再出血范文10篇

再出血范文篇1

1资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院2010年6月～2011年6月收治的脑出血患者58例设为观察组，采用循证护理，其中男32例，女26例；年龄43～86岁，平均（61.5±10.3）岁；同时选择2008年1月~2010年6月采用常规护理的58例患者作为对照组，其中男33例，女25例；年龄42～85岁，平均（59.5±11.4）岁；两组患者的年龄、性别、基础疾病方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

1.2.1对照组护理方法采用常规护理，患者入院后绝对卧床休息3～4周，严密观察患者病情变化，头痛程度及时间，尤其是瞳孔大小及意识状态，严格制动，尽量减少不必要的搬动，保持大便通畅，保证患者充分睡眠。

1.2.2观察组护理方法在常规护理基础上从确立循证问题，寻找证据、系统评价、科学实施、评估结果5个方面出发，对脑出血患者采取防止再出血的预防性护理措施，具体如下：（1）完善病房管理制度。对陪护和探视人数进行限制，保持病房内环境的整洁、舒适、安静，医护人员尽量减少不必要的走动，操作要集中进行，做到走路轻、说话轻，严禁出现易引起患者反感的动作；（2）进行心理护理干预。脑出血患者大多带有焦虑、悲观等负面情绪，因此，护理人员要有同情心和高度的责任感，通过耐心的关怀和适当的语言对患者进行安慰和鼓励，开导患者放下思想包袱，同时讲解情绪对疾病的发生、发展的影响，以帮助其稳定情绪，树立战胜疾病的信心；对个别情绪激动的患者可适当给予镇静治疗；（3）指导患者多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，并每天进行1次腹部按摩；指导患者不可过度用力排便，若3d未排便，可给予润肠药和缓泻剂，伴有呼吸道感染者适当使用镇咳药，尽量避免咳嗽、打喷嚏，痰液黏稠不易咳出者，2次/d行雾化吸入治疗；（4）向患者及家属解释绝对卧床休息的重要性，一切生活护理由护理人员或陪护完成，严格制动，禁止下床大小便。

1.3统计学处理

数据应用SPSS13.0统计学软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组脑出血患者再出血发生情况显示，观察组58例患者发生再出血2例，发生率为3.45%；对照组发生再出血11例，发生率为18.97%；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

再出血范文篇2

1临床资料

例1，患者，男，68岁，于1994年2月27日入院，经治疗病情基本稳定，于1994年3月14日便秘，泡服便乃通茶剂，30min后患者因在床上用力排便，突然意识丧失，鼾声呼吸。体格检查：颈强1F，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔2mm，右侧3.5mm，对光反射迟钝，克氏征阳性，血压120/90mmHg，脉搏72次/min。立即行20%甘露醇等降低颅内压药物治疗，给氧，病情不见好转，脑疝形成，呼吸心脏停搏，经一系列抢救无效而死亡。

例2，患者，女，63岁，于1994年10月30日入院，无语言障碍及肢体瘫痪，经治疗病情好转，1994年11月20日欲出院，却因用力排便，突然喷射性呕吐，意识不清。体格检查：颈强1F，双侧瞳孔等大，约1.5mm，对光反射迟钝，克氏征阳性，大便成形，并不干硬，尚未排完，血压140/100mmHg，脉搏快难以数清，急查心电图：室性早搏。立即行20%甘露醇降低颅内压和2%利多卡因抗心律失常等治疗，神志转清，病情稳定，但留有后遗症：失语、左侧肢体偏瘫，于1995年1月14日出院。

例3，患者，男，46岁，于1995年3月26日入院，神志恍惚，经治疗当日神志转清，嘱患者及家属患者需绝对卧床休息3周，半流质饮食，多吃富含粗纤维食品（蔬菜、水果等），保持大便通畅，每1～2天大便1次。至1995年3月29日8am，责任护士发现患者仍未解大便，立即泡饮便乃通茶剂，看服入口2次，1h通便。此患者恢复较快，于1995年4月14日治愈出院。

2护理措施

加强病情宣传，使患者及家属心理上充分认识再出血的危害性，向患者及家属详细介绍本病的治疗方法和预后，便秘是再出血最常见的危险诱因，使患者对再出血的恶果引起高度重视。这样，医护人员对预防便秘占有主动性，患者对预防便秘占有协作性，可提高治愈率。

落实预防便秘的措施。例1患者进食量少，5天未解大便，未用排便药。例2患者饮食合理，但护理人员未采取促进胃肠蠕动的方法，导致排便不畅。这2例说明早期预防措施落实不全，应吸取教训。对本病患者预防便秘采取下列常规措施，并做针对性护理，可取得立竿见影的临床效果。（1）落实责任制护理：责任护士8h上班，24h负责，便于系统全面地掌握病情，及时发现及时针对性处理。（2）饮食护理：半流质饮食，适当摄入富含纤维素的食物，少食辛辣刺激性食物。（3）饮水不可缺少：饮水有助于排便，饮水应注意：最好每日清晨饮1杯温开水，可一饮而尽，尽快增加血容量，具有刺激肠蠕动的作用，平时应频频少量多次饮水，夏季不要食大量冷饮。饮水能使机体保持充足的血容量，降低血液黏度，还能预防心肌梗死的发生。（4）促进胃肠蠕动的护理：每天坚持按摩腹部（从右至左，自上而下，每日2～3次，每次5min），既能促进胃肠蠕动，又能减轻心理压力。伴有痔疮者每晚塞肛太宁栓（复方角菜酸酯栓）1枚，连续2周，促排作用显著，刺激性微小。必要时低压灌肠以协助排便。（5）给服缓泻剂：指导患者及家属养成定时排便习惯，2天无大便者及时采取措施。早期泡服茶饮缓泻剂，当已经便秘再用泻药往往无济于事，这时患者克制不住要用力排便，即使立即用手掏，大多也措手不及，不能阻止再出血，如例1。急性期须由医护人员亲自看护，好转或出院后由其家属长期督助。（6）大便秘结患者，护士应立即戴手套用小指轻轻塞入肛门，同时嘱患者张口呼气，切勿用力，尽快掏出干硬的粪块。

