咽喉范文10篇

咽喉范文篇1

【摘要】半夏为天南星科植物的块茎，半夏因“五月半夏生，盖当夏之半也，故名”。首载于《神农本草经》：“半夏，味辛，性平。主伤寒寒热心下坚，下气；喉咽肿痛；头眩；胸胀咳逆，肠鸣，止汗。一名地文，一名水玉。生山谷。”《本经》谓半夏主治“喉咽肿痛”，桂枝（日本学者考证即是牡桂）主治“喉痹吐吸”。现代《中药学》将其归于化痰药，言其有“燥湿化痰，降逆止呃、消痞散结”等功效。临床中多用于治疗痰湿阻肺之咳嗽、眩晕及消化系统疾病等。虽有经方半夏厚朴汤言明用于治疗梅核气等咽喉疾病，但历来医家们认为半夏性偏温燥，会伤津耗阴，故在咽喉疾病中大都慎用半夏。

一、半夏用于咽喉疾病

笔者临床发现，随着人们生活水平的提高，人们饮食偏于油腻辛热食品，加上生活节奏加快，工作压力大，起居劳逸失常，常聚湿生痰。结于咽喉。痰湿与阴虚相见，养阴益气则碍湿，化痰湿则气液亏损更甚，而使咽喉疾病缠绵反复，难于痊愈。如梅核气多因七情郁结、痰凝气滞、壅积于咽喉之间所致，仲景用理气消痰之半夏厚朴汤治疗，以行气调气之力而收化散痰结之功。如仲景方的苦酒汤、半夏散及汤、半夏厚朴汤都是以半夏为主药的，以咽喉为主治目标的。《伤寒论》原文：少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。唐容川曰：此节所言生疮，即今之喉痈、喉蛾，肿塞不得出声，今有用刀针破之者，有用巴豆烧焦烙之者，皆是攻破之使不壅塞也。仲景用生半夏正是破之也，余亲见治重舌敷生半夏立即消破，即知咽喉肿闭亦能消而破之矣。且半夏为降痰要药，凡喉肿则痰塞，此仲景用半夏之妙。正是破之又能去痰，与后世刀针、巴豆等方较见精密，况兼蛋清之润，苦酒之泻，真妙法也。内经云：一阴一阳结，谓之喉痹，一阴者手少阴君火，心之脉气也，一阳者，手少阳相火，三焦之脉气也，夫二经之脉，并络于喉，故气热则内结，结甚则肿胀，胀甚则痹，痹甚则不通而死矣，即今之所谓喉痹喉风喉蛾等类是也。夫推原十二经，惟足太阳别下项，其余皆凑咽喉，然内经独言一阴一阳结，为喉痹者，何也，盖以君相二火独胜，则热且痛也，愚历考咽喉汤方，皆用辛散咸软，去风痰，解热毒为主，如玄参升麻汤、圣济透关散及玉钥匙、如圣散、普济消毒饮子，皆急于治标，而缓于治本，恐缓则伤人，故以治标为急耳。又尝考仲景伤寒论，咽喉生疮等症，每用甘草桔梗半夏散及汤为主，一为少阴水亏，不能上济君火，以致咽喉生疮，不能出声，故以半夏之辛滑，佐鸡子清利窍通声，使以苦酒入阴，劫涎敛疮，桂枝解肌由经脉而出肌表，悉从太阳升发，而半夏治咽痛，可无燥津涸液之患，一为阴火上结而为咽痛，故用生甘草甘凉泄热，功在缓肾急而救阴液，佐以桔梗开提足少阴之热邪。李东垣说：“大抵少阴多咽伤咽痛之证，古方用醋煮鸡子主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。半夏辛燥何为用之？盖少阴多寒证，取其辛能发散，一发一敛，遂有理咽之功也。”

二、案例介绍

例1，男，51岁。有慢性咽喉炎病史十多年，常易感冒，感冒后咽痛症状加重，服用抗生素和寒凉药物后咽痛症状缓解，但增胃部胀、恶心等不适感。刻诊：咽痛不适，如有物堵，咯之不出，咽之不下，偶有痉咳，咯少量黏稠白痰，咽干而口不干，食欲不振，大便溏，小便清长。查体：精神稍软，面色少华，两扁桃体稍有肿大，但色不红，咽部后壁少量淋巴滤泡增生。舌质淡胖，苔白滑，脉濡。考虑患者久病长期使用抗生素和寒凉药物后，造成阴损及阳，转化为虚寒之证。结合舌证脉象，分析其病机是脾虚肺寒、阴寒凝滞咽喉所致。治宜温阳降逆、祛寒利咽。方用半夏散及汤加减。药用：法半夏10g，桂枝10g，炙甘草10g，桔梗10g，党参12g，白术10g，炮姜10g，熟附子6g，患者服用3剂后症状明显好转，继续服用15剂后症状基本消失。以后感冒后咽痛稍有发作，但症状不重，服用上方5剂后症状基本上均可缓解。例2，女，54岁。前期因情志波动后出现气急、咽喉不适，近期又因外感后出现高热，经抗生素治疗后诸症好转，唯留咽部不适加重。刻诊：咽中如有物堵，咯吐不出，咽之不下，偶有咳嗽，咯少量黏白痰，晨起刷牙有恶心感，舌质淡红，苔白腻，脉弦缓。结合病史及证舌脉象，分析为肝喜疏泄条达，脾主升，胃主降，肺主布散津液。现情志不畅，肝气郁结，脾胃升降失职，不能运化和敷布津液，聚湿生痰，与气相搏，逆于咽喉，遂呈咽中如有物阻，咯吐不出，咽之不下之征。治宜行气散结，降逆化痰。方用半夏厚朴汤加减。药用：法半夏10g，厚朴6g，茯苓15g，苏叶6g，生姜6g，川楝子6g，桔梗6g，浙贝10g，患者服用5剂后症状明显好转，继续服用25剂后症状基本消失，随访3个月症状未再复发。公务员之家

三、结语

半夏味辛而燥，能滑痰利咽，可疗“喉咽肿痛”（《神农本草经》）。半夏与桂枝、甘草配伍，治寒痰结于咽喉而致的“少阴病，咽中痛”，如《伤寒论》半夏散及汤；与肉桂、草乌头配伍，治寒痰凝结，咽喉不利，语音不出，如《卫生宝鉴》玉粉丸；《伤寒论》中的苦酒汤以半夏为主药，配伍鸡子清，苦酒（即醋），治疗“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者”。绛雪园对本方半夏的配伍做出精妙的评述：“方中半夏之辛滑，佐以鸡子清之甘润，全方有利窍通声之功，而无燥津涸液之虑”。肺胃阴虚，虚火上炎所致之“咽喉不利”，与麦门冬、人参、甘草、大枣等相伍，如《金匮要略》麦门冬汤；至于痰气交阻于咽喉，表现为“咽中如有炙脔”之梅核气，又当与厚朴、茯苓、生姜、苏叶合用，共奏散结行滞化痰之功。半夏在上述方中的配伍运用，皆取其行气涤痰，利咽消肿之功。

【参考文献】

1顾观光（清）.神农本草经.哈尔滨：哈尔滨出版社，2007，185.

2凌一揆，颜正华.中药学.上海：上海科学技术出版社，1983，168-169.

3李培生.伤寒论讲义.上海：上海科学技术出版社，2000，186-187.

