护士伤口护理培训方案效果评价

摘要:目的探讨区域伤口护理培训方案的应用效果。方法选取区域内43名护士，在“李琦”伤口护理中心实训进行伤口专科护士的培训，培训前后采用调查问卷和理论操作考试对培训对象进行伤口理论和技能操作现状以及需求进行评估，制定专科化的培训方案，培训160学时，结束后进行理论和技能考试。结果43名护士培训后伤口理论与操作成绩显著高于培训前水平，伤口护理技能操作明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论本研究所构建的区域护士需求的伤口护理培训方案，能有效提高护士的伤口护理能力，为临床实训基地建设提供有价值的参考。

关键词:伤口护理；专科培训；理论知识；专科技能；护理教育

随着我国人口老龄化和慢性病患病率上升，下肢静脉曲张、糖尿病足、压力性损伤等患者的慢性难愈性伤口处理问题越来越复杂和突出。伤口新理论、新技术以及新型敷料的革新大大推动了伤口愈合与管理向专科方向发展，要求护士在伤口专科护理方面更新知识和技能［1－2］。我院李琦伤口护理中心是国际造口师学校、伤口专科见习基地和上海市伤口适任护士培训基地，为了满足临床护士能为患者提供更好服务的需求，通过课题组前期调研实训基地区域护士的伤口护理需求，在此现有基础上本构建了伤口护理的培训方案，并对此方案进行了验证，旨在进一步提高临床护士伤口护理能力，使优质护理资源向区域辐射，同时为实训基地的建设提供有价值的参考。

1对象与方法

1．1对象。选择2016年2月－2018年12月经过区培训中心报名审核通过来院实训的区域护士43名作为研究对象，均为女性。其中，年龄23～45岁，平均年龄（34．51±5．16）岁，其中＜30岁8人（18．6％），30～40岁30人（69．8％），＞40岁5人（11．6％）；学历：本科28人（65．1％），大专15人（34．9％）；职称：主管护师17人（39．5％），护师22人（51．2％），护士4人（9．3％）；医院级别：二级甲等15人（34．9％），二乙15人（34．9％），社区12（27．9％），其他1人（2．3％）；工作年限＜5年4人（9．3％），5～10年8人（18．6％），≥10～15年12人（27．9％），≥15～20年13人（30．2％），≥20～25年4人（9．3％），26年及以上2人（4．7％）；所在科室内科17人（39．5％），外科5人（11．6％），门诊14人（32．6％）。1．2方法。1．2．1制定培训方案。课题组在前期已经完成了个人资料、伤口知识、伤口护理技能掌握自评情况、伤口护理培训需求4项内容的调研。伤口护理的需求包含学习内容需求（10个条目）和学习形式需求（8个条目），采用Likert5级计分法，依序分别赋1（完全不需求）～5分（完全需求），得分越高，说明护士的需求越强烈。问卷在文献回顾基础上经专家咨询后研制而成，内容效度指数为0．84。（1）培训内容需求：根据前期调研的结果，结合上海市护理学伤口适任培训大纲与《李琦伤口护理》专著结合区域护士需求设置理论与实践课程，制定出了伤口护理的培训内容，分为伤口基础理论、换药技术与敷料应用、伤口常见问题处理3大类。内容涵盖伤口基本概念、伤口评估记录、湿性愈合理念、敷料的选用、常见伤口的处理原则、伤口包扎、拆线方法、换药流程及伤口护理个案书写等。（2）培训形式需求：结合区域护士学习形式需求采取针对性培训方式，如操作演示、案例分析、一对一带教、小讲课、小组讨论、多媒体演示、集中授课及自学等。注重形式的多样化与差异化，使培训效果最大化。（3）培训方法：临床护理带教中以护士需求为主体改变传统教学模式，为每位学员建立个人培训档案，根据学员的实际情况和需求制定个性化的教学计划，设置相应课程，做到“因需而教，因材施教”，从而明确学习任务和目标。（4）培训时间：根据学员的需求与导师共同安排完成160学时的培训课程，理论与实践之比为4∶6。1．2．2培训师资。成立由护理部主任领衔的教学团队，带教师资中具有国际造口师证书2名，具有伤口适任证书从事伤口护理20余年的资深主管护师3名。1．3效果评价。对学员在培训前后的伤口知识理论、换药操作技能和伤口技能掌握自评进行比较。要求学员运用护理程序结合典型伤口资料完成伤口个案护理一份；并采用自制实训基地满意度问卷对学员进行培训方式、培训内容、考核方式、带教能力及实训基地管理等方面满意度情况调查。采用Likert5级计分法，依序分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意；得分越高说明满意度越高。1．4统计学方法。采用SPSS17统计学软件进行描述性分析，符合正态分布的计量数据以（x—±s）表示，计数资料采用频数及百分率表示，培训前后的伤口知识理论、换药操作技能和伤口技能掌握自评比较采用配对t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1培训前、后学员理论知识考核、操作技能考核成绩的比较。见表1。经过培训，实训43名学员伤口理论知识与换药操作技能达标率为100％，伤口护理个案报告合格率100％。表1培训前、后学员理论知识考核、操作技能考核成绩的比较（x—±s）分时间n理论知识成绩操作技能成绩培训前4353．67±10．2381．56±2．89培训后4378．65±8．6891．84±2．78t－12．084－9．405P0．0000．0002．2培训前后理论考核指标及伤口护理技能自评比较。见表2。2．3学员对实训基地的满意度。经调查显示，学员对实训基地的满意度得分前3位分别是师资带教能力（4．63±0．49）分、师资带教积极性（4．63±0．49）分及所接受的培训内容（4．63±0．49）分，得分最低的是实训基地管理（4．30±0．92）分。

