造影术范文10篇

造影术范文篇1

【关键词】脑卒中脑血管造影术心理护理

脑卒中是仅次于心脏病和肿瘤的第3位致死疾病，数字减影全脑血管造影术为脑卒中的介入治疗提供了准确依据。由于数字减影术是一种强烈的躯体性应激原，常导致患者产生以焦虑等为主的心理应激反应，对患者术后恢复及社会功能等方面都有一定影响，故在躯体治疗的同时对其负性情绪实施心理干预有重要的临床意义。

一、临床资料

1.1一般资料我科从2003年1月~2005年12月共行数字减影全脑血管造影术245例，其中男159例，女86例；年龄19~76岁，平均56.7岁；平均住院7天，所有病例均未发生严重并发症。

1.2手术方法采用股动脉穿刺插管成功后，在X线透视下通过动脉鞘将造影管分别选择性送至左、右颈内动脉以及左右椎动脉，通过高压注射器将其离子型造影剂—碘必乐注入动脉的同时进行连续摄片，通过计算机处理得到去骨质的数字减影动态图像，从而获得患者全脑血管的详细影像学资料。观察患者无不适后拔鞘、加压、无菌纱布绷带包扎返回病房。

1.3结果245例患者中痊愈206例，好转31例，有效率为96.7%。

二、护理

2.1术前护理热情接待新入院患者，介绍住院环境，经常巡视病房，主动了解患者需求，消除患者因环境陌生而造成的孤独、恐惧感。卒中患者言语不利、半身不遂，均有不同程度的自卑心理，护士热情接待患者，协助生活护理，了解患者的心理状况，有针对性地进行心理护理。向患者介绍全脑血管造影术的必要性以及平和心态与充足睡眠对手术成功的重要性。告知患者手术方法简便，无需开颅，一般自股静脉或股动脉穿刺后进行操作，且穿刺时行局部麻醉，减轻患者惧怕手术及疼痛的心理负担。同时详细介绍手术原理、方法、手术的可靠性及各种安全措施，向患者介绍术者的精湛技术和成功病例。此外，还教会患者运用分散注意力的方法及松弛疗法以消除患者因惧怕手术导致的不良心理反应。

术前准备时，如抽血查血小板，出、凝血时间，术野备皮，导管留置及抗生素皮试、碘过敏实验前做好解释工作。主动接近患者，及时回答患者提出的问题。术前12h内禁食，8h禁饮水，术前排便。造影前可适当饮水，避免脱水以利于造影剂的排出。由于脑血管造影术价格昂贵，故术前须向患者及其家属交待病情、造影目的，并了解患者经济状况，以取得患者合作，稳定情绪，以最佳的心理状况配合治疗。对于家庭经济困难者鼓励其诉说烦恼，耐心倾听并作好安慰解释工作，鼓励患者树立治疗信心。

2.2术中护理一般在局麻下进行手术，患者始终处于清醒状态。患者虽然看不到手术的情况但会全力去倾听和猜测手术的进展情况，因此术者之间尽量用专业术语交谈。护士随时观察患者的表情，主动询问患者有无不适，一方面分散患者的注意力，另一方面也给患者以心理支持，使手术能顺利进行。对于一些精神过度紧张或伴有烦躁的患者，护士更要细心、耐心，必要时建议医师给予麻醉处理。

2.3术后护理患者术侧肢体需保持伸直位12~24h,有的患者会出现烦躁情绪。我们指导患者运用分散注意力的方法及暗示疗法消除烦躁情绪。对于术后依赖性强的患者，要鼓励其早期活动。对发热患者，应向其讲解发热的原因，告之一般3~5d即可恢复正常。经过术后心理疏导，DSA造影术后患者均能以良好的心态积极配合治疗。公务员之家

本研究中脑卒中245例患者通过护士耐心细致、有针对性的心理护理，有效率达96.7%。由此可见，全脑血管造影术的心理护理能增强患者战胜疾病的信心，使患者积极的配合治疗。故有针对性的心理护理对于促进行DSA全脑血管造影术患者身体早日康复有极大的作用。

造影术范文篇2

1资料与方法

1．1临床资料

收集2009年1月_2010年12月，在本中心行子宫输卵管造影的680例不孕症患者病历资料，年龄21—42岁，平均(27．O0±2．63)岁。其中原发性不孕394例，继发性不孕286例(人工流产术后135例，药物流产术后97例，异位妊娠保守治疗36例，一侧输卵管切除术后18例)，均符合不孕症诊断标准…。

1．2方法

患者月经干净后3—7d，无性生活史。阴道分泌物常规检查正常，仔细询问过敏史并签署知情同意书。操作前嘱患者排空膀胱，屈膝仰卧于造影床上，常规消毒后铺无菌治疗巾，双合诊检查子宫的位置及大小。窥器打开阴道，暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆部，造影剂充满管腔，排出空气，沿官腔方向将双腔导管置人宫颈管内，向气囊注入1—2ml生理盐水使通液管气囊充盈，轻轻向外牵拉，气囊堵住宫颈内口，以防造影剂逆流。在胃肠造影机下缓慢推人造影剂10～l5ml，观察官腔内充盈、输卵管显影及盆腔弥散情况，并准确、及时摄片。

1．3护理

1．3．1术前护理：不孕症的诊断和治疗是一个漫长而艰难的过程，患者长期往返医院，反复检查，不仅在身体上经受着药物注射和各项手术造成的疼痛，在心理上还要承受各种检查结果及治疗失败的压力J。子宫输卵管造影虽说是一项微创手术，在患者不知情的情况下也会产生紧张和恐惧等心理压力。护士应以热情诚恳的态度，主动与患者及家属沟通，并取得家属的配合与支持，从而减轻患者心理负担，提高手术耐受性。术前详细询问一般情况及过敏史，准确评估，耐心向患者及家属讲解子宫输卵管造影术的目的、方法及注意事项。造影术前阴道的准备尤为重要，应常规进行阴道分泌物的检查，如有细菌性阴道炎、滴虫或霉菌感染者应先行治疗，下个周期月经干净后3—7d再行检查，以免因逆行感染而引起子宫内膜炎、盆腔炎等并发症的发生。对于疼痛非常敏感或情绪不稳定者，术前15min萘普生栓直肠给药或肌肉注射阿托品0．5mg解痉，因过度的精神紧张会使子宫输卵管痉挛，从而影响HSG的术后诊断。

