阻断范文10篇

阻断范文篇1

【关键词】奈韦拉平；艾滋病；母婴阻断

【Abstract】ObjectiveToobservethenevirapineclinicalcurativeeffectofAIDSblockbetweenmotherandinfant.MethodsUsingnevirapinetoblockAIDSpropagationbetweenmotherandbaby.Mothershouldtakenevirapine200mgbeforeparturition;thenbabytookthenevirapine6mg;Ifthemothergiveabirthwithintwohoursaftertakingmedicine,herbabyshouldtakenevirapine6mgtwice.ResultsThrough118casesclinicalobservation,followingup77casesbyregularvisitsafter18months,75casesmeasuredarenegativeinthewholecourse,2arepositive,therateofblockbetweenmotherandbabyis97.4%.ConclusionTheclinicalobservationprovethatnevirapineischeap,convenience，safe,reliable,nosideeffectinAIDSblockbetweenmotherandinfant.

【Keywords】nevirapine;AIDS;AIDSblockbetweenmotherandinfant

奈韦拉平（维乐命）是一种治疗HIV-1型成人和儿童感染的联合抗逆转录病毒疗法的一个组分。其阻断HIV复制的方式与核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)或蛋白酶抑制剂（PI）不同，主要通过与逆转录酶的紧密结合，从而阻止病毒RNA转化为DNA。Atlantic研究显示：含奈韦拉平的疗法对有高基础血浆病毒载量且既往未接受过抗逆转录病毒药物治疗的患者是有效的。

采用奈韦拉平疗法治疗的患者中，发挥更持久的抑制病毒作用，有62%的患者治疗持续有效（血浆病毒载量:20拷贝数/ml)达2.75～3.5年。与短期ZAT疗法相比，简单的奈韦拉平疗法可导致HIV-1的母婴传播率减少47%，它与同一个更复杂、更昂贵的AZT/3TC疗法在降低围产期HIV-1的母婴传播上是一样有效的。奈韦拉平对分娩时未使用抗逆转录病毒治疗的孕妇，单独应用奈韦拉平能有效预防HIV-1的母婴传播，成为耐药性更好而疗效更佳的治疗方案。

上蔡县是一个人口密集、经济文化落后的大县，因1993～1996年有偿献血，引起了艾滋病的大传播，文楼村成了闻名世界艾滋村，引起了联合国儿基会的重视。于2004年10月在我县应用奈韦拉平进行母婴阻断项目工作，经过4年的治疗观察，治疗上取得了很好的疗效。现报道如下。

1临床资料

我县自2001年10月～2006年9月以来，共收治艾滋病产妇118例，年龄最小24岁，最大38岁，平均30岁。自然分娩99例，剖宫产19例。0检测阴性:0例，阳性:118例；9～12个月检测92例，阴性:46例，阳性:42例,死亡4例；满18个月检测77例，阴性:75例，阳性:2例，阻断成功率：97.4%。18个月检测均由省防疫站确认检测，阻断情况参照表1。

表1母婴阻断统计（略）

在118例病例中抽出36例经产妇，第一胎婴儿HIV检测结果对照比较，见表2。

表2未进行母婴阻断统计（略）

经过以上表中的比较，进行药物阻断和未进行药物阻断相比，阴性率提高了31%。证明奈伟拉平进行母婴阻断效果好，值得推广应用。

2讨论［1～7］

艾滋病称获得性免疫缺陷综合征(Acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS),是由艾滋病病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV,免疫缺陷病毒）感染的性传播疾病。其主要特点是艾滋病病毒感染后造成人类细胞免疫功能严重缺陷，使人的抵抗力逐渐下降。艾滋病病毒感染初期没有任何特殊症状。当艾滋病病毒感染者的抵抗力遭到艾滋病病毒严重破坏后，不能维持最低的抗病能力时，便造成多系统、多器官发病、感染和恶性肿瘤等，这时就称为艾滋病病人。艾滋病主要致病病毒分为HIV-1型和HIV-2型，HIV-1型是主要病原。

艾滋病的传播途径主要经血液、性交和母婴三条途径传播，母婴传播主要是被艾滋病病毒感染的妇女在妊娠分娩或母乳喂养过程中，可以把艾滋病病毒感染传给胎婴儿。到目前为止，艾滋病的母婴传播（MTCT）是15岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径。婴儿和儿童艾滋病病毒感染的有90%是通过母婴传播而获得的，据我国统计，母婴传播率在35%以上。母婴传播实际上是新生儿、儿童感染艾滋病的唯一途径。因此阻断艾滋病母婴传播（PMTCT）是保护儿童免遭艾滋病侵害，减少儿童发生艾滋病的重要措施。

通过对孕产妇自愿咨询与检测的服务，对检测阴、阳性孕产妇作出妊娠选择，对继续妊娠者,进行奈韦拉平药物阻断，减少母婴传播。奈韦拉平被称为非核苷类逆转录酶抑制剂,是一种抵抗艾滋病病毒的药物,可用于母婴阻断,减少母婴传播艾滋病病毒。奈韦拉平单剂治疗是最便宜、最方便的阻断方案。

服用方法:（1）产妇临产时服用奈韦拉平,服药后2h内分娩者,新生儿出生后60min内服用首剂奈韦拉平2mg/kg,至少在出生后48～72h内重复第2剂2mg/kg,最多不超过6mg；服药2h后分娩者,则新生儿出生后4h内服用奈韦拉平2mg/kg(最多不超过6mg)即可。（2）产妇临产时未服用维乐命,新生儿出生后60min内服用片剂奈韦拉平2mg/kg,至少在生后48～72h内重复服用第2剂2mg/kg(最多不超过6mg)。新生儿再服用奈韦拉平后1h内出现呕吐，应及时补服1剂，并观察1h。

婴儿服用方法:奈韦拉平有两种剂型：（1）混悬液为10mg/ml(混悬液0.2mg/（kg·次）,可直接滴入新生儿口中。（2）药剂为200mg/片［2mg/（kg·次），最大剂量不超过6mg/（kg·次）］,用水溶化后用小勺或奶嘴喂入新生儿口中。

对HIV阳性的孕产妇给予药物阻断＋人工喂养的婴儿,母婴传播率可降低50%～70%。婴儿应于0个月、9～12个月、18个月进行随访检测已77例,75例检测阴性,视为母婴阻断成功,已纳入正常儿童保健，2例阳性,证明母婴阻断失败,已纳入县艾滋病综合防治系统进行处理,并把产妇、婴儿的随访记录档案填写完整后上报县母婴阻断项目办存档。

临床资料证明，单用奈韦拉平价廉，服用方便，安全可靠，无毒副作用，值得推广应用。目前，为提高免疫力减少阳性率，在母亲孕期加服齐多夫定进行比较，待进一步临床观察。

【参考文献】

1刘益民,刘利共.深圳市宝安区预防与控制HIV/AIDS母婴传播的研究.中国艾滋病性病,2004,10(2):107-108.

2邓莉平,桂希恩,王兮.HIV与输血传播病毒的母婴传播的调查.中国公共卫生,2004,20(5):583-584.

3冯铁健,陈琳,张丹,等.深圳市孕产妇人群中AIDS流行情况及母婴传播的预防与控制.中国艾滋病性病,2003,9(5):270-272,281.

4舒彬,谭京广,黄慈林,等.某市孕产妇艾滋病知识态度调查.实用预防医学,2003,10(4):528-530.

5王学良,张娟妮.HIV母婴传播的影响因素及预防.国外医学·妇幼保健分册,2001,12(1):27-30.

阻断范文篇2

【关键词】奈韦拉平；艾滋病；母婴阻断

【Abstract】ObjectiveToobservethenevirapineclinicalcurativeeffectofAIDSblockbetweenmotherandinfant.MethodsUsingnevirapinetoblockAIDSpropagationbetweenmotherandbaby.Mothershouldtakenevirapine200mgbeforeparturition;thenbabytookthenevirapine6mg;Ifthemothergiveabirthwithintwohoursaftertakingmedicine,herbabyshouldtakenevirapine6mgtwice.ResultsThrough118casesclinicalobservation,followingup77casesbyregularvisitsafter18months,75casesmeasuredarenegativeinthewholecourse,2arepositive,therateofblockbetweenmotherandbabyis97.4%.ConclusionTheclinicalobservationprovethatnevirapineischeap,convenience，safe,reliable,nosideeffectinAIDSblockbetweenmotherandinfant.

【Keywords】nevirapine;AIDS;AIDSblockbetweenmotherandinfant

奈韦拉平（维乐命）是一种治疗HIV-1型成人和儿童感染的联合抗逆转录病毒疗法的一个组分。其阻断HIV复制的方式与核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)或蛋白酶抑制剂（PI）不同，主要通过与逆转录酶的紧密结合，从而阻止病毒RNA转化为DNA。Atlantic研究显示：含奈韦拉平的疗法对有高基础血浆病毒载量且既往未接受过抗逆转录病毒药物治疗的患者是有效的。

采用奈韦拉平疗法治疗的患者中，发挥更持久的抑制病毒作用，有62%的患者治疗持续有效（血浆病毒载量:20拷贝数/ml)达2.75～3.5年。与短期ZAT疗法相比，简单的奈韦拉平疗法可导致HIV-1的母婴传播率减少47%，它与同一个更复杂、更昂贵的AZT/3TC疗法在降低围产期HIV-1的母婴传播上是一样有效的。奈韦拉平对分娩时未使用抗逆转录病毒治疗的孕妇，单独应用奈韦拉平能有效预防HIV-1的母婴传播，成为耐药性更好而疗效更佳的治疗方案。

上蔡县是一个人口密集、经济文化落后的大县，因1993～1996年有偿献血，引起了艾滋病的大传播，文楼村成了闻名世界艾滋村，引起了联合国儿基会的重视。于2004年10月在我县应用奈韦拉平进行母婴阻断项目工作，经过4年的治疗观察，治疗上取得了很好的疗效。现报道如下。

1临床资料

我县自2001年10月～2006年9月以来，共收治艾滋病产妇118例，年龄最小24岁，最大38岁，平均30岁。自然分娩99例，剖宫产19例。0检测阴性:0例，阳性:118例；9～12个月检测92例，阴性:46例，阳性:42例,死亡4例；满18个月检测77例，阴性:75例，阳性:2例，阻断成功率：97.4%。18个月检测均由省防疫站确认检测，阻断情况参照表1。

