小议结核性心包炎西药医治

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【摘要】目的探讨左氧氟沙星治疗结核性心包炎的疗效。方法选择住院19例病例,采用不同治疗方案观察两组疗效。结果加用左氧氟沙星组疗效明显好于对照组(P<0.01),结论加用左氧氟沙星可明显促进心包液吸收,疗效满意。

【关键词】结核;心包炎;分析

结核性心包炎临床发病率很低,治疗远期效果较差,复发病例常见。该病在内科治疗上医生不断探索新的治疗方案。以求最佳治疗效果,本文论述的是加用左氧氟沙星后临床分析结果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料19例患者均系我所1999年1月至2009年12月末收治的住院病例,临床诊断明确,其中女性10例,男性9例,年龄29~57岁,以45岁以下居多。17例伴有其他器官结核病,其中伴浆膜结核12例,肺结核4例,淋巴结核1例。有典型心包填塞者16例。

1.2临床表现低热17例,盗汗16例,胸痛13例,呼吸困难7例,心悸18例,叩诊心界扩大18例,心包摩擦音3例,肝劲回流征7例阳性,19例心包液为结核性,影像学检查,心脏扩大,呈三角型或梨型,心电7例有T波改变,B超检查全部有心包积液征像。

1.3治疗方案,治疗组10例,治疗方案3HREV/6HRE,对照组9例,治疗方案3HRZE/6HRE,治疗条件为了强化期住院治疗,总疗程9个月。H(异烟肼)0.3g/d,1次/d,R(利福平)0.5g/d,1次/d,E(乙胺丁醇)1.0g/次,1次/d,Z(吡嗪酰胺)0.75g/d,1次/d。V(左氧氟沙星)0.2g/d,2次/d静脉点滴,疗程14d,后改口服0.2g/d,2次/d。疗程中注重观察药物性肝损伤。

1.4疗效观察根据结核性心包炎临床特点,主要观察心包液吸收情况及治疗方案疗效综合评价,进行对比分析,心包液吸收情况逐周观察影像资料,影像值正常为完全吸收。治疗方案疗效实施月评,观察显效及治愈人数及时限。

2结果

选择19例病例无退出,疗效分析结果如下。

2.1治疗组心包液吸收效果明显好于对照组差异性有统计学意义(P<0.01)。3周内治疗组心包液明显吸收率为90%,高于对照组13%。见表1。

2.2疗效综合分析治疗组治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组1月内显效率70%,高于对照组25%。

3讨论

结核性心包炎是由结核杆菌引起心包脏层和壁层的感染,病变特点是心包积液或填塞。治疗上无非是抗结核,皮质激素和心包抽液疗法,但后期心包粘连较多。通过加用左氧氟沙星心包液吸收率明显高于治疗组13%,治疗1个月内治愈例数高于治疗组25%,强化期显效时间明显前移。结核性心包炎治疗的关键是减少心包液的渗出,促进吸收从而减少粘连。左氧氟沙星是一种广谱抗生素,通过抑制结核杆菌DNA合成达到抑菌作用,同时生物利用率好,吸收后在肺组织及渗出液中浓度高,为此治疗结核性心包炎时该药能很好地同其他抗结核药物发挥协同作用和相加效果,达到减少渗出,促进吸收,减少粘连效果,加快结核病灶的转归,达到治愈的效果,因此,在治疗结核性心包炎时加用左氧氟沙星可缩短治愈时间和增强疗效。