再出血范文篇3

上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将我院收治的96例患者进行有效的护理与分析,从中取得了些经验,现总结如下。

1临床资料

自2002年5月止2006年3月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者96例,其中男65例，女31例，年龄16岁~84岁。肝硬化63例，急性胃黏膜病变8例，消化性溃疡16例，消化系肿瘤9例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理,治愈69例,好转18例,自动出院3例,转外科手术2例,病情恶化及死亡4例。

2临床观察

2.1严密观察生命体征对血压的观察：消化道大出血可导致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加速,休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热,一般≤38.5℃，持续数日或数周,原因系出血后分解产物吸收,血容量减少,体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃,应考虑出血后诱发感染,如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

2.2观察呕血、便血性质和量消化道出血＞60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭；出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。

2.3观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24h出入量。

2.4观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

2.5观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定皆提示再出血。

3护理

3.1及时补充血容量迅速建立两条静脉通道,及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。

3.2加强基础护理体位护理：出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息;饮食护理：严重呕血或明显出血时,必须禁食，24h后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;口腔护理：每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感;皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。

3.3心理护理心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估［1］。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

3.4用药指导严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应,如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等［2］,遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

3.5三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50mmHg～70mmHg，食管气囊压力为35mmHg～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施［3］。

3.6对症护理发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。

3.7健康指导向家属宣教一些本病的常识,使之对治疗过程有一定的了解,取得家属配合,并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。总之,上消化道出血,起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可使患者转危为安,提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。

参考文献：

［1］王志红，周兰妹.重症护理学［M］.北京：人民军医出版社，2003：171175.

再出血范文篇4

【关键词】上消化道出血出血抢救护理

ObservationonRescueandNursingAboutUpperGastrointestinalHemorrhage

Abstract：Objective：Tostudyanddrawconclusionsaboutobservationandnursingforuppergastrointestinalhemorrhage.Method：Reviewandanalyzethetreatmentof106patientswithacuteuppergastrointestinalhemorrhage.Result：Successrateforthetreatmenthasbeenobviouslyenhanced.Thedeathratehasbeenhalved.Wesucceedinavoidingpatients’bleedingagainandcomplicatingdisease.Conclusion：Withthegoodworkofobservationandnursingonthecases,wecanfindoutimmediatelyanychangesinthepatients’conditionsowecanofferthemprompttreatment.Asaresult,timeofhospitalizationcanbeshorted.Patientscangetwellquicklybecauseofimprovementsintreatment.

Keywords：Uppergastrointestinal；Hemorrhagerescue；Observation；Nursing

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2000年1月至2006年10月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例，现将体会总结如下：

1临床资料

本组106例，男72例，女34例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。

2抢救处理

在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。

2．1迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。

2．2积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。

2．3内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率［1］。

2．4应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。

3加强观察

3．1正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）［2］。

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。

3．3病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。

3．4出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。

4护理

4．1常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。

4．2心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。

4．3三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。

4．4饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

4．5口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。

4．6健康指导：①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血。定期复查。

5结果

本组106例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。

6讨论

6.1抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。

6.2观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。

6.3精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。

【参考文献】

再出血范文篇5

［摘要］目的：为脑室出血患者的护理总结出更为合理的方法。方法：观察40例脑室出血患者的治疗和护理情况。结果：对脑室出血的患者及时给氧、保持室内安静、迅速建立静脉通道、做好术前的各种准备工作、加强营养、合理用药、注意皮肤护理、要求患者和患者家属配合治疗和护理等。结论：护理人员对脑室出血患者通过细致、耐心观察病情过程变化，合理的护理方法，可以减少患者病死率。

［关键词］脑室出血；护理；减少病死率

脑室出血为严重的、急性的、死亡率高的一种出血性疾病，发病急，病情变化快，不仅要求诊断正确，救治及时，方法得当，同时还要求护理工作人员要有高度的责任心、同情心和耐心，以及敏锐的观察能力，才可以减少患者的死亡率。由于现在人们的生活方式、工作压力、社会压力、环境变化等因素的影响，高血压患者越来越多，因高血压引起的脑室出血患者也越来越多，我院自2005年1月到2006年3月共收治了40例脑室出血患者，其中30例采取了手术治疗，10例采取了保守治疗，由于诊断正确，方法得当，护理及时，疗效满意。

1临床资料

40例脑室出血患者，其中男性29例，女性11例，最小年龄29岁，最大年龄78岁，平均年龄59岁。患者均为急性发病，入院时都伴有不同程度的意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。40例患者中治愈30例，好转7例，死亡3例。

2入院护理

2.1一般护理急性期患者应卧床休息、及时吸氧、保持室内安静、减少探视人员和时间、迅速建立静脉通道以便及时用药。须做手术者应做好术前各种准备工作，对躁动的患者按医嘱给予镇静剂使其安静。

