牙列缺损的修复方法诠释

摘要：牙列缺损修复是对一种常见的口腔缺损畸形进行修复的手术。牙列缺损是指牙列中个别或部分牙缺失，牙列缺损修复要根据造成的原因来进行手术。牙列缺损造成的原因有外伤、龋齿、牙周病、颌骨肿瘤手术后或发育障碍等。牙列缺损可表现为前牙缺失、后牙缺失。前牙缺失对美观及发音影响较大，尤其在多个前牙缺失时，由于牙槽嵴萎缩，使唇、颊部组织失去支持而凹陷，面部邹纹增多，面容显得苍老，严重影响人的容貌美观，不仅给患者带来精神心理上的障碍，而且会影响患者语言及切割食物的功能。

关键词：牙修复调合即刻

(一)可摘局部义齿

可摘局部义齿是一种应用广泛，有效且通用性强的修复方法，它适用于几乎所有的牙列缺损情况，具有对基牙要求低，制作简单，价格低廉，修理方便等优点。可摘局部义齿主要由基托、人工牙、连接体和固位体组成，包括组织面，磨光面和牙合面三个面，各个面都有其制作要求。

1.牙合面的形态和口腔准备为了尽可能的避免修复后的牙列存在咬合失调，从而导致口一颌系统功能紊乱与不适，必须使局部义齿有良好的牙合面形态，这就需要：

(1)建立广泛接触的牙尖交错牙合，使修复后的牙列在正中咬合时双侧后牙有尽可能多的牙齿接触，这样不仅咀嚼效率会随着接触点数目的增加而提高，而且参与咬合的牙齿的牙周膜感受器增加后，有助于尽快达到神经肌肉功能的协调。

(2)控制牙合力趋于轴向。

(3)消除牙合干扰。

(4)调整咬合，使患者从息止颌位自然闭合到肌位时双侧双尖牙与磨牙能同时保持接触。

(5)生理耐受阈的估计。

2.口腔预备与颌关系记录

(1)牙体预备：包括调牙合使牙合关系协调稳定，修改牙体外形，消除妨碍义齿就位的倒凹，预备牙合支托凹及隙卡沟等。

(2)记录牙合关系：牙合关系的记录方法与患者缺失的情况有关，余留牙齿多且有稳定广泛的接触关系者记录方法比多数牙齿缺失者简单方便得多。

3.选择牙合架根据患者的牙合关系记录及非正中运动型的分析情况，选择不同的牙合架用于修复时排牙与调牙合，有利于完成符合患者牙合关系与口颌系统神经肌肉功能状况的义齿。对于缺牙不多，正中咬合关系稳定的患者可以考虑使用简单牙合架，多见于牙支持式的义齿。对于缺失牙齿多的患者，常常没有稳定的正中咬合关系，余留牙的牙形也多存在问题需要修复前进行修改，这种情况下宜选择半可调节牙合架，并配合使用面弓来转移颞颌关节与上颌的三维关系，多见于粘膜支持式义齿和混合支持式义齿。

4.试牙与初戴比较复杂的可摘局部义齿排牙完成后，需要在患者口腔内试戴，检查义齿的稳定性与咬合关系，注意保持正中牙合于正中关系牙合相协调。

试戴合适后，装盒热处理，打磨抛光完成。义齿初戴时复查稳定性与咬合关系，对热处理后的误差进行调牙合修改，保证良好的正中咬合关系，没有早接触与牙合干扰。初戴一周后复诊检查有无压痛处并予以修改，再次检查牙合关系并给予必要的调整。

(二)固定局部义齿修复

固定义齿又称固定桥，是利用缺牙间隙两侧余留牙作为固位体支持人工牙的修复体，义齿粘固在基牙上后患者不能自行摘戴。固定义齿具有咀嚼效率高，患者容易适应，美观对发音影响小等优点。固定义齿属于牙支持型义齿，对基牙要求较高：

(1)牙体：牙冠高度大小与负荷成比例，牙根长大粗壮；龋齿已经充填，无严重的磨耗和钙化不良，长轴倾斜度不超过24°。

(2)牙髓：活髓牙最好，无髓牙作为基牙必须经过完善的根管治疗，固位体设计应当保护牙尖，预防牙折。有夜磨牙、紧咬牙习惯，或者牙合力大者不宜选择无髓牙作为基牙。

(3)牙周：基牙牙周膜面积越大，支持力越大。牙龈健康，牙周支持组织无病理性改变，松动度在生理范围之内，牙槽骨结构正常，牙槽突吸收不超过根长1/3。

多基牙固定桥的基牙选择还要考虑基牙的共同就位道。多基牙固定桥在行使功能时，由于各个基牙联接成整体，形成一个类似多根牙的状况，有多方向的制约作用，不仅支持力量增加，并且对抗非轴向力的能力增强，使应力分布较为均匀。

(三)固定-活动联合修复

牙列缺损的修复方法除了传统的固定和可摘修复以外，近年来又推出固定一可摘联合修复体，它不仅有可摘局部义齿可以摘戴、修理方便、对基牙要求较低的优点，还有固定义齿美观咀嚼效率高的优点。常用的固定一活动联合修复体有套筒冠义齿，附着体义齿，具体制作过程与要求见相关章节内容。固定一活动联合修复体的咬合关系接近于自然牙，应避免牙尖交错牙合的早接触和前伸、侧向运动的牙合干扰，适当降低牙尖高度减轻非轴向力对基牙的损伤。

此外，末端游离的牙列缺损还可以利用种植体作为基牙进行固定修复，或者固定一活动联合修复，同样为了保护种植体，需要采取适当减轻牙合力的措施。

(四)全口义齿修复

全口义齿是针对上下牙列缺失患者的修复方法。全口义齿的修复效果主要取决于义齿的固位情况，牙列缺失以后患者不能再依赖自然牙获得固位，而需要依靠义齿基托与上下颌粘膜紧密接触产生的大气压力和两者之间的吸附力获得固牙合位。此外，符合患者颌位关系的咬合关系，正确的排牙与基托外形也是关键。尽可能地利用所有因素使义齿获得最大的固位力是全口义齿修复的关键。

全口义齿的一般修复步骤主要有：口腔检查，制取印模，灌制模型，确定颌位关系，选牙与排牙，义齿试戴与咬合调整，装盒完成和义齿初戴。

参考文献

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