胎膜早破范文10篇

胎膜早破范文篇1

[摘要]胎膜在临产前破裂称胎膜早破，发生率约占分娩总数的6%～12%。胎膜早破常可致早产、围产儿感染、胎儿宫内窘迫、新生儿呼吸困难综合征等病症发生率升高，极大地增加了围产期的死亡率，而且胎膜早破对母体的影响形成所谓羊膜腔感染综合征，可给产妇带来严重后果。我院2006年2月～2009年2月收治产妇216例，其中胎膜早破18例，均得到积极合理的治疗，母婴健康出院。现将护理体会报告如下。

一、临床资料

1.1一般资料：本组患者18例，占分娩总数的813%。其中孕周<37周6例，占分娩总数的218%;孕周>37周的12例，占分娩总数的515%。

1.2护理

1.2.1休息与饮食：抬高床尾，嘱孕妇取左侧卧位，抬高臀部，绝对卧床休息，减少羊水流出，防止脐带脱垂。同时应加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化的饮食。

1.2.2预防感染：胎膜早破使感染的发生率增加，所以预防感染是确保母婴健康的重要基础。除使用抗生素预防感染外，病房还应保持空气新鲜，患者会阴部用1∶15碘伏液擦洗2次/d;会阴垫要消毒后再用。

1.2.3观察体温：密切注意观察体温的变化，4次/d测体温，如体温超过3715℃应及时报告医生，并做血常规检查。

1.2.4抑制宫缩保胎药物的运用：80%～90%的产妇在破膜后24h自然发生宫缩，为延长孕龄适当选用宫缩抑制剂。常用的药物为β2受体兴奋剂舒喘灵，418mg口服，3次/d,25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。严格控制输液速度，静脉滴注第1小时滴入100ml,以后以80ml/h的速度滴入。另外禁止阴道检查及肛检（特殊情况除外）。

1.2.5加强对胎儿的监测，有效促进胎儿肺成熟：加强胎儿监测主要运用自测胎动、监听胎心、B超扫描等方法，如有异常均预示着存在宫内感染，需及时采取措施。在促进胎儿肺成熟的方面，使用地塞米松5～10mg,每8小时肌内注射或静脉注射1次，共9次。护士在做好以上治疗及护理的同时，还应做好围产期的准备配合工作，以减少对母婴的危险性。

1.2.6预防胎儿宫内窘迫：在治疗过程中应密切观察胎心音及心率的变化，如胎心音>160次/min或<120次/min,要立即给予吸氧，并报告医生。同时要密切观察阴道排除液的性状，看是否混有胎粪，如头先露、羊水含胎粪者视为宫内缺氧，应立即报告医生要终止妊娠，同时做好接产准备和抢救新生儿的准备工作。

1.2.7剖宫产的准备：对需行剖宫产的产妇，需立即做好术前准备，在抗感染的同时，进行剖宫产术终止妊娠，同时做好新生儿复苏的准备。公务员之家

二、讨论

2.1原因分析：胎膜早破发生的原因很多，常见于以下原因：

①羊膜腔内压力不均或过高，如双胎妊娠羊水过多；②胎膜发育不良或生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎；③胎头高浮，头盆不称，胎位异常，胎儿先露部分与骨盆入口未能很好的衔接；④宫颈口松弛由先天性或创伤所致，前羊水囊楔入等多种因素均可致胎膜受压不均而破裂。

2.2处理方法：胎膜早破处理的关键是：①防止脐带脱垂；②预防感染；③抑制宫缩加强保胎；④使用地塞米松药物加速胎儿肺成熟；⑤预防胎儿宫内窘迫及抢救新生儿。

参考文献

[1]景琼玲.158例胎膜早破临床分析及护理[J].吉林医学，2005,26（1）:6.

胎膜早破范文篇2

胎膜早破（Prematureruptureofmembrane，PROM）是头位难产的早期临床表现之一，可引起早产、脐带脱垂、母婴感染等多种并发症［1］，严重威胁母婴安全。探讨胎膜早破对维护母婴健康具有重要意义。作者将本院1997年1月至2006年12月收治的384例头位胎膜早破作简要分析。

1临床资料

1.1一般资料选择本院住院分娩产妇3986例，发生胎膜早破412例，其中头位胎膜早破384例(A组)，通过随机选取的同期头位分娩400例无胎膜早破者为对照组(B组)，两组在年龄、孕周、胎龄等方面无显著性差异。

1.2方法(1)胎膜早破与产前检查情况：A组患者产前检查＜2次246例、2次104例、3次26例、≥4次8例。(2)胎膜早破发生时间：A组患者中，妊娠＜30周32例、30～37周279例、38～40周54例、＞40周19例。(3)胎膜早破与胎位：A组患者中头位异常129例，其中119例为持续性枕横位、枕后位，10例为前不均倾位、高直后位和额位，其先露于临产时未衔接者占65．56％。B组中头位异常76例，70例为持续性枕横位、6例枕后位，高直位，其先露于临产时未衔接者占33．33％。可见，A组胎方位异常及先露未衔接率明显高于B组，提示胎位异常与胎膜早破有着极高的关联性。(4)胎膜早破的原因：在收治的A组患者中，创伤23例、妊高征78例、宫颈内口松弛36例、双胎8例；妊娠晚期性交引起机械性刺激导致胎膜早破121例、下生殖道感染羊膜腔内压力升高111例、头盆不称、胎位异常共7例。可见，妊娠晚期性交、下生殖道感染是引起胎膜早破的最主要原因。(5)胎膜早破与临产开始时间：A组患者中，第一产程最短为1h30min，最长为17h40min，平均为10h30min;第二产程最短为10min，最长为1h50min，平均为1h。与B组相比，第一产程、第二产程均无显著性差异。由于临产后均采用产程图表监护，发现异常可得到及时处理。(6)胎膜早破与产程：A组患者中，产程＜12h236例、12～24h113例。＜24h临产者90.89％，＞24h需要引产35例。(7)胎膜早破与分娩方式：A组自然分娩207例，经阴道助产97例，剖宫产80例，A组难产率占47.09％。B组分别为70.35％、18.43％、11.22％，难产率为29.65％。提示A组的难产发生率明显高于B组，剖宫产率也较高。