咽喉范文篇2

摘要：对耳鼻咽喉科医务人员来说，手术是一件很平常的事，但却是病人一生中的一次重要经历，理所当然会充满担心和焦虑。耳鼻手术病人会担心术后面部会不会留疤痕、咽喉手术会担心术后会影响说话声音。无论手术何等重要，也不论手术大小，对病人都是较强的紧张刺激。病人意识到了这种紧张刺激，就会通过下丘脑使促肾上腺皮质激素和肾上腺素大量释放而影响免疫功能，同时降低痛阈和耐痛阈，使术后产生一系列的心理生理反应，从而影响手术预后，疾病康复及病人的生活质量。针对这种情况近年来，国内外普遍对手术病人进行术前心理干预，同时指导病人进行特殊的行为放松训练，调节病人的焦虑情绪。有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。因此，对本科的手术病人的心理护理应做好以下几个环节：

一、病人术前的心理与心理护理

我国的医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外，是否会残废和毁容等。他们反映，入院就盼早日手术，一安排手术日就惶恐不安，吃不下饭、睡不好觉，尽管在手术日的前一天晚上服用安眠药，仍难以入睡。有位女病人，由于精神上过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作，不得不改期手术。大量临床观察和研究均证明，病人术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证，决不应向病人交待什么千分之一的危险性。权威性的咨询对病人获得安全感极为重要，还要依据不同的病人，用其恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。如准备在局麻下做乳突根治手术，就应告诉病人术中会感到不适和疼痛，届时应有思想准备；咽喉部手术应告诉病人恶心时行深呼吸，努力放松，可以减轻症状等。对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人醒来后不致惧怕。又如需作气管插管，或术后放置鼻饲管的病人，因将影响说话，应事先告诉他们到时如何表示自己的需求。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使病人深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。另外做过同类手术病人的信息，对术前病人的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的安全感。在术前让病人看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。

术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。据临床观察：有轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。这是因为，无焦虑的病人由于对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。

由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆列，以免产生消极暗示。

病人也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握了。所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使病人产生安全感。术中医生护士都应注意意识清楚病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可张惶失措，以免给病人造成恐怖和紧张。

二、病人术后的心理与心理护理

病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后情况。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几点：

2.1及时告知手术效果：当病人回到病房或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。咽喉部手术后要告诉病人吃软食或流食，饭后漱口，术前训练咳嗽方法，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。

2.2帮助病人缓解疼痛：病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。

2.3帮助病人克服抑郁反应术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、咳嗽、说话等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。

2.4鼓励病人积极对待人生：乳突病人手术后大都要经过相当长一段时间的换药或恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良（如喉部或上颌窦恶性肿瘤），则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏（如全喉切除）造成发声缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。

咽喉范文篇3

【关键词】病毒肺炎;耳鼻咽喉头颈外科;急诊手术;管理策略

自2019年底武汉暴发病毒感染肺炎以来［1-2］，在短期内快速蔓延至全球多个地区。随着对疾病的认识加深，世界卫生组织初步将该病毒命名为2019病毒(2019novelcoronavirus，2019-nCoV)，2020年2月11日将该疾病命名为coronavirusdisease2019(COVID-19)［3］。为应对疫情，国家及地方卫生部门快速采取多种有效措施防止疫情蔓延。目前已明确COVID-19的传播途径有飞沫传播、接触传播，气溶胶和粪口传播仍有待考证。耳鼻咽喉头颈外科为接触患者咽喉极其密切的科室，属于疾病暴露的超高危人群，且冬季耳鼻咽喉头颈外科急诊手术患者数量较多，面对需要行急诊耳鼻咽喉头颈外科手术的患者，如何预防交叉感染是一项重要的防护工作。依据国家手术感染处置规范，参照国家卫健委发出的指导意见，汇总了我科自2020年1月20日～2月29日期间共计64台急诊手术，总结诊疗经验，提出了在2019-nCoV感染疫情期间进行耳鼻咽喉头颈外科手术的管理策略，供大家参考。

1接诊管理

1．1快速初筛。在患者及其家属进入急诊大门时，运用非接触式快速红外测温计远距离、大范围对移动人群进行快速体温初筛，由专人及专用通道运送体温异常者至发热门诊，并用水银体温计进行精准测量。1．2个人防护。接诊耳鼻咽喉头颈外科急诊患者时，不可避免地对患者口、鼻、咽腔进行检查，极易引发患者咳嗽、咽反射、打喷嚏，从而产生飞沫甚至气溶胶，故耳鼻咽喉头颈外科医师属于高风险暴露，按照国家分级防护标准［4］，应以二级防护为基准，穿戴一次性工作帽、医用防护口罩(N95或N99)、防护眼镜(防雾型)、防护服或防护面屏、工作服(白大褂)外套一次性防护服或一次性防渗透隔离衣、一次性乳胶手套，必要时穿一次性长筒鞋套。而对于存在喷溅风险的患者，应做到三级防护，在二级防护的基础上使用全面型防护面罩、全面型呼吸防护器或正压式头套［5］。1．3流行病学史的采集。对所有就诊患者，应常规询问流行病学史，并详细记录，包括:14d内有无武汉市及周边地区，或有病例报告社区居住史或旅行史，14d内有无武汉或周边地区人员接触史，有无2019-nCoV感染者(核酸阳性)接触史。1．4病情评估。对于就诊的耳鼻咽喉头颈外科急诊患者，应仔细评估病情。原则上对疑似或确诊COVID-19患者，应及时快速转运至定点医院隔离治疗。若生命体征不平稳、不具备转诊条件或需急诊手术者，应立即采取隔离措施，快速上报，联合感染科、呼吸科、麻醉科、重症科等多学科诊疗，对确定需急诊手术患者，快速、及时采取措施进行救治。

2住院管理

2．1患者管理。对疑似或确诊COVID-19患者应尽早采取隔离措施。隔离病室需有隔离标识，并限制人员出入，尽量安排在单人隔离房间。严格限制普通病房与隔离病房之间的人员流动。隔离病房按照《医院空气净化管理规范》规定，进行空气净化。2．2陪护人员管理。在常规入院宣教的基础上增加了COVID-19防治的相关宣教，要求佩戴口罩，实行一床一陪护的制度。应及时主动向医务人员报告体温异常，主动接受医务人员的筛查、诊疗建议和安排。若体温超过37．3℃，需及时告知医护人员。2．3医护人员防护管理医务人员应当严格执行标准预防，进出隔离病房时正确穿脱防护用品，及时、正确进行手卫生。用于诊疗疑似或确诊病例的听诊器、体温计、血压计等医疗器具及护理物品应当专人专用。

3术前管理

3．1术前检查。肺部CT、血常规、C-反应蛋白、降钙素原、呼吸道3项病毒核酸检查(甲/乙型流感病毒RNA、呼吸道合胞病毒RNA)、血/呼吸道5项病原体检查(肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒IgM)、心电图、急诊生化、凝血功能以及呼吸道2019-nCoV核酸检测。如患者术前失血过多或者术中有继发大出血的可能，应积极备血。如术前完全排除病毒性肺炎，可按常规处理。如无法排除，则医护人员仍需保持二级及以上防护标准。3．2术前评估。严密评估患者生命体征，监测血氧指标，精准个体化选择手术麻醉方式。首选局部麻醉，如局部麻醉无法处理，或者患者发生大出血引起休克、意识丧失等危急情况下，需及时选择气管插管静脉复合麻醉，给予恰当、有效的氧疗措施。

4术中管理

4．1多学科管理。对疑似或确诊COVID-19患者的耳鼻咽喉头颈外科急诊手术方案，需要麻醉科、手术室、呼吸科、感染科、医务处等共同参与决策。4．2手术间管理及术中管控。手术应首选在负压手术间进行，移除手术间内与手术无关物品，准备必须防护用品及必用无菌器械包，一次性无菌敷料包，更换一次性床单、被罩。缓冲前室护理人员在手术开始后负责向室内传递所需物品，同时实施二级防护，手术医师、洗手护士、麻醉医师及巡回护士进入缓冲前室，实施手卫生，三级防护。巡回护士坚守岗位，手术室避免围观。结合手术实施情况对静脉通络进行合理选择，手术室护士对手术各项情况加大关注，避免不良事件的发生;术中由于使用电外科及能量设备造成的烟雾应及时吸引排出，避免气溶胶感染。如果口罩、护目镜或防护面屏被血液、体液溅污，应及时更换。4．3手术结束管理。按照标准脱摘程序脱下防护用品，离开隔离区域。对于疑似和确诊患者接触的医疗废物和器械，应置于双层黄色医疗废物包装袋内，采取“鹅颈式”结扎封口，在包装袋表面做标识以提醒运送人员，并按照医疗废物处理规范处置。重复使用的污染器械应盛放在适当的容器内，并做好标识。在搬运患者过程中，仪器要与患者身体上的全部管路紧紧相连，避免环境污染;搬运患者后，对于患者接触的区域和部位，建议采用消毒剂擦拭的方法进行消毒。工作人员进行衣服和手套的更换。术后应对手术间及室内设备进行彻底消毒，避免连续接台手术。

