地市级医院护理管理实践研究

摘要:目的:探索地市级医院开设肿瘤日间病房的护理管理实践。方法:通过树立全员参与质量管理理念、建立运作模式、制定规范及标准、明确护理岗位及职责、梳理优化工作流程、完善质量标准及有效实施、调查患者及护士满意度，不断总结、不断改进，最终实现患者生命安全得到保障，患者满意度提高，护士职业价值得到体现的目的。结果:日间病房患者每日管理患者人数400余人，每月实际治疗患者人数4000余人次，床位使用率达146．5%，完善优化流程10项，开展新工作2项，患者护理满意度达98%以上，获得患者对护理团队及个人表扬信有60封，锦旗有2面，无护理纠纷投诉发生。结论:地市级医院通过开设肿瘤日间病房，解决了患者看病难、看病贵的问题，同时提高了护士全员参与的积极性，保障了患者的就医需求及生命安全，降低了医疗成本，实现了医生、护士、患者、政府满意的结果。为地市级医院建立日间病房和建立日间治疗公共平台提供参考依据。

关键词:肿瘤日间病房;护理管理

肿瘤日间病房是采用“白天在院治疗，夜间回家休息”的一种新方式，肿瘤日间病房的成立有效解决了患者一床难求看病难的问题，笔者医院于2013年9月开始建立肿瘤日间病房，当地医保政策要求患者3个月办理1次出院。而经过3年余的发展，于2017年笔者医院肿瘤日间病房每日患者总数已从原来的20余人增加至350余人，实际住院天数已从原来的每月100天增加至4000余天。那么，日间病房患者的安全管理显得尤为重要。而笔者医院肿瘤日间病房具有患者群体多、住院时间长、病情变化快、并发症多、输液及注射、化疗等操作工作量大、医护人员配置少、医护各岗位职责欠明确、医疗护理风险大等特点，存在患者发生不安全事件的风险高，易引发患者的各种不满和护理工作满意度降低。为了适应肿瘤日间病房的不断扩张，并落实体现以患者为中心的工作原则，有效保障日间病房患者的安全，优化患者的就医治疗流程，提高患者的满意度，降低护理错误与护患纠纷的发生率，经过1年的护理管理实践，已形成一定的管理特色，取得了满意的效果。现将汇报如下。

1对象与方法

1．1观察对象。仅限于绵阳区域内及广元、青川、剑阁的肿瘤放化疗、免疫治疗、镇痛治疗的患者。收治卡氏评分80分以上、诊断明确、治疗方案明确、生活完全能自理、治疗周期较长(3个月办理1次出院)的患者。1．2运行及诊疗模式。日间病房现共有床位71张，舒适输液座椅20张，配置科主任、护士长各1名，配置医生4名，医生助理1名，护士15名。由医院肿瘤科的医生负责决定患者是否收住肿瘤日间病房，患者办理入院手续后，由办公护士根据患者病种安排其主诊医生为其治疗，床位安排也由办公护士原则上根据患者的输液治疗、特殊检查治疗统一安排调配。日间病房的医生仅负责制定患者的治疗方案、开具医嘱及出入院办理，机房技术人员负责放疗的具体实施，其余工作如入院接待、治疗安排、开药取药、检查安排、输液安排、注射安排、换药安排、各项治疗健康宣教等均由日间病房护理团队负责。

