应激性溃疡范文10篇

应激性溃疡范文篇1

应激性溃疡是多脏器功能衰竭中重要的复杂疾病之一，表现为急性胃肠道多发性溃疡的形成、出血等一系列病变，临床主要表现上消化道出血［1］。我科自1998年至今共治疗住院患者出现应激性溃疡57例，通过及时诊治和精心护理，除1例由于大量出血，来势迅猛，仅4h后经抢救无效死亡，其余均治愈出院，取得了较为满意的效果。现总结报告如下。

1临床资料

自1998年至今共收治57例应激性溃疡患者，其中年龄最大74岁，年龄最小21岁，平均年龄52岁。原发病分别如下：胸部外伤13例；腹部肝、脾破裂术后17例，胰、十二指肠切除术后7例；其他疾病20例。其中因胸部外伤10d伴肺不张外院转来1例，手术治疗后4h因上消化道大出血死亡，其他病例均治愈。

2观察与护理

2.1心理护理由于严重创伤、大手术、严重感染、休克等危重症而引起患者紧张恐惧出现了应激性溃疡常表现为急性上消化道出血。因急性上消化道出血会更进一步加重患者及其家属的恐惧和紧张造成恶性循环。因而心理护理是不可忽视的，应向患者及其家属说明安静休息有利于止血，应关心、安慰患者，抢救工作迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪，经常巡视患者，特别是大出血时陪伴患者使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，对患者家属提出的疑问要耐心解释，以减轻他们的疑虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2一般护理

2.2.1休息与体位精神情绪上的安静和减少身体活动有利于减少出血。少量出血时应限制患者的活动，大量出血时应绝对卧床休息，取去枕平卧并将下肢略抬高以保证脑部供血。治疗与护理工作应有计划集中进行，以保证患者的安静休息和睡眠。呕吐时，协助患者将头偏向一侧，防止窒息或误吸。

2.2.2饮食急性大出血期应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡饮食。出血停止24h~48h后渐进高热量、高维生素流食，宜选用米汤、豆浆等碱性食物，限制钠和蛋白质摄入；软食开始少量多餐、细嚼慢咽；避免粗糙、坚硬、刺激性食物，防止再出血，以后改为正常饮食。

2.2.3迅速建立静脉通路上消化道大出血时输血、补液疗法至关重要，应迅速建立静脉通路，立即配血，配合医生迅速、准确地实施补充血容量、各种止血治疗及用药等抢救措施。输液速度刚开始宜快，在治疗过程中可根据病情调节速度，避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者尤为注意。

2.2.4持续给氧纠正供氧不足改善机体的供氧首先要保证呼吸道的通畅与肺的交换功能［2］。

2.2.5密切观察病情变化

2.2.5.1监测生命体征大出血时给予中心监护，当收缩压12kPa，脉率120次/min，尿量30ml/h，均为休克或低血容量状态。

2.2.5.2留置导尿管监测每小时尿量，作为调节体液的指标。

2.2.5.3记录黑便次数和量随时记录呕血黑便次数和量，评估出血量并记录24h出入量。

2.2.5.4观察肢体温度、皮肤与甲床色泽静脉充盈度和意识状态如面色苍白、四肢冰凉、皮肤湿冷、烦躁不安提示微循环血流灌注不足；皮肤逐渐转暖，出汗停止则提示血流灌注好转。

2.2.6生活护理限制活动期间护士应协助完成日常生活活动，呕吐后应及时漱口。轻者可稍事活动，但要做好知识宣教，如上厕所时勿用力大小便避免引起大出血；坐起、站立时动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；排便次数多者注意肛周皮肤的清洁等等。

2.3止血措施的护理

2.3.1药物止血要准确及时地静脉给予止血药物及制酸剂，如立止血、洛赛克等，还可以局部应用去甲肾上腺素液、凝血酶等。

2.3.2放置胃管引流及冲洗抽吸胃液并用冷盐水冲洗，待抽出液较清晰为止，然后由胃管内注入100ml生理盐水+去甲肾上腺素8mg的混合液，可重复使用。冲洗的优点：消除胃内的血凝块、减轻胃涨。清除胃内潴留的胃液、胆汁、以免加重对已损害黏膜的侵蚀。胃腔经冲洗后，局部应用的药物可直接与胃黏膜接触发生作用。

参考文献：

应激性溃疡范文篇2

【关键词】应激性溃疡一般预防护理特殊预防护理

［Abstract］Stressulcerisaseverecomplicationofclinicalcriticaldiseases，whichhashighmortality.InteractionofvariousstressfactorsleadtoSU，suchasseverecerebralinjury，deepburning，cardio-cerebrovasculardisease，majoroperationandseriouspsychologicalstress.Consequently，TopreventtheoccurrenceofSUandcontroluppergastrointestinalhemorrhageismeaningfulforprognosisofcriticaldisease.Thisisstatementabouttheetiologicalanalysis，preventionandnursingintervention.

［Keywords］stressulcer；generalpreventivenursing；specialpreventivenursing

应激性溃疡是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症。当危重疾病发生应激性溃疡出血时，主要临床表现是呕血与黑便，其发病机制复杂，病死率很高。近年来，对应激性溃疡的研究也受到国内外的关注。现就主要对应激性溃疡的一般护理及常见重症疾病应激性溃疡特殊护理综述如下。

1常见应激源分析

1.1颅脑损伤主要与丘脑下部及脑干损伤有关。血管运动功能及内分泌失调使迷走神经兴奋性增加，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加；壁内毛细血管痉挛，黏膜缺血坏死，产生应激性溃疡［1］。

1.2严重创伤包括外伤、烧伤、手术等。由于创伤刺激，体内儿茶酚胺浓度升高，血管收缩，胃黏膜缺血；另外，创伤刺激使体内肾上腺皮质激素分泌增加，导致胃酸分泌增加，并抑制蛋白质的合成，从而影响胃肠道上皮细胞的更新，使屏障功能降低，最终黏膜糜烂导致出血。

1.3高血压脑出血其发生机制首先为脑出血使机体处于应激状态引起交感神经兴奋，其次为脑水肿，颅内高压直接影响丘脑下部结节区及下丘脑延髓束，使副交感神经兴奋，导致胃黏膜缺血缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最终导致溃疡发生引起上消化道出血。

1.4严重感染特别是严重的腹腔、肺部和颅内感染，除了感染源直接损伤外，其释放的各种毒素、代谢产物等可加重处于应激状态的胃肠黏膜发生糜烂、坏死和溃疡［2］。

1.5药物在重伤或重病的治疗过程中应用大量皮质激素，可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏液保护作用丧失，胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶的侵蚀导致出血［3］。

2应激性溃疡的一般预防与护理措施

2.1基础护理对于重症患者：（1）绝对卧床，头偏向一侧，避免呕吐时造成误吸，双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量；（2）室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染；（3）注意保暖，避免受凉；（4）保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时吸氧。气管切开患者要密切观察痰液颜色，防止大量胃液逆流引起呛咳甚至窒息；（5）尤其注意口腔及皮肤护理。

2.2病情观察与监测观察是否有应激性溃疡先兆，如出现意识障碍逐渐加深、眼球浮动或震颤、喉痒、恶心、呃逆、肠鸣音增强、腹胀、体温持续升高、心率加快、外周血象白细胞升高等提示随时有发生应激性溃疡的可能［4］。（1）密切观察神志、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。（2）观察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量，注意有无出血，准确判断和记录出入量［1］。（3）必要时留置导尿管，监测每小时尿量［5］。（4）监测胃液pH值对应激性溃疡有预警作用。胃液pH值＜3.5时，是出血的危险信号。胃内pH测定适当间隔时间，在开始24h内每小时测1次。此后如果pH维持在4或4以上，可减为每4h测1次［6］。（5）注意观察血红蛋白浓度，红细胞计数，若血红蛋白呈进行性下降，应做好输血准备。（6）大便或胃液潜血试验［7］。

