保温护理在全髋关节置换术的应用效果

摘要目的:探讨可控式电热保温毯综合保温护理在全髋关节置换术中应用效果。方法:选取2018年5月—2020年3月我院收治的80例髋关节置换术患者，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组给予常规保温措施，观察组采用可控式电热保温毯综合保温护理。对比两组体温、凝血功能及寒战发生情况。结果:术前两组体温对比，差异无统计学意义(P＞0．05);手术结束时观察组体温高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);术后观察组纤维蛋白原(FIB)低于对照组，活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)均短于对照组，寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:可控式电热保温毯综合保温护理能够有效维持全髋关节置换手术患者术中体温，降低血液黏稠度，改善凝血功能障碍，预防术中寒战。

关键词：全髋关节置换术；可控式电热保温毯；综合保温护理；体温；凝血功能

全髋关节置换术是治疗髋部骨折、骨性关节炎等常用方式，手术过程中患者受室内体温低、液体输注、麻醉剂使用等因素影响，易出现体温下降现象，引起凝血功能障碍，增加并发症发生风险，对患者术后恢复尤为不利［1-2］。在全髋关节置换术过程中实施多种复温、保温措施以维持患者术中体温，对预防体温下降而导致的凝血功能障碍、出血等情况尤为重要［3］。鉴于此，本文通过对全髋关节置换术患者实施可控式电热保温毯综合保温护理，观察对其体温、凝血功能的影响，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2018年5月—2020年3月就诊于我院的80例髋关节置换术患者，按随机数字表法分为两组，各40例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组女17例，男23例;年龄53～78岁，平均年龄(64．52±4．13)岁;疾病类型:股骨头坏死7例，股骨颈骨折11例，骨性关节炎8例，其他14例。对照组女19例，男21例;年龄55～76岁，平均年龄(63．44±4．28)岁;疾病类型:股骨头坏死8例，股骨颈骨折10例，骨性关节炎7例，其他15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。1．2入选标准纳入标准:符合髋关节置换术手术指征;认知功能正常;患者及家属均知情同意。排除标准:激素、免疫制剂等药物服用史;合并凝血功能障碍;术前体温＞37．5℃及＜36．0℃;血栓栓塞史。1．3方法对照组采用常规保温护理。于术前0．5h将手术室空调开启预热，术中棉被遮盖非手术部位，减少肢体暴露，输入手术室常规温度液体;手术结束30min前将室内温度调至25℃，预防寒战。观察组采用可控式电热保温毯综合保温护理。(1)液体加温。将电子加温仪温度设置为37℃，然后加温药液与血液;冲洗液放在42℃水温箱中加热，使用37℃生理盐水消毒关节腔，纱布需提前用温盐水浸泡。(2)手术台加热。术前1h将可控式电热保温毯(北京禾和春科技有限公司生产的-7000型)铺至手术床，若手术过程中患者体温＞37．5℃，则停止加温。(3)消毒液保温。将消毒液提前加温至38～42℃，提醒手术医生缩短皮肤消毒时间，减少肢体暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手术巾包裹患者非手术部位进行保暖加温，棉肩电覆盖肩膀，棉袖包裹上肢，棉脚套覆盖双腿。(5)术后保温:当患者进入恢复室时使用充气升温机进行保温，直至其离开恢复室，嘱咐家属对患者术区周围部位进行保暖。1．4观察指标(1)体温指标:比较两组患者术前和手术结束时体温。(2)凝血功能:术后待患者生命体征平稳时采集患者5ml静脉血，使用全自动凝血分析仪检测纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。(3)记录两组术中寒战发生情况。1．5统计学方法采用SPSS20．0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验;计量资料采用(x±s)表示，采用t检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1体温指标术前两组体温指标对比，差异无统计学意义(P＞0．05);手术结束时观察体温高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。2．2凝血功能观察组术后FIB低于对照组，APTT、PT、TT短于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。2．3寒战发生率观察组发生1例寒战，对照组发生8例寒战，寒战发生率分别为2．50%(1/40)、20．00%(8/40)，观察组寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0．013)。

