乙型脑炎幼儿病患护理论文

[摘要]目的：研究乙型脑炎患儿昏迷期的护理措施。方法：高热护理采取综合性降温措施；抽搐护理除遵医嘱给镇静药物外，注意加强安全防护；呼吸衰竭的防治常规给予氧气吸入必要时给予气管插管人工机械通气；基础护理；早期加强心理护理干预。结果：挽救患儿生命，除综合治疗外，早期加强心理护理干预，可促进患儿大脑功能恢复的作用。结论：综合治疗加早期加强心理护理，可促进乙脑患儿昏迷期大脑功能的恢复。

[关键词]流行性乙型脑炎；昏迷期；护理

流行性重型乙型脑炎（下称重型乙脑），是由于乙脑病毒感染引起的急性中枢神经系统传染病，其重症病例病死率和致残率较高，严重危害儿童的健康和生命。现将我院1998年1月～2009年12月收治的30例重型乙脑病例的护理体会报告如下。

一、临床资料

1.1一般资料：本组30例，其中男20例，女10例，年龄5～8岁例，8～19岁例，10～12岁3例，平均7.5岁，27例来自农村，3例来自城镇。所有病例经流行病学史，临床症状体征，脑脊液生化常规检查及病原学检查确诊。治愈28例，治愈率为93.33%，死亡2例，病死率为6.66%。

1.2临床特点：所有病例都以无明显诱因的发热为首发症状，T39.5℃～40℃以上，开始发病有头痛、呕吐、嗜睡，进而意识障碍进一步加重，出现昏迷，大多数患儿出现不同程度抽搐，脑膜刺激征阳性22例，病理征7例，中枢性呼吸衰竭1例。

二、护理

2.1症状护理

2.1.1高热护理：持续性高热可促发抽搐，加重脑缺氧、脑水肿和神经细胞坏死。因此，应及时采取降温措施，将患儿置于有空调设备的病室，将室温控制在22℃～24℃，冰敷头部、腋下、腹股沟等大血管处。由于乙脑的高热常为持续性，普通的降温措施效果差，这主要与丘脑下部体温调节中枢受脑实质病变的刺激有关，因此，对高热不退、昏迷的病例除采取综合性降温措施外，还可口服或鼻饲安宫牛黄丸清热解毒，镇惊开窍。避免长时间用冰帽、冰敷、酒精擦浴引起的寒颤、咳嗽而导致颅内压进一步增高。本组病例经以上处理后，体温明显下降。

2.1.2抽搐护理：频繁抽搐可加重脑细胞损害，易发生脑疝，增加后遗症致残率。因此，应密切观察患儿生命体征变化，注意患儿抽搐时的神志、瞳孔变化，抽搐发生的时间、频率、持续时间，及时报告医师并给相应处理；应用甘露醇降颅内压时宜及时、足量、按时执行，同时注意防止药物外漏，以免引起局部皮肤坏死。患儿发生频繁抽搐时除遵医嘱给镇静药物外，注意加强安全防护，在口腔上下臼齿间放置纱布缠好的牙舌板，防舌头被咬伤，床旁加护栏处用床单遮盖，避免躁动时撞伤。

2.1.3呼吸衰竭的防治：呼吸衰竭是重型乙脑死亡的主要原因之一，应密切观察患儿呼吸频率、节律、深浅度，重型乙脑患儿常规给予氧气吸入，以提高动脉氧分压，改善脑缺氧，注意保持呼吸道通畅，痰液黏稠时给予雾化、拍背、吸痰，必要时给予气管插管人工机械通气。

2.2基础护理：加强五官皮肤护理，昏迷患儿注意保持口腔清洁，每天3次做口腔护理，根据情况选用生理盐水，2.5%碳酸氢钠或3%双氧水，眼睛不能闭合时，可用生理盐水或凡士林纱布遮盖眼部；要勤翻身，皮肤易受压处用气圈棉花垫或泡沫塑料垫，及时更换汗湿衣服，保持皮肤清洁干燥，以防止压疮发生。

2.3心理护理：重型乙脑患儿病情发展迅速，昏迷期病情危重，家属情绪紧张，担心疾病预后，护士应针对家属的心理，及时向家属说明疾病发展的规律，做好相关解释工作，使其密切配合治疗。同时昏迷患儿的心理护理同样很重要，为了促进患儿意识恢复，从开始就采用王军等报道的呼唤式护理方法，即在做任何治疗、护理操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作目的及注意事项，鼻饲、擦浴、大小便都要先与患儿交流，像对待清醒患者一样与其不断交流，播放患儿喜爱的音乐，实现对神经系统的有效刺激，小儿的神经系统处于生长发育阶段，有很强的可塑性，呼唤可调节神经元的兴奋性，重建神经功能网络，达到重塑作用，从而加速神经功能恢复，促进患儿早日清醒。本组病例从开始就有计划实施呼唤式护理，同时经常抚摸患儿的皮肤，增加刺激元素，结合相应的肢体康复功能锻炼，促进患儿的大脑功能和肢体功能恢复。在医务人员及家属的共同努力下，大部分昏迷患儿能在短时间内恢复意识，其中1例昏迷12d的患儿，最终也恢复了意识，经康复训练，患儿智力很快就恢复到接近正常水平。公务员之家

三、体会

重型乙脑患儿昏迷期病情危重，脑实质严重受损，特别是语言中枢受损最重。因此，除及时采取有效的抢救治疗措施，挽救患儿生命，还应早期加强心理护理干预，采用“呼唤式”护理方法，讲述日常生活中患儿熟悉的事例，加强与患儿交流，诱导患儿思维，可达到促进患儿大脑功能恢复的作用。

参考文献

[1]田茂强，童菲。流行性乙型脑炎98例临床分析[J].小儿急救医学，2005,12（10）：406.

[2]王军，丹金秀。重型颅脑损伤合并多脏器损伤昏迷期的康复护理1例[J].中国实用护理杂志，2004,20（1B）：52-53.

[3]徐朝华。重度颅脑损伤患者昏迷期实施呼唤式护理的体会[J].中国实用护理杂志，2006,22（7）：28.