2.2生命体征观察每隔15min~30min观察一次患者的瞳孔、意识和呼吸的变化情况。患者意识由清醒逐渐进入昏迷状态，常提示有脑内再出血的可能；单侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，常提示脑疝形成；双侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，是病危的标志，应立即通知医生，同时配合医生做好术前准备及抢救工作。另外还要注意血压变化：血压过高会加重脑出血；过低会影响脑血液循环，加重脑水肿症状。

3术后护理

3.1嘱患者卧床休息，减少头部活动，严密观察生命体征及瞳孔的变化情况。

3.2脑室引流袋应挂在患者床头，调节好适当的高度，过低容易引起颅压过高，达不到引流效果，一般引流管距侧脑室额角的距离为10cm~15cm，以维持正常脑脊液的压力。

3.3注意观察脑室引流物的情况变化，如引流物的颜色、数量、压力等，并做好记录。术后几日脑室引流物应该是由血性，经过引流变为橙色，最后为正常色。在引流的过程中，如果脑脊液颜色加重，提示有再出血；如果有浑浊，有可能发生颅内感染，应该及时报告医生进行及时处理。另外，护理人员应注意观察脑脊液引流的速度和数量，切忌过快。

3.4每日更换引流袋，更换前首先将引流管夹闭，以防止管内引流物逆流入脑室内，引流管的末端用2%碘伏消毒后再接引流袋，引流管的结合部用无菌纱布覆盖，更换前应该严格要求无菌操作。

3.5密切观察引流管是否通畅，引流管不能折叠、扭曲、加压。如果引流管不畅通时，可以在严格无菌操作下用空的注射器轻轻的从引流管内向外抽吸引流物。

3.6患者头部敷料应保持清洁干燥。如果患者需要外出转院，必须将引流管夹闭。

3.7脑室出血的患者引流一般不超过15d。在拔管之前应夹管观察1d~2d，待病情平稳后再拔出引流管。

4生活护理

对脑室出血的患者，应该保证营养供应。昏迷患者在发病24h后，可以给予鼻饲流质饮食，并注意皮肤护理，每2h翻身一次，翻身时动作要轻柔，对受压部位可以进行局部按摩，促进血液循环，防止褥疮发生。

5出院指导

患者出院时，应指道其按医嘱正确用药，合理饮食，避免高危因素诱发脑室再出血，保持患者情绪相对稳定，保证充足的睡眠休息，保持大便相对通常，避免患者过度紧张。患者应戒烟、戒酒，还要向患者和家属讲清楚脑室再出血的先兆和症状，及早发现异常情况，及早就诊，减少意外情况发生。

参考文献：

［1］李文.13例脑室出血患者观察［J］.中国实用护理杂志，1992，2：47.

再出血范文篇6

资料与方法

病例资料：567例患者中，男342例，女225例；年龄5～82岁，平均29.8岁。其中利特尔区出血420例，均在额镜照明鼻镜下射频止血。这部分患者主要为儿童，成人也常见。中隔中后段出血为64例，下鼻道出血为49例，其余34例分别为中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等，全在鼻内镜下射频止血，这部分患者主要为成人，特别是中老年患者。所有患者门诊治疗为510例，住院治疗为57例，皆因出血量大(＞400ml)或出血部位隐蔽且剧，不易1次彻底止血。

治疗方法：①额镜前鼻镜下射频治疗。麻醉：患者取坐位，头稍后仰。予2％丁卡因加0.1％肾上腺素棉片，作出血鼻腔利特尔区黏膜表面麻醉。为减轻疼痛，对侧相应部位也予棉片麻醉，5～10分钟后在额镜照明，前鼻镜下取出棉片。用射频治疗仪对准出血侧利特尔区出血点或黏膜破溃区照射，至黏膜发白为止，对明显的出血点可予四周点状照射，最后对准出血点照射。对有活动性出血的可予棉球或棉片填压一会儿，待无再出血后照射。对仍有出血的可边吸引边止血，或先在出血点外放一薄层丁卡因肾上腺素棉片，在棉片外予照射，无出血后取棉片，再加以完善。这样既可提高治疗效果，又可减轻疼痛，避免照射过深而造成鼻中隔穿孔。止血后可予照射处涂少许金霉素眼膏，治疗后一般无需特殊用药。②鼻内镜下射频治疗。麻醉，患者取坐位或仰卧位。予2％利多卡因加肾上腺素棉片作出血侧鼻腔表面麻醉，5分钟后在0度鼻内镜下显示器下取出棉片，可从嗅裂开始或下鼻道逐一检查出血点，查明出血点后再予丁卡因肾上腺素棉片局部麻醉，稍后取出予射频治疗，方法同上。对出血点位置隐蔽，如嗅裂内，不易照射的，可予明胶海绵填压，必要时加凡士林纱条填压，对出血量大、全身情况差的，予以住院观察，并予对症处理。

结果

对所有患者随访3～6个月，无再出血者为治愈者，其中420例利特尔区出血患者1次治愈为398例，其余22例皆因炎症明显或中隔前端弯曲明显，3个月内再发出血，予2次射频治疗治愈。对鼻内镜下出血147例，1次治愈为140例，7例再出血者，其中2例为血液系统疾患者，5例为第1次检查鼻内镜下未发现明显出血点。所有患者无严重并发症发生。讨论