1．3．2术中护理：手术操作过程中，根据患者不同的理解能力，做一些生殖健康方面的知识宣教，讲一些轻松健康的笑话，通过交谈转移患者注意力。对于置管困难的患者，宫颈钳钳夹宫颈时，可能会出现恶心、呕吐、晕厥等不适。护理人员应站在床旁，以关心、体贴的话语鼓励患者做深呼吸、自然放松，以减轻疼痛。置管时造影管的气囊与宫颈内口密切接触，避免造影剂外流；造影管不宜插入太深，以免损伤子宫或引起子宫穿孑L；造影剂的注入用力不宜过大，速度不宜过快，以免损伤输卵管。操作中密切观察患者的面部表情及不良反应，若出现异常应及时处理。大部分患者在检查过程中无特殊不适，11例在操作中出现恶心、腹痛、胸闷、出汗等立即终止操作，给予吸氧、肌肉注射阿托品等对症处理，继续观察患者症状改善后离院。15例患者出现造影剂逆流人血管现象，数分钟后被迅速吸收，患者无不适。

1．3．3术后护理：检查结果直接影响患者的情绪，认真做好解释工作，告知患者无论检查结果如何，健康最重要。术后保持外阴清洁，1周内有少量阴道出血属于正常现象，禁止性生活及盆浴2周，常规口服抗生素5d，预防感染。适当休息30min后无不适方可离院，嘱咐患者若出现阴道流血量多、下腹痛加重等异常情况应随时就诊。

2结果

在胃肠造影机下可以清晰地观察到造影剂在盆腔内的流动情况。子宫畸形共27例，发生率达39．70％0。27例子宫畸形中，双子宫2例，单角子宫5例，纵隔子宫8例，鞍状子宫12例。子宫内膜炎l3例，表现为宫腔边缘毛糙，有不规则的充盈缺损区；其余患者子宫大小、形态正常，官腔壁光整。输卵管表现为178例双侧输卵管通畅，造影剂在盆腔内呈波浪或弧形弥散，分布均匀；195例双侧输卵管通而不畅(均出现不同程度的盘绕、上举、积水)；172例一侧输卵管显影并弥散，另一侧输卵管未见显影，完全梗阻(其中18例为异位妊娠后手术切除)；135例双侧输卵管均有不同程度的显影，但未见盆腔弥散。680例患者中，多数患者对疼痛的耐受性较好，l1例在操作中出现恶心、腹痛、胸闷、出汗等立即终止操作，给予对症处理。l5例患者出现造影剂逆流入血管现象，数分钟后被迅速吸收，患者无不适。术后少量的阴道出血均于1周内停止，无感染、栓塞及过敏性休克的发生。

造影术范文篇3

［摘要］目的：通过对冠状动脉造影术后的护理，减少并发症的发生，最大限度的提高冠状动脉造影术后的疗效。方法：选择60例冠状动脉造影术患者进行术后观察及护理并进行评价。结果：全部60病例中发生皮下血肿5例，余55例无并发症发生，术后护理效果满意。结论：冠状动脉造影术的临床应用,为冠心病的诊断和研究提供了科学、可靠的依据。冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最准确的方法，良好的术后护理可明显降低并发症的发生，对术后患者的康复有明显的促进作用。

［关键词］冠状动脉造影；护理；皮下血肿

冠脉造影术是目前诊断冠心病最可靠的方法，它可提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗方案［1］。它是采用介入的方法，应用在X线显影的造影剂，对冠状动脉进行检查。现将我科2004年2月至2005年2月的60例冠状动脉造影术后患者常规护理及体会报告如下。

1临床资料

选择我科2004年2月至2005年2月住院进行冠状动脉造影术治疗的患者60例，其中男48例，女12例，年龄36岁～76岁。发生皮下血肿5例，余55例无并发症发生。

2护理及体会

2.1监护室内观察［2］

2.1.1监测生命体征的变化严密监测血压、心率、尿量，须认真对照其基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断早期低血压。术后30min～3h恶心常为低血压或休克先兆，小便后亦有休克发生。不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位内出血（如肿胀、变色、脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状），及时发现、及时处理。患者返回CCU后搬动时，应保持穿刺肢体平伸，尽量不弯曲膝关节。立即行十二导联心电图检查1次，以后根据病情决定。给予血压监测1h每15min测血压1次，如血压稳定，可2h～4h测血压1次。

2.1.2观察有无造影剂引起的不良反应由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，嘱患者适量多次饮水，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。

2.1.3观察穿刺局部有无出血、血肿观察穿刺局部有无出血、血肿极为重要。个别病例因压迫止血不彻底，或因静脉应用肝素或患者制动不够，而发生出血或血肿，严重时可致休克。故1h内每15min观察1次，无异常后每2h～4h观察1次。穿刺部位如有血肿或出血，宜撤掉弹力绷带及纱布卷，并用手挤压血肿。当血肿消散、局部无渗血时再重新压迫包扎止血。压迫动脉时间一般为15min～30min，应采用指压法，对于肥胖、老年、抗凝、凝血差者适当延长压迫时间，确认无出血后，用弹力绷带或宽胶布加压包扎，其上用沙袋压迫4h～6h，患肢制动24h。

2.1.4观察足背动脉搏动情况如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱，应考虑股动脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、有无苍白、患者是否自觉肢体发凉等情况。

2.1.5观察有无下肢静脉血栓形成冠状动脉造影术后，患者需平卧24h，术侧肢体限制活动。对某些人群，可因平卧位时下肢静脉回流减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流，故可致下肢静脉血栓形成，特别是术侧。多发生在术后24h～48h左右。患者可有一侧下肢肿胀，皮肤略显紫色。因此，在患者制动期24h内，应注意肢体按摩，指导患者做肌肉收缩运动。

2.2术后一般护理

2.2.1心理护理对患者进行有关知识的健康宣教。宣讲的内容：心脏的解剖及生理、冠心病基本知识及常用的治疗方法、手术的必要性、疗效、术前术后的注意事项、术后肢体制动的必要性及可能出现的并发症、常用抗凝药物的作用。运用有效交流技巧，建立良好护患关系，赢得患者信任。和医生密切配合，耐心向患者及家属说明冠心病介入诊断治疗创伤小、安全、成功率高，使患者有充分的思想准备，打消患者的顾虑。

2.2.2饮食适当限制饮食，每餐7分～8分饱即可，进食多易增加体重，引起肥胖，而体重超重是冠心病的一个易患因素。食物相对清淡，多进食蔬菜、水果、豆类食品及含蛋白质较高的食物，少进食含胆固醇高的食物，血脂、胆固醇增高的患者更应限制胆固醇食入量。控制甜食，尤其是糖尿病或糖耐量异常的患者。高血压病患者适当限制食盐摄入，因食盐过多与高血压病有一定关系。