5术后管理

咽喉范文篇4

以临床问题为中心，通过设计不同的问题情景，引导学习者的自主探究和合作来解决这些问题，从而习得隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的方法和自主学习的能力。我们主张在中医耳鼻咽喉科教学过程中要开展PBL教学、案例式教学改革，其教学过程分为3个阶段，首先是知识准备阶段，在这一阶段，我们要求学生加强对于中医耳鼻咽喉科领域的基本概念和基础理论、知识的学习，可以采用传统的大班集中讲授的方式。如对耳鼻咽喉各个器官的应用解剖与生理特点等章节内容进行强化学习，主要是帮助学生形成基本概念、理解工作原理，这是学生进入案例式学习阶段所必需的基础知识；其次我们采用案例式教学，根据教学内容选择理想的、综合性强的典型病案，提出有针对性的各种问题，选择中医耳鼻咽喉科临床工作中真实存在的病例问题，问题涵盖相关章节的全部知识点。尽早地把问题呈现给学生，给学生充分的时间去寻求问题解答方案。然后让学生自己查找资料、自主分析讨论、报告病例，教师即时指导解答疑难，并评定学生病例报告的质量。本过程要把大班教学分成不同的小组，实行小班化教学；最后在临床实习过程中，通过病例分析、讨论，强化课堂所学的知识，不仅对理论授课内容进行了领会、思考和再记忆，而且对中医耳鼻咽喉科临床工作获得了较为全面的认识，训练了中医临床诊断思维能力，掌握了正确的中医思维方法，提高了分析问题、解决问题的能力，有效促进学生学习的主动性和积极性，为中医高等教育教学改革提供可借鉴的理论指导依据。

2.学习上尽早引入学生标准化病人模拟教学

标准化病人又称模拟病人或病人指导者，是从事非医技工作的正常人或病人，经培训后，发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者三种功能。我们在中医耳鼻咽喉科课程教学过程中，有效引入学生标准化病人，既避免了标准化病人选择、培训以及不能完全适应教学时间等问题，又可在教学过程中强化巩固作为学生的基础理论知识学习掌握，还节约聘请和培训社会上其他标准化病人所需的大量资金。中医耳鼻咽喉科学具有生理器官体积小、解剖结构复杂等特点，其疾病的病理特点、临床表现和诊疗方法均有别于其它临床学科，学生常常觉得知识抽象，难以理解，在学习上容易产生厌学和抵触情绪。为此，我们教师要充分利用教学模型和标本等教学工具，将难懂和难理解的知识点形象化，充分利用解剖实验室和各种网络视频影像资源，而且可以借助实体标本和模型进行讲解，并针对临床专科实践技能培训与考核的需接受较全面的临床综合技能培训，例如：中医耳鼻咽喉科疾病的病史采集、症状体征演示演技及考核培训等方面内容来培训学生标准化病人，让其感受某种耳鼻喉常见疾病，并通过模拟临床教学场景，给学生以直观印象，进行学习交流讨论。在模拟教学过程中，标准化病人的角色扮演不是固定不变的，根据学习需要，可以安排标准化病人与其他学生角色互换，互相提问，熟悉相应部位和形态，不仅可以加深对中医耳鼻咽喉科“三基”的理解和掌握，而且还可以培养学生的医患沟通能力和对病人尊重和爱护的医德人文素养。

3.开展形成性评价，调整考核侧重点，注重临床能力评价

课程考核评价方面，我们尝试开展形成性评价在评价学生理论知识掌握的同时，强调对能力考核的评价，更加强调对学生知识能力素质改进提高的评价。比如在课程PBL教学过程中，首先给同学多次首先学生根据问题已提供的信息（如病史、症状等），结合原有知识对患者的病因进行分析；然后提出假设和验证假设的方法，列出待解决的问题和待收集的资料；再通过看书、上网、咨询专家等多种途径进一步收集信息和资源以完善假设；再经过一段时间的思考和探索得出结论，提出解决办法；最后各小组陈述解决问题的方案。其中的评价与反思是在每一个问题完成之后和每个课程单元结束时，要求学生进行自我评价和小组评价。并回顾、讨论在解决问题的过程中取得的成绩和存在的问题，提出进一步改进的方案。最后总结所获得的知识和所掌握的技能。在整个评价过程中，重在过程和环节的评价，轻结论、结果性评价；重在指出学生学习过程中存在问题与不足，并帮助分析原因和改进提高，轻直接给出优良中差这种结论；重在考查提高学生的学习能力和临床思维能力，轻只注重理论和知识掌握的考查。

4.注重加强医德医风、医学人文等综合素质的培养

咽喉范文篇5

【关键词】德尔菲法；敏感指标；护理质量；耳鼻咽喉头颈外科

护理质量敏感指标是指用于定量评价和监测影响患者结果的护理管理、护理服务、组织促进等各项程序质量的标准。构建敏感、科学、实用的专科护理质量敏感评价指标是护理质量管理的关注重点［1－2］。耳鼻咽喉头颈外科病种复杂多样，患者年龄跨度较大［3］。本研究应用德尔菲法构建耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标，旨在为护理质量管理与提升提供依据。

1研究方法

1．1成立研究小组

2019年7月成立耳鼻咽喉头颈外科护理敏感指标研究小组，共6名成员组成，其中3名护师，2名主管护师，1名副主任护师。研究小组成员是耳鼻咽喉头颈外科核心质控人员，均从事耳鼻咽喉头颈外科护理工作≥8年，具有较强的管理、科研及业务能力。

1．2确定指标池

检索万方数据库、维普网、中国知网、中国生物医学文献数据库、PubMed等相关文献。中文检索词为“敏感性指标”“护理质量”“耳鼻咽喉头颈外科”；英文检索词为“Sensitivity”“NursingQuality”“Oto－laryngologyHeadandNeckSurger－y”。对检出文献中的数据采集方法、计算公式、指标含义进行筛选，并根据约翰霍普金斯证据级别与质量评估标准，对不符合标准文献、通知信函、会议摘要等进行剔除，最终共纳入20篇IA级文献、12篇IIA级文献、10篇IIIA级文献。研究小组成员汇总并讨论文献相关指标，对引用频次超过1次的指标进行提取，初步构建了耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标体系，包括一级指标3项、二级指标6项、三级指标23项。

1．3遴选函询专家

专家纳入标准：（1）配合度较高，在本研究领域具有一定权威性，专业理论知识扎实，科学态度严谨；（2）中级及以上职称，耳鼻咽喉头颈外科临床护理工作超过10年的护士；（3）副高级及以上职称，从事护理管理工作超过8年；（4）具有组织科研课题经验；（5）本科及以上学历；（6）所属医院为河北省三甲医院。根据自愿、权威性、代表性原则，最终遴选专家20名。

