义齿范文10篇

义齿范文篇1

[论文关键词]老年人口腔修复认知

口腔义齿修复的患者群主要集中于老年人，因此，正确把握老年人对口腔义齿修复知识的掌握情况，是配合口腔修复医生开展临床工作的关键。老年患者在接受口腔义齿修复治疗之前就了解相关的知识是十分必要的。我院口腔修复科从2007年6月到2009年10月对350例老年患者进行相关知识的问卷调查，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：350例患者中男212例，女138例；年龄60～85岁，平均70岁。所有对象均为在本院口腔修复科接受治疗的初诊患者，神志清醒，能理解回答调查问卷的内容。

1．2问卷调查方式：采用现场问卷调查方式。内容尽量不出现口腔修复专业术语。调查问卷由2个部分组成：①患者的基本情况，包括年龄、性别、文化程度情况。②对口腔修复基本概念、修复前治疗过程、修复治疗就诊次数、修复过程中常见问题、修复后出现的并发症、修复材料及修复后注意事项等方面内容进行了解。

1．3统计分析方法：应用统计软件SPSS13．0进行统计分析，采用卡方检验。

2结果

发出350份问卷，收回310份有效问卷。

2．1不同文化程度对调查内容的了解程度比较：见表1。

2．2310例老年患者对口腔义齿修复知识的了解情况：详见表2。

310例老年患者对口腔义齿修复知识的了解情况依次为：患者对可摘义齿需经常清洗吗了解得最清楚达91．1％，对口腔义齿修复后不良反应的食物嵌塞了解为70．1％，对可摘局部义齿的概念的了解62．1％，对如有不适要到医院复诊的了解68．5％，对固定义齿的概念的了解56．4％，对急、慢性龈炎的了解56．4％。由此可见患者对口腔义齿修复过程中常见问题的认识最为缺乏。

3讨论

3．1老年患者对口腔义齿修复的知识了解直接影响了修复医生与患者的有效沟通，对是否义齿修复成功有决定性的影响。本研究结果表明，患者对口腔修复的概念和成功率了解得不太清楚。患者对拔牙后多久才能修复，以及活髓牙在牙体预备时需要麻醉这方面的知识了解得不够，提示临床医生在进行牙体预备时就应该积极和患者有效沟通，对修复事宜多解释，常规口腔义齿修复治疗的就诊次数、可摘义齿和固定义齿修复需要的就诊次数是口腔义齿修复治疗过程中重要环节。但本次调查结果却不理想，说明医生在治疗前没有和患者讲解这方面的知识，导致患者在修复时对正常的就诊次数产生厌烦的情绪，甚至可能出现医疗投诉。所以在为老年患者实施修复前应明确就诊次数，缓解患者心理状态。

3．2口腔义齿修复过程中常见的不适问题直接影响患者治疗时的情绪和患者、医生的配合度，进而影响治疗效果。本调查结果表明，患者对牙体预备等方面的知识了解较少，因此应在日后工作中加大对这方面知识的宣传力度，先宣传后操作，以便让患者更好地理解在牙体预备时出现的各种不适症状，避免不必要的纠纷发生。很多老年患者由于对这方面知识的缺乏，导致对修复时的不良反应没有准备而影响治疗效果。在本次调查时，许多患者提出，临床医生应在进行治疗前先给患者详细讲解治疗中、治疗后可能出现的一些不良反应，让患者有充分的心理准备，以良好的心态接受口腔义齿修复。在临床口腔义齿修复工作中，患者对口腔材料的了解也十分重要，因为修复材料和修复体结构的了解有助于理解口腔义齿修复的治疗费用，以减少患者对费用的误解。本次调研结果表明，老年患者对修复体结构及修复材料的情况了解较差，这与患者的知识结构、经济实力有明显关系，在使用牙体预备时要将其性能、价格等相关信息告知患者，让患者根据本人的实际状况来合理选择修复材料。

义齿范文篇2

覆盖义齿是指义齿基托组织面覆盖在天然牙或已治疗过的牙根上的全口义齿或可摘局部义齿。本资料覆盖义齿是义齿基托组织面覆盖在残根已经根管治疗后，在牙根表面制作单层金属顶盖的全口义齿或可摘局部义齿。其主要优点是减缓牙槽骨萎缩速度，可预防基牙龋坏，延长修复体使用寿命。2002年2月至2007年12月，迄今作者曾对39例患者作覆盖义齿修复，并取得较为满意的效果。现结合临床资料就其应用价值初步探讨如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组39例患者，男17例，女22例；年龄18～86岁。共制作覆盖义齿49件，其中全口义齿10件，局部可摘义齿39件；覆盖基牙牙根共104个，其中以尖牙及双尖牙为最多，分别为上颌31颗牙，下颌38颗牙，上下颌共69颗牙，占66.35%。

1.2修复方法

术前均拍摄X线牙片，检查牙龈牙周情况及牙根病变，并进行相关治疗，对覆盖基牙经根管预备和消毒后，无自觉症状，无明显扣痛，无严重气味，无大量渗出液和无急性根尖周炎症状后做标准的根管充填术。作者采用的是短冠基牙［1，2］，牙冠截断后断面平齐牙龈缘或在龈上3mm，将颌面磨成圆锥形，四周颌轴角磨圆，然后制备根管，深度离根管口5mm左右，以备容纳固位桩，然后在制备好的牙面上，制作铸造的金属顶盖，厚度0.3mm左右，用粘固剂粘固在根面上。取印模，灌注模型，记录颌位，转移关系。技工室完成覆盖义齿的制作。金属顶盖分为单层顶盖与双层顶盖，本组是单层顶盖覆盖并粘固在整个覆盖基牙牙冠表面上的冠帽，按常规完成义齿。戴牙后嘱患者注意口腔卫生。术后6个月复查一次，并连续复查6次。分别对覆盖牙作上述临床检查及拍摄X线牙片，以对照修复前后的情况，同时，也应对修复义齿的固位，咬合关系，基牙健康情况及使用的效果等进行问卷式调查。

2效果

疗效判断标准：覆盖牙牙槽嵴与修复前未见明显的吸收，无牙龈炎，修复体稳固，咀嚼有力为优。覆盖基牙牙槽嵴比修复前有中、轻度吸收，有中轻度牙龈炎，修复体尚稳固，金属顶盖有过1～2次脱落，重新粘固后稳固，咀嚼有力为良。覆盖基牙牙槽嵴有明显的吸收，且覆盖基牙伴有明显松动，金属顶盖脱落，且有龋病出现，伴有重度牙周炎，修复体稳固差，咀嚼功能不良为差。本组39例患者经上述修复并随访复查6次以上，结果显示：优24例（77颗牙），良19例（23颗牙），差2例（4颗牙），优良共43例（100颗牙），优良率为96.2%（100/104）。

3讨论

虽然，全口义齿曾为无牙患者带来过“福音”，也曾经历过经久不衰的阶段，但是，由于许多患者均出现过不同程度的牙槽骨萎缩等不良后果；曾有学者［3～6］作过多年观察，并对覆盖义齿进行比较，发现戴用全口义齿6个月内即有牙槽嵴吸收现象，且下颌前部牙槽嵴吸收明显高于上颌。并随着时间的推移而牙槽嵴吸收日益加重；而保留下颌尖牙作全口义齿修复，则可以明显延缓牙槽嵴的吸收，曾有学者［1～4］通过X线牙片与模型进行分析，发现该类患者应用覆盖义齿修复则下颌前部牙槽骨垂直向吸收平均每年仅为1mm，而前者可达5mm左右。因此，保留天然牙根，并进行必要的治疗后，再行全口或局部托牙修复，不仅可取得较为理想的效果，也可以克服牙槽骨萎缩的弊端，值得临床推广应用。