2.2.3活动术后患者一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动4h～6h，观察术侧股动脉穿刺处敷料有无渗血，避免过早活动下肢，穿刺处肢体保持平直，避免弯曲。咳嗽、大小便时避免用力。注意观察肢体远端供血、双侧足背动脉搏动情况、双下肢皮肤的颜色、温度、有无疼痛麻木及刺痛，以防加压过大，形成下肢动脉血栓。

2.3术后常见症状的护理［3］腹胀:原因是卧床后肠蠕动减慢、食入不易消化食物、个别患者原有胃肠疾病。解决方法:腹部热敷，顺时针方向轻轻按摩，必要时肛管排气或灌肠导便。腰痛:原因是平卧位时腰部悬空或个别患者原有腰部疾病（如腰椎间盘突出或腰椎骨质增生）。解决方法:平卧位时腰部垫软枕，在医护人员指导下定时侧卧位，按摩腰部及受压部位。恶心呕吐:常见原因是药物反应或喝水太急、太多。解决方法:适当饮水，补液促进造影剂排泄。失眠:原因是术后兴奋、躯体不适、部分患者担心出血、探视人员多等。解决方法:适当给予止痛及镇静剂，限制人员探视。排尿困难。原因有术前未能很好的训练床上使用便器，以及术后要求绝对卧床引起。可采用诱导排尿的方法，必要时行导尿术。

3讨论

冠脉造影术是诊断冠心病的“金标准”，越来越多用于临床诊断，通过我科对60例冠状动脉造影术后患者的护理，可以明显减少术后的并发症，提高手术疗效，这对我们护理上提出了更高的要求，我们应不断地总结，研究更好的护理方法，减少患者的痛苦。

参考文献：

［1］郭新英.介入治疗及护理［M］.郑州：河南科学技术出版社，2002：278.

