针刺治疗对痉挛型脑瘫的影响

摘要：目的：探讨黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗对痉挛型脑瘫（ＳＣＰ）患儿肌张力及功能康复的影响。方法：选取８６例ＳＣＰ患儿，采用随机数字表法分为两组，各４３例。对照组给予西医常规治疗，观察组加用针刺联合黄芪桂枝五物汤治疗，均连续治疗１２周。对比两组临床疗效、肌张力、运动功能及不良反应。结果：观察组临床总有效率高于对照组，改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ肌张力（ＭＡＳ）评分低于对照组，脑瘫患儿粗大运动功能评估量表（ＧＭＦＭ）、脑瘫儿童精细运动功能评估表（ＦＭＦＭ）评分及大脑前动脉（ＡＣＡ）、大脑中动脉（ＭＤＡ）血流速度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对ＳＣＰ患儿施以黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗的效果较佳，可改善肌张力和运动功能，提高脑血流速度，利于患儿恢复。

关键词：黄芪桂枝五物汤；针刺治疗；痉挛型脑瘫；肌张力；功能康复

脑瘫属致残性疾病，临床以痉挛型最为常见。据统计，痉挛型脑瘫（Ｓｐａｓｔｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ，ＳＣＰ）占所有脑瘫的７０％［１］。ＳＣＰ以肌张力、运动障碍、姿势异常等症状为主，严重影响儿童健康生长发育。ＳＣＰ始终是临床治疗的难点，目前尚无明确的治疗方法，现阶段主要以现代康复训练为主，通过功能锻炼可在一定程度上改善患儿病情，但整体效果并不理想。近年来，中医学基于整体观念，结合辨证论治，从多靶点、多角度出发，为ＳＣＰ的治疗提供了新思路［２］。中医学认为ＳＣＰ与气血不足、经脉痹阻有关，治疗当以活血化瘀、疏通经络为原则。而针刺则是以中医理论为指导，具有调理气血、疏通经脉的作用，且《伤寒杂病》所载的黄芪桂枝五物汤具有和血通痹、益气温经之效。基于此，本研究探讨黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗ＳＣＰ患儿的效果，现报道如下。

１资料与方法

１．１一般资料选取２０１８年８月—２０２１年１月郑州大学第三附属医院收治的８６例ＳＣＰ患儿为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各４３例，西医诊断符合《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》［３］中的诊断标准：婴幼儿时期即出现；脑损伤非进行性；姿势异常及中枢性运动障碍。中医诊断符合《实用中医儿科学》［４］中肝强脾弱型的诊断标准：头晕目眩、手足麻木、形体消瘦、口眼歪斜、口流清涎、面色萎黄、食欲不振；舌苔薄白、舌质淡、脉弦。对照组男２５例，女１８例；年龄１０个月至５岁，平均年龄（２．７４±０．１９）岁；痉挛程度：１３例轻度，２４例中度，６例重度；病程７个月至３年，平均病程（１．５８±０．２７）年。观察组男２７，女１６例；年龄１１个月至５岁，平均年龄（２．８６±０．２１）岁；痉挛程度：１２例轻度，２６例中度，５例重度；病程５个月至３年，平均病程（１．６８±０．３０）年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２纳入标准纳入标准：年龄１０个月至５岁；临床资料完整；符合上述诊断标准；患儿家属知情同意。排除标准：混合型脑瘫患儿；合并严重智力低下、行为异常的患儿；对本研究使用药物过敏的患儿；暂时性运动发育迟缓患儿；患有病毒性脑炎、脑肿瘤等脑进行性病变的患儿。１．３治疗方法对照组患儿给予西医常规治疗：给予营养支持药物、脑神经活性药物、维生素等治疗，同时进行康复训练，包括爬行、头部控制、坐位、站立等，３０～４０ｍｉｎ／次，５次／周。观察组患儿在此基础上予以针刺联合黄芪桂枝五物汤治疗：①针刺：取下肢穴位（阳陵泉、三阴交、承山、环跳、足三里、解溪等）、上肢穴位（手三里、曲池、肩井、臂孺、外关、肩贞、阳池、极泉、少海等）及头部穴位（风市、百会、伏兔、风池、神庭、四神聪及颞三针等），常规消毒所选穴位，采用１．５寸毫针与皮肤呈１５°刺入上、下肢穴位，采用２寸毫针与头皮呈２０°刺入头部穴位，得气后留针２０～４０ｍｉｎ，１次／ｄ，５次／周；②黄芪桂枝五物汤：黄芪１２ｇ，茯苓、地龙、当归、甘草、水蛭、赤芍、远志、白芍各６ｇ，鸡血藤、益智仁、桂枝、党参各９ｇ。水煎分早晚２次温服，１剂／ｄ。两组患儿均连续治疗１２周。１．４观察指标①临床疗效：症状、体征明显改善，中医证候积分减分率≥７０％为显效；症状、体征部分好转，中医证候积分减分率３０％～６９％为有效；未达上述标准为无效。总有效率＝［（痊愈＋显效＋有效）例数／每组总例数］×１００％。中医证候积分即将患儿所有中医症状按由无到重度计０～３分，并将所有症状积分相加而得。②肌张力：采用改良Ａｓｈ－ｗｏｒｔｈ肌张力（ＭＡＳ）［５］于治疗前、治疗１２周后评估，共０～Ⅴ级（０～５分），肌张力越严重，评分越高。③运动功能：采用脑瘫儿童精细运动功能评估表（ＦＭＦＭ）［６］和脑瘫患儿粗大运动功能评估量表（ＧＭＦＭ）［７］于治疗前、治疗１２周后评估，前者包含抓握能力、视觉追踪等５个方面，共计６１项，分值０～１８３分，后者由８８项组成，分值０～２６４分；两量经颅多普勒超声于治疗前、治疗１２周后检测患儿的大脑前动脉（ＡＣＡ）、大脑中动脉（ＭＤＡ）血流速度。１．５统计学分析本研究采用ＳＰＳＳ２２．０软件进行数据分析，计量资料以（珚ｘ±ｓ）表示，用ｔ检验；计数资料以例（％）表示，采用χ２检验；Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。

