止逆流。

3．3观察腹部体征：观察有无腹胀、腹痛，腹肌有无紧张，有无压痛、反跳痛等症状及体征，警惕尿瘘引起腹膜炎。

3．4预防感染：造瘘管堵塞冲洗时，应严格执行无菌操作，并定时更换引流袋以防感染。

3．5术后饮食护理：术后患者禁食6 h，无恶心、呕吐可予半流质饮食，次日改普食；可多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果；饮水量>2 000 mi／d以上；保持大便通畅，防止便秘引起继发性肾脏出血。

3．6术后功能锻炼：术后患者去枕平卧6 h后，改斜坡卧位，3 d后如无明显出血，可下床轻微活动。如有血尿则卧床时间加长，可做适量的床上运动。

4并发症的观察和护理

①出血：术后早期出血多为创面出血，一旦发生应立即钳夹造瘘管及时报告医生。术后7-10 d应警惕继发出血，此多为感染、假性动脉瘤。炎性肉芽肿等引发的出血，所以此阶段应特别注意观察引流液颜色、性质[3]。②尿瘘：多为引流管引流不畅所致。术后应注意保持引流管通畅，观察有无血块、碎石堵塞，随时询问患者有无腰痛、腰酸等症状。③预防尿源性败血症：预防措施是术前预防使用抗生素24 h，术后静滴抗生素时间>48 h，用药前做常规尿培养及药敏试验。④邻近器官的损伤：多为术中误穿到胸腔或肠管所致。患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、腹部拒按等症状及体征，及时报告医生。

5出院指导

5．1嘱患者出院后1个月内勿做腰部剧烈运动，以防双“J”管脱出和出血。按时返院拔除双“J”管，以免加重感染，诱发结石，甚至时间太长拔不出。有条件取出的结石均做结石化学定性分析，根据分析结果指导患者饮食以预防复发。

5．2嘱其多食新鲜蔬菜、水果，防止便秘。鼓励多饮水2 000-4 000 ml／d，增加尿量以预防感染，减轻膀胱刺激征，防止结石形成。不宜憋尿，应定时排尿，以防尿液反流引起尿路感染。结石患者极易复发，出院后嘱其定期B超复查。合理膳食，少吃豆制品、菠菜等含钙高的食品。避免饮用咖啡、浓茶、及含糖饮料，油炸食品，高动物蛋白，高脂肪饮食。结石的复发率比较高，大多数患者对此缺乏正确的认识，指导患者改变不良的饮食习惯有着重要的意义。

6小结

20世纪90年代初钬激光应用于临床以来，在泌尿外科腔道治疗中有不可替代的优势，成为肾结石治疗的主要手段之一。其优点如下：

①mPCNI具有损伤小、出血量少、建立经皮肾通道成功率高、取石效果能够与传统经皮肾镜术相互媲美的特点[4]，其发展与应用使得包括鹿角状结石在内的复杂性肾结石的治疗更加安全，疗效更加满意。随着技术的进步和建立理想的经皮肾通道成功率的提高，mPCNI，已成为解决复杂性肾结石的主要方法。利用mPCNL解决复杂性肾结石，可以用单通道、双通道和多通道分一期、二期和多期等多种方法。单通道主要应用于初学者、通道建立困难、肾脏单发简单结石和年老体弱者；多通道主要适用于建立通道熟练、肾脏多发结石和身体素质良好者。对于一期取石时间过长或结石未取净者，可以作二期和多期取石。许多医师担心的问题是多通道是否会增加出血量和较多地破坏肾单位。罗金泰等[5]研究通道数量对肾内血流动力学的影响时发现mPCNL单、双通道对肾内血动力学变化影响小，与术前相比，肾内血流动力学指标有所改善；②效率高，能迅速粉碎各种成分的肾结石。结石碎粒在3 mm以下。③刨伤轻，痛苦小，恢复快。具有切割、汽化及电凝等功能。在治疗过程中高质量的术前、术后护理是治疗成功的关键．同时耐心细致的解释工作及精心的心理护理可能使患者积极配合治疗，消除焦虑、恐惧感，充分增加患者对医护人员的信任感，促使结石顺利排出，减少患者发生泌尿系感染的几率。