1．4专家函询

研究小组于2019年7月通过电子邮件或面对面专家访谈方式发放第一轮问卷，函询内容包括：（1）前言。包括填写注意事项、研究方法、意义、目的；（2）正文。耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标咨询表，包括要素、环节、终末部分。专家根据Likert5级评分法评估各项指标重要性，指标赋分为1分～5分，非常不重要为1分，非常重要为5分。专家可将建议、原因填入修改栏内。问卷在1w内收回，删除重要性均分≤4和（或）变异系数（CV）≥0．3指标。经研究小组多次讨论，形成第二轮函询问卷，于2019年10月再次发放给所有函询专家，问卷均在1w内收回。

1．5确定指标权重

采用层次分析法，根据目标和需要构建指标分级比较模型，确定指标重要性的量化标准，分别构建各层判断矩阵和层次单排序。计算判断矩阵每行指标的乘积，得出最大特征根及其对应特征向量，最大特征根即为指标的权重值。同时，对判断矩阵进行一致性检验，当一致性比例CR＜0．1，则认为该判断矩阵通过一致性检验，可以根据该矩阵进行权重计算，否则需要重新进行指标评估。

1．6统计学分析

采用SPSS22．0软件进行统计分析。专家积极系数用问卷回收率表示，计算专家协调系数、权威系数、指标变异系数。MATLAB2016a软件检验一致性。

2结果

2．1专家基本情况

20名专家基本情况见表1。

2．2专家可靠性

应用问卷回收率评估专家积极性。两轮函询均发放问卷20份，回收20份，回收率为100．0％。第一轮提出修改建议的专家有16名（80．0％），第二轮有6名（30．0％）。专家权威系数（Cr）可接受信度为超过0．7，本研究第一轮函询Cr＝0．901，第二轮Cr＝0．951。协调系数（W）表示专家意见的协调程度，两轮函询协调系数为0～1，变异系数均小于0．2。

2．3指标筛选

通过第一轮专家咨询，删除二级指标“护理人员配备”及其4项三级指标；通过第二轮专家咨询，删除二级指标“护理安全管理制度及流程”及三级指标“制度与实际工作一致”。

2．4指标体系及权重

最终构建的耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标体系包括一级指标3项、二级指标4项、三级指标18项。经过层次分析法，其中评估矩阵专家20组数据CR值为0．001～0．096，均低于0．10，一致性较高。指标及权重值见表2。

3讨论

3．1构建指标体系的意义

护理质量是医疗服务质量的重要组成部分［4］。评估护理质量的标准是横向比较医院护理质量的主要方式之一，需日趋完善专科护理质量敏感指标［5－6］。耳鼻咽喉器官解剖结构复杂，患者病情变化迅速，护理工作具有风险较高，突发状况较多，任务较重等特点。建立一套适用性较强、科学性较高的耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标体系，可促进护理管理者及临床护理人员进行量化、客观评估。本研究遴选的专家来自河北省三甲医院，涉及耳鼻咽喉临床医学、临床护理和护理管理等领域，专家具有较好代表性。体系构建过程严格遵循德尔菲步骤要求，具有一定的科学性。

3．2指标体系能够反映耳鼻咽喉

头颈外科护理质量要求本研究要素指标说明，耳鼻咽喉头颈外科要求护理人员熟练掌握科室相关护理技能和理论知识，以提升护理工作能力。环节指标可全面评估耳鼻咽喉头颈外科患者围术期护理与延续性护理［7］。护士的专业技术水平直接关乎患者健康，影响护理服务效率，是护理质量的保证。本研究终末指标中，并发症指标是耳鼻咽喉头颈外科常见的手术并发症，减少这些并发症发生率有助于促进患者康复，提高疗效，进而提升患者生活质量。终末护理质量主要以数据为依据，综合评价护理终末效果。护理质量改进应以终末指标改善为基础，反馈控制要素指标与环节指标。在护理敏感指标体系中，通常会纳入人员配备和制度管理相关指标，而本研究在两轮咨询中删除了相关指标，这是由于专家认为该院耳鼻咽喉头颈外科是河北省临床重点专科及优质护理服务示范病房，技术力量居省内前列，科室人员配备充足，结构合理，且科室管理理念先进，管理制度健全，流程规范。

4小结

基于德尔菲法构建的耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标体系合理性、科学性较高，反映了当前护理质量管理工作重点，对护理管理工作起导向作用，有利于深入推进优质护理服务，促进整体护理质量提升。但因咨询专家学识背景、工作经历等具有差异性，可能会对指标设计产生一定影响。下一步将根据医院质量管理要求，结合临床工作实际，进一步开展实证研究不断修正、完善指标体系。

参考文献

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［4］张华甫，沈傲梅，王相华，等．天津市护理质量敏感指标闭环管理方案的构建及应用研究［J］．中华护理杂志，2019，29（2）：503－504．

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［6］张琦，方幸，徐建鸣．护理质量指标研究进展［J］．中国卫生质量管理，2019，26（3）：5－8，13．

咽喉范文篇6

【摘要】目的探讨和分析耳鼻咽喉科老年患者手术前的心理障碍及心理需求。方法对160例耳鼻咽喉科老年患者手术前心理状况进行调查和评估，制定心理治疗计划。结果耳鼻咽喉科老年患者手术前恐惧感97.5%，焦虑感94%，悲观失望50%，害怕手术中疼痛22.5%，对医护人员过度要求25%。156例患者通过心理护理后能够积极配合，手术顺利完成。结论术前心理护理对耳鼻咽喉科老年患者手术有很重要的作用。

【关键词】老年患者；耳鼻咽喉科；手术；心理护理

ClinicalanalysisofpreoperativepsychologicalnursingforsenilepatientsindepartmentofENT

【Abstract】ObjectiveTostudythementalhealthstateofpreoperativesenilepatientsofENT.MethodsThepreoperativementalhealthstateof160senilepatientswereevaluatedandpsychologicalnursingwasperformed.ResultsAmongthesesenilepatients，theoccurencerateofpreoprativefear，anxiety，depression，fearofoperationpainandtoomuchrequiringfordoctorswas97.55%，94%，50%，22.5%and25%respectively.156casesacceptingpsychologicalnursingwereoperatedsuccessfully.ConclusionPsychologicalnursinghaveactivepromotionforthosesenilepatientswhowouldacceptENToperation.

【Keywords】senilepatient;ENToperation;psychologicalnursing

随着医学模式的转变，人们健康意识的提高，病人对医疗质量的要求也越来越高。通过我院1998年5月～2004年5月对160例耳鼻咽喉科老年患者手术前心理状况的调查，分析老年患者的心理需求，并针对需求采取相应的心理护理及咨询，使老年患者在术前具有良好的心理准备，积极配合手术治疗，对手术效果及预后均起到良好的作用。现将该组病例术前心理调查的临床分析报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象本组160例，男144例，女16例，年龄60～92岁，平均76岁。疾病种类：喉癌176例，鼻窦恶性肿瘤12例，中耳癌20例，鼻息肉52例。160例手术前全部做了临床及病理学检查确定诊断。

1.2方法首先对本组老年患者心理状况进行评估［1］，即：对患者术前恐惧感、焦虑感、悲观失望、害怕术中疼痛、对医护人员过度要求等5项分别进行调查；分析患者的心理需求，制定各种解决方案，实施心理护理措施，进行效果评价。根据病种的不同，我们制定出具有针对性的特殊心理治疗方案，以进行有计划的心理护理，如喉癌的心理护理要点、鼻窦恶性肿瘤的心理护理要点以及鼻息肉的心理护理要点等。

2结果

160例耳鼻咽喉科老年患者手术前全部实施了心理护理及咨询，其中156例积极配合，手术顺利，无并发症发生，近期及远期效果良好。2例喉癌患者因恐惧手术治疗，心理护理治疗无效。1例鼻肿瘤患者术后发生抑郁反应。

我们根据心理治疗计划对恐惧感、焦虑感、悲观失望、害怕术中疼痛、对医护理人员过度要求等5个方面进行调查，统计出160例老年患者耳鼻咽喉手术前的心理反应，结果见表1。

