留置双J管引发的病症护理探究论文

【关键词】导管，留置；手术后并发症；护理

【摘要】双J管两端卷曲，形似猪尾，俗称“猪尾巴管”，型号F5～F8，材料为硅胶，置入体内不致敏，不易发生尿碱附着，两端分别固定于肾盂和膀胱内，易于放置和取出，损伤轻，创伤小，起到内支架和内引流的作用。其主要用于输尿管狭窄、梗阻、肾盂结石、输尿管结石手术后，作为内支架管，明显优于外支架而被临床广泛应用。但在护理中仍应警惕可能发生的并发症。我院自2003～2006年对328例泌尿系疾病患者行双J管内引流，现将护理体会总结如下。

一、资料与方法

1.1一般资料328例中，男205例，女123例。肾输尿管切开取石术301例，膀胱肿瘤9例，输尿管损伤行输尿管吻合术4例，肾积水6例，膀胱镜下逆行置入8例。

1.2置管方法在肾输尿管开放性手术中，用导丝从双J管侧孔插入，伸直肾端和膀胱端卷曲，并由切口置入肾盂及膀胱，拔出导丝即可。也可通过膀胱镜将双J管逆行插入患者输尿管，位置满意后用推进管抵住双J管拔出导丝，此时双J管远、近端自行弯曲，固定于输尿管及膀胱内。术后留置尿管1～2周，定期B超复查双J管位置。

1.3拔管时间和方法对解除术后输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻2～3周后拔管，对肾盂输尿管狭窄成形者6～8周拔管，对肾多发性结石，当结石绝大部分排除，且残留结石最大不超过0.3cm时可拔除双J管。本组中327例采用经尿道膀胱异物钳顺利取出，1例输尿管切开取石术双J管回缩至输尿管，行开放手术取出。拔出双J管随访2～6个月未见有腰酸、发热和尿路感染等症状。

二、结果

本组328例留置双J管后并发膀胱刺激症状78例，血尿12例，尿液反流5例，双J管移位4例，梗阻2例，疼痛30例，腰部不适40例，脱落1例，感染2例，无吻合口狭窄、漏尿等严重并发症。

三、并发症的观察及护理

3.1疼痛主要因双J管刺激致使上尿路平滑肌痉挛。此时应减少患者的活动，解释疼痛的原因及持续时间，消除患者的紧张情绪。指导患者学会使用疼痛转移法，如听音乐或交谈分散注意力。必要时用镇痛泵或应用解痉止痛药。

3.2膀胱刺激征由于双J管置入后，刺激膀胱三角区及后尿道，患者表现有不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。也有一部分是由于双J管放置不当或双J管移动，刺激膀胱三角区而导致膀胱平滑肌痉挛造成的，也有少部分是膀胱炎所致。对于轻度的尿路刺激症状，嘱患者不要紧张，多饮水，少活动，注意外阴部清洁卫生，避免使用刺激性物品，并向其说明膀胱刺激症状发生的原因以减轻其心理负担。可通过自行调整体位，观察症状是否减轻或消失，症状明显者给予解痉剂治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置。

3.3观察尿液性质双J管置入后出现血尿，主要为双J管刺激肾盂、输尿管或膀胱壁使粘膜受损所致。主要采取的护理措施：嘱患者多饮开水行“自然冲洗”尿路，必要时卧床休息，并使用止血药物，注意尿液颜色及尿量变化。本组病例均于术后2～5天尿色逐渐变清。后注意观察尿液的颜色和尿量的变化。一般术后3天血尿逐渐减轻。观察血尿颜色的方法是每日清晨留取标本，比较尿色，若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，及时报告医生检查，是否由于双J管滑脱或上下移动或尿液中沉淀物、粘液、血块阻塞双J管引起。术后经常督促患者多饮水增加尿量，自然冲洗尿路。

3.4尿液反流双J管放置后，肾盂输尿管圆锥失去充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失。输尿管膀胱开口的抗反流抑制消失，而尿流方向取决于肾盂和膀胱压力，在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力高于肾盂内压力，膀胱内尿液大部分通过尿道排出体外，少部分尿液通过双J管管腔反流至肾盂，影响肾功能和手术切口的愈合。因此要加强生活护理，术后6h后取斜坡卧位，减少引起腹压增高的任何因素。有吸烟史者术前2周戒烟，预防感冒咳嗽，多吃新鲜富含粗纤维的蔬菜和水果，防便秘，指导患者站立排尿和勤排尿。小儿注意引导定时排尿，不憋尿，避免尿液反流。

3.5腰部不适双J管置于体内可引起不同程度的腰部酸痛，原因有以下几点：①尿液反流。指导患者加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，指导患者站立排尿。②感染。其原因主要是双J管被血块堵塞，引流不畅或逆流所致，注意保持导尿管通畅，防止扭曲受压、打结等。每日更换尿袋1次，妥善固定于膀胱水平下，防止尿液反流。如经上述处理仍无效，应及时向医师汇报，必要时经膀胱或开放手术更换双J管。每日饮水保持在2000ml以上，用0.5%碘伏擦洗外阴，每天2次。③管腔过粗对吻合口造成压迫。置管前应根据输尿管的情况选择合适的双J管，无论什么类型的支架管必须够大，以保持充分引流，但不能过大，以免对吻合口产生压力。

3.6双J管易位主要是患者活动度太大及置管不到位所致。应指导患者出院后不参加重体力劳动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作。同时指导患者对尿量、尿色变化的观察，并按时复诊。本组出现1例置管后5周突发无痛性血尿，检查双J管回缩致输尿管，后经膀胱镜拔出。

3.7感染主要表现为高热(体温可达39℃～40℃以上)、寒战、肾区疼痛，尿液中有大量的脓细胞，血常规中白细胞总数及中性粒细胞增高，尿液细菌培养阳性及菌落计数增高。主要原因是双J管被血块堵塞，失去了引流作用。应嘱患者多饮水，并合理使用抗生素防治继发感染。

3.8双J管的脱落双J管自行脱落排出体外，是置管时为确保进入膀胱而肾端长度不够，未能放入肾盂，因此在确保双J管置入膀胱的前提下，膀胱端不易过长这样可同时减少膀胱刺激症状的发生。另外术后嘱患者不要剧烈运动，尽量卧床休息。公务员之家

四、出院指导

出院指导是确保病人按时复诊，做好自我观察、护理的重要内容之一。本组有1例输尿管结石患者，出院后由于参加体力劳动，置管1个月突然出现无痛性肉眼血尿伴血块，经门诊检查提示双J管上移至输尿管，后经手术取出。因此，提示要加强病人的健康教育，指导病人出院后的生活、起居、饮食及活动，4周内避免腰部剧烈运动、双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作，不参加重体力劳动，以防双J管脱落、移位。指导家长不要让孩子打闹及剧烈跑动，防止双J管滑脱或上下移动。同时指导病人学会对尿色、尿量变化的观察，发现血尿或尿痛、尿急、尿频等异常时，要及时就诊，避免膀胱异物刺激增加膀胱肿瘤发生的可能。因此提醒病人定期复查，按时拔管。对于结石术后的病人，指导其注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石和阻塞双J管。多食水果及富含粗纤维的蔬菜，以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。

【参考文献】

［1］冯波，杨银桂.双J管在上尿路手术中的并发症及其防治［J］.大连医学院学报，2001，10(1)：10.