诠释依达拉奉治短暂性脑缺血案例

短暂性脑缺血发作（tia），主要原因为颈内动脉或椎动脉粥样硬化，斑块破裂及不稳定，微血栓随血液循环进入脑部小动脉，造成微栓塞，引起脑部缺血、脑组织损伤、脑水肿发生，产生一系列改变，如羟自由基产生，更加重脑组织损害。依达位奉具有捕获羟自由基（·oh）的活性抗氧化剂，具有消除自由基，抑制脂质过氧化作用，从而减轻脑缺血引起的脑水肿及组织损伤，笔者自2005年5月～2007年1月，用依达拉奉治疗住院tia患者90例，现分析如下。

1对象与方法

1.1病例选择选自2005年5月～2007年1月住院tia患者90例，其中男69例，女21例，年龄42～70（57.2±9.6）岁。tia持续60min缓解49例，tia超过60min，并反复发作，但无持久的神经缺损，头颅ct或mri证实无脑梗死者41例。以上病例诊断符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准。且必须符合以下条件：（1）发病24h内入院；（2）不伴有严重心、肝、肾等疾病；（3）女性患者无服用雌激素药；（4）均经头颅ct或mri检查排除脑梗死病史。

1.2方法入选90例病例分为两组，两组资料具有可比性。观察组45例，其中男32例，女13例。治疗采用常规治疗方法：（1）丹参粉针0.8mg加入生理盐水中静脉滴注，每日1次；（2）阿司匹林每日75～100mg；（3）尼莫地平0.5mg/h持续泵入3～5天；（4）低分子肝素5000mg每12h1次；（5）胞二磷胆碱、脱水剂、降血压、降血脂药。治疗组45例，男33例，女12例。治疗方法：在对照组基础上加用依达拉奉（10mg，商品名必存，南京先声东元制药有限公司生产，国药准字h20031342）30mg+生理盐水150ml静脉滴注，每次30min滴完，每天2次，10天为1个疗程，观察治疗期间的不良反应。

（1）观察指标：①tia发作次数；②脑栓塞发病率；③实验室指标，血、尿常规，肝、肾功能，空腹血糖、血脂，心电图；④头颅ct或mri检查。观察时间1～7天。观察脑水肿程度、头颅ct或mri、不良反应。

（2）疗效判断：86%～100%为基本痊愈；46%～80%为显著进步；16%～45%为进步；<16%为无效。以基本痊愈和显著进步为有效。治疗前和治疗后7天进行血常规、尿常规、凝血4项、肝肾功能检查。并观察依达拉奉治疗期间的不良反应。

（3）统计学处理：所有数据以均数±标准差（±s）表示，采用spss11.0(one-wayanova)进行方差分析，组间比较采用lsd检验，p<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1疗效评价依达拉奉组和对照组相比，治疗7天后有显著疗效，治疗7天组间差异具有显著性（p<0.05）。见表1。表1

2.2两组疗效相比（1）治疗组72h内tia控制率93.2%，梗死发生率2.2%；对照组72h内tia控制率37.1%，梗死发生率19%。（2）治疗组总有效率95.4%，总梗死发生率4.4%；对照组总有效率75.5%，总梗死发生率24.1%。

两组资料显示tia发作早期用依达拉奉，有93.2%患者能在48～72h内有效控制，梗死发生率仅为4.4%，而对照组在24～48h内有效控制率仅为13.33%，梗死发生率在24～48h内为11.1%。总有效率两组差异有显著性（p<0.05）。总梗死发生率24.1%，两组相比差异有显著性（p<0.05）。

2.3不良反应治疗组蛋白尿1例，对照组蛋白尿2例，谷氨酸转氨酶（alt）轻度升高，治疗组3例，对照组2例。恶心、呕吐等消化道症状，治疗组2例，对照组4例，均未减药，两组间不良反应差异无显著性。

3讨论

tia的病理基础为脑动脉粥样硬化的斑块破裂和不稳定性微血栓形成。来源于颈动脉或椎动脉内的微血栓，循血流进入脑部小动脉，可造成微栓塞，而引起脑部缺血症状。这时如果侧支储备不足或血管自身调节不能代偿时，缺血时间过长，引发缺血级联反应，微小卒中发生后，引起缺血再灌注性损伤，羟自由基大量生产，损害脑细胞，引起脑水肿形成和细胞凋亡。缺血时间长达4h以上，脑梗死的发生几率会大大增加。因而缺血级联反应的每个环节都是保护性治疗的靶点。神经细胞保护药物可以抑制细胞的过氧化和阻止缺血区再灌注损伤，从而阻止脑梗死的发生。

依达拉奉化学名3-甲基-1-苯基-2-吡唑林-5酮，它是由日本新开发的一种具有捕获羟自由基（·0h）的活性抗氧化剂，药效学研究及动物实验证实，本品具有消除自由基，抑制脂质过氧化作用，可抑制脑细胞（血管皮的细胞、神经细胞）的过氧化作用，从而减轻脑缺血引起的脑水肿及组织损害。大量体内外研究表明，依达拉奉是一种强效羟自由基清除剂及抗氧化剂，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿；也能防止由15hpete（花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物）引起的氧化性细胞损害，减少脑缺血、抑制迟发性神经死亡，还能防止血管内皮细胞损伤，发挥有益的抗缺血作用，依达拉奉在tia发作早期使用，可以明显控制tia发作，从而阻止脑梗死的发生。