表1母婴阻断统计（略）

在118例病例中抽出36例经产妇，第一胎婴儿HIV检测结果对照比较，见表2。

表2未进行母婴阻断统计（略）

经过以上表中的比较，进行药物阻断和未进行药物阻断相比，阴性率提高了31%。证明奈伟拉平进行母婴阻断效果好，值得推广应用。

2讨论［1～7］

艾滋病称获得性免疫缺陷综合征(Acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS),是由艾滋病病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV,免疫缺陷病毒）感染的性传播疾病。其主要特点是艾滋病病毒感染后造成人类细胞免疫功能严重缺陷，使人的抵抗力逐渐下降。艾滋病病毒感染初期没有任何特殊症状。当艾滋病病毒感染者的抵抗力遭到艾滋病病毒严重破坏后，不能维持最低的抗病能力时，便造成多系统、多器官发病、感染和恶性肿瘤等，这时就称为艾滋病病人。艾滋病主要致病病毒分为HIV-1型和HIV-2型，HIV-1型是主要病原。

艾滋病的传播途径主要经血液、性交和母婴三条途径传播，母婴传播主要是被艾滋病病毒感染的妇女在妊娠分娩或母乳喂养过程中，可以把艾滋病病毒感染传给胎婴儿。到目前为止，艾滋病的母婴传播（MTCT）是15岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径。婴儿和儿童艾滋病病毒感染的有90%是通过母婴传播而获得的，据我国统计，母婴传播率在35%以上。母婴传播实际上是新生儿、儿童感染艾滋病的唯一途径。因此阻断艾滋病母婴传播（PMTCT）是保护儿童免遭艾滋病侵害，减少儿童发生艾滋病的重要措施。

通过对孕产妇自愿咨询与检测的服务，对检测阴、阳性孕产妇作出妊娠选择，对继续妊娠者,进行奈韦拉平药物阻断，减少母婴传播。奈韦拉平被称为非核苷类逆转录酶抑制剂,是一种抵抗艾滋病病毒的药物,可用于母婴阻断,减少母婴传播艾滋病病毒。奈韦拉平单剂治疗是最便宜、最方便的阻断方案。

服用方法:（1）产妇临产时服用奈韦拉平,服药后2h内分娩者,新生儿出生后60min内服用首剂奈韦拉平2mg/kg,至少在出生后48～72h内重复第2剂2mg/kg,最多不超过6mg；服药2h后分娩者,则新生儿出生后4h内服用奈韦拉平2mg/kg(最多不超过6mg)即可。（2）产妇临产时未服用维乐命,新生儿出生后60min内服用片剂奈韦拉平2mg/kg,至少在生后48～72h内重复服用第2剂2mg/kg(最多不超过6mg)。新生儿再服用奈韦拉平后1h内出现呕吐，应及时补服1剂，并观察1h。

婴儿服用方法:奈韦拉平有两种剂型：（1）混悬液为10mg/ml(混悬液0.2mg/（kg·次）,可直接滴入新生儿口中。（2）药剂为200mg/片［2mg/（kg·次），最大剂量不超过6mg/（kg·次）］,用水溶化后用小勺或奶嘴喂入新生儿口中。

对HIV阳性的孕产妇给予药物阻断＋人工喂养的婴儿,母婴传播率可降低50%～70%。婴儿应于0个月、9～12个月、18个月进行随访检测已77例,75例检测阴性,视为母婴阻断成功,已纳入正常儿童保健，2例阳性,证明母婴阻断失败,已纳入县艾滋病综合防治系统进行处理,并把产妇、婴儿的随访记录档案填写完整后上报县母婴阻断项目办存档。

临床资料证明，单用奈韦拉平价廉，服用方便，安全可靠，无毒副作用，值得推广应用。目前，为提高免疫力减少阳性率，在母亲孕期加服齐多夫定进行比较，待进一步临床观察。

【参考文献】

1刘益民,刘利共.深圳市宝安区预防与控制HIV/AIDS母婴传播的研究.中国艾滋病性病,2004,10(2):107-108.

2邓莉平,桂希恩,王兮.HIV与输血传播病毒的母婴传播的调查.中国公共卫生,2004,20(5):583-584.

3冯铁健,陈琳,张丹,等.深圳市孕产妇人群中AIDS流行情况及母婴传播的预防与控制.中国艾滋病性病,2003,9(5):270-272,281.

4舒彬,谭京广,黄慈林,等.某市孕产妇艾滋病知识态度调查.实用预防医学,2003,10(4):528-530.

5王学良,张娟妮.HIV母婴传播的影响因素及预防.国外医学·妇幼保健分册,2001,12(1):27-30.

