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垂体窝与交叉前沟的解剖学研究

【摘要】目的研究垂体窝与交叉前沟的解剖学关系,为侵袭性垂体肿瘤手术提供准确的解剖学测量数据。方法60例成人颅底标本以颅底蝶鞍区垂体窝中心为基点,测量距交叉前沟后缘中点、左视神经颅口外缘、右视神经颅口外缘的距离及垂体窝左右径、前后径、上下径。结果基点距离交叉前沟后缘中点、左视神经颅口外缘、右视神经颅口外缘的距离分别为(9.62±0.36)mm、(21.12±3.08)mm、(21.34±3.12)mm;垂体窝左右径、前后径、上下径分别为(13.92±1.96)mm、(10.36±2.12)mm、(10.36±2.12)mm。结论了解垂体窝与交叉前沟的解剖关系,为术中切取侵袭性垂体肿瘤提供准确定位,提高手术的安全性。

【关键词】垂体窝;交叉前沟;垂体肿瘤

垂体窝位于蝶鞍体正中,容纳脑垂体,成人垂体大小约为1.0cm×1.5cm×0.5cm,质量约为0.5~0.6g[1]。垂体腺瘤在组织学上属于良性肿瘤,但有些垂体腺瘤呈侵袭性生长,侵犯周围组织结构骨质、神经、硬膜、鞍上、鞍旁、脑组织等[2]。近年来,随着颅底外科手术的广泛开展,对颅内手术要求做到手术视野的最大程度暴露,病灶的完整切除以及最小损伤[3]。但垂体窝范围较小,仅为12~15mm直径的圆形区域[4],而垂体瘤手术特点是入路深、视野小,容易损伤垂体周围神经、血管、骨膜等结构。走行交叉前沟的视交叉是最容易受到损伤的,目前临床医生对垂体窝和交叉前沟的关系缺乏准确的解剖数据,本研究对60例干燥成人颅底进行解剖观察及测量,以便为临床侵袭性垂体肿瘤手术提供准确的解剖学测量数据,现报道如下。

1材料与方法

1.1材料蚌埠医学院人体解剖学教研室提供60例干燥成人颅底标本,不分男女,颅底内面完全暴露。游标卡尺(精确度0.02mm)。1.2方法由同一人以颅中窝的垂体窝中点为测量的基点(O点),测量基点至交叉前沟后缘中点(B点)和左右视神经管颅内口外缘(A点和C点)的距离,并测量垂体窝左右径、前后径、上下径,每个数据连续测量3次。1.3统计学处理采用SPSS22.0统计学软件,计量资料用均数±标准差(x±s)表示。

2结果

垂体窝正中心(O点)距离左右视神经颅内口外缘的距离分别为(21.12±3.08)mm、(21.34±3.12)mm;垂体窝正中心(O点)距离交叉前沟后缘中点的距离(9.62±0.36)mm;垂体窝左右径、前后径、上下径分别为(13.92±1.96)mm、(10.36±2.12)mm、(10.36±2.12)mm,见图1。O:基点;A:左视神经颅内口外缘;B:交叉前沟后缘中点;C:右视神经颅内口外缘。

3讨论

脑垂体位于颅中窝底蝶骨体上方,其中部凹陷为垂体窝,容纳脑垂体[5],其周围分布有视神经、下丘脑及一些重要脑神经等组织。垂体瘤是神经外科常见的良性肿瘤,由垂体前叶细胞分化异常引起,在颅内肿瘤中仅次于神经表皮性肿瘤和脑膜瘤,约占全部颅内肿瘤的10%[6]。垂体瘤大部分是良性肿瘤,然而侵袭性的恶性肿瘤目前发病率有逐年增加的趋势,并对垂体周围的结构造成一定的侵袭和压迫等损害,产生一系列的并发症。由于交叉前沟距垂体近,而其中走形的视交叉是最容易受到恶性垂体肿瘤侵袭。目前恶性垂体肿瘤治疗主要以手术为主,其中经鼻蝶入路为主要手术方式[7],但这种手术方式存在入路深、视野狭窄、看不清周围的结构等缺点,因此,熟悉垂体窝以及与交叉前沟的解剖位置关系,对临床恶性垂体肿瘤手术的操作定位及术后康复护理有重要意义。由本研究所测数据可知垂体窝的大小相对较小;距离视交叉前沟和周围重要结构较近。图1显示垂体窝的前、后、下都由骨性组织构成,前面为鞍结节,后面为鞍背,下面是垂体窝的底,且各个结构间的距离都特别近,若恶性垂体肿瘤特别大会导致周围的脑组织和脑神经的损伤,同时也会产生一系列的并发症,对诊断和治疗产生一些困难和并发症。鞍结节前上方有一横行的交叉前沟,视交叉走形在其中,终止于两侧的视神经孔。垂体窝正中心(O点)距离交叉前沟后缘中点的距离仅(9.62±0.36)mm。有研究认为[8]发生在鞍区的垂体瘤会向鞍膈的上前方生长,导致对视交叉或视神经直接产生压迫,此外,肿瘤压迫视神经相关血管造成了视神经循环障碍,同样也会造成患者视力障碍,严重会致盲。因此,了解垂体窝和交叉前沟的解剖关系,可有效降低垂体肿瘤手术操作过程中的风险,并可以根据产生的并发症做出准确的诊断,提高手术的疗效,减少术后并发症,早日康复。

作者:俞 鹏 陈士文 刘宏升 张浩轩 单位:蚌埠医学院人体解剖学教研室

[参考文献]

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[4]先德海.以翼点中心部为基点显示颅中窝结构的应用解剖学研究[J].泸州医学院学报,2011,34(6):657-758.

[5]潘昌远,叶叔文,李来友,等.垂体转移瘤的临床与MRI表现[J].医学影像学杂志,2009,19(2):139-141.

[6]方学文,赵建华,常顺.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床效果分析[J].现代预防医学,2014,21(14):2682.

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