鼻出血是门诊最常见、多见的急症，对小儿鼻出血尤其多见。小儿鼻出血绝大部分都在利特尔区，且症状不重，每次出血量不大，但易复发，反复出血。大多就诊时在家已有反复出血史。大部分因炎症和挖鼻引起，极少数也有全身基础疾患如血液病等。我们对明确出血部位的都予射频治疗，且疗效确切。而以往大多予药物治疗或填塞，患者回家后易反复，多次就诊，给患者带来不便，且费用高、痛苦大。对少数鼻腔炎症明显者，先予药物治疗，炎症好转后仍有出血的再予射频治疗；对有合并基础疾患者，射频止血后再综合治疗原发疾患。

再出血范文篇7

[论文摘要]目的：总结贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的疗效。方法：采用贲门周围血管离断、胃小弯浆膜化治疗门脉高压症。结果：37例门脉高压症患者术中(择期手术27例、急诊手术10例)无一例死亡，术后随访1～5年，无一例再出血。结论：贲门周围血管离断术是基层医院治疗门脉高压症的一种操作简单、近期及远期疗效满意的手术方法。

Theoperationofpericardialdevascularizationforthepatientwithportalhypertension

TANGDe-jun,YUANTing,YANGJie-yuan

(DepartmentofGeneralSurgery,FuzhouFirstPeople''''sHospital,Fuzhou344000,China)

[Abstract]Objective:Tosummarizetheeffectofthepericardialdevascularizationforthepatientwithportalhypertension.Methods:Thecasesunderwenttheoperationofpericardialdevascularization.Results:Inthetotal37casesinvolvedinoperations,27caseswereintimeselectingoperation,10caseswereinemergencyoperaions,andnodeathoccurred.Inthe1-5yearsoffollow-up,norehaemorrhagiawasfound.Conclusion:Theoperationofpericardialdevascularizationisaneffectivetreatmentinpublichospital.

[Keywords]Portalhypertension;Pericardialdevascularization

门脉高压症患者病情发展缓慢，主要临床症状是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹腔积液，但食管胃底静脉曲张破裂大出血是门脉高压症常见且严重的并发症，反复出血亦是造成患者顽固性腹腔积液、肝功能差的重要因素，严重影响门脉高压症患者的生存及生活质量。笔者采用贲门周围血管离断术对37例门脉高压症患者进行手术治疗，取得了满意的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

37例门脉高压症患者中，男26例，女11例，年龄最大72岁，最小32岁，平均47岁，均为肝炎后肝硬化。按Child分级，ChildA级13例，ChildB级20例，ChildC级4例。37例患者中1例既往有脾切除史，其余均为第一次手术。29例患者有呕血或黑便史。

1.2方法

37例均采用喷门周围血管离断、胃小弯浆膜化手术治疗，36例附加脾切除术。

2结果

37例门脉高压症患者均治愈出院，无一例死亡，无肝性脑病及膈下感染，3例患者术后2周仍有少量腹腔积液，全部患者随访1～5年，均能生活自理，无再出血病例。

3讨论

门脉高压症多见于30～50岁男性，病情发展缓慢，但主要是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹腔积液[1-3]。门脉高压症患者一旦出血，来势凶猛，早期即易发生不同程度的休克，危及患者生命。肝硬化门脉高压症的手术治疗除了解除门脉高压性脾功能亢进外，还能有效防治胃底食管静脉破裂出血，同时延缓肝功能进一步下降，避免肝性脑病的发生，这是衡量各种手术方式疗效优劣的重要标准[4]。临床上用于治疗肝硬化门脉高压症的方法很多，各种手术方式均有治疗门脉高压症不可代替的优越性，但贲门周围血管离断术有手术操作较简单、易于在基层单位推广、肝性脑病的发生率较分流低、近期及远期疗效较满意的优点。笔者对37例门脉高压症患者采取贲门周围血管离断手术后治疗结果进行分析，患者术后恢复快，腹腔积液出现少，易于纠正，术后并发症少，同时降低了医疗费用。

本研究对于患者有无门脉高压症的判断是根据有无出血史及胃镜或影像学检查的结果。对于既往无出血史，但有肝硬化史，胃镜或上消化道钡餐检查发现患者有食管-胃底静脉曲张的患者，就考虑有门脉高压，对于有肝硬化合并有门脉高压症的患者采用预防性贲门周围血管离断术进行治疗，根据本组患者资料，无一例术后再出血，无肝性脑病出现，术后患者的生活质量得到明显改善。所以对于有高度出血危险的患者采用预防性治疗在目前多认为是合理的[5]。根据本组手术体会，该手术方式操作相对简单，同时亦阻断了门-奇静脉间的反常血流，在降低再出血和肝性脑病的发生率等方面取得了良好的疗效，因此，贲门周围血管离断术是治疗肝硬化门脉高压症的较理想术式。

[参考文献]

[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2000.1244-1251.

[2]丁兆武,高宪平.门静脉高压症门奇断流术后近期并发症分析[J].中国现代医生,2008,46(11):7-8.

[3]卢玉梅.难治性门脉高压腹水的治疗[J].中国现代医生,2008,46(10):31-32.