造影术范文篇4

【关键词】超声检查,介入性；冠状血管造影术；冠状动脉再狭窄；支架【Abstract】AIM:Toinvestigatetheinstentrestenosisprocessbycoronaryarteryangiography(CAG)andintravascularultrasound(IVUS).METHODS:Thestudyconsistedof92patientswith118stents(LAD53,LCX32,RCA33).FollowupCAGandIVUSwereperformed6monthsafterstentplacement.Therewere39stentswithand79stentswithoutinstentrestenosisbyCAG.Thereferenceareas,minimalstentcrosssectionalareas(CSA),minimalstentluminalCSA,intimalhyperplasiaCSA,stentlumenandintimalhyperplavolumeweremeasuredbyIVUS.RESULTS:Referenceareas,minimalstentCSAandstentvolumehadnosignificantdifferencesbetweenrestenoticandnonrestenoticstents(P>0.01).RestenoticstentshadsmallerminimalstentluminalCSA［（2.3±1.1）mm2vs(5.4±1.8)mm2,P＜0.01］thannonrestenoticstents,buthadbiggerintimalhyperplasiaCSAandintimalhyperplasiavolumethannonrestenoticstents［（4.7±1.5）mm2vs(1.6±0.8)mm2,(121.1±31.9)mm3vs(54.3±11.4)mm3,P＜0.01〕.CONCLUSION:Intimalhyperplasiawasimportantinthedevelopmentofinstentrestenosis.Butthevascularremodelingandthedegreeofstentdilationhadnoobviousrelationshipwithinstentrestenosis.【Keywords】ultrasonography,interventional;coronaryangiography;coronaryrestenosis;stents【摘要】目的：应用冠状动脉造影（CAG）及血管内超声（IVUS）研究冠脉内支架术后再狭窄的发生机制.方法：以成功留置冠脉内支架，于6mo后进行复查的92名患者118处病变（其中前降支53处病变、回旋支32处病变、右冠状动脉33处病变）为对象，进行CAG及IVUS检查，以CAG直径狭窄率≥50%为支架内再狭窄.根据冠状动脉造影结果将患者分为支架再狭窄组（39例）和无再狭窄组（79例），通过IVUS观察两组冠脉内支架术后及随访时参考段血管面积、最小支架截面积、最小血管内膜腔截面积、新生内膜面积、支架体积及新生内膜体积.结果：两组支架置入术后即刻及随访时参考段血管面积、最小支架截面积、支架体积无显著性差异(P>0.01)，随访时再狭窄组最小血管内膜腔截面积较无再狭窄组明显减小［（2.3±1.1）mm2vs(5.4±1.8)mm2,P＜0.01］；而新生内膜面积及体积较无再狭窄组明显增大［（4.7±1.5）mm2vs(1.6±0.8)mm2,(121.1±31.9)mm3vs(54.3±11.4)mm3,P<0.01］.结论：支架内再狭窄主要以内膜增生为主，而与血管重构及支架弹性回缩无明显关系.【关键词】超声检查，介入性；冠状血管造影术；冠状动脉再狭窄；支架0引言冠状动脉支架置入术是治疗冠状动脉阻塞性病变的重要方法，能改善经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）的再狭窄率［1］，但支架术后仍有20%～30%的患者发生再狭窄，是制约其临床效果的主要因素，探讨支架术后再狭窄的发生机制有着重要意义.血管内超声波法（intravascularultrasound,IVUS）是近几年来发展起来的一种新的介入技术，不仅能够反映血管腔内的变化，同时也能反映含斑块在内的血管横断面结构以及斑块的性状等［2］，因此IVUS也可以称为实时的关于血管结构的低倍镜病理图像，在冠心病的诊断及再狭窄的发生机制中可以发挥重要的作用［3-5］.我们应用IVUS探讨支架术后再狭窄的发生机制.1对象和方法1.1对象200106/200212择期冠脉支架留置术后的患者92(男66，女26)例，年龄45～81(61.0±9.8)岁.所有患者于支架术后即刻行IVUS，并评价支架置入情况.于支架术后6～18mo进行冠脉造影检查及IVUS检查.支架使用PalmazSchatz（CordisCorporation）,Multilink（GaidantCorporation）,NIR各种支架（ScimedCorporation）等，支架规格按与病变参考段血管直径（1.0～1.1）∶1比例确定.血管内超声仪为BostonScientific公司生产的CLEARVIEW型超声仪.手术前后常规应用阿斯匹林100mg，1次/d；抵克立得250mg，2次/d，2wk后1次/d.1.2方法通过计算机辅助的心血管造影分析系统对造影资料进行分析，计算出支架留置前后的参考段血管径（referencediameter,RD）、最小血管径（minimalluminaldiameter,MLD）、再狭窄率(%diameterstenosis,%DS).%DS=(RD-MLD)/RD%.以冠脉造影直径狭窄率≥50%为支架内再狭窄.血管内超声仪采用3F30MHz单轨机械探头，所有超声图像通过一自动回辙系统获得，回辙速度为1mm/s，所有数据记录在录像带上，然后通过计算机软件进行分析，对血管和支架内径进行连续测定，对冠脉病变进行定量及定性诊断，包括参考段血管面积（referencearea,RA）,最小支架截面积(minimalstentcrosssectionalareas,SA),最小血管内膜腔截面积（minimalluminalcrosssectionalareas,MLA）,新生内膜面积(intimalhyperplasiacrosssectionalareas,IA).IA=SAMLA.通过软件将图像逐帧回放观察，对支架及血管腔面积进行连续测量后自动生成支架体积（stentvolume,SV）及血管腔体积（luminalvolume,LV），然后计算出新生内膜体积(intimalhyperplasiavolume,IV).IV=SV-LV.统计学处理：所测数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析，所有计量数据以x±s表示，组间均数比较用t检验或配对t检验.多组计数资料间比较采用χ2检验,P<0.05认为有统计学意义.2结果2.1冠状动脉造影分析92名患者于支架置入术后6～18mo复查冠脉造影及IVUS，118处病变冠状动脉造影示再狭窄39处，再狭窄率33.1%.再狭窄组及无再狭窄组患者的病史情况（高血压、糖尿病、高脂血症等）无明显差异（P>0.05）.两组血管病变情况(表1)及支架的最大球囊扩张压、支架直径、长度等也无明显差异（P>0.05）.表1两组冠状动脉造影血管病变情况2.2二维及三维血管内超声分析再狭窄组与无再狭窄组患者支架置入术后即刻参考段血管面积、最小支架截面积、最小血管内膜腔截面积、支架体积无显著性差异（表2）；随访时参考段血管面积、最小支架截面积、支架体积等无显著性差异（表2），但由于内膜增生（新生内膜面积及体积较术后即刻及无再狭窄组明显增大，P＜0.01，图1）致最小血管内膜腔截面积再狭窄组较术后即刻及无再狭窄组明显减小（P＜0.01）.表2两组血管内超声病变情况图1支架术后8mo随访时可见血管内膜明显增生3讨论关于PTCA再狭窄的机制，一般认为与急性期的血栓附着、血管的弹性回缩、慢性期的血管内膜增生以及血管负性重构等有关.而支架置入可以防止血管弹性回缩，减少了血管重构的发生，明显减少了PTCA后的再狭窄，但仍有一定的再狭窄率［1］.多项研究显示支架术后再狭窄的发生机制与支架内新生内膜增生、血管重构、慢性支架弹性回缩等有关，而血管内超声研究发现支架内再狭窄则完全是新生内膜的结果［6］.本研究结果显示再狭窄组新生内膜面积及体积明显增大，支架体积及最小支架截面积无明显的变化，提示其主要发生机制为内膜增生，与支架的回缩及血管重构无明显的关系.慢性支架弹性回缩过去被认为是支架术后再狭窄的一种机制，然而IVUS提供的信息揭示实际上支架弹性回缩可能与支架置入不理想有关.由于支架张开不完全，导致动脉回缩而产生一种支架回缩的假像［7］.侵入性扩张可导致内膜损伤而致更多内膜的增生和[1][2]支架术后晚期管腔直径减少，研究自膨张支架置入后的效果揭示，因其在初期对血管壁的损伤较少，对内膜的刺激减少，与球囊扩张后支架置入相比，晚期血管腔也减少到最低限度［8］.关于支架术后再狭窄的预测因子，目前比较明确的有：支架越长，血管径越小，越易发生再狭窄，且与支架置入前血管内膜损伤程度有关，高压扩张致内膜损伤则多发生再狭窄，软斑块也是再狭窄的预测因子之一［9］.而糖尿病、高脂血症等也较多易发生再狭窄.郭军等研究表明［10］糖尿病、长病变和多个支架是再狭窄的独立危险因子.本研究因研究例数较少，尚未发现再狭窄与糖尿病、高脂血症及球囊扩张压力之间的关系.考虑支架术后再狭窄主要因内膜增生所致，目前使用药物涂层支架且不用预扩张，因可减轻内膜损伤、防止细胞增殖而降低了再狭窄的发生率.因此近年来有关各种药物涂层支架、冠脉内放射治疗、基因治疗及口服药物的研究均能在一定程度上抑制内膜增生，从而为解决支架内再狭窄带来了希望.【参考文献】［1］MacayaC,SerruysPW,RuygrokP,etal.Continuedbenefitofcoronarystentingversusballoonangioplasty:OneyearclinicalfollowupofBENESENTtrial［J］.JAmCardiol,1996,27:255-261.［2］陈文强，张立，张梅，等.血管内超声和病理学分析对比研究动脉粥样硬化兔不稳定斑块的破裂和血栓形成［J］.中华超声影像学杂志，2004,13（10）:777-779.［3］李俊峡,鹰津良树,宫本忠司,等.急性冠脉综合症与稳定型心绞痛患者冠脉病变的血管内超声比较研究［J］.中华超声影像学杂志，2004,13（4）:256-258.［4］PaulS,StevenN.Understandingcoronaryarterydisease:Tomographicimagingwithintravascularultrasound［J］.Heart,2002，88:91-96.［5］李俊峡,鹰津良树,宫本忠司,等.冠脉病变的血管内超声与冠脉造影的比较研究［J］.第四军医大学学报，2005,26(13):1191-1193.［6］MachF.Towardnewtherapeuticstrategiesagainstneointimalformationinrestenosis［J］.AtherosclerThrombVascBiol,2000,20:1699.［7］JameW,GilM,SheridanN.RoleofIVUSafterhighpressurestentimplantation［J］.AmHeartJ,2000,139:643-648.［8］李俊峡,鹰津良树,宫本忠司,等.血管内超声对Radius支架近期及远期效果的研究［J］.中华超声影像学杂志，2004,13（1）:32-34.［9］SaharaM,KirigayaH,OikawaY,etal.SoftplaquedetectedonIntravascularUltrasoundisthestrongestpredictorofinstentrestenosisanintravascularUltrasoundstudy［J］.EurHeartJ,2004,25(22):2026-2033.［10］郭军，程祖享，杨新春,等.冠脉支架内再狭窄的相关因素研究［J］.新疆医科大学学报，2004,27(3):234-236.