2结果

2.1胎膜早破处理凡胎膜早破住院的孕妇，外阴消毒保持清洁，是预防感染的有利措施，当破膜6h尚未临产者应早期使用抗生素。

2.2催产素的应用由于胎膜早破病例中＞90%能在24h内自然临产，故不需过早应用催产素。A组患者中76例使用催产素，其中胎膜早破＞24h未临产36例，其它应用催产素引产的病例包括，宫缩乏力16例，进入活跃期发现羊水混浊24例。

2.3胎膜早破与母婴并发症胎膜早破与母婴并发症的关系见表1。资料显示：A组早产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、产褥病率、胎膜早破时间均明显高于B组。表1两组母婴并发症比较

3讨论

围产期预防胎膜早破发生率高，是围产医学主要课题，其增加了难产和手术产比例。本资料显示，胎膜早破发生率约为10.34%，与国内外相关报道比例接近。近年来随着围产期保健工作的加强和三级医疗保健网的建立，胎膜早破的发生率有下降的现象，说明胎膜早破是可预防的。根据本资料提示，胎膜早破发生的病例与产前检查少，孕妇围产期缺乏防范意识有密切的关系。本组头位胎膜早破病例中产前检查＜2次246例，占64.10%。另一方面，因妊娠晚期性交引起机械性刺激导致胎膜早破31.50%，下生殖道感染羊膜腔内压力升高28.90%两者合计占胎膜早破病例总数的60.90%。这一数据充分说明适量的产前检查和必要的围产期保健指导可有效地降低胎膜早破的发生率。

胎膜早破对母亲的影响胎膜早破是头位难产的早期临床表现。本组资料显示：胎膜早破组中头位异常发生率33.59％，而未破组仅19.00％；头位异常的未衔接率65.56％，而同期未破组是33.33％；胎膜早破组难产率高达47.09％，而未破组仅有29.65％；以剖宫产率增高更明显：早破组是20.83％，而未破组为11.22％。此外，胎膜早破对母亲的影响还有感染，早破组的产褥病率为8.33％，未破组是1.25％。因此，孕期应及早发现胎膜早破，早期使用抗生素预防感染，早期治疗阴道炎等对症治疗以降低胎膜早破发生率。

胎膜早破对围产儿的影响胎膜早破对胎婴儿的威胁主要是早产、感染、胎儿宫内窘迫等，本组早产36例，占9.38％与对照组的3.75%相比，早产发生率高近3倍，可以说胎膜早破是导致早产的主要原因。早破组羊水污染率高于未破组，胎儿生活在污染的环境中，易将污染的羊水吸进呼吸道和消化道，引起胎窘、新生儿窒息及肺部疾病。为减少胎膜早破的发生和母婴的危害，必须高度重视，认真对待高危因素，加强围产期保健和监护，预防感染，以减少母婴患病率和降低围产儿的病死率。

围产期胎膜早破的处理胎膜早破对一个未达成熟期的胎儿来说，最大的威胁在于早产;对母亲而言，最严重的后果是感染［2］。为减少早产的威胁需竭力延长胎龄，促胎肺成熟，以获得可存活胎儿;但随着潜伏期的延长，又使母体增加了上行感染的机会。为预防感染，最根本的处理原则是尽早终止妊娠。具体做法：（1）确定孕周，根据不同孕周制定处理原则。若已满36周，胎儿已发育成熟，破膜后12～24h仍不临产者应予引产。若不足28周，不宜采取保守治疗，原则上应终止妊娠。28～35周采取期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟。一旦胎肺成熟应尽早终止妊娠。（2）期待疗法:适于孕28～35周［1］，能排除感染因素，残存羊水量>2cm者，住院后绝对卧床休息，避免不必要的阴道检查、肛查，必要时须经严格消毒后再行检查;同时使用预防性抗生素;通过应用硫酸镁或口服舒喘灵抑制子宫收缩［1］。给予外源性肾上腺皮质激素，如地塞米松或培它米松，促胎肺成熟。B超监测残余羊水量，若≤2cm者应考虑终止妊娠。早期诊断绒毛膜羊膜炎，一旦确诊应停止期待疗法，积极结束妊娠。（3）分娩方式选择［3］:若达到33周，原则上如无产科指征可经阴道分娩;对宫颈不成熟者如无感染应尽快促宫颈成熟，应及时剖宫产结束妊娠；若不足32周，应依各地育儿水平而定，条件较好的可行剖宫产。

【参考文献】

1李荷莲主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006.145～146.

胎膜早破范文篇3

1.1感染以往认为胎膜早破的感染时继发于胎膜破裂之后，由阴道或宫颈内微生物上行性感染所致，但近年来的许多资料证明感染也是胎膜早破的重要发病因素。

1.2子宫颈机能不全子宫颈机能不全是指子宫颈内口大于正常，同时宫颈峡部也呈缺弦状，是妊娠中期发生胎膜早破的主要原因。此时宫颈内口不能承受妊娠子宫内容物的压力而被动扩张，胎膜失去宫颈的支持作用，加之子宫内容物重力的作用胎囊逐渐突出向宫颈口方向，当其受压达到一定程度时即出现胎膜破裂。

1.3骨盆、胎位异常以及头盆不称为引起胎膜早破的常见因素，骨盆狭窄时常出现胎位异常或头盆不称。

1.4创伤妊娠晚期盆腔检查，剥膜引产，羊膜腔多次穿刺失败及性交都可能引起胎膜早破。

1.5其它胎膜结构发育异常及孕妇的营养和膳食与胎膜早破有一定关系。

2胎膜早破的预防及护理

2.1孕育宣传教育营养不良的孕妇易发生胎膜早破，应指导孕妇合理膳食进富含微量元素和维生素的食物，如：鱼、蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品及新鲜蔬菜和水果等。

2.2定期产前检查、纠正胎位不正对于臀先露者于孕30周左右采取膝胸卧位、针灸纠正胎位可减少胎膜早破的发生。双胎、羊水过多除避免重体力劳动，多卧床休息外，可采用中药治疗羊水过多。

2.3防止腹部外伤避免阴道检查，孕晚期禁止性交，注意产前卫生保健，可减少胎膜早破的发生。

2.4宫颈松弛换者，可在非孕期修补或在孕14～16周左右进行宫颈环扎术。

2.5预防性应用抗生素，文献报道，胎膜早破>24小时，绒毛膜羊膜炎的发生率为3.0%～25.0%，破膜后6小时内使用青霉素等抗生素预防感染可减少母儿感染等并发症的发生。