表1术前心理反应情况

3讨论

老年是生命发展过程中一个特殊的阶段，由于老年人自身器官功能逐渐下降，而这种生理效率的失常对老年人生理上、社会上以及心理上的转变有着重要影响［2］。老年患者术前的心理反应和心理护理近几年才被人们所重视。

3.1耳鼻咽喉手术老年患者的心理评估与分析

3.1.1恐惧原因之一是对耳鼻咽喉手术缺乏认识。耳鼻咽喉部位的恶性肿瘤，在需要手术治疗时都会或多或少影响到病变部位的功能及面部美观，例如：喉切除术后发音问题、喉带管问题；咽喉肿瘤切除后吃饭、说话问题；鼻部手术后面部畸形等，多数老年患者对这些问题缺乏认识。这与老年患者的个性特点、生存环境、家庭背景、经济状况都有直接的关系。本组156例患者（占97.5%）恐惧手术，其比例之高与上述诸多因素有关。

3.1.2焦虑老年患者对手术没有心理准备，往往会产生紧张、焦虑的心理，怕手术后影响日后的生活、顾虑手术效果不好、怕有生命危险而心情紧张，吃不下饭，睡不着觉，越接近手术日期焦虑越严重。国外学者对100例手术病人心理调查发现［3］，76%的患者术前有严重的心理不安、焦躁反应，而本组高达94%的患者术前有焦虑感，这种负性情绪对手术过程以及术后刀口愈合、疾病的转归都是不利的。

3.1.3悲观失望老年人从工作岗位上退居二线，心理上或多或少存在有失落、被人忽视的感觉。如果老年人一旦患上恶性肿瘤，想到自己极可能将是一个废人，是别人的负担，因此对待疾病的态度表现为极度焦躁易怒，或者是沉默不语，情绪极度消沉，甚至有些病人产生抵触、放弃生命念头。本组有80例（占50%）患者有此心理反应。

3.1.4害怕术中疼痛本组有40例（22.5%）术前害怕手术中疼痛难忍。这与老年患者对疼痛的耐受程度、行为反应和心理因素有密切关系。上海某医院调查83名老年内科病人，其中40例十分害怕手术，占54.2%［4］。

3.1.5对医护人员过度要求本组40例（25%）老年患者因对年轻的医生、护士缺乏信任、安全感而合作欠佳。老年患者渴望高明年长的医生为自己做手术，关注主刀医生的职称、年龄、手术水平等。对在年轻医生、护士的治疗和照顾下，很不甘心，甚至产生抵触情绪。

3.2耳鼻咽喉手术前的心理护理根据对患者心理状况的分析，我们首先针对所患病症的顾虑及需求，进行心理辅导。具体内容包括［5］：手术会影响哪些功能，能否预防及治疗；手术治疗的优点及要点；术后要注意的问题；以及术后如何很好的康复等，让患者做好充分的术前心理准备。对患者的各种心理反应，医护人员在术前、中、后都要做到耐心解释，并且言行要稳妥，操作熟练，及时发现心理问题，随时给予咨询和相应的医疗护理措施［6］。同时，分析心理病症的难点要点，帮助老人正确认识疾病，关爱老人，增加老人对医护人员的信任、安全感，提高战胜疾病的自信心。本组160例，2例心理护理失败，其中一例男性患者，63岁，早期即确诊为喉癌，曾经住院准备手术，但该患者心理准备不足，害怕手术、担心手术后不能说话，心情紧张、抑郁自我观点顽固，故多次推诿手术，结果当肿瘤增大、影响说话时，才觉得应该手术了，可是由于延误了手术时机，而过早结束了生命。我们的经验教训是：要尊敬、关爱老年患者；给予恰当的心理护理干预，对患者的不利想法及方式尽量采取协商、提醒的方式指出；给予尽可能多的社会支持，使老年患者增加战胜疾病的自信心。

1汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993，（增刊）：205-207.

2刘安彦.心理学.台北：三民书局印行，1998，93-94.

3LehrerS.Lifechangeandgastriccancer.PsychosomaticMedicine，1980，42(5)：499-501.

4徐俊冕.医学心理学.上海：上海医科大学出版社，1990，135-145.

咽喉范文篇7

1对象与方法

1．1对象

2007～2008年温州医学院护理学院本科班各200名学生。

1．2方法

按授课次序，2007年采用传统教学法，2008年采用多样式授课法。随机分发100份教师理论授课评议调查表对学生问卷调查。

2授课方法

2．1走下讲堂，走进学生

耳鼻咽喉科护理学是一门非常精细、专业性强的课程，课程气氛沉闷、枯燥、单调，授课老师的一言一行都在影响学生学习的情绪。本人讲课会间断走下讲台，走向教室前排或学生中间，触及更多学生的目光，进行目光交流，同时拉近了师生间心理上的距离。学生们在听课时，感受到一种师生间的温馨和亲切感。在讲到有关耳鼻咽喉等解剖时，走进学生，在维护学生自尊的前提下，找到一些外观有特色的学生，如某学生鼻梁挺，介纠我们所看到的鼻梁仅仅是鼻子的外鼻的一部分，然后承上启下延伸，讲解到鼻子的结构。

2．2调动学生的参与性，做课堂的主人，避免填鸭式授课。学生被动接受理论知识，理解不深入，强行记忆印象不深。为了让全班学生能积极参与到课堂氛围中，本人充分调动学生的积极性和参与性。例如在讲解“慢性扁桃体炎”章节时，鼓励学生互相张大嘴，查看对方咽部的扁桃体团块；讲到先天性耳前瘘管时，先告知瘘管的基本形状及位置，相邻座的学生互相寻找。然后在热烈的气氛中接着讲解疾病的相关知识，学生在参与式的教学中，情绪高涨，感性和理性相结合，理解力提高。

2．3互换师生角色，增强课堂互动性

每学时课安排3～5min时间让学生上台讲课。用学生自荐和教师点名两种方式，学生踊跃参加。其讲课内容参照教师多媒体课件，也可由其选择带教材，结合个人理解程度发挥。其目的是锻炼学生的胆量，锻炼台上的讲课能力，另外，可以激发在座学生的新奇和期待感。学生讲课表现得很活泼。讲课结束时，本人给予肯定和鼓励，再予以适当补充，结束一个知识点。这种互动性使课堂气氛轻松活跃。

2．4知识点融入实例中解析

充分利用临床工作或生活中遇到的典型生动实例，进行知识点的讲解。如讲到“喉梗阻”章节时，抛出问题问学生为何小果冻在市场上逐渐减少了，引起学生极大的兴趣并激发学生的思维。在学生不同的回答中，总结出小果冻底部尺寸正好与儿童的喉入口直径大小相仿，易卡在喉入口处，引起喉腔阻塞；在讲到气管异物时，联系临床夜间收住的一例儿童吹口哨误入气管，随儿童呼吸，整个病区都是有节奏的口哨声，学生们在听课过程中，笑声连连。在贴切的实例中解析知识点，学生易理解，印象深刻。

2．5利用并整合充足的课件资源

耳鼻咽喉科临床专业本科理论课均由耳鼻咽喉科有临床经验的医师授课，他们制作的多媒体内容及图片丰富多彩。本人吸取精华，收集相关的图片为课件所用。多媒体图片丰富，尤其是耳鼻咽喉解剖图片，需要多角度、多方位，才能显示解剖站构［1］。同时在临床上注意收集典型病例症状，如将喉梗阻病例典型的四凹症状照片放入多媒体课件中，让课件内容更加感观化。采用多媒体课件节约了板书时间，让教师有更多时间讲解，当然课件内容重点要突出，不宜过多、过杂，色彩不宜过杂、过频，以免喧宾夺主。

3结果

3．1学生反馈信息

每次授课后，班级都会记录全班同学对老师授课的特点即优缺点，上报给护理学院，再由学院反馈给教学老师。从教学信息反馈来看：本人授课课堂气氛活跃、互动性强，学生参与性高，缺点是语速偏快。

