小议特殊部位烧伤的护理

特殊部位烧伤系指头、面、颈部、手部及会阴部烧伤，由于其解剖和生理特点具有其特殊性，同样面积和深度的烧伤，其临床表现和治疗护理上均有其特点。

(一)头、面、颈部烧伤护理

1)头、面、颈部血管极为丰富，浅度烧伤时渗液多、头部肿胀明显，伤后48h达到或接近高峰。

2)严密观察病情，注意神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。反复呕吐者，应警惕脑水肿的发生。

3)注意观察有无吸入性损伤，如鼻毛烧焦、声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难等，床旁应备气管切开包、立灯、吸引器。

4)严格执行补液医嘱，根据病情计划进行补液。

5)应常规给予吸氧，保持氧饱和度在97％以上。

6)应剃去须毛及头发，实行暴露疗法，注意清洁，防止感染。

7)局部肿胀明显，休克期禁止翻身。休克期后可取头高位，床头摇高15°～30°，以利水肿消退。

8)头部水肿明显时，为防止受压，可放置垫圈，但时间不宜过长，以免影响圈内组织的循环。

9)颈部烧伤患者应取颈过伸位，使创面充分暴露，防止感染。这样做对浅度创面可促进早期愈合，对深度创面可防止挛缩畸形。

10)及时擦净创面渗液，及时清除口、鼻分泌物，做好口腔护理，以防发生溃疡。去除鼻腔污垢及痂皮，以利通气。

11)面部Ⅲ度烧伤，应保持焦痂的完整性，坏死组织溶痂时，常由眼角及口周开始向四周扩展。

12)面颈部植皮术后，为防止皮片移动，常给予包扎固定制动，床边需备吸引器，以防体位限制、呕吐时造成的误吸。

13)在水肿或结痂期、张口受限、进食困难时，应给予易咀嚼及消化的食物。

14)做好心理护理，了解思想情况，给予必要的解释安慰，解除患者的思想负担和精神压力，争取正确对待，配合治疗。

(二)眼烧伤

1)眼化学烧伤时，应立即用大量生理盐水冲洗眼睛，也可将头面部浸入面盆中，不断做闭眼、转头动作，以洗净眼内致伤物质，并去除隐匿在眼睑下的异物，冲洗时间不得少于15min。

2)眼睑浅度烧伤则行暴露疗法，保持创面干燥，及时清除创面分泌物，防止感染和促进创面愈合。

3)眼睑烧伤水肿明显，以烧伤后36～48h最为严重。可造成睑结膜外翻，若不能还复，会发生嵌顿，应对其护理好，保护角膜。

可用0.25％氯霉素眼液或1％庆大霉素眼液滴眼，每4h1次；0.5％金霉素眼膏或多黏菌素B涂眼，每8h1次；及时清除眼周分泌物；为防止眼睑外翻或眼睑闭合不全而造成睑结膜暴露继发结膜糜烂溃疡。以及角膜外露干燥、溃疡，可应用大小适当的凡士林纱布覆盖，每日更换2次。

4)眼睑Ⅲ度烧伤，焦痂切除及睑缘缝合、植皮后，要制动较久，以保证皮片的存活和眼睑功能。

5)为防止睑、球结膜粘连。每日用玻璃棒分离睑、球结膜1～3次。

6)为防止角膜烧伤后虹膜睫状体粘连，用1％阿托品眼液扩瞳每日3次。

7)眼部护理操作前洗手，注意消毒隔离，防止交叉感染。特别是铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)的感染，可致角膜浑浊和溃疡穿孔，应引起重视。

8)俯卧时，眼压增高，眼睑外翻更为严重，可致角膜溃疡和穿孔。因此，眼部可给予暂时的加压包扎。

9)俯卧翻身床时，应经常检察头带固定位置是否恰当，以防眼睑、角结膜的擦伤。

(三)鼻烧伤

1)了解吸入性损伤的病史，检查有无鼻毛烧焦，观察呼吸是否通畅。

2)剪除鼻毛，清除鼻腔分泌物、污垢和痂皮，保持鼻腔清洁、通气。

3)鼻黏膜水肿时，可滴1％麻黄素收缩血管，以利通气.鼻腔有结痂时，可滴少量无菌石蜡油，以利软化痂皮，便于取出。鼻腔有感染时，可局部外用抗菌药物溶液或油膏。

4)鼻孔深度烧伤接近愈合时，鼻孔内可放置一粗细适宜的橡皮管，防止鼻孔缩窄。不得使用坚硬的橡皮管塞住鼻孔，以免引起鼻前庭受压坏死。

(四)外耳烧伤

1)防止外耳受压，预防发生耳软骨炎。外耳皮肤薄、皮下组织少，深度烧伤常累及耳软骨，应保持耳廓的正常位置。侧卧时，用纱布或绷带做成松软有弹性的圆圈置于耳周围，使耳廓悬空，保证局部血液循环，并保持垫圈敷料的洁净。

2)及时擦净局部渗液，保持创面干燥，防止耳窝渗液积聚，以防渗液流入耳道引起感染。

3)注意观察病情，如有局部红肿、疼痛剧烈、压痛明显，应考虑并发耳软骨炎。

4)护理工作中应注意耐心细致和动作轻柔。

(五)口烧伤

1)面部烧伤创面涉及口唇时，应注意观察口腔、腭、咽后壁有无烧伤。

2)口咽腔黏膜烧伤，易造成上呼吸道阻塞。护理时要注意观察呼吸情况，发现鼾声呼吸常预示呼吸道不通畅，应立即报告医师，必要时行气管切开术。

3)患者需保持良好的口腔卫生，加强口腔清洁与护理，每4h1次。每次进食后应漱口或给予少量饮水，保持=口腔黏膜清洁湿润，预防口腔炎。

4)保持口周清洁干燥，防止感染。口唇干裂、出血，可用消毒石蜡油涂擦，以软化痂皮，保持润滑。

5)观察口咽部，如发现溃疡或真菌生长时，局部涂制霉菌素液，并及时报告医师，予以处理。

参考文献：

[1]湿润暴露疗法治疗200例特殊部位烧伤护理体会.中国烧伤创疡杂志,1993年第三期.

[2]罗培寿,罗香宁,郑爱林,黄芬,特殊部位烧伤的早期处置及护理.护士进修杂志,200924(19).