2.6胎膜早破终止妊娠的时间足月胎膜早破（>36周）原则上应尽快终止妊娠。破膜后观察24小时，如未自然临产，应引进。对于未足月胎膜早破者，因母儿感染率远远超过早产儿的并发症，建议取阴道后穹窿羊水测定磷脂酰甘油，若胎肺成熟应终止妊娠。孕32～35周胎膜早破者，胎儿出生后存活力较强，以引产为宜。胎龄在32孕周以下，如无宫内感染，无胎儿宫内窘迫，可预防性应用抗生素，肌注地塞米松10mg，每日二次持续2天以促胎肺成熟。如能期待48小时以上加之由于胎膜破裂对胎儿的应激作用，可促进胎肺表面活性物质的产生，从而降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。孕2.8周以下胎膜早破，由于胎龄过小，胎儿存活率很低，除有个别期待疗法得到活婴的报道外，一般应以终止妊娠为宜。如出现感染象征，则不论胎龄大小，均应终止妊娠，尽早结束分娩。

2.7胎膜早破孕妇临产后应加强胎心率的监护，使用产程图监护产程，胎膜早破易发生胎儿宫内窘迫。临产后应常规吸氧，卧床待产，以防止宫缩时脐带脱垂，出现胎儿宫内窘迫象征。如胎儿出生后能存活，应立即剖宫产结束分娩。

胎膜早破范文篇4

1.1感染以往认为胎膜早破的感染时继发于胎膜破裂之后，由阴道或宫颈内微生物上行性感染所致，但近年来的许多资料证明感染也是胎膜早破的重要发病因素。

1.2子宫颈机能不全子宫颈机能不全是指子宫颈内口大于正常，同时宫颈峡部也呈缺弦状，是妊娠中期发生胎膜早破的主要原因。此时宫颈内口不能承受妊娠子宫内容物的压力而被动扩张，胎膜失去宫颈的支持作用，加之子宫内容物重力的作用胎囊逐渐突出向宫颈口方向，当其受压达到一定程度时即出现胎膜破裂。

1.3骨盆、胎位异常以及头盆不称为引起胎膜早破的常见因素，骨盆狭窄时常出现胎位异常或头盆不称。

1.4创伤妊娠晚期盆腔检查，剥膜引产，羊膜腔多次穿刺失败及性交都可能引起胎膜早破。

1.5其它胎膜结构发育异常及孕妇的营养和膳食与胎膜早破有一定关系。

2胎膜早破的预防及护理

2.1孕育宣传教育营养不良的孕妇易发生胎膜早破，应指导孕妇合理膳食进富含微量元素和维生素的食物，如：鱼、蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品及新鲜蔬菜和水果等。

2.2定期产前检查、纠正胎位不正对于臀先露者于孕30周左右采取膝胸卧位、针灸纠正胎位可减少胎膜早破的发生。双胎、羊水过多除避免重体力劳动，多卧床休息外，可采用中药治疗羊水过多。

2.3防止腹部外伤避免阴道检查，孕晚期禁止性交，注意产前卫生保健，可减少胎膜早破的发生。

2.4宫颈松弛换者，可在非孕期修补或在孕14～16周左右进行宫颈环扎术。

2.5预防性应用抗生素，文献报道，胎膜早破>24小时，绒毛膜羊膜炎的发生率为3.0%～25.0%，破膜后6小时内使用青霉素等抗生素预防感染可减少母儿感染等并发症的发生。

2.6胎膜早破终止妊娠的时间足月胎膜早破（>36周）原则上应尽快终止妊娠。破膜后观察24小时，如未自然临产，应引进。对于未足月胎膜早破者，因母儿感染率远远超过早产儿的并发症，建议取阴道后穹窿羊水测定磷脂酰甘油，若胎肺成熟应终止妊娠。孕32～35周胎膜早破者，胎儿出生后存活力较强，以引产为宜。胎龄在32孕周以下，如无宫内感染，无胎儿宫内窘迫，可预防性应用抗生素，肌注地塞米松10mg，每日二次持续2天以促胎肺成熟。如能期待48小时以上加之由于胎膜破裂对胎儿的应激作用，可促进胎肺表面活性物质的产生，从而降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。孕2.8周以下胎膜早破，由于胎龄过小，胎儿存活率很低，除有个别期待疗法得到活婴的报道外，一般应以终止妊娠为宜。如出现感染象征，则不论胎龄大小，均应终止妊娠，尽早结束分娩。

2.7胎膜早破孕妇临产后应加强胎心率的监护，使用产程图监护产程，胎膜早破易发生胎儿宫内窘迫。临产后应常规吸氧，卧床待产，以防止宫缩时脐带脱垂，出现胎儿宫内窘迫象征。如胎儿出生后能存活，应立即剖宫产结束分娩。

胎膜早破范文篇5

1.1剖宫产率2008年1月-12月剖宫产368例，同期住院分娩956例，剖宫产率38.49%。指征标准根据参考郑怀美的《妇产科学》和凌罗达主编的《头位性难产》。

1.2母亲预产后368例中无一例产妇死亡。剖宫产儿375例（双胞胎6例），围产儿死亡1例，死亡率0.27%。

1.3指征分布骨盆狭窄及畸形为单一的指征，其他往往具有2个或2个以上指征。如胎膜早破，过期妊娠，胎儿宫内窘迫均有可能在阴道分娩。但若同时存在几种因素，剖宫产机率就会大大增加。本文对多种因素并存时主要因素为指征进行统计。

2本组研究性探讨有以下发现

2.1以头位性难产为指征占首位，头位性难产及头盆不称分别占20.92%及16.30%。胎头方位与分娩方式关系，本组以持续性枕横位及持续性枕后位。本指征往往合并活跃期停滞，先露下降受阻，与我院常规使用产程图科学地及时筛选难产有关，一旦发现上述情况，多数以剖宫产完成分娩。

2.2脐带绕颈占第二位占9.78%；胎儿宫内窘迫第三位，新生儿窒息率18.18%。这与我院监测手段增多，如胎心监护、B超、宫口开大3cm时常规破膜及早发现羊水改变。另胎心监护出现变异减速或晚减结合B超监测有脐带绕颈，羊水过少导致发现率增高。尤其是B超发现有脐带绕颈，家人也担心新生儿窒息增加而不愿阴道分娩。因此如何正确评价胎监B超监测结果，避免过度依赖之。尚有待于进一步探讨。