适应证：有先天性口腔缺陷的患者；牙齿排列、咬颌异常的患者；口内因龋坏，严重磨耗等原因使牙冠大部分缺损且不宜做其他类型义齿修复，口内余留牙因伸长、倾斜、错位严重影响义齿就位者，余留牙松动2°以上，不宜选做基牙；单颌末端游离缺失者，缺失区对颌为天然牙应尽量保留该区的牙根或牙做基牙，可承受较大颌力，对抗义齿下沉，有利于近中基牙、牙槽骨以及软组织的健康；因全身系统性疾病不能拔牙的患者；覆盖义齿主要适用于成年人，青少年可用做过渡性修复体。金属顶盖将基牙与口腔环境完全分开，因此可预防基牙龋坏，因其保留的牙冠较短，改变了冠根比例，所受侧向力极小，甚至不受侧向力的作用，可有效保护覆盖基牙的健康。可依据需要通过调整金属顶盖轴面聚合度调整义齿固位力的大小。无牙颌、牙槽嵴严重吸收患者，修复中最突出的问题是义齿缺乏固位、稳定及支持所应具备的条件。尽量保留颌弓内残留牙或残根，对解决以上问题具有积极的临床意义。作者在残根的基础上制作金属顶盖，再行覆盖义齿修复，患者配戴的义齿稳定性增强，位移幅度减少，能够满足日常咀嚼功能的需要。

选择基牙和制作金属顶盖的注意点：基牙最好选择在承受颌力最大的部位或牙槽骨容易吸收部位的牙齿上；一般应覆盖牙弓两侧的2～4个牙齿上，以利于义齿的平衡和稳定。特别应尽量选择在上下颌尖牙部位。金属顶盖应覆盖整个暴露的牙面，并伸至龈沟内，边缘应密合，以免刺激龈缘发炎，唇颊面尽可能作薄些，以利排牙；为了不使基牙承受过大压力，影响基牙健康，消除早接触点，必须将覆盖基牙缓冲，以利于义齿稳定。若经济好的患者，可选用核冠修复、桩核修复、覆盖基牙上的附着体修复、种植义齿、圆锥型套筒冠义齿修复，可为义齿提供更好的固位，稳定及美观［7，8］。本组有2例（4颗牙）覆盖义齿修复效果较差，可能与适应证的选择不当或根管治疗欠佳有关，有待今后改进。

【参考文献】

1徐君伍.口腔修复学.第4版.北京：人民卫生出版社，2000.348～349.

2马轩祥.口腔修复学.第5版.北京：人民出版社，2003.365～368.

3GrumRJ.Alveolarbonelossinoverdentures:A5-yearstudy.JProsthetDent,1978，40:610.

4FrantzWR.Theuseofnaturalteethinoverlaydenture.JProsthetDent,1975，34:135.

5ToolsonLB.A2-yearlongitudinalstudyofoverdenturepatients.Part1:Incidenceandcontrolofcariesonoverdentureabutments.JProsthetDent，1978，37:486.

6FentonAH.Tissueresponsetooverdenturetherapy.JProsthetDent,1978，40:492.

义齿范文篇3

63件可摘局部义齿质量评价情况见表1，总体满意率为33.2%，可接受占42.3%，勉强接受和不满意占24.5%.3种可摘局部义齿(树脂基托义齿、弹性树脂义齿和铸造支架义齿)质量评分方差分析见表2，经方差分析，3种可摘局部义齿组间组内差异有统计学意义(P<0.01)，弹性树脂义齿质量评分高于铸造支架义齿，铸造支架义齿高于树脂基托义齿。扣分集中在：牙合干扰(81.3%)，颈缘曲线牙根突度不清楚(57.1%)，卡环臂尖端不圆钝(39.5%)，抛光不到位(39.5%)，就位道缺陷(36.5%)。3.讨论烤瓷修复体和全口义齿在制作质量方面均有探讨[3，4]。以卡环为固位体的可摘局部义齿制作质量如何？以往的报道多为可摘局部义齿初戴后，以问卷方式调查患者对不同材质基托满意度[5]，义齿戴用情况和修复效果[6]，人格特征与修复满意度的相关性研究，心理干预对满意度的影响等[7-8]。

从制作到初戴环节的质量探讨鲜见报道，而这个环节是基础部分，修复体质量影响到临床效果，影响到对患者的服务质量。在尚无标准可借鉴的情况下，按照可摘局部义齿的组成，尝试在基托人工牙、卡环牙合支托、连接体和调改4个方面设立条目，在修复体目测和初戴即外观直觉和临床检验2个环节进行评分，设计完成可摘局部义齿质量量表，既检验了通过目测能看到的人工牙排牙、蜡型雕刻、卡环制作、浇铸、抛光等技术，又检验了目测看不到的牙合架、调牙合及观测仪或研磨仪应用情况，适用于树脂基托义齿，弹性树脂义齿和铸造支架义齿。量表力求简洁，可操作，既有广度又有深度，能涵盖临床常见问题，反应质量实质，医师和技工均易掌握。整个评价过程均采用单盲法，以减少人情打分偏倚。

从本次评价情况看，存在3个问题：(1)满意修复体所占比例较低，勉强接受+不满意修复体比例过高，质量提高空间较大。(2)不同类型的可摘局部义齿质量与制作费存在关联，制作费高则评分高，制作费低则评分低。弹性树脂义齿的评分高于铸造支架义齿，铸造支架义齿高于树脂基托义齿，制作费亦为弹性树脂义齿高于铸造支架义齿，铸造支架义齿高于树脂基托义齿。反映出民营加工所对利润的追求。(3)扣分集中在牙合架选择，蜡型雕刻，锻造卡环弯制，铸造支架浇铸，义齿抛光，观测仪应用几个方面，相应出现牙合干扰81.3%，颈缘曲线牙根突度不清楚57.1%，卡环臂尖端不圆钝39.5%，基托人工牙抛光不到位39.5%，就位道缺陷36.5%，说明经常在这些环节存在省工或不严谨。

应当采取哪些措施提高可摘局部义齿质量呢？(1)技工培训：民营加工所技工有学历，无职称，流动大。有人做过调查，大专以上学历的技师占5%，中专学历占25%左右，其余均为初中生或学徒工[9]，基础知识和工艺技能的培训是提高制作质量的基础。(2)建立绩效机制：以统一的检测工具为标准考核产品质量，质量与收入挂钩，让技工产生动力，推动技工主动与医师交流，对医师的模型及加工信息的充分性提出更高要求。国内有人做过医-技交流方面的调查，仅19%加工信息充分，而当技师认为加工单信息不够明确时，选择与医师沟通的仅占11%[10]。国外也有类似报道，综合性牙科诊所医师在钴铬合金RPD加工信息中，指令清楚占31%，54%让技工设计[11]。积极的医-技交流无疑可以提高修复体的质量。(3)行业管理部门以统一检测工具抽查修复体质量，以此为依据进行评优评级，也不失为一种提高质量的手段。

本文作者：吕俊邦张焱邬惠良柯翔康曹福喜顾亮王喜才工作单位：上海市闸北区牙病防治所修复科

义齿范文篇4

关键词：生物功能义齿修复

1.初印模根据牙槽嵴大小和形状选择合适的托盘，用藻酸盐印模材料取模。印模必须包含整个上颌结节及磨牙后垫全部。

2.正中记录——初步领位记录印模根据吞咽可引导下颌至肌力闭合道终点的原理，应用正中托盘(centrictray)记录正中咬合状态下的颌关系。正中托盘上下两面都放置印模材料，同时取上下颌印模，在正中颌位时取得的上下颌关系印模，称正中记录印模或初步颌位记录印模。将上下颌初模型固定于正中记录印模内，可初步确定颌位关系。故正中托盘也称牙合确定托盘(occlusallocalizingtray)。

3.功能性印模。颌位记录功能性印模和颌位记录两项操作均通过同一牙合托在一次就诊时完成。由于初步颌位记录已经获得患者的个体上下颌关系并已用牙合架固定，此时制作的牙合托精确性大大提高，有时甚至不需费时调整。

