小议老年人消化溃疡特点及预防

近年来老年人发生消化溃疡逐年增多，临床表现多不典型，老年人消化溃疡部位多位于胃体上部甚至胃底部，溃疡常较大，复发率高，并发症多，易误诊为胃癌。正确掌握老年人这一常见病的临床特征及防治、诊断对治疗效果和预后有重要影响，值得临床医师重视。现将我院老年人消化溃疡的特征及防治体会分析如下:

1资料和方法

1.1一般资料30例病例中男性24例，女性6例；年龄50-70岁（平均年龄60岁），男性多于女性（4:1）。老年人消化溃疡患者上腹疼痛多不典型，其中误诊为食管癌、胃癌5例，误诊为心绞痛和心肌梗塞2例。嗜好烟酒占20例。以上30例病例均行胃镜加活检、B超、心电图、血常规、大便常规+隐血、肝肾功电解质心肌酶生化等检查。结合以上病史、体征、各项相关检查，确诊胃溃疡20例，巨大溃疡2例，十二指肠溃疡8例。

1.2治疗方法均给予保护胃黏膜药物、枸橼酸铋钾120mg，4次/天。质子泵抑制剂（PPI）、埃索美拉唑20mg，1次/天。抗幽门螺旋杆菌、克拉霉素0.5g，2次/天。阿莫西林1g，2次/天，（疗程7-10天）根除幽门螺旋杆菌治疗。

2结果

30例患者中十二指肠溃疡4周愈合率为92%（7/8）；胃溃疡6周愈合率为84%(17/20)；巨大溃疡6周愈合率为45%（1/2），并适当延长治疗疗程，嘱患者长期门诊随访。结合胃镜加活检排除食管癌、胃癌5例。心电图、心肌酶检查排除心绞痛和心肌梗塞2例。

3讨论

3.1临床表现老年人消化溃疡患者上腹疼痛多不典型，表现多样，轻重不一，30例病例中典型上腹疼痛仅占1/3左右。因老年人高位溃疡较多，其疼痛常防射至背部和胸部剑突上方。邻近门的小弯侧高位溃疡其疼痛防射至胸部外，还可有咽下困难和吞咽时疼痛的特点，易误诊为食管癌、胃癌。

胸骨后痛可酷似不典型心绞痛和心肌梗塞，可行胃镜加活检，心电图、心肌酶等检查，明确诊断，故应注意鉴别。

老年人消化溃疡出血的比例增加，且常严重，其原因可能与老年人胃体部大溃疡较多或多半合并有高血压、动脉硬化等有关，慢性失血在胃溃疡较十二指肠溃疡多见。

3.2溃疡部位老年人中胃角部溃疡发病率最高，而胃体部溃疡较中青年明显增多，胃体上部和中部溃疡发病率有随年龄增大而上升的倾向。

3.3溃疡大小内镜检查发现老年人溃疡的直经明显增大，直径在10～19mm，而中青年人溃疡的直径常在9mm以下，部分老年人溃疡溃疡的直径甚至大于25mm，大于25mm的为巨大溃疡，对药物治疗反应较差，愈合时间较长，易发生慢性穿透或穿孔，并发出血者多，与溃疡型胃癌不易鉴别，故在进行胃镜检查时必须做活检，以免误诊。老年人溃疡大而深的主要原因可能与动脉硬化等导致黏膜血供不足，屏障防御功能减弱有关。同时，老年人常有胃黏膜退性病变和萎缩性胃炎，故易发生大溃疡。

3.4复发老年人消化溃疡治愈后易于复发，复发溃疡位于原疤痕部位或其附近。观察其复发原因与溃疡大小有关；与老年人嗜好烟酒有关，因吸烟引起胃黏膜微循环障碍，血流量减少，黏膜抵抗力减弱，影响植物神经系统功能，引起胆汁反流而损害胃黏膜。还有老年人基础疾病较多，用药也较多，如服非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素等可导致溃疡易复发。

3.5并发症胃出血是老年人消化溃疡常见并发症；胃穿孔，老年人胃穿孔较青壮年高，且随年龄增加而病死率增加，故必须给予足够重视，早诊断，早治疗；幽门梗阻，60岁以上消化溃疡患者易并发幽门梗阻，表现为恶心、呕吐、失水及低钾低氯性碱中毒，体重减轻、营养不良等；癌变，因老年人年龄大，溃疡顽固不愈者应提高警惕，定期随访复查。

3.6防治溃疡活动期应减少体力活动和精神紧张，充分休息、保持身心安静、戒除烟酒、注意饮食规律、禁辛、辣饮食、停用非甾体抗炎药及损害胃黏膜药物等。

3.7治疗老年人消化溃疡应给予足量、足疗程的保护胃黏膜药物、质子泵抑制剂（PPI）、抗幽门螺旋杆菌等对症治疗，防治并发症发生。

结合以上分析，正确掌握老年人消化溃疡这一常见病的临床特征及防治、诊断对治疗效果和预后有重要影响，值得临床医师重视。应加强对老年人消化溃疡的认识，达到早期明确诊断，合理治疗，防治并发症发生，以提高患者生活质量。