3．2问卷调查结果

设定8项评价指标，每项满分10分，8～10分为优，6～8分为良，0～6分为差（表1）。结果显示教师情绪饱满100％，授课条理、重点清晰79％，理论与实际相结合87％，师生互动95％，学生参与性91％，激发学生兴趣和思维84％，多媒体课件丰富92％，促进记忆77％，各项指标都比传统教学法大幅度提高，表明了多样化授课方法能有效提高教学质量。

4讨论

4．1形式多样的授课方法，改变了“填鸭”式的沉闷单一的教学。教师和学生双向互动，是现代教学的基本要求，让学生认识教师与学生关系不再是生产者与被加工的产品之间的关系，而是学生主人翁式参与性的形式，促进学生积极参与，互教互学，体现师生关系的平等性，促使学生能掌握课堂内容，使学生的主观能动性和创造力得到充分的调动。

咽喉范文篇8

【关键词】青蒿；双青咽喉片；挥发性成分；气相色谱质谱联用

Abstract：ObjectiveToanalysevolatileconstituentsofHerbaArtemisiaeAnnuaeanditspreparation(ShuangqingYanhoutablet).MethodsTheconstituentsseparatedwereidentifiedbyGCMS,andthepercentagecontentsofcompositionsweredeterminedbynormalizationmethod.Results44componentswereseparatedandidentifiedinvolatileoilfromHerbaArtemisiaeAnnuae,and46componentswereseparatedandidentifiedinShuangqingYanhoutablet.ConclusionThemethodisstable,reliableandsuitableforthevolatileconstituentanalysisoftraditionalChinesemedicine.

Keywords：ArtemisiaannuaL.;ShuangqingYanhoutablet;Volatileconstituents;GCMS

青蒿，学名黄花蒿ArtemisiaannuaL.，为菊科蒿属一年生草本植物，具清热解暑，除蒸，截疟的功效。用于暑邪发热、阴虚发热、夜热早凉、骨蒸痨热、疟疾寒热、湿热黄疸等证［1］。《神农本草经》称其“主治疥痂瘙痒和恶疮，并杀虱，治留热在骨节间，明目”。《日华子》认为其“叶茎根子能补中益气，轻身补劳”。双青咽喉片系按中医传统理论组方，采用现代制药工艺提取有效部位研制而成的含服两用片。功能芳香透邪，清热解毒，生津润燥，利咽止痛。主要用于治疗急慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎、口腔黏膜溃疡等。青蒿挥发油为其主要有效部位之一。已有的报道结果显示，不同地区的青蒿挥发油成分有较大差异，为了给开发利用青蒿资源提供科学依据，并探讨制剂工艺及复方配伍对挥发性成分的影响，我们采用GCMS法对四川泸州地区产青蒿及其制剂双青咽喉片的挥发性成分进行了初步研究。

1器材

1.1仪器气相色谱仪，GC17A（日本岛津）；气相色谱质谱联用仪，QP5050型（日本岛津）；CLASS5000工作站，NISTEI谱库。

1.2材料青蒿（野生，采自四川省泸州市市郊，阴干，经鉴定为黄花蒿ArtemisiaannuaL.的干燥地上部分）；双青咽喉片（泸州医学院药研所自制，批号051214）；试剂均为分析纯。

2方法

2.1样品液的制备

2.1.1青蒿油取青蒿切成小段（3～4cm），加8倍量水，浸泡3h，加热蒸馏3h，收集初蒸馏液，重蒸馏0.5h，收集挥发油，加少量无水硫酸纳脱水，得淡黄绿色透明油状液体，具青蒿的特殊香味。

2.1.2双青咽喉片取双青咽喉片20片（10.05g），加水100ml，置挥发油测定器的烧瓶中，自测定器上端加水使充满刻度部分，并在测定管中加入醋酸乙酯2ml，加热至沸，提取1h，收取醋酸乙酯层，加少量无水硫酸钠脱水，即得。

2.2气相色谱-质谱分析条件弹性石英毛细管柱：DB1，30m×0.25mm×0.25μm；程序升温：初始温度40℃，保持12min，以4℃/10min速率升温至70℃，保持10min，以6℃/10min速率升温至230℃。载气He，流速1ml/min；分流比30∶1；柱前压49kPa；进样口温度280℃；离子源EI，电子能量70eV；离子源温度：200℃；扫描质量范围：300～600amu；扫描间隔0.5s；进样量1μl。

3结果

在上述实验条件下，对青蒿挥发油及双青咽喉片进行分析，分别得到各自的总离子流图，对总离子流图中的各峰经质谱扫描后得到质谱图，经过质谱计算机数据系统检索，人工谱图解析，按各色谱峰的质谱裂片图与文献核对，查对有关质谱资料［2～5］，并对基峰、质荷比和相对丰度等方面进行直观比较，分别对各色谱峰进行确认，最终确定青蒿挥发油及双青咽喉片中的化学成分，结果见表1～2。

表1青蒿挥发油的GC-MS分析结果（略）

由表1～2可知:青蒿油中，相对含量高的组分依次为：蒿酮（45.82%）、（）樟脑（12.90%）、桉油精（7.92%）、大根香叶烯D（4.28%）、莰烯（4.21%）、石竹烯（3.75%）等。双青咽喉片中，相对含量高的组分依次为：薄荷脑（45.58%）、蒿酮（20.33%）、（）樟脑（8.08%）、桉油精（6.75%）、棕榈酸（2.89%）、石竹烯（2.18%）等。

表2双青咽喉片的GCMS分析结果（略）

4讨论

青蒿油与双青咽喉片的挥发性成分中，共有莰烯（Camphene）、β蒎烯（β-Pinene）、β-月桂烯（βMyrcene）、2,6-二甲基3,7辛二烯2醇（3,7Octadien2ol,2,6dimethyl）、桉油精（Eucalyptol）、蒿酮（Artemisiaketone）、蒿醇（Artemisiaalcohol）、（-）-樟脑（）Camphor、桃金娘烯醇Myrtenol、石竹烯Caryophyllene、大根香叶烯DGermacreneD、石竹烯氧化物Caryophylleneoide等十二个相同组分。在含量最高的前7种主成分中，两者相同的有蒿酮、（-）-樟脑、桉油精、石竹烯、大根香叶烯D5种，且含量比例大体相似，说明青蒿油与其制剂在主成分上较为相似，但就其含量较少的组分而言，二者有较大的不同。这可能与复方制剂中含薄荷脑有关，我们加入的是天然薄荷脑，除主要有效成分薄荷醇外，也可能带入少量其它挥发性成分。另外，也可能是青蒿油在制剂过程中受热，并与复方中其它中药成分发生反应所致，提示制剂工艺及复方配伍对挥发油成分有一定影响。

泸州野生青蒿的挥发性成分主要为蒿酮（45.82%）、（）樟脑（12.90%）、桉油精（6%）、大根香叶烯D（4.28%）、莰烯（4.21%）、石竹烯（3.75%）、金合欢醇（2.01%）、石竹烯氧化物（1.84%）、2,6二甲基1,5,7-辛三烯3-醇（1.81%）、蒿醇（1.71%）、反式-长松香芹醇（1.28%）、橙花醇（1.25%）等，这与钟裕容等［6］报道的福建厦门产黄花蒿挥发油成分较为相似，但与彭洪等［7］报道的川产黄花蒿有较大差别，尤其是泸州青蒿中含量极大的蒿酮，原来的川产黄花蒿中未见报道，而彭氏报道中含量较高的龙脑，在本种青蒿油中未检出。这可能因具体产地不同，生长环境不同造成。另外，我们在晾晒鲜青蒿时，采取不暴晒，阴干方式，得到的干青蒿呈黄绿色，有浓郁的青蒿香气，较好地保存了挥发性有效成分。