3讨论

3．1以区域护士需求开展伤口专科护理培训的重要性。伤口专科护理培训是一门实践性很强的临床实践学习。近年来，随着社会老龄化和慢性伤口发生率增加，伤口处理难度也越来越大。护士是开展伤口优质护理服务的根本，但护士如果对预防和处理伤口的知识技能掌握不足，就无法应对日益复杂的伤口护理，不能满足临床与患者需要［3］。於红菊［4］在对安徽省二级医院护士伤口相关认识的调查分析中发现，82％的护士根本不知道什么是伤口湿性愈合，77．7％护士不了解伤口常用的新型敷料。谢卓莉等［5］发现，医院科室很少举行伤口护理相关知识培训，对伤口基本理论基本技能不能熟悉掌握。蒋琪霞等［6］研究表明，随着伤口处理难度加大，患者对伤口护理需求增加，需要引入新理论新技术，而护士缺少伤口专科知识的学习。国内伤口专科护士始于1993年，目前国内伤口、造口师学校8所，上海从2015年也开始伤口适任护士培训，但每年招收的名额有限，大部分二级和社区医院没有专门伤口护理人才。因此，护理管理和教育者需重视伤口专科培训，在临床护理教学中突出以护士需求为主体教学方式，变被动教授为主动求知，充分赋予学员主体地位，激发其学习主动性和积极性，使护士能尽快熟悉各类伤口处理方法，提高护士的伤口护理能力［7］。同时，依托“李琦伤口护理”优质专科护理资源，对区域护士开展基于需求的伤口护理的培训非常重要而有意义。3．2基于需求的专科培训提高了护士专科理论和操作实践能力。本研究结果显示，经过160学时的理论和实践培训，区域护士对伤口基础理论、换药技术及常用敷料的使用、伤口常见处理问题及疑难伤口问题和实践操作能力有了明显提高，且对于各类伤口的护理技能自评较培训前亦有了明显提高。此次“李琦伤口护理”中心实训基地对学员的培训采用了学员需求与实际能力相结合、理论教学与临床实训相结合、导师与学员相结合的方法，根据学员自评的结果，因能施教、因需施教，从而在较短的时间内使学员能熟练掌握常见伤口护理方法，满足临床和患者的要求。李建萍等［8］报道，通过实训基地对护士进行伤口专科理论及技能培训能有效提高护士伤口护理能力，满足患者需求。韦迪等［9］研究显示，通过2个月造口伤口失禁专科理论知识和操作技能的培训，护士的理论成绩和专业技能都有明显提高，达到培训目标要求。区域护士来自不同医院，针对护士进修时间短、要求高，且个人对伤口护理的相关知识和技能掌握水平参差不齐。“李琦伤口专科”根据每位护士的基础及培训需求，建立档案，采用导师制和学时制，与学员共同制定学习目标。采用灵活多样的教学形式和方法如集中授课、模型演示、小组讨论、个别辅导及微信答疑等，通过多种形式和途径将伤口基础知识、常见伤口处理方法（如压疮、糖尿病足、手术伤口等）、如何评估伤口的流程及各敷料的选择和应用等传授给学员，这些都是学员日常工作中最常见、最迫切想要学习的以及最新的伤口护理理念和指南。同时，导师根据学员的实际情况，帮助学员选定伤口个案，让每位学员书写伤口个案。本研究43名学员无人有书写个案的经验，在导师的指导下通过对患者资料收集、伤口情况的评估，制定护理目标和护理措施，健康教育等一个完整的流程，学员对伤口有了更系统和全面的认识，提高了正确评估伤口与换药能力并学会了文献检索。每位学员在实训结束后通过制作PPT现场汇报，老师点评，同学交流，取得了较满意的成绩。3．3培训方案的实施为伤口实训基地提供了有价值的参考。本次针对区域护士开展的伤口培训是对优质护理资源辐射做的一次有效的尝试，研究结果显示，学员对教学师资和培训内容的满意度较高，这是因为实训基地教学基地的导师都是有着丰富经验的伤口专科护士，还有2名劳模护士，她们将理论与临床实践技能操作紧密结合，结合学员需求通过现场演绎、教具实践、视频演示、同伴练习、手把手带教，使学员较快的熟悉换药器械、伤口的临床表现及常见伤口的评估及测量方法与记录，掌握伤口包扎技术，伤口敷料的选择与使用，并能很快在临床上进行较好运用。根据学员的特点和程度，设置课程、安排导师、接受实训的护士都获得了黄浦区伤口护士实训证书，其中有7名学员在此基础上又获得了上海市伤口适任护士证书，3名学员在所在医院成立了伤口护理专科护理小组；10名学员先后获得区域伤口案例评比的一、二、三等奖。极大地丰富了实训基地的内涵，为实训基地进一步的发展提供了有价值的参考。4小结通过此次培训，区域护士的伤口专科护理能力得到了明显的提升，但仍不能满足临床护士及患者对伤口护理越来越专业化的需求，伤口护理专科化是伤口护理发展趋势。未来除了要充分发挥教学基地的辐射作用，采用多途径的教学方式，借助互联网＋远程培训。还需要把伤口护理的系统培训和考核纳入护士的规培和能级考核中。以此提高护士的伤口护理能力，更好的满足患者需求。

作者:方颖 王琳 张敏 徐晓晰 单位:1.上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院护理部 2.上海交通大学护理学院