2.3营养支持

2.3.1鼻饲（1）初次鼻饲时应以低浓度等渗液单一成分食物为宜，使患者逐渐适应，防止渗透性腹泻。（2）限制钠盐的供给，预防高钠血症。（3）头抬高30°～35°，防止食物反流，预防误吸等。（4）早期鼻饲行肠内营养者应选择高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，如牛奶、豆浆等。（5）饮食温度37℃～40℃，量约300～400ml，3～4次/d。（6）每次鼻饲前应抽吸胃液并观察其性状及有无出血，每次鼻饲后注入少量温开水冲洗鼻饲管，以保持胃管通畅，防止食物残渣堵塞胃管［8］。

2.3.2肠外营养应激性溃疡出血患者，由于经消化道补充营养受到限制，因此，应从静脉补入充足营养，常用营养液有白蛋白、脂肪乳、氨基酸、高渗糖等，维持机体代谢平衡。需长期静脉补充营养者，应给予中心静脉置管，并做好中心静脉置管的护理。

2.3.3自主进食能自主进食者可先给予流质饮食，宜选用米汤、豆浆等碱性食物；再逐渐改为半流质、软食，软食开始少量多餐、细嚼慢咽，避免粗糙、坚硬、刺激性食物；再转为普食，要限制钠盐的摄入。

2.4预防用药有研究显示早期肠内营养联合应用抑酸药使胃内保护因素增强、损伤因素减轻，从而增强预防溃疡发生的效果，减少溃疡发生，使已发生的溃疡加速愈合［9］。

2.4.1应用抗酸剂及胃黏膜保护剂抗酸剂可以中和分泌过多的胃酸，控制胃液pH维持在3.5以上，目前国内常用的抗酸剂有氢氧化铝凝胶、碳酸氢钠等，抗酸剂的使用方法目前较一致的意见是每次进餐后1h和3h及睡前各服一次［1］；目前临床应用最多的黏膜保护剂为硫糖铝。研究表明，硫糖铝不影响胃肠液pH值，无细菌过度繁殖现象，医源性肺炎发生率低。预防SU使用剂量6g/d，分3次口服或胃管注入［10］。

2.4.2早期常规应用质子泵抑制如奥美拉唑、潘妥洛克、洛赛克等，可起到良好的预防作用。倪艳［11］研究表明洛赛克不仅能抑制胃酸的分泌，还能增加胃黏膜血流量，对胃液总量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。

2.4.3H2受体阻滞剂的应用研究表明，H2受体阻滞剂在临床上是很多医院预防应激性溃疡首选药物，常用的H2受体阻滞剂有西咪替丁和雷尼替丁［4，12］。任海宁等研究发现甲氰米胍注射液对应激性溃疡的预防作用优于其治疗作用［13］。

2.4.4中医中药应用张超等［14］研究表明，创伤早期应用丹参可以有效预防应激性溃疡的发生。程三放等［15］认为，危重症时地塞米松（大剂量，短期）联用大黄可降低SU的发生率。

2.5出血护理

2.5.1出血量评估以下三点很有实用价值：（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量75ml，出现柏油样便提示出血量50～70ml以上；（2）胃内积血量达250～300ml时可引起呕血；（3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现［4］。

2.5.2药物止血发现出血立即采取止血措施，静脉给予雷尼替丁或法莫替丁、立止血、洛赛克等药物［16］；有新鲜出血时还可给予生理盐水加去甲肾上腺素1mg注入胃内；给予奥美拉唑20mg，2次/d，并给予凝血酶1000u，4～6次/d，口服或胃管内注入连用3～5天。研究表明奥美拉唑联合凝血酶治疗危重患者应激性溃疡出血的疗效满意，且没有发现明显的恶心、呕吐及肝、肾损害等不良反应出现［17,18］。

2.5.3胃内降温止血通过胃管以10℃～14℃的冷盐水反复冲洗胃腔，可达到止血的目的［19］。

2.5.4补充血容量患者出血时，应迅速建立两条静脉通道，及时补充新鲜血（全血），并根据出血量的多少补充液体量。

2.6心理护理已有许多研究表明，无论是实验室诱发的急性应激或生活中急性事件的应激，均可影响机体免疫系统功能，而且机体免疫改变受到多种心理因素的影响［20］。可见危重患者应激反应不仅来自疾病本身，很大程度上受疾病伴随而来的心理反应影响。所以对患者进行心理护理不可忽视。

3常见危重症应激性溃疡的特殊护理

3.1颅脑损伤

3.1.1减轻颅脑损伤护理措施有效处理原发性颅脑损伤，减轻应激反应，是有效预防SU的前提。护理上须密切观察病情变化，及时发现颅内压增高征象，依医嘱使用脱水剂［7］；中枢性高热患者积极采取降温措施，使体温控制在38℃以下，必要时给予冬眠疗法，以减轻原发性脑损伤。

3.1.2血糖监测有资料报道：重型颅脑损伤患者的血糖＞8mmol/L时，其应激性溃疡发生率由4.2%增加至16.5%，致死亡率升高；血糖＞10mmol/L，病死率为64.3%，血糖＞15mmol/L，病死率为86.7%［21］。因此须监测应激性溃疡高危患者的血糖，并控制血糖在8mmol/L以下。

3.1.3控制糖皮质激素的应用几十年来，糖皮质激素广泛用于治疗重型颅脑损伤患者，但糖皮质激素会增加应激性溃疡发生率［3］，所以要控制糖皮质激素的应用。

3.1.4预防新增的应激因素颅脑损伤患者因治疗脱水发生水电解质紊乱，酸碱失衡；也可能发生颅内出血之后病灶处异常放电引起癫痫，而使应激反应增加，发生应激性溃疡。因此纠正水电解质紊乱及酸碱平衡尤为重要，定时活动肢体，促进下肢血液循环和注意是否有局灶性癫痫发作。

3.2严重烧伤

3.2.1及早有效的液体复苏严重烧伤后体液丢失，消化道血流量减少，使胃、十二指肠局部血流量减少，发生表浅性糜烂和溃疡［22］。严重烧伤后应立即建立静脉补液通道，尤其是伤后3～4h要加快补液速度，一般可在3～4h输入第1个24h总量的30%。液体复苏按国内通用公式计算，同时，注意晶胶体水份的搭配输入［23］。

3.2.2及早有效的防治感染大面积烧伤死亡病例中，处于感染者占75%［24］。而感染是烧伤患者发生应激性溃疡的重要诱因。所以严重烧伤患者要加强创面护理，每日空气消毒2次，及时换药及更换无菌床单，保持创面干燥。同时早期应选用有效的抗生素预防感染。

3.2.3及时祛除其他应激因素大面积烧伤患者创面换药前30min常规给予止痛药物，如强痛定，明显减轻患者的生理应激反应；［21］同时转移患者的注意力，减少对疼痛的关注，在一定程度上缓解患者的各种不良心理。另外，还可对患者进行音乐治疗、放松训练及宣泄疏导治疗等［25］。

3.3高血压脑出血

3.3.1血压监测与控制研究表明血压在24h中有两个峰值10∶00及18∶00和两个谷值14∶00及03∶00，根据这一血压变化规律，在血压波动高峰前给予降压药，血压能得到更好的控制［26］。脑出血者收缩压超过200mmHg，不管其舒张压是否升高，立即遵医嘱静滴硝普钠，并密切监测血压、神志，严格控制降压的速度和幅度，将血压下调在脑出血者160～180/100～110mmHg或正常［27］。

3.3.2颅内压监测与控制一般认为正常颅内压在6～15mmHg之间，以颅内压超过20mmHg作为降颅压的临界值［28］。一旦颅内压增高，用甘露醇脱水等，同时避免情绪激动、屏气、剧烈咳嗽、癫痫发作等使颅内压升高的诱因，便秘时给予润滑通便或低压灌肠，禁用高压及大量盐水灌肠。

3.3.3恢复期饮食指导无并发症而进入恢复期的脑出血患者由于整体状况的逐渐好转和激素的使用，食欲大增，进食过量，使胃肠负担加重，诱发出血［29］。因此应指导对恢复期患者少量多餐，忌暴饮暴食。近年来，对应激性溃疡的发病机制、预防护理都有做大量的研究，临床工作中也加强了对应激性溃疡这一常见并发症的防治，使其发生率有所下降，但还是不能完全避免。因此，在实际工作中，护理人员就应时刻警惕危重患者发生应激性溃疡，加强病情观察，不仅要掌握应激性溃疡一般的预防与护理措施，还要注重常见危重症发生应激性溃疡的专科护理，从而最大限度地避免与减轻应激性溃疡的危害。

【参考文献】

1刘洪静.危重患者并发应激性溃疡的原因分析及护理.河北医学,2003,9（5）:452-453.

