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医疗保障局医疗保障工作要点

2021年医疗保障工作要坚持稳中求进工作总基调,牢牢把握医疗保障高质量发展的主题,坚持以服务和保障民生为根本,以信息化建设为前提,以加强网格化监管为抓手,以人民满意为目标,精准施策、精细管理、精简经办,确保“十四五”开好局、起好步,以优异成绩庆祝建党100周年。

一、加强党的政治建设

1、强化理论武装和政治担当。坚持将学习新时代中国特色社会主义思想作为重大政治任务,认真贯彻党的十九届二中、三中、四中、五中全会精神及总书记视察重要讲话指示精神,深入学习贯彻总书记对医保工作的重要指示批示精神,切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,不断提升政治判断力、政治领悟力、政治执行力。持续巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果,扎实开展中国共产党党史主题学习教育,扎实开展新一轮“三个以案”警示教育,以优良作风扎实推进医疗保障工作。

2、发挥党建引领作用,不断强化党建主体责任。推动党建和业务深度配合,推动机关党建制度化、规范化、科学化建设,健全完善涉医保重大风险隐患防范化解工作机制,重点整治医保领域行业乱象,扎实推进市域社会治理现代化建设。

3、强化责任担当,在从严治党中发挥表率作用。深入开展党建工作“领航”计划,全面落实《党委(党组)落实全面从严治党主体责任规定》,不断强化党组对全局工作的领导,强化领导班子成员责任担当,狠抓责任落实,在全面从严治党中发挥示范表率作用。扎实推进“我是党员我带头、医疗保障为人民”党建品牌建设,时刻把党建、思政教育牢记心中,带头将“三牛”精神融入工作中,坚决摒弃各种负能量行为,为医保事业发展添砖加瓦。

4、切实抓好意识形态工作。严格落实意识形态工作责任制,认真履行“一岗双责”,健全意识形态日常工作机制,加强意识形态阵地建设和管理,防范化解医保领域意识形态风险。

二、深入推进民生工程项目实施

5、推进城乡居民医保征缴工作。落实城乡居民医保参保筹资,稳步提高筹资标准,资助困难群众参保全覆盖。精准落实退捕渔民医疗保障工作方案,扎实做好退捕渔民参保工作,实现退捕渔民应保尽保。

6、完善城乡医疗救助制度。拓展医疗救助筹资渠道,增强医疗救助托底保障能力。全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作,配合有关部门做好新冠病毒疫苗接种工作。

三、持续加强医保综合监管

7、重拳打击欺诈骗保。继续把打击欺诈骗保作为医保系统首要任务,组织开展“宣传贯彻条例加强基金监管”为主题集中宣传月活动,广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》。以太和骗保案为鉴,聚焦“三假”欺诈骗保问题(假病人、假病情、假票据),在辖区开展定点医疗机构医保违法违规行为专项治理,开展存量问题“清零行动”,进行销账清零,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为,将深挖彻查持续打击欺诈骗保行为工作推向深入。

8、构建基金监管长效机制。以创新医保基金监管方式方法工作为抓手,建立健全大数据筛查,驻点督导、医保监督员、交叉互查、网格化监管等制度,积极引进社会第三方力量参与基金监管。健全综合监管机制,积极主动协调纪检监察、纪委监委、卫生健康等部门,组织开展联合检查,压实属地监管责任,确保基金安全,提高基金使用效益。

四、落实药品集中带量采购工作

9、统筹协调本辖区药品集中带量采购和使用工作。组织各定点医药机构优先采购和使用中选药品,积极落实医疗机构结余留用政策,认真做好集采药品医保资金预管理、定点医疗机构考核、结余留用资金核定和结算以及分级负担等工作。

五、提升医保公共服务能力

10、强化医疗保障系统行风建设。夯实医保经办服务基础,优化营商环境,全面推广证明事项告知承诺制,持续开展“减证便民”、“一网通办”,全面推行“一站式”结算。坚持问题导向,切实转变工作作风,强化服务意识,深入排查基层群众医保救治、救助政策落实方面存在的问题,提升人民群众满意度。

11、进一步推进信息化建设。提高医保信息化服务水平,不断拓展“互联网+医保”服务渠道,持续加强医保电子凭证推广应用,丰富应用场景,力争激活率达到60%工作目标。贯彻执行15项医保信息业务编码标准,督促指导辖区两定机构对照所有业务编码映射工作,审核两定机构单位和医保医师、护士、药师编码信息,加快推进全国统一的医疗保障信息业务编码标准在区落地应用。

12、构建医保政策“大宣传”格局。重点围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传,不断加强宣传平台建设,创新宣传形式,提高宣传效果,主动回应社会关切,有效引导预期。借助网格长、单元长(联防长)微信群等平台深入开展医保政策宣传,加强对定点医药机构和参保人医保诚信教育,提高群众知晓率。结合实施全民参保计划,引导广大居民积极参保,不断提高参保率和覆盖面。

六、推进法治机关建设

13、建立重大事项及执法决定法制审查制度,落实《医疗保障综合行政执法证件管理办法》,做好法律知识培训、行政执法考试等工作。加强规范性文件的公平竞争和合法性审查工作,按时按量按质认真做好区人大建议、区政协提案办理工作。

七、巩固医保成果与乡村振兴有效衔接

14、统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能,改善医疗公共服务设施,形成实事求是、精准发力、敢为人先的乡村振兴工作思路,推行城乡居民基本医疗保险制度一体化先行示范,促进乡村全面振兴。

八、强化教育培训

15、强化干部培训。举办医保讲坛,开展政策理论和业务知识培训,根据工作需要适时组织去先进地区学习考察,着力培养一批“提笔能写、开口能说、问策能对、遇事能办”,既能担当又善琢磨的新时代医保干部。

16、开展全员培训。分级分类组织医保基金监管行政执法人员、经办服务机构人员和定点医药机构相关人员的开展培训。

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