2.3胎膜早破、过期妊娠是引起羊水过少原因之一，应进行B超监测。羊水胎盆功能，生物物理评分。胎儿监护时变异差，出现变异减速，胎动减慢应给予宫内纠正缺氧。再结合宫颈评分短时间内无法分娩者及时手术结束分娩。

胎膜早破范文篇6

【关键词】妊娠；糖尿病；个性化护理；妊娠结局

妊娠糖尿病是妊娠期发生糖耐量异常的一种现象，可引起多种母婴并发症，如妊娠高血压症、泌尿系统感染、新生儿呼吸窘迫综合征等，威胁母婴生命。因此，临床除给予积极预防、治疗外，合理、有效的护理干预显得尤为重要。加强糖尿病患者妊娠期的护理能够在一定程度上控制血糖水平，从而确保母婴安全。本研究将个性化护理干预用于妊娠糖尿病患者，并探讨其对患者妊娠结局及新生儿围生期的影响。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2015年6月至2017年6月夏邑县人民医院收治的60例妊娠糖尿病患者，按随机数表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组接受个性化护理干预，患者年龄21～37岁，平均（2896±135）岁；孕周25～36周，平均（3017±204）周。对照组患者接受常规护理方法，患者年龄22～37岁，平均（2901±132）岁；孕周25～35周，平均（3014±206）周。本研究经夏邑县人民医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞005）。

1．2纳入和排除标准

纳入标准：单胎妊娠；2次或以上测定的空腹血糖值≥58mmol／L；葡萄糖耐量试验≥2个超出正常值。排除标准：伴精神疾病患者；肝、肾功能不全者；并发恶性肿瘤者；治疗依从性差者。

1．3护理方法

对照组接受常规护理，包括患者生命体征检测、健康宣传教育、环境护理、饮食指导等常规护理干预。观察组接受个性化护理干预，具体如下。①健康宣传教育：向患者讲解妊娠糖尿病的发病机制，并告知其在妊娠期控制血糖水平的重要性，使接近分娩的患者了解可能出现的异常现象，以便做好充分的心理准备；②心理干预：通过沟通、交流了解患者的心理需求，并给予患者适当的心理疏导，以帮助其消除不良情绪，积极应对治疗；③饮食指导：根据患者病情发展及个人习惯制定个体化饮食方案，加强对血糖水平的监测，使血糖水平维持在正常范围；④运动指导：指导患者适当散步并做上肢体操等运动，运动强度以胎心正常、不感觉劳累为标准；⑤电话随访：患者出院后保持每周至少1次电话随访，了解患者饮食情况及血糖控制情况，及时发现并纠正护理过程中存在的问题。

1．4观察指标

①患者妊娠结局：早产、剖宫产、妊娠高血压、胎膜早破、泌尿系统感染、羊水过多；②新生儿围生期并发症：呼吸窘迫综合征、窒息、巨大儿、低血糖、新生儿肺炎。1．5统计学方法采用SPSS180统计学软件进行数据处理，定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1妊娠结局

观察组患者早产、剖宫产、妊娠高血压症、胎膜早破、泌尿系统感染、羊水过多的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。

3讨论

妊娠糖尿病的发生可对妊娠结局造成一定影响，不利于母婴健康，已受到临床医生和研究者的高度重视。合理控制血糖水平可有效减少新生儿不良事件的发生，并改善患者的妊娠结局。目前注射胰岛素或口服降糖药为最主要的血糖控制方法，但由于患者处于妊娠期，无法实施这些方法。因此，需采取有效的护理干预措施以达到控制血糖水平的目的。研究表明，对妊娠糖尿病患者实施全面、系统的护理干预能改善血糖水平，减少母婴并发症的发生。本研究结果显示，观察组患者早产、剖宫产、妊娠高血压、胎膜早破、泌尿系统感染、羊水过多的发生率均低于对照组，新生儿围生期并发症发生率低于对照组，表明个性化护理干预在妊娠糖尿病患者的治疗过程中效果显著，可有效改善妊娠结局，减少新生儿围生期并发症的发生。本研究所采用护理方案中，健康宣传教育能使患者对疾病及自身病况有更清醒的认识，增加其对医护人员的信任感，有利于推进治疗、护理工作的进展；心理干预对患者不良情绪的缓解具有重要作用，对患者进行有针对性的心理疏导可提高患者对治疗的依从性，树立战胜疾病的信心；合理的饮食指导能帮助患者很好地控制血糖水平，确保患者每日对所需营养的摄入量，稳定病情；运动指导在增强患者机体免疫力、加快病情恢复的同时能降低剖宫产率，减少分娩时的风险；电话随访可了解患者在院外的饮食情况、运动情况及血糖控制情况，通过对各方面的综合分析及时调整计划，有利于减少不良事件的发生。对妊娠糖尿病患者进行合理、有效的个性化护理干预有利于患者良好地控制血糖水平，对妊娠结局起到一定的改善作用，并能够减少新生儿围生期并发症的发生。

参考文献

［1］肖飞娥，郑德娟，罗丽芬，等．护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响［J］．现代中西医结合杂志，2014，23（7）：787－788．

［2］申娟茹，李俊玲．妊娠糖尿病护理干预研究进展［J］．护理研究，2014，28（2）：145－146．

［3］胡新荣，王坤，曹锦彦，等．个体化营养护理干预对妊娠糖尿病孕妇治疗效果及妊娠结局的影响［J］．中国药物与临床，2017，17（7）：1102－1104．

［4］陆灵燕．护理干预对妊娠糖尿病患者的知信行及分娩结局的影响［J］．国际护理学杂志，2017，36（1）：53－55．

［5］何燕，聂禄娟，张艳．连续性护理干预对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响［J］．实用临床医药杂志，2016，20（6）：108－110．

胎膜早破范文篇7

［关键词］高龄孕产妇;妊娠合并症;并发症;妊娠结局

据统计“全面二孩”政策后，我国平均妊娠年龄提高，其中高龄(≥35岁)的孕产妇数量明显增加［1］。随着高龄孕产妇占比增高，导致妊娠合并症、并发症的总体发生率亦明显增加［2］。本课题回顾性分析“全面二孩”政策实施后来我院就诊的不同年龄段高龄孕产妇临床特点及妊娠结局，以期更加规范管理高龄孕产妇，为母婴安全保障提供科学依据。

1资料与方法

1．1一般资料:

收集宁夏回族自治区人民医院分院妇产科2017年1月至2020年12月住院分娩妊娠孕周≥28周的12733例产妇的临床资料，依据孕产妇分娩时的年龄分成3组:适龄组10840例，年龄22～34岁，年龄(29．19±3．09)岁;高龄A组1433例，年龄35～39岁，平均(36．53±1．24)岁);高龄B组460例，年龄40～48岁，平均(41．99±1．97)岁。3组孕妇的孕周、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1．2诊断标准:

①适龄产妇指分娩时年龄＜35岁的产妇，高龄产妇指分娩时年龄≥35岁的产妇;②妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、胎盘植入、前置胎盘、胎膜早破、贫血、甲状腺疾病依据高等医学教材《妇产科学》(第9版)［3］的诊断标准;③孕期血小板减少，即血小板计数≤100×109/L且排除凝血功能障碍［4］。1．3方法:通过对高龄A组、高龄B组、适龄组孕产妇一般情况、妊娠合并症、并发症及新生儿结局等资料的回顾性分析，分别比较高龄A组与适龄组、高龄B组与适龄组产妇之间的差异。

1．4观察指标:

①巨大儿、极低出生体重儿，分别指新生儿出生体重≥4000g及＜1500g。②早产儿、新生儿窒息依据高等医学教材《儿科学》(第9版)［5］的诊断标准。③新生儿转重症监护室(NICU)，指新生儿在院期间因早产低出生体重、新生儿窒息、低血糖、病理性黄疸等因素转入NICU。④新生儿先天畸形诊断，新生儿分娩后经由专科医生主要指妇产科及新生儿科医生查体发现新生儿形态或结构异常，并需结合B超、核磁、心脏彩超、病理学检查等在内的辅助性检查手段诊断。

1．5统计学方法:

采用SPSS23．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用t检验;计数资料以发生率%表示，采用χ2值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．12017—2020

年不同年龄组一般情况及妊娠结局比较:高龄A组、B组与适龄组孕产妇占比差异有统计学意义(P＜0.05);剖宫产率比较差异有统计学意义(P＜0.05);产后出血发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2．22017—2020

年不同年龄组妊娠并发症比较:高龄A组、B组与适龄组妊娠期糖尿病发病率高于适龄组(χ2=30．50、18．68，P＜0.05)、前置胎盘发病率高于适龄组(P＜0.05)、胎膜早破发病率高于适龄组(P＜0.05);高龄A组妊娠期高血压发病率高于适龄组(P＜0.05)，胎盘植入发病率高于适龄组(P＜0.05);高龄B组胎盘早剥发病率高于适龄组(P＜0.05)，见表2。

2．32017—2020

年不同年龄组妊娠合并症比较:高龄A组妊娠合并疤痕子宫比例高于适龄组(P＜0.05);高龄A组、B组妊娠合并子宫肌瘤发病率高于适龄组(P＜0.05)，妊娠合并甲状腺疾病高于适龄组(P＜0.05)，见表3。2．4不同年龄组新生儿结局比较:高龄A组、B组极低出生体重儿发生率高于适龄组(P＜0.05)，早产儿发生率高于适龄组(P＜0.05)，新生儿转入NICU发生率高于适龄组(P＜0.05)，新生儿先天畸形发生率高于适龄组(P＜0.05);高龄B组新生儿窒息发生率高于适龄组(P＜0.05)，见表4。

3讨论

本研究结果显示，我院2017—2020年高龄产妇数量逐年增长趋势明显，2017—2020年剖宫产率逐年下降，原因可能是孕妇避免再次生育时的二次手术，更倾向于选择阴道分娩。本研究结果显示，2017至2020年产后出血比例逐年增加，分析可能的原因:产后出血是高龄孕产妇常见的产后合并症［5］;高龄孕产妇合并胎盘植入、前置胎盘、子宫肌瘤等引起产后出血的高危因素增多。本研究结果显示，妊娠合并症及并发症对高龄孕产妇的影响尤为突出，其中妊娠期高血压、妊娠期糖尿病高龄组发病率均大于适龄组，这与魏丽坤［6］等人的研究结果一致。前置胎盘、胎膜早破高龄组发病率均大于适龄组，这与陈宇［7］等人的研究结果一致。另外高龄组妊娠合并子宫肌瘤、甲状腺疾病发生率均高于适龄组，与研究结果一致［7］。有研究提出［8］，高龄妊娠(35～40岁和＞40岁)不良结局随着高龄孕产妇比例增高而增高。面对不断增多的高龄孕产妇最主要是要有早期预防和治疗妊娠合并症及并发症的意识，从而降低高龄妊娠带来的不良围产结局。有研究表明，高龄妊娠孕产期合并症增高，其发生不良产科和围生期结局的风险更高［9］。本研究结果显示，在围产儿结局中极低出生体重儿、早产儿、新生儿畸形及新生儿转入NICU的发生率高龄孕产妇占比明显增高。当高龄孕产妇合并各种内外科及妇科疾病时，随着妊娠期进展各种并发症逐渐显现，这会直接影响子宫和胎盘的血供，伴发胎盘功能不良，阻碍胎儿与母体之间的物质交换，当影响胎儿气体和营养物质供给时，会阻碍胎儿宫内正常生长发育，容易导致胎儿宫内生长受限、低出生体重儿的发生率增加。