阻断范文篇3

【关键词】宫内感染InfluenceonserumhepatitisBvirustranscriptsinnewbornsbyHBIGimmunoblockingtherapyduringthelaterstageofpregnancy【Abstract】AIM:ToinvestigatethesignificanceofviraltranscriptsinearlystagediagnosisofHBVverticaltransmission,andtoobservetheinfluenceofHBIGimmunoblockingtherapyonserumHBVRNAinnewbornsfromHBVcarriermothers.METHODS:FortysixHBsAgpositivepregnantwomenweretreatedwithantiHBVimmunotherapy(HBIG200IU/4weeksandLimidazolewasappliedasliniment10mg/week)since26weekpregnancy.Theother23weretakenascontrolswithoutanyantiHBVtherapy.Viralnucleicacidswereextractedfromseraofmothersbeforetherapyandfromseraofnewborns.HBVDNAandRNAs,includingthefulllengthandtruncatedRNAmolecules,wereamplifiedrespectivelythroughPCRandRTPCRtargetedtotheHBVXproteinencodingregion.RESULTS:SerumHBVDNAinnewbornswasonlyfoundwhentheirmothershadnotbeentreated.CirculatingviralRNAwasdetectedinmorethanhalfofthenewbornsirrespectiveoftreatmentofmothers.However,inthenewbornsoftreatedmothers,serumRNAwasuniformlyofthetruncatedtype.CONCLUSION:ApplicationofserumHBVRNAisgreatlyhelpfultothediagnosisofearlystageinfectionofnewbornsfromHBVcarriermothers.TruncatedRNAistranscribedfromHBVtemplatesinthenewbornsratherthanbeingtransmittedfrommothertochild,immunoblockingtherapydoesnotinterferewithintrauterineinfection.However,itmayinterferewiththemanifestionofahighreplicativeinfection.【Keywords】hepatitisBvirus;transcript;verticaltransmission;intrauterineinfection;immunotherapy【摘要】目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV）转录体在早期诊断HBV母婴传播中的意义，并观察母亲抗乙型肝炎病毒免疫球蛋白（HBIG）免疫阻断治疗对新生儿血清HBV转录体的影响．方法：治疗组46例HBV表面抗原（HBsAg）阳性孕妇自孕26wk开始行抗HBV免疫治疗（HBIGim,200IU/4wk;同时使用左旋咪唑涂布剂10mg/wk）；另23例HBsAg）阳性孕妇做为对照组未给予任何抗病毒治疗.从孕妇治疗前血清及其新生儿血清中提取核酸，经PCR及RTPCR扩增HBVDNA，全长型RNA（fRNA）和顿挫型RNA（trRNA），琼脂糖凝胶电泳显示产物，Southern杂交进一步验证扩增产物.结果：HBVDNA阳性仅存在于未接受免疫治疗的母亲所生新生儿中；超过半数的新生儿血清中可检测到病毒转录体RNA，并与其母亲是否接受免疫阻断治疗无关.但是，治疗组母亲所生新生儿中仅可检测到顿挫型病毒转录体trRNA.结论：血清HBV转录体可早期诊断新生儿HBV感染的状态；新生儿血清中trRNA的转录模板可能为新生儿体内的病毒DNA;HBIG免疫阻断治疗不能阻断HBV宫内感染，但可以阻止高复制性感染的发生.【关键词】乙型肝炎病毒；转录体；母婴传播；宫内感染；免疫疗法0引言母婴传播是形成慢性HBV感染的重要原因.据估计我国的慢性HBV感染约有30%~50%是通过母婴传播发生的.对于未接受治疗的母亲来讲单独HBsAg阳性母亲的婴儿，约40%在半岁内出现HBsAg阳性的所谓“突破性感染”［1-3］.而HBsAg和HBeAg双阳性母亲的婴儿HBsAg阳性率高达90%以上［4］.这些婴儿多数转变为慢性HBV感染形成新的传染源，并成为发生肝细胞癌（HCC）的高危人群.由于大部分受感染的新生儿延迟出现诊断性的指标HBsAg和HBVDNA,再加上部分病毒抗原和抗体可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，使得新生儿感染的早期诊断显得极为复杂和困难［1,5］.有研究表明，新生儿延迟出现的“突破性感染”发生在已有的隐匿型感染的基础上［1,6-7］.我们的研究表明，结合病毒转录体的检测可以更精确地诊断和区分复制期和非复制期（既隐匿型感染）等不同的感染阶段［8-11］.并且，我们前期的研究也显示，在慢性HBV感染母亲所生的新生儿中，HBV转录体是一个较早出现的病毒标志物［12］.本研究拟应用我们建立的血清HBVRNA检测方法，进一步分析血清病毒转录体在早期诊断新生儿感染状态中的意义，以及免疫治疗对它的影响.1材料和方法1.1材料1.1.1病例选择69例HBsAg阳性孕妇分为治疗组46例及未治疗组23例.69例孕妇孕期均无先兆流产史无急性或慢性肝炎病史症状及体征无肝功能受损情况.孕妇年龄孕产次胎龄均无明显差异.69例孕妇分娩新生儿69(男36，女33)例.1.1.2试剂高纯度核酸提取试剂盒、核糖体RNA(rRNA)、单管RT/PCR试剂盒、地高辛探针标记及原位杂交试剂盒均购自Roche公司(Mannheim,德国)，原位杂交试剂盒、DNase和RNase灭活的吸头购自Biolabs，HybondN尼龙膜购自Amersham，TaqDNA聚合酶、100bpDNAMarker及DNaseI均为Gibcol产品，DNase和RNase灭活的试管和离心管购自Eppendof公司.其他常用试剂和药品均为分析纯或电泳级.1.1.3引物和质粒PCR引物由上海生工合成.用于阳性对照的质粒为40A和41A［13］，均由德国癌症研究中心病毒与宿主相互关系分部制备.1.2方法1.2.169例HBsAg阳性孕妇治疗方法孕26wk开始，按来诊次序分为治疗组46例，孕26wk始孕妇臀大肌注射已型肝炎病毒免疫球蛋白（HBIG）（上海生物制品研究所生产批号为20000712)200IU/4wk，同时使用左旋咪唑涂布剂(福建省凯华药业有限公司生产批号为20000307500mg/支)5mL涂布于上下肢体内侧皮肤易吸收处2次/wk，3mo一疗程.未治疗组23例根据患者或其亲属的意见未给予上述任何主动或被动免疫防治措施，孕妇所生的新生儿的乙肝疫苗接种均按第0,1,6月进行.1.2.2血清分离和核酸提取孕妇26wk肘静脉采血2mL，新生儿分娩后24h内采股静脉血2mL.按照我们建立的方法［10］，于30min内应用低温离心（4000r/min，20min，4℃）分离血清.核酸的提取采用高纯度病毒核酸提取试剂盒，按照说明书操作，仅将其中的poly(A)RNA替换为rRNA作为载体RNA，以免与后面使用的oligod(T)引物结合而干扰HBV3′端的结构分析.200μL血清标本提取后可得到50μL的核酸提取物.1.2.3目的核酸扩增按我们建立的方法［10］，针对HBV基因X区血清核酸的PCR，RTPCR所用上游引物包括txs（1445）：5′GGACCGTGTGCACTTCGCTT3′，txs1（1454）：5′GCACTTCGCTTCACCTCTGC3′，txs2（1464）：5′TCACCTCTGCACGTCGCATG3′；下游引物包括：txas（1574）：5′CCTCAAGGTCGGTCGTTGAC3′，xas1（1668）：5′AATTTATGCCTACAGCCTCC3′，txas5（1683a）：5′(T)15GCTGG3′.扩增病毒DNA采用50μL反应体系，TagDNA聚合酶5U，引物为txs/txas，循环条件：93℃100s，90℃40s，58℃50s，70℃40s，35个循环，72℃15min.trRNA的RTPCR系统在逆转录后采用半巢式PCR，引物txas5分别与txs和txs2配对.trRNA扩增用的锚定oligod(T)引物与fRNA的末端1803~1806位置的结构也有一定的亲和力，故也同时检测fRNA［10］.20g/L琼脂糖凝胶电泳后观察结果.1.2.4地高辛标记探针的制备和原位杂交按我们建立的方法采用PCR法合成2种地高辛标记探针，用于区分fRNA和trR[1][2][3]NA［10］.在这些PCR反应中，Dig11dUTP部分取代了dTTP作为Taq多聚酶的底物.各种核苷的使用浓度为：200μmol/LdATP,dGTP,dCTP;180μmol/LdTTP和20μmol/LDIG11dUTP.地高辛标记探针的合成严格按照产品说明书进行（Roche,Cat.No.1093088）.作为分析血清RNA的PCR扩增产物，DIG11dU/dT的最佳比例为1∶10.地高辛标记探针的显影，采用一种碱性磷酸酶链接的抗地高辛抗体，当碱性磷酸酶与底物BCIP结合后，其产物可进一步与NBT反应，在膜上产生持久的蓝色或棕色的沉淀.2结果2.1母亲和新生儿血清中HBVDNA，fRNA(全长型)trRNA(顿挫型)的检测图1所示为4对治疗组母亲新生儿血清中相应的PCR和RTPCR扩增结果［10］.第1和第2对的母亲DNA，fRNA，trRNA和HBeAg阳性，第3对的母亲仅DNA和trRNA阳性，第4对的母亲仅trRNA阳性.而所有4名新生儿仅显示trRNA阳性.2.2治疗组与非治疗组母亲和新生儿血清病毒RNA和DNA检测结果表1总结了治疗组与非治疗组母亲和新生儿血清中HBVDNA，fRNA和trRNA检测结果.HBVDNA和fRNA等病毒复制的指标仅存在于非治疗组新生儿，而trRNA在治疗组与非治疗组新生儿中普遍存在.未治疗组新生儿HBVDNA和fRNA阳性率明显高于治疗组新生儿（P<0.01），而两组新生儿血清trRNA阳性率无显著性差异（P>0.05）.图中所示119bpPCR扩增产物为HBVXDNA，360bp和235bp分别为fRNA和trRNA扩增产物.m1n1到m4n4表示4对母亲/新生儿.cDNAf和cDNAtr：包含fcDNA和trcDNA的阳性对照质粒；符号“-”表示阴性对照；M：100bpDNA标志物.图14对母亲/新生儿血清中HBV核酸检测的代表性结果（略）表1HBsAg阳性母亲及其新生儿血清中HBV核酸的检测结果（略）2.3HBIG免疫阻断治疗对trRNA和fRNA的影响表2对比了仅仅trRNA阳性和fRNA与trRNA共同阳性新生儿的例数.未治疗23位母亲所生23名新生儿中，12名表现为仅trRNA阳性，而治疗组46位母亲所生新生儿全部表现为仅trRNA阳性（表2）.结果提示，单独trRNA阳性新生儿的出现与免疫治疗无关，免疫治疗导致新生儿fRNA消失，相应地trRNA单独阳性的例数增加.在HBsAg和HBeAg共同阳性母亲所生的新生儿中，免疫治疗导致新生儿单独trRNA阳性例数相对增加的作用表现得更加明显（表2）.未治疗母亲所生新生儿中，fRNA和trRNA共同阳性者占7/11，而在治疗组中则为0/14.3讨论本研究立足于应用血清HBVRNA和DNA区分新生儿的不同感染类型.既往研究表明，fRNA是一个病毒复制的标志物，而trRNA单独阳性提示无复制阶段的病毒基因表达［8,9,14］.先前基于肝组织和血清的研究提示，trRNA的来源与染色体整合的和游离的病毒DNA均有一定关系［14-15］.而新生儿的感染处于病毒感染的早期阶段，此时染色体整合的病毒DNA不占主导地位.因此更支持游离的病毒DNA为trRNA的转录模板.表2顿挫型RNA在全长型RNA阴性(tr)和阳性(ftr)母亲/新生儿血清中的表达（略）不难理解，新生儿的HBV感染是由于暴露于受感染母亲体内的病毒所导致的宫内感染.但是，这种感染不一定伴随高复制阶段.这可能是由于前基因组RNA缺乏反转录起始位点，原因可能为转录和转录体成熟的相关因素与肝脏的发育程度有关［16］.接受免疫阻断治疗的母亲所生新生儿普遍缺乏fRNA和病毒DNA(以及HBeAg)，但trRNA阳性较为普遍.这一方面反映了免疫阻断治疗可以有效预防新生儿的高复制性的感染.另一方面，治疗组与非治疗组新生儿trRNA阳性率无明显差异，提示病毒感染本身并没有被有效预防.如果新生儿血清trRNA是宫内感染的产物，我们推测病毒感染和表达的模式可能有两种：一种导致病毒的高复制，而另一种则检测不到病毒的复制.前者对免疫治疗敏感，而后者不敏感.但是，后者有可能会转变为高复制状态，这有助于解释部分新生儿在出生后1岁以内甚至更晚出现的“突破性感染”［1,3,17］.虽然本研究明确地显示了血清HBVtrRNA在新生儿HBV感染血清学诊断中的潜在意义，但在推广至临床应用之前，有必要进行包括动态追踪观察在内更大规模的研究.【参考文献】［1］WangZ,ZhangJ,YangH,etal.QuantitativeanalysisofHBVDNAlevelandHBeAgtiterinhepatitisBsurfaceantigenpositivemothersandtheirbabies:HBeAgpassagethroughtheplacentaandtherateofdecayinbabies［J］.JMedVirol,2003,71(3):360-366.［2］ZhuQ,YuG,YuH,etal.ArandomizedcontroltrialoninterruptionofHBVtransmissioninuterus［J］.ChinMedJ(Engl)，2003,116(5):685-687.［3］DentingerCM,McMahonBJ,ButlerJC,etal.PersistenceofantibodytohepatitisBandprotectionfromdiseaseamongAlaskanativesimmunizedatbirth［J］.PediatrInfectDisJ,2005,24:786-792.［4］朱启熔,吕晴,愈蕙,等.宫内感染HBV婴儿接种乙肝疫苗失败的机制和预后研究［J］.中华儿科杂志，1997,35(7):349-351.［5］WangJS,ChenH,ZhuQR.TransformationofhepatitisBserologicmarkersinbabiesborntohepatitisBsurfaceantigenpositivemothers［J］.WorldJGastroenterol,2005,11(23):3582-3585.［6］WheeleySM,BoxallEH,TarlowMJ,etal.HepatitisBvaccineinthepreventionofperinatallytransmittedhepatitisBvirusinfection:finalreportonaWestMidlandspilotstudy［J］.JMedVirol,1990,30(2):113-116.［7］NguiSL,OConnellS,EglinRP,etal.LowdetectionrateandmaternalprovenanceofhepatitisBvirusSgenemutantsincasesoffailedpostnatalimmunoprophylaxisinEnglandandWales［J］.JInfectDis,1997,176(5):1360-1365.［8］BreitkreutzR,ZhangW,LeeM,etal.HepatitisBvirusnucleicacidscirculatingintheblood:distinctpatternsinHBscarrierswithhepatocellularcarcinoma［J］.AnnNYAcadSci,2001,945:195-206.［9］SuQ,WangSF,ChangTE,etal.CirculatinghepatitisBvirusnucleicacidsinchronicinfection:Representationofdifferentlypolyadenylatedviraltranscriptsduringprogressiontononreplicativestages［J］.ClinCancerRes,2001,7(7):2005-2015.［10］ZhangW,HackerHJ,MildenbergerM,etal.2004.DetectionofHBVRNAinserumofpatients(Invitedpaper)［J］.MethodsMolMed,2004,95:29-40.［11］吴涛，张伟，苏勤，等.中国人终末期肝病组织中乙肝病毒转录体的检测［J］.第四军医大学学报，2004,25（7）:587-589.［12］崔云，张伟，苏勤，等.乙型肝炎病毒转录体血清学检测及其在母婴垂直传播中的意义［J］.第四军医大学学报，2005,26（12）:1089-1092.［13］HilgerC,VelhagenI,ZentgrafH,etal.DiversityofhepatitisBvirusXgenerelatedtranscriptsinhepatocellularcarcinoma:AnovelpolyadenylationsiteonviralDNA［J］.JVirol,1991,65(8):4284-4291.［14］KairatA,BeerheideW,ZhouG,etal.TruncatedhepatitisBvirusRNAinhumanhepatocellularcarcinoma:Itsrepresentationinpatientswithadvancingage［J］.Intervirology，1999,42(4):228-237.［15］Zhang[1][2][3]W,HackerHJ,TokusM,etal.PatternsofcirculatinghepatitisBvirusserumnucleicacidsduringlamivudinetherapy［J］.JMedVirol，2003,71(1):24-30.［16］ZhaoR,DuncanSA.Embryonicdevelopmentoftheliver［J］.Hepatology,2005,41(5):956-967.［17］YuenMF,LimWL,ChanAO,etal.18yearfollowupstudyofaprospectiverandomizedtrialofhepatitisBvaccinationswithoutboosterdosesinchildren［J］.ClinGastroenterolHepatol,2004，2(10):941-945