2李莲芬.应激性溃疡出血的原因分析及护理.华夏医学,2005,18（5）:745.

3赵林.颅脑损伤并应激性胃肠道出血原因分析及护理措施.医学理论与实践,2005,18（6）:709.

4邵梅,王凤玲.应激性溃疡的发病机制及护理探讨.青海医药杂志,2004,34（11）:44.

5杜小红,张翠珍,毛惠君.应激性溃疡患者的观察与护理.实用医技杂志,2006,13（23）:4259.

6吴惠娟,任兴珍,叶桂华.神经外科重症患者应激性溃疡的防护.护士进修杂志,2008,23（12）:1113.

7严元春,张显平,孙文君.重型颅脑损伤并发应激性溃疡的观察及护理.当代护士,2006,4（28）:28.

8王擎,夏俊梅.早期肠道营养预防烧伤后应激性溃疡.海南医学,2007,18（9）:31.

9王蓓,崔向真,吴建胜等.早期肠内营养联合抑酸药对应激性溃疡的预防及护理.护理与康复,2007,6（11）:741.

10匡霞,张先翠.ICU危重病人应激性溃疡的预防及护理进展.护理研究,2008,22（8）:1977.

11倪艳.洛赛克联合心理疏导预防外科术后患者应激性溃疡疗效观察.山东医药,2008,48（15）:83.

12JeffreyFBarletta，BrianLErstad，JohnBFortune.Stressulcerprophylaxisintraumapatients.CriticalCare,2002，6（6）:526-530.

13任海宁,秦社灵,杨卫红.甲氰咪胍灌胃预防患儿应激性溃疡出血护理.医药论坛杂志,2005,26（3）:75.

14张超,刘占奎,姜军.丹参注射液对胃黏膜Na+-K+-ATPase活性和胃黏膜屏障功能的影响.中华胃肠外科杂志,2004,7（1）:70-74.

应激性溃疡范文篇3

【论文摘要】应激性溃疡是指在应激状态下，胃和十二指肠以及偶尔在食管下端发生的急性溃疡，是颅脑损伤常见的并发症之一。其主要的临床表现为消化道出血，病情越严重，发病率越高。严重者可出现失血性休克而危及生命。重型颅脑损伤合并应激性上消化道出血临床较为多见，文献报道其发生率为13．2%~19．2%[1]。自2004年2月至2005年3月我院共收治颅脑损伤致应激性溃疡出血42例，通过笔者对患者的细致观察、正确处理和精心的护理。其中39例痊愈出院，一例因出现上消化道大出血，经抢救无效死亡。3例因脑部损伤严重家属放弃治疗。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组42例，男34例。女8例，年龄20~60岁，平均年龄32岁，其中硬膜下血肿12例，硬膜外血肿18例，蛛网膜下腔出血7例，脑出血5例。

2病情观察

2．1神志、面色及生命体征的观察，应密切观察神志，面色及生命体征的变化，每10~15min观察一次并测量血压和脉搏变化，同时做好记录。如患者出现血压下降，在排除脑部情况外，应警惕是否与应激性溃疡有关，护理人员应立即报告医生做好处理。

2．2观察胃肠道症状，如患者出现腹痛、腹胀、或胃区饥饿感，呕吐物、胃液呈咖啡色、大便呈柏油样便时，提示有消化道出血，若出现上述情况应及时报告医生，作出处理，并做好登记。其中有10例首先出现黑便情况，12例患者出现回抽胃液呈咖啡色及鲜红色，20例同时出现黑便及咖啡色胃液。

2．3如发现患者面色苍白，指甲、眼结膜苍白，提示有贫血征象，应及时做好记录，同时报告医生，及时掌握胃液潜血试验及红细胞情况。

3护理

3．1一般护理

3．1．1卧床休息，如昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐时造成窒息。

3．1．2保持呼吸道通畅，必要时吸痰或行气管切开，每天做口腔护理2次，保持口腔清洁无异味。

3．1．3必要时吸氧。

3．1．4保持室内清洁。

3．2饮食护理严重颅脑损伤患者如3~5d不能进食者，应给予留置胃管，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质食物，如米汤、油炒面粉、果汁等，忌食刺激性食物，如酸辣及生、冷、硬食物。

3．3胃管的护理

3．3．1昏迷患者在入院或术后第2天即留置胃管，有研究发现早进食比晚进食的患者发生应激性溃疡的机会低40%[2]。

3．3．2鼻饲前先回抽胃液或在胃区听气过水声以确保胃管在胃内时方可鼻饲。

3．3．3鼻饲前检查有无腹胀等情况，如腹胀明显或回抽有大量咖啡色样胃液且压力高，就暂且停止鼻饲并报告医生及时处理。

3．3．4如患者痰多时，应先吸痰，鼻饲后半小时内一般不要吸痰，以防诱发呕吐及误吸，每次鼻饲结束后注入少量冷开水予冲管，然后用消毒纱块包好夹紧。

3．3．5如患者需长期留置胃管，应先用软且有弹性的10#小口径硅胶胃管，每月更换一次。

3．4应激性溃疡出血的护理颅脑损伤致应激性溃疡出血症状不明显，一般以柏油样便或回抽咖啡色胃液为主要表现，一旦出现上述症状，应密切观察出血量、生命体征等情况，并立即报告医生，配合处理。

3．4．1遵医嘱予去甲肾上腺素8~16mg加入冷生理盐水200ml分次口服或胃管注入，或给予凝血酶如立止血等药物。

3．4．2胃内降温止血通过胃管将冰水或冰盐水灌入胃部反复冲洗，温度以4~10℃为宜，可引起内脏血管收缩，降低纤溶酶的活性，减少胃液分泌，达到止血作用。

3．4．3如出血较多或腹胀明显者可通过胃管接负压引流瓶，吸出胃内容物，减少胃内容物对胃黏膜的刺激。

3．4．4遵医嘱给予迪先10ml胃管注入。

3．4．5必要时，必须尽快建立两条静脉通道，以保证静脉输液，输血等。

3．4．6如确诊应激性溃疡出血，则应进食冷流质，以清淡为主。

3．5药物治疗的护理以往对重型脑损伤患者，多用西咪替叮预防应激性上消化道出血，有一定疗效。西咪替叮为H2受体阻滞剂，其通过阻断胃黏膜壁细胞H2受体，拮抗组织胺和其他H2受体激动剂刺激的胃酸分泌。但该药的抑制作用相对较弱。取而代之以奥美拉唑40mg静脉注射，有研究表明，奥美拉唑40mg单次给药，在24h内即可使胃酸分泌减少60%-70%，胃内平均PH>6；而服用西咪替叮0．2g，4次/d，平均PH>4[3]。

3．6加强臀部皮肤的护理保持皮肤清洁、干燥，每次便后及时用温开水擦洗干净。

4小结

应激性溃疡是重型颅脑损伤患者较常见而严重的并发症。由于昏迷积分下降、机体缺氧、糖皮质激素的应用、手术禁食及创伤后的应激反应，使患者的胃肠道处于不同程度的抑制状态，黏膜缺氧水肿，胃肠道蠕动减慢、胃潴留、高分解代谢使机体处于负氮平衡状态，患者极易发生应激性溃疡。通过护理人员在临床上精心的护理，及时的观察病情，合理使用药物，即可做到防患于未然。

参考文献

［1］湛先保.应激性溃疡发生机制的研究进展.国外医学.消化学系统分册，1998，18:131-133．

应激性溃疡范文篇4

1材料和方法

1.1临床资料：将经CT检查确诊的脑出血患者204例依据随机原则方法分为预防性治疗组（常规治疗+预防性治疗）和常规治疗组（仅用常规治疗）。应激性溃疡诊断主要依据发病后出现呕吐咖啡样物，和(或)解柏油样大便，呕吐物和或大便隐血试验阳性。治疗组100例，男53例，女47例，年龄44～78岁，平均（58.1±7.79岁），其中，基底节区脑出血53例，基底节-丘脑区脑出血27例，脑叶出血7例，丘脑出血5例，脑干出血3例，小脑出血3例，脑室出血2例。常规治疗组104例，男59例，女55例，年龄48～81岁，平均（58.9±8.15岁），其中，基底节区出血56例，基底节-丘脑区脑出血24例，脑叶出血13例，丘脑出血4例，脑干出血3例，小脑出血2例，脑室出血2例。