［参考文献］

［1］祝彩霞，熊玮，王马列，等．分娩间隔时间对高龄经产妇妊娠结局的影响［J］．中国医师杂志，2019，21(1):73－75，80．

［2］包春荣，余自成，丁佩芳，等．全面二孩政策实施前后剖宫产率、妊娠并发症和不良妊娠结局的变化［J］．中国妇幼保健，2018，33(4):724－726．

胎膜早破范文篇8

【关键词】高危妊娠；规范化管理；母婴并发症；妊娠结局

高危妊娠孕妇对妊娠期管理的要求较高,持续性地动态监测和管理,对妊娠结局的改善和母婴并发症的降低均有十分重要的意义［1］。本研究选取本院2016年3月~2018年3月收治的200例高危妊娠孕妇,实施规范化妊娠期管理,观察其护理效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取本院2016年3月~2018年3月收治的200例高危妊娠孕妇,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各100例。对照组年龄24~46岁,平均年龄(35.56±3.52)岁；初产妇63例,经产妇37例。观察组年龄26~45岁,平均年龄(35.48±3.25)岁；初产妇65例,经产妇35例。两组孕妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法。对照组采用常规管理,主要是告知孕妇定期体检,提醒孕期的相关注意事项。观察组在常规管理基础上实施规范化管理,具体为：①评估和筛查孕妇的高危因素。包括羊水过多、胎位异常、先兆早产、糖尿病、高血压等,并对高危因素的疾病进行分级,针对不同级别的高危因素做好预防工作。②成立高危妊娠规范化管理小组。小组成员均需严格接受培训,以此提高产科护士的护理水平,更好地应对规范化管理工作。③加强对孕妇的健康宣教。通过健康宣教提升孕妇的认识,让孕妇意识到高危规范化管理的重要性,提升孕妇的积极性和主动性,同时进行必要的心理护理。④加强高危因素的管理。为孕妇建立起个案追踪卡,由专人一对一负责管理和追踪,做到提前管理,提前解决。⑤针对性地实施管理。高危妊娠的危险因素不同,管理措施也有所不同。对于不可逆的高危因素,如胎儿畸形要即时终止妊娠。对于妊娠期并发症,如高血压、糖尿病要加强监测,合理地实施降压、降血糖措施。⑥加强日常生活的指导。饮食指导,为孕妇制定科学的饮食计划,指导孕妇合理饮食。作息指导,指导孕妇养成良好的作息习惯,保证充足的睡眠和休息。1.3观察指标。比较两组孕妇的妊娠结局和母婴并发症发生情况。①妊娠结局：包括顺产、活产、早产儿、巨大儿、低体重儿等结局；②并发症发生情况：包括产后出血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、新生儿心肌损害、新生儿感染等。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇妊娠结局比较。观察组顺产率和活产率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组早产儿率、巨大儿率、低体重儿率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组母婴并发症发生情况比较。观察组产后出血率、胎膜早破率、胎儿宫内窘迫率、新生儿心肌损害率、新生儿感染率等并发症情况均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

高危妊娠在临床妇产科中较常见,并不是指的单一疾病或症状,而是指在妊娠期面临的危险因素或者并发症［2］。由于高危因素的存在,对孕妇和胎儿都会造成严重的负面影响,导致不良妊娠结局的出现,引发不同程度的并发症［3］。面对高危妊娠,要积极地做好管理工作。实践证明,规范化的管理工作,对高危妊娠会形成有效的保护,在改善妊娠结局和降低母婴并发症具有十分重要的意义［4］。规范化管理应用在高危妊娠管理中,关键在于规范化,就是在管理的过程中,注重规范性和系统性［5,6］。在具体的实施管理时,从产科护士的培训出发,对孕妇的高危因素进行评估,而后实施的一系列管理措施,如健康教育、心理护理、高危因素管理、针对性管理等,都非常具有针对性,从而有效地提高高危妊娠管理水平［7,8］。本研究结果显示,观察组顺产率和活产率显著高于对照组,观察组早产儿率、巨大儿率、低体重儿率均显著低于对照组,观察组产后出血率、胎膜早破率、胎儿宫内窘迫率、新生儿心肌损害率、新生儿感染率等并发症情况均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示规范化高危妊娠管理的应用效果明显低于常规管理,是进行高危妊娠管理的理想选择。综上所述,高危妊娠规范化管理的应用,对妊娠结局的改善和母婴并发症发生的减少,均有较为明显的作用,具有较高的临床推广应用价值。

参考文献

［1］王素君,王慧敏,房笑丽.高危妊娠程序化管理的应用研究.中国妇幼保健,2009,24(21):2909-2911.

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［3］孟利平,李建梅.高危妊娠管理模式探讨及效果评价.公共卫生与预防医学,2016,27(6):120-122.

［4］李文清.定期产检对减少高危产妇母婴并发症及降低死亡率的作用.中外医学研究,2012,10(21):137-138.

［5］陆秀琴.2017例高危妊娠管理效果分析.中国妇幼保健,2008,23(35):4994-4995.

［6］王友玲.高危妊娠的筛查与管理.医药前沿,2013(36):23-24.

［7］徐瑞雪.定期产检对减少高危产妇母婴并发症及降低死亡率的作用.临床医药文献电子杂志,2017,4(45):8780.

胎膜早破范文篇9

摘要：目的：探讨深圳龙岗地区流动人口与常住妊娠妇女合并症、并发症的差异。方法：已收集流动人口孕产妇病例资料336例，按病例对照研究的要求，以1：2的比例随机抽取同期672例常住人口的同类病例行病例对照研究。结果：与本地常住人口相比较，本地区流动人口妊娠妇女的居住条件、生活环境、工作环境、经济收入较差，文化素质较低，卫生保健意识淡薄，她们的孕期保健措施不到位，其妊娠合并症、并发症（如贫血、胎膜早破、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等）均高于常住人口；而围产儿健康状况较差。结论：流动人口的孕期保健工作需要加强。

关键词：人口；妊娠；卫生保健

随着社会经济的快速发展，农村剩余劳动力，特别是青壮年不断涌入经济发达的城市，加入城市建设的行列。深圳是我国经济发展水平较高的城市，因此也成了外地流动人口选择的打工谋生的首选地之一。深圳大部分居民都是流动人口。据不完全统计，龙岗区的常住人口约22万，而暂住和流动人口已达上百万之多，其中女性占了一半以上。本研究的目的是对龙岗地区流动人口妇女的孕产期保健状况进行分析，旨在进一步做好本地区流动人口的孕产妇管理，降低孕产妇死亡率和出生缺陷发生率，保障流动人口母婴的生命安全。

1材料与方法

11研究对象

2003年起至今我院妇产科分娩的孕产妇。按是否有本地户口为标准，将孕产妇划分为流动人口和常住人口。

12方法

查阅我院的工作报表及病例资料，共获取流动人口孕产妇资料336例，依据病例对照研究的要求，以1：2的比例随机抽取同期672例常住人口的同类病例行病例对照研究。通过查阅病例资料，电话或上门随访等方式，获取本地区流动人口与常住人口的妊娠妇女的居住条件，生活环境，工作环境，经济收入水平，文化素质，卫生保健意识，孕期保健措施，妊娠合并症、并发症（如贫血、胎膜早破、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等情况）以及围产儿健康状况等指标，然后对以上指标进行比较研究。

13统计学分析

使用SPSS11.0软件，χ2检验分别比较两组病例的组间各项指标率的差异显著性。

2结果

21龙岗区妇女的保健状况

资料统计表明，龙岗区流动人口人群中大多数家庭文化素质不高，专业技能不强，多以临时工为职业，工作不稳定，工薪不高。多数家庭的年收入不足3万元，经济能力仅仅能勉强应付日常生活的需要。另一方面，流动人口家庭大多需要承担额外的经济负担，如供养夫妇双方的父母亲，为兄弟、姐妹的学业提供经济资助等。