阻断范文篇4

一是加大疫情宣传，提高防控意识。

积极引导群众主动防控、科学防控、群防群控，结合实际利用社区led显示屏、音响设备播送疫情防控语音、发放疫情防控宣传手册、入户走访等形式，广泛开展防控宣传让广大群众了解疫情的危害，提高了广大群众的防控意识。共发放疫情防控宣传手册800余份、《致县人民一封信》1000余份。

二是防疫法治教育，严管社矫对象。

严格依法执法，社矫对象在疫情防控期间出现的违规违法行为要依法严肃处理。加强社区矫正对象防疫期间的法治教育，结合《刑法》《刑事诉讼法》和两高两部《关于依法惩治妨害病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规，引导社区矫正对象自觉遵纪守法。疫情防控期间一律不准社矫对象请假外出，每日定位监管社矫对象，严防脱管漏管；重大事项第一时间报告，25名社区矫正对象无一人脱管漏管。

三是包组入户排查，及时化解纠纷。

根据镇党委政府安排，司法所工作人员包组到户，对社区住户进行拉网式排查，登记近期返乡及外出人员信息，排查并及时化解了矛盾纠纷，维护了疫情期间社会稳定。共计排查136户家庭，排查出从重点疫区返乡3人，涉及家庭2户；排查出到外出复工8人；参与矛盾纠纷排查2次。

阻断范文篇5

至19世纪的末期，通过动物实验研究，已经确立通过肝实质切开是可行的，切

除肝脏的3/4后，动物仍可活存，并且余肝可以再生以达到其原来的体积。CarlL

angenbuch(1888)被认为首先施行成功的肝左叶切除，但Langenbuch的“病人”是

一30岁的妇人，因为腹痛而剖腹，他发现在肝左叶上的一肿块，将其蒂部结扎后，

切除重370g的组织，术后认为是由于束腰过紧肝受压迫所致，但手术后发生肝门处

血管出血，Langenbuch又为其做了第二次手术，病人终归治愈了。因此，Langenb

uch被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。Lucke(1891)首次报告从肝

左叶切除一肿瘤而Wendel(1911)则切除肝右叶。WilliamWilliamKeen(1899)被认

为是第一位行肝切除术的美国外科医生，当时他报告了3个成功的手术病例。

现代科学技术的发展，已经容许进行广泛的肝切除术。今日的肝外科医生必须

是有高超技巧的解剖学家，熟知人体的生理与代谢过程，并有广阔的现代科学技术

的知识，以求手术能达到良好的结果。人体的肝脏外表上是浑然的整体，以往一直

把镰状韧带作为肝脏的左、右分界，直至1888年Rex通过几具哺乳类动物的肝脏腐

蚀标本观察，指出门静脉左、右分支构成肝脏的两叶。1898年Cantlie发现人的肝

左右叶是对等份，由通过胆囊窝至下腔静脉窝的平面分开，所以后来称此线为Rex

-Cantlie线。随着对肝脏解剖的初步认识，外科医生便开始行动。1909年VonHabe

rer结扎肝左动脉切除肝左叶；1911年Wendel在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿Ca

ntlie线切除肝右叶，于是开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。随后

，Wangensteen(1945)在阻断入肝血流下切除肝右叶；Lortat-Jacob(1952)、Quat

tlebaum,Pack等均相继在控制肝血流下切除肝右叶。

2肝脏的出血与止血

贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。肝脏象是一团充满血液的

“海绵”，不管你是如何碰她一下，总会流血，并且流个不止。多少年来，外科医

生对此已伤透了脑筋，曾试过了不知多少法子来止血，有些方法在当前看起来甚至

是可笑的。

直至1908年，Pringle在美国的《外科年鉴》杂志(AnnalsofSurgery)上发表

了一篇文章，名为“肝外伤止血札记”(Notesonthearrestofhepatichemor

rhageduetotrauma.)，报告了8例肝外伤病人，4例在手术前已死亡，1例拒绝手

术，3例施行了剖腹术，手术时Pringle用他的拇指和手指捏着肝蒂以暂时停止出血

使伤处能够看得清楚，虽然此3例病人皆随后死亡，但Pringle用了3只兔子做实验

来证明他的设想是正确的。Pringle的后，很快便得到了响应，此一止血

方法便成为肝脏外科的突破，至今仍然常用，并被后来称为Pringle手法(Pringle

’smaneuver)。1953年Rafucci通过犬的实验，提出了犬可以安全地耐受肝门血流

阻断15min。这个标准一直仍然是临床上所采用的依据，但事实证明临床上常温下

肝门阻断时限可达60min，甚至多长时间是极限，仍然不大确定。在50年代，Chi

ld花费了多年的时间去研究阻断门静脉和肝动脉的影响问题，他发现对门静脉阻断

的耐受性，不同种属的实验动物间有很大差异，如兔、犬、猫不耐受长时间阻断门

静脉，但猴子却能长时间生存。Child并报告2例病人结扎门静脉后并无不良结果。

Child在1954年发表对肝脏血循环研究的专著中指出他在19个猴子(Macacamulatt

amonkey)的实验中有13个耐受了肝动脉结扎，并且不用抗生素治疗。因而这些研

究给Pringle肝门阻断的安全应用打下了理论基础。

历来实际需要便是理论研究的最有力的刺激剂，肝外科的开展，外科医生需要

对肝脏的内部解剖有进一步了解。1951年瑞士的Hjortsj［1］首次建立了肝脏管道

铸型腐蚀标本和胆管造影的研究方法，经过10例的观察提出肝动脉和肝胆管呈节段

性分布，并将肝脏分成内、外、后、前、尾共5个段。后来，HealeyandSchroy［

2］的进一步研究亦证实Hjortsj的发现，在肝内门静脉的分布亦相同，并根据通常

的解剖学命名原则提出肝脏的分段命名系统。Couinaud再从肝静脉的分布，提出肝

脏的功能性分段［3］。解剖学研究结果证明肝脏是一分段性器官，每一肝段都有

它的单独管道系统，可以作为一个外科切除单位。肝脏解剖学的研究，反过来亦促

进了肝外科的发展。国内，上海第二军医大学吴孟超等在50年代时亦进行肝脏的解

剖学研究。

50年代中期时，GoldsmithandWoodburne［4］强调肝叶切除术应严格遵循肝

脏内部的解剖，因而提出规则性肝叶切除术的概念(regularhepaticlobectomy)

。50年代后期，QuattlebaumandQuattlebaum［5］强调广泛肝切除手术的要素，

包括：充分显露、入肝血管结扎、完全游离肝脏、钝器分离肝实质。这些处理观点

至今仍然很有重要性。

不论你如何熟悉肝脏解剖，但切开肝脏时总要出血，如何减少失血，切肝时不

要碰伤大血管，这是人们的共识。Quattlebaums主张用钝器以断肝，但此概念亦已

见于早期的肝外科。各种以钝性断肝保存肝内主要血管的方法都曾用过，如曾有推

荐用指甲，TongThatTung(越南河内)在控制肝血流下钝性断肝，Oglivie用血管

钳夹，Quattlebaum用手术刀柄，林天佑(中国台湾)用手指捏碎肝组织，亦是现在

所用的指捏法(fingerfracturetechnique)［6］。近10多年来亦出现用来减少血

管出血的专门断肝器械，如用得最广的“超声刀”(CUSA)，另外，尚有“水刀”［

7］、彭淑牖的“括吸刀”、于仁忠的“吸切刀”等。而用在肝断面上出血的止血

者则有高频电凝、红外线凝固止血器、氩气束、“激光刀”、等离子刀、微波止血

器、各种形状的肝钳、肝止血带等器械和工具；药物方面则有如可吸收止血纤维、

纤维蛋白原、凝血酶原、胶原蛋白、大分子聚合物制品等，真可谓“洋洋大观”，

这些新的止血方法的出现，总是伴随肝脏外科的发展，而在这方面发展尚未有穷期

。

Une［8］比较了“水刀”(WaterJetDisector)与“超声刀”(CavitronUlt

rasonicSurgicalDisector,CUSA)在总共68例病人肝切除术中使用的优缺点，认

为在切肝时的失血量、手术时间上，两者没有明显差别，但是感到“水刀”因将组

织屑冲掉，故能得到更清楚的手术野，在有肝硬化的病人中，切肝亦较容易，且其

优点是设备较便宜较易维护和使用安全，故认为“水刀”可作为“超声刀”的替代

用品。液体是用生理盐水。但香港中文大学刘永怡教授在讨论中认为“水刀”虽有

使手术野更清楚的作用，但高压水柱喷溅所形成的微粒可污染手术室环境和威胁工

作人员，因为肝癌病人多有乙型或丙型肝炎病毒感染，另外，曾有过用“水刀”切

肝时发生空气栓塞的报告。Rau［9］希望减少切肝时的失血，将生理盐水改成为高

渗盐水，以增强其导电性能，并在水枪上安装高频电流，可以随时启动凝固止血效

应，不需要更换器械以节省时间。

3肝耐受缺血时限

在肝门阻断下手术可以不出血，但肝血流阻断能持续多久?

董家鸿［10］用大鼠做实验，避免门静脉阻断的血流淤滞，证明大鼠可以安全

阻断90min，那么在临床上呢?大量的临床实践证明肝门阻断时间在15-20min之内

是安全的，但是对于广泛的和复杂的肝切除手术，这安全限度内的时间不免太短，

所以多次的20min阻断间隔5-10min的开放血流，从临床实践上亦证明是有效的。

Elias［11］在112例肝癌肝切除术病人中，有20例的累积阻断时间超过90min(平

均109min)，而每次持续阻断不超过20min，其中2例为中肝叶切除(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ

segments)的复杂手术，有2例的阻断时间超过140min。结果20例无手术后30d内

死亡，手术后的肝功能改变亦未见有显著差异。Elias认为多次的间断肝门阻断可

用于肝实质不正常(常是曾经肝动脉栓塞化疗后)、中肝叶切除有广大的肝断面者，

以减少手术中失血量。

分次阻断入肝血流虽然是安全的，但在每次恢复血流时，仍不免增加失血量。

究竟人体肝脏能耐受多长的缺血时间呢?以往的15min时限只是从狗的实验资料引

申过来的，如Child所提出，不同种属动物之耐受阻断时间大有差别。一些文献报

道肝门阻断(portaltriadclamping，PTC)或肝血管隔离(hepaticvascularexc

lusion，HVE)的安全时限可以达到60min。

4肝血流阻断中的全肝血管隔离

Heaney(1966)首先提出全肝血管隔离(totalhepaticvascularexclusion)下

施行肝切除术的概念［12］。手术时钳夹肝门、肝上、肝下下腔静脉，并同时阻断

腹主动脉。Huguet1978年曾使用此方法，病人当中包括有肝硬化肝癌切除，但手

术死亡率较高，达28%(发生在肝硬化病人)。Bismuth［13］(1989)将此方法用于5

1例病人，总手术死亡率下降至20%，平均肝血流阻断时间不超过50min(46.5min

)，并认为不需要阻断腹主动脉、不要用于肝硬化的病人。肝脏的低温灌注(Fortn

er，1974提倡)也是不需要的，因为手术过程中体温会自然降低，有时反而降得太

低，所以Huguet在手术时使用电热毯以调控体温。此后全肝血管隔离切肝的方法使

用日多。

Huguet(1992)指出肝切除术虽然现已广泛使用，但是，当巨大肿瘤位于肝脏中

央部或靠近下腔静脉及肝静脉时，一般不宜用常规方法切除或者手术的危险性很大

。常规手术的主要危险是可能撕破肝后下腔静脉或肝静脉发生大量失血及空气栓塞

。肝血管隔离可防此并发症。肝血管隔离的要点是确实控制下腔静脉的腹膜后分支

。Emre［14］(1992)用全肝血管隔离下肝切除治疗16例肝脏巨大肿瘤的病人，肿瘤

的平均直径为10.7cm，结果有2例死亡，作者强调血管隔离务必完全，在肝门部的

众多细小侧支血管若未完全阻断仍会使切肝时有多量出血，甚至失血量比未阻断者

更大，因此采用宽的无创血管钳来阻断肝十二指肠韧带更为有效。

Huguet［15，16］的方法是手术病人在仰卧位，使用电热毯以避免体温过低，

双侧长的肋缘下切口，沿中线向上伸延至剑突下，若肿瘤体积很大，显露肝上下腔

静脉困难者，则以联合右侧第7或8肋间切口较为合适，充分游离肝脏的各韧带和粘

着是此手术的重要步骤。阻断肝十二指肠韧带时，应注意有无异位左肝动脉(来自

胃左动脉)；肝下下腔静脉在高位阻断，应在右肾上腺静脉汇入下腔静脉以上平面

；肝上上腔静脉分离清楚，绕过一吊带，当有巨大的肿瘤时，显露肝后下腔静脉侧

壁往往是困难的所在，因而右胸腹联合切开对此很有帮助。在下腔静脉上、下方钳

夹的两把止血钳最关重要，要求两把钳尖要对拢以将下腔静脉血流隔离。切肝前不

需做肝门部解剖，但是为了减少阻断时间，我们和国内一些作者均主张先解剖肝门

，把阻断放在最后步骤［17，18］。Huguet在53例肝切除术病人采用持续阻断的方

法，比较阻断时间超过1h15例与阻断在1h以下者，未见长时间阻断对手术后死

亡率和并发症率、肝功能改变之间有何明显影响，因而作者提出肝缺血耐受时间有

无极限?Hannoun［19］(1993)对34例广泛肝切除术病人手术中一次持续阻断肝血流

60min以上的回顾性分析，其中，15例同时阻断肝上和肝下下腔静脉，术中注意防

止低体温，结果一次持续阻断时间平均为73.6min，阻断时间最长的1例达127mi

n，因为手术困难的关系，术中病人体温平均为35℃，术后肝功能不全与阻断的时

间无明显关系，全组无1例手术后30d内死亡。因而Hannoun得出的结论是在无肝硬

化的病人，一次持续阻断时间可以到90min；但是，若估计阻断时间要到120min

时，则建议UW(UniversityofWisconsin)肝保存液低温灌注。

5体外肝切除术

随着肝移植技术的成熟和体外肾脏手术的启示，德国汉诺威的Pichlmayr［20

］于1988年时开始第一例采用Fortner［21］的肝脏冷却灌注体外肝切除术，欲以

能够达到更彻底的肿瘤切除和在一些病人免除肝移植术，至1990年时已做了11例手

术。当时尚是初步报道，对此手术的意义尚难评说，不过在该报告内已经显示所有

的黄疸患者(共4例)皆没有好结果，属于手术失败，而肝脏肿瘤(肝转移癌)的效果

则要好些。冷却灌注下体外肝切除术的技术上要求比原位肝切除术更为复杂，所以

能够用体内切除方法完成手术者，一般均不选择体外切除。

由于体外肝切除和自身肝再植的复杂技术与费时，法国的Sauvanet［22］(19

94)提出简化的离体肝外科技术。此手术的要点是不切断肝门管道结构、门静脉内

插入导管低温灌注、门静脉-下腔静脉血体外转流、肝上下腔静脉分离至心包处以

利再吻合，切断肝上下腔静脉和肝下下腔静脉，当将两端下腔静脉切断后，肝脏便

可以移出体外(仅有门管结构相连)，有利于切除一般方法难以切除的肿瘤。作者做

了5例收到较好效果。进一步简化手术，但目的在于解决侵入肝静脉和肝后下腔静

脉的肿瘤切除，Hannoun提出的离体在位(Ex-situIn-vivo)的肝切除术。国内董家

鸿［23］(1996)用全肝血液转流及冷却灌注下半离体肝脏切除术治疗侵及下腔静脉

及肝右静脉的肝细胞癌，病人有轻度肝硬化，手术后曾有一过性的肝功能不全。

6肝硬化时的肝血流阻断

肝硬化时的长时间肝血管隔离及肝冷却灌注均能加重肝细胞损害导致不良的结

果，甚至在梗阻性黄疸的病人，结果同样令人失望，因而明显的肝硬化和梗阻性黄

疸均被认为是长时间肝门阻断的禁忌。大量的临床事实已经证明，肝门阻断限在1

5-20min内时，对手术病人的恢复并无明显影响，而更长时间的阻断和阻断的限度

问题，则尚未解决。东方的原发性肝癌常合并肝硬化，我国85%的原发性肝癌合并

肝硬化，且多是肝炎后性肝硬化，全肝有明显普遍性损伤，伴有明显的肝纤维化和

有时部分性肝萎缩，门静脉高压和代偿性肝动脉血流增加，手术断肝时出血远较正

常肝组织多。所以解决肝硬化时的肝血流阻断术在我国更有特殊意义。

肝脏的血管隔离术无疑能减少肝硬化非规则性肝切除术的出血和手术后并发症

，当前此手术多是在微波凝固止血下施行，收效较好，但有时因肿瘤较小而邻近重

要血管、胆管者，还得需要手术分离切除。日本Nagasue［24］(1985)比较3组肝段

或亚肝段切除病人：不阻断(17例)、Pringle阻断(19例)、肝流入流出道阻断(11例

)的结果，后者是在Pringle阻断之外，再切开肝镰状韧带和冠状韧带，分离出手术

一侧的肝静脉分别加以阻断而不是阻断下腔静脉，阻断时间最长47min，结果第三

组的出血量比前两组明显减少，无手术死亡，并发症率也明显降低。然而，分离肝

静脉和分别阻断肝静脉亦不是轻而易举的，故尚得不到广泛采用。

减少Pringle血流阻断影响的范围，亦是针对肝硬化切除术提出的措施。日本

Makuuchi［25］(1987)提示肝硬化肝切除术时半肝血管阻断的安全性，此方法在国

内亦得到华西医科大学郑光琪、严律南等和我们广泛的使用，这样可以免除对侧肝

组织经受缺血性损害。半肝血管阻断的方法亦简单易行［26-28］。由于门管系统

在肝内走行是被包裹在Glisson纤维鞘内，各个肝段形成一独立的肝段胆管血管蒂

或称门管三联(portaltriad)，不过这个三联管道(特别是CouinaudⅦ、Ⅷ肝段)

