双轨式教学方法在临床医学的应用

摘要：目的探讨以问题为导向（PBL）结合以案例为中心双轨式教学方法在临床医学本科生核医学见习教学中的应用效果。方法选取2016年级216名临床医学专业本科生，按学号将其随机分为对照组和试验组，每组108名。对照组以传统核医学教学模式进行授课，试验组以PBL结合以案例为中心双轨式教学方法进行授课。比较两组的教学效果满意度、两组学生对辐射防护相关知识的认知情况、两组学生的见习课随堂测验和理论考核成绩。结果试验组的教学效果满意度为92.59%，高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组的放射诊疗法律知识、核医学基本理论知识、辐射防护原则、辐射防护设施及防护用品、辐射防护应急演练认知合格人数占比均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组的见习课随堂测验与理论考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论PBL结合以案例为中心双轨式教学方法能够激发学生主动学习的积极性和兴趣，显著提高学生的核医学认知和考核成绩，其教学效果优于传统教学法，值得在核医学见习教学中推广应用。

关键词：以问题为导向；双轨式教学方法；核医学

核医学是医用放射性核素集中使用的学科，核射线是核医学临床工作中最基本的要素之一，即核医学的每一项诊疗工作都离不开核射线，掌握核射线的基本知识和防护措施是对从事核医学专业人员的基本要求[1-3]。放射防护知识枯燥抽象、公式计算复杂，内容繁多、不易掌握，因而学生在学习过程中会出现学习兴趣不高、分析问题和解决问题的能力欠佳等问题[4-5]。在以教师为中心的传统教学模式下，学生对知识的掌握停留在简单记忆背诵层面，较少主动思考，且容易忽略知识的应用和知识的系统性，主体性发挥明显不足；该教学模式缺少对学生科学研究探索素养的培养，已与现代教学不相适应[6-7]。以问题为导向（problem-basedlearning,PBL）的教学法即以学生为核心，以问题为基础，由精选问题、界定问题、解析问题、展示成果、总结与反思5个环节组成，旨在培养学生主动分析问题和解决问题的能力。以案例为中心即教师根据教学任务要求，运用精心挑选出来的案例材料使学生进入特定的情境中，以案例指导和启发学生主动查阅资料、独立思考或者团队协作，调动学生的学习兴趣和积极性。因此，PBL结合以案例为中心的双轨式教学方法日益受到重视，该教学方法有利于提高学生创新性地运用知识、主动提出并思考解决问题、分析和解决实际问题等能力[8-9]。本研究主要探讨PBL结合以案例为中心双轨式教学方法在核医学见习教学中的应用价值，现将具体内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年级216名临床医学专业本科生为研究对象，按学号将其随机分为试验组和对照组，每组108名。试验组年龄19～23岁，平均年龄（20.51±1.43）岁；男生49名，女生59名。对照组年龄19～23岁，平均年龄（20.86±2.21）岁；男生47名，女生61名。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。教材：两组均使用张永学、高再荣主编的《核医学》第3版（由科学出版社出版）。见习教学内容包括核医学检查和治疗项目、患者沟通及宣教、放射性药物配制及注射、辐射防护和放射性废物处理等。核医学科显像包括钼-锝发生器、放射性标记药物、SPECT/CT、PET/CT；放射性核素治疗包括89Sr和云克治疗骨转移瘤、碘131（131I）治疗甲状腺癌及其转移灶等。

