祝福教案范文

导语：如何才能写好一篇祝福教案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【教学背景】

一、尊老爱幼是我们应该传承的不可或缺的美德，在现在的中学生中似乎这种美德缺失了许多，现在的孩子自私心理的比较多，只爱自己，少感恩，不懂得回报，因此，组织本节班会活动，对学生进行传统美德教育，教给孩子做人的最起码的标准，要让他们懂得尊重长者，爱父母是做人的美德，必须从现在从小抓起，教学生学习的同时，也教学生更好地做人。

二、分析我校现有学生的家庭情况以及学生现有的语言和行为习惯来看，他们现在缺少的正是文明礼仪教育，在师生相处和生生相处中发现，好多的学生家中只有一个孩子，做什么事总是自私，首先想到自己的利益，不顾别人的感受，他们认为父母以及他人为自己做事都是应该的，他们不理解长辈的心情，不理解别人的想法和心情，因此要对他们进行思想上的引导和指正，让学生在成长的历程中不更丢失最基本的做人准则。这是我们本节主题活动的任务所在。

【教学目的】

一、教师要引导学生在班会活动中来了解父母及长辈的良苦用心，感受他们爱的博大，领悟这份珍贵的亲情，学会感恩，学会多奉献，少索取。

二、在活动中培养学生的感恩心情，教育他们多与父母沟通，了解长辈的不易与艰辛，多多体谅关爱父母亲，要在日常的生活和学习中多为了他们想想，用自己的实际努力去爱和回报生我们养育我们的父母亲。

【教学重点】怎么样以实际行动去孝敬自己的父母

【教学过程】

一、由欣赏歌曲《母亲》引入本次班会的主题

无论现在，还是将来，你身处何处，记得永远不要忘记感恩父母。

二、通过一系列的活动让学生感受长辈们无怨无悔有爱。

（一）、初步感受

向学生展示一组图片，认识两个人：父亲，母亲。教师揭示：母亲就是那个永远牵挂我们的人，父亲就是那个给我们挡风雨的人，我们应该把他们牢记在心中

 (二)、深入认识

1、做课前准备的同学讲一些爸爸妈妈爱护自己孩子的一个个感人的事迹

①一个湖北的农民，60多岁的爸爸为救自己的儿子毅然决然地将自己的肾器官给了儿子，挽救了患尿毒病的孩子，这位老父亲为了救自己的儿子，宁愿舍弃自己的生命，也要保护好儿子，坚决不会看着儿子死去，这位父亲作出了最大的付出。这个事迹让人感动不已，久久让人不能忘怀。

②讲一个35岁的妈妈刘燕在某公园奋不顾身跃入鲨鱼池中救自己的五岁男孩，这位妈妈认为自己就是儿子的全部，她会用自己的生命来换取儿子的生命，那是非常值得的。应该是不怨无悔的。

发问题：从以上几则故事中大家想到了哪些，可以交流一下。

2、班主任让自己的学生多交流一下他们与爸爸妈妈的许多的事情，讲讲他们最令我们印象最深的往事，也可以多说一说爸爸妈妈给我们的最幸福的故事

3、让学生说说爸爸妈妈日常的生活和劳动，他们经常做什么样的劳动，是否努力和艰苦，有没有危险，能不能晒到。他们这样的不辞劳苦，他们对我们有什么的希望？等等。

三、怎样的对待爸爸妈妈，关爱父母

（一）学生讲讲和讨论韩伯愈（是一个孝子，性格善良，孝敬母亲）

（二）、再讲一个现实中一个儿子孝敬母亲的感人故事：在山西的一个普通家庭中，作为儿子得知母亲患尿毒症后，偷偷跑到上海中山医院作了血样检查；配型成功后，瞒着母亲，毅然将自己的一个肾脏移植给她。问：从这个真实的故事里你看到了什么？

三、给每个同学写作的机会，写一写自己的想法，在平常的生活中，讲讲该如何来孝敬我们自己的父母。写作后，让他们相互的交流，大声地读出来。来参加的在座的家长也可以作一下点评。谈谈家长们的想法和具体要求。

（一）、关爱父母的表现，可以体现在平常的生活中，也可以表现在节日的祝福中，怎样向你的父母表达你们的美好祝福。

（二）、这里有一些孝敬父母的做法和想法，哪些是同学们做得最好的？请讲一讲让同学们学一学。

1、多了解父母。如爸爸妈妈的工作是什么？辛苦与否？爸爸妈妈最喜欢何种吃的、爱好何种东西、你知道爸爸妈妈的身体是否好坏？你记得他们的生日吗？

2、尊敬父母，对父母是不是有礼貌?，听从父母的正确指导吗？，不与家长发脾气和在语言上与他们发生口角，多多体谅父母的做法和想法

3、在日常活动中不对父母有过高的要求，不奢侈，不攀比，乱消费懂节俭。

4、多为爸爸妈妈考虑，多为他们做些自己能做的事，缓解他们生活的压力。

5、与爸爸妈妈多沟通，多跟他们说说自己的想法和做法。

6、在人生的成长中，当有重要决定的的时候，我们要先同爸爸妈妈讨论，来决定听从他们的还是我们的决定？

7、在取得爸爸妈妈的意见后，我们再外出活动？

8、在学习的过程中，我们要常把学习情况向爸爸妈妈做一下报告，以免他们担心。

9、对于爸爸妈妈的做法和想法，有不完美之处，要认真恳切的提出吗。

四、在活动中化解学生心中的某些错误做法，进行一下讨论：是不是合理？

 