再出血范文篇8

【论文关键词】高血压；脑出血；微创颅内血肿清除术

1资料与方法

1.1一般资料

选择2001年6月至2009年6月在我院神经外科就诊高血压脑出血患者225例，其中，男136例，女89例，年龄60～85岁，平均（69.7±9.9）岁。病人均以头痛、呕吐、神志及肢体功能障碍为主要临床表现，既往高血压病史3年以上，无凝血功能障碍。入院时中度昏迷29例，轻度昏迷51例，嗜睡145例，均有不同程度的肢体偏瘫，头部CT扫描示血肿量30～70ml，其中破入脑室者48例，中线移位＞0.5cm者8例，中线移位＜0.5cm者101例。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法

术前根据脑CT精确定位标记手术切口。强化局麻。常规消毒、铺无菌巾、1%盐酸利多卡因10ml局麻，切开头皮约3cm，牵开头皮；骨钻钻骨孔，十字切开硬脑膜，双极电凝止血，电凝大脑皮层，脑针穿刺确定进入血肿腔，放置硅胶管，用注射器抽吸出液化血肿，固定引流管，缝合皮下组织、头皮全层。引流管内置放注射套管针，塑胶贴膜固定。血肿破入脑室者，做一侧脑室额角外引流。术中心电及血压监护。一般情况下，单纯的血肿腔引流在0.5h内完成，加上一侧脑室外引流的病例在1h完成。

1.2.2术后处置

①术后给予每日2～3次尿激酶2～3万U注入血肿腔液化血肿，闭管2h开放引流，术后2～4dCT复查，血肿全部或大部分清除后拔除引流管。②控制和稳定血压，术后血压监护，如血压过高应用降压药物，但早期降压幅度不应低于基础血压+20mmHg，以免影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死。③积极防治各种并发症，保证营养，维持水电解质平衡。④应用脑保护剂治疗和其他支持疗法。⑤康复治疗在患者病情稳定后宜早进行，促进神经功能恢复，预防并发症，提高生活质量。

1.3结果

出院后3个月随访按照生活能力(ADL)分级法，Ⅰ级：完全恢复日常生活45例（20%），Ⅱ级：部分恢复日常生活57例（25.3%），Ⅲ级：需要帮扶、扶拐可行走61例（27.1%），Ⅳ级：卧床30例（13.3%）,死亡32例（14.2%）。死亡的患者9例自动出院，另外23例死于其他脏器衰竭。本组有11例患者术中或术后发生再出血，改为其他术式二次手术。

2讨论

高血压脑出血是神经科常见的疾病之一，发病急、进展快〔1〕。传统的开颅手术创伤大、手术时间长，清除血肿及止血的同时又增加了对脑组织的损伤。传统开颅术认为年龄超过70岁为手术禁忌，主要原因是高龄患者手术耐受力差，术后并发症多，死亡率增加。而微创手术引流术克服了上述缺点，操作简单，在局麻下可以进行，手术费用低〔2〕。

脑出血微创手术是一种理念，并不是单纯指某一种术式或强调小切口，其核心是在达到手术目的的前提下，最大限度地降低脑功能损害。其原则应包括①以最合理的切口到达并显露血肿，②尽量避免对脑组织的牵拉和切割，③清除血肿时，以保护脑组织为最重要前提，④尽可能保留包括桥静脉和脑皮层的微小血管，⑤平稳维持颅内压和脑灌注压〔3〕。本组病例采取小切口，钻颅后软管置入血肿腔，具有创伤小，手术时间短，术后并发症少，康复快，平均住院时间缩短，住院费用低〔4〕的优点。同锥颅血肿腔置管相比，小切口颅骨钻孔后穿刺血肿腔，可以在直视下避开脑表面的血管，减少血管损伤的机会，增加手术的成功率。

高血压脑出血量在30ml以上的中重度患者采用单纯内科保守治疗不能有效地解除或减轻血肿对周围脑组织的压迫，致使脑乏氧，死亡率高，后遗症重〔5〕。微创颅内血肿清除术是利用液流正压和生化酶的技术来液化血肿，使之从引流管腔引流排出颅外，解除或减轻出血所致的继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环，促进脑功能的恢复〔6〕。目前就高血压脑出血微创手术时机的选择上，很多作者的观点不尽相同。有的作者主张超早期手术，即在出血6h内进行手术，认为在脑实质受到严重损害前清除血肿，有利于降低血肿成分（血红蛋白、血浆）崩解产物及其他炎性介质对周边半暗区脑组织继发性细胞毒性损伤和促水肿形成。本文考虑即使在6h内行血肿腔内置管引流，并不能立刻全部清除脑内的血肿，并不能解决继发性脑水肿的问题，但是却增加了再出血的风险。故认为24h后做钻孔引流术是最佳时机，能够减少再出血的机会，而且能够减轻血肿对脑组织的损伤。而早期手术的患者生命体征未稳，术中及术后再出血机会大，手术风险高。但是过晚则脑组织受压时间较长，脑组织坏死较多，术后恢复较差。本组病例有11例患者术中或术后发生再出血，改为其他术式二次手术。24h后是脑水肿的高峰期，此时主要的死因是血肿急性膨胀向周围挤压及高颅压引起脑疝，使脑深部结构受压，生命中枢衰竭〔7〕。有研究认为高血压脑出血初期血肿腔内的压力高于颅压，血肿周围脑组织的损害重于颅内高压引起的全脑性损害〔8〕。公务员之家

总之，本研究发现高血压脑出血患者随着出血到手术时间的逐渐延长，生存率也逐渐下降；并且术后神经功能恢复和日常生活活动能力恢复也较差。因此，应尽可能在24h后行微创颅内血肿清除术。一旦出现脑疝征象应尽早开颅行血肿清除去骨瓣减压术。对脑出血量在30～70ml的高血压脑出血老年患者应采用微创治疗方法。老年患者由于年龄原因，机体各脏器功能下降，脑出血后会出现各种严重的并发症，应加强术后管理、保持血压稳定及呼吸道通畅，预防褥疮、呼吸道感染，维持内环境稳定，及早降低血糖，保护胃肠道功能，防治多脏器衰竭，从而改善预后，提高生存率及生存质量〔9〕。

【参考文献】

1马力，崔洁，贺崇欣，等.小骨窗开颅血肿清除对高血压脑出血的预后影响〔J〕.立体定向和功能性神经外科杂志，2008；21(5):2903.