2护理管理实践的具体做法

2．1完善各项规范肿瘤日间病房在国内正处于起步阶段，经查阅文献，复旦大学附属肿瘤医院、华西医院日间病房等患者均采用日结日清的门诊治疗模式。笔者地区社保政策是肿瘤患者3个月办理1次出院，经查阅国内外文献无标准可以参考，笔者科室结合实际情况，制定了日间病房护理文件书写管理规范、治疗护理安全管理(输液、采血、注射、静脉导管维护等)规范，其余规范参照住院患者相关标准及规范实施。2．2统一提高护理人员全员参与管理理念培养科室全体护理人员管理意识，认识管理出效益的重要性，树立全局观念［2］。从护士长到护士，每位护士从事的每项工作要对质量与安全负责;原则上科室结合护士兴趣、护士特长及护士意愿安排护理岗位，结合护理岗位特点，每位护士指定分管1～2项护理管理项目，如总务护士负责药品、耗材、院感管理，办公护士负责费用及患者满意度管理，责任组长负责分管组患者的安全管理及护士的质控督导管理，教学护士负责护士、规培及实习护士的三基三严管理、责任护士负责个人工作的质控与安全管理，变被动管理为主动管理，彻底改变了过去科室护理管理只是护士长的事，而与科室护士不相关的看法，要求每位护士主动思考，积极建言献策，共同参与科室护理管理。通过提高护理人员全员参与护理管理的理念，树立人人都是护理管理者，提升了护士的职业价值感，保障了患者的生命安全，增强了科室护理团队的凝聚力。2．3科学设置护理岗位及梳理工作职责结合日间病房患者多、治疗多、患者周转快等特点，共设置护士长、总务、办公、责任组长、责任护士、机动护士、夜班护士6个护理岗位。其简要工作职责如下，护士长主要负责日间病房的全面护理管理;总务护士主要负责药品及器材设备的准备及保管;办公护士主要负责费用的管理、出入院患者手续办理;责任组长负责患者治疗实施及安全管理，分管责任组护理人员的工作质量督导;责任护士主要负责分管患者的治疗实施及安全管理;机动护士负责新入院患者的收治及非输液患者的注射、采血治疗;夜班护士负责非行政班时段患者的治疗及安全管理。2．4明确医疗护理质控标准、内容、方式及人员科室参照《四川省护理质量控制标准》的相关内容仪器设备质量管理、查对制度落实率、护理文件书写质量管理等14项实施质控，科室采用护士长—责任组长—责任护士三级质控管理体系，护士长担任质控组组长，选拔1名优秀责任护士担任质控组督导，责任组长及责任护士担任质控组成员，将质控项目分派至质控组的每位护士，并拟定每周三为质控督导日，每周五质控缺陷整改督导日，次周一为质量追踪及点评整改效果日。2．5积极优化各项治疗及操作工作流程(1)患者收治流程:患者来医院就诊医生接诊患者开具电子入院单护士安排电脑编号办公护士接待患者并做好入院介绍主诊医生查体、询问病史、开具治疗医嘱、导引单总务护士负责准备药品、打印导引单办公护士负责安排输液床位患者接受治疗治疗结束与医生沟通下次治疗时间，离院。(2)患者输液流程:医生查看患者，开具医嘱总务护士准备药品双人查对输液单办公护士安排床位患者接受输液治疗。(3)患者注射流程:医生查看患者，开具医嘱总务护士准备药品双人查对注射单及药品患者接受注射治疗。(4)患者静脉导管维护流程:医生开具静脉导管维护医嘱办公护士准备换药号牌患者护士站取换药号牌按号码排队等候换药。(5)患者检查流程:医生查看患者，开具检查患者到护士站打印导引单到检查科室排队完成检查。2．6认真落实患者的安全管理2．6．1在院患者的安全管理:患者在院期间，主要由分管责任护士完成病情评估、生命体征测量、实施各项治疗、药物不良反应观察等;对于输液、采血、注射、换药等工作量增加时，根据实际情况实施弹性排班，临时增加人力资源，以保障患者安全，避免因人力不足导致安全隐患发生;对于中午、节假日，采用护士年资高低搭配的方式，以避免因护士经验不足导致安全隐患发生;对于进行活检穿刺、静脉置管等有创操作的患者，要求患者严密观察患者的生命体征、是否有出血、气紧等症状发生。2．6．2居家休养患者的安全管理:由分管责任护士通过每周1次的电话随访及时了解患者患者居家期间饮食、治疗反应、心理情况等，及时给予指导，不但有效避免了患者因治疗反应重、遗忘治疗时间等问题，还增进了护患之间的良好关系。

3结果

日间病房患者2017年1—12月每日管理患者人数400余人，每月治疗患者人数4000余人次，床位使用率达146．5%，完善护理工作10项，建立护理管理规范5项，开展护理新工作2项，护理不良事件发生率为0．0028‰，患者护理满意度达98%以上，获得患者对护理团队及个人表扬信60封，锦旗2面，零护理投诉，零护理纠纷。

4讨论

日间病房是解决一床难求、患者看病难、看病贵的必然产物。据文献报道，国内地市级以上的二级以上医院均设立了不同专业的日间病房，大城市医院的日间病房均采用的是患者“日结日清”的门诊模式，而笔者医院为了减少患者办理出院手续次数、方便患者就医、减少等待排队等，在地区医保局的支持下，建立了患者3个月办理1次出院的政策，目前运行良好。而日间病房的现存问题是患者治疗到医院，治疗间歇期居家休养，医生资源紧张，1个医生需要分管80～100位患者，那么患者的系统管理、日间病房的顺利运行、患者的生命安全如何保障成了我们必须解决的首要问题。笔者科室目前每月患者维持在450余人次，仅配置5名医生，1名医生助理，医生仅负责为患者治疗，其余运行、管理事项均由护理团队全权负责，这样有效节约了有限医生资源，也发挥了护士执行力强、思维缜密、工作积极性高的优势，有效保障了日间病房的安全运行。在医院里，医生仅靠个人的医疗技术就能实施治疗患者，而护士无法单打独斗，必须依靠护理团队而让患者康复，那么护理团队的凝聚力显得尤为重要。日间病房模式属于医疗新时代的产物，在短平快的日间治疗模式中，通过护理管理，使护理人员认识到个人在团队中的重要性、提高了个人工作的积极性，个人也有了职业价值感，使个人的内心得到了极大的满足。俗话说，满意的护士才有满意的护理，护士们相互协助、团结一致紧密配合，不但使病房按正规要求实施管理，还能满足不断增长的工作量［1］。据调查，大多数地市级综合医院的肿瘤患者均分散于医院各个科室中，笔者医院的肿瘤患者化疗分散于普外、胸外、血液、呼吸、肾内等10余个科室，占据了手术科室2/3的床位，未实现专科科室的有效发展。那么，建立日间病房公共治疗平台，并由精炼优秀的护理团队主导，不但有效解决手术及内科科室化疗占床位问题，也能进一步解放医生生产力，让医生能有时间更好地拓展专业，从而推动学科的发展，让更多的患者受益。护理管理对地市级医院肿瘤日间病房起着举足轻重的作用，通过护理管理，2017年共治疗患者48000余人次，无纠纷投诉、医疗差错发生，患者满意度98%以上，收到患者表扬信60封，锦旗2面。

参考文献

［1］汤琼等．综合性医院日间化疗病房医护一体化管理模式探索与实践［J］．中国护理管理，2014，14(10):1095－1098．

作者:杜宁莉 吴丹凤 杜玲芯 黄芳 刘丽华 单位:四川省绵阳市中心医院肿瘤科