（一）、对于学习成绩非常优秀的学生来说，不仅要学习好，思想品德也要好，也就是要懂得学会做人，然后加之学习好，不能只是单纯地学习好就行？

（二）、有的同学认为，努力 学习，只有学好，将来多给爸爸妈妈钱花就行，这种想法是否正确。

（三）、有的同学认为自己现在应该努力学生，将来给父母亲一个非常好的生活条件，让他们过上最幸福的最优越的生活。

五、家长谈谈在家教育孩子的一些心得感受。

六、接下来播放歌曲欣赏《天下父母心》，在爱的感受中结束本次班会。

【班主任的总结发言】

篇2

第二条市城市规划区范围内国有土地上新建商品住宅的交付使用，适用本办法。

第三条市房地产开发主管部门负责全市新建商品住宅交付使用的监督管理工作。

旗区房地产开发主管部门负责本行政区域内新建商品住宅交付使用的监督管理工作。

旗区建设、规划、环保、消防、供电、通信、邮政、广播电视等主管部门应当按照各自职责，协同做好新建商品住宅交付使用的相关管理工作。

第四条房地产开发企业实施商品住宅建设，应当按照经批准的规划设计要求同步建设公共服务设施、基础配套设施。

商品住宅分期建设的，符合交付使用条件可以分期交付使用。

房地产开发企业应当将开发建设内容和建设进度详细载入《房地产开发项目手册》，将电子版按时上传房地产开发主管部门备案。

第五条建设单位在办理商品房预售许可证前，需提供前期物业管理实施方案，对有关物业的占地面积、建筑面积、容积率、覆盖率、综合配套设施设备（包括物业管理用房、门卫室、技防措施等）、环境建设（包括绿化率、硬化率等）、供水、供电、供暖方案以及小区封闭，车辆管理、停放等事项作出规定，并提供小区整体平面图和鸟瞰图。由所在旗区房地产主管部门召集开发企业、物业企业负责人讨论研究，出具会议纪要后，方可办理商品房预售许可证。

第六条商品房预(销)售合同中买卖当事人就商品住宅交付使用条件的约定不符合本办法规定的，房地产管理部门不予办理商品房预(销)售合同备案。

第七条商品住宅竣工验收合格后，房地产开发企业应当及时向城建档案机构报送有关工程档案，并按照有关规定到建设行政主管部门办理竣工验收备案。竣工验收备案通过后方可申请办理交付使用备案。

第八条供水、供电、供气、供热、有线电视、电话通信、邮政等配套设施应按照专业经营服务单位所在行业管理技术规定进行安装施工，并在配套工程竣工后，由专业经营服务单位及时组织验收，验收合格的，向房地产开发企业出具同意投入使用的证明文件或意见。

第九条路灯、道路、绿化、排水、安全技防等配套设施或者配套工程竣工后，由房地产开发企业在当地物业管理主管部门参与监督下组织竣工验收。验收合格的，由房地产开发企业出具同意投入使用的证明文件。

第十条商品住宅交付使用，其公共服务设施、基础设施和配套工程应当符合以下条件：

(一)生活用水纳入城市公共供水管网。与城市公共供水管道连接的户外管道及其附属设施已经移交城市自来水供水企业统一管理。

(二)用电纳入城市供电网络，正式用电不得使用临时施工用电。楼内配电箱（含电能表及配套设备）及外部供电设施，必须符合国家、电力行业相关管理技术规范，可与属地供电企业协商移交管理或委托供电企业代维护。具体要求应符合电力行业有关《供电营业规则》、《内蒙古电力公司电能计量装置通用设计规范》（Q/NMDW-YX-007-2009）等规定。

(三)雨水、污水排放已经排水主管部门批准纳入城市公共排水管网及其附属设施。暂无条件的，经环保、建设部门审核同意后，可采取临时性过渡措施，但应明确临时过渡期限和逾期责任。

(四)供热纳入城市集中供热管网或者供热企业管网，户外的供热设施已移交供热企业维护和管理。

(五)有燃气管网的，完成住宅室内、室外燃气管道的敷设并与燃气管网镶接；住宅小区附近没有燃气管网的，应当完成室内燃气管道敷设并落实燃气供应渠道。

(六)住宅小区建设用地红线内的通信管道和楼内暗管暗线、用于安装通信线路配线设备的集中配线交接间已经竣工，住宅小区内电话通信、有线电视和宽带数据传输信息等端口敷设到户，有线电视纳入城市区域性有线电视网。

(七)住宅小区与有效隔离，与城市道路或者公路之间有直达道路相联。小区内部场地清洁，道路平整，符合通行条件。分期建设的，交付工程与在建工程应当有明显有效的隔离设施，不得合用小区内部道路。

(八)住宅小区内路灯安装完毕，照明条件符合标准。确因分期建设暂时无法建设的，应采取临时照明措施，临时照明费用由房地产开发企业承担。

(九)按规划要求完成住宅小区内的绿化建设，确因季节原因暂时无法实施的，应当出具承诺书，自交付使用备案通过之日起六个月内完成。

(十)规划配建的人防工程需一并投入使用的，应当通过人防主管部门的验收。

(十一)按照规划要求完成教育、医疗保健、环卫、邮政、商业服务、社区服务等公共服务设施的配建。分期建设的，其建成规模应当满足居民入住的基本生活需要或有可供过渡使用的相应公共服务设施。

(十二)前期物业管理已经落实，物业管理用房符合规定，权属明晰。

（十三）通讯交接间以外（含交接间）的通讯管线及设施，已经移交通讯部门维护和管理。

（十四）拆迁安置已经落实，拆迁范围内所有房屋完成拆迁补偿安置。分期建设的，当期建设范围内的房屋全部完成拆迁补偿安置。

（十五）住宅小区内应当设置符合国家标准和《区住宅信报箱建设标准》的接收邮件的信报箱；

（十六）法律、法规和规章规定的其他条件。

第十一条依法应当经公安机关消防机构验收的商住楼在交付使用前，应经公安机关消防机构验收合格，未经消防验收或消防验收不合格的，禁止投入使用；其他住宅应当在工程竣工验收合格之日起七日内，通过鄂尔多斯市消防机构进行竣工验收备案，或者报送纸质备案表由公安机关消防机构录入备案系统，被确定为抽查对象，经依法抽查不合格的，应当停止使用。

第十二条房地产开发企业应当在商品住宅交付使用前向房地产开发主管部门申请办理交付使用备案，并提交以下证明材料：

（一）商品住宅交付使用申请；

（二）经批准的项目规划设计方案和规划总平面图;

（三）商品住宅建设工程通过竣工验收备案证明材料；

（四）前期物业管理协议以及物业管理主管部门出具的物业管理用房落实的证明文件；

（五）房屋拆迁主管部门出具的拆迁安置已经落实的证明文件；

（六）专业经营服务单位出具的同意配套设施和配套工程投入使用的证明文件或意见；

（七）房地产开发企业出具并加注当地物业管理主管部门意见的同意配套设施和配套工程投入使用的证明文件；

（八）《房地产开发项目手册》；

（九）依法应当经公安机关消防机构验收的商住楼经消防验收合格后取得的《建设工程消防验收意见书》；

（十）房地产开发主管部门要求提供的其他材料。

第十三条旗区房地产开发主管部门应当自收到房地产开发企业提交的交付使用备案申请之日起二十日内组织现场踏勘。符合建设单位先前提供的前期物业管理实施方案和会议纪要条件的，由房地产开发主管部门核发《商品住宅交付使用通知书》。不符合条件的，书面告知备案申请人并说明理由，房地产开发企业应当及时整改并重新办理备案手续。