参考文献

[1]梅骅，章咏裳主编．泌尿外科手术学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，1998：895-899

[2]苏红侠．钦激光经输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的护理[J]．温州医学院学报，2006，362：176-177

[3]庞玉玲，朱晓艳，陈慧金，等．经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石的护理[J]．西南军医，2005，73：76-77

激光手术护理篇9

关键词：输尿管镜钬激光碎石护理配合

输尿管结石是泌尿系统的一种常见疾病。随着医疗技术的发展，微创及内镜技术的广泛应用，对输尿管结石采用钬激光碎石治疗得到广泛应用，它具有无切口、创伤小、患者痛苦小、术后恢复快等优点。钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面，结石吸收激光能量自行裂开，能粉碎各种的泌尿系结石[1]，同时还具有极好的切割、止血能力，非常适合在内镜下进行治疗。我院自2011年2月开展此项技术以来，深受患者好评，治疗效果满意。现将手术护理配合体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组30例，男21例，女9例，患者有不同程度的肾积水。

1.2 手术方法手术采用持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，采用德国s t o r z公司生产的7.5F硬质输尿管镜，美国科以人公司钬激光机，用液压泵冲洗扩张输尿管口的方法直接进镜，可经输尿管镜置入斑马导丝引导进镜至结石部位，采用钬激光碎石（应用光纤将结石粉碎至3m m以下）②或取石钳取石达到治疗目的,术中液压泵泵液选择生理盐水，常规放置双J管，术毕安置14－16F双腔尿管。

1.3 结果患者手术顺利，手术时间40－70分钟，术后保留尿管2-3天，住院4-5天后顺利出院。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 常规准备　患者手术前做好各项术前常规检查及准备，并按会阴部手术常规准备。

2.1.2 心理护理　术前一天，巡回护士对患者进行访视，先查阅病例了解患者的基本情况后，主动与患者沟通，向患者进行自我介绍及手术室的环境介绍，了解患者对手术的心理状态，向患者介绍术前的注意事项，术中配合要点以及此手术的优点，交流时态度和蔼，语言亲切，从而减轻患者的恐惧与紧张情绪，取得患者的信任。

2.1.3 手术物品准备

一般物品准备：腹腔镜包、无菌溶液盆、摄像系统、吸引器、生理盐水。特殊物品准备：输尿管镜、钬激光碎石机及光纤、导光束、液压泵、取石钳、斑马导丝、双J管、双腔冲水管。

2.2 术中配合及护理

2.2.1 入室护理术日晨患者入手术室，巡回护士应主动迎接患者，再次核对患者身份及手术方式，取得患者的信任及配合，克服紧张情绪，同时建立静脉通道，协助麻醉医生完成硬膜外穿刺。手术体位安置为膀胱截石位。摆放此体位时下肢不得过度外展，避免神经及血管受压。同时注意保护病人隐私，减少无关人员的进入。

2.2.2 术中配合接通各仪器的电源，检查仪器的性能，正确连接输尿管镜、导光束、液压泵、钬激光光纤，无菌溶液盆内备大量的生理盐水冲洗，手术间内遮光并关闭手术间内照明光源，以减少视觉干扰。

2.2.3 术中配合熟悉钬激光等仪器的调试，上尿路结石时功率设置应定于小于1.2J／5—10H Z，否则可能产生较大石块，不利进一步碎石及结石的排出。下尿路结石时功率设置应定于1.

[1] [2]

—.J／—HZ。术中保持冲洗液及吸引器的通畅。密切观察患者的生命特征，注意患者的面色及表情。

体会

. 手术中液体的管理术中应保持冲洗液的持续不断，以保证手术的视野清晰。

. 钬激光的调节选择适宜的能量输出，既能有效的碎石，又避免损伤输尿管。

. 体位并发症的预防

.. 预防截石位并发症双腿与脚架接触处以软垫保护，脚架高度不超过c m。注意将腿部垫高，尽量使其水平位，以利于静脉回流。长时间截石位时，膝关节、小腿固定不妥可致腓骨小头受压，使腓总神经麻痹，术后并发足下垂，妥善的体外安置可避免组织受压。

.. 术中注意避免截石位造成骶尾部皮肤受压，可以在患者骶尾部加垫软枕或棉垫保护，术毕注意检查皮肤的完整情况。

. 仪器的维护及保养

.. 输尿管镜及镜头按腔镜清洗流程常规清洗后，干燥各器械表面及管腔，交专人保养、管理并登记。镜头注意加盖保护，导光束避免过度扭曲，避免成锐角弯曲。

.. 钬激光光纤的保养钬激光光纤价格昂贵，应倍加保护，避免成锐角弯曲或折断。

参考文献

杨月红.钬激光碎石术围手术期护理[J].中外医学研究, ，（）：.