并不容易在肝门内发现，亦即是不易从肝门部的纤维鞘外的肝外解剖时发现。但是

，若采用肝内的途径(intrahepaticapproach)时，则可以较为容易地从纤维鞘外

分离出各肝段的血管胆管蒂而分别加以控制，此方法称为肝内纤维鞘外径路(intr

ahepaticextrafacialapproach)，或称为肝内后径路(posteriorintrahepatic

approach)［29］，它在高位胆管狭窄修复和肝门部胆管癌手术时常被应用。手术

方法是切开右尾状突与肝实质间之肝包膜和肝门上缘之肝包膜，沿肝门板的深面钝

性(常用手指分离)分离时，便可以在纤维鞘外分出第二级肝胆管的血管胆管蒂而分

别置以吊带或钳夹阻断。但是，日本Gotoh［30］比较选择性肝门阻断(n=13)和肝

门肝叶阻断(n=8)肝硬化肝癌病人肝段切除手术时的反应，结果后者较前者在手术

时间和失血量上均有明显减少，认为肝段肝蒂阻断因其手术复杂，未见有明显的优

点。

在低温下可以延长肝细胞的缺氧耐受时间。肝硬化时若附加降温处理，有可能

加强肝细胞对缺氧的耐受。Yamanaka［31］在50例肝硬化肝细胞癌肝右叶肝段切除

时，比较常温下肝叶血管阻断和肝叶血管阻断附加冰屑局部降温的结果，在两组间

并无明显差别，虽然降温组的阻断时间明显较长；Yamanaka并认为在局部降温下肝

叶血管阻断时间可延长至60-90min。对于预计血流阻断时间达30min或更多者，

应以用肝叶阻断辅以局部降温较为合适。

7肝切除的技术发展

肝脏外科实际上是外科手术与肝脏解剖的结合，当外科医生了解肝脏的解剖结

构后，肝外科手术便迅速发展，在50-60年代间，肝叶切除术已经标准化，该时多

是奉行规则性肝叶切除术(regularhepaticlobectomy)，即是在肝门部首先处理

入肝和离肝的血管，然后切除肝实质。此方法已载于一般教材，虽然其间亦有某些

作者间的技术上修正。1952年Lortat-Jacob、Quattlebaum和1953年Pack的规则性

肝叶切除奠定了肝外科的基础，欧美国家的肝肿瘤多为转移性，无肝硬化，所以一

直沿这途径发展，因而Schwartz［32］在1984年发表了肝右叶切除术；Starzl［3

3］(1980)发表的扩大肝右叶切除术或称为右三段切除术(righthepatictrisegm

entectomy)仍为当前所常用的方法；但是，在肝左叶扩大切除术方面，Starzl［3

4］所发表的左三段切除术(lefthepatictrisegmentectomy)手术方法，仍嫌不够

完善，手术的失血量和术后并发症率均较高，仍然有待改进之处。扩大肝左叶切除

术时技术上的最大难点是在分离肝实质时应严格依循右肝裂(righthepaticfiss

ure)的平面，而此肝裂在肝脏的表面上又很不明显，它是Ⅴ、Ⅷ肝段与Ⅵ、Ⅶ肝段

间的分界面，因而若手术有偏离时，便有可能损伤肝右静脉，特别是右后段肝管而

发生非常困难的局面。Huguet［35］(1994)用肝血管隔离方法进行肝左叶扩大切除

术，在肝血管隔离下，可以在无血的情况下沿肝右静脉向远端分离，手术结束时，

可以清楚地看到肝右静脉走行在肝断面上。Huguet8例病人的血管隔离时间为58-

85min，平均70min，无手术后30d内死亡，但1例死于术后第40d，1例术后17d时

因出血和肝昏迷施行急症肝移植，另1例留下胆外瘘。因而，肝左叶扩大切除术至

当前仍是做得很少的手术并且有很高的并发症率，若使用“超声刀”分离肝实质，

有可能减少手术中的血管和胆管损伤。对于肝左叶扩大切除术(左三段切除术)的技

术问题仍然有待完善。

我国是肝癌的“大国”，患者众多，所以肝脏外科一直甚为活跃。50年代期间

，以广州王成恩教授和北京曾宪九教授为代表已积累50多例的肝癌规则性肝叶切除

术的经验，但手术死亡率较高，当时总结出来的经验是：(1)肝癌合并肝硬化时肝

切除量应<50%；(2)广泛肝切除术应极慎重；(3)肝功能衰竭是手术死亡的主要原因

；(4)远期治疗效果似与肝切除量不成比例；(5)肝硬化病人应作较保守的肝切除。

50-60年代期间，吴孟超教授［36，37］致力于肝脏解剖学的研究并发展了肝门阻

断下肝切除手术，迄至今日，积累了世界上最大系列的肝癌切除病例。1971年在当

时的“三年战胜癌症”的号召下，汤钊猷教授［38］应用甲胎蛋白的早期肝癌诊断

，提出“量体裁衣”式的肝切除，使肝癌外科治疗有了突破，并发展成为我国乃至

亚洲的肝癌外科治疗模式。

肝脏的止血问题解决后，肝脏手术就像是解剖在临床上的演绎，很多年来手术

技术上的改变不是很大，直至肝外科医生们注意到了肝脏的尾状叶。由于解剖位置

关系，肝尾状叶肿瘤切除术一直仍然是肝外科的“禁区”。以往曾经施行的肝尾状

叶切除多是连同肝左叶、肝右叶或肝门部胆管的附加性手术，所以尚未有定型的单

独的肝尾状叶切除术(isolatedhepaticcaudatelabectomy)。例如Elias［39］

的212例肝脏恶性肿瘤切除术中，只有1例为单独的尾状叶切除。其实，尾状叶的良

性及恶性肿瘤并不太罕见。

Yammamoto［40］(1992)报告1例尾状叶肿瘤通过分离左、右肝交界的前径路(

anteriorapproach)法切除；随后，Yamamoto［41］报告5例单独尾状叶切除术，

4例为肝细胞癌，1例结肠癌转移，术后皆生存4年以上，手术方法是采用分开肝正

中裂的前径路，手术时将右肝游离，切断下腔静脉前之肝短静脉，分离出肝右静脉

；再游离肝左外叶，切断静脉韧带与肝左静脉的连接，将尾状叶从下腔静脉分离，

分离出肝左及肝中静脉，并绕以阻断带。在阻断肝门下，通过肝中静脉的左方断肝

，将腔静脉旁(paracaval)部分的尾状叶从肝门板分开，切断尾状叶之门脉分支直

至肝中静脉后方，再从右侧分离尾状突与肝脏的附着而切除整个尾状叶肿瘤。Yam

amoto认为前经路单独肝尾叶切除术虽然并不是那么常用，但在有肝硬化时仍然可

以考虑作为一治愈性的手术。国内彭淑牖用前径路切除6例尾状叶肿瘤。Colona［

42］(1993)用左侧途径切除2例肝转移和1例结节样增生；Lerut用后径路(posteri

orapproach)切除1例尾状叶肿瘤但不很成功，因出血需用纱布填塞。黄志强［43

］采用左-右-左联合径路(left-right-leftcombinedapproach)切除3例原发尾状

叶肿瘤。Bartlett［44］和其同事报告4例单独尾状叶切除是通过前径路和两侧径

路实施，论文中作者之一Blumgart亦认识到由两侧径路按照肝叶切除术的原则切除

尾状叶是可行的而不必需经过肝实质。事实已经证明单独的尾状叶切除已再不是肝

外科的“禁区”［45］，不过，亦有作者提出单独尾状叶切除在治疗原发性肝癌上

是否合理。Nagasue［46］报告6例原发于尾状叶肝癌单独尾叶切除术的远期效果，

确定其疗效不逊于其他部位的原发性肝癌切除。因此，单独尾状叶切除治疗尾叶的

原发性和继发性肿瘤是可行的而且是合理的，特别是当合并有肝硬化时。

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阻断范文篇6

1药理学教学中的“点”和“线”

药理学教学中的“点”和“线”贯穿在整个的药理学教学中。在教学中要明示，以使学生首先能抓住药理学教材的主旋律。如整本药理学教材紧紧围绕药效学和药动学两条线展开。在总论一章中，药效学和药动学及其相关的基本概念（如药物剂量与效应、不良反应、首关消除、半衰期、生物利用度等）就是主要的讲授点。大多数的药物是与受体结合后才起作用的，根据药物与受体的亲和力与内在活性的不同，药物又分为激动药、部分激动药、拮抗药（阻断药或阻滞药）三类，药理学教材中的的大多数药物主要属于激动药和拮抗药范畴，属部分激动药的药物是很少的。因此受体、激动药和拮抗药又是总论中的讲授点。在传出神经系统总论及相关的药物教学中，要紧紧围绕：胆碱能神经－乙酰胆碱－胆碱受体－胆碱受体激动药和拮抗药（阻断药或阻滞药）、去甲肾上腺素能神经－去甲肾上腺素（肾上腺素）－肾上腺素受体－肾上腺素受体激动药和拮抗药（阻断药或阻滞药）两条线展开。作用于中枢神经系统的药物中大多数是中枢抑制药，如：镇静催眠药、抗癫痫和抗惊厥药、抗精神失常药、镇痛药等都是中枢抑制药，因此中枢抑制药的概念及不同类药物的作用机制为讲授点。作用于心血管系统的药物庞大而复杂，学生学起来比较困难，常常张冠李戴，容易混淆。其中又以β受体阻断药和钙拮抗药的药理作用最相似，β受体阻断药是通过阻断β受体起作用的，而钙拮抗药是通过阻滞钙通道起作用，因此在作用于心血管系统的药物中β受体阻断药和钙拮抗药的作用机制是主要的讲授点。在抗菌药物一章中涉及多种病原微生物，学生学习时感到很吃力。实际上抗菌药物针对的主要是两菌（革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌）四体（螺旋体、支原体、衣原体、立克次体），因此哪些抗菌药物主要作用于革兰氏阳性菌、哪些药物主要作用于革兰氏阴性菌、哪些药物可用于四体感染是这一章的讲授重点。等等。

2药理学教学中“温故而知新”法

教师在药理学教学课堂中有目的的给学生讲授（复习）相关内容，对要讲授的新内容大有帮助，不少教师担心教学时间不够不重视复习，学生对所教的新内容常常一知半解，影响学生学习的积极性，久而产生厌学情绪，对教学质量的提高很不利。例如很多学生反映抗心律失常药物一章不易懂、很难学。在讲授心律失常一章时，有必要先讲授（复习）快反应细胞、慢反应细胞、心肌动作电位和离子流、快速型心律失常、缓慢型心律失常等相关知识及β受体阻断药和钙拮抗药的药理作用。有了这些知识背景，学生学习抗心律失常药物一章就不难了。在讲授抗癫痫药物、抗惊厥药物、抗精神失常药物时首先要讲授（复习）癫痫、惊厥、精神失常等相关疾病（症状）的概念，讲授治疗充血性心力衰竭的药物、抗心绞痛药、抗动脉粥样硬化药、抗高血压药时首先要讲授（复习）充血性心力衰竭、心绞痛、动脉粥样硬化、高血压病等基本概念及相关病理生理知识，学生对所要学的新内容就能充分理解，易学易记，常可起到事半功倍的效果。在讲授β受体阻断药前先复习β受体激动时对心脏、肾脏、支气管平滑肌、血管平滑肌等器官组织产生的效应，讲授钙拮抗药前先复习钙离子对心肌动作电位、心脏起搏细胞、心肌收缩性、心率、心肌传导性等的影响，对血管平滑肌细胞和骨骼肌细胞的收缩性的影响等均有助于学生对β受体阻断药和钙拮抗药的深入和透彻的理解。讲授血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素II受体阻断药时，最好先复习肾素－血管紧张素－醛固酮系统的功能，尤其要让学生先明白血管紧张素转化酶和血管紧张素II的生理和病理作用。在讲授治疗充血性心力衰竭的药物、抗心绞痛药、抗高血压药时先简要讲授已学习过的内容如利尿药、β受体阻断药、钙拮抗药的药理作用，对这几章的学习就轻而易举了。先简要讲授（复习）什么是革兰氏阳性菌、什么是革兰氏阴性菌、哪些革兰氏阳性菌和阴性菌可感染人体而致病，对于后续各抗菌药物的抗菌机制、抗菌谱、临床用途等的讲授将大有帮助。等等。

阻断范文篇7

第二条电信业务经营者应当按照本规定要求及时、真实、准确地报告其生产过程中发生的事故状况，严禁弄虚作假。

第三条本规定所指电信运营业事故包括重大事故和一般事故。

一、重大事故是指符合如下条款所列情况之一的事故：

（一）在生产过程中发生的人员伤亡、财产损失事故：死亡3人/次以上或重伤5人/次以上或造成直接经济损失在500万元以上；

（二）一条或多条国际光（电）缆中断事故；

（三）一个或多个卫星转发器通信连续中断超过60分钟；

（四）不同电信运营者的网间通信全阻超过60分钟；

（五）长途通信一个方向全阻超过60分钟；

（六）固定电话通信阻断超过10万户×小时；

（七）移动电话通信阻断超过10万户×小时；

（八）因特网业务中电话拨号业务阻断影响超过1万户×小时，专线业务阻断超过500端口×小时；

（九）党政军重要机关、与国计民生和社会安定直接有关的重要企事业单位及具有重大影响的会议、活动等相关通信阻断；

（十）其它需及时报告的重大事故。

二、一般事故是指符合如下条款所列情况之一的事故：

（一）在生产过程中发生的人员伤亡、财产损失事故：死亡1人/次以上、2人/次以下或重伤2人/次以上、4人/次以下或造成直接经济损失在200万元以上、不足500万元的；