第十四条通过交付使用验收的住宅小区，房地产开发主管部门应当在当地人民政府或者房地产主管部门网站上进行公告。

第十五条未取得《商品住宅交付使用通知书》的商品住宅项目，房地产管理部门不予办理房屋权属初始登记。

第十六条房地产开发企业有违反本办法规定行为的，由房地产开发主管部门通报批评，并记入信用档案。

第十七条房地产开发企业未办理交付使用备案擅自交付使用的，由旗区以上房地产开发主管部门处以警告，责令停止交付使用，补办备案手续，并按照《城市房地产开发经营管理条例》（国务院令第248号）第三十六条、第三十七条和《区城市房地产开发经营管理条例》第四十三条的有关规定处罚。

未按房地产主管部门要求补办备案手续的，由市房地产开发主管部门报请自治区建设行政主管部门降低房地产开发企业资质等级或者注销其资质证书。

第十八条房地产开发企业将不符合交付使用条件的商品住宅擅自交付使用，造成入住居民损失的，应当承担相应的民事责任。

第十九条各级房地产开发主管部门及其工作人员违反本办法的规定，有下列行为之一的，由有关部门对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）对未达到交付使用条件的商品住宅核发《商品住宅交付使用通知书》或者对符合条件的商品住宅应当核发而未在规定时限内核发的；

（二）利用职务上的便利，收受他人财物或者其他好处的；

（三）不履行监督管理职责，或者发现违法违规行为不予查处的。

篇3

关键词：音乐辅助；学习；教学案例

中图分类号：G633.41文献标识码：B文章编号：1006-5962（2013）04-0140-01

1案例背景分析

《英语新课程标准》强调课程从学生的学习兴趣、生活经验和认知水平出发，倡导体验、实践、参与、合作与交流的学习方式和任务型的教学途径，发展学生的综合语言运用能力。通过"小组合作学习"的形式对学生学会学习、学会沟通、学会交流具有积极的作用，同时将枯燥的语法句型融入音乐优美的歌词和旋律中，把无意的注意变成有意的注意。音乐辅助下的小组合作学习能激发、调动每一位学生学习的热情和主动性。

2案例问题呈现

我在自己的教学实践中深刻体会到：面对着眼前五、六十人一个班的学生，真正做到让每一个学生享受课堂带来的知识，课堂中游戏的快乐体验和课堂给他们带来的成就感是很困难的。很多情况下出现的结果往往是只有少数积极分子参与了课堂的各项内容，大多数的学生只是旁观者。

对以上问题，我进行了认真的思考，发现在传统的班级授课制下，采用音乐辅助下的"小组合作学习"的形式对学生学会学习、学会沟通、学会交流具有积极的作用，它能激发、调动每一位学生学习的热情和主动性。

3案例实践过程

首先进行呈现案例实践前准备，然后在布置任务前，我先划分小组，在划分小组时，我考虑到各组成员的性别、学习水平、性格特征、智力差异等因素，根据心理学倡导的"组内异质，组间同质"将学生分成六个小组，每个小组5-6人。使每个小组都有一个优等生，三个中等生，两个"后进生"男女比例相当，小组长由成绩较好，有一定合作创新意识，口头表达能力强及组织能力强的学生担当，做分好后开始布置活动任务：

I， your English teacher Mrs liu， will usher in her 32th birthday.

What should you get her for her birthday？

活动一：Discuss： What should I buy for my English teacher for her 32th birthday？讨论应该送什么礼物最佳，有何不妥及其理由，充分运用本单元单词、短语及句型。

组长负责记录和带领小组成员讨论What gift should be given？ Why or why not？ 讨论完后，组长展示结果。大体答案是：What present is the best and original？ And why？ Use different sentences to choose？ Imagine what kind of comments may have？ How to do with that？ 答案是开放的，只要答案合理就可以得一分。我发现在小组讨论中班级中一个最差的学生也在开心地说着什么画着什么，我心想在展示时一定要给他机会，看看他到底会表达什么。在小组畅谈过程中，出现了很多其他好的答案。如有的学生想到了Why not design a beautiful poster to hold a gift show， How about getting our English teacher and four students to join in it as the public judge 在讨论中极大的发挥学生的想象力和创造力，丰富了学生的词汇知识并激发了学生学习下一个活动的激情。

活动二：Showing out their gift show， and choose the best gift team.

请组长按照个人兴趣、爱好、特长给小组成员分工，分配完后，请每个小组上讲台展示小组成果，并请其他组的成员欣赏并发表评论。准备就绪后，小组代表学生拿着讨论结果进行展示，他们从英语老师的介绍到如何送礼物，送什么礼物及原因进行了声情并茂的展示，而本组的其他成员为了展示更精彩纷纷上台每谈到赠送一种礼物时，每当一个学生介绍完后，他都会说一句Maybe this gift is too boring / cheap….or that's not creative /….enough. Another one， please.而小组成员积极响应表演配合，如有的展示送围巾时，有的学生拿着围巾上台表演。有的展示送camera时，有的学生做手势拍照表演。当音乐委员王小芊上台时唱到：

Why don't we give flowers ？

Why don't we give our best scarves？

Don't say that's too cheap

Don't say that's not special enough.

I can be yours

You can be mine

We can show our love forever.

她把这首歌把本节课的内容融入改编到课前所欣赏的那首歌时，我们不由得伴唱起来。在活动中，在歌曲中，学生的精彩表现，让我看到了其实每个学生都能参与进来，都能发挥他们的智慧与创造力。

4教后案例反思

4.1因为中学生一般都喜欢唱歌，且相当一部分爱好英文歌曲，因为能在朋友或父母面前演唱一首英文歌会让其自尊心得到极大的满足。将学生喜欢的英文歌曲巧妙地利用作为语法教学的导入和输出素材，让学生如同身临音乐课堂，怀着愉悦心情来分享英语知识的学习，把枯燥的语法学习融于学生兴趣之中。可见：音乐、影视剧、录像等是非常好的课程资源，可以充分加以运用，结合活动，增强激趣效果。如何让融入语法知识的歌曲最大限度的融入更好是下一步我实践的重点。

4.2英语课堂上的合作学习一般是以小组活动为载体的。活动中每个成员不仅要为自己负责，而且还要为别的成员负责。所以只有同心协力，互相帮助，积极参与才能使活动快速、顺利地完成。在进行小组活动时我们要注意以下几点：