【参考文献】

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咽喉范文篇9

关键词：参苓白术散慢性咽炎临床运用

一、参苓白术散治疗慢性咽炎的理论依据

《素问·阴阳类论》指出：“咽喉干燥，病在土脾。”《脾胃论·脾胃盛衰论》则更明确指出：“饮食不节、劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干、咽干也。”“咽恃液养，喉赖津濡”。脾主运化，为津液生化之源，故津液必须依赖脾土的健运，方可化源充足而不竭，始能上升而濡润咽喉，耳目口鼻诸窍则不为病。反之如果脾土虚弱，健运失常，生化之源枯竭，津液衰少，难以上承，则咽失其养，喉失其濡，诸窍也失其养而惧为之病。因此，脾土虚弱，津液衰少，津液不能上承咽喉是本病的根本原因。

慢性咽炎是急性咽炎反复发作所致，与平素喜吃辛辣之品，饮酒抽烟有关，使燥邪内生，燥邪易伤津液，咽喉失于濡养，故出现咽干、咽痒等症状。此外，慢性咽炎的发生与目前长期滥用抗生素形成的耐药性有关，致使慢性咽炎迁延不愈，反复发作。同时普通的咽喉含片药，药性偏凉只能暂时缓解咽部某些症状而无法根除病因，久用则败胃伤正。脾胃受其害则功能失调，不能化生津液而出现慢性咽炎的一系列症状。

因此根据慢性咽炎的病因病机，采取健脾养阴生津之法，是治疗本病的根本方法。取参苓白术散“培土生金”之意，该方具有补气健脾、生津养阴之功。

二、参苓白术散治疗慢性咽炎的临床运用举隅

参苓白术散治疗慢性咽炎适用于脾土虚弱的患者，临床表现可见：咽中干燥，不思饮食，咽痒微痛，时欲吭喀清嗓，食少、便溏，舌质淡胖，苔薄，脉细或软。查体见咽部干燥，充血但不甚，后壁淋巴滤泡呈团块状增生。

参苓白术散组成及加减：党参15g，茯苓12g，白术12g，白扁豆10g，陈皮10g，莲子肉10g，山药10g，桔梗6g，甘草6g，大枣5枚，玄参12g，麦冬10g，石斛10g。每日1剂，水煎服，7天为1个疗程，一般1～3个疗程。

三、典型病例

患者，女，43岁，教师。主因“咽部干燥疼痛反复5年”于2008年5月13日就诊。曾在其他医院屡用西药消炎及中药养阴清热之法治疗，仍反复发作。患者咽部症状常因感冒而频繁发作，就诊时症见咽干、咽痛、胃脘部常有胀感，矢气后减轻，纳差乏力。查体：咽部慢性充血，淡红色，黏膜萎缩，咽喉壁及舌根处淋巴细胞增生，舌淡，苔白滑，脉平。诊断为中土失健、脾胃虚弱之喉痹，治疗以培土益脾入手，取参苓白术散加减：党参、白术、茯苓、白扁豆、陈皮、山药、石斛各12g，薏苡仁30g，桔梗6g，甘草6g，服药7剂，咽中自觉无明显不适。复查见咽部充血明显减轻。又服原方1周，复查淋巴滤泡萎缩，诸证悉除而愈。嘱其多饮水、忌辛辣、适劳逸，随访1年无复发。

患者，男，50岁，干部。主因“反复咽干咽痛3年”于2008年10月21日经人介绍来诊。因本病曾遍尝清热解毒养阴中成药，以及西药消炎药等未见效，就诊时见咽干不欲饮，微痒痛，咽部堵闷感，大便偏稀，舌苔白，脉细。查见咽部充血但不甚，后壁少液，淋巴滤泡增生，悬雍垂下拖。诊断为“慢性咽炎”，辨证为脾土虚弱，津不上承，以培土生金法治疗，参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、白扁豆、陈皮、山药、石斛各10g，桔梗6g，甘草6g服药7剂，服药5剂后咽部症状明显好转，后继续中药巩固两月治愈。嘱其防感冒，忌辛辣，随访无复发。

四、讨论

慢性咽炎是临床常见病，多发生于中年人，平均每人一年发作2～4次，病程较长，症状顽固，不易治愈且易反复发作。咽部是人体与外界相通的重要门户之一，加之气候变化、环境污染、吸烟、饮酒等因素损伤影响咽部黏膜，导致急性、慢性咽炎的发病，而目前西医在治疗上缺乏有效药物。大多数治疗采用西药消炎及中药清热解毒，含片等方法，只顾短期疗效，日久败胃伤正，病情更加顽固难愈，应当引起大家的重视。本病归属祖国医学中“阴虚喉痹”范畴，其治疗应以健脾养阴为主，而采用参苓白术散加减，取其“培土生金”之意，具有补气健脾生津养阴之功，用之远期疗效更好。方中党参、山药、扁豆、甘草入脾胃补中益气，白术、茯苓、薏苡仁健脾祛湿，配伍桔梗引药上行，宣利咽喉。全方并无多少养阴药成分，但是其健脾生津的功效很明显，此正是培土生金法的妙用。现代药理研究证实党参、白术、茯苓等健脾益气药物都具有提高免疫的功能，能够防止慢性咽炎的反复。同时我们应该知道参苓白术散治疗慢性咽炎临床辨证的关键在于其慢性反复发作，不是急性发作，咽部干燥充血但不甚，可见食少、便溏等脾虚的表现。把握其辨证要点，一定能收到满意的疗效。

【参考文献】

咽喉范文篇10

[关键词]耳鼻喉科;教学;规培生;全科医学

全科医学是培养综合程度较高的复合型临床医学人才的学科,承担着基层常见病及多发病诊疗、预防保健、慢性病管理等连续性医疗服务,为我国医疗卫生保健队伍的中流砥柱,随着生活水平的不断提高、其重要性逐渐凸显。耳鼻咽喉头颈外科是指诊断、治疗耳、鼻、咽喉及其相关头颈区域的临床二级学科,常见病包括“四炎一聋”,亦是眩晕症状的主要鉴别学科。近年耳鼻喉科疾病发病率增高,成为严重影响患者生活质量的疾病群[2],并且随着学科发展,诊疗范围逐渐扩大。住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径,是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策,是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。郑州大学第二附属医院作为三级甲等综合性医院,具有医教协同的实践资源和独特优势,为全国首批全科医学培训基地和住院医师规范化培训示范基地,自2016年开始承担全科规培生的教学工作[1],截至2020年共接收了161名全科医学规培生,由于耳鼻咽喉头颈外科专业性较强而全科医学规培学员轮转时间短,检查所需专业仪器设备较精,教学难度较大,在带教过程中无模板可循,本文就全科规培生带教体会及遇到的一些问题作以梳理和探讨。

1全科规培医师耳鼻咽喉头颈外科轮转存在的问题

1.1轮转时间较短

因全科医师临床实践中着重形成全科的诊疗思维、培养全科服务的能力,工作后主要承担社区和家庭的常见病、多发病、慢性病诊疗及疾病管理任务[3]。因此其轮转时间主要集中于心、脑血管、急诊科及全科医学病房等。以郑州大学第二附属医院为例,耳鼻喉科作为专科培训,轮转时间较短,为3周,而耳鼻咽喉头颈外科系统专科培训需要2a,时间差异非常大。耳鼻咽喉头颈外科教材内容较多,涉及器官解剖复杂、隐蔽,因此短时间内对全科医学规培生进行系统、全面的培训,不仅课程紧张、课业繁重,势必影响临床实践[4]。

