袋鼠式护理对住院新生儿的影响

摘要：目的探究袋鼠式护理（KMC）在住院新生儿中的应用效果。方法选取2019年1月至2019年3月我院366例住院新生儿作为研究对象，根据护理方式不同将其分为观察组（186例，常规护理＋KMC）和对照组（180例，常规护理）。比较两组的喂养质量、睡眠质量、体格与神经行为发育情况。结果观察组的首次母乳喂养时间、吞咽及吸吮开始时间、新生儿吮吸持续时间短于对照组，喂养耐受率高于对照组（P＜0.05）。观察组的夜间觉醒次数少于对照组，夜间觉醒时间短于对照组，夜间睡眠时间、白天睡眠时间长于对照组（P＜0.05）。日龄30d，观察组的身高、体质量、头围优于对照组（P＜0.05）。日龄30d，观察组的新生儿神经行为测定（NBNA）各维度评分高于对照组（P＜0.05）。结论KMC可提高住院新生儿的喂养质量及睡眠质量，促进体格与神经行为发育。

关键词：住院新生儿；袋鼠式护理；喂养质量；睡眠质量；发育情况

随着我国居民经济水平的提升，近年来临床越来越关注新生儿及产妇的护理质量，尤其是住院新生儿，在接受营养治疗、静脉补液等干预时，若无法获得更多的生理需求满足感及护士或父母的爱抚，会导致其出现紧张、不安感，表现为烦躁大哭、不配合喂养等，这会对其睡眠质量产生影响，不利于其生长发育[1-2]。因此，采用有效的护理干预对于提高喂养质量，改善新生儿睡眠质量，促进其生长发育十分重要。常规护理通常重点在生命体征监测、技术性生理护理等方面，难以满足新生儿心理需求，具有一定的局限性。袋鼠式护理（kangaroomothercare,KMC）是一种类似于有袋动物照顾幼儿的护理模式，又称皮肤接触护理，通过对新生儿进行持续性皮肤接触及尽可能的母乳喂养等，规避外界不良刺激影响，满足母婴生理与情感需求[3-5]，但对住院新生儿睡眠质量及发育情况的影响还需更多的数据支持，故本研究对观察组住院新生儿采用KMC，进一步观察其对喂养质量、睡眠质量及发育情况的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年1月至2019年3月我院366例住院新生儿作为研究对象，根据护理方式不同将其分为观察组（186例）和对照组（180例）。观察组男96例，女90例；胎龄37～41周，平均胎龄（39.05±1.25）周；出生体质量2.57～3.97kg，平均出生体质量（3.26±0.34）kg；平均出生后1minApgar[6]评分（8.09±1.08）分。对照组男92例，女88例；胎龄37～42周，平均胎龄（39.87±1.22）周；出生体质量2.58～3.98kg，平均出生体质量（3.22±0.36）kg；平均出生后1minApgar评分（8.13±1.15）分。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会批准；家属知情同意，自愿参与。1.2纳入及排除标准纳入标准：足月新生儿，需住院观察治疗；出生体质量≥2.5kg；未发生严重脑缺血、缺氧；无呼吸窘迫综合征、重度窒息抢救史；生命体征稳定；住院时间不短于1周；出生后1minApgar评分≥8分；可经口喂养。排除标准：存在先天性疾病、脏器发育不全和畸形；存在遗传性疾病；存在肝、肾功能异常或重度感染；存在先天性消化功能障碍；存在免疫功能障碍；合并传染病或肠闭锁；需使用呼吸机等进行辅助呼吸；存在神经系统疾病。1.3方法对照组实施常规护理。新生儿出生后在常规清理、测量记录数据后根据情况给予相应的规范性诊疗，对心率、血氧饱和度等各项生命体征进行密切监测，同时做好保温护理、皮肤护理、口腔护理及脐带护理等，教育指导母亲正确的母乳喂养姿势。观察组在对照组基础上实施KMC，具体内容如下。①组建KMC指导小组。每组至少包括1名高年资母婴专科护士，遵照相关指南做好培训工作，了解KMC的实施细则、新生儿监护及抢救、与家属沟通技巧等内容，对护理工作做好规划、指导。②准备阶段。a.家属健康宣教：向新生儿父母讲解KMC的理念、优点、操作方法及注意事项等，耐心答疑解惑，使其充分认识到KMC的必要性，取得家属的信任和配合，以保证后期干预工作顺利进行。b.环境准备：保持室内适宜的温度（22～24℃）和湿度（55%～65%），关好门窗，灯光调暗，保持室内安静（＜60dB），选择独立的空间或进行物理隔断，创造相对独立且温馨的环境。c.安全准备：护理人员需指导新生儿沐浴，用流动水洗手，修剪指甲（短而钝），勿佩戴首饰，防止为新生儿带来安全隐患，同时做好吸痰等急救准备，实时监测新生儿血氧饱和度等生命体征变化。d.舒适准备：在产妇解决基本生理需求（如厕、进食等）时指导其做好清洁工作，选择宽松、透气的衣服，取舒适卧位，将床头抬高40°～60°，将被子放于脚部进行支托，同时帮新生儿更换好纸尿裤，穿上袜子，做好保温护理。③KMC实施。指导产妇将上衣敞开，脱去新生儿衣服，露出较多的皮肤与母亲接触。使新生儿以“青蛙状”爬服在裸露乳房之间，将其下颌向上轻轻抬起或转向一侧，用毛毯将新生儿固定于母亲胸前，再指导产妇一手托住新生儿臀部，另一只手放于背部，以此保障新生儿的安全。同时鼓励产妇多与新生儿进行语言及肢体交流，可通过凝视、抚触头部及背部皮肤、轻声呼唤或唱歌等方式增强母婴交流。护理人员需全程监护指导，指导产妇观察新生儿呼吸、面色等变化，及时处理异常问题，若新生儿出现觅食、吸吮动作时，需指导产妇进行母乳喂养。第一次护理控制在30min左右，后续根据新生儿和产妇适应情况可延长至1～2h，2次/d。④巩固阶段。出院前确认产妇及家属熟练掌握KMC措施，指导家属鼓励、监督产妇完成产后30d的护理，同时建立袋鼠妈妈微信群，由护理小组在群内解答产妇对新生儿照护的困惑，指导其进一步执行。1.4观察指标及评价标准（1）比较两组患儿的喂养质量。记录首次母乳喂养时间、吞咽及吸吮开始时间、新生儿吮吸持续时间、喂养耐受率（未出现呕吐、腹泻腹胀、胃潴留等喂养不耐受症状）。（2）比较两组患儿的睡眠质量。参照简明婴儿睡眠问卷（BriefInfantSleepQuestionnaire,BISQ）[7]评价，包括夜间觉醒次数、夜间觉醒时间、夜间睡眠时间、白天睡眠时间，由家属填写，统一收回。（3）比较两组患儿日龄3、30d的体格发育情况。测量新生儿身高、体质量、头围。（4）比较两组患儿日龄3、30d的神经行为发育情况。以新生儿神经行为测定（NeonatalBehavioralNeurologicalAssessment,NBNA）评价神经行为发育情况，内容包括行为能力（6项）、被动肌张力（4项）、主动肌张力（4项）、原始反射（3项）、一般估价（3项）5个维度，每项2分，共40分，＞36分为正常[8]。1.5统计学方法研究所得数据均录入至Excel2010中校对，采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x±s表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的喂养质量比较观察组的首次母乳喂养时间、吞咽及吸吮开始时间、新生儿吮吸持续时间短于对照组，喂养耐受率高于对照组（P＜0.05，表1）。2.2两组患儿的睡眠质量比较观察组的夜间觉醒次数少于对照组，夜间觉醒时间短于对照组，夜间睡眠时间、白天睡眠时间长于对照组（P＜0.05，表2）。2.3两组患儿日龄3、30d的体格发育情况比较日龄3d，两组的身高、体质量、头围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；日龄30d，两组的身高、体质量、头围均改善，且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表3。2.4两组患儿日龄3、30d的神经行为发育情况比较日龄3d，两组的NBNA各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；日龄30d，两组的NBNA各维度评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

