脊髓灰质炎野病毒风险评估

脊髓灰质炎（以下简称脊灰）是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。临床表现主要有发热，咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生迟缓性麻痹［1］。2000年，包括我国在内的世界卫生组织西太平洋区证实无脊灰［2］。近年来，世界上多个非本土流行国家发生脊灰野病毒（简称WPV）输入并引起持续传播［3］。本土流行的国家中2个国家（阿富汗和巴基斯坦）与我国相邻，持续存在脊灰野病毒输入风险。2011－08，新疆发生脊灰野病毒输入［4］。截止2011－12－14，新疆自治区累计确诊I型脊灰野病毒病例20例［5］。2014年，全球脊灰野病毒的传播仍未阻断，多个国家发生了脊灰野病毒的跨境传播。2014－05－05，WHO宣布2014年WPV的国际传播为国际关注的突发公共卫生事件［6］，脊灰野病毒的局部流行若控制不当，有扩大流行的风险。风险评估能为公共卫生工作者科学有效应对脊灰疫情提供依据，切实保护公众健康安全［7］。现就成都市青白江区脊髓灰质炎野病毒输入与传播的风险进行评估以发现薄弱地区和薄弱环节，为青白江区提出针对性的防控措施提供参考。

1材料与方法

1．1资料来源。基本资料来源于《青白江区统计年鉴》；常规免疫接种情况来源于“中国免疫规划信息管理系统”；急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测资料来源于“AFP监测信息报告管理系统”；麻疹疫情资料来源于“麻疹监测报告管理系统”。1．2方法。参照《中国疾病预防控制中心关于开展脊髓灰质炎野病毒输入传播风险评估的通知》，用两级指标进行风险评估。一级评估指标包括人群免疫情况、急性弛缓性麻痹病例监测系统运转情况和脊灰野病毒输入风险。每项一级评估指标由相对独立的二级指标构成，各二级指标根据相关标准给出评分，各二级指标分数相加，得到一级评分。一级指标评分乘以不同权重系数（其中人群免疫情况权重为5，AFP病例监测情况权重为3，输入风险权重为1）后相加得到总分。1．3风险级别评价标准。3项指标评分乘以不同权重系数后相加得到，总分分值＜10分判定为低风险地区，分值在10～20分判定为中风险地区，分值﹥20分判定为高风险地区。

2结果

2．1基本情况。青白江区位于成都市东北，东连金堂县，南邻龙泉驿区，西接新都区，北靠四川省广汉市，距中心城区17公里，幅员面积面积378．94平方公里，辖11个乡镇（街道）、121个行政村（社区），2016户籍总人口41．96万，出生率为10．01‰；2014年、2015年、2016年的新生儿人数分别为3325人、4457人、4202人。青白江区是成都重要的商用车制造基地、新能源装备制造基地、新材料基地、国家循环经济示范基地和西部铁路物流中心。境内交通、能源、通讯、市政等基础设施配套完善，成南、成绵高速公路和国道108线3条主干线及省道唐巴路穿境而过，成青快速通道、货运—北新干线等多条入城通道15分钟可直达中心城区；3条出川国家干线铁路成渝、宝成、达成经过青白江，亚洲最大的西部铁路物流中心、国际铁路物流枢纽、西南地区重要现代物流基地和成都地区铁运唯一口岸平台。同时我区也有劳务人员前往新疆和西藏地区从事经商、采棉、建筑等工作。2．2人群免疫状况。2．2．1脊髓灰质炎疫苗接种率情况2014－2016年全区常住儿童和流动儿童，脊灰疫苗基础和加强免疫的报告接种率都达到了90％以上；2014－2016年开展的接种率抽样调查，脊灰疫苗基础免疫接种率分别为99．52％、100％和98．10％，加强免疫接种率分别为95．24％、93．81％和95．71％。以全区户籍新生儿数为分母，脊灰疫苗第3剂次（OPV3）实种数为分子，2014－2016年OPV3常规免疫估算接种率分别为95．19％（3165／3325）、66．30％（2955／4457）、84．67％（3558／4202），3年平均估算接种率为80．76％。该项评分为2分（表1）。2．2．2百白破疫苗接种率情况2014－2016年全区常住儿童和流动儿童，百白破疫苗基础和加强免疫，报告接种率都达到了99％以上；2014年全区百白破疫苗第一剂次（DTP1）实种3702人，2015年DTP1实种3383人，2016年DTP1实种3947人，以2016年DTP1实种人数减去2014年DTP1实种人数，得到的差值除以2014年DTP1实种人数，得到全区百白破疫苗接种的变化趋势为6．62％，该项评分为0分（表1）。2．2．3AFP病例的脊灰疫苗免疫情况2012－2016年全区共报告完成调查了12例本地AFP病例，其中无“0”剂次免疫史病例，无未全程免疫（少于3剂次）病例，该项评分为0分（表1）。2．2．4麻疹发病情况2014－2016年，全区麻疹1～14岁人群发病率为依次为0，0．56／10万，0。3年平均发病率为0．18／10万。无麻疹暴发疫情发生，该项评分为0分（表1）。2．3AFP病例监测情况2．3．115岁以下儿童AFP病例报告发病率2014－2016年全区报告本地15岁以下儿童AFP病例报告发病率依次为1．35／10万、4．37／10万、4．29／10万，全区整个监测系统保持了较高的敏感性，该项评分为0分（表2）。2．3．2样品采集和及时送达情况2014－2016年全区完成调查的本地AFP病例，14天内双份合格便采集率3年均为100％；7天内送达省级脊灰实验室，及时送达率3年均为100％，该项评分为0分（表2）。2．3．3高危病例全区2014－2016年无高危AFP病例及聚集性高危病例发生，该项评分为0分（表2）。2．4输入风险。我区存在劳务人员前往新疆、西藏、青海高风险地区从事经商、采棉、建筑等工作，该项评分为1分（表2）。2．5评估结果青白江区总分为11分，被判定为中级风险地区。