造影术范文篇5

【关键词】动脉瘤；围手术期；护理

颅内动脉瘤是颅内动脉的囊性膨出，好发于颅内动脉分叉和主干的分支处，破裂后可产生剧烈的头痛以及不同程度的意识障碍和神经功能障碍[1]。颅内动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因，常导致病人残疾或死亡。因此，颅内动脉瘤围手术期的护理，对于提高治疗效果，起到至关重要的作用。我科2004年1月～2008年1月对45例动脉瘤患者行动脉瘤夹闭术，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2004年1月～2008年1月，我科收治颅内动脉瘤患者45例，其中男25例，女20例;年龄38～72岁，平均51.3岁。部位：前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤17例，大脑中动脉瘤4例，基底动脉瘤3例，颈内动脉瘤1例，全部病例术前均经高能数字减影全脑血管造影术（DSA）确诊。

1.2手术方式45例患者均采用翼点入路，应用显微外科技术行动脉瘤夹闭术，其中单纯动脉瘤夹闭41例，血肿清除+动脉瘤夹闭术4例。

1.3结果45例患者，治愈39例，好转4例，合并肺部感染，家属放弃治疗自动出院1例，动脉瘤再次破裂出血死亡1例。

2护理

由于动脉瘤首次破裂出血后7天～3周内易发生再出血，行手术治疗前，动脉瘤处于无保护状态，如护理不当，即便是轻症患者也非常容易出现突然恶化的可能，所以，做好各项护理，对患者的预后至关重要[2]。

2.1健康教育颅内动脉瘤患者的健康教育贯穿于疾病治疗的全过程，颅内动脉瘤多病情危急，患者及家属对突发重病难以承受，会产生各种负性心理。护士应热情主动与患者沟通，根据患者不同的知识层次和心理承受能力，反复讲解疾病的相关知识，说明保持情绪稳定和卧床休息的必要性，术前准备的内容，简要介绍手术过程，康复训练指导和预后，使患者和家属树立治疗信心，配合检查和手术的顺利进行。

2.2加强基础护理绝对卧床休息，抬高床头30°，根据病情合理安排床位，尽量住小房间，保持病室安静，限制陪护、探视，医疗护理操作尽量集中；控制血压，血压升高是出血的危险因素，降低血压可使动脉瘤内压力降到破裂的临界水平以下，是预防和控制动脉瘤再次出血的重要措施之一，遵医嘱口服或静脉微量泵注入降压药，将血压控制在稳定阶段，一般降低基础血压原有水平10%～20%，高血压者降低30%左右，防止颅内压骤然升高，诱发动脉瘤破裂出血[3]:保持大便通畅，多吃蔬菜、水果；预防感冒，避免用力咳嗽。

2.3严密监护病情及时发现再出血体征动态观察患者意识、生命体征，瞳孔及肢体活动，注意有无头痛、呕吐、血压升高等颅内压增高症状，及时发现出血及再出血的体征。对于病情好转后又突然加重，出现剧烈的头痛、昏迷、脑膜刺激征等再出血表现，及时处理。本组1例中年患者在保守治疗期间，出现意识丧失，血压升高，护士及时发现后，遵医嘱给予降压脱水治疗，查CT确诊为动脉瘤再次破裂，急诊行手术夹闭，患者康复。

2.4DSA护理造影术前应向患者及家属说明造影的目的及注意事项，以及可能出现的反应，常规做好实验室检查，做心电图，拍胸片，术前一天做碘过敏试验，会阴部备皮，术前6～8h禁食水，术中协助医生安置患者体位，密切观察病情变化，做好急救准备，术后穿刺部位加压包扎，沙袋压迫4～6h，24h绝对卧床休息，观察穿刺点有无出血，患肢制动8h，观察患肢足背动脉搏动、皮肤温度，嘱患者多饮水，加速造影剂的排泄。

2.5脑血管痉挛的预防和护理脑血管痉挛是动脉瘤患者后期致死、致残的主要原因[4]。脑血管痉挛的主要表现为意识障碍和其他神经功能障碍。部分患者可出现神经系统病理体征。应严密观察患者意识、瞳孔的动态变化及双侧肢体的肌张力和活动情况。头痛、意识障碍、脑膜刺激征进行性加重，持续高热均提示为脑血管痉挛的先兆，应根据医嘱持续低流量吸氧，合理使用抗血管痉挛药，我科常规在诊断为SAH后，均应用尼莫通注射液50ml（含10mg）微量泵匀速持续静脉输入7～10天，速率为2ml/h，即0.4mg/h，注意避光，观察血压、心率变化，保证用药安全。

2.6术后护理患者术后返回病房取平卧位，24h专人监护，尽量减少体位搬动，严密观察瞳孔、意识、生命体征变化，采用多参数心电监护仪进行24h心电监护，记录24h出入量，保持静脉通畅，保持呼吸道通畅，注意口腔和皮肤护理，防止泌尿系感染，保持引流管通畅固定，观察引流液的颜色、性质和量及伤口渗血情况，防止并发症的发生。

2.7出院指导鼓励病人进行康复训练，保持乐观情绪和心态平静；坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自停药、改药，以免病情波动；指导其进低盐、低脂、清淡富有纤维素饮食，保持大便通畅；若再次出现症状，及时复诊，每3～6个月复查1次。

3讨论

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，是自发性蛛网膜下腔出血的主要病因之一，动脉瘤夹闭术是目前较积极的治疗方法，做好围手术期的护理保证患者顺利度过围手术期，是手术成功的关键，认真做好患者健康教育、基础护理、DSA的护理，严密观察病情变化，做好脑血管痉挛的预防和护理，临床效果满意，提高了动脉瘤患者的生存质量。

【参考文献】

1李冬娜.颅内动脉瘤围手术期的观察与护理.第一军医大学学报，2001，4：268-269.

2程文兰.颅内动脉瘤显微外科治疗围手术期护理.中国误诊学杂志,2006,(8):150-151.