表1流动人口与常住人口孕产妇及围产儿情况对比（略）

表1的数据表明，本地区流动人口的妊娠妇女的居住条件、生活环境、工作环境欠佳，经济收入水平较低，文化素质不高，卫生保健意识不强，孕期保健措施不到位甚至完全缺失；妊娠合并症、并发症（如贫血、胎膜早破、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等情况）等状况与常住人口相比较，存在显著的差异。

22流动人口与常住人口围产儿健康状况

表1的数据表明：本地区流动人口的妊娠妇女的围产儿健康状况较差，与常住人口相比较存在显著性差异，具有统计学意义

3讨论

31龙岗区妇女的孕期保健状况及成因

在龙岗区，常住人口约22万，而暂住和流动人口已达上百万之多，其中的绝大多数为前来打工谋生的青壮年，而且女性占了一半以上。因此，本地区处于生育期妇女中，流动人口所占的比例显著大于常住人口。

本研究结果表明，在本院分娩的龙岗区常住人口孕产妇的文化素质较高，工作条件、经济状况、居住条件以及生活环境相对较好，保健意识较强，孕期保健措施基本能够落到实处。常住人口孕产妇的妊娠合并症、并发症（如贫血、胎膜早破、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等情况）较少，新生儿的健康状况也较佳。与此相对应的是，流动人口多数来自于经济、文化较落后的地区，文化程度相对较低，卫生常识缺乏，妊娠后对孕期保健的服务内容、如何进行保健都不了解，同时自我保健的意识也较差，孕妇对孕期保健的重要性缺乏认识，影响了妇女主动接受孕产期保健服务的行为。

本研究中约90％的流动人口妇女来自农村,文化素质不高，缺乏较强的专业技能，难以找到高薪的工作。往往由于无技术特长，进城后仅能在个体企业、餐饮业或其他服务性行业打工，有的妇女随夫进城无工作，家庭生活来源只是依靠丈夫的打工收入。部分孕妇虽然打工，但其工作环境大多欠佳，卫生保健意识不强。少数孕妇虽然有孕期保健意识，但医疗机构提供孕期保健服务的时间与流动人口孕妇上班的时间重叠，孕妇到医院产检往往需要排队等候，而几乎没有一家企业会为临时工孕妇额外安排假期方便其接受孕期保健措施。受限于自身的工作环境和条件，此类孕妇往往无法请假。部分流动人口孕妇即使请假获批准但由于工薪被克扣的幅度无法接受，因此她们迫于无奈往往选择了继续工作而不是请假上医院接受产检。

目前，住院分娩顺产的费用约2000余元，如果是难产、剖宫产，所需费用就可高达甚至超过普通临时工全年的经济收入水平。可见，经济收入低也是阻碍流动人口孕妇主动接受孕期保健服务的关键因素之一。

分娩时，不少流动人口孕妇为减少经济支出，往往选择下级医疗机构如乡镇卫生院，非法行医的个体诊所分娩。另一方面，在流动人口密集的地域，外地无证接生员也乘机开展上门家庭接生服务。而这常常导致产妇及新生儿的各种本来可以避免的合并症、并发症急剧增加。此外，部分流动人口妇女是非法的多次生育，夫妇双方刻意躲避产检及住院分娩。因此，不难理解流动人口孕产妇的妊娠合并症、并发症等状况与常住人口相比较，存在显著的差异。

分娩之后的国家法定的产假期内，绝大多数常住人口产妇能在家休养，不必劳动。与此对应的是，绝大多数流动人口产妇在国家法定的产假期间需要自己承担许多家务工作，甚至返工谋生，其休息很难得到保障。另一方面，受其经济能力的制约，这一人群的产妇及新生儿的营养支持也难以得到应有的保障。因此，流动人口产妇及新生儿的健康状况与常住人口相比较，也存在显著的差异。

据统计［1］，深圳市1992～1996年的流动人口的5年年均孕产妇死亡率为84.3/10万,明显高于常住人口(12.2/10万,P<0.01),相对危险性为6.9。5年间孕产妇死亡81例,其中流动人口74例,占总死亡数的91.45%。流动人口孕产妇死亡的前6位死因分别是产科出血、妊娠高血压综合征、羊水栓塞、产褥感染、肺炎和急性白血病,占流动人口孕产妇死亡的78.4%,流动人口的孕产妇死亡前6位死因的死亡率为66.1/10万,为常住人口此6位死因死亡率(8.7/10万)的7.6倍,其中产科出血的死亡率高达35.3/10万,为常住人口的20倍。产褥感染引起死亡5例,常住人口则无产褥感染孕产妇死亡。此外，流动人口5年年均5岁以下儿童死亡率为19.6%,明显高于常住人口。流动人口5岁以下儿童死亡率基本维持在一个较高水平。因此，要从根本上降低本地区孕产妇的妊娠合并症、并发症的发生率，提高其围产儿的健康水平，重视和加强这一庞大的特殊人群的孕产期保健是关键［2~4］。

32关于加强本地区流动人口孕期保健工作的建议

鉴于以上流动人口孕产妇的状况，我们建议应重点加强以下几个方面的工作以进一步改善本地的孕产妇保健工作，提高其母婴健康水平。

①加强孕期保健的宣教力度。流动人口一般居住在城乡结合部，居住较分散，而城乡结合部地域较广，保健人员相对不足，使孕产期保健服务在宣传和实施上存在着困难。应进一步发挥乡镇及社区妇女干部和保健医师的作用，同时动员流动人口就业单位的企业管理人员参与孕产期保健宣传工作，在流动人口密集地开展集中授课、咨询等活动,或发放通俗易懂的孕产期保健及服务程序等宣传资料,提高流动人口孕产妇主动接受保健服务的意识,宣传住院分娩。及时掌握流动人口妇女的孕情,动员、督促进行孕产期保健。

②政府相关部门完善相关法律法规并督促、强制企业执行。《中华人民共和国母婴保健法》和《中华人民共和国母婴保健法实施办法》规定:“国家保障公民获得适宜的母婴保健服务的权利”［2］。而目前，许多企业并没有制定支持孕妇接受孕产期保健的措施，严重妨碍了临时工孕妇获得孕产期保健服务。