4.工作模上牙合架在BPS中，工作模上牙合架，可以患者的个体参数为准，由面弓转移的方法进行；也可根据正常人的平均值为参数做模型牙合架定位。

5.模型分析天然牙牙合型分类：根据Strack分类法，天然牙牙合型有三类。

(1)正常牙合：前牙浅覆牙合1～2mm；要求Warpage曲线的舌牙槽嵴点(alveolingualpoint)位于第一前磨牙处。

(2)切刃牙合或称前伸牙合：前牙区切刃牙合或反牙合；因下前牙前伸咬合，下后牙为同前牙协调，通常需向舌侧倾斜。

(3)深覆抬或深覆盖(远中牙合)：前牙区深覆牙合；Warpage曲线比较陡峭、倾斜，其舌牙槽嵴点位于第二磨牙处。

6.人工牙排牙

(1)前牙选择。参照患者的面形、肤色、牙弓形态、人体外形等选择前牙外形及颜色，BPS提供功能型五层色树脂牙和解剖型五层色树脂牙。可用比色板直接在口内比较、选择。建议观看患者最近的天然牙列照片，这在形态和排列上最具参考价值。

(2)前牙排列。上中切牙：位中线两侧；唇舌向位置参照切牙乳突，唇面距RPT线7mm；侧面观呈弓型，切端正对下颌唇沟，它的唇面曲线与其垂直的前牙区牙弓非常协调；覆牙合的大小因牙合型而异，正常牙合切端低于颌堤平面2mm，切刃牙合低于颌堤平面0.5～1mm，深覆牙合低于颌堤平面3～3.5mm。

考虑到美观和发音，特殊病例在试牙时可作适当调整。上尖牙：参照RPT及第一对腭皱排列。关于美观和功能，尖牙的位置是决定性的，尖牙以对称为目的，它是上颌最突出的牙齿，否则患者表情会不自然。侧切牙：可个性排列。因其对前牙列的外形影响不大。

(3)后牙排列

后牙选择：如前所述，可根据前牙牙合型来选择配套的后牙。正常牙合选P型；切刃牙合选K型；深覆牙合选T型。

7.雕刻成形应选用高熔点的硬蜡排牙，在人工牙和基托间用硬蜡方便雕刻，其他部分可用较软的蜡。需雕刻的基托外形有：

(1)龈乳头。正常龈乳头覆盖牙远中1/3。

(2)根形。模拟自然的方式雕塑牙根外形；表面避免小孔形成，否则基托不易清洁。

(3)在系带处形成切迹。

(4)基托光滑面呈凹面形。

(5)前牙舌侧基托设计凹状，有利舌体帮助义齿稳定。

(6)确保第二磨牙与基托末端留有一小块外形良好的基托，因为咬肌通常需要足够的空间，否则会使义齿抬起。

8.义齿蜡型试戴义齿成形后应让患者在口内蜡型试戴。若发现问题即可修改或返工。检查内容有：(1)检查基托边缘的伸展，必要时作适当调整；(2)检查颌位关系，包括正中关系和垂直距离；(3)假如蜡型已符合美观要求，接着检查发音、固位和咬合情况；(4)检查牙合平面与舌的关系，在舌休息位时，舌的边缘位下牙合平面下方一点，而舌背高于下牙合平面；(5)最后检查义齿的稳定性，将棉卷置于后牙区，嘱患者咬合，观察义齿是否翘动。如出现问题，寻找固位、美观和功能间的折衷方案。

无论医师或技师，试牙后都不能进行任何实质性的修改。实践显示，稳定的塑料基托便于蜡型试戴；为防止人工牙移位，甚至上下颌间关系的改变，应选用强度好、熔点高的硬蜡排牙。

9.完成蜡型试戴后，应再次上牙合架检查一遍排牙，然后封蜡，准备装盒。

装盒要求：①不改变外形雕刻和尺寸；②勿用有溶解力的液体和单体清洁人工牙，以免树脂色彩改变。

10.义齿初戴义齿初戴需检查所有牙齿的牙合接触、美观、固位、功能和发音。初戴时可轻微调整。咬合关系选磨则在患者适应性戴用2～6周后进行。

参考文献

[1]王贻宁林映荷.无牙颌牙槽嵴吸收的研究进展[A].徐君伍.口腔修复理论与临床[M].北京:人民卫生出版社,1999.173-174.

[2]郭天文.全口义齿的固位[A].徐君伍.口腔修复理论与临床[M].北京:人民卫生出版社,1999.210.

义齿范文篇5

自Branemarkr提出骨结合理论以来，种植义齿已成功地应用于临床，解决了以往传统义齿的固位、舒适等新问题，取得较好的修复效果。但临床上仍常出现种植体四周骨组织吸收、种值体断裂、松动、脱落等新问题[1，2。许多学者认为种植义齿的生物力学相容性是影响种植义齿远期成功率的主要因素之一。本文对种植义齿下部结构生物力学探究概况作一综述。

1种植材料对种植义齿生物力学的影响

Nishihara等[5通过动物实验探究表明种植体四周骨内的应力分布和种植材料的性质、材料的弹性模量关系不大，而是更多的和种植体的形态、颌骨的形态及结构有关。Rieger等用三维有限元法（finiteelementmethod,FEM）分析，也得出相类似的结果。但从生物力学的观点来看，不同材料和不同弹性模量的种植体对应力在种植体骨界面的分布是有影响的。邹敬才等[4用有限元法在5种不同弹性模量、相同的负荷条件下，对单个螺旋形种植体骨界面的应力分布规律作比较，结果表明种植体的弹性模量越高，种植体颈周骨内应力越小，而根端骨内应力越大；种植体弹性模量越低，种植体和骨界面的相对位移运动就越大。适宜的种植体的弹性模量在70000MPa以上。

目前，由于金属及金属合金材料具有优良的生物力学性能而被广泛应用于种植体的制作，其中钛和钛合金等被认为是最合适的种植材料。近年来许多学者探究了用生物陶瓷作为种植材料[5，认为生物陶瓷种植体在植入后的始阶段可以获得较钛及其合金更好的生物相容性，但在行使功能后终因生物陶瓷本身力学上的易碎性导致生物陶瓷种植体生物力学的相容性较差，Glantz等[6通过实验也证实了陶瓷种植体和陶瓷涂层的种植体因生物力学上有较差的相容性导致种植后较高的失败率。

2种植体的形态对种植义齿生物力学的影响

Victor[7用三维有限元法对3种不同种植体系统（Branemark系统、Bud系统、IMZ系统）的不同形态的种植体，在不同的加载条件下，种植体四周骨内的应力分布情况进行了探究。结果表明3种不同种植体四周骨内最大应力均位于种植体颈部四周和种植体翼的下方，且越近种植体根尖部，骨内应力越小。种植体的翼可以减少应力在种植体及其四周骨内的分布，去掉翼不但增大种植体颈部骨的应力，而且将改变整个应力分布的情况。在其他因素不变的情况下，增大种植体颈部直径，种植体四周皮质骨内应力大大降低，故认为种植体颈部的直径对种植体四周的应力分布水平影响最大，两者呈负相关。岑远坤等[8对叶状和柱状种植体支持的全下颌种植覆盖义齿在不同牙位下应力分布的情况进行了探究，结果表明叶状种植体和柱状种植体应力分布的基本规律相似，种植体颈部以及其四周的骨皮质界面均为应力集中区。但叶状种植体在其颊舌面和近远中面交界的尖锐线角处，应力集中更明显，其骨界面的应力峰值均大于柱状种植体。Holmgren等[9探究认为圆锥形种植体比圆椎状种植体更有利于种植体骨界面的应力分布，黄辉等[10探究认为螺旋形种植体螺旋顶角的改变可以导致种植体在支持组织内应力分布水平的变化，并指出螺旋顶角为60%26ordm;的种植体应力分布最合理。

3种植体的表面结构对种植义齿生物力学的影响

有学者从生物力学角度探究认为表面有微孔的种植心得形成更好的种植体-骨界面结合，当孔径为50-200%26micro;m时可获得最佳的结合强度。陈安玉[11探究表明由于表面微孔的存在，可在种植体骨界面形成机械的锁结功能，从而改变微界面应力的功能方式，使得在大界面上每一个区域均有小界面的压应力存在，使拉应力和剪应力转变为压应力；另一方面微孔增加了界面的接触面积，降低了平均应力水平，从而更有利于应力的合理分布。