①要合理地划分小组；

篇4

编号：

课题：

倒车辅助设备

授课人：

李俊鹏

授课时间：

15分钟

所需资源：

A3纸、记号笔、粉笔

学习目标：

通过本次课程的学习，学生将能够：

知识目标：记住倒车辅助设备的类型；

能力目标：能说出不同类型的倒车辅助设备的优缺点；

情感目标：树立发现问题解决问题的意识。

导入

时间

（分钟）

教师活动

学生活动

所需资源

3

1.关注学生出勤情况；

2.说明本次课的内容、目标和学习方法；

3.案例：2004年在北京市朝阳区京通快速路四惠桥，曾发生过一起这样的事故：开大货车的司机将在车后面指挥倒车的舅舅碾轧在了后车轮下，造成舅舅当场死亡。

4.引导各组讨论采取哪些措施可以让倒车更安全，指派各组代表分享；

5.引导学生做笔记。

1.明确任务及要求；

2.各组讨论采取哪些措施可以让倒车更安全，指派各组代表分享；；

3.成果展示；

4.听、记录。

案例

主体

2

提问“倒车辅助设备的类型有哪些？”让学生独立思考，由教师指派学生回答问题，教师点评总结。

学生独立思考“倒车辅助设备的类型有哪些？”，分享自己的观点并做好笔记。

笔记本

8

1.分组讨论倒车雷达和倒车影像的优缺点；

2.引导各组讨论、记录要点，指派代表分享；

3.结合PPT讲解；

4.引导学生做笔记。

1.明确任务及要求；

2.查阅资料，整理并分享；

3.成果展示；

4.听、记录。

A3纸、记号笔

2

1.以思维导图的形式总结本次课的要点内容；

2.作业：写出倒车雷达与倒车影像的共同点和区别。

篇5

【关键词】 依托咪酯； 咪唑安定； 辅助麻醉

区域麻醉在临床上往往需要配合有效的镇静药物，减轻患者的应激反应[1-3]。咪唑安定与依托咪酯均是临床常用的短效镇静催眠药，常用作区域麻醉的辅助镇静药物[4-6]，但对于咪唑安定与依托咪酯的效果及对血流动力学影响的报道较少。为比较两种镇静药物的效果，本研究选择本院2010年6月-2012年6月92例妇科手术区域麻醉患者，分别给予咪唑安定与依托咪酯辅助麻醉，对两种药物的效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2010年6月-2012年6月92例妇科手术区域麻醉患者随机分为两组，采用依托咪酯辅助麻醉的46例患者为依托咪酯组，年龄26～57岁，平均（42.5±15.5）岁；体重43.5～63.5 kg；采用咪唑安定的46例患者为咪唑安定组，年龄25～58岁，平均（43.5±16.5）岁；体重43.5～64 kg；两组患者在年龄、体重、手术类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准 所有入选者均为妇科行下腹部手术患者；同时排除合并脑血管病患者、合并呼吸系统疾病患者、有脑部手术史及创伤史的患者。

1.3 辅助麻醉方法

1.3.1 依托咪酯组方法 本组46例患者选择硬膜外及腰硬联合阻滞麻醉，全程监护生命体征，确认麻醉起效，观察患者情况稳定后，静脉注入0.2 mg/kg依托咪酯负荷量，微量泵以5 μg/（kg·h）泵入，调整输注速度，使患者达到OOA/S镇静深度Ⅳ级（应答迟钝）。

1.3.2 咪唑安定组方法 本组46例患者选择硬膜外及腰硬联合阻滞麻醉，全程监护生命体征，确认麻醉起效，观察患者情况稳定后，静脉注入0.02 mg/kg咪唑安定负荷量，微量泵以0.5 μg/（kg·h）泵入。调整输注速度，使患者达到OOA/S镇静深度Ⅳ级。

1.4 观察指标 观察患者用药前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

两组用药前MAP、HR、SpO2指标比较差异无统计学意义，依托咪酯组用药后MAP、HR、SpO2指标略有下降，但与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。咪唑安定组用药后MAP、HR、SpO2指标明显下降，与治疗前和依托咪酯组比较差异均具有统计学意义（P

3 讨论

区域麻醉患者在手术过程中大多伴有焦虑等不适，因此，在麻醉过程中给予安全有效的镇静药物，保证手术的顺利进行[7-8]。在研究中为了达到准确的效果，使本次研究的结果更具临床价值，采用科学的给药方法，首次负荷剂量后，以微量连续泵入维持剂量，有效避免了单次给药可能出现的高峰和低谷的波动[9-10]，通过对泵入速度进行调节，使患者迅速达到标准的镇静深度。从两组用药前后MAP、HR、SpO2变化情况显示，两组用药前MAP、HR、SpO2指标比较差异无统计学意义，依托咪酯组用药后MAP、HR、SpO2指标略有下降，但与治疗前比较差异无统计学意义，咪唑安定组用药后MAP、HR、SpO2指标明显下降，与治疗前和依托咪酯组比较差异均具有统计学意义，结果提示依托咪酯辅助麻醉安全性更好。

依托咪酯是咪唑类衍生物，特别是使用迅速随血液进入大脑及其他血流灌注丰富的器官，然后逐渐进入其他组织器官，如脂肪组织、肌肉等摄取较慢的器官和组织，是临床常用的麻醉诱导药物之一。大量研究表明，依托咪酯对呼吸及心血管功能影响较小，据相关文献报道，常规剂量的依托咪酯对普通患者和心脏病患者的MAP、HR、SpO2指标几乎无影响，本次研究的结果也证实了这一点。咪唑安定是临床常用的快速安眼药之一，其特点是持续时间短、起效迅速、代谢灭活快，但对MAP、HR、SpO2指标的影响明显，因此，在临床选择上应根据患者的特点及预期达到的效果进行选择，对于高龄患者或合并心血管疾病患者临床镇静应首选依托咪酯。

参考文献

[1] 彭章龙，于布为.围手术期镇痛的进展[J].中国实用外科杂志，2005，25（1）：11-13.

[2] Xia Z，Huang Z，Ansley D M.Large-dose propofol during cardiopul-monary bypass decreases biochemical markers of myocardial injury in coronary surgery patients：a comparison with isofluran[J].B Anesth Analg，2006，103（34）：527-532.

[3] 张汝全，鲍莉莉，李秋霞，等.咪唑安定与丙泊酚联合应用于术中镇静的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2001，17（7）：389.