２结果

２．１临床疗效观察组患儿临床总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５），见表１。２．２肌张力和运动功能两组患儿治疗后ＭＡＳ评分低于治疗前，且观察组患儿低于对照组，ＧＭＦＭ、ＦＭＦＭ评分高于治疗前，且观察组高于对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。２．３脑血流速度两组患儿治疗后ＡＣＡ、ＭＤＡ血流速度高于治疗前，且观察组高于对照组（Ｐ＜０．０５），见表３。

３讨论

ＳＣＰ主要病理机制是脑发育异常或脑损伤，尽管脑损伤是非进行性的，但对软骨与骨的损伤是呈进行性的，可导致骨骼肌收缩失衡，引起肢体肌张力增高，导致肌肉挛缩和关节畸形不断加重，造成肢体运动障碍［８－９］。现代医学主要采用药物和康复训练的综合治疗手段，但整体效果欠佳。中医学将ＳＣＰ归属于“五硬”“五软”的范畴，认为是由肝气显盛、脾气虚弱所致［１０］。脾统管全身肌肉，是气血生成的来源，肝主身之筋膜，藏血和调节血液运行，若肝强脾弱，肝恃强凌弱，脾之功能则更弱，可导致气血生化乏源，肝藏血不足，则气滞血瘀、经络阻滞，从而导致筋膜、肌肉失养，发为本病［１１］。故ＳＣＰ病机为肝强脾弱，治疗应以疏通经络、活血化瘀为原则。本研究采用黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗ＳＣＰ患儿，结果显示，观察组患儿临床总有效率高于对照组，ＭＡＳ评分低于对照组，ＧＭＦＭ、ＦＭＦＭ评分及ＡＣＡ、ＭＤＡ血流速度高于对照组，这表明黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗ＳＣＰ患儿效果确切，可改善肌张力和运动功能，提高脑血流速度。黄芪桂枝五物汤中黄芪补气固表，桂枝温通经脉，益智仁温脾止泻、缩尿固精，鸡血藤舒筋通络、补血活血，党参补中益气，茯苓宁心健脾，地龙通络除痹、清热平肝，赤芍散瘀止痛，当归补血活血，水蛭活血化瘀，白芍养血柔肝，远志养心安神、益智醒脑，甘草调和诸药。全方共奏疏通经络、活血化瘀之效。现代药理研究显示，当归具有抗血栓的作用，能促进神经恢复，缓解平滑肌痉挛，黄芪可增加脑血流量，减轻神经功能损伤，缓解肢体痉挛，并可提高巨噬细胞吞噬功能，增强机体免疫力，鸡血藤可促进造血功能，并具有抗血栓、免疫调节、镇静催眠等作用［１２－１３］。本研究采用针刺手法治疗ＳＣＰ，通过针刺上肢、下肢及脑部穴位，可发挥益脾补气、疏通经络、活血化瘀之效。针刺可改善大脑血液供应，修复受损神经，促进脑细胞新生和分化，为脑神经再生创造有利环境［１４－１５］。针药联合应用可发挥较好的协同作用，加快ＳＣＰ患儿康复进程。综上，黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗ＳＣＰ患儿有助于改善肌张力和运动功能，提高脑血流速度，效果显著，利于患儿预后。

作者：翟红印 郭智宽 张勇 崔文哲 周永星 孙莉 单位：郑州大学第三附属医院