针刺心血管疾病研究论文

【摘要】目的观察针刺干预心血管疾病伴发抑郁的临床疗效。方法将98例心血管疾病伴发抑郁患者随机分为2组。治疗组55例采用针刺加支持性心理治疗和一般药物治疗；对照组43例采用支持性心理治疗加一般药物治疗。2组均28日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。结果2组治疗后自评抑郁量表分值（SDS）、自评焦虑量表分值（SAS）比较差异有统计学意义（P＜0.01）；甘油三酯（TG）比较差异有统计学意义（P＜0.05）；三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过针刺干预心血管疾病伴发抑郁，可以改善负性情绪，降低血脂水平及T3升高。

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【关键词】抑郁；心血管疾病；针刺疗法

Studyofcardiovasculardiseasewithdepressioninterferedbyacupuncture

【Abstract】ObjectiveToresearchtheeffectofcardiovasculardiseasewithdepressioninterferedbyacupuncture.Methods98caseswithcardiovasculardiseasewithdepressionwererandomlydividedintotwogroups.Fiftyfivecases(treatmentgroup)weretreatedwithacupunctureplussustainpsychotherapyandgeneralmedicine.Otherfortythreepatients(controlgroup)underwentsustainpsychotherapyandgeneralmedicine.Beforeandaftergivingtreatment,thechangesofbloodlipid,T3,T4,SDSandSASweremeasured.ResultsAftertreatmentsymptomsofdepressionandanxietydisorderwereimprovedinbothgroups.TGdecreasedandT3andT4increasedinbothgroups.DecreaseofCHD,LDL-CandTGintreatmentgroupwereobvious.ConclusionTherapyofcombinationofacupunctureplussustainpsychotherapyandgeneralmedicinecanimprovenegativityemotion,decreasebloodlipidandT3,abateseverityofcardiovasculardisease.

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【Keywords】Cardiovasculardisease;Depression;Acupuncture

心身疾病是心理—社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。在许多心血管疾病中，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）、高血压病均属心身疾病范畴。此类疾病除与遗传因素、肥胖、营养因素及生活习惯等因素有关外，患者的人格、情绪及心理应激与疾病的发生发展也密切相关。目前，人们越来越重视心血管疾病伴发抑郁、焦虑的问题。用针刺干预抑郁障碍，可以改善临床症状，同时血脂及甲状腺功能等也有相应的变化。

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1资料与方法

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1．1诊断标准［1］高血压病根据世界卫生组织（WHO）诊断及分期标准明确诊断；冠心病根据临床症状、心电图、超声心动图明确诊断。抑郁障碍根据临床症状、自评抑郁量表分值（SDS）≥40分及自评焦虑量表分值（SAS）≥40分明确诊断。

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1．2一般资料98例均为2002-2005年天津市南开医院心内科住院或门诊患者，随机分为2组。治疗组55例，男30例，女25例；年龄36～45岁3例，45～55岁25例，55～65岁17例，65～78岁10例；病程＜2年10例，2～5年29例，5～10年9例，＞10年7例；中医分型［2］：肝阳上亢型20例，痰湿壅热型35例。对照组43例，男25例，女18例；年龄36～45岁2例，45～55岁19例，55～65岁13例，65～75岁9例；病程＜2年8例，2～5年25例，5～10年7例，＞10年3例；中医分型：肝阳上亢型15例，痰湿壅热型28例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

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1.3治疗方法

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1．3．1对照组采用支持性心理治疗加一般药物治疗。一般药物治疗：硝苯地平控释片，30mg/日，或再加上洛汀新10mg/日。心理治疗：心理医生治疗，1次/周，20min/次。具体做法:①接受原则,建立良好的医患关系。②理解原则,倾听、关心患者。③鼓励原则,反复鼓励、增强信心。④保证原则,在以上基础上，进一步分析患者致病的外因与内因，对疾病的心身相关性给予通俗、科学的说明、解释，增强其保护意识，促使疾病早日康复。