[4] Suh Y J，Kim Y S，In J H.et parison of analgesic efficacy be-tween bilateral superilcia]and combined（superficial and deep）cer-vical plexus block adrrfinistered before myroid mlrgery[J].Eur J An-scthesiol，2009，26（12）：1043-1047.

[5] Brogly N，Watfier J I，Andrieu G，et a1.Gabapentin attenuates late but not early patoperative pain after thymidectomy with supedlelal cervical plexus block[J].Anesth Analg，2008，107（5）：1720-1725.

[6] 吕志凯，孙富德，王春燕，等.咪唑安定复合丙泊酚在颈丛阻滞手术中的应用[J].齐鲁医学杂志，2007，22（1）：71-72.

[7] 李玉梅.异丙酚用于颈丛阻滞下甲状腺腺瘤摘除术麻醉疗效观察[J].中国误诊学杂志，2009，9（15）：3561-3562.

[8]雅健，张国栓，杨艳超，等.小剂量瑞芬太尼复合咪唑安定在甲状腺手术中的安全性和有效性[J].河北医药，2006，28（5）：381-382.

[9]许常娥.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的优势[J].中华现代外科学杂志，2009，6（4）：234.

篇6

查体：神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房，自主，体检合作，应答切题。全身皮肤黏膜色泽正常，未及黄染，全身皮肤无瘀点、紫癜、瘀斑。全身浅表淋巴结未及明显肿大，头颅大小正常。巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射正常。颈软，颈静脉无怒张。肝颈反流征（一）。甲状腺无肿大，气管居中。左侧腋下可及一横向长约15 cm陈旧性手术瘢痕，愈合良好。胸廓无畸形，呼吸运动度双侧对称。右侧胸部叩诊呈清音，左下肺叩诊呈浊音，两肺呼吸音稍粗，左下肺呼吸音消失，两肺未闻及明显干、湿哆音。心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，全腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨氏征（一），麦氏征（一），移浊（一），肝脾区无叩痛，双肾区叩痛（一），肌力肌张力正常。神经系统生理反射存在，病理征未引出。

初步诊断①西医诊断：肺癌骨转移；②中医诊断：肺癌气血亏虚证。

治疗过程2011年11月患者发现患肺癌，当时确诊为肺癌晚期，未接受手术切除；曾行伽马刀和因力达、同位素等治疗，疼痛症状一直未见缓解。患者自2012年7月起长期于曙光医院门诊中草药辨证施治，华蟾素抗肿瘤、迈普新提高免疫力，同时配合中成药养正消积胶囊4粒，3次/日，治疗至今；期间曾用奥施康定以止痛治疗。在治疗过程中，患者症情稳定，每3个月的常规复查均显示局部病灶无明显增大，无新生病灶出现。

诊断思维过程

该患者为典型的肺癌晚期的姑息治疗病例，在伽马刀、同位素、因力达等西医治疗结束后，中草药配合养正消积胶囊治疗在该病例中取得了控制疾病进展的较好效果，目前术后1年，生活质量很好，与单纯西医治疗复发后再介入、射频等治疗的病例相比，无论是患者的症状，还是体征、实验室回报资料均较好。

篇7

关键词： 辅助导坑转正洞 ；通风 ；排水

中图分类号：U455 文献标识码：A

1.工程地质及水文概况

屏边隧道全长10381m，进口里程DⅡK60+875，出口里程DIK71+256，为单线隧道，设计为单面下坡，坡度分别为-20.2‰（坡长9025m）、-10‰（坡长650m）及-1‰（坡长706m），最大埋深660m。屏边横洞位于隧道线路左侧，横洞与正洞隧道中心线交汇点里程为DⅡK62+850，横洞与线路中线蒙自方向夹角73.81°，洞口里程为HDK2+327，水平长度2327m，综合坡度为8.6‰。横洞断面净空尺寸5m（宽）×5.0m（高），施工任务为横洞2327m（HDK0+000～HDK2+327），辅助正洞1570m（DⅡK62+200～DⅡK63+770），其中出口方向为920m（DⅡK62+850～DⅡK63+770），进口方向650m（DⅡK62+200～DⅡK62+850）。

屏边横洞转正洞（交叉口）内设计围岩为Ⅲ级围岩，该段为寒武系下统冲庄组板岩夹砂岩，变余泥质或分之砂质板状结构，局部炭质板岩，偶夹灰岩透镜体及铁锰粉质砂岩扁豆体，岩体较完整，局部破碎。根据TSP超前地质预报显示，交叉口处围岩以弱风化炭质板岩夹砂岩，岩质坚硬，节理、裂隙发育一般，岩体较完整，裂隙水不发育，判定为Ⅲ级围岩。

2.施工方案

2.1总体方案规划

横洞转正洞（交叉口）施工不仅考虑设计开挖工作，还要结合实际开挖生产条件和横洞承担的任务划分，根据施工需要进行设计变更。横洞洞身长2327m，转正洞后，设置在洞口的空压机和通风机产生的风压经过长距离输送已经不能满足风钻生产、人员活动、机械运转的需求，需要加宽交叉口横洞洞身布置空压机3台、变压器1台。通风机计划设置在正洞洞身顶部。转正洞施工后，出口方向920m（DⅡK62+850～DⅡK63+770）段为下坡，需要进行反坡排水，考虑在横洞加宽段设置集水坑。交叉口段横洞原设计断面及设计参数如下：

结合TSP地址雷达探测结果和快速支护封闭的实际施工需要，经各方论证后支护参数变更如下：

2.2横洞过渡段开挖及支护

2.2.1根据实际测量，设置3台空压机、1台变压器以及考虑集水坑，需要加宽横洞40m长，作为辅助正洞施工的过渡段。横洞施工至HDK0+048.26时断面开始逐步加宽，至HDK0+043.26时开挖宽度加宽至9.3m（见断面加宽图），施工至HDK0+013.26,长度为30m。HDK0+013.26至交叉口开挖断面为缩小至8.0m,有利于后期正洞施工衬砌一组完成。

2.2.2加宽段开挖采用全断面开挖，首先小洞（横洞原设计断面）超前3m，采用喷射C20砼及时封闭。随后扩挖至加宽断面。加宽段每循环进尺不超过1.5m，加宽断面形成后及时采用钢架锚喷支护，有效确保施工安全。