近年来许多学者提出种植体表面的生物活性涂层可以诱导骨性结合。Michael等[12经临床观察报告HA涂层种植体成功率（7-8年）达97.5%,Adell认为HA涂层种植体有利于早期愈合。有学者探究表明BTG钛基复合种植体植入颌骨内后，早期固位优于钛种植体，具有较高的界面结合强度，并且在界面上可产生化学结合、金属结合、机械结合3种方式。但也有资料提示随着种植体接受功能负荷时间的延长，成功率下降，临床上亦出现涂层和钛芯结合强度不足导致涂层剥落者。

4种植体的数量以及在颌骨内的排列和分布对种植义齿生物力学的影响

种植义齿由多个种植体支持时，应力分布情况由种植体的数量，种植体在颌骨内的方向、排列所决定。一般认为种植体的数目越多，每个种植体上承担的应力就越小。Skalak探究认为多个种植体支持的种植义齿当受到水平方向力功能时，力量可以较均匀地分散到各个种植体，且分散到每个种植体上的力量要小于总功能力。当垂直方向力功能于种植义齿时，力量不会均匀地分散到每个种植体，越靠近功能力点的种植体受力越大。

对于全口种植义齿，Skalak认为4-6枚种植体即可支持全口固定种植义齿。Bschwartzman探究表明4个或5个种植体支持的全颌种植义齿在应力分布规律上无差异，并认为当垂直负荷功能于全颌种植义齿远端悬臂梁时，最靠近悬臂梁端的种植体产生的应力最大。Davis通过实验探究得出相似的结果。Osier[13用静态工程原理分析进一步指出最靠近悬臂梁的种植体所承受的负荷通常是总负荷的2.5-5倍，是非悬臂梁状态的1.75-3.5倍，主要承受的是压应力，而远离悬臂梁端的种植体主要承受张应力。悬臂梁越长，末端种植体所受的应力越大，故认为在种植义齿设计时，应尽量避免使用悬臂梁，如一定要使用悬臂梁时，种植体应尽量离散，且悬臂梁的长度不能超过种植所能承受的范围。

Federick等[14用光弹法探究了由2个种植体支持的全颌种植义齿的应力分布，结果表明种植体在颌骨内应垂直于牙平面并平行放置，以利于牙力通过种植体垂直传递，减少种植体的力矩和界面过大应力。但临床上为取得共同的就位道，往往使种植体之间形成一定角度，Naert等[15指出在同一牙弓中种植体之间的相互偏差角度不宜超过20%26ordm;，以使负荷没种植体长轴传导。Hertey等[16探究表明，种植体在颌骨内的分布呈曲线型排列较直线型排列者界面的应力要小，种植体为直线型排列缩小了其后方向的分散程度，导致游离臂和抗力臂比例增大。

5受植区颌骨的形态结构对种植义齿生物力学的影响

从生物力学观点看，颌骨是一种多相的、各向异性的、非均质性的、多孔的复合体。人类的颌骨是具有一定屈曲性的弹性体[17，可以承受一定的压力，但其皮质骨和松质骨都有一定的抗张力和抗压力的极限，当颌骨受力水平高于其极限值时，就会产生微骨析，最后导致骨质吸收破坏。

Lundgrens[18指出种植体的成败和颌骨骨皮质的密度、厚度、颌骨的宽度以及受植床血供等直接相关。Jensen指出受植区的颌骨形态和结构较整个颌骨的形态和结构对种植义齿的应力分布影响更大，一个理想的受植区颌骨至少要能提供10mm的骨性结合区，其水平宽度至少为6mm。Victor等[7用三维有限元法探究了由3种不同厚度皮质骨的颌骨支持的种植体在不同的负荷下，种植体及其四周骨内的应力分布，结果表明3种情况下种植及骨界面应力分布的规律基本相同，最大拉应力、压应力均位于种植体的颈部四周。但最大拉应力、最大压应力的值却有显著差异。皮质骨越厚，种植体及其四周皮质骨内的应力越小。但在垂直瞬间加载时，最大拉应力位于种植体颈部，最大压应力位于种植体底部，当种植体的颈部和底部同时位于皮质骨内时，可以明显降低种植及其四周骨内的应力。Papavasilion[19也指出当皮质骨缺乏时，可导致种植体骨界面的应力增高，从而导致种植体四周骨的微骨折。

6参考文献

1RoxanaS,HarukaK,ShingoN.IntJOralMaxillofacimplants,1998,13(6)摘要:781-790

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4邹敬才，唐文杰，肖光裕。临床口腔医学杂志，1996，12（1）摘要：8-11

5GottlanderM,AlbrektssonT.IntJOralMaxillofacimplants,1992,7(4)摘要:485-409

6GlantzPO,RangertB.AMethodologicalandClinicalStudyClinoralImplantsRes,1993,4(2)摘要:99-105

7VictorBE.IntJOralMaxillofacImplants,1997,12(2)摘要:200-210

8岑远坤，毛祥彦，何佳凝，等.华西口腔医学杂志，1997，15（1）摘要：64-66

9HolmgrenEP,SeckingerRJ,KilfrenLM,etal.JOralimplantol,1998,24(2)摘要:80-88

10黄辉，马轩祥，张少峰.实用口腔医学杂志，1996，12（2）摘要：109-121

11陈安玉.口腔种植学，成都摘要：四川科技出版社，1989；66

12MichaelS,JohnN.DentImplant.1994,52(9)摘要:937-942

13OsierJF.JOralImplantol,1991,17(1)摘要:40-46

14FederickDR,Amgelo.JProsthetDent,1996,76(6)摘要:624-632

15NaertI,QuirmentM,TheuniersG,JProsthetdent,1991,65(1)摘要:67-69

16HerteyRC,KalkW.IntJProsthodont,1993,6(1)摘要:18-24

17KoriothTW,HannamAG.JDentRes,1994,73(1)摘要:56-66

义齿范文篇6

一、检查目标

进一步落实定制式口腔义齿使用单位的主体责任，督促落实新的《医疗器械监督管理条例》及《医疗器械使用质量监督管理办法》的相关要求，提升质量管理意识和水平，确保使用安全有效。

二、检查对象及时间

（一）检查对象

检查对象主要是定制式口腔义齿使用单位（县医院、中医院及各牙科诊所）。

（二）检查时间

2021年3月23日至5月22日。

三、检点

（一）是否配备与其规模相适应的医疗器械质量管理机构和质量管理人员。

（二）是否妥善完整保存采购相关合法票据（药品、医疗器械）。

（三）是否按规定对医疗器械采购实行统一管理。

（四）是否从具有资质的医疗器械批发企业购进医疗器械，索取、查验供货者资质、医疗器械注册证或者备案凭证等证明文件。对购进的医疗器械是否严明产品合格证明文件，并按规定进行验收。对有特殊储运要求的医疗器械是否核实储运条件是否符合产品说明书和标签标示的要求。

（五）贮存医疗器械的场所、设施及条件是否与医疗器械品种、数量相适应，符合产品说明书、标签标示的要求及使用安全、有效的需要；对温度、湿度等环境条件有特殊要求的，是否监测和记录贮存区域的温度、湿度等数据。

（六）定制式口腔义齿是否真实完整准确地记录进货查验情况，是否建立并执行使用前质量检查制度，并保存完整的使用记录，相关资料是否纳入信息化管理，确保相关信息具有可追溯性等。