3讨论

由于成都市是省会城市，西南地区的经济中心，流入的人口不断增加，存在着流动人口管理的复杂性；随着众多大型企业、公司的迁入，流动人口数正逐年上升。成都市虽然是内陆城市，但交通发达，位于双流县的国际机场是全国第四大空港，每天有直通巴基斯坦（本土脊灰流行国家）等境外的航班，有来往新疆（新疆地区与本土流行脊灰国家接壤）的航班；位于成华区、金牛区的火车东站和北站，每天有乌鲁木齐市往来的列车，面临着脊灰野病毒输入的风险。青白江区是亚洲最大的西部铁路物流中心西南地区重要现代物流基地和成都地区铁运唯一口岸平台。同时青白江区也有劳务人员前往新疆和西藏地区从事经商、采棉、建筑等工作。2011年新疆发生脊灰野病毒输入疫情后，我国建立了脊灰野病毒输入传播的风险评估工具，用于研判脊灰野病毒输入传播的相对风险［8］。2014－2016年，3年OPV3接种平均估算接种率青白江区仅为80．76％，低于90％，但报告接种率高于90％，这种状况一方面说明儿童流出较多，导致实种数小于新生儿数，另一方面接种门诊纳入管理的儿童数，统计存在误差。全区各级疾控和医疗单位高度重视AFP病例监测工作，每年的报告发病率，各项监测指标均达到国家消灭脊灰工作要求，整个监测系统保持了高度的敏感性。通过常规免疫和补充免疫活动提高人群免疫水平，消除免疫空白，可以有效防止脊灰野病毒输入后的传播［9］。各接种门诊要充分利用儿童预防接种信息系统，对辖区内0～15岁儿童脊灰疫苗基础免疫和加强免疫情况，进行认真的总结和分析；加强流动儿童管理，采取有效措施，努力消除脊灰疫苗“零”剂次免疫儿童，确保脊灰疫苗免疫接种率维持在较高水平。继续加强对AFP监测工作各个环节的规范实施与管理，及时发现、报告AFP病例和成人疑似脊灰病例，保持AFP病例监测的敏感性。一旦发现1例脊灰，应迅速开展病例流行病学调查，进行接种率评估，医院和社区病例的主动搜索，一定范围内实施应急接种等措施［10］。做好秋季幼儿园、学校入托、入学儿童预防接种证查验及补种工作，对无证、漏种儿童要进行补证、补种，并优先安排脊灰疫苗、麻疹疫苗的接种。向全区医疗单位通报国际国内疫情流行情况，提高医务人员发现和报告AFP病例的意识。积极开展健康教育宣传，开展脊灰预防等知识的宣传普及活动，提高群众防病意识。

作者:张黎丽 余涛 单位:成都市青白江区疾病预防控制中心