2.2.3此加宽段支护参数为：HDK0+043.26～HDK0+013.26段采用I18型钢钢架加强支护，喷射混凝土标号为C20，厚度为22cm。间距为1.5m;HDK0+013.26～HDK0+002.6(交叉口处)采用I18型钢钢架加强支护，喷射混凝土标号为C20，厚度为22cm。间距为1.0m，每个拱架接头处增加一对长3m的增加锁拱及锁脚锚杆，锁脚锚杆与钢架牢固焊接。

2.2.4为了实现开挖后的快速封闭，横洞与正洞交叉口段原设计30m模筑衬砌变成锚喷衬砌。

2.2.5加宽段内拟放置空压机及变压器等设施，为了防止洞内渗水给机械设备带来损害，在本段开挖完成后采用在拱架后铺设防水板后在进行喷射砼作业，为加宽段机械设备良好的环境。

2.3转入正洞后开挖及支护

2.3.1交叉口正洞围岩为Ⅲ级围岩，设计采用锚网喷支护。首先交叉口转入正洞后施工出口方向，开挖宽度正洞宽度相同，并爬坡至上台阶一次挑顶成型，如遇围岩破碎，与设计不符时，则采用增设I18型钢钢架支护。为防止围岩变形及进洞后的测量误差，预留变形量加大到15cm（设计3cm，加大12cm）。若转入正洞后围岩与设计相符，则采用设计锚网喷支护类型。

因正洞拱顶与加宽后横洞拱顶相差1.73m，正洞上台阶高度6.23m，故进入正洞上台阶采用一次挑顶成型，待上台阶断面形成后，及时根据围岩情况进行支护，确保施工安全。

2.3.2转入正洞出口方向上台阶开挖支护后15m，反向施工进口方向上台阶挑顶工作，待进口方向挑顶完成后，继续施工出口方向上台阶。

2.3.3待出口方向施工30m后，施工进口方向，进口方向施工30m后，再主攻出口方向开挖施工。

2.3.4开挖交叉口正洞仰拱施工，施工浇筑仰拱及填充砼，进口方向仰拱及填充砼施工完毕后，在进口方向组装衬砌台车，台车组装完毕后，施工第一组衬砌砼。

2.4横洞铺底及正洞仰拱、衬砌施工

2.4.1交叉口至横洞加宽段40m按照设计纵坡铺底，且横坡为一面坡，沿右侧预留净空30cm（宽）×40cm（高）的水沟，使沟内积水自然流流出。为防止正洞进口方向的水直接流到出口方向的掌子面，在交叉口横穿正洞处设置截水沟一道（净空35cm（宽）×40cm（高）），截水沟顶面采用φ22钢筋焊制网片遮盖，将水直接引流至横洞交叉由横洞水沟顺坡排出。

2.4.2利用仰拱栈桥施作交叉口处正洞仰拱，仰拱开挖后，应及时清除虚渣，及时施作仰拱砼，在仰拱砼初凝后浇筑填充砼。

2.4.3施作交叉口处二次衬砌。在衬砌台车组装完成后，利用已做好的防水板平台，挂设土工布及防水板，行走就位衬砌台车，安装挡土板，浇筑衬砌砼。

2.5交叉口处施工机械的布置

根据横洞辅助正洞施工长度，交叉口处共设有3台空压机、2台变压器等。空压机及变压器均设置在横洞的右侧加宽段，底部采用C20砼浇筑宽3.5m，长30m，高30cm的基座，并在机械设备周围设置围栏和安全警示牌，以确保施工及机械设备的安全。

屏边隧道横洞转正洞交叉口设施布置图

3.通风方案

3.1总体通风方案

施工通风采用管道压入式通风。洞外风机进风口至横洞洞口距离不小于20m。因横洞洞身距离长(2327m),辅助正洞双向施工，通风难度大，根据横洞断面尺寸需在拱部布设一路通风管线至交汇点，然后再交汇段正洞设置风室向进口、出口方向供风。

3.2施工通风方案

根据确定的施工方案和任务划分情况，施工通风采用管道压入式通风，与横洞风机相接的风管选用φ1500mm负压管（长度100m），固定在横洞拱部左侧墙壁，经过实际验证挂设风管后断面尺寸可满足洞内最大施工机械（装载机）的通过要求（见图：横洞转正洞通风断面图）。在洞内转弯处加设负压通风管。洞外风机进风口至横洞洞口距离不小于20m，风管出风口至掌子面距离L=60m。

横洞转正洞通风断面图

横洞长度2327m，与正洞交汇后承担进口方向650m、出口方向920m的开挖任务，所以考虑采取分阶段通风形式。采用独管路压入式通风，在交叉口往进口方向15m处设置风室作为二级接力通风风室，体积为270m3。风室旁另架设两台55x2KW风机分别给进出口方向通风，风机与风室采用φ1200mm钢管连接。为了加快污风风速，采用射流风机通风技术。

由于通风距离长，洞内回流风阻大，射流风机安装位置在风流需要导向处，如横洞与正洞交汇处，横洞洞内间隔600m安装一台。

4.排水施工方案

4.1横洞排水

横洞为顺坡，积水由水沟自然排至洞外污水处理池。

4.2正洞排水

4.2.1正洞进口方向为顺坡，在正洞进口方向两侧边墙处设置排水沟，将水直接引流至横洞排水沟。为防止进口方向的水直接流到出口方向的掌子面和通车方便，在交叉口横穿正洞处设置截水沟一道，截水沟顶面采用16mm厚打孔钢板遮盖，将水直接引流至横洞排水沟。

4.2.2正洞出口方向为反坡，随着开挖进度增加，采用设置固定泵站与移动泵站相结合的方式，把掌子面积水抽排至横洞排出。

结束语

长大隧道施工为解决工期问题均设计有辅助坑道，以增加工作面加快生产进度。本工程遵照设计结合实际，业主、监理、设计、施工四方联动，优化了辅助导坑转正洞的施工方案，安全顺利的转入正洞施工，生产设备设置合理，为加快正洞施工生产奠定了基础，给后期施工带来了一定借鉴。

参考文献：

篇8

[关键词] NP方案；FEC方案；乳腺癌；辅助化疗

[中图分类号] R737.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0068-02

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，在我国已占女性恶性肿瘤发病率的第2位。术后辅助化疗是降低乳腺癌术后复发的一个重要手段[1-3]，诺维本加顺铂（NP）作为乳腺癌的术后辅助治疗少有报道，乳腺癌术后辅助化疗采用NP及5-氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺（FEC）方案作为对比尚未见报道。我们采用NP及FEC方案作为乳腺癌术后辅助化疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2004年8月～2006年8月在本院或外院确诊并手术的女性乳腺癌60例，病理类型均为浸润性导管癌或小叶癌，年龄26～69岁，中位年龄48岁，且化疗前查血常规、肝肾功能、心电图均基本正常，无化疗禁忌证，化疗前均签署治疗知情同意书。根据治疗方案分为NP组及FEC组。NP组30例，Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例。FEC组30例，Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。两组一般资料比较，差异无显著性（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