（七）直接接触药械的从业人员每人每年是否健康检查。

四、工作要求

（一）各市场监管所要认真落实监管责任，根据本辖区监管实际，统筹规划，扎实有效地开展监督检查工作，各所队确保在时限内完成并取得实效。

义齿范文篇7

当牙齿存在时，牙槽嵴通过合理排列的骨小梁而感受应力，牙齿缺失后，剩余牙槽嵴承受应力的方式发生了改变。一般认为，这种应力环境的改变对于剩余牙槽嵴改建的影响表现为两个方面：首先，牙齿缺失后由于咀嚼功能的降低或丧失表现为废用性萎缩，这是一种低转换型的骨改建过程；其次，戴牙后义齿传递过大的应力作用于牙槽嵴而形成创伤性骨吸收，这则是一种高转换型的骨改建过程。Frost[1]提出的机械稳定器假说可说明骨的这种病理生理机理，并可较好的解释剩余牙槽嵴的吸收原理。他提出了最小有效应变（minimaleffectivestrain,MES）概念，即MES是维持正常骨改建平衡所必需的最小应变值或应变阈，任何小于或大于MES的应变引起骨的适应性改建。如果正常牙列作用于牙槽嵴的正常载荷丧失或牙列修复后仍不能恢复正常的咀嚼的功能，即机械作用(mechanicalusage,MU）减弱，应力低于最小有效应变（MES）牙槽骨将会出现废用性萎缩或骨松质骨量的减低；相反，当义齿施加于牙槽嵴的应力超过MES，在成人将导致皮质骨及松质骨的骨量丢失。Hara[2]发现牙合力的强度与基托下的组织病理性改变有关，提示牙合力引发的骨吸收可能存在阈值。

2应力与剩余牙槽嵴吸收的分子机制

牙槽骨的吸收主要是由破骨细胞来完成的[3]，近年来国内外关于应力对破骨细胞的影响，进行了大量的研究。Rubin等[4]使用弹性膜加载5%应变,结果发现,5%应变抑制破骨细胞的形成,并影响其募集功能。Kurata等[5]的研究表明,拉伸应力可使破骨细胞的骨吸收活性增加,并且TRAPmRNA表达上升。陈明等[6]在实验中发现,破骨细胞在受到1．1～21．2dyne/cm2的剪应力作用后,其空泡面积随剪应力的增加而增加。刘应芬等[7]对破骨细胞施加5．97、11．36、16．08、20．54dyne/cm2大小的流体剪应力,结果发现后三种力作用下，破骨细胞TRAP的活性增强,16．08dyne/cm2达到高峰，骨吸收陷窝数量和面积与未加力组有明显差异。同时张庆鸿等[8]用实时荧光定量PCR检测0．9、2．9、8．7、26．3dynes/cm2流体剪应力下破骨细胞表达ATP6V1a1mRNA的水平，结果显示随着应力增加ATP6V1a1mRNA表达增强，表明破骨细胞骨吸随着应力增大而增强。

与此同时，人们发现[9]，当应力作用于牙槽骨时骨基质中的组织液发生流动，骨细胞作为这种液压变化的感受器，其基因表达水平及活性发生改变，并释放一系列的细胞因子、蛋白激酶等，通过信息的传递和转导，趋化大量破骨细胞聚集于骨基质中，形成细胞网，破骨细胞相互之间及与成骨细胞之间通过各种细胞通道和缝隙连接相互传递信息,这一点对于骨组织对机械应力适应性改建十分重要。其中最重要的分子为OPG/RANKL/RANK系统和骨桥蛋白（Osteopontin，OPN）。

2．1OPG/RANKL/RANK系统破骨细胞的分化和成熟与RANKL和破骨细胞前体细胞膜表面的RANK结合直接相关。而RANKL主要由成骨细胞和骨髓基质细胞分泌的，同时成骨细胞、骨髓基质细胞分泌的OPG，可以和RANKL结合从而竞争性阻滞了RANKL与RANK的结合，达到调控破骨细胞分化和功能作用。由此，成骨细胞、骨髓基质细胞的RANKL、OPG表达和OPG/RANKL的比例可能是调节破骨细胞的关键因素[10]。刘丽等[11]，通过对鼠骨髓基质细胞施加不同时段的生理性的机械应力，并以RT-PCR半定量的方法检测OPG/RANKLmRNA表达变化趋势。结果显示随着加力时间的延长(6h后)RANKLmRNA表达减少34．4%，而OPGmRNA(9h后)表达增加73%，提示生理性应力能显著影响鼠骨髓基质细胞OPG/RANKLmRNA表达变化，从而在一定程度上阐明了生理性应力延缓骨质吸收的内在机制。国外K．Nakao等[12]对人的牙周韧带细胞施加2．0g/cm2或5．0g/cm2间歇力和持续力，来检测OPGmRNA和RANKLmRNA的表达，得出结论在未施加力时OPGmRNA表达最高，且施加力对其表达影响较小，而RANKLmRNA在未加力时没有表达，随着加力的时间而表达逐渐增强，并且间歇力更有效地刺激RANKLmRNA的表达，与上述结果不尽相同，这可能与应力的加载方式和细胞的不同有关。

2．2骨桥蛋白（Osteopontin，OPN）OPN是一种骨基质蛋白，在骨组织中主要由骨细胞、成骨细胞分泌，其在非载荷性骨吸收[13]（废用型骨吸收）和机械应力性骨吸收中均发挥了重大作用，近年来研究证实OPN是一种应力敏感因子。机械应力可诱导OPN的表达，并且较之持续力，间歇力有更强的诱导作用[14]。在机械应力的刺激下，骨细胞、成骨细胞及一些骨相关细胞大量表达OPN，这些OPN可作为一种趋化因子引导前体破骨细胞迁移到骨表面，并介导同破骨细胞表面整合素的结合而增强骨吸收[15]。

3义齿作用力与剩余牙槽嵴吸收

临床医师通常认为，义齿的修复方式和载荷的大小对剩余牙槽嵴的吸收程度有很大影响，改变施加于剩余牙槽嵴上力的大小、方向可预防牙槽嵴上的突然超负荷，并有望增强和调整骨小梁的方向。传统的义齿设计充分考虑了这些因素，通过增大基托面积、减少人工牙数量、减少人工牙颊舌径宽度、改进人工牙牙合面形态等来降低剩余牙槽嵴的压力，同时避免人工牙倾斜过大，以减少义齿的脱位力及剪力；咬合接触取得平衡牙合，排牙尽量靠近中性区，以增强义齿的稳定性使能承受最大压力；在休息时保持义齿适当颌间距离，减少牙齿接触时间和频率。有学者推荐咬合中心论的概念，该概念的特点是尽量减少任何张力和剪力，这些张力和剪力对牙槽嵴非常不利。线性牙合总义齿使咬合力垂直作用于牙槽嵴，完全消除不利的侧方力和前伸、侧方牙合干扰，使作用于牙槽嵴上的应力为压应力，且应力的方向尽量与牙槽嵴骨小梁平行，从而达到减缓剩余牙槽嵴吸收的目的[16]。近来有学者[17]利用三维有限元方法对正中和侧方两种颌位下线性牙合全口义齿基托下组织上的应力分布状况进行了分析，结果显示在正中颌位时,线性牙合和解剖牙合全口义齿对基托下应力分布的影响未见明显的区别，在磨牙区,舌侧应力大于颊侧应力；在侧方颌位时,工作侧磨牙区线性牙合应力小于解剖牙合,在非工作侧的磨牙区颊侧,线性牙合应力分布范围则较解剖牙合更广泛，可见在侧方牙合时,线性牙合全口义齿下颌基托下黏膜的应力分布较解剖牙合全口义齿更均匀和广泛，有利于剩余牙槽嵴的组织保健。覆盖义齿保留了天然牙根，减轻了基托下黏膜组织的负担，从而减缓了剩余牙槽嵴的吸收，但同时由于根面的结构占据了义齿基托的相应部位的空间，使得此部位的基托变薄,强度下降,在承受咬合时易变形,折裂，义齿稳定性下降，容易应力集中，使组织发生损伤。董坚[18]等应用三维有限元方法比较了下颌全口覆盖义齿加强前后及不同的加强设计对基托下黏膜应力分布的影响，得出结论使用了覆盖根帽顶点和牙槽嵴顶的加强结构加强覆盖义齿能够有效的分散负载,使下颌覆盖义齿基托下应力分布更均匀和广泛,有利于基托下黏膜的保护。