（二）一条或多条省际、省内干线光（电）缆中断；

（三）不同电信运营者的网间通信全阻30分钟以上、60分钟以下；

（四）长途通信一个方向全阻30分钟以上、60分钟以下；

（五）固定电话通信阻断5万户×小时以上、10万户×小时以下；

（六）移动电话通信阻断5万户×小时以上、10万户×小时以下；

（七）因特网业务中电话拨号业务阻断影响5千户×小时以上、1万户×小时以下，专线业务阻断250端口×小时以上、500端口×小时以下；

（八）其它需及时报告的一般事故。

第四条发生事故后，各电信业务经营者应向省通信管理局报告事故情况。省通信管理局接到重大事故报告后立即转报信息产业部。

第五条电信业务经营者的事故报告分为口头报告、简要书面报告和专题书面报告三种（简要书面报告和专题书面报告的具体格式见本规定附件一、二）。电信业务经营者应在重大事故发生后的4小时内向省通信管理局做出口头报告，24小时之内做出简要书面报告，事故处理结束后的5日内做出专题书面报告。电信业务经营者应在一般事故发生后的8小时内向省通信管理局做出口头报告，48小时之内做出简要书面报告，事故处理结束后的10日内做出专题书面报告。

第六条电信业务经营者上报的简要书面报告须经本企业主管部门领导或企业主管领导认定，专题书面报告须经本企业主管领导认定。

阻断范文篇8

1一般资料

1.1基本资料。回顾性分析2017年3月—2019年3月内，选择本院收治的86例乙肝表面抗原阳性的产妇，随机抽取各43例，设为研究和对照两组，研究组19例初产妇，24例经产妇，产妇年龄20～45岁，平均年龄（34.28±6.95）岁，乙肝病程3～20年，平均病程（8.92±2.16）年；对照组23例初产妇，20例经产妇，乙肝产妇年龄20～44岁，平均年龄（33.81±5.37）岁，病程3～19年，平均病程（9.64±3.02）年。两组产妇年龄和产次、乙肝病程差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究中的所有患者均已经签署了知情同意书，医院的伦理委员会也批准了本次实验，纳入标准：所有产妇经过乙肝五项检查后均为乙肝表面抗原阳性，均配合本次研究。排除标准：甲肝、丙肝、戊肝等其它类型肝病，凝血功能障碍，精神性疾病，无法配合本次研究[3]。1.2研究方法。对照组常规管理：通过翻阅患者的病例，对产妇以及新生儿进行管理。研究组用信息化管理手段：（1）建立平台系统，并可建立公众号，从平台系统动态掌握各级机构的乙肝免疫球蛋白库存量，根据球蛋白的有效期，及时调整各地区的库存数，避免浪费[4]。（2）市级或县区级保健机构从平台动态获取新生儿注射记录，电话查询注射真实性。现场抽查病历中的检测结果、医嘱、《新生儿注射乙肝免疫球蛋白知情同意书》、病程记录，检查乙肝免疫球蛋白贮藏情况[5]。1.3观察指标。比较分析两组的新生儿乙肝感染率，接受乙肝阻断率，以及不同时间免疫球蛋白注射率（1h、5h、12h、24h）[6]。1.4统计学方法。采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的新生儿乙肝感染率对比。研究组的感染发生率25.58%比对照组55.81%低（P＜0.05），见表1。2.2　两组接受乙肝阻断率比较。研究组接受乙肝阻断率97.67%比对照组81.40%高（P＜0.05），见表2。2.3　不同时间免疫球蛋白注射率比较。研究组1h（34.88%）和5h（41.86%）注射率均比对照组高（P＜0.05），24h注射率比对照组低（P＜0.05），见表3。

3讨论

乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒感染所引起的肝部病变，临床主要表现为食欲不振、恶心、上腹不适、乏力等症状[7]。乙型肝炎具有传染性，会通过血液、母婴进行传播，并且不及时治疗会引发肝硬化、肝癌等危害生命的疾病[8]。且由于其具有传染性对患者本人和家人都具有较大的伤害，尤其是女性患者由于乙型肝炎会通过母婴传播，这就使得新生儿感染乙型肝炎的发病率越来越高，对新生儿的健康造成严重的伤害[9]。因此需要对母婴传播进行预防，降低新生儿的感染率，提高新生儿的健康。本次研究中，在临床使用信息化管理手段，可以降低新生儿的感染率，有效的预防了乙肝的母婴传播，且通过信息化管理手段，提高接受乙肝阻断率，使新生儿在第一时间进行免疫球蛋白的注射，提高了1h、5h注射免疫球蛋白率。虽然乙肝的母婴传播是国家重点关注的问题，也已经批准进行免费阻断，但是由于受到地区、医护人员专业能力，检验结果不准确等影响，使得免疫球蛋白注射率仍然较低，新生儿的感染率较高[10]。而信息化管理手段，主要利用网络等方法，对产妇以及新生儿进行实时的观察，确保新生儿在第一时间就能进行免疫球蛋白注射，阻断乙肝病毒的感染，降低新生儿的感染率[11]。通过平台以及微信公众号的方法，使得信息获得更快速，更准确，遗漏的概率更小，且信息实时更新，更有效的把握产妇和新生儿的情况。相关人员可随时、准确的调取产妇和新生儿的信息，省去了层层上报，人工统计失误，工作失误等缺点，使得免疫球蛋白的利用率达到最大，且最大限度帮助降低新生儿乙肝感染，发挥了最大的预防价值[12-13]。

阻断范文篇9

论文摘要目的：为了提高大血管损伤后的救治成功率，减少伤残率。方法：41例患者不同类型的大血管出血，在不同部位分别采用外控法，内控法和内外控制法进行止血。结果：1例枪伤病人并发肾功能衰竭死亡；1例颈总动脉损伤者第19天再次大出血死亡；2例腘动脉损伤病人截肢；其余37例病人效果满意。结论：采用这些方法灵活处理大血管出血可以获得良好的临床效果。

[Abstract]AIM:Toincreasetheremedyrateanddecreasethedisabilityrateaftergreatvesselsinjury.METHODS:Differenttypesofgreatvesselshemorrhagein41patientsweretreatedwithexterior,interior,exteriorandinteriorcontrolmethodsindifferentpositions,espectively.RESULTS:1gunshotwoundpatientdiedfromrenalfailure.1commomcarotidarteryinjurypatientdiedfromrebleedingafter19days.Twopatientswhosepoplitealarterieswereinjuriedwereamputated.Andother37patientsobtainedsatisfiedtreatmenteffects.CONCLUSION:Smartlyadopttingthesemethodstotreatthegreatvesselshemorrhagemightobtainfavourableclinicaleffects.

[Keywords]thegreatvessels;hemorrhage;hemostasismethod

临床上因外伤，刀伤，枪伤，手术中误伤大血管造成大出血并不少见，损伤后病人情况较紧急，医生止血的方法可各有不同，治疗后的结果也不尽相同。我们自1983年6月至2004年12月遇到大出血41例，经抢救取得了良好的临床效果，现将在手术处理血管损伤大出血病人所采用的止血方法和体会报告如下：

1临床资料：

1．1一般资料：本组41例，男31例，女10例，最小年龄15岁，最大年龄54岁，平均年龄35岁；

1．2损伤血管及受伤原因：颈总动脉裂伤1例（刀伤）；颈内静脉裂伤2例（刀伤）；锁骨下静脉裂伤1例（医源性）；腋动、静脉断裂伤2例（刀伤）；腹主动脉裂伤1例（刀伤）；肾静脉断裂1例（医源性）；髂内动脉裂伤2例（刀伤1例、医源性伤1例）；髂内静脉裂伤2例（刀伤1例、医源性1例）；髂内动、静脉断裂伤1例（枪伤）髂腰静脉裂伤1例（医源性）臀上动、静脉断裂4例（刀伤）；髂外动脉裂伤1例（刀伤）；髂外静脉裂伤4例（刀伤2例，医源性2例）；股动脉裂伤2例（刀伤）；股静脉裂伤4例（刀伤3例，医源性1例）；股动、静脉断裂伤1例（刀伤）；股深动脉第一穿动脉断裂1例（医源）；股深动脉第二穿动脉断裂伤2例（医源性）；腘静脉断裂伤6例（车祸4例，石块砸伤1例，枪伤1例）；腘动脉断裂伤2例（砸伤1例，车祸1例）；

1．3修复的类型：血管结扎8例；直接缝合修复21例；补片修复1例；端－端缝合3例；血管桥接8例；

2控制出血的方法：

2．1外控制法：多用于四肢。①一带法：多用于动脉出血，于出血部或肢体的近侧用止血带环扎阻断血运，再在出血部位处理出血点，安全，视野清楚，便于操作。②双带法：多用于静脉损伤出血或动、静脉同时损伤出血，如果只用一根止血带，出血点以远的血液还会不时的流到伤口内造成视野不清楚，如在伤口远近侧各捆扎一止血带，可以方便的处理破裂的伤口。

2．2内控制法；该方法使用于腹腔内血管损伤的处理。①、压迫法；用于腹腔动脉或静脉损伤的出血，在肠系膜血管较多不便于用橡皮片控制出血的情况下，可以先用纱布巾压迫出血局部，再在出血的上、下端用无菌绷带横向压迫（垂直于血管），在逐渐去除压迫出血点部的纱布巾，出血可停止或减少，此时可用血管钳或无损伤的腔静脉钳两把夹住出血点，试行松开出血点两侧压迫的绷带，观察钳夹是否有效，如有效可以完全松开，恢复血供，以免心脏供血不足，此后可松开但不离开下方的腔静脉钳，观察有无出血，如有出血可重新夹上，再用第三把腔静脉钳从第二把的下方夹住，松开第一把腔静脉钳，缝合破裂口时可松开第二把腔静脉钳，待破口缝合完毕后，试松第三把钳，如无出血可取出，如有出血可再次夹紧，加针缝合，到完全不出血为止。②、橡皮条双环阻断法：较适用于髂总动、静脉到腹股沟韧带以上的范围出血，可在出血点压迫止血后，于出血点的上下解剖出动、静脉血管，用橡皮引流片两次环行绕过，阻断血流后钳夹橡皮条防止回缩，两阻断间如无侧枝血管，出血可完全停止，如有侧支出血可明显减少，如能看到出血点可直接钳夹结扎即可，如果难以看到分支，手术者可用一手捏住出血口，压扁血管，在助手的帮助下分离出侧支并予以结扎或阻断即可从容的处理出血伤口部位。③橡皮条环扎+压迫阻断法：该方法适应于髂总至股动、静脉部位的大血管出血，在压迫出血部位的同时，先解剖出出血侧的髂内和髂外血管，用橡皮条穿过两圈阻断血运，近侧的大血管用未打开的无菌绷带卷与血管垂直压迫下腔或髂总血管，即可放松出血点处处理出血部位。