1.2带教无模板,轮转学员对耳鼻喉科不够重视

郑州大学第二附属医院重视规培生带教工作,带教老师多为耳鼻咽喉头颈外科的中青年教师、硕士以上学历,耳鼻喉科理论及实践知识均较丰富,但是全科医学规培生不同于专科学生带教,如何结合全科医学规培生的实际情况将耳鼻喉科知识融入全科服务中,从点到面提高规培学员的全科诊疗思维,在这方面没有模板可循,需要不断摸索前进。另一方面,轮转学员对耳鼻喉科重视程度不够,耳鼻喉科通常被认为是临床“小科室”,且是操作性较强、专科检查设备较多的科室,而全科医学规培生的关注点在于基础疾病的诊疗和管理等方面,并且对耳鼻喉科学科了解不够深入、基础知识掌握不够牢固,以郑州大学第二附属医院耳鼻喉科轮转的161例全科规培生教育背景及就业方向分析,其中专科生32人34卷(19.88%),本科生129人(80.12%),其中社会成员15人(9.32%),县级医院127人(78.89%),乡镇医院19人(11.80%),全科规培学员学历偏低,多来自基层医院。基层医院常常将耳鼻喉科、眼科和口腔科合并为五官科,所以至少在二级以上的医院才会有耳鼻喉科或者耳鼻咽喉头颈外科的设立。因此全科医学规培学员易产生轻视的思想,认为工作后缺乏专科检查设备、不能实际开展工作、所学所用脱离,在学习过程中容易产生忽视心理[5]。

1.3专科检查设备昂贵、动手机会少

由于耳鼻喉科解剖结构较隐蔽、结构复杂精细,需要特殊的检查仪器方可窥见、看清,比如额镜、纤维喉镜检查、耳内窥镜检查、纤维鼻咽镜检查等,所需设备昂贵,基层非专科医院无法满足,即便在郑州大学第二附属医院学习,熟练掌握检查器械的使用亦需要投入一定的时间和精力反复观摩、练习。耳鼻咽喉头颈外科操作的专业化使学生产生畏难情绪,学员轮转过程中对陌生仪器感觉新鲜,但也会排斥,认为所学无用武之地,不愿动手实践,降低了学习兴趣及能动性,对临床轮转教学工作产生了不利的影响。

2全科规培医师耳鼻喉科轮转教学方法的探索

2.1入科培训,强化专科知识,树立全科理念

为全面、合理安排全科医学规培生的轮转课程,提高规培学员对耳鼻喉科重视程度,在入科第1天开展集中培训,即入科培训,目的是使轮转学员在较短的时间内尽快进入角色,每次入科学员为4~6人。入科培训可采用PPT和视频的方式,由负责规培的联络员或教学秘书负责,可采用圆桌座谈式鼓励规培学员做自我介绍、发言。培训内容包括:介绍耳鼻咽喉头颈外科的亚专科设置、诊疗方法和流程;讲解多发病、常见病和急症疾病的诊断、治疗和转诊的方法及注意事项;巩固相关疾病的专科理论知识及扩展学员的临床思维,重点强调虽然耳鼻喉科解剖深、复杂,专业知识扎实固然重要,但耳鼻喉科亦是全身系统的一部分,只有在具体的临床实践中通盘考虑问题,才能在众多的表征中找出根本原因。针对全科医学生的特点,运用调查问卷的方式收集各学员的轮转需求,郑州大学第二附属医院耳鼻喉科自接收全科规培学员以来,共发放调查问卷161份,收回161份,收回率100%,调查发现全科规培学员关注的问题主要集中于耳鼻咽喉头颈外科的相关疾病的内科治疗,比如鼻窦炎、眩晕、中耳炎、慢性咽炎的药物治疗,由此了解了教学方向和重点,利于开展个性化、精准培训[6-7]。

2.2合理安排轮转时间

耳鼻喉科具有“大门诊、小病房,内外科兼容”的特点,门诊病例较多且多为影响患者生活质量的常见病、多发病,而病房以专科手术患者为主,适于观摩、学习[8]。因此全科医学规培生的实习时间分为两部分:2周在门诊跟班诊疗,学习门诊常见疾病的处理,比如过敏性鼻炎、鼻窦炎等,与带教老师充分沟通、交流,积累常见病、多发病的诊疗方法、用药方案和经验;1周在病房观摩手术,学习常见疾病的围术期处理、康复治疗及非手术急症病例的处理。由于耳鼻喉科手术复杂,规培学员短期内不可能有深入、全面地认识,但是规培手册需要完成专科病例书写,针对此实际及规培学员求知需求,在住院患者分配上,规培学员管理患者以突发性耳聋、眩晕、急性会厌炎等以内科诊疗为主的疾病,利于今后开展工作。

2.3带教制度的创新

2.3.1实行个性化临床导师带教制度在临床实行导师制,可全方位地引导学生的生活和学习,导师既要“言传”又要“身教”,既要重视医术上的“授业”,又要重视学生做人上的“解惑”,增强了学员的归属感,利于专业理论水平、临床操作技能的提高[9,13]。郑州大学第二附属医院耳鼻喉科实行一个导师指导2~3名学生,导师的遴选根据自愿报名和科室审核方式,需取得全国规范化医师培训带教资格证书,且有基层对口支援经验及讲授专业课的医师优先上岗,按照入科培训收集到的资料进行重点指导。2.3.2实行学员跟班制和管床制郑州大学第二附属医院耳鼻喉科门诊量较大,多为常见病和多发病,门诊跟班可以学到更多疾病的临床表现、诊断方法及处理方案,为利于教学,门诊配置两台电脑、双诊疗台,门诊跟班学员可在带教老师的指导下完善门诊病例以强化理论知识,并且便于学员实践技能操作。除了常规的临床诊疗工作,导师常借助内窥镜技术镜下直视教学提高学员的兴趣和教学效果[10]。由于短期内学员无法掌握内镜技术,所以内镜检查仅供教学,耳、鼻、咽、喉的体格检查为实践技能操作重点。郑州大学第二附属医院为三级综合性医院,病房主要收治手术患者及疑难病例,管床制利于学员熟悉新患者和深入、全面掌握疾病的诊疗,由于全科规培学员大多在基层工作,所分管病例为常见疾病的手术和以内科诊疗为主的相关疾病。2.3.3采用微信、公众号等多样化教学方法微信业务在生活中广泛应用,亦可运用于教学提升规培生的独立诊疗能力[5]。郑州大学第二附属医院耳鼻喉科通过运用微信网络平台,丰富了规培学员教学模式和内容,教学团队合作、医教结合更加密切。·011·微信可随时随地提供教学案例,如以病例和问题为主导的互动式教学、案例联合多媒体互动教学法等[11],亦可联合更多的耳鼻喉科联盟微信群,接触到的病例范围更广、种类更多;微信群为规培学员提供更好的临床思维训练平台,不同资历的老师随时可对学员提出的讨论病例进行补充、分析;微信群可帮助规培生做好随访工作,通过随访了解治疗效果可提高规培生的自信和对病例完整的把握;微信群的维护亦实现了双向转诊,郑州大学第二附属医院耳鼻喉科建立的规培生交流群,规培生就业涵盖全省80%县级基层医疗机构,规培学员在基层医院遇到耳鼻咽喉专科问题可以直接微信转诊,郑州大学第二附属医院就诊发现的常见病、慢性病亦可转诊至基层医院随访,方便患者就医。公众号则通过科普知识宣传,让学员学会用通俗易懂的方式与患者沟通。2.3.4完善出科考核制度良好的出科考核制度督促学员系统掌握耳鼻喉科知识、提高分析和解决临床问题的能力、达到最佳的教学效果[12]。入科培训即强调出科考核的方式和重要性,制定相关奖惩措施。考核包括日常得分、理论考核和实践技能考核,日常得分由带教老师结合学员的出勤情况及平时作业、临床表现打分,理论考核成绩多以开放性试题为主,理论考核和实践技能考核由2~3名教师参与打分,理论考核保存试卷,考核成绩录入全员规培生考核系统。

2.4教学方法的创新