游离端牙齿缺失后，传统的义齿修复方式因其基托面积大，摘戴不方便，异物感强等原因，现越来越多的患者考虑附着体固位的义齿修复。如何选择有利于组织保健的附着体，这是人们一直关注的问题。牟雁东等[19]通过三维有限元建立下颌双侧游离缺失模型，检测在垂直载荷作用下采用不同基牙数目时，缺牙区牙槽嵴的vonMises应力分布，显示牙槽嵴的高应力区主要位于缺牙区的近远中两侧，使用1颗基牙时，缺牙区牙槽嵴的高应力区面积较大，使用2颗、3颗基牙时，缺牙区牙槽嵴的整体应力有较大幅度的降低，高应力区范围缩小，应力分布趋于均匀。肖艳等[20]建立了下颌第二磨牙游离缺失的附着体义齿三维模型，分析了弹性附着体和刚性附着体义齿的应力分布，在垂直载荷下，弹性附着体剩余牙槽嵴应力峰值减小了50%，斜向载荷时，弹性附着体应力峰值仍有一定减少，可见弹性附着体固位的可摘局部义齿，更有利于保护剩余牙槽嵴。

4结语

剩余牙槽嵴的吸收是修复学的一大难题，应力与牙槽骨的吸收是研究的热点，但由于研究手段的限制，其具体机制还尚不明确，义齿修复如何减缓剩余牙槽嵴的吸收，更有利于组织保健，还需进一步的研究。希望通过对应力与牙槽骨吸收的机理的进一步研究，可以在基因、分子水平抑制牙槽骨吸收，开发更合理、科学的修复体。

参考文献

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［19］牟雁东，樊瑜波，刘展,等.基牙数目对游离端附着体义齿支持组织应力分布的影响.医用生物力学,2007，22(2):141-145.

［20］肖艳,曾剑玉,张振庭,等.SD附着体固位远中游离端开摘局部义齿三维有限应力元分析.口腔颌面修复学杂志,2007，8(1):1-3.

义齿范文篇8

［关键词］提高;口腔技工;职业素养

随着人们审美标准的提高，人们对于口腔健康和口腔美观的要求不断提升。优秀的口腔技术人才已经成为义齿加工行业发展的先决条件。在投身口腔义齿加工人才调研之中，发现了口腔技工流失严重，职业素养亟待提高等问题。当前时代背景下，不仅需要能够胜任岗位的专业技工，还需要口腔技工具有吃苦耐劳、责任意识和行业认可度。故要想使口腔技工能够长久的留在技术岗位上，需从技工职业培养方面着手。立足于口腔技工的职业培养角度，针对当前口腔技工职业面对的问题提出解决措施，从而提升口腔技工的专业能力和职业素养，促进其更好的为社会服务。

1口腔技工的职业素养所面对的问题

1.1口腔技师敬业精神不足

义齿加工企业最需要的员工，则是踏实做事，潜心钻研，爱岗敬业的工作人员。其与在校成绩，学历高低相关性并不大。且经不完全调查，敬业员工的效绩是日常懒散员工效绩的好几倍。故在义齿加工技师技能培养的基础上，还需加强技师精液教育。在校期间学生学习口腔技术时，大一、大二阶段学习的是义齿理论知识，时间最为重要的环节为大三、大四阶段。故学生在校期间能够掌握义齿基本制作知识，但是缺乏岗位教育。故学生从业后，不能够正确认知理想与现实时间的差距，故导致敬业精神不佳。

1.2口腔技师专业能力有待提高

学校培养的学生能够大体掌握口腔义齿的制作流程，但是学生实际操作的能力并不理想。且学生在学习知识的过程之中，并没有涉及的义齿的全部内容。导致一些学生在义齿实际制作过程中缺乏整体思考，不能融入创新，影响义齿质量。再加上义齿工作强度大，严重影响了口腔技师的专业能力。口腔技师的专业能力影响了义齿的质量，增加了义齿的不合格率，不仅影响企业的声誉，也影响了义齿使用者的口腔健康。

1.3口腔技师无晋升、进修机会

随着社会的发现，口腔义齿加工技术也受到了新技术、新材料、新设备的冲击。如若不能够及时调整工作方式，加强学习，将会被新时代的发展所取代。只有整理所有资源，充分利用先进的科技，及时调整工作模式，才能够保证口腔技师的优势，不断促进修复体质量的提升。但当前，口腔及时缺乏系统的晋升、进修体系，严重影响了我国口腔义齿技术的整体发展。

2提升口腔技工职业素养的对策

2.1提高口腔技师的敬业精神

针对口腔技师敬业精神不佳的问题，可通过以下方式进行弥补。第一，加强学生在校期间的职业教育。在对口腔技师培养过程之中，帮助学生明确认识自己的专业和未来职业生涯。教师可在基础教学基础上，开展思想渗透。使学生能够正确认识到专业的闪光弹和岗位的社会价值，是学生能够正确面对工作，形成爱岗敬业意识。第二，加强校企合作。为学生提供社会实践条件。使学生能够深入了解社会和岗位工作，通过确定自己的职业规划，帮助学生养成正确、积极的就业观。在实践活动之中，帮助学生认识到未来从事工作的职业使命感和责任感，提升口腔及时的精液精神。第三，企业加强对口腔技师的奖励。通过一系列奖励政策，鼓励技工或学生在实际工作之中形成敬业精神。通过榜样力量，树立敬业榜样，调动整体工作积极性。第四，积极组织各个部门的沟通交流。使人事部能够及时了解口腔技师的工作状态和工作情况，并加强人事部与口腔技师的沟通，使其能够为企业留住人才。通过人事部积极引导，提高口腔技师的敬业精神。

2.2提高口腔技师的专业能力

针对口腔技师专业能力不足问题，可通过以下方式进行完善。第一，加强理论联系实践教育。义齿不同于其他工艺品，除了美观之外，还需具备实用性。故义齿制作工作是一项精细而严谨的工作，需由制作者不断的通过理论学习，反复实践才能够胜任工作岗位。故可在学生在校期间，积极组织其开展多方位实践。提升就业能力和专业能力，使其毕业后即可胜任工作。第二，学校可调整课堂结构。加强对学生理论实践的教学力度，着力提高学生专业技能水平。第三，加强对学生创新思维，吃苦耐劳，严谨作风的培养。使其能够在工作之中融入创新元素，不断提升工作能力和专业技能。第三，加强对口腔技师的奖惩工作。针对口腔技师专业能力优秀，勇于创新的人员进行通报奖励，并提升待遇。鼓励其他口腔技师向其看齐，提升自身专业能力。

2.3养成口腔技师的终身学习习惯

终身学习不仅是社会发展的需要，梗死口腔技工自身发展的需要。随着社会的发展，人们对于口腔技师工作水平的要求不断升高。再加上新技术、新材料、新设备涌入市场，人们对于修复体质量、美观度的要求不断提升。故需加强自我学习能力，提高自我操作技能，才能够制作出优秀的义齿修复体。故在养成口腔技师终身学习习惯方面，可从以下几项着手。第一，改变传统教学模式。教师可通过引导学生学习，重点培养学生实践操作能力和自学能力，开展教学。坚决摒弃传统教学模式之下的硬性灌输，改变学生学习方式。加强对学生动手能力的培养，提升学生自主钻研能力。第二，调动学生学习兴趣。及时改变学生学习观念，引导学生带着问题取学习。通过课堂提问，动手操作等方式，将“要我学”的课堂转变成“我要学”的课堂。引导学生从“学会”转变到“会学”。第三，养成终身学习习惯。帮助学生制定学习目标，使学生突破一个又一个问题后，渐渐形成不断学习的习惯。企业在培养口腔技师的过程之中，也可通过不断提出新问题的方式，引导口腔技师不断加强学习。第四，完善学校及企业书籍设施。积极鼓励学生到学校图书馆阅读相关书籍。完善企业内部专业阅读区域的设置。

定期对员工学习情况进行调查，降低长期阅读的工作人员。积极组织员工知识考评，针对考评不合格的员工进行相应惩罚。针对考评成绩佼佼者进行物质奖励，促进企业内部形成浓厚的学习氛围。综上所述，积极加强口腔技工职业素养培养力度，使口腔技工能够更好的适应工作岗位，积极在工作岗位上发挥光和热。从敬业精神、专业能力提升和养成终身学习习惯三个方面着手，可有效提高口腔技工职业素养。只有这样才能够推动义齿行业发展，提高口腔科整体水平，带动口腔事业的发展。

参考文献

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［3］赵青.技工院校学生职业素养提升的途径［J］．山东人力资源和社会保障，2016，11(9):32－33.

