头位胎膜早破研究论文

【关键词】头位胎膜早破

胎膜早破（Prematureruptureofmembrane，PROM）是头位难产的早期临床表现之一，可引起早产、脐带脱垂、母婴感染等多种并发症［1］，严重威胁母婴安全。探讨胎膜早破对维护母婴健康具有重要意义。作者将本院1997年1月至2006年12月收治的384例头位胎膜早破作简要分析。

1临床资料

1.1一般资料选择本院住院分娩产妇3986例，发生胎膜早破412例，其中头位胎膜早破384例(A组)，通过随机选取的同期头位分娩400例无胎膜早破者为对照组(B组)，两组在年龄、孕周、胎龄等方面无显著性差异。

1.2方法(1)胎膜早破与产前检查情况：A组患者产前检查＜2次246例、2次104例、3次26例、≥4次8例。(2)胎膜早破发生时间：A组患者中，妊娠＜30周32例、30～37周279例、38～40周54例、＞40周19例。(3)胎膜早破与胎位：A组患者中头位异常129例，其中119例为持续性枕横位、枕后位，10例为前不均倾位、高直后位和额位，其先露于临产时未衔接者占65．56％。B组中头位异常76例，70例为持续性枕横位、6例枕后位，高直位，其先露于临产时未衔接者占33．33％。可见，A组胎方位异常及先露未衔接率明显高于B组，提示胎位异常与胎膜早破有着极高的关联性。(4)胎膜早破的原因：在收治的A组患者中，创伤23例、妊高征78例、宫颈内口松弛36例、双胎8例；妊娠晚期性交引起机械性刺激导致胎膜早破121例、下生殖道感染羊膜腔内压力升高111例、头盆不称、胎位异常共7例。可见，妊娠晚期性交、下生殖道感染是引起胎膜早破的最主要原因。(5)胎膜早破与临产开始时间：A组患者中，第一产程最短为1h30min，最长为17h40min，平均为10h30min;第二产程最短为10min，最长为1h50min，平均为1h。与B组相比，第一产程、第二产程均无显著性差异。由于临产后均采用产程图表监护，发现异常可得到及时处理。(6)胎膜早破与产程：A组患者中，产程＜12h236例、12～24h113例。＜24h临产者90.89％，＞24h需要引产35例。(7)胎膜早破与分娩方式：A组自然分娩207例，经阴道助产97例，剖宫产80例，A组难产率占47.09％。B组分别为70.35％、18.43％、11.22％，难产率为29.65％。提示A组的难产发生率明显高于B组，剖宫产率也较高。

2结果

2.1胎膜早破处理凡胎膜早破住院的孕妇，外阴消毒保持清洁，是预防感染的有利措施，当破膜6h尚未临产者应早期使用抗生素。

2.2催产素的应用由于胎膜早破病例中＞90%能在24h内自然临产，故不需过早应用催产素。A组患者中76例使用催产素，其中胎膜早破＞24h未临产36例，其它应用催产素引产的病例包括，宫缩乏力16例，进入活跃期发现羊水混浊24例。

2.3胎膜早破与母婴并发症胎膜早破与母婴并发症的关系见表1。资料显示：A组早产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、产褥病率、胎膜早破时间均明显高于B组。表1两组母婴并发症比较

3讨论

围产期预防胎膜早破发生率高，是围产医学主要课题，其增加了难产和手术产比例。本资料显示，胎膜早破发生率约为10.34%，与国内外相关报道比例接近。近年来随着围产期保健工作的加强和三级医疗保健网的建立，胎膜早破的发生率有下降的现象，说明胎膜早破是可预防的。根据本资料提示，胎膜早破发生的病例与产前检查少，孕妇围产期缺乏防范意识有密切的关系。本组头位胎膜早破病例中产前检查＜2次246例，占64.10%。另一方面，因妊娠晚期性交引起机械性刺激导致胎膜早破31.50%，下生殖道感染羊膜腔内压力升高28.90%两者合计占胎膜早破病例总数的60.90%。这一数据充分说明适量的产前检查和必要的围产期保健指导可有效地降低胎膜早破的发生率。

胎膜早破对母亲的影响胎膜早破是头位难产的早期临床表现。本组资料显示：胎膜早破组中头位异常发生率33.59％，而未破组仅19.00％；头位异常的未衔接率65.56％，而同期未破组是33.33％；胎膜早破组难产率高达47.09％，而未破组仅有29.65％；以剖宫产率增高更明显：早破组是20.83％，而未破组为11.22％。此外，胎膜早破对母亲的影响还有感染，早破组的产褥病率为8.33％，未破组是1.25％。因此，孕期应及早发现胎膜早破，早期使用抗生素预防感染，早期治疗阴道炎等对症治疗以降低胎膜早破发生率。

胎膜早破对围产儿的影响胎膜早破对胎婴儿的威胁主要是早产、感染、胎儿宫内窘迫等，本组早产36例，占9.38％与对照组的3.75%相比，早产发生率高近3倍，可以说胎膜早破是导致早产的主要原因。早破组羊水污染率高于未破组，胎儿生活在污染的环境中，易将污染的羊水吸进呼吸道和消化道，引起胎窘、新生儿窒息及肺部疾病。为减少胎膜早破的发生和母婴的危害，必须高度重视，认真对待高危因素，加强围产期保健和监护，预防感染，以减少母婴患病率和降低围产儿的病死率。

围产期胎膜早破的处理胎膜早破对一个未达成熟期的胎儿来说，最大的威胁在于早产;对母亲而言，最严重的后果是感染［2］。为减少早产的威胁需竭力延长胎龄，促胎肺成熟，以获得可存活胎儿;但随着潜伏期的延长，又使母体增加了上行感染的机会。为预防感染，最根本的处理原则是尽早终止妊娠。具体做法：（1）确定孕周，根据不同孕周制定处理原则。若已满36周，胎儿已发育成熟，破膜后12～24h仍不临产者应予引产。若不足28周，不宜采取保守治疗，原则上应终止妊娠。28～35周采取期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟。一旦胎肺成熟应尽早终止妊娠。（2）期待疗法:适于孕28～35周［1］，能排除感染因素，残存羊水量>2cm者，住院后绝对卧床休息，避免不必要的阴道检查、肛查，必要时须经严格消毒后再行检查;同时使用预防性抗生素;通过应用硫酸镁或口服舒喘灵抑制子宫收缩［1］。给予外源性肾上腺皮质激素，如地塞米松或培它米松，促胎肺成熟。B超监测残余羊水量，若≤2cm者应考虑终止妊娠。早期诊断绒毛膜羊膜炎，一旦确诊应停止期待疗法，积极结束妊娠。（3）分娩方式选择［3］:若达到33周，原则上如无产科指征可经阴道分娩;对宫颈不成熟者如无感染应尽快促宫颈成熟，应及时剖宫产结束妊娠；若不足32周，应依各地育儿水平而定，条件较好的可行剖宫产。

【参考文献】

1李荷莲主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006.145～146.

2林志宏.胎膜早破160例临床分析.中华实用医药杂志，2005，5(9)：135

3喻琴艳，张淑珍，钟锐.胎膜早破与生殖道解脲支原体沙眼衣原体感染的关系.浙江临床医学，2007，9(1)：50.