新生儿各项机能发育尚不成熟，极易受到环境因素影响，导致喂养质量、睡眠质量降低，若无法获得更多的心理安抚，易引起情绪上的问题，不利于新生儿健康成长，故临床十分重视新生儿的护理干预。以往针对基础层面的常规护理无法满足家属的需求，已逐渐被临床淘汰[9]。KMC是近年来应用较为广泛的新型护理模式，其通过母婴较多的身体接触给予新生儿包围感和安全感，还能通过对皮肤的抚触刺激，促进其全身神经、免疫系统等发育，对促进新生儿体格、智力发育有积极意义[10-11]。KMC是一种人性化的护理方式，主要针对早期新生儿，可显著提高新生儿的整体护理质量[12]。本研究结果显示，观察组的首次母乳喂养时间、吞咽及吸吮开始时间、新生儿吮吸持续时间短于对照组，喂养耐受率高于对照组（P＜0.05）；观察组的夜间觉醒次数少于对照组，夜间觉醒时间短于对照组，夜间睡眠时间、白天睡眠时间长于对照组（P＜0.05）；日龄30d，观察组的身高、体质量、头围优于对照组（P＜0.05）；日龄30d，观察组的NBNA各维度评分高于对照组（P＜0.05），说明KMC可显著提高新生儿喂养质量、睡眠质量，促进其体格及神经行为发育。相较于常规护理，KMC更精细化、人性化，首先通过护理小组的培训确保护理工作科学有效，护理流程井然有序。准备阶段中通过家属健康宣教、环境准备、安全准备、舒适准备确保KMC安全、有效进行，健康教育可加强家属的配合度；环境准备可营造舒适、温馨的环境，利于产妇及新生儿身心放松，提高新生儿睡眠质量；安全准备避免了对新生儿可能造成的损伤；舒适准备更是体现了KMC的人性化。干预过程中通过促使新生儿充分接触母体皮肤，能够切实感受到母亲的心跳和体温，可获取足够的包围感和安全感，使其神经紧张性缓解，哭闹次数减少，睡眠时间延长，利于体格与神经行为发育；同时爬服姿势有利于增强其心肺功能及肌肉活动能力，改善各项生理指标，促进机体发育[13]。再者，通过产妇的皮肤抚触、语言等信号刺激，可使新生儿通过神经感受器来获取良性反馈，给予大脑良好的刺激，从而缓解神经紧张，促进胃肠蠕动，提高胃肠道喂养的耐受性，改善生长激素水平，从而使新生儿产生愉悦感，加快其体格与神经行为发育[14-15]。综上所述，KMC可提高住院新生儿的喂养质量及睡眠质量，促进其体格与神经行为发育。

作者：李亚琴 张辽 单位：榆林市第二医院