3讨论

全髋关节置换术患者中枢体温调节功能受麻醉影响而下降，加之皮肤消毒、血管散热等原因，致使其体温出现不同程度下降，引发术中寒战，增大手术风险［4］。术中寒战还会影响患者机体免疫功能，导致凝血功能失衡，增加血液黏度与血管阻力，进而减缓机体血流速度，降低肝脏对麻醉药物的代谢能力，延长苏醒时间［5］。常规术中保温措施主要包括控制手术室温度、棉被覆盖患者肢体等方式，但围术期低体温是由多种因素综合所致，仅干预其中一种因素难以有效控制患者体温，因而体温管理效果不佳［6］。可控式电热保温毯综合保温护理不仅使用保温毯为患者加温保暖，还将液体预先加温、衣物保暖等因素考虑在内，通过多种综合保温措施以稳定患者体温，达到预防术中寒战的效果［7］。本文中，与对照组比较，观察组术中体温较高、凝血功能更佳、寒战发生率更低，表明可控式电热保温毯综合保温护理利于稳定全髋关节置换术患者术中体温，减少术中寒战，改善凝血功能。黄宇等［8］研究显示，复合保温措施能够稳定全髋关节置换术患者术中体温，与本文结果具有相似性。可控式电热保温毯综合保温护理利用物理保温、冲洗液加温、纱布浸泡等综合保温措施稳定患者体温，预防低体温损伤机体免疫功能，改善血液黏度与血管阻力，从而避免凝血功能受损。常规棉被保温在一定程度上可阻断人体与外界冷空气的接触，减少机体散热，但仅能够减少小部分热量损失，多数情况下仍需辅助主动加温措施方可降低低体温发生风险［4，9］。可控式电热保温毯由柔软弹性材料制成，具有较好的导热性，其将其覆盖于患者四肢后可通过设置温度对流气体发挥自动控温效果，从而避免热量损失，维持患者体温稳定，预防术中寒战，促进患者术后麻醉苏醒。未经加温液体输入患者体内后会吸收人体部分热量以维持正常体温，因而患者体温下降会随液体输入的量增加而越发明显，促使血管收缩明显，血液流速减缓，进一步诱发凝血功能障碍。本文对患者输入的药液与血液均以电子加温仪加温至与人体接近的37℃，其输入患者体内后会减少正常热量的吸收，进而减轻液体对其体温的影响，预防人体热量散失和核心温度下降;配合纱布浸泡等综合全面的保温措施，全方位预防术中低体温，有效减轻血管收缩，维持血液循环，改善机体凝血功能。综上所述，全髋关节置换术患者接受复合保温措施利于维持患者体温稳定，降低术中寒战发生风险，改善患者凝血功能。

参考文献

［1］刘欢．术中下肢保温措施对老年粗隆间骨折术后患者深静脉血栓形成的影响［J］．中华现代护理杂志，2018，24(30):3624－3627．

［2］赵峰，张环，周学颖，等．复合保温对老年患者术中体温及术后复苏期的影响［J］．检验医学与临床，2017，14(7):1001－1003．

［3］司建洛，杨木强，张立媛，等．围术期体温保护对全膝关节置换过程中凝血功能的影响［J］．中国组织工程研究，2017，21(23):3652－3657．

［4］袁琴，陈家驹，杨洁．复合保温措施对腹腔镜全子宫切除术病人术中低体温及术后复苏期的影响［J］．蚌埠医学院学报，2019，44(7):966－969．

［5］杨燕萍，沈梅芬．复合保温对全髋关节置换老年患者术中低体温的影响研究［J］．护士进修杂志，2017，32(1):78－80．

［6］黄云英，石伟发，尹东，等．全髋关节置换术病人围术期保温干预对氨甲环酸止血作用的影响［J］．护理研究，2018，32(22):3617－3620．

［7］李帅，张耀文，申磊，等．主动体温干预对老年患者经尿道前列腺电切术围术期凝血功能的影响［J］．临床和实验医学杂志，2017，16(20):2053－2057．

［8］黄宇，尹东，黄晓，等．复合保温措施对全髋关节置换术围手术期失血影响研究［J］．中国矫形外科杂志，2018，26(5):468－5041470．

［9］夏莹，刘毅，韩文军．经尿道前列腺切除术术中充气加温毯体温保护效果及对患者凝血功能的影响［J］．中国医药导报，2018，15(5):156－159．

作者：章霁丽 单位：江西省乐平市中医医院