肺动脉栓塞病患观察及监护

急性肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，临床表现为突发的剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕厥，是呼吸科急危重症之一，病死率高。现将2010年1月～2011年11月收治的12例肺动脉栓塞患者的护理体会总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组12例，男9例，女3例，年龄34～67岁，平均62岁。原发疾病高血压病6例，冠心病3例，下肢深静脉血栓2例，无明确病史1例。患者均有不同程度的胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、全身出冷汗，血气分析显示严重的低氧血症，所有病例均经心电图、血气分析、血浆D-二聚体、超声心动图、螺旋CT确诊。

1.2治疗方法：溶栓治疗[1]：组织型纤维蛋白溶酶原激活剂50mg，1h内静脉输液泵注入，观察患者有无不良反应，如无则继续泵入50mg（1h内注完）。抗凝治疗：低分子肝素钙5000IU皮下肌内注射1次/12h，共7～10d，3～5d后口服华法林，初始剂量3mg/d，3～4d后开始测定国标标准化比值（inr），根据inr调整华法林剂量，定时监测inr。

1.3结果：11例治愈出院，1例病情好转因经济原因自动出院。

2护理

2.1心理护理：急性肺动脉栓塞发病迅速，且病情较为严重，且发病时伴随有剧烈疼痛、呼吸困难、有濒死感一系列不舒服的感觉，会使患者产生烦躁、焦虑和恐惧的心理。护士在此时需要及时稳定患者的情绪，耐心同患者介绍疾病的一些知识，及时耐心解答患者的疑问，提高患者的配合度。

2.2一般护理：患者病房应舒适、安静，空气新鲜。饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，少食速溶性易发酸食物。保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。

2.3有效制动：急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床，床上活动时避免突然坐起、转身及改变体位，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，注意保暖，预防感冒，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落，吸烟者应劝其戒烟，卧床期间所有的外出检查均要平车接送。

2.4严密观察病情变化：予24h心电监护，严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等变化。如患者出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、氧饱和度持续下降、应及时报告医生、及时处理。抗凝溶栓治疗后要注意患者牙龈、皮肤黏膜、大小便颜色，有无头痛、呕吐、意识障碍等出血症状。尽量减少注射类侵入性操作，以免引起皮下淤斑和出血。

2.5积极配合抢救治疗：予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，如痰液黏稠，可予雾化吸。必要时吸痰。同时嘱患者坚持饮足够量的水，以降低以血液黏度，增加血流速度。采用外周静脉留置套管针的方法，保持输液通畅，遵医嘱应用药物，床边备好抢救器械及物品。

2.6皮肤护理：患者卧床时间较长，平时要注意皮肤保护。避免局部皮肤长期受压、破损，在护理人员的协助下，每2～3h翻身1次，更换体位时动作轻缓。床垫的软硬度要适中、床单平整，增加舒适度。

2.7出院指导：指导患者出院后要做到定期随诊，按时服药，自我观察出血现象，按照医嘱定期复查抗凝指标，平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发，病情有变化时及时就医。

3小结

近年来肺动脉栓塞发病率有增多趋势，在我国，由于对本病认识不足和客观条件的限制，再加上本病的症状体征无特异性，故临床上容易误诊、漏诊。准确诊断、及时治疗和有效的护理是降低该病死亡率的关键。