造影术范文篇6

心血管内科学涉及心脏解剖、心电图、药理学、心脏介入等相关知识，其知识系统庞杂，难于理解，且学生的理论知识都相对薄弱，以往授课主要采取教师讲授、板书，及与挂图相结合的方式，教学效果不好，学生很难理解透彻。我们在教学中增加多媒体授课内容，通过PPT制作动态画面，使学生了解心电图、动作电位4个时期，以及心动周期更多、更复杂的特点。通过冠状动脉造影术与心电图相结合进行教学，起到了事半功倍的效果。因我科已开展冠脉造影术10余年，有大量的临床资料。通过带学生到导管室观摩手术的全过程，并通过我院PACS系统观看心脏介入患者的心脏血管影像，使同学们不但能深刻理解心肌梗死定义、冠状动脉病变与心肌梗死定位的关系等，还可了解心血管内科发展的前沿知识。多媒体教学操作简便，与传统教学相比具有显著的优势，能提供图像资料，强化学生对知识信息的理解，对提高教学质量具有积极的促进作用。

2病案教学的应用

病案教学是目前常用的一种教学方法。在教学过程中，不以教师讲授为主，而是以典型病例分析为基础，以问题为先导，学生在教师的引导下，通过查阅资料，分析讨论，归纳总结等，培养临床思维能力。以学生为主的病案教学并没有削弱教师的作用，而是对教师的能力、教学方法和知识水平提出了更高的要求。住院医师是刚刚毕业的大学生，理论知识丰富，但临床经验欠缺，理论容易脱离实际，因此对住院医师的培训，首先要增加临床实践活动，教会住院医师根据病人的症状和体征确定检查、诊断及治疗的方法，养成从实际出发的思维习惯，培养其临床思维和临床经验。病案教学法可以激发学生的学习热情，提高学习主动性和积极性，有利于对学生临床思维能力和实践能力的培养。由于心血管疾病比较抽象，很难激起学生的兴趣，对于典型病例我们采用病案教学法，不仅激发了学生学习兴趣，更加深了学生对疾病的了解，收到了良好的教学效果。

3PBL教学法的应用

造影术范文篇7

（一）服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、远程诊疗费、家庭病床费等。

2、自请特别护理费、上门服务费、优质优先等特需医疗服务费以及检查治疗加急费、点名手术附加费等。

3、病历工本费，疾病证明书费、微机查询费与管理费、各种帐单工本费、磁卡费等。

（二）非疾病治疗项目类

1、各种美容项目。如雀斑、粉刺、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。

2、各种整容、矫形手术（脊髓灰质炎后遗症除外）和生理缺陷治疗等。如重睑术、隆乳术、割狐臭、矫治口吃、矫斜眼、屈光不正、视力矫正、“O”形腿、“X”形腿等手术项目。

3、糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目。

4、各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。

5、各种预防、保健性的诊疗（除住院分娩）等项目，如各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、婚前体检、旅游体检、职业体检、出境体检等。

6、各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等项目。

（三）诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。

2、眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅（残疾车）、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具。

3、各种家用检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械。

4、自治区物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类

1、各类器官或组织移植的人类器官源或组织源以及获取器官源、组织源的相关手术等。

2、除肝脏、肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞（骨髓、脐血）移植外的其他器官或组织移植。

3、前列腺增生微波（射频）治疗、氦氖激光血管内照射（血疗）、麻醉手术后镇痛新技术（止痛床）、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目。

4、镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目。

5、气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、保健性营养疗法等辅助治疗项目。

6、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

7、各地科研、教学、临床验证性的诊疗项目。

（五）其他

1、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病引发的诊疗项目、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目。。

2、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用。

3、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用。

4、未纳入物价政策管理的诊疗项目。

5、属于他方责任的交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目。

二、支付部分费用的诊疗项目

（一）诊疗设备及医用材料类

1、应用γ-刀、X-刀、X-射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器、彩色B超、脑地形图等大型医疗仪器进行检查治疗、项目。

2、体外震波碎石与高压氧治疗项目。

3、自治区物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

（二）治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析治疗项目。

2、心脏起博器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各种支架、各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置等体内置换的人工器官、体内置放材料及安装或放置手术项目。

3、心脏搭桥、心导管球囊扩张、心脏射频消融等手术项目。

4、冠状动脉造影、心脏激光打孔术、肿瘤生物治疗中的T淋巴细胞回输法、肿瘤热疗法等诊疗项目。

5、各种微波、频谱、远红外线等辅助治疗项目。

6、肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植手术项目。

三、不予支付费用的医疗服务设施范围

1、就（转）诊交通费。

2、空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、食品保温费和损坏公物赔偿以及水、电、气等费。

3、陪护费、护工费、洗澡费、药浴费、理发费、洗涤费等。

4、门诊煎药费、中药加工费。

5、文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费。

6、非治疗性膳食费。

7、鲜花与插花费。

8、卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品的费用。

造影术范文篇8

【关键词】惊恐障碍；误诊；冠心病

惊恐障碍（panicdisorder）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作的临床表现与冠心病相似，患者多就诊于综合医院心血管内科，常易导致误诊。我们对2000～2004年在新乡医学院第二附属医院内科就诊的38例惊恐障碍误诊为冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。

1临床资料

1.1对象38例惊恐障碍误诊为冠心病患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）惊恐障碍的诊断标准［1］。其中男12例，女16例；年龄35～67a，平均54.8a；既往有高血压史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法对38例惊恐障碍误诊为冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。

2结果

2.1临床表现患者多以突发的心前区不适为主诉前来就诊。主要表现为心悸、心前区闷痛、压榨感、濒死感、呼吸困难，伴大汗，手或全身震颤、麻木及强烈的恐惧感。持续5～20min可自行缓解，与劳累及情绪激动无明显关系，含化速效救心丸不能明显缩短发作时间。总病程数月至数十年不等，症状反复发作，长期按冠心病治疗，应用降压、调脂及改善心肌供血的药物，不能减少症状发作。有8例患者时时刻刻要他人陪伴，不敢单独在家或出门；18例在发作间歇期有惴惴不安、阵发性多汗等症状。

2.2辅助检查心电图检查，症状发作时显示明显心肌缺血者1例(2.6%)，心电图出现动态演变，且心肌酶增高1例，运动试验阳性2例(5.26%)，静息状态显示非特异性STT改变8例(21.1%)；彩色超声检查显示室壁运动减弱，提示心肌梗死2例(5.26%)；27例行冠状动脉造影，5例显示单支血管病变，狭窄程度＜20%者3例，40～50%者2例，无明显血管狭窄者22例。