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义齿范文篇9

关键词：牙修复调合即刻

(一)可摘局部义齿

可摘局部义齿是一种应用广泛，有效且通用性强的修复方法，它适用于几乎所有的牙列缺损情况，具有对基牙要求低，制作简单，价格低廉，修理方便等优点。可摘局部义齿主要由基托、人工牙、连接体和固位体组成，包括组织面，磨光面和牙合面三个面，各个面都有其制作要求。

1.牙合面的形态和口腔准备为了尽可能的避免修复后的牙列存在咬合失调，从而导致口一颌系统功能紊乱与不适，必须使局部义齿有良好的牙合面形态，这就需要：

(1)建立广泛接触的牙尖交错牙合，使修复后的牙列在正中咬合时双侧后牙有尽可能多的牙齿接触，这样不仅咀嚼效率会随着接触点数目的增加而提高，而且参与咬合的牙齿的牙周膜感受器增加后，有助于尽快达到神经肌肉功能的协调。

(2)控制牙合力趋于轴向。

(3)消除牙合干扰。

(4)调整咬合，使患者从息止颌位自然闭合到肌位时双侧双尖牙与磨牙能同时保持接触。

(5)生理耐受阈的估计。

2.口腔预备与颌关系记录

(1)牙体预备：包括调牙合使牙合关系协调稳定，修改牙体外形，消除妨碍义齿就位的倒凹，预备牙合支托凹及隙卡沟等。

(2)记录牙合关系：牙合关系的记录方法与患者缺失的情况有关，余留牙齿多且有稳定广泛的接触关系者记录方法比多数牙齿缺失者简单方便得多。

3.选择牙合架根据患者的牙合关系记录及非正中运动型的分析情况，选择不同的牙合架用于修复时排牙与调牙合，有利于完成符合患者牙合关系与口颌系统神经肌肉功能状况的义齿。对于缺牙不多，正中咬合关系稳定的患者可以考虑使用简单牙合架，多见于牙支持式的义齿。对于缺失牙齿多的患者，常常没有稳定的正中咬合关系，余留牙的牙形也多存在问题需要修复前进行修改，这种情况下宜选择半可调节牙合架，并配合使用面弓来转移颞颌关节与上颌的三维关系，多见于粘膜支持式义齿和混合支持式义齿。

4.试牙与初戴比较复杂的可摘局部义齿排牙完成后，需要在患者口腔内试戴，检查义齿的稳定性与咬合关系，注意保持正中牙合于正中关系牙合相协调。

试戴合适后，装盒热处理，打磨抛光完成。义齿初戴时复查稳定性与咬合关系，对热处理后的误差进行调牙合修改，保证良好的正中咬合关系，没有早接触与牙合干扰。初戴一周后复诊检查有无压痛处并予以修改，再次检查牙合关系并给予必要的调整。

(二)固定局部义齿修复

固定义齿又称固定桥，是利用缺牙间隙两侧余留牙作为固位体支持人工牙的修复体，义齿粘固在基牙上后患者不能自行摘戴。固定义齿具有咀嚼效率高，患者容易适应，美观对发音影响小等优点。固定义齿属于牙支持型义齿，对基牙要求较高：

(1)牙体：牙冠高度大小与负荷成比例，牙根长大粗壮；龋齿已经充填，无严重的磨耗和钙化不良，长轴倾斜度不超过24°。

(2)牙髓：活髓牙最好，无髓牙作为基牙必须经过完善的根管治疗，固位体设计应当保护牙尖，预防牙折。有夜磨牙、紧咬牙习惯，或者牙合力大者不宜选择无髓牙作为基牙。

(3)牙周：基牙牙周膜面积越大，支持力越大。牙龈健康，牙周支持组织无病理性改变，松动度在生理范围之内，牙槽骨结构正常，牙槽突吸收不超过根长1/3。

多基牙固定桥的基牙选择还要考虑基牙的共同就位道。多基牙固定桥在行使功能时，由于各个基牙联接成整体，形成一个类似多根牙的状况，有多方向的制约作用，不仅支持力量增加，并且对抗非轴向力的能力增强，使应力分布较为均匀。

(三)固定-活动联合修复

牙列缺损的修复方法除了传统的固定和可摘修复以外，近年来又推出固定一可摘联合修复体，它不仅有可摘局部义齿可以摘戴、修理方便、对基牙要求较低的优点，还有固定义齿美观咀嚼效率高的优点。常用的固定一活动联合修复体有套筒冠义齿，附着体义齿，具体制作过程与要求见相关章节内容。固定一活动联合修复体的咬合关系接近于自然牙，应避免牙尖交错牙合的早接触和前伸、侧向运动的牙合干扰，适当降低牙尖高度减轻非轴向力对基牙的损伤。

此外，末端游离的牙列缺损还可以利用种植体作为基牙进行固定修复，或者固定一活动联合修复，同样为了保护种植体，需要采取适当减轻牙合力的措施。

(四)全口义齿修复

全口义齿是针对上下牙列缺失患者的修复方法。全口义齿的修复效果主要取决于义齿的固位情况，牙列缺失以后患者不能再依赖自然牙获得固位，而需要依靠义齿基托与上下颌粘膜紧密接触产生的大气压力和两者之间的吸附力获得固牙合位。此外，符合患者颌位关系的咬合关系，正确的排牙与基托外形也是关键。尽可能地利用所有因素使义齿获得最大的固位力是全口义齿修复的关键。

全口义齿的一般修复步骤主要有：口腔检查，制取印模，灌制模型，确定颌位关系，选牙与排牙，义齿试戴与咬合调整，装盒完成和义齿初戴。

参考文献

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义齿范文篇10

关键词：中职；口腔修复工艺专业；校企合作；数字化教学资源；实训基地

0引言

随着我国全面建设小康社会目标的实现及人民群众对卫生服务需求的不断提高，特别是人口老龄化的发展和人们口腔保健意识的增强，社会对口腔修复工艺专业人才的需求也显现出新的态势。我国的义齿加工行业在市场需求的刺激下快速发展，尤其是南方的一些义齿加工企业，无论是在企业数量、技术水平、产业规模上，还是在市场开发上，都呈现出较快的发展态势，但同时暴露出来一些问题，尤其是技术人员在数量和质量上的不足，已经成为制约义齿加工企业发展的重要因素。从我国义齿加工企业的人员结构和现状来看，技术人员的总体层次和素质均明显偏低，大多未经过正规学习，只是通过师带徒的方式培养出来的。从我国口腔医学人力资源状况分析，口腔修复医师与口腔技师比例应达到1∶2才能保证修复体质量，而目前我国口腔修复技师却十分匮乏。从院校培训来看，目前国内的一些大、中专院校虽然已经设立中专、大专或本科各种层次的口腔修复工艺专业，但培养的多是理论型人才，达不到岗位技能要求。这些现实的状况要求职业院校必须承担起口腔修复专业人才的培养重任，积极探索口腔修复高技能、高素质专业人才培养新模式，不但要为社会输送满口腔修复工艺专业校企深度合作模式探析足数量需求的专业技术人才，还要确保人才的培养质量，满足用人单位的人才实际需求。辽宁省本溪市卫生学校口腔修复工艺专业创建于1995年，是辽宁省第一家开办该专业的中职院校。多年来，学校在专业建设上一直倾注全力，成为全省同类学校口腔修复工艺专业的培训及学习基地，积累了丰富的专业人才培养经验，尤其是在校企深度合作人才培养方面，进行了一些有益的尝试。

1口腔修复工艺专业校企合作人才培养模式创新

1.1组建口腔修复工艺专业校企合作教学的组织机构

构建校企深度合作的管理体制和运行机制，成立校方专门的校企合作组织管理机构，由对外交流合作处全面负责校企合作工作有序运行；成立校企合作组织管理机构，由双方管理和专业人员兼任，共同研究推进校企合作工作；成立口腔修复工艺专业教学指导委员会，指导专业建设和课程改革，以校企共建为基本原则，采取多元化合作方式，形成专业建设与产业发展对接、与企业发展对接、与岗位标准对接、与学生终身发展对接的专业建设动态调整机制[1]。