NP组术后给予NP方案化疗：NVB 25 mg/m2，快速静点，d1、8；DDP 25 mg/m2 d1~3，静点。FEC组术后给予FEC方案化疗：5-fu 500 mg/m2，静点，d1、4；EPI 75 mg/m2，静推，d1；CTX 750 mg/m2，静推，d1。两组均为21 d一个周期，化疗6周期，化疗前均给予静脉滴注格拉斯琼5 mg镇吐，化疗期间及化疗后每周检测血常规、血生化及肿瘤标记物。治疗后评价远期疗效及毒副反应，其中毒副反应按WHO评价标准分为0~Ⅳ度。化疗后根据分期及受体情况进行放疗或内分泌治疗。从手术后获得病理诊断随访至患者出现复发、转移或死亡，末次随访时间为2011年 8月。

1.3 统计学分析

所有资料由与本研究无关的专职人员输入，输入的资料用STATA 8.0 统计软件进行分析。

2 结果

2.1 远期疗效

NP组5年无病生存率（DFS）为60%，其中出现内脏转移（肺、肝）7例（23.3%），非内脏转移（骨、脑及淋巴结）8例（26.7%）。FEC组5 年DFS为56.6%，其中出现内脏转移（肺、肝）8例（26.7%），非内脏转移（骨、脑及淋巴结）7例（23.3%）（P ＞ 0.05）。NP组及FEC组的5年总生存率分别为83.3%和80.0% （P ＞ 0.05）。

2.2 毒副反应

NP组及FEC组的主要毒副反应均为骨髓抑制、胃肠道反应及静脉炎。NP组出现Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制13例（43.3%），Ⅲ度骨髓抑制2例（6.7%），均为可逆性的，未见Ⅳ度骨髓抑制。FEC组出现Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制16例（53.3%），Ⅲ度骨髓抑制2例（6.7%），亦未见Ⅳ度骨髓抑制 （P ＞ 0.05）。NP组出现Ⅰ~Ⅱ度胃肠道反应11例（36.7%），Ⅲ度胃肠道反应5例（16.7%）。FEC组出现Ⅰ~Ⅱ度胃肠道反应6例（20%），Ⅲ度度胃肠道反应6例（20%） （P ＞ 0.05）。NP组出现Ⅰ~Ⅱ度静脉炎12例（40.0%），FEC组出现Ⅰ~Ⅱ度静脉炎8例（26.7%）（P ＞ 0.05）。FEC组出现脱发28例（93.3%）明显高于NP组2例（6.7%）（P < 0.05）。FEC组出现2例的ST-T改变，亦完成6周期化疗，没有因化疗引起的死亡。NP组未见心脏毒性。

3 讨论

乳腺癌术后辅助化疗常用的方案有CMF（环磷酰胺+甲氨喋林+氟尿嘧啶）、FAC（氟尿嘧啶+阿霉素+环磷酰胺）、FEC及TAC（多西紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺）等，因此蒽环类是乳癌术后辅助化疗的基石。但蒽环类抗生素心脏毒性大，增加非白血性白血病发生风险[4]。长春瑞滨是细胞周期特异性的长春碱类抗癌药，作用于微管，抑制微管蛋白聚合形成微管，诱导微管解聚，使肿瘤细胞的分裂增殖停止于有丝分裂中期，从而抑制肿瘤生长，产生抗肿瘤作用。已证实对晚期乳癌有较好的疗效[5,6]。顺铂为细胞周期非特异性的抗癌药，无论单药或联合其他新药治疗乳腺癌均有效。两药联合治疗晚期乳腺癌的耐受性良好，有效率可达64%~92.3%。目前尚未见乳腺癌术后辅助化疗应用NP及FEC的对比研究，因此，本研究旨在对比两方案在乳腺癌术后辅助化疗的疗效与安全性。

本研究结果表明，与FEC相比，NP方案毒副反应并未增加，且未见心脏毒性的发生，脱发发生率低。5年生存率为83.3%,略高于前者80.0%（P > 0.05），提示NP方案作为乳腺癌术后辅助化疗方案切实可行，尤其对心功能有隐患者可考虑应用。因此，NP方案有可能成为较理想的乳腺癌术后辅助化疗方案，但仍需要进行大样本的研究。

[参考文献]

[1]王素华，肖冬英，曾令秀，等. 乳腺癌术后辅助化疗不良反应的临床观察及护理（附35例报告）[J]. 贵州医药,2008， 32(3):284-285.

[2]Fumoleau P，Delgado FM，Delozier T，et al. Phase Ⅱ trial of weekly intravenous vinorethine in first-1ine advanced breast cancer chemotherapy[J].Journal of Clinical Oncology，1993，11（7）：1245-1252.

[3]仇建玲，黄新恩，唐金海，等. 周剂量紫杉醇联合顺铂作为乳腺癌术后辅助化疗方案的临床观察[J]. 肿瘤基础与临床，2011，24（1）：21-22.

[4]周际昌. 实用肿瘤内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：295.

[5]Shamseddine AI，Otrock ZK，Khalifeh MJ，et al. A clinical phase II study of a non-anthracycline sequential combination of cisplatin-vinorelbine followed by docetaxel as first-line treatment in metastatic breast cancer[J]. Oncology，2006，70（5）：330-338.