2．3内外结合控制法：①、环带法加皮片环行阻断法：该方法适用于腹股沟部的出血，渉及到大腿和腹腔两个部位，既往我们于大腿部也用大腿部切口显露股部血管用橡皮条环扎止血，现在我们对此进行了改进，大腿部环行扎一消毒止血带或驱血带，回流的血液即可完全阻断，腹股沟韧带上方血管的处理方法与环扎法相同，即可达到止血的目的，非常方便的修复血管。

3结果

1例颈总动脉病人于受伤后第19天，翌日准备出院，病人散步时咳嗽，诱发突然再次大出血死亡。1例枪伤同时损伤髂内动、静脉的病人，因肠道内有9处破口之多，腹腔感染，并发肾功衰竭而死亡；1例髂外静脉医源性损伤病人，后因血栓形成阻塞血管，侧支循环建立不良，致下肢长期肿胀，2例腘静脉损伤的病人，因肢体缺血时间较长致远侧肢体坏死截肢。37例病人恢复满意。

4讨论：临床遇到大血管出血的病人，一般情况比较紧急，尤其是医源性损伤的突然性出血，对医生的刺激比较大，容易出现手忙脚乱，所以要求医生①、要有有良好的解剖学基础，明确局部的比邻关系，以免造成重要器官和脏器的损伤，引起严重后果。②、先迅速压迫出血点以减少出血，自出血点两侧正常位置进行解剖或压迫，视野和层次都比较清楚，血管易达到有效的控制，尽可能的避免在局部视野不清的情况下，反复的钳夹，这样常可避免大量的失血和副损伤，③如果伤口较大，腹部大血管损伤，使用血管钳最好用无损伤的血管钳，比如腔静脉钳或肾蒂钳。④当多次试图钳夹局部出血点不能达时，不要反复的免强处理，应压迫出血点离开手术台，甚至可以坐下来冷静的分理一下思路，想清解剖关系和处理的方法再下手处理，如果感到自己处理确有困难，可请上级医生和上级医院的医生协助处理，千万不要浴血奋战，造成无法挽回的不良后果。⑤凡遇到大血管损伤出血的病人，必须备有足够的全血或红细胞悬液，使病人的血液得到及时的补充。

阻断范文篇10

【摘要】目的探讨妊娠肝病的并发症及护理方法。方法选择211例妊娠肝病患者，对其进行了病因、并发症及护理要点分析。结果（1）妊娠肝病的病因复杂，以乙型肝炎病毒感染者最多，占55.45%。（2）妊娠肝病并发症繁多，其中以精神心理障碍占64.45%；产后出血占34.18%，重症肝炎占6.63%；明显高于正常产妇，差异有显著性（P＜0.05）。（3）良好的心理状态，细致的观察护理及新生儿正确的免疫接种，能够减少并发症的发生及阻断母婴传播。结论加强产前监护及产后护理是降低妊娠肝病并发症及确保母婴安全的关键措施，且合理的新生儿免疫接种是阻断母婴传播的最有效方法。

【关键词】妊娠肝病；并发症；护理

健全的肝脏在妇女妊娠期间维护良好的功能是十分重要的。肝脏疾病在一定程度上增加了孕妇的负担，有时甚至可影响妊娠的正常发展过程。正常妊娠也可加重肝脏负担，使原来的病毒携带者出现肝功能损害或加重病情。孕妇患肝炎的发生率为非孕妇的6倍［1］。妊娠肝病并发症多，重症肝炎发生率是否高于正常产妇？产后出血率是否高于正常产妇？为加强围产期产妇的监护保健工作，针对各种并发症于产前、产时、产后给予护理，是否降低了母婴死亡率？笔者对以上问题探讨如下。

1临床资料

1.1一般资料1999年12月～2000年10月上海市孕肝监护中心共收治孕妇211例，年龄最大40岁，最小22岁，平均27岁，高龄产妇（≥35岁）15例。其中放弃妊娠15例，顺产87例，占44.3%；产钳助产3例；剖宫产106例，占54.08%（106/196）。产褥期5例，妊娠剧吐10例。共分娩新生儿202例，双胎6例，死胎4例，孕妇死亡2例，其中伴有肝肿大31例，脾肿大37例，肝脾肿大51例。

1.2病因分型见表1。表1妊娠肝病病因分型（略）

1.3主要并发症见表2。表2妊娠肝病主要并发症（略）

1.4几种严重并发症的病因分析见表3。表3几种严重并发症的病因分析（略）

1.5肝病孕妇与正常孕妇的产后出血率比较见表4。表4肝病孕妇与正常孕妇产后出血率比较（略）注：P＜0.05，差异有显著性

2产妇护理

2.1产前监护正常妇女妊娠时，肝脏负担加重，尤其晚期，这是生理性的。当妊娠出现病理性肝损时，容易发展成重症肝炎或暴发性肝衰竭。1993年上海第二医科大学医院资料指出，晚期妊娠合并病毒性肝炎者，其中10.6%为重症肝炎［2］。本资料显示重症肝炎占6.63%（13/196），与护理、治疗水平增高有关。乙肝孕妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显高于正常产妇［2］，见表3。本资料显示乙肝孕妇的早产、死胎、新生儿窒息率分别为69.3%、75.0%、57.0%。因此，产前监护尤为重要。

2.1.1肝功能轻度受损的患者应卧床休息，补充足够的营养，做好心理。据资料报道［3］，正常孕妇有45%伴有不同的心理症状或神经系统症状，如焦虑性状态、抑郁性状态、强迫性症状等。通过对本组患者调查发现有64.5%（136/211）的患者伴有不同程度的心理症状，尤其是乙肝患者或合并乙肝的患者94.8%有不同程度的心理症状，见表3。主要为担心胎儿发育、疾病的传染性及自身疾病的预后。我们在积极治疗肝脏疾病的基础上，根据患者存在具体情况，采用解释、疏导的方法，告诉患者目前对小儿免疫预防有很好的方法，有效率达95%以上。运用心理学知识，解除患者的思想顾虑，保证胎儿的正常发育及母体肝病的恢复。

2.1.2病情危重、黄疸较深以及伴有胆汁淤积的患者除重视心理护理外，应重点观察病情变化，监督低蛋白饮食，给予低脂、高糖类流质或半流质饮食，少量多餐，以补充所需营养。绝对卧床休息，以减少消耗。准确测量、记录血压、呼吸及出入量和大便情况，发现病情变化，及时性报告医生。

2.1.3晚期妊娠预产期前1～2周，常规应用VitK1以预防产后出血，对病情严重和并贫血者及时补充凝血药物，纠正贫血。晚期妊娠伴有宫内窘迫征的孕妇，应每2h监测胎心率，如发现异常及时报告医生处理，伴有其他合并症者应对症监护。

2.2产后护理孕肝患者应严格做好消毒隔离护理，分娩时，使用一次性备皮包和一次性塑料膜垫，使用后打包焚烧，产床用0.5%过氧乙酸溶液擦洗，有布类污染，用1∶40金星消毒液浸泡5～10min后，送清洗房处理。产后加强营养，进清淡、易消化、丰富维生素、高蛋白质的食物，少量多餐，以补充消耗。

2.2.1产后出血的护理见表4。本组孕妇伴有肝病的产后出血发生率为34.18%，明显高于正常产妇12.7%［4］。经χ2检验P＜0.05，有显著性差异。所以对本组患者临产前应积极纠正并发症，改善凝血功能，纠正贫血，常规备血。产后严密观察阴道出血的量及恶露情况，及时给予止血及缩宫剂。对大出血者，应严密监测体温、脉搏、呼吸、血压并配合医生做好抢救工作。

2.2.2剖宫产术后护理伴发肝病的孕妇提倡实行剖宫产术。本组孕妇剖宫产者106例，占54.08%，所以应做好剖宫护理。孕妇病室每日紫外线消毒，病床用1∶40的金星消毒液擦拭。严格饮食卫生，手术刀口每日消毒2次，常规应用抗生素控制感染。

2.2.3合并肝性脑病及肝肾综合征患者应按肝昏迷及肾衰护理。

3乙肝的免疫阻断

乙肝表面抗原阳性的母亲所生婴儿的40%～70%将成为慢性乙肝表面抗原携带者［5］。而HBsAg及e抗原均为阳性的母亲在分娩过程中造成婴儿感染率更高，几达90%～100%。婴儿感染后除成为携带者外，部分可发展成肝炎，甚至导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等严重后果［5］。HBsAg阳性母亲在分娩过程中使婴儿感染是母婴传播的主要途径［6］。这是由于母血中的HBV在分娩时可经胎盘创面进入胎儿血循环或由于母血及阴道分泌物使婴儿破损的皮肤与黏膜受染，也可能因婴儿吞咽母血及阴道分泌物而经胃肠道受染。此外胎内传播为另一途径，但仍以前者为主。产后母婴的直接密切接触也是使婴儿受染的原因之一。有资料报告高危儿童的免疫失败，未经产前阻断者高达20%左右。所以现在提倡产前孕期28周起给携带HBV孕妇肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400u(HBsAg、HBeAg及HBV-DNA阳性者注射400u）每4周1次，直至临产，至少3次，这样使宫内感染率可以下降8%～10%，新生儿出生16h内肌肉注射HBIG100u或200u，2周时再肌内注射1次。满月接种酵母重组乙肝基因疫苗5μg，此后2个月龄及7个月龄重复接种共3次（即1、2、7程序）。这样的产前、产时、产后阻断措施，可使HBV母婴传播阻断率达到95%左右的免疫阻断效果，是目前最高的免疫保护措施。只要很好贯彻母婴免疫阻断措施，则在1～2代之后，我国就可以基本控制乙型肝炎的流行。

4结论

妊娠合并肝病的病因复杂，以乙型肝炎为居多，占55.45%。并发症多，精神心理障碍占64.45%。在乙肝病因中占94.8%，乙肝孕妇的早产，死胎，新生儿窒息率分别为69.3%、75.0%、57.0%。产后出血在孕肝患者中占34.18%差异有显著性（P＜0.05）。重症肝炎占6.31%。临床通过合理的饮食护理，良好的心理状态，以及细致的护理工作，正确的乙肝免疫母婴阻断，可以明显减少妊娠肝病的并发症，控制乙肝病毒在新一代继续感染。

【参考文献】

1郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，111.

2郑怀美.现代妇产科学.上海：上海医科大学出版社，1998，211-212.

3临床产科学编委员.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994，66.

4马丽霞.早产儿围手术期的保暖及营养护理.中华护理杂志，1999，34（7）：405.