2.3诊断及治疗38例患者均经临床心理科会诊，符合CCMD3惊恐障碍诊断标准，停用治疗冠心病的药物，给予抗焦虑、抑郁剂舍曲林、阿普唑仑等治疗，症状渐改善。

3讨论

3.1误诊原因（1）惊恐障碍的症状与冠心病不稳定性心绞痛及心肌梗死的症状极为相似，并且反复出现，发作不限于任何特殊的处境，发作持续时间为5～20min，部分病人在发作时有心电图的缺血改变，部分伴有冠心病易患因素，容易误诊；（2）随着冠心病发病率的增高及发病年龄的年轻化，临床上对冠心病的误诊率也越来越高，除非有作为诊断冠心病的金标准的冠状动脉造影结果，否则，临床医生不敢轻易否定该诊断。（3）依靠临床症状及心电学检查诊断冠心病存在一定的局限性；（4）部分内科医生对惊恐障碍认识不足，过于相信首次诊断，易导致长期误诊。

3.2防止误诊的措施（1）详细询问病史，尤其是心前区不适的特征。冠心病患者的心前区疼痛，大多呈典型的压榨感，束带感，持续时间为3～5min，心肌梗死发生时，胸痛时间会延长，伴有出汗、窒息感、濒死感，含服硝酸甘油或速效救心丸可迅速显效；而惊恐发作患者的胸痛可以是刺痛、闷痛或钝痛，持续时间普遍较长，有显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状或强烈的濒死感或失控感，含服硝酸甘油或速效救心丸的效果不明显；（2）冠心病患者的心绞痛发作多与体力劳动及情绪激动有关，而惊恐发作患者的胸痛发作常不可预料，呈自发性、无明显诱因或与情绪及心情有关；（3）冠心病患者在胸痛发作时，多有ECG成组导联的缺血性STT改变，胸痛缓解后ECG与发作时常有明显改变；而惊恐发作患者的胸痛发作时ECG常呈非特异性STT改变，与发作间歇期的ECG无明显改变；（4）冠心病患者在发作间歇期能正常生活，而惊恐发作患者在发作间歇期有惴惴不安、阵发性多汗等症状，常感到自己像一个永远的患者，情绪不稳定，易出现衰竭状态；（5）冠心病患者行冠状动脉造影显示冠状动脉常有一支或一支以上的狭窄或阻塞性病变，狭窄程度多＞50%；而惊恐障碍患者的冠状动脉造影显示冠状动脉无狭窄或阻塞性病变，或狭窄程度＜20%；（6）惊恐障碍患者心理健康水平很低，有明显的精神神经质倾向，情绪不稳定［2］，较少伴有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病的易患因素；据国内外文献报道［3～5］，冠心病患者有50%伴有明显的焦虑情绪，有45%伴发抑郁情绪，但惊恐障碍患者的心理症状明显重于冠心病患者。

总之，应在内科医生中普及心理疾病的相关知识。对临床拟诊为冠心病并伴有明显焦虑抑郁情绪者，应当考虑到惊恐障碍的可能性，有条件者应积极行冠状动脉造影术，明确冠状动脉的狭窄程度，如能排除冠心病，可以彻底解除患者的心理负担，避免过多不必要的检查与治疗，同时积极给予抗焦虑、抗抑郁治疗及心理治疗，提高患者及家属的生活质量。

参考文献

［1］沈渔.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：469

［2］卢乐萍，刘雪虹，王力娥.惊恐障碍患者的心理健康水平及个性特征［J］.中国临床康复，2004，8（3）：410

［3］陈建平，顾卫平，卢尔滨，等.冠心病患者情绪障碍调查［J］.中国心理卫生杂志，1997，11（3）：143

造影术范文篇9

1资料与方法

1.1临床资料2006年1月-2008年12月共行颈动脉支架植入术15例,其中男性9例,女性6例,年龄53～73岁。脑梗死10例,短暂性脑缺血发作(TIA)5例,经脑血管造影DSA证实有不同程度的颈动脉狭窄。介入手术入选标准：颈动脉系统血管狭窄程度超过50%或有症状虽然狭窄未超过50%,但狭窄的粥样斑块中有溃疡形成,内膜撕裂、夹层形成,血管造影示造影剂滞留;无明显的心、肺功能障碍的患者。

1.2结果本组15例患者均成功置入血管内支架,其中右侧颈动脉支架植入5例,左侧10例。所有患者中有1例出现穿刺局部皮下血肿,7例出现术后低血压、心动过缓,1例出现术后高灌注综合征,无一例发生脑梗塞及脑血管痉挛。

2护理

2.1术前护理查阅病历,评估患者病情,特别注意心肺功能。术前常规抗血小板治疗,肠溶阿司匹林300mg/d或氯吡格雷75mg/d,护士必须做好用药指导,向患者说明用药的目的和注意事项。责任护士应指导患者练习床上大小便及术中怎样配合医生。责任护士应充分尊重患者的知情同意权,让患者了解介入手术的基本知识,增强对手术的信心，消除或减轻其焦虑和恐惧心理。针对不同患者不同心理反应,我们通过精神支持疗法对其进行心理疏导。术前6h禁食,备皮,碘过敏皮试，造影前半小时鲁米那钠0.1mg肌注。本组有15例手术在患者的积极配合下顺利完成。

2.2术中护理进入导管室后,向患者简单介绍环境及身边工作人员，再次心理沟通。建立静脉通路,采用压力泵控制好滴速，防止导管内血栓形成。给予心电监护及sp02监测,密切观察患者神志、生命体征,及时发现异常情况。要经常询问患者有何不适,缓解紧张及恐惧心理。观察手术进程及意识变化，如发生意识障碍可能提示脑血管痉挛，准备罂粟碱或尼莫地平遵医嘱减轻脑血管痉挛；如果血压高需要准备硝酸甘油静脉滴注；如果出现迷走反射，心率减慢，血压下降，可给予阿托品静脉推注，麻黄素静脉推注，必要时给予多巴胺静脉维持。

2.3术后及并发症护理

2.3.1一般护理术后患者返回病房立即给予心电监护,严密观察其生命体征,尤其是心率、血压的变化以及意识及神经系统功能的观察。嘱患者平卧,避免头颈部剧烈活动。绝对卧床24h,穿刺处盐袋压迫6h,穿刺侧下肢制动8h,。术后遵医嘱使用肝素或低分子肝素预防支架后血栓形成。

2.3.2皮下血肿严密观察股动脉穿刺处有无渗血、肿胀或血肿发生。绷带加压包扎的松紧度是否适宜，,盐袋压迫6h,术后2h之内每30分钟测足背动脉搏动1次,观察足背动脉有无减弱或消失,皮肤颜色是否苍白及温度是否下降,脚趾活动情况,穿刺侧下肢有无感觉障碍。嘱患者咳嗽或排便时用手按压伤口处,以防出血。嘱患者穿刺侧肢体制动8h,8～12h可以取健侧卧位,穿刺侧肢体小腿以下自动放松,自由屈伸。若出现穿刺侧足背动脉搏动消失,局部皮肤温低等现象,多提示包扎过紧或加压过大,适当放松减压后症状缓解。本组共发生1例穿刺部位血肿，经加压包扎痊愈。