篇9

[中图分类号]R541.1+5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-139-02

急性阵发性心房颤动是临床上比较常见的心律失常，主张尽快、尽可能复律，但何种方法较为理想尚无定论。在大多数非紧急情况下药物复律仍作首选。本文随机对照研究静注心律平对阵发性心房颤动复律的疗效及其安全性，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经心电图证实的心房颤动，症状发作1~48 h的患者64例，严重心力衰竭、明显低血压、房室传导阻滞、急性心肌梗死、心室率60次/min的患者不入选。其中男性42例，女性22例，平均年龄49.5(21~72)岁，转复前平均心室率138(112~170)次/min。随机分为心律平组和胺碘酮组，各32例，两组间性别、平均年龄、房颤的病因及平均病程均无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

心律平组应用心律平70 mg于5 min内静脉推注，无效时每20分钟重复应用心律平35 mg或70 mg，总量达210 mg仍未转复者不再用药。胺碘酮组应用胺碘酮150 mg, 10 min内静脉推注，1 h未复律者，再静脉推注75 mg后，继之以150~450 mg静脉滴注，速度为1 mg/min，最大剂量为675 mg。两组均观察8 h，组间统计分析应用t检验和χ2检验。

2 结果

心律平组32例中25例复律成功(78.1%)，3 h内复律21例，3~8 h复律4例，其中，15例用心律平70 mg，10例用心律平105~140 mg，平均复律时间1.5 h。胺碘酮组32例中22例复律成功(68.8%)。3 h内复律11例，其中，8例用胺碘酮150 mg，另3例平均用300 mg；3~8 h复律11例。胺碘酮平均用量525 mg；平均复律时间6.5 h。两组比较，心律平复律成功率高于胺碘酮组，复律时间心律平组短于胺碘酮组(P

3 讨论

阵发性心房颤动出现严重的血流动力学异常时，通常采用电复律，但在非紧急情况下常采用静脉给药复律。传统上治疗阵发性心房颤动是静注西地兰[1]。但随机双盲安慰剂对照研究认为，西地兰对阵发性心房颤动的复律作用与安慰剂无显著性差异，且可造成电复律时发生严重室性心律失常，也不能用于急性心肌梗死的早期及合并预激综合征者。心律平具有较强的膜稳定作用，是一种速效、广谱的抗快速型心律失常药物。本研究表明心律平组复律成功率高于胺碘酮组，复律时间亦短于胺碘酮组，且上述剂量安全、无明显的副作用。

[参考文献]

篇10

摘要：观察小剂量氯胺酮与小剂量丙泊酚在连续硬膜外麻醉下外妇科手术中辅助用药，对患者心率，血压，呼吸及镇痛镇静程度和麻醉苏醒期的精神反应。

关键词：小剂量 硬膜外麻醉 氯胺酮 丙泊酚 辅助用药

方法：选80例ASAI―II级年龄10―50周岁的患者,随机分为小剂量氯胺酮组与小剂量丙泊酚组,每组各40例,均在连续硬膜外麻醉下，记录各时间点的血压,脉搏,呼吸及血氧饱和度。

观察患者应用小剂量氯胺酮与小剂量丙泊酚后的镇静镇痛程度和苏醒期的精神反应。

结果：两组病例用药后的镇痛镇静程度及苏醒期的精神反应情况比较无显著差异。小剂量氯胺酮组心率血压与小剂量丙泊酚组差异无显著性（P>0.05）。

结论：小剂量氯胺酮与小剂量丙泊酚在连续硬膜外麻醉下外妇科手术中，均可产生良好的镇静作用。氯胺酮具有优良的镇痛镇静作用，目前在小儿麻醉中占有一定地位。但氯胺酮有兴奋交感神经系统，使心率增快血压升高，苏醒期神经系统症状，不宜大剂量长时间应用。丙泊酚是目前应用广泛的静脉全麻药，其特点使起效快，作用时间短，副作用少，苏醒快而完全。本研究拟对小剂量氯胺酮与小剂量丙泊酚在连续硬膜外麻醉下辅助用药进行比较。

一、资料与方法

（一） 一般资料

选择适应连续硬膜外麻醉的外妇科手术80例，ASAI―II级，年龄10―50岁，体重20―60kg，其中斜疝32例，阑尾炎10例，子宫肌瘤38例。随即分为小剂量氯胺酮组与小剂量丙泊酚组。均术前8小时禁食4小时禁饮。

（二）方法

患者入手术室前开放静脉通道，常规硬膜外穿刺成功后取仰卧位，监测血压，脉搏，心电及血氧饱和度。给阿托品0.01mg/kg，硬膜外麻醉生效后手术开始。根据患者对手术刺激的反应程度给予小剂量氯胺酮15―30mg或给小剂量丙泊酚40--60mg，手术过程中保持患者的自主呼吸，面罩吸氧。若手术中出现镇痛不全，可追加小剂量氯胺酮或小剂量丙泊酚。手术结束后患者醒后送回病房。

二、结果

（一）一般资料

比较两组患者性别，年龄，体重，手术时间，麻醉苏醒时间，均差异无显著性（P>0.05）。

（二）镇痛镇静程度

小剂量氯胺酮组I级23例，II级17例。小剂量丙泊酚组I级16例，II级24例。两组均镇静镇痛良好，差异无显著性。两组均未出现麻醉苏醒期的精神症状。

三、讨论

（一）氯胺酮是具有镇痛镇静和遗忘作用的临床常用静脉全麻药小剂量应用具有对呼吸影响小，苏醒快，副作用少的特点。但氯胺酮通过兴奋交感神经系统，呈现出对心血管系统的刺激作用表现心率增快，血压升高。此外氯胺酮可引起涎腺及气管内腺体分泌物增加，使气道阻塞的危险性增加。而且在苏醒过程中出现精神运动性反应，表现为噩梦，幻觉，恐惧，呕吐，暂时性失明，抽搐等。以上不良反应多数因手术时间长，须反复大量给药而引起，而小剂量给药再辅助给予神经安定药如米达唑仑等，则很少发生。

（二）丙泊酚是当前麻醉手术中应用广泛的静脉，临床剂量时丙泊酚增加氯离子传导，大剂量时GABA受体脱敏感从而抑制中枢神经系统产生镇静催眠效应，其麻醉效价是硫贲妥钠的1.8倍起效快，作用时间短，苏醒迅速，能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛。对循环系统有抑制作用，可引起血压下降，心肌耗氧量减低，血液灌注量下降，可使外周血管阻力下降，心率无明显变化。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态可使呼吸频率增快。时间大量应用时呼吸循环有抑制作用，而小剂量辅助硬膜外麻醉手术则无呼吸循环抑制的副作用。小剂量氯胺酮与小剂量丙泊酚在外妇科手术连续硬膜外麻醉下应用均有良好的效果，对连续硬膜外麻醉阻滞不全起到了辅助作用，是临床麻醉与手术中应用的好方法。虽然氯胺酮与丙泊酚辅助连续硬膜外麻醉时使用的剂量小，但也应密切监测血压，心率，呼吸及血氧饱和度，以防范麻醉并发症及麻醉意外的发生。

四、结论

小剂量氯胺酮与小剂量丙泊酚在连续硬膜外麻醉下外妇科手术的辅助用药，可减少患者紧张恐惧心理，对给术者创造良好的手术条件，使手术麻醉都能平安顺利起到良好作用是值得推广的好方法。

参考文献：