马杰峰.钬激光碎石术治疗输尿管结石[J].中外医疗,（）：.

激光手术护理篇10

【关键词】钬激光;胆道镜;手术体会

作者单位：136000吉林省四平市中心医院手术室

我院从2010年5月1日开展一项新技术，对15例肝胆管结石患者进行钬激光经胆道镜下手术治疗，取得了满意的疗效。钬激光具有微创高效痛苦小，恢复快，可由术者独立完成等优点，受到患者的欢迎。本地区钬激光经胆道镜下治疗肝胆管结石15例围手术期护理和观察，取得满意临床效果，现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组15例患者男10例，女5例，年龄35~76岁，平均年龄56岁，术后残余结石1例，肝功能CHILCH分级均为A级，临床表现为黄疸、腹痛、发热。本组患者结石大小均为1.0~2.5 cm.Q。

1.2 手术设备器械准备

美国杰西钬激光一台，波长2.1 um,最大输出功率100 W，光导纤维直径用400 um功率设定1.0 J/10 Hz。日本OLYRPNS.CHF20型纤维冷光源胆道镜，无菌器械一包，特殊胆道器械。

1.3 手术配合方法

麻醉采用全麻气管插管，根据手术需要选择适当头低足高位，常规消毒皮肤铺无菌巾，切开皮肤至腹腔后，台上护士将等离子灭菌的钬激光和胆道镜准备手术托盘上，将钬激光光导纤维输出功率为1.0/10 Hz，直径400 um光导纤维在胆道镜直视下接触结石，将肝内外胆管结石击碎成小颗粒使直径小于2 mm左右后注水冲洗再用取石蓝套取，“T”下到胆总管进行引流。术后观察及腹部引流情况，对比CT片有明显碎石效果。

1.4 治疗效果

15例患者钬激光碎石胆道镜取石时间均30~40 min，平均25 min，一例因肝内结石窦道过窄胆道镜不能通过，采用灌注T管的方法。手术应用钬激光碎石胆道镜取石方法大大提高手术成功率同时也缩短手术时间，术后胆道无出血，无漏胆汁，经4个月随访，经腹部B超或T管胆道造影检查，未发现结石复发及残留，无胆道狭窄和胆道感染并发症［1］。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视及心里护理

钬激光经胆道镜子下进行取结石是以一项新技术，患者即期待手术有很多疑虑，针对患者的心理状况，我们具体要向患者介绍微创经火激光碎石的手术方式其优越性及手术配合过程，参加手术人员简介，并让已成功手术患者与之进行交流，介绍体会，主要消除思想顾虑，其有良好的心态接受手术治疗树立手术患者的成功信心。

2.1.2 术前准备

做好常规各项检查如胆道造影，肝道管核磁片，手术前晚禁食水，并准备清洁灌肠，有高血压和睡眠欠佳的患者睡前按医嘱给降压药，镇静药注意用药后观察。

2.2 围手术期护理

2.2.1 防治手术台上的光导纤维，胆道镜光纤扭曲折叠受压影响显示器图像的清晰程度和稳定性。

2.2.2 手术全麻气管插管的患者，注意气管导管的保护。

手术时间超过30 min以上者，严密观察呼吸机与气管导管是否脱机。眼部应涂擦红霉素眼药膏，保护眼角膜，避免术后角膜干燥，红肿［2］。

2.2.3 防止胆漏

纤维胆道镜取结石是经胆道术后留置“T”管所形成窦道进行取石，如：胆道不够完整结实，纤维胆道镜取石操作中引起窦道穿孔可引起胆漏，在术中对胆道手术留