1.2方法

1.2.1常规治疗组：常规治疗包括控制血压，控制脑水肿，降低颅内压，维持水电解质平衡，对症支持等治疗，14d为1疗程。

1.2.2预防性治疗组：常规治疗+预防性治疗，在常规治疗组的基础上，均在开始治疗时加用雷尼替丁100mg，每天1～2次，加入10%葡萄糖中静滴，14d为1疗程。两组患者在治疗过程中均严格控制饮食，禁食肉类，并禁用维生素C至少2d以上。

1.3统计学分析：采用卡方检验。

2结果

2.1对上消化道出血的预防作用，：经治疗1个疗程后上消化道出血的结果见表1。

表1两组患者并发上消化道出血的比较（略）

注：两组间比较P＜0.01

2.2对预后的影响：在急性期治疗组死亡上18例（18%），对照组死亡34例（32.69%），组间比效具有显著性差异（P＜0.01）。存活者不同程度偏瘫失语，痴呆，记忆力减退等后遗症的发生率分别为78%和82.7%，组间比较无显著性差异。

3讨论

应激性溃疡是指病人在遭受各类伤（包括大手术）、重病和其它应激情况下，出现胃十二指肠粘膜的糜烂、溃疡、渗血等，重症病合并应激性溃疡大出血者，其死亡率仍在50%以上［2］。

脑出血并发应激性溃疡出血的主要机制是丘脑下部受损，或病变涉及下丘脑前区自主神经中枢或脑干迷走神经核通器，迷走神经兴奋，大量乙酰胆碱使胃酸及胃蛋白酶增高，同时大量释放肾上腺皮质素，损害胃粘膜屏障，交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，使胃壁血管收缩，粘膜缺血，胃粘膜血流减少，使胃粘膜屏障受损加重，产生应激性溃疡［3］。

应激性溃疡范文篇5

【摘要】急性脑卒中常伴有明显的植物神经症状，大多数是由于病变直接、间接引起的丘脑下部损害所致，可作为重度脑卒中的临床诊断及判断预后的参考指标。临床观察丘脑下部及脑干病变患者心功能改变明显，可能与植物神经受到严重破坏，迷走神经兴奋性降低，交感、副交感平衡失调，导致心功能改变。

在临床工作中收集了病史及主要体征后，对帮助分析病情的诊断及危重程度，对患者抢救时机的选择，对患者亲属交待病情时有较客观的评价。

【Abstract】Theacuteapoplexyoftenthepartnerhastheobviousplantnervesymptom，themajorityisbecausethepathologicalchangeisdirect，indirectlycauseshypothalamustheharmtobetheresultof，mayandjudgespre-afterasthespecificweightapoplexyclinicaldiagnosisthenormforreference.Clinicalobservationhypothalamusandbrainstempathologicalchangepatientheartfunctionchangeobvious，ispossibleandtheplantnervereceivestheseriousdestruction，thevagusnerveexcitabilityreduces，thecrosscoupling，assistantthecrosscouplingthebalanceisoutofbalance，causestheheartfunctionchange.Hascollectedthemedicalhistoryandthemainbodyaftertheclinicalworkdrafts，tohelpstheanalysisconditionthediagnosisandtheseriouslyinjureddegree，rescuestheopportunitytothepatientthechoice，transferswhentheconditiontothepatientrelativehasamoreobjectiveappraisal.

【Keywords】Acuteapoplexy；Plantnervefunctiondisorder

急性脑卒中常伴有明显的植物神经症状，大多数是由于病变直接、间接引起的丘脑下部损害所致，可作为重度脑卒中的临床诊断及判断预后的参考指标。

1恶心呕吐

呕吐中枢在延髓，受刺激可引起呕吐。出血性脑卒中时恶心呕吐多见。有学者统计，中、重度小脑出血92%有呕吐，大脑半球出血占60%。脑干出血也常出现严重的恶心、呃逆、打喷嚏等症状，脑叶出血少见恶心呕吐。缺血性脑卒中发生时，大脑梗死患者恶心呕吐少见，小脑梗死及延髓背外侧综合征中恶心呕吐者多见，不少病例出现较顽固性呃逆，占病例的42%。

2出汗与体温

急性脑卒中患者常伴有出汗与体温的改变。大脑出血常出现面部潮红，头面部出汗，体温轻度升高，有发热和滑腻感。脑干、脑室及小脑出血患者常表现为皮肤苍白、出冷汗，尤其是小脑出血患者甚为明显，上半身大汗淋漓者并不少见。急性缺血性脑卒中患者出汗者少见。有的学者认为脑梗死患者可偏侧出汗和皮温异常，是交感神经通路受损所致[1]。

出血性脑卒中，特别是累及大脑中线部位的出血，如脑室出血，大量出血破入脑室者，丘脑下部及脑干出血等。患者早期体温下降，几小时后至几天常体温升高，体温在39

℃以上。常是高热不退，无明显炎症改变，心率较慢，皮肤异常干燥，躯干体温高于四肢，呈中枢性发热。

3呼吸频率的改变

急性出血性脑卒中常出现呼吸频率的改变。大脑出血时呼吸常深大，多见鼾声呼吸；脑干出血的患者，最易观察到的症状是呼吸困难，往往是呼吸节律的改变。随着意识障碍的加深，可出现陈施氏呼吸，呼吸暂停或下颌式呼吸，是生命垂危的标志。缺血性脑卒中呼吸频率的改变大脑病变较少，多见脑干病变，基底动脉尖综合征时多见，呼吸不规则似陈施氏呼吸。脑干被盖部损害常出现神经性过度换气。

4应激性溃疡

急性脑卒中特别是脑出血患者，并发应激性溃疡上消化道出血是常见症状之一。也是患者预后不良的重要因素之一。有学者统计，165例脑卒中发生应激性溃疡36例(21.82%)[2]，其中脑梗死85例发生13例(15.29%)，脑出血80例发生23例(28.75%)，基底结区31例发生8例(25.81%)，丘脑出血10例发生4例(40%)，脑干出血6例发生4例(66.67%)，小脑出血5例发生2例(40%)，脑室出血11例发生3例(27.27%)。

由此可见，脑出血患者应激性溃疡的发生率高于脑梗死患者，病变在脑室，脑干等中线结构部位的发生率高于大脑半球者。从临床观察到，应激性溃疡的发生率与性别无关，年龄以61～70岁患者居多，60岁以下及70岁以上患者相对较少。另观察到，主要与意识障碍程度有关，如165例患者中61例有障碍，出现应激性溃疡29例；清醒患者104例，有应激性溃疡者仅7例。

脑卒中并发应激性溃疡的发生原因，过去有人认为是交感副交感亢进所造成，同时由于急性脑肠肽增多所致。现在有人认为，由于脑卒中后患者机体处于应激状态，内分泌改变，生长抑素对胃泌素调节发生紊乱，交感神经兴奋，儿茶酚胺水平增高，消化道平滑肌收缩，导致胃粘膜缺血，胃酸分泌升高，胃粘膜急性糜烂破溃出血。

5心功能改变

Beyr(1947)最早报道脑心综合征，急性脑部病变导致心血管功能障碍。出血性卒中和缺血性卒中均可出现急性心梗、心肌缺血和心律失常等。有学者报道急性脑卒中后脑心综合征为47.3%(136/287)，其中136例中128例(94%)心电图异常，85例心肌酶升高。脑出血较脑梗死易发生心功能改变，蛛网膜下腔出血更易发生心功能改变。研究

发现，脑出血后神经肽Y(NPY)可能通过中枢及外周心血管运动调节机制而改变心功能，在脑卒中后心脏应变效应中具有不可忽视作用。临床观察丘脑下部及脑干病变患者心功能改变明显，可能与植物神经受到严重破坏，迷走神经兴奋性降低，交感、副交感平衡失调，导致心功能改变。