1.2改革专业人才培养模式与课程体系

1.2.1人才培养模式改革

重视人才培养模式的调研和研讨，由行业企业专家和专任教师共同确立“能力本位、双主体教学”人才培养模式：第一阶段（两年）在校内模拟义齿加工校内生产型实训基地学习，采取“学中做”“做中学”的学习方式，学习内容以专业知识、岗位作业能力训练及综合职业素质的养成为主；第二阶段（一年）在企业顶岗实习，成为企业准员工，采取企业跟师学徒实训方式，实行实习与就业相结合的方式，学生零过渡上岗。

1.2.2构建“两模块”课程体系

通过对企业、毕业生调研，由专业教师和企业兼职教师共同研究，构建与人才培养模式相匹配的“两模块”课程体系，即公共基础课和专业技能课两个模块。积极开发与课程体系相对应的配套教学资源，学校三名骨干教师和两名企业专家参与卫生部“十二五”教学大纲的制订和规划教材的编写，开发配套教学课件及习题集。校企双方共同开发教学资源，目前已与辽宁爱尔创医疗服务有限公司联合开发三门课程，与上海雅谷义齿有限公司共同制定岗前培训教材。

1.3搭建“双师型”教师队伍成长平台

专业带头人和骨干教师是专业建设的核心力量。该专业现有辽宁省教学名师一名、专业带头人一名、骨干教师三名，通过他们的引领示范作用，整体提升口腔修复工艺专业的建设水平。在“双师”型教学团队建设方面，学校采用培养和引进相结合的方式培养“双师型”教师：“培”是选拔骨干教师和青年教师到全国知名企业对口深造，送全体专业教师到企业进行企业实践，实现专业教师实践能力与行业企业职业能力对接，专业教师和企业人力资源校企共享；“引”是从企业引进具有较高理论水平的专业人才，引进具有高级实际操作的技能人才[2]。在兼职教师队伍建设方面，从企业一线聘请富有经验的专业技术人员到校兼课，及时将企业的新知识、新技术、新工艺、新方法引进教学。学校现聘有企业大师四人作为兼职教师，专兼职教师比例达到5∶4，各类型教师共同制订人才培养方案，参与口腔修复工艺专业建设，参与专业技能课的教学。

1.4完善专业建设质量评价体系

在学生在校学习期间，以国家“十二五”规划教材对学生知识和能力的评价体系为标准，评价方法采用理论测试和实践操作考核相结合的方式，由学校和企业共同参与，对学生进行整体评价。在学生顶岗实习期间，由企业制定评价标准，并与企业质量检验标准对接，以产品合格率作为学生是否达标上岗的标准，实现质量评价标准社会化，与职业资格衔接。2019年，学校与大连康亚德义齿有限公司合作举办首届雕牙技能大赛，根据企业的评价标准评选出优秀选手。这种评价模式更有利于培养学生良好的职业素养、岗位就业能力和可持续发展能力。制定《教学质量管理监控制度》《教师业务考核细则》，通过标准客观评价教师的工作质量，对教师的工作质量作出等级认定，引导教师不断改进本职工作，激励教师向更高的目标前进，不断提高教育教学质量。

1.5建设实训基地与数字化教学资源

校企合作共建集实践教学、科研、生产、师资培训、社会培训、职业技能鉴定于一体的多功能实训基地——模拟义齿加工校内生产型实训基地，充分满足口腔修复工艺专业的校内实训要求；选择在义齿加工领域有一定影响力、经营规范的本溪市生物医药产业集群辽宁爱尔创生物材料有限公司、深圳山本真牙科技术有限公司、深圳美牙美口腔数字化产业有限公司、上海雅谷义齿有限公司、大连康亚德义齿有限公司、沈阳雅美义齿有限公司六家企业作为长期合作的主要校外实训基地，签订协议，共同完成人才培养任务。此外，还在北京、深圳、沈阳、大连等地建立多个校外实习基地。为了增强实训教学的直观性，在11个实训室内安装多媒体教学系统、VOD点播系统。每个教室配备多媒体教学设备，教师使用多媒体课件授课比例占总授课时数的90%以上，视频教学占总授课时数的10%；充分发挥网络平台的作用，学生通过互联网查询实训课操作规范流程。目前，全国卫生职业教育口腔医学技术专委会已经创建中国职业教育网口腔医学子页面，辽宁省本溪市卫生学校是参与校之一，网站的建设更进一步促进了校企资源共享、校校合作，进一步满足了师生专业教学需求和社会学习者的需求。

2口腔修复工艺专业校企合作教学的成果输出

2.1提升专业建设水平

构建政府、学校、企业的密切合作机制，是专业取得显著建设成效的保障[3]。学校积极主动与本溪市生物医药产业集群辽宁爱尔创生物材料有限公司、深圳山本真牙科技术有限公司、上海雅谷义齿有限公司等大型知名企业合作，建立良性互动的校企合作关系。这些企业深入参与口腔修复工艺专业人才培养方案修订、课程标准制定、实训基地建设、实训实习指导、“双师型”教师培养等专业建设中，有力地支撑并促进辽宁省本溪市卫生学校口腔修复工艺专业建设，提升学校专业建设水平。通过校企合作机制，形成系统的校企合作、工学结合人才培养改革理念、方法和理论，形成系统化的专业核心课程体系，形成开放的校内校外实训基地，教学与育人水平显著提高，实现专业定位与产业、企业、岗位需求对接，专业课程内容与岗位标准对接，教学过程与生产过程对接，评价模式与职业资格认证标准对接，实现企业、学校、学生三方共赢。

2.2提高人才培养质量

在口腔修复工艺专业校企深度合作模式的探索中，引入企业标准建设，以校企合作为平台，强化实践性教学环节，把培养创新型、技能型、服务型人才的实际能力作为重点，把教学活动与生产实践、社会服务等紧密结合起来[5]。强化岗位技能训练，使技能培养与岗位需求相衔接，提高学生职业素养和职业能力，显著提升专业人才培养质量，毕业生就业稳定率、满意度以及用人单位满意度均得到显著提高。

2.3增强社会服务能力

积极推进专业实训基地建设，发挥为企业、医院口腔技工岗位提供培训、职业资格与技术能力等级认证培训等社会服务职能。通过构建社会培训平台、研发平台、资源共享平台等，发挥示范辐射作用，引领中职校及企业共同发展，提升整个区域专业建设水平和职业教育水平。例如：积极组织专业教师与爱尔创有限公司开展社会爱牙日宣传讲座及义诊活动，服务社会；与爱尔创有限公司义齿设计部门共同制定数字化义齿设计标准，得到爱尔创美国合作方专家的高度认同；为沈阳恒大有限公司设计定制式固定义齿作业指导书10项、定制式活动义齿作业指导书八项。总之，口腔修复工艺专业校企深度合作模式促进了高水平专业带头人的选拔和培养，促进了高水平专业骨干教师和技术人员的队伍建设，促进了专兼结合、教育协同的高水平专业教学团队的组建，促进了学校和企业核心竞争力的提升。

3结束语

口腔修复工艺专业校企深度合作模式创新打破了传统职业院校专业建设模式，树立了职业院校专业链要紧密对接区域经济产业链的专业建设思想理念，在理实合一、工学结合的人才培养模式基础上对其内涵、外延进行研究、提炼和升华，通过搭建校企合作共建口腔修复工艺专业平台，实现产教深度融合的专业建设机制的创新与发展。

参考文献

[1]朱艳峰,贺佐成,叶雯,等.基于产业学院的协同育人模式探索与实践[J].中国职业技术教育,2020(20):58-63.

[2]季瑶娴.高职院校产教融合“三链合一”人才培养模式探索:以浙江商业职业技术学院为例[J].职教论坛,2020(1):133-138.

[3]石伟平,郝天聪.产教深度融合校企双元育人:《国家职业教育改革实施方案》解读[J].中国职业技术教育,2019(7):93-97.

[4]胡茂波,王思言.新时代背景下职业教育校企深度合作发展研究[J].教育与职业,2018(22):12-17.