2钟春龙，郑彦，徐已奕，等.左侧基底节区高血压脑出血的术式选择及功能保护〔J〕.立体定向和功能性神经外科杂志，2008；21(5):2869.

3王焕明，张光璞，李龄，等.两种不同手术方法治疗高血压脑出血的疗效观察〔J〕.临床神经外科杂志，2005；2（4）：1613.

4左右，陈建良,吴耀晨，等.高血压脑出血小切口微创手术治疗〔J〕.中国医师杂志，2004；6（5）：5801.

5赵继宗.微创神经外科学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2005:4225.

6NehlsDG，MendlowAD,GrahamDI,etal.Experimentalintracerebralhemorrhage：progressionofhemodynamicchangesafterproductionofaspontaneousmasslesion〔J〕.Neurosurgery，1988；23（4）:43944.

7TodoT,UsviM,TakakvraK.Treatmentofsevereintraventricularhemorrhagebyintraventricularinfusionofurokinase〔J〕.JNeurosurg，1991；74（1）:816.

再出血范文篇9

一般资料：41例脑出血患者中，男28例，女13例；年龄14～82岁，平均60岁；高血压脑出血31例，硬膜外或硬膜下血肿10例。

临床表现及意识状态：按照GCS(Glasgow昏迷评定量表)评分及主要临床表现分为：3～5分12例，6～8分9例，9～12分11例，一侧肢体偏瘫33例，一侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大5例，呼吸、心跳等生命体征不平稳5例，脑实质内血肿患者血压都在高血压范围。

头颅CT检查：基底节区出血19例，脑叶出血2例，小脑出血1例，丘脑出血6例，原发性脑室出血3例，硬膜外血肿或硬膜下血肿10例，出血破入脑室15例；血肿量按多田公式计算，出血量20～30ml4例，31～50ml18例，≥51ml18例，小脑出血13ml1例。中线移位26例。

手术时间：出血至手术时间6～24小时29例，24～72小时12例。

手术方法：根据头颅CT结果，采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行颅内血肿微创清除术。

穿刺点定位及方法：颅内血肿穿刺点定位：根据头颅CT确定血肿最大层面、距OM线的实际高度，再用直角尺表测出前额正中距血肿中心的距离，该距离与血肿最大层面的交点即为头皮穿刺点，穿刺点与血肿中心的垂直距离即为穿刺针长度。注意穿刺点避开重要血管及皮层重要功能区。脑室穿刺定位：眉弓上8cm，旁开头皮正中矢状线1.5～2.5cm为头皮穿刺点，针体与矢状面平行，穿刺针对准双耳假想连线，针尾部钻轴夹持在手用电钻的钻具头上。穿刺点常规备皮、消毒、铺巾，利多卡因局麻，电钻顺时针按所需方向锥透颅骨，针体固定在颅骨之内，拔除穿刺针钻头，插入塑料针芯，将针体缓慢送入血肿中心或侧脑室额角(深度5～7cm)，拔出塑料针芯，见血性脑脊液流出，拧上帽盖，接通侧管，将血肿的液态部分从侧管抽出，用血肿粉碎针反复冲洗血肿腔，待冲洗液清亮后注入溶有尿激酶3万单位的生理盐水2～3ml，夹管4小时后开放引流管，持续引流，每日冲洗2～3次，一般引流3～5天，最长7～9天，根据引流情况复查头颅CT。

结果

疗效评价：治疗1个月后，功能恢复程度按日常生活ADL评判。ADL1：日常生活独立完成，归为恢复良好；ADL2：日常生活大部分恢复，归为轻残；ADL3：日常生活需帮助下才能完成，归为中残；ADL4：意识清楚，基本卧床，归为重残；ADL5：植物生存。

41例微创术后患者恢复良好18例，占43.90%，好转(轻残和中残)10例，占24.39%，无效(重残)3例，占7.31%，死亡10例，占24.39%。术前GCS<5分者1～3天内死亡4例，其中硬膜外或硬膜下血肿10例均恢复良好。1例小脑出血患者因引流时间长而发生颅内感染，气脑2例，因碎吸针血肿冲洗所致，低颅压2例，均为硬膜外、下血肿引流过度所致。