急性脑卒中患者除上述常见的植物神经功能紊乱之外，还有因病情不同而出现相应的变化，如瞳孔的改变、尿失禁情况、呼吸道分泌物的多少、血糖的改变等。在临床工作中收集了病史及主要体征后，如观察到急性脑卒中时所伴发的植物神经紊乱症状，对帮助分析病情的诊断及危重程度，对患者抢救时机的选择，对患者亲属交待病情时有较客观的评价。

参考文献

应激性溃疡范文篇6

【关键词】白及甘露聚糖抗炎镇痛胃溃疡

白及为多年生草本植物，是常用的止血药物，研究表明，白及块茎中含大量粘胶类物质，一般认为，自芨的止血作用正是与其所含粘胶类成分有关［13］。本文拟对白及甘露聚糖抗炎镇痛及抗胃溃疡药理作用进行研究。

1材料

(1)药品与试剂:白及购自浙江省中医院。雷尼替丁胶囊：由杭州民生药厂生产，批号20070112，为本实验西药阳性对照药。阿斯匹林：由无锡阿斯特拉公司产，批号20070318。(2)动物:ICR种小鼠，雌雄各半，体重18～22g。SD种大鼠，雌雄各半，体重200～220g。均由浙江中医药大学实验动物中心提供。

2方法

2.1白及甘露聚糖的提取白及块茎烘干、破碎，用95%乙醇连续抽提两次，残渣干燥后，在残渣中加入蒸馏水浸泡2h，不断搅拌，水浴抽提2次，合并抽提液，离心除沉淀，上清液浓缩至小体积，加入三倍量95%乙醇，4℃静置过夜，用Sevag法除去蛋白质，真空干燥得白及粗多糖。用甲醇分级沉淀和DEAE纤维素柱层析得白色干燥甘露聚糖粉末。

2.2白及甘露聚糖镇痛抗炎作用研究

2.2.1白及甘露聚糖对小鼠扭体的影响［4］ICR小鼠，雌雄各半，随机分成6组，按照白及甘露聚糖高剂量组4mg/只、中剂量组2mg/只、低剂量组1mg/只，阿斯匹林组8mg/只，空白对照组（等容积水）灌胃给药15d，末次灌胃给药1h后，腹腔注射0.6%醋酸（HAC），0.2ml/只，记录15min内动物扭体次数。

2.2.2白及甘露聚糖对小鼠热板反应的影响［4］ICR小鼠，雌雄各半，随机分成6组，按照白及甘露聚糖高剂量组4mg/只、中剂量组2mg/只、低剂量组1mg/只，阿斯匹林组8mg/只，空白对照组（等容积水）灌胃给药15d，末次给药后15、30、60min分别将小鼠放在（55±0.5）℃的热板上，测定小鼠痛阈值。如60sec小鼠仍无反应，其痛阈以60sec计算，记录实验数据。

2.2.3白及甘露聚糖对小鼠耳廓肿胀的影响［4］ICR小鼠，雌雄各半，随机分成6组，按照白及甘露聚糖高剂量组4mg/只、中剂量组2mg/只、低剂量组1mg/只，阿斯匹林组8mg/只，空白对照组（等容积水）灌胃给药15d，末次给药0.5h后，将二甲苯20μl滴涂于左耳，15min后将动物处死，用直径8mm打孔器在左、右耳相同部位打孔，分别称重，计算重量差值，记录实验数据。

2.2.4白及甘露聚糖对小鼠毛细血管通透性的影响［4］ICR小鼠、雌雄各半，随机分成6组，按照白及甘露聚糖高剂量组4mg/只、中剂量组2mg/只、低剂量组1mg/只，阿斯匹林组8mg/只，空白对照组（等容积水）灌胃给药15d，末次给药后0.5h，尾静脉注射10%伊文氏蓝生理盐水溶液0.2ml，再腹腔注射醋酸（HAC）1ml，30min后取腹腔液于620nm测光密度，以光密度值作组间统计学处理，记录实验数据。

2.3白及甘露聚糖对胃溃疡的治疗作用

2.3.1白及甘露聚糖对幽门结扎性溃疡的影响［4］SD大鼠，雌雄各半，随机分成5组，按照白及甘露聚糖高剂量组12mg/只、中剂量组6mg/只、低剂量组3mg/只，阿斯匹林组70mg/只，空白对照组（等容积水）连续灌胃15d，在末次给药前48h禁食，自由饮水，末次给药1h后，用乙醚麻醉动物，打开腹腔，结扎幽门。手术18h后，开腔取胃，向胃腔内注入1%甲醛6ml，将胃浸入1%甲醛中，10min后沿胃大弯剪开胃，观察胃部的溃疡情况，记录胃部溃疡点数，以溃疡点数为指数计算溃疡抑制百分率和溃疡发生百分率。

2.3.2白及甘露聚糖对应激性溃疡的影响［4］SD大鼠，雌雄各半，随机分成5组，按照白及甘露聚糖高剂量组12mg/只、中剂量组6mg/只、低剂量组3mg/只，雷尼替丁组6mg/只，空白对照组（等容积水），连续灌胃给药15天，在末次给药前25h禁食自由饮水，在禁食至24h，各组末次给药，将动物垂直浸入25℃水中，深度至动物剑突，24h后取出处死，结扎幽门和贲门后取出胃。向胃内注入1%甲醛10ml，再将胃浸泡于1%甲醛液中10min。沿胃大弯剖开，观察溃疡情况，拍照记录，记录胃粘膜损伤长度，并以胃粘膜损伤长度总和为溃疡指数。

2.4统计学处理采用t检验，所有数据以x±s表示。

中国论文联盟-3结果

3.1白及甘露聚糖镇痛作用研究在小鼠扭体实验和热板疼痛反应实验结果见表1。

表1白及甘露聚糖镇痛作用（略）

与空白对照比较,*P<0.05,**P<0.01

3.2白及甘露聚糖抗炎作用研究小鼠耳阔肿胀实验和小鼠毛细血管通透性实验结果见表2。

表2复方蜂胶片对小鼠抗炎作用的影响（略）

与空白对照比较,*P<0.05,**P<0.01

3.3白及甘露聚糖对幽门结扎性溃疡的影响在幽门结扎性实验中，以溃疡点数为指数计算溃疡抑制百分率，计算结果见表3。

表3白及甘露聚糖对大鼠幽门结扎溃疡的影响（略）

与空白对照比较,*P<0.05,**P<0.01

3.4白及甘露聚糖对应激性溃疡的影响在应激性溃疡实验中，溃疡指数计算结果见表4。

表4白及甘露聚糖对大鼠应激性溃疡的影响（略）

与空白对照比较,*P<0.05,**P<0.01

4讨论

目前治疗PU的药物取得很大进展，但因目前使用的药物存在不同程度的毒副作用，使很多患者无法接受长期治疗。因此，各国学者仍在努力寻找疗效好、毒副作用小的新型抗溃疡药物。多糖是一类天然高分子化合物具有多种生物活性，而且几乎无毒。近些年，学者们陆续发现某些多糖具有明显的抗溃疡活性，为抗消化性溃疡药物的研发提供了一个广阔的前景［7］。

白及“生肌治疮，胃中邪气、…痱缓不收”，局部应用即有止血收敛作用。临床常用于创伤性治疗，也广泛应用于胃溃疡的临床治疗，但相关实验研究甚少。白及中含丰富的白及胶质，但对白及胶质中富含的白及多糖的研究尚未见相关药理报道。前期文献报导，甘露聚糖临床研究发现具有较好抗胃溃疡作用［8］。本实验再次确证白及甘露聚糖具有抗动物胃溃疡作用。

白及可以提高创面羟脯氨酸的量，促进创面组织中纤维细胞、血管内皮细胞的增生，提高创伤巨噬细胞的量，这些均可以促进创面的愈合。在本研究中，白及甘露聚糖在镇痛试验中对于醋酸引起的扭体反应具有明显的抑制作用，对于热板引起的小鼠疼痛反应具有明显的延后作用。这一药理实验结果明确显示了白及甘露聚糖具有明显的镇痛作用。在抗炎试验中，我们可以看到白及甘露聚糖能明显抑制二甲苯引起的小鼠耳片肿胀，这说明白及甘露聚糖同样具有抗炎作用。白及甘露聚糖很可能也是通过抗炎镇痛作用而起到抗胃溃疡的作用。

【参考文献】

［1］吴宗德,刘汉君,孙颖媛.白及粉治疗消化性溃疡60例疗效观察［J］.遵义医学院学报,2004,27(3):255256.