2.3.3.颈动脉窦反应手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器,反射性有血压下降，心率减慢的危险[1]。严密监护患者的血压及心率,每5至10分钟测量1次,早期发现,心率减慢遵医嘱给予阿托品0.5～1.0mg静脉推注,血压下降给予多巴胺维持,但注意不要使血压提升太快和过高,以免发生高灌注综合征。本组共发生颈动脉窦反应7例。本组中5例病人在安全返回病房后出现血压下降,2例支架释放后就出现血压下降，持续1～3d,均给予相应积极处理后得到纠正。

2.3.4脑血管痉挛注意观察患者的神志、瞳孔改变,有无头晕、恶心及肢体麻木无力,如果出现上述表现考虑脑血管痉挛可能，及时报告医生，遵医嘱给予尼莫地平静脉点滴。本组中没有1例发生脑血管痉挛。

2.3.5高灌注综合征

过度灌注综合征是支架植入术后常见且严重病症之一,表现为头痛、局部性和(或)全身性癫痫,严重可出现治疗侧脑出血[2]。本组1例发生高灌注综合征，其颈动脉狭窄率达90%，表现为头痛呕吐，CT没有发现颅内出血，应用20%甘露醇125～250ml静脉滴注后头痛逐渐消失。必要时可静脉输注血管解痉剂尼莫地平,使脑血管逐渐适应新的血液动力学变化。所以应及时发现病情,及时处理。

2.3.6尿色和尿量的变化

造影剂肾病是指放射学造影术后无其他原因所致的急性肾功能减退[3]。主要发生于接触造影剂后的24～72h,据丁宇等报告1例支架植入术患者出现浓茶色尿,少尿[4]。所以观察和记录尿的颜色和量很重要，定时观察尿量、颜色,并记录每小时变化必要时监测肾功能常规尿液检查。一般不宜大剂量使用甘露醇等脱水剂;术后早期嘱病人多饮水和适量补液以促进造影剂的排出;禁用有肾毒性的药物。

参考文献

[1]李慎茂,董宗俊,武剑等.血管内支架在治疗颈内动脉高度狭窄疾病中的应用[J].中华放射学杂志,2000,34(12):817

[2]李艳红,姜卫剑1颈内动脉狭窄血管重建术后过度灌注综合征〔J〕国外医学•脑血管疾病分册,2004,12(5):330～330

造影术范文篇10

1一般资料

56例中男26例，女30例；年龄39～80岁，平均年龄(61.55±11.23)岁。其中Angioseal组22例，Perclose组34例。

2手术方法

2.1动脉鞘管选用6F或7F。完成介入诊疗术后，立即予穿刺侧股动脉造影。若穿刺点符合血管缝合器使用要求：穿刺点在股总动脉，距离分叉4mm以上则予拔管缝合，随机分为Percloser或Angioseal组，术后要求患肢制动3h。若穿刺点不符合要求则压迫止血。

2.2缝合方法采用Angioseal缝合器法或Percloser缝合器法。缝合成功后，冠状动脉造影术后患者缝合止血后2小时后下床活动；PTCA及(或)支架术患者缝合止血后要求3小时后方可下床活动。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理由主管护士向病人讲解CAG或PCI和应用血管缝合器的过程，以及血管缝合器在国内外发展的情况和应用血管缝合器的好处，以消除病人紧张、恐惧心理。同时也要避免病人存在盲目乐观的心理，认为应用血管缝合器就一定成功且无并发症的发生。

3.1.2交流沟通术前由主管护士向病人介绍本科开展此类手术的大概情况，术后出血、血肿、舒适度的情况，重点介绍具体病例，让病友间相互交流，并根据病人不同年龄、职业、文化程度等特点，有针对性地与病人交谈，鼓励病人树立信心，以最佳的心理状态接受治疗。

3.1.3征得病人及家属的同意对病人及家属详细交代有关PCI和应用缝合器的方法，预期疗效、可能发生的各种并发症（血管径路并发症、缝合器操作失败）以及应当承担的费用等，取得家属的理解和协作，并在手术同意单上签字。

3.1.4常规术区备皮范围为脐下至双侧股骨上1/3处。

3.1.5建立静脉通路选择左上肢或左下肢静脉穿刺，术前30min静脉点滴0.9%生理盐水500ml，30滴/min。

3.2术后护理

3.2.1心理护理术毕病人返回病房后，应鼓励其进半流食，饮水600～800ml，以补充术前禁食水引起的血容量不足。告知病人随时都有专业人员满足其生活需要及进行活动指导，为其创造一个舒适安静的环境。

3.2.2穿刺部位的观察与护理由于行血管缝合的患者，股动脉穿刺部位没有象徒手压迫的那样行“8”字形加压包扎，护士应及时观察患者的股动脉穿刺点部位的出血、血肿、双侧足背动脉搏动、双下肢皮色皮温等情况，并观察病人的面色、表情、生命体征等情况，耐心倾听病人主诉，期间需记录1次P、BP。24h后停特护记录并可拆除纱布，如有感染倾向需及时通知医生处理。

3.2.3活动指导术后4h，如患者血压、心律等生命体征平稳，局部伤口包扎处无渗血等异常情况，护士应指导病人先进行床上活动5～10min，然后下床活动。并根据病人个体差异及心功能情况详细制订活动计划。避免病人因局部有伤口，怕出血而不敢活动。在避免穿刺点出血的情况下，早期进行活动可以防止全身机能低下，改善冠状动脉的循环，减轻病人术后不适症状及心理压力。

4.结果

两组平均操作时间为(6±3.5)分钟；成功率为95%。平均卧床制动时间为4.5±3.5小时,较传统的徒手压迫明显减少。术后56例病人成功53例，未能成功进行缝合的患者改用徒手压迫、加压包扎后无血肿等并发症的发生；成功予以缝合的患者术后发生并发症4例，其中2例出现血管迷走神经反射，均为Perclose组，经护士及时配合处理后症状消失；3例术后局部渗血，其中2例为Angioseal组，Angioseal组1例发生较大血肿，巡视护士及时发现后予以重新加压包扎后消失。术后2例患者发生术侧肢体酸痛，予以局部按摩、热敷2天后缓解，无腹胀、排尿困难、失眠、烦躁等症状发生。

5.讨论