讨论

在我国脑出血发病率高，每年为50～80/10万，死亡率高，内科保守治疗死亡率达50%～70%，外科开颅手术治疗死亡率25%～30%[1]，致残率高，是严重危害人民健康的主要疾病之一。脑出血常在发病40分钟内形成血肿，但部分出血6小时内出血未停止，特别是血压较高或经脱水降颅压治疗血压波动较大者，发病6小时内大量使用甘露醇者，而8～24小时为水肿加重期，故微创术宜在发病6～48小时内进行为宜。有研究证明，高血压脑出血在最初数小时内血肿迅速增大，8～24小时脑水肿进行性加重，出现周围脑组织的继发性损害，使颅内压不断增高。致病的主要原因为神经损伤，其机制主要为血肿的占位效应引起颅内高压和周围缺血半暗带形成，以及血肿在吸收过程中产生凝血酶等有害物质而致神经损伤[2]。故尽快有效降低颅内压，尽早清除血肿，是降低脑出血致残、致死的关键。内科治疗中重型颅内血肿疗效有限，而开颅手术需全身麻醉，对患者创伤大、手术时间长、手术适应证受限制较多。因微创治疗中重型颅内血肿采用局麻，操作简单，创伤小，手术时间短，适应证广泛；手术指征较宽，幕上血肿>30ml，丘脑出血>20ml，幕下血肿>10ml，血肿破入脑室，包括高龄、体弱、脑疝早期、进展较快、血压较高、全身合并症较多者，脑出血若无继续出血或合并出血性疾病的患者，如家属同意，均可采用。从而为颅内血肿提供了较好的治疗手段。因微创治疗能持续进行血肿清除，边冲洗边引流，颅内压降低平稳，减少了因颅内压波动过大、过快引发再出血的危险，安全快速进入血肿腔，及时抽吸血肿，迅速解除或缓解血肿对脑干等重要神经功能区的致命性压迫，防止不可逆继发性、病理性改变的出现，术后不用或少用甘露醇等脱水剂，防止了因此而引起的电解质紊乱及急性肾功能衰竭的发生。有资料显示，中重型脑出血患者微创治疗近期疗效优于内科保守治疗，能挽救重型脑出血患者的生命，降低死亡率[3]，本组脑出血死亡率24.39%，明显低于内科保守治疗微创术中、术后影响预后的因素诸多。我们总结颅内血肿患者微创术中、术后应注意以下几点：①防止再出血：术后再出血是影响手术效果的重要原因之一。本组再出血5例，术后均血压大幅升高，口服降压药效果不佳，因此术后保持血压稳定是手术成败的关键。②保持颅内压平稳过渡：穿刺针偏离血肿中心致使颅内压缓解受限，同时尿激酶分散受限，血肿溶解缓慢，不利于引流，再次继发颅内血管损伤，导致颅内继发出血，而不能止血，仍需开颅止血清除血肿。首次血肿抽吸应保持在出血总量的30%～50%，以免引起血肿抽吸过度导致诱发出血。本组3例患者微创术后复查头颅CT见穿刺针位于血肿中心，腔内注射尿激酶也顺利，但侧管回抽抽不出任何液体，究其原因可能为血肿腔与附近的蛛网膜下腔形成活瓣样交通，遇此情况需选择开颅手术。其次，血肿冲洗时应采取等量置换原则，即碎吸针血肿腔注射的生理盐水要在侧管中等量抽出，3天内甘露醇等脱水剂使用量不宜过大。③预防中枢性高热：主要采用物理降温，头戴冰帽，酒精擦浴，鼻饲溴隐亭。④预防应激性溃疡及消化道出血及早给予鼻饲，同时应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。⑤预防感染，特别是肺部及颅内感染：因意识障碍及卧床，易出现肺部感染，应入院时常规给予预防感染治疗。⑥防止血糖过高：血糖过高可引起脑组织的进一步损害，主张将血糖控制在10mmol/L以下。⑦血肿尽快引流是治疗的关键，穿刺针能否达到靶点中心，是尽快清除血肿减少再出血的关键，术前应认真阅片，确定穿刺点及血肿中心。特别是出血量相对较少的血肿，对穿刺点进行金属物标记，复查头颅CT，进一步确定穿刺点标记是否准确，并进行穿刺点微调，对形态不规则及血肿量较大者，我们认为以双针穿刺引流为佳。⑧对硬膜外、硬膜下血肿应避免引流过度，出现低颅压性头痛，不宜采用碎吸针血肿冲洗，以免因血肿腔压力过低，在碎吸针冲洗过程中气体进入血肿腔，而形成气脑。⑨穿刺针孔处理，拔除穿刺针后常规消毒，针孔处皮肤缝合，纱布加压包扎，防止脑脊液漏及颅内感染发生。

死亡原因分析：本组死亡10例，死亡率24.39%。急性期3天内死亡原因为脑疝形成，1周内常合并脑疝及其他并发症死亡。死亡与下列因素有关：①入院时意识障碍比较重，本组GCS评分3～5分12例，死亡4例，死亡率33.33%。②术后血肿液化引流差。③血压很高且难以控制，导致再出血或血肿扩大。④肿量大并破入脑室，形成脑室铸形和梗阻，本组血肿量≥50ml18例，死亡6例，死亡率33.33%。⑤头颅CT显示中线结构移位，本组26例，死亡9例，死亡率34.16%。⑥术前已有脑疝形成，本组5例，死亡3例，死亡率60%。

综上所述，微创清除术因简便易行、疗效肯定，能提高中重型颅内血肿患者抢救成功率，特别对于亚急性或慢性硬膜外、下血肿疗效显著，微创清除术可作为首选治疗方法。微创清除术定位准确，仅需局部麻醉，手术时间短，对患者创伤轻，全身耐受性好，可显著改善神经功能，康复快，与其他方法相比具有优越性[4]。微创清除术治疗颅内血肿，值得在配备了CT的基层医院推广使用。

论文关键词颅内血肿微创治疗

论文摘要目的：总结颅内血肿微创治疗的临床效果，探讨颅内血肿微创清除治疗技术的发展。方法：回顾2005年10月～2007年10月采用微创治疗的颅内血肿41例，在头颅CT的指导下，根据患者病情采用侧脑室+单针或双针血肿引流的方法，进行血肿液化冲洗的治疗经过。结果：恢复良好18例(43.90%)，好转10例(24.39%)，无效3例(7.31%)，死亡10例(24.39%)。结论：颅内血肿微创治疗操作简单易行，手术时间短，适应证宽，手术并发症少，能显著提高中重型颅内血肿患者抢救成功率，是亚急性或慢性硬膜外、下血肿的首选治疗方法，适宜在具有CT的基层医院推广使用。

参考文献

1胡长林，吕涌涛，李志超，等.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南.北京：协和医科大学出版社，2003，3.