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1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用针刺治疗。肝阳上亢型，取穴：印堂、百会、上星、太冲、阳陵泉。针法：印堂穴平刺0.3～0.5寸；百会穴平刺0.5～0.8寸；上星穴平刺0.5～0.8寸；太冲穴直刺0.5～1寸；阳陵泉穴直刺1～1.5寸。痰湿壅盛型，取穴：印堂、百会、上星、足三里、丰隆。针法：印堂穴平刺0.3～0.5寸；百会穴平刺0.5～0.8寸；上星穴平刺0.5～0.8寸；足三里穴直刺1～2寸；丰隆穴直刺1～1.5寸。针刺得气、无不适后，留针30min。隔日1次。

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1.3.3疗程2组均28日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

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1.4统计学方法采用SPSS11统计软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

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2结果

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2.12组治疗前后SAS、SDS分值变化比较见表1。

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表12组治疗前后SAS、SDS分值变化比较（略）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.01

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由表1可见，2组治疗后抑郁、焦虑皆出现了好转，分值明显下降，2组比较治疗组SDS、SAS下降更明显，说明针刺和支持性心理治疗均可改善患者的情绪，两者配合治疗会取得更好的疗效。抑郁状态可以明显改善。

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2.22组治疗前后血脂变化比较见表2。

表22组治疗前后血脂变化比较（略）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

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由表2可见，治疗组中TC、TG减低，LDL-C升高，对照组中只有TG、HDL-C有所减低，2组治疗后TG比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

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2.32组治疗前后甲状腺功能变化比较见表3。

表32组治疗前后甲状腺功能变化比较（略）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

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由表3可见，治疗组中治疗后T3、T4数值升高（P＜0.05，P＜0.01），而对照组T3升高（P＜0.05）。2组治疗后T3、T4比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

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3讨论

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西医多认为，心理因素是导致高血压病的一个重要因素。焦虑、抑郁性情绪反应和心理压力是高血压病发病的重要心理因素，经常性的情绪紧张会使大脑皮层及血管运动中枢兴奋性增高，儿茶酚胺释放过多，导致血压升高［3］。血压长期升高造成细小动脉的痉挛、内膜纤维组织及弹力纤维增生，管腔变窄，导致高血压病。同时冠状动脉的变窄加上脂质的沉着，增加了冠心病的发生［3］。中医学认为，此类疾病主要与情志、饮食或体虚年老有关。病情有虚实两端，虚者多为肝风内动，实者多为痰湿壅阻。综上所述，中西医均认为高血压病发病均与心理因素有关。百会穴为手足三阳经督脉之会，可宁心安神；印堂为经外奇穴，具有调神醒脑之功［4］；上星穴具有主治眩晕头痛等功能，常用于神经衰弱等疾病的治疗。上穴被临床广泛应用于治疗抑郁症，主要用于情绪中的抑郁状态、焦虑障碍的改善，这些穴位临床早已证明对焦虑及反应性抑郁障碍，尤其对早老年、老年期抑郁状态中抑郁情绪、焦虑状态、焦虑躯体化状态有显著疗效［5，6］。上星、太冲、阳陵泉、足三里、丰隆对单纯的抑郁症有明显的疗效［7］。同时对心身疾病的抑郁障碍同样有效。

我们发现存在抑郁状态的患者几乎95%以上合并焦虑障碍，与文献相符［8］。2种治疗方法均可改善情绪障碍。随着情绪的改善，加上冠心病、高血压病的系统治疗，2组血脂均可显改善。针灸治疗后更能长久改善患者的抑郁、焦虑障碍，更好地控制甘油三酯。其原因有待于进一步研究。

在冠心病合并高血压病的患者中，临床有许多低T3、T4的患者，而RT3、FT4、FT3皆无变化［9］，我们称为低T3综合征。病情越严重，下降越明显。T3、T4的减低预示着疾病的严重程度，说明T3、T4的变化是冠心病时继发或伴发改变，是保护性的反应［10］。随着疾病的好转，T3、T4可恢复正常。在抑郁障碍的患者中，同样存在T3、T4的减低。冠心病或冠心病合并高血压病患者伴抑郁障碍时，病程进展较快，死亡率增加［11］。我们观察的患者中，均存在低T3、T4，与文献报道相同［12］。经针灸治疗后，随着抑郁状态的改善，2组T3、T4均有所增加，治疗组T3、T4升高明显，说明针灸干预抑郁障碍的作用更明显，降低疾病的严重程度。

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