1.2方法

对照组采用传统教学模式。内容主要为带教老师将放射卫生防护相关知识教学内容制作成PPT课件，并于课堂上讲解。根据课前预习、课堂授课以及课后复习与考核的模式进行教学。带教老师引导实习生在课堂上进行讨论，并对存在疑惑的实习生当场进行解答。试验组采用PBL结合以案例为中心双轨式教学方法，具体内容如下。（1）PBL教学。①病例选择。带教老师参照《核医学》教学大纲中理论要求和见习要求，从科室中选出具有代表性的核素显像（PET/CT和SPECT/CT）病例，和131I治疗甲状腺癌和二氯化锶（89SrCl2）治疗骨转移瘤病例作为教学案例，结合自身带教经验提出在教学过程中需解决的问题，并制定一份有针对性、详细的带教计划。②结合典型病例提出诊断、治疗以及辐射防护需要解决的问题。③教师负责引导、鼓励见习生提出问题并通过查阅相关文献资料等方式解决提出的问题，并加以指导。④见习生可以小组形式展开讨论，通过查阅资料方式解答问题，从而提高沟通能力以及自主能力，充分掌握课堂知识点；激励学生对不理解的问题及时提问。（2）以案例为中心的教学。①带教老师建立网络平台，并在微信平台上建立师生、学生之间的讨论群，9名见习生组成一个学习讨论小组。②带教老师提前准备放射卫生防护相关知识教案、视频资料、PPT课件及院校开展核医学放射卫生防护精品课程的网络链接等。③课堂上针对辐射防护相关知识进行系统化讲解，讲解内容包括放射诊疗的相关法律、法规和标准、辐射产生及其危害、辐射防护的意义、辐射防护的基本原则和方法、医务人员接触射线的途径、辐射防护应急措施及防护演练等。④学生在自主学习过程中遇到和提出问题、收集资料、解决问题和归纳总结。⑤在讨论课或分析问题的过程中，带教老师要尽量引导学生去思考问题和自主学习相关内容。首先，带教老师可请学生对自主学习中提出的问题进行自我观点阐述并提出相应的解决方法，对于未能解决的问题，带教老师组织并引导学生集体讨论，最后由教师对讨论结果进行点评和总结，并由此引出需要掌握的重点内容。1.3观察指标及评价标准（1）教学结束后，比较两组的教学效果满意度。采用自拟调查问卷进行评估，每组发放108份问卷，回收率为100%。问卷Cronbach'sα系数为0.820，重测效度为0.816。问卷内容包括“帮助学生了解核医学防护知识”“减轻学生对核医学诊疗工作的恐惧心理”“提高学生对核医学工作的认可度”3个方面，15个条目，总分100分，≥90分为非常满意，75～89分为满意，60～74分为一般，<60分为不满意。满意度=非常满意率+满意率+一般率。（2）比较两组学生对辐射防护相关知识的认知情况。辐射防护相关知识的认知情况主要通过课堂测试进行评估，设计包括放射诊疗法律知识、核医学基本理论知识、辐射防护原则、辐射防护设施及防护用品、辐射防护应急演练5个方面，每个方面设置5个条目，共25个条目的问卷。问卷的每个条目评价标准分为5个等级，分别为不知晓（1分）、部分知晓（2分）、基本知晓（3分）、大部分知晓（4分）和全部知晓（5分），总分25～125分。总分≥75分为认知合格，分值越高代表学生对辐射防护相关知识越知晓。（3）比较两组学生的见习课随堂测验和理论考核成绩。见习课随堂测验为4次笔试，测验内容包括核物理基础知识、辐射防护知识、核医学临床应用、核素显像和核素治疗5方面共5题，每题10分共计50分。理论考核为期末1次笔试，满分100分。试卷评分由教研室抽取2人遵从盲法交叉评分。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计数资料用n、n/%表示，用χ2检验，计量资料用x±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组的教学效果满意度比较

试验组的教学效果满意度为92.59%，高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2两组学生对辐射防护相关知识的认知情况比较

试验组的放射诊疗法律知识、核医学基本理论知识、辐射防护原则、辐射防护设施及防护用品、辐射防护应急演练认知合格人数占比均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

2.3两组学生的见习课

随堂测验和理论考核成绩比较试验组的见习课随堂测验与理论考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。

3讨论

核医学是临床医学本科生必修科目，但以往教学方法为以教师为核心的“填鸭式”教育，即以多媒体方式单方面授课，学生缺乏学习主动性，且让学生短期内被动地接受大量新领域知识，容易使其无法及时理解和消化所学内容并产生厌学情绪，这对培养学生的自学能力、临床思维及创新精神等存在局限性[10-11]。PBL结合以案例为中心双轨式教学方法以事先准备好的核医学实习相关的问题为导向[12]，引导学生分组讨论核医学的典型案例，旨在激发学生自主思考探索问题、发现问题并解决问题的潜力，且通过分组模拟病例以及带教教师随机提问的方式，可增加见习生的实践操作能力以及随机应变能力，有利于拓展学生知识面，从而达到培养学生能力的教学目标[13-14]，也有助于提高见习学生的见习成绩[15]。在本研究中，PBL结合以案例为中心双轨式教学方法促使学生根据案例自主学习，主动性和积极性得到有效提高，通过与带教老师互动，能够更好帮助学生了解核医学[16]。本研究发现，试验组的教学效果满意度为92.59%，高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；通过案例提出问题、学生自主学习和思考、寻找答案等学习方式，学生对放射诊疗法律知识、核医学基本理论知识、辐射防护原则、辐射防护设施及防护用品、辐射防护应急演练等相关知识的认知合格人数占比均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明采用PBL结合以案例为中心双轨式教学方法能有效加深核医学见习学生对核医学知识的认知和了解，提高学生对核医学的兴趣和探索欲望，为将来投身核医学专业有一定思想基础，也有助于提高学生的考核成绩。综上所述，PBL结合以案例为中心双轨式教学方法能够激发学生主动学习的积极性和兴趣，显著提高学生的核医学认知和考核成绩，其教学效果优于传统教学法，值得在核医学见习教学中推广应用。

作者：韦红娇 郭贵奇 陆静佳 方建芸 李宁 张实来 上官光懂 肖国有 单位：广西医科大学附属肿瘤医院核医学科 广西华彦检测技术服务有限公司