2何效兵，姜亚军，何勇声.脑出血后脑水肿病理机制研究进展.国外医学：脑血管疾病分册，2000，8(2)：95-97.

再出血范文篇10

【关键词】高血压；脑出血；颅内穿刺术；护理【关键词】高血压；脑出血；颅内穿刺术；护理颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制［1］。我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料病例选自2002～2004年在我院住院的40例急性高血压性脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者，均符合第四届全国脑血管病会议修订的"高血压脑出血"诊断标准。其中男30例，女10例；年龄45～70a，平均55a；均有高血压病史，入院时血压150～280/90～140mmHg；CT检查：额叶出血10例，颞叶出血10例，基底节区出血20例；出血量30～110ml；发病时间6h～7d。1.2治疗方法为患者剃头，根据CT片测量好合适的穿刺部位，在无菌操作下配合医生在定位处经头颅钻孔，然后将直径0.3cm、长35cm的硅胶管经钻孔置于血肿腔内进行冲洗引流，末端与无菌引流瓶连接。2护理2.1做好术前准备，向家属交代病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除家属的心里负担，取得配合，认真观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，做好记录。2.2保持引流管通畅，引流管置于穿刺部位以下10～15cm处，将其固定于床头，患者枕于钻孔对侧，使穿刺部位悬空，头部作适当的限制，活动不可过频，幅度不可过大，在翻身治疗等操作中，动作应轻柔缓慢，注意不要牵拉引流管，防止引流管脱落；及时检查引流管是否受压、扭曲，发现问题及时解决。若血肿未液化，血凝块堵塞引流不畅时，给予尿激酶1万μ加生理盐水5ml随管注入后夹闭引流管，待30min后放开，每日1次，以溶解血凝块保证引流管的通畅。尿激酶是一种纤溶酶激活物，有较强的溶解血块作用，还可以清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，无抗原性及毒性。小剂量应用短时间内可达到分解血凝块的作用，体外血凝块分解实验证明，4h对血凝块的分解作用可接近完全［2］。每日更换无菌纱布及引流袋，保持局部干燥清洁，并做好引流液的记录。2.3术后患者未清醒前，垫高其头部或将床头摇高30°，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，对于躁动患者为严防垫床及其手抓引流管，应加床档及保护带约束其双手。2.4注意观察引流液颜色，引流颜色正常时，呈暗红色，比血液稍稠。如引流量多与血肿不成正比，颜色呈淡血水样，说明出血部位已破入脑室，引流液中混有大量脑脊液。如引流液突然变红且外流速度加快，则提示有再出血可能。2.5当引流量与血肿的比例基本相符时，一般在置管2d内如无引流液即可拔管。拔管时间一般为3～10d，拔管时，钻孔处用碘伏消毒，纱布覆盖，加压包扎。对有脑脊液流出者，要随时观察辅料是否干燥，如湿润后，要立即更换纱布，如发现纱布湿润并呈鲜红色，可能有再出血，应立即通知医生。2.6瞳孔意识的观察，意识的变化是判断病情及预后的重要指标。当病人意识状态恶化或出现躁动时，应注意查找原因，是否继续出血、血压高或引流管堵塞等。瞳孔的观察对脑出血尤为重要，应密切观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。如发现异常应尽早处理以免发生脑疝。2.7生命体征的观察，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，脑出血患者多为中枢性高热，药物降温效果差，经常更换部位，防止冻伤，必要时可采取人工冬眠疗法以有效的降低机体代谢，特别是脑组织的代谢，有利于患者的康复。注意观察颅内压的变化，若颅内压增高时，机体内保证足够的脑血流量就通过增高血压来提高脑灌注压而使血压升高。因此，当血压升高时，应用甘露醇降低颅内压后，血压自然下降，当经降颅内压无效时再用降压药。2.8由于患者长期卧床易发生多种并发症，对神志不清者应将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时翻身扣背，有利于痰液的咳出，及时吸出堵塞呼吸道的痰液或呼吸道分泌物，避免引起吸入性肺炎，减少肺部感染。当痰液粘稠时可给予生理盐水20ml沐舒坦15ml雾化吸入，每日2次。加强口腔护理，用生理盐水棉球擦洗，每日2次，预防口腔炎。按时翻身（在不影响引流管的前提下）经常按摩局部受压部位。搬动患者时避免推、拖、拉，动作要轻柔。保持床铺平整干燥，预防褥疮发生。2.9做好生活护理，保持大便通畅，避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。给予足够的水分和富于营养的高蛋白，低热量的流质饮食。神志不清者给予插胃管鼻饲饮食。参考文献［1］刘安玲．急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理［J］.护士进修杂志，2004，19（9）：855［2］胡长林，吕涌涛，李志超．颅内血肿微创清除术规范化治疗指南［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2003：152～154