③政府设立困难孕产妇优惠政策和援助基金，这样可以解除低收入家庭主动接受保健服务的经济顾虑。

参考文献

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2沈珏流动人口妇女孕产期保健状况分析与对策中国妇幼保健，2004，19（5）：55~56

3何锐志，陈爱娟，廖捷东莞市1996～2002年外来人口孕产妇死亡情况分析中国基层医药，2004，11（1）：103~104

胎膜早破范文篇10

1资料与方法

1．1一般资料。选取医院妇产科在2017年1月～2018年1月期间收治的400例患者，产科与妇科患者各200例，所选的患者年龄、疾病诊断、手术、医生等全面的数据，数据均真实可靠。在妇科患者中，疾病类型包括56例子宫内膜息肉、40例子宫多发性平滑肌瘤、31例卵巢子宫内膜异位囊肿、28例子宫颈上皮内瘤病变、27例子宫壁内平滑肌瘤和18例子宫内膜恶性肿瘤。妇科手术类型包括50例宫腔镜下子宫内病损切除术、46例腹腔镜卵巢病损切除术、30例腹腔镜子宫病损切除术、29例子宫颈锥形切除术、26例腹腔镜下全子宫切除术和19例腹腔镜下输卵管成形术。在产科患者中，病种类型包括45例胎膜早破、42例分娩伴会阴裂伤Ⅰ度、40例急性胎儿宫内窘迫、39例妊娠期糖尿病、24例剖宫产史妊娠及10例不完全性医疗性流产。在应用的治疗中包括78例子宫下段横切口剖宫产术、75例会阴产科裂伤缝合术、20例会阴侧切缝合术及17例其他如低位产钳伴会阴切开术、超声引导下电吸人流术等。1．2研究方法。本文对研究数据均采用Excel软件进行处理与分析比较。

2结果

2．12017年1月～2018年1月期间我市妇产科病种与手术操作情况。由随机抽取的患者中发现，妇科病种当中子宫内膜息肉、子宫多发性平滑肌瘤及卵巢子宫内膜异位囊肿是妇科治疗临床上位列前三的疾病，在采用的手术中，居前三的分别是宫腔镜下子宫内病损切除术、腹腔镜卵巢病损切除术和腹腔镜子宫病损切除术。另外在产科统计中还发现，产科病种的前三位包括胎膜早破、分娩会阴裂伤Ⅰ度及急性胎儿宫内窘迫，采用的手术方式的前三位分别是子宫下段横切口剖宫产术、会阴产科裂伤缝合术及会阴侧切缝合术。2．22017年1月～2018年1月期间住院医师实际管理病种情况。从2017年1月～2018年1月的数据中发现，子宫肌瘤、子宫内膜息肉及卵巢良性肿瘤才是住院医师妇科排行前三位的病种，与调查的结果存在差异，而产科排行前三位则为胎儿宫内窘迫、胎膜早破及妊娠期糖尿病。将本研究的结果与实际住院医师的病种例数进行比较，并按照《妇产科住院医师规范化培训细则》中规定的最低例数数值进行比较，妇科病种6个中达标不完善，缺失子宫肌腺症、急腹症及生殖器官损伤性疾病的情况，缺失数量为3个，达标率为66．7％，产科的病种也为6个，缺失新生儿窒息复苏及失血性休克两项，达标率为75％，这项数据比较表明住院医生在规范化培训后达标率及格，但仍需进一步完善。另外，本研究得出的结果发现，妇科病种当中的子宫内膜息肉及子宫颈上皮内瘤变的情况实际例数较多，在妇科疾病的病种中排行前十，但《妇产科住院医师规范化培训细则》却未对这两种病种提出更高的要求。2．32017年1月～2018年1月期间住院医师的手术情况。结合住院医师进行手术的不同，对应的例数也不相同。在妇产科手术临床上住院医师主要担任最多术式执行者的分别是子宫下段横切口剖宫产术、宫腔镜下子宫内膜病损切除术及引产，与研究结果存在较大差异，但其中的相似性表现为子宫下段横切口剖宫术居于首位。与《妇产科住院医师规范化培训细则》的要求相比，住院医师实际需要完成的妇科手术指标基本已经达到，而产科进行的手术中，会阴侧切缝合术、人工破膜及手剥胎盘却完全没有体现。

3讨论

3．1医院提供的教学机会缺乏重症患者供住院医师深入学习。在上述2017年1月～2018年1月选入的妇产科患者中，从病种和手术种类的数据结果来看，妇产科住院医师在规范化培养过程中还没能更全面地接触妇产科重症的患者实践，与常见疾病相比，妇产科重症患者病情更复杂，临床上表现为更为典型，而医院对住院医师培训的缺乏会直接导致培训质量的下降［3］。因此，充分利用有限资源完善培训的内容与环节，是各大妇产科医院需要改善的地方。笔者提倡医院可以针对更多重症患者进行讨论和讲解，为住院医生提供更多理论联系实践的机会，调动作为医者的主动性和学者的积极性，同时也提高临床诊治思维的多样性，才能获取更多专业性的知识和应用方法，提高住院医师的工作能力［4］。此外还要利用信息化技术手段，引入更多视频教学、微课教学等方式补充重症患者的课程讲述，在患者允许的前提下启动室内拍摄装置观摩学习，更好地利用现有资源进行培训［5］。3．2医院缺乏常见的小手术，导致住院医师缺少操作学习机会。一些妇科门诊常见很多小手术，涉及的妇产科医学知识更多，如人流术、宫颈微波治疗、取环术等，住院医生经常性地操作对其学习至关重要，但在实际工作中却很少由住院医生亲自操作，也缺乏对其进行的培养策略。因此医院应在教学培养中增加更多小手术培训机会，通过实践提高住院医生的患者病情分析能力和专业能力，使其达到国家对该职业的要求和标准。3．3满足常见多发妇产科疾病需要，及时补充现行的规划范培训内容。如本研究的结果所述，所选患者子宫颈上皮内瘤变病种、子宫内膜息肉病种与实际情况不符，但这两种疾病却是妇科病种的重要组成内容，需在《妇产科住院医师规范化培训细则》中完善使两者之间有更高的契合度，减少差异性。另外，伴随着当前全国性妇科疾病知识的普及，筛查力度越来越大，原有的常见病病种中也多了宫颈病变和子宫内膜息肉等，使其成为多发病，这些都应及时在《妇产科住院医师规范化培训细则》中加以体现，完善细则内容，提高准确性与指导性。

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