小议急性呼吸衰竭的护理

(一)临床表现

由于COPD伴发急性呼吸衰竭时会危及生命，所以可能没有时间对患者进行全面的检查，可依赖于家属的描述或患者的医疗记录发现诱因。

视诊时注意有无口黏膜、口唇和甲床发绀、鼻翼扇动和皮肤灰白。

检查时可发现患者打哈欠和使用辅助呼吸肌呼吸。

患者可出现焦虑、不安、沮丧、嗜睡、易激惹、精神错乱或好争吵。

患者通常表现为呼吸急促，这是即将发生呼吸衰竭的信号。触诊发现皮肤湿冷和胸廓运动不对称时提示气胸。如果存在触觉语颤，在支气管阻塞或胸膜渗出时触觉语颤降低，肺实变时则增强。

叩诊时，尤其在COPD患者显示过清音。

如果是肺不张或肺炎引起的呼吸衰竭，叩诊音常为浊音或实音。

听诊常提示呼吸音减低。

气胸患者的呼吸音可能消失。其他呼吸衰竭的病例可能闻及附加呼吸音如喘鸣音(哮喘)和干??音(支气管炎)。

如果听到湿??音，要怀疑是肺水肿引起的呼吸衰竭。

(二)诊断性检查

ABG分析是诊断和治疗急性呼吸衰竭的关键。ABG结果逐渐恶化和pH正常强烈提示急性呼吸衰竭。肺组织基本正常的患者，pH低于7．35常提示急性呼吸衰竭。COPD患者pH偏离正常值，甚至更低。

血液检查如白细胞计数常用于检查基础病因。血细胞比容异常减低和血红蛋白水平降低提示血液丢失，这意味着血液携氧能力下降。

X线胸片常用于明确基础肺疾病或异常情况，如肺气肿、肺不张、肺损伤、气胸、肺部浸润和渗出。

心电图检查可以发现心律失常。常规心电图可检出肺源性心脏病和心肌缺氧。

肺动脉导管可以帮助区分引起急性呼吸衰竭的原因是肺肿还是心血管，也可用于监测血流动力学压力。

脉冲血氧计测量可发现动脉血氧饱和度下降，但结果不如ABG分析可靠。

血清电解质结果会经常变化。代偿性的过度通气会引起低钾血症，这时机体会试图纠正碱中毒；低氯血症常见于代谢性碱中毒。

其他检查，如血培养、革兰染色和痰培养可用于确定病原体。

(三)护理措施

将患者及家属带至治疗病室。大部分急性呼吸衰竭患者接受重症监护。帮助患者了解治疗过程，可以帮助减轻焦虑。

为了纠正低氧血症，要给予适当浓度的吸氧治疗，使PaCO2维持在50～60mmHg的小范围内。COPD患者通常只需要少量补氧。要注意观察阳性反应，如呼吸、肤色和ABG数值的改善。

保持患者呼吸道通畅。如果患者出现二氧化碳潴留，要鼓励患者咳嗽和缩拢口唇深呼吸。如果患者处于觉醒状态，可以使用刺激式肺量计。

如果患者接受插管治疗并处于昏睡状态，要每1～2h改变1次体位。行体位引流和胸部物理治疗帮助患者清除分泌物。

密切观察患者是否出现呼吸暂停，听诊呼吸音。监测ABG数值和生命体征，出现改变时要立即报告。通过脉搏血氧饱和度测定仪测出血氧饱和度水平，恶化时要通知医师。

观察治疗的并发症，尤其是氧中毒和急性呼吸窘迫综合征。

频繁监测生命体征。注意有无脉率变快、呼吸频率变快或减慢、血压下降或患者发热并记录。

密切监测并仔细记录血清电解质水平，逐渐纠正电解质失衡。通过记录患者每日的出入量和体重监测患者液体平衡。

进行心电监测，检查有无心律失常。经常对患者进行口腔护理。

必要时对意识混乱的患者给予软绳束缚手腕防止患者挣脱给氧设备。但是要记住这样会增加患者的焦虑、恐惧和使其易激惹。

将患者置于舒适的位置，保持最佳的气体交换。将呼叫器置于患者可以触及的位置。

使患者保持在体温正常状态，减少机体对氧的需求。

让患者慢走，分组小心地活动，为了增加体力而活动，注意相应的休息。

如果患者需要机械通气：

经常检查呼吸机参数设置，反折部位的压力和ABG数值确保吸入氧气的百分比(FIO2)正确，FIO2由ABG水平决定。在每次改变FIO2的20～30min后，要进行取血查ABG。

根据需要进行吸痰。观察痰液的性质、黏度和颜色变化。提供加湿装置溶解分泌物。

注意机械通气的并发症，如心排血量降低、气胸或其他压力损伤、肺血管阻力增大、尿量减少、颅内压升高或胃十二指肠出血。

常规性评估气管内插管的位置和开放度，确保导管位于合适的位置并捆绑牢固。插入导管后要立即检查，防止插管时误将导管插入食管或主支气管。还要警惕支气管和食管穿孔、吸入、牙齿破损、鼻出血、心律失常、高血压和迷走神经反射如心动过缓。

置管后要注意并发症，如脱管、导管反折处突出、呼吸系统感染和气管软化、硬化。

吸痰时应用无菌操作，每24h更换通气管路这些措施以预防感染。

预防气管溃疡，它可由过度扩充人工呼吸道而压迫气管壁血管引起。使用低渗漏技术、带高余量折返管(低压管)、泡沫管或带压力调节阀的折返管。每8h测量1次管压。

实行预防组织坏死的措施。将鼻气管插管置于并保持在鼻孔中间位置，给予细心护理。定期松解绑插管的胶带防止皮肤损伤。重新固定好气管插管的两端，必要时需用胶带再次绑好。确保为通气插管提供良好的支持。

监测应激性溃疡的征象，这种情况常见于气管插管患者，尤其是ICu(重症监护病房)的患者。观察胃液内有无血性物质，尤其是那些置有鼻饲管或诉上腹压痛、恶心、呕吐的患者。还要监测患者的血红蛋白和血细胞比容，检查有无血便。遵医嘱给予抗酸药和组胺受体拮抗药。

帮助患者进行无声交流。给他提供笔和写字板、词语卡片或字母板。