［2］陶振宇,兰克涛,史春雷.白及和三七联合奥美拉唑和克拉霉素治疗胃溃疡70例疗效观察［J］.河北医学,2004,10(3):203205.

［3］刘莹,崔炯莫,李洪斌，等.白及超微粉对大鼠实验性胃溃疡的影响［J］.中草药,2008,39(3):397400.

［4］陈奇.中药药理研究方法学［M］.北京：人民卫生出版社,1994:467.

［5］李兆申.应激性溃疡发生机制及预防对策研究现状［J］.解放军医学杂志，1999，24(6)：3913.

［6］李兆申，湛先保，崔忠敏，等.应激对胃黏膜表面上皮层抗酸形态屏障及壁细胞超微结构的影响［J］.解放军医学杂志，1999，24(6)：4013.

应激性溃疡范文篇7

1病历资料

患者男，44岁，因口服“敌敌畏”后神志不清ld入院。患者情绪波动自HI~30mL，服药后出现神志不清、呼之不应、伴大汗并肌束颤动，无恶心呕吐、无呕血、无流涎、无抽搐及尿便失禁，服药后约30rain到当地县医院洗胃，并应用阿托品(剂量不详)治疗。为求系统治疗转入我院，急诊经血液透析治疗人院。查体：神志清楚，一般状态欠佳，皮肤干燥无汗，双侧瞳孔等大同圆，直径约3．Omm，对光反射灵敏，心率8O次／分，双肺呼吸音粗。人院查血胆碱酯酶57IU／L(正常107-4201U／L)。

2主要治疗经过

患者入院后主要给予抗胆碱酯酶治疗，同时预防应激性溃疡、营养神经、保肝，促醒、补充电解质等辅助治疗。抗胆碱酯酶方案是：第1天每4h肌内注射阿托品lmg，第2天每6h肌内注射阿托品lmg，第3天每12h肌内注射阿托品lmg，每天监测胆碱酯酶的血浓度并随时调整阿托品的用量及给药频次。辅助治疗方案主要是对症治疗，如每日2次给予泮托拉唑注射液80mg预防应激性溃疡；甲氯芬酯促醒；小牛血去蛋白提取物促进细胞代谢；硫普罗宁保肝治疗；患者经过6d治疗后临床症状缓解，胆碱酯酶恢复至137IU／L，出院。

3用药分析

3．1阿托品为选择性毒蕈碱样胆碱受体拮抗剂，能对抗有机磷毒物中毒引起的外周M样症状与中枢症状，但不能对抗烟碱(N)样作用，中枢作用弱，尤其是抗惊厥作用及兴奋呼吸中枢作用较差，不能对抗外周性呼吸肌麻痹。患者中毒后曾出现肌束颤动烟碱样症状，虽经县医院洗胃、急诊科血液透析治疗后神志清楚，皮肤干燥无汗，无肌束颤动现象，但应考虑经口服中毒者，有机磷毒物可在下消化道吸收，为防止延迟吸收后加重中毒，宜伍用胆碱能复能剂。复能剂不仅能恢复中毒胆碱酯酶的活性，且对有机磷毒物引起的外周N样症状有直接对抗作用，可以弥补阿托品作用的不足。

3．2患者出现神志模糊、语言含糊、呼吸困难等症状为有机磷中毒的临床表现，最有效的治疗方法应当是解毒治疗，小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均是促进细胞对氧和葡萄糖的利用，对有机磷中毒的治疗作用无循证医学支持。泮托拉唑为PPI抑制剂，抑制胃酸分泌预防应激性溃疡，目前尚无预防应激性溃疡的治疗指南，根据外科术前预防应激性溃疡的常规用法是：不用禁食时即可停用PPI抑制剂，该患人院时神志清楚，经过洗胃、血透治疗已过应激状态，同时可自主进食，故泮托拉唑可停用。

4药学监护点

4．1血胆碱酯酶的监测患者因口服敌敌畏中毒人院，在解毒治疗过程中血胆碱酯酶是主要的观察指标之一。

4．2阿托品的用药监护患者入院前就有阿托品的治疗史，又在急诊科行血液透析治疗，人院时神志清楚，血胆碱酯酶57IU／L，人院后给予阿托品lmgq6h肌内注射，第2天患者出现谵语、面部潮红、皮肤干燥无汗，此时需注意“阿托品化”和阿托品中毒的区别。

4.3解磷定的用药监护该患入院后虽未应用复能剂，但该患中毒后曾出现肌束颤动的症状，虽经人院前的血液透析治疗后该症状消失，还是需要考虑有机磷毒物可在下消化道吸收的特点，而维持使用复能剂至48~72h，以防引起延迟吸收后加重中毒，甚者死亡。患者第2天的谵语，不排除有机磷延迟吸收后的中毒。总结既往有机磷农药中毒的治疗经验，氯解磷定首次用量以30mg／kg肌内注射或静脉注射效果较好Ⅲ。用药过程中要随时监测血胆碱酯酶，根据病情掌握剂量及间隔时间复能剂的停药指征以烟碱样症状消失为主，血胆碱酯酶活性恢复至正常的60％以上。

应激性溃疡范文篇8

一般资料：本组资料中110例患者均为我科自2005年3月～2008年2月收治的颅脑损伤患者，男78例，女32例，平均年龄58岁。其中硬脑膜外血肿23例，硬脑膜下血肿17例，脑挫裂伤伴颅内血肿36例，蛛网膜下腔出血19例，合并颅骨骨折5例，患者均处于昏迷状态。患者致伤原因有：交通事故伤86例、摔伤9例、打击伤15例。患者伤后就诊时间在30分钟～3天，平均5.4小时。

方法：采用开颅血肿清除和去骨瓣减压术等手术治疗的患者有90例；采用脱水、激素、抗炎、营养神经等非手术治疗的有20例。全部患者均行颅内引流术，用持续颅内高压(ICP)监测：①患者取头部水平卧位，固定压力传杆器与耳尖同一水平，颅内引流管连接1只三通管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力监测套，扣于模式压力传感器接监护仪，彼此紧密连接，持续监测颅内压，直通道连接冲管用生理盐水；②测压时将三通管引流通道关闭，开通测压通道，并将侧口打开调为0后，盖上即可，从监护仪显示屏观察到颅内压波形及压力情况。

评分标准：按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或对疼痛丧失定位能力。

统计学方法：计数资料用X2检验。

结果

本组资料110例患者中，治愈64例，中残18例，重残14例，死亡10例，放弃治疗自动出院4例。有效率为58%。

护理

术前护理：护士要正确连接监测装置，监测前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常。在每次监测前均要校准“0”点，监护时患者保持平卧或头高10°～15°为宜，妥善保护监测装置的接头导线，防止扭曲、折叠或脱出。要密切观察病人的神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，每15～30分钟观察并记录1次，发现异常及时报告医生处理。由于颅脑损伤患者极易发生频繁呕吐，因此要及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时置气管插管，吸氧3～5L/分，以改善脑缺氧，减轻脑水肿和降低颅内压[2]。对于急需手术患者，要在30分钟内完成术前准备。及时评估患者伤前原有的慢性疾病。本组病例中，既往有慢性病的患者35例，颅脑损伤后机体处于应激状态，可加重原有疾病，如血压升高、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。

术后护理：对昏迷较深的患者，应及早行气管切开，并严格执行气管切开术后护理。要及时叩背吸痰，操作动作必须轻柔，尽量减少刺激，吸痰时要施行无菌操作，常规行雾化吸入和气道内给药，根据培养结果选用敏感抗生素，防止肺部并发症的发生[3]。当颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺氧等时，患者可出现躁动不安，医护人员应该及时查找原因，对症处理。必要时使用镇静剂，让患者平静后再测量，以便确保颅内高压监测的准确性。在常规治疗的基础上合理使用脱水剂效果更好。由于颅脑损伤患者在急性期发热很常见，我们必须要明白患者发热的原因。一般中枢性高热，主要是由于下丘脑功能障碍或蛛网膜下腔出血引起，我们可采用物理降温，使患者的体温控制在37℃以下。

一般护理：颅脑损伤患者，要注意室内温湿度适宜，每天开窗通风2次，每次30～60分钟。要定时为患者翻身叩背，每次翻身后用热毛巾擦洗受压的皮肤和骨突出部位，要保持床铺的清洁与干燥，做好患者的口腔护理。对持续置尿管的患者，应加强会阴部的护理，并为患者行早期膀胱训练，缩短导尿时间和降低泌尿系感染率。本组病人置尿管时间在5～10天应激性溃疡的预防及护理：颅脑损伤患者常伴有应激性溃疡，本组发生率为62%。颅脑损伤后的患者应及时进食，可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，对不能进食者要留置胃管，同时做好胃管的护理。危重病人因机体处于强烈应激状态，体内儿茶酚胺大量释放入血，引起胃黏膜血管收缩，使胃黏膜血液供应减少，局部黏膜水肿，因此插胃管时动作要轻柔，避免反复插管。有学者认为，将插管长度改为从发际到剑突(实测距离)至5cm时，对胃黏膜损伤较轻[4]。适当约束烦躁病人的双手，可防止自行拔管，保持胃管畅通，防止堵塞。避免过频更换胃管，防止造成胃黏膜机械性损伤出血。在鼻饲时应给予半卧式头部抬高30°～45°，并观察胃液性质、颜色，定时测定pH值，使pH值保持4～7。鼻饲时要调整“三度”，即浓度、温度、输液速度。一般温度在35～37℃为宜，过热可导致黏膜烫伤，引起出血；过冷则易致腹泻。发生应激性溃疡的早期，患者常有呃逆，一旦出现应激性溃疡，除遵医嘱应用制酸剂、止血药、扩容药物外，还要严密观察呕血和黑便的变化，并记录其量和性质，并做好监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量等变化。准确记录引流量及颜色，防止引流管堵塞、扭曲、脱出。

饮食指导：营养支持对脑组织的恢复具有重要意义，进食时应仔细观察患者的吞咽动作及呛咳。若有吞咽而无呛咳，应先喂密度均匀的糊状饮食，如藕粉、鸡蛋糕、流质等；若病人无吞咽动作或呛咳较明显，要尽快进行鼻饲，使患者的鼻饲液更接近于日常饮食习惯，减少了腹胀的发生。本组有6例发生心衰、3例发生肾衰，其中4例既往有冠心病、高血压病史，这些患者心功能代偿能力较差，当伤后处于高动力状态时，心脏负荷增大，出现失代偿。大量脱水剂的应用，易加重肾负荷，因此要及早补充和注意水电解质和酸碱平衡。

康复期的护理：颅脑损伤后，患者易引起偏瘫和失语，早期进行康复训练能够达到脑功能区的转移或重组，使遭到破坏的运动反射在良好的条件刺激下重新建立起来。因此，生命体征稳定后一般24～48小时即可进行肢体功能锻炼。运动时应在护士的示范指导下，从大关节到小关节、运动量由小到大、时间由短到长，要求肢体的每个关节都要运动。我们对患者的每一点进步要及时恰当的给予肯定，坚定其战胜疾病的信心。

讨论

颅内高压监测，能准确判断颅内伤情及脑水肿情况，降低了因使用甘露醇不当而引起的肾脏的毒性作用，减少了电解质紊乱、急性肾衰等并发症的发生，改变了颅脑损伤患者治疗的盲目性[5]。在监测过程中，要求将预防颅内感染作为护理的重点，必须保持监护及引流装置的全封闭，避免漏液，操作时要严格执行无菌操作。因此，护士必须熟练掌握和判断各种异常压力波型，各项操作要严密遵守无菌技术原则，防止颅内感染。监测过程中尽量减少对患者的刺激，要及时准确判断患者病情的变化，做好各项护理，提高抢救患者的成功率及生存率。

论文关键词颅脑损伤颅内压护理

论文摘要目的：探讨颅脑损伤患者的临床治疗与护理效果。方法：对2005年3月～2008年2月收治的110例颅脑损伤患者的病死率、致残率以及临床治疗与护理等资料，进行回顾性分析。结果：颅脑损伤患者病情严重，并发症发生率及死亡率极高。本组110例患者，治愈64例，中残18例，重残14例，死亡10例，放弃治疗4例。有效率为58%。结论：提高临床救治和护理水平，加强患者术前和术后生命体征的监测，做好呼吸道和引流管的护理，早期给予营养支持，可以减少患者肺部并发症，从而保证患者的生命质量。

颅脑损伤是脑外科常见急诊，患者颅脑损伤后直接造成的继发性损害一般都是颅内高压(ICP)，其严重威胁患者的生命,病死率和致残率也在50%以上[1]。因患者自身的生理特点，加上合并损伤多和脑损伤严重，伤后昏迷时间长，因此伤后并发症发生率很高。

参考文献

1周燕,刘英.老年重型颅脑损伤病人的护理68例.中华现代临床医学,2004,(2)7:1039.

2周玉娟.老年颅脑损伤病人的临床评价及护理.实用护理杂志,2001,8:34.

3丹金秀,李淑迦,王军.1例颅脑损伤合并多脏器功能受损患者的护理.中华护理杂志,2004,39(2):147-148.

应激性溃疡范文篇9

胰十二指肠切除术，已应用临床多年，虽然手术疗法经多位前辈改进，但是仍然有较高的并发症发生，围手术期的死亡率高，因此护理工作复杂沉重。胰十二指肠切除术的适应症：胰头部、壶服部、十二指肠乳头部、十二指肠第三段、胆总管中下段的肿瘤，严重的胰头部，十二指肠第三段损伤。这些患者因病变早期不易发现，导致患者就医时已出现相应并发症，患者全身体质差，并发症多且重，危险性大，手术耐受性差，所以加强围手术期治疗和护理技术，是提高手术成功率、减少并发症和降低死亡率的关键。我院近3年来，共行胰十二指肠切除术6例，通过加强对围手术期的治疗和细致观察、护理，疗效满意，具体护理疗效如下。

1临床资料

6例患者，胰头部肿瘤2例，胆总胆中下段肿瘤4例，其中：男2例，女4例，年龄50～72岁。临床表现：全身皮肤、黏膜黄染，无明显腹痛，进行性消瘦，乏力，食欲不振，上腹部饱满不适，部分有发热表现，腹部肿块未触及，血清总胆红素，直接或间接胆红素转氨酶明显升高，其中4例减性磷酸酶升高，肿瘤相关抗原因无条件未做。B超：胰胆管扩张100％，并发现占位性病变95%,CT对4例胆总管病变诊断准确率为60％，胰头部2例诊断100％，这6例患者都施行了胰十二指肠切除术（chiler术式），其中2例有并发症，但在细心地护理和治疗下痊愈。

2术前准备

2.1心理护理适于胰十二指肠切除术的患者，大部分是胰头部，胆总管中下段恶性病变，因病情复杂，手术创伤大，术后长期生存率不高，患者心理状态比其它恶性肿瘤术前心态还要差。由于手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外，腹胀痛、食欲差、频繁呕吐、皮肤瘙痒，使患者情绪处于高度紧张状态，心理护理尤为重要，向病人及家属谈清楚手术的必要性，可能取得的效果，手术的风险性，可能发生的并发症以及手术后恢复过程的注意事项，赢取病人和家属的信任，同时也是他们有一定的思想准备，在此期间，护理人员随时和医生、家属三方面联系沟通，随时掌握病人的心态，尽力消除病人对疾病的悲观情绪，尽力做到使病人相信医护人员能够给他第二次生命。

2.2营养支持6例患者都有不同程度黄疸，肝功能差，凝血功能差，补充能量、纠正低蛋白血症，纠正凝血机能，改善肝功能，是提高手术耐受力，降低并发症的关键之一。①术前要进行1周的充分准备，纠正水电解质失衡，补充维生素K1，输白蛋白、新鲜血浆以改善凝血机制，纠正低蛋白血症。如有贫血，输血纠正贫血。②对于进食差的患者，应用长链氨基酸，脂肪乳剂等。③血糖检测及控制，胰头部及胆总管下端占位性病变患者，血糖值往往增高，一旦证实合并糖尿病，应使用胰岛素将血糖控制在7.1～6.3mmOL/L范围内，使用胰岛素期间避免发生低血糖反应。

2.3呼吸道的准备胰十二指肠切除术，因手术范围广，创伤大，术后病人卧床时间长，术后肺部并发症发生机会多，所以，术前应采取预防措施。有吸烟史者，最好戒烟2周以上，教会病人进行胸式呼吸锻炼，训练病人进行有效的咳嗽、咳痰，有利于防止术后肺部感染腹部切口痉挛，呼吸困难现象。

2.4训练卧床大小便因胰十二指肠切除术后，病人躯体带管多且时间长，卧床时间长，训练床上大小便是很有必要的。否则术后易发生尿潴留、便秘等并发症对病人造成精神上不必要的痛苦。

3术后护理

病人回病房后取平卧位，头偏向一侧，神志清醒者可取头部抬高20°～40°度半坡位。24小时心电监护，妥善固定鼻胃管、尿管、腹腔引流管，并随时保持各引流管通畅，有效引流，保证静脉通道通畅，记录24小时出入量，注意口腔和皮肤护理，此外，还要做好以下护理。

3.1腹腔内出血的观察及护理胰十二指肠切除术，因手术范围大、创面大、吻合口多，易发生腹腔内出血。早期应密切观察腹腔引流液，胃肠减压物的性质和量、颜色，但应注意腹腔内出血往往是不能通过腹腔引流表现出来的，也就是说不能完全依赖腹腔引流，必须结合病人的全身情况进行综合分析，一旦患者术后出现脉搏增快、烦躁、结膜苍白、表情淡漠等低血压，失血性休克表现时，虽腹腔引流物不多，但首先考虑腹腔内出血的可能，行诊断性腹腔穿刺是最简便有效的手段。一旦明确诊断，首先要加快输液速度，输血、补充血容量，给予止血药物，挤压腹腔引流管，保持引流通畅。经保守治疗仍出血不止，立即行手术探查止血。

3.2应激性溃疡观察及处理胰十二指肠切除术后4～7天，最易出现的并发症是应激性溃疡。应激性溃疡的出现与手术创伤大，病人应激性较差，体内激素分泌失调，交感神经兴奋性增高有关，术后应常规应用洛赛克20mg静滴1次/d预防应激性溃疡的发生，第三天后如胃肠减压物呈显咖啡色，足以证明是应激性溃疡发生，可另给予云南白药，1.0+NS40ml胃管注入，3次/d，有条件可应用施他宁3mg持续静滴，我们因术后常规应用洛赛克，6例病人均未出现应激性溃疡。

3.3胰瘘的观察和护理胰瘘是胰十二指肠切除术的一种严重的并发症，是早期死亡的主要原因，随着手术技术的改进，胰瘘的发生率大大降低，但偶有不同程度的胰瘘发生，小量短时间的胰瘘是胰十二指肠切除术常见并发症。6例患者胰十二指肠切除术中仅发生了1例胰瘘量较多，持续16天，此例患者因病程长，胰头部肿瘤合并胰腺炎，术中因胰腺肿胀体积大，吻合时做了胰端修整。胰瘘一旦发生，必须保持引流通畅，防止感染，保护引流口周围皮肤，防止化学性皮炎发生．可用氧化锌软膏涂抹引流口周围皮肤每2小时一次，凡士林纱布衬垫引流管口周，保持引流口周围皮肤干燥，防止皮肤糜烂，造成病人的痛苦。禁食、水，肠外高营养，施他宁3mg，24小时持续泵入，合理应用有效抗菌素。警惕腹腔内因胰液腐蚀致大血管破裂，再次大出血，观察引流情况及体温，白细胞计数，防腹腔脓肿形成，如引流不通畅，可用生理盐水冲洗引流管，使其通畅。

3.4腹腔内感染的观察和护理腹腔内感染大都继发于胰瘘，积液引流不彻底，其次于患者体质差，低蛋白血症，术中由于胃肠胆道细菌感染所致。故除做好手术准备外，手术时将污染降低到最低程度，关腹前，反复大量冲洗腹腔，术前半小时预防性应用高效广谱抗菌素，术后给予足量合理抗菌素防治感染。

3.5切口感染及裂开的观察和护理胰十二指肠切除病人，因营养差，切口易感染、裂开，术后切口用腹带减压保护，翻身时必须轻，动作连续，咳嗽时用手按压切口，不能使腹壁高度紧张，防止切口裂开．一旦切口裂开，早期表现为切口处有渗液，局部略凹陷，触摸时发现局部薄弱，如少部分裂开，可用“蝶”形胶布张力固定；如裂开多，则行二次缝合，如有发热，切口局部瘙痒加重，有浓血性渗液，局部红肿，考虑为切口感染，一旦发现，早期拆除几针缝线放置引流条，勤换药，促进切口早期愈合。

应激性溃疡范文篇10

1鼻饲的意义

禁食可使病人抵抗力下降，内环境紊乱，易出现难以控制的感染、菌群失调和上消化道出血，加重脑损害。因此只有严重上消化道出血才需禁食并胃肠减压，只要一般状态允许，即使已有上消化道出血也应早营养。这不仅能提供合理的胃肠营养，建立安全有效的给药通路，更有助于胃肠粘膜保护，避免肠道菌群失调，还有助于早期发现上消化道出血。

2置胃管技巧

神经外科病人多有意识障碍，很难配合置胃管的操作进行吞咽。由于昏迷病人不能有意识地配合插胃管，并且多有吞咽翻身迟钝等，特别是气管切开的病人，气管内外套管直接或间接压迫食道，插胃管就有一定难度。我们的体会是：观察呼吸动作，在吸气时置管，因为吸气时胸腔负压增大，食道被动扩张，便于将胃管置入。置管时要缓慢抬高头部，减少插胃管的阻力，同时利用吞咽时间差，减少刺激性，不容易发生呛咳。这样插胃管的成功率就高些，可避免因反复插入损伤食道粘膜。若胃管反复置入口腔，则在胃管进入咽后壁后（可从置入长度判断），旋转置入胃管，必要时可借助喉镜。

3鼻饲方法

鼻饲营养应持续低流量胃管滴入，如此既能最大限度降低胃肠负荷，减少腹胀、腹泻等胃肠并发症，又能满足机体对营养的需求。

应密切观察病人全身和腹部情况，循序渐进，相应调整鼻饲的内容和量，逐步完成静脉营养向胃肠营养的过度。

4鼻饲时间

一般在病人受伤后3-5天开始鼻饲，每次鼻饲从少量开始，逐渐增加至200毫升，每天6-8次，间隔时间不少于2小时，保证每日热量，合理营养和多种维生素的供给，鼻饲的温度要适宜，一般为38-41℃，如果食物温度过高，易使胃粘膜烫伤，温度太低易导致腹泻。鼻饲中灌注速度不宜过快，这样易发生食物返流，每次时间为10-15分钟。

5鼻饲中注意观察病情变化

鼻饲中要注意观察有无应激性溃疡的发生，一般在鼻饲钱要抽吸胃液，如抽出咖啡色液体，提示已经发生应激性溃疡，应暂时停止鼻饲营养。可根据医嘱给药冲洗胃管，或者给予胃粘膜保护剂等治疗，另外，应观察病人的大便情况，特别是大便的颜色，如发现大便颜色呈柏油样，也提示发生应激性溃疡。

鼻饲中注意防止食物污染。鼻饲管每周更换一次，当日晚末次鼻饲后拔出胃管，于次日晨起由另一侧鼻孔插入，避免同意鼻孔引起鼻腔压迫性出血，配置食物时要认真执行操作规范，餐具要洗净消毒，每次鼻饲后要用温水冲洗胃管。

观察腹部情况，如病人腹胀，鼻饲食物中不能含有糖过高，及时查血钾。注意食物的温度并保持食物清洁，以防止发生腹泻，食物易消化少油腻，如因消化不良